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衛(wèi)生院兒科醫(yī)生范文第1篇

一是家長(zhǎng)不重視。家長(zhǎng)對(duì)兒童健康照顧的常識(shí)和技能不足，關(guān)心照顧不全面，投入的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本較少，對(duì)腹瀉、感冒、咳嗽等常見(jiàn)病重視不夠，導(dǎo)致部分兒童未能得到及時(shí)有效的治療，甚至發(fā)生死亡事件。2020年，XX5歲以下兒童死亡XX人，死亡率為XX‰，其中因未治療或未就醫(yī)XX人，占總死亡人數(shù)的XX%。

二是醫(yī)療條件差。邊疆邊遠(yuǎn)地區(qū)缺乏兒童?？漆t(yī)院，縣級(jí)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)陋，提供的服務(wù)項(xiàng)目少，僅能治療常見(jiàn)兒童疾病，不同程度存在“看兒科難”的問(wèn)題。如，XX有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)XX個(gè)，但僅XX家醫(yī)院設(shè)置兒科開(kāi)展門診和住院治療，可診治新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎等常規(guī)疾病，危重及疑難雜癥等疾病要輾轉(zhuǎn)大城市醫(yī)院。

三是缺乏兒科醫(yī)生。因兒科醫(yī)生工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低，出現(xiàn)了兒科醫(yī)生招不進(jìn)來(lái)、留不住的情況。如，XX縣共有0—14歲兒童XX萬(wàn)余人，但縣人民醫(yī)院僅有兒科醫(yī)生XX人，護(hù)士XX人，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室無(wú)兒科醫(yī)生。

衛(wèi)生院兒科醫(yī)生范文第2篇

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2003年10月1日―2008年9月30日,龍泉市婦幼保健院收集、整理、審核、登記,并經(jīng)年終匯審后的全市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個(gè)街道監(jiān)測(cè)上報(bào)的原始出生卡、死亡卡及補(bǔ)漏的出生卡死亡卡。分析對(duì)象為本市戶籍和非本市戶籍居住1年以上的5歲以下兒童。

1.2 方法

按《浙江省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》實(shí)施。死因診斷和分類,按國(guó)際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SSPS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 死亡率變化

2004―2008年,全市活產(chǎn)總數(shù)13 516人,5歲以下兒童死亡155人,平均死亡率為11.48‰。其中嬰兒死亡127人,死亡率為9.40‰,新生兒死亡84人,死亡率為6.21‰。2008年的5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率比2004年分別下降了3.66‰、5.75‰、2.51‰,呈下降趨勢(shì)。2004―2008年5歲以下兒童的死亡情況及死因順位見(jiàn)表1、表2。

2.2 城鎮(zhèn)與農(nóng)村5歲以下兒童死亡情況

5年來(lái)我市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率農(nóng)村均高于城市,見(jiàn)表3。

2.3 兒童死亡前醫(yī)療保健服務(wù)情況

5年來(lái)我市70.12%的5歲以下兒童死前在縣級(jí)及以上醫(yī)院得到診治,13.65%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治,5.82%在村級(jí)醫(yī)療室診治,但仍有10.41%的5歲以下兒童死亡前未得到有效治療。

3 討論

本資料顯示,我市2004―2008年5歲以下兒童死亡率總體有下降趨勢(shì),但仍有波動(dòng)。2008年與全省9.77‰的死亡率還有距離。我市各行政部門、相關(guān)醫(yī)療單位及全體婦幼及兒科工作者仍需積極努力探索降低兒童死亡率的路子,并加強(qiáng)兒科工作者與婦幼人員的密切配合。

5歲以下兒童死亡中以新生兒死亡數(shù)占首位,2008年新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的50%,與文獻(xiàn)報(bào)告相符[1]。提示當(dāng)前兒科工作的薄弱環(huán)節(jié)是新生兒疾病的防治,要求產(chǎn)科、兒科醫(yī)生、婦幼保健人員努力掌握新生兒疾病的防治,產(chǎn)兒科、醫(yī)生密切配合提高新生兒窒息及早產(chǎn)兒的搶救成功率。

先天異常、早產(chǎn)、先天性心臟病、肺炎、意外死亡為主要死亡原因。因此,要加強(qiáng)孕期保健,降低嚴(yán)重先天異常的發(fā)生,加強(qiáng)孕婦管理,降低早產(chǎn)兒出生。意外死亡近5年來(lái)仍居死亡原因的第3、第4位。兒童期意外傷害已被國(guó)際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為21世紀(jì)兒童期重要的健康問(wèn)題和兒童保健領(lǐng)域的一個(gè)前沿課題。托幼機(jī)構(gòu)及家長(zhǎng)應(yīng)重視意外事故的防范,尤其是農(nóng)村[2]。兒科醫(yī)生應(yīng)重視肺炎的防治 ,適時(shí)注射“七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗”,以提高嬰幼兒被動(dòng)免疫力。

隨著生活水平的提高和交通發(fā)展,死亡前兒童就診醫(yī)院的級(jí)別在逐年提高。但是,5年內(nèi)仍有10.41%的兒童死亡前未得到有效治療。為此,加強(qiáng)保健知識(shí)的宣傳及健康教育工作,提高群體保健意識(shí),也是我們今后工作的另一重點(diǎn)。

資料顯示,我市農(nóng)村5歲以下兒童死亡率明顯高于城鎮(zhèn),鑒于我市的地域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn),各地最基層的兒科醫(yī)生還難以得到普遍輪訓(xùn),尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)兒童的健康狀況還存在著巨大隱患,各級(jí)兒科醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]王佩茗.衢州市1995年五歲以下兒童死亡分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),1998,11:681.

衛(wèi)生院兒科醫(yī)生范文第3篇

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；新型醫(yī)療連體；兒科；醫(yī)療服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）009-0-01

引言

2016年開(kāi)始，我國(guó)全面放開(kāi)二胎政策，這兩年也迎來(lái)了生育的高峰期，然而中國(guó)現(xiàn)在卻不得不面臨一個(gè)尷尬的問(wèn)題，那就是兒科醫(yī)生緊缺。目前，我們國(guó)家的兒科醫(yī)生總數(shù)為10萬(wàn)，而我國(guó)兒童的總數(shù)2.26億，也就是說(shuō)每千名兒童只有0.53位醫(yī)生，與發(fā)達(dá)國(guó)家0.85―1.3位相差甚遠(yuǎn)。未來(lái)幾年的生育高峰，兒科醫(yī)療資源的矛盾更更加突出。為了有效緩解兒科醫(yī)療資源的供需矛盾。我院構(gòu)建省內(nèi)首個(gè)兒科醫(yī)療體平臺(tái)，并希望在我院的帶頭下，建立覆蓋全省的兒科分級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站。兒科醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)集中醫(yī)療資源、形成分工協(xié)作機(jī)制，倡導(dǎo)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，科研教學(xué)，通過(guò)醫(yī)院人才和技術(shù)輸出、管理與服務(wù)輸出，提升各成員單位的兒科服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)兒童在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診的同質(zhì)化服務(wù)，為省內(nèi)外兒童患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、國(guó)內(nèi)外兒科醫(yī)療體建設(shè)現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有不少醫(yī)院在這方面取得了一定的成就。北京市共有朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟、友誼醫(yī)院醫(yī)療共同體、世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體、中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、平谷區(qū)域統(tǒng)一醫(yī)療體系、北京兒童醫(yī)院集團(tuán)等6個(gè)試點(diǎn)的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，在對(duì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院方面的建設(shè)取得了一定的成績(jī)。付強(qiáng)等人針對(duì)新醫(yī)改下如何促進(jìn)分級(jí)診療模式這一問(wèn)題，借鑒多國(guó)經(jīng)驗(yàn)在我國(guó)國(guó)情基礎(chǔ)之上準(zhǔn)確定位符合我國(guó)情況的分級(jí)診療模式的現(xiàn)實(shí)需求，并從深化醫(yī)改、突破衛(wèi)生事業(yè)瓶頸等政策層面進(jìn)行了策略分析，為探索分級(jí)診療模式、合理控制公立醫(yī)院發(fā)展提供新的思路。徐國(guó)超等人以深圳市為例子，分析了其分級(jí)診療服務(wù)體系模型構(gòu)建中存在的普遍問(wèn)題，從而對(duì)我國(guó)分級(jí)診療模式進(jìn)一步探索和推廣提供建議。其研究發(fā)現(xiàn)深圳雖然作為經(jīng)濟(jì)特區(qū)但是其醫(yī)療資源存在分布相對(duì)匱乏等，這和其經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們的醫(yī)療需求增長(zhǎng)相比都是滯后的；其社區(qū)首診的目標(biāo)也有待進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)，相比許多歐美國(guó)家社區(qū)首診80%的比例還有很大差距；同時(shí)，其基層社康中心的投入也存在不足的問(wèn)題，一方面人均公共衛(wèi)生投入相比北京、上海等城市還有一定差距，且社區(qū)康復(fù)中心普遍存在入不敷出等問(wèn)題；最后，社區(qū)康復(fù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平也有待提高，每一萬(wàn)名居民配備全科醫(yī)師數(shù)目相比標(biāo)準(zhǔn)配置還有一定差距。其研究從實(shí)際情況出發(fā)，總結(jié)了目前推進(jìn)社區(qū)首診為主的分級(jí)診療模式存在的主要問(wèn)題和原因，對(duì)深化醫(yī)療改革、推進(jìn)分級(jí)診療有現(xiàn)實(shí)意義。

二、兒科醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)建設(shè)

（一）湖南兒科與兒科醫(yī)生專家平臺(tái)

湖南兒童醫(yī)療聯(lián)合體是由湖南省兒童醫(yī)院為成員，輻射周邊其他兒童醫(yī)院，集中省內(nèi)兒科專業(yè)力量，構(gòu)建湖南省兒童醫(yī)療聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、信息共享方面展開(kāi)積極的合作，并結(jié)合平臺(tái)成員單位的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，形成特色兒科醫(yī)療。實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)療聯(lián)體一線醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地進(jìn)行會(huì)診，通過(guò)平臺(tái)能夠及時(shí)了解患者的信息，讓病人能夠第一時(shí)間得到就診，推進(jìn)我國(guó)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)臨床模式的改革，幫助醫(yī)院提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”，提升醫(yī)、患、護(hù)三者的滿意度，從而提升我省兒科醫(yī)院的整體形象。

（二）專家內(nèi)部醫(yī)療圈協(xié)作平臺(tái)

通過(guò)這個(gè)平臺(tái)上，充分展示各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生，了解一些醫(yī)生的實(shí)際情況，從而利于平臺(tái)內(nèi)部的交流。各個(gè)分級(jí)醫(yī)院?jiǎn)挝挥龅揭恍┮呻y雜癥，可以通過(guò)在線及時(shí)向一些大醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行求教。大醫(yī)院的醫(yī)生可以定期在平臺(tái)上分享自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，相互協(xié)作，共同進(jìn)步。

（三）醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)

兒科醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，醫(yī)生在申請(qǐng)會(huì)診的時(shí)候會(huì)將患者的影像數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一上傳并存儲(chǔ)到影像數(shù)據(jù)中心，遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，專家通過(guò)影像中心查看患者的影像資料。遠(yuǎn)程心電圖，主要是利用網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，將醫(yī)聯(lián)體成員采集到的心電圖信息傳輸?shù)絻嚎漆t(yī)聯(lián)體會(huì)診中心，通過(guò)遠(yuǎn)程技術(shù)讓專家機(jī)械能調(diào)閱、分析，并作出診斷，并及時(shí)將結(jié)果反饋到各個(gè)成員單位。遠(yuǎn)程病理則是通過(guò)醫(yī)療平臺(tái)，醫(yī)生能夠遠(yuǎn)程調(diào)閱各個(gè)兒科醫(yī)聯(lián)體單位的病理切片和就診結(jié)構(gòu)。

（四）兒童危重癥雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)

所有兒科醫(yī)療聯(lián)合體平臺(tái)的成員醫(yī)院都能夠?qū)崿F(xiàn)會(huì)診平臺(tái)上會(huì)診，從而快速完成對(duì)病人病情分析、確診，并確定診療方案。主要通過(guò)平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診、檢查預(yù)約、影像中心、遠(yuǎn)程心電圖和病理幾個(gè)環(huán)節(jié)。雙向轉(zhuǎn)診結(jié)合遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，會(huì)診專家通過(guò)系統(tǒng)能夠了解患者的病情，對(duì)患者轉(zhuǎn)入會(huì)診醫(yī)院的下一步治療提出申請(qǐng)。檢查預(yù)約，主要是針對(duì)一些大型的檢車，比如PET-CT、核磁共振等的檢查統(tǒng)一預(yù)約，方便醫(yī)療聯(lián)體的成員單位患者檢查預(yù)約，避免患者無(wú)效垮院就診。影像中心。

（五）兒科醫(yī)護(hù)人員教研平臺(tái)

教研平臺(tái)，主要通過(guò)視頻通訊系統(tǒng)和錄播系統(tǒng)，讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收看、網(wǎng)站點(diǎn)播等方式，對(duì)成員單位進(jìn)行教學(xué)、講座、培訓(xùn)，并提供一個(gè)開(kāi)放的技術(shù)交流平臺(tái)。遠(yuǎn)程手術(shù)和示教系統(tǒng)必須建立高清視頻會(huì)議，醫(yī)生的手術(shù)全程可以及時(shí)地傳輸?shù)礁鱾€(gè)成員醫(yī)院，并安排非手術(shù)書的專家、醫(yī)生對(duì)手術(shù)進(jìn)行講解，手術(shù)要注意事項(xiàng)等等。

三、結(jié)語(yǔ)

兒科醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)的構(gòu)建是響應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改以及積極推動(dòng)分級(jí)診療服務(wù)體系構(gòu)建的具體措施，其構(gòu)建對(duì)整合醫(yī)療資源，分流患者去向，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療水平都具有極大推動(dòng)作用，因此具有實(shí)施的必要。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳斌冠，龍玲.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015（9）：1375-1376.

衛(wèi)生院兒科醫(yī)生范文第4篇

[中圖分類號(hào)] R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-9-069-01

例1.女,4歲,因尿急、尿頻、尿痛1天,到當(dāng)?shù)厮饺嗽\所就診,衛(wèi)生員給呋喃坦啶0.1×6片,囑每日三次,每次1片,兩日服完。服藥當(dāng)天即出現(xiàn)惡心嘔吐,次日開(kāi)始腹痛、腹脹、尿少、乏力、思睡。入院查體:T37.9°C、R32次/分、P142次/分,Bp110/70mmHg,精神萎靡,顏面浮腫,聽(tīng)診兩肺無(wú)羅音,心無(wú)雜音。腹脹,全腹壓痛,無(wú)反跳痛,肝肋下1.5cm,質(zhì)軟、觸痛,脾未及,腸嗚音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC12.8×109/L Hb 96g/L、N80%、L20%/、血小板118×109/L ,尿蛋白(++)、紅細(xì)胞(+++)BUN28.4mmo/L,CR 160umo/L CO2cp15.72mmo1/L、血鉀5.8mmo1/L,診斷:呋喃啶致ARF。考慮為藥源性間質(zhì)性腎炎,即予應(yīng)用激素和小劑量肝素減少血管內(nèi)纖維蛋白的沉積,限水限鈉,靜脈補(bǔ)給高濃度肌苷、維生素C,經(jīng)對(duì)癥治療18天后復(fù)查小便各項(xiàng)正常,腎功能正常出院。

例2:男,6歲,因發(fā)熱,頭痛在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診,注射“復(fù)方氨基比林”2mL,次日即面黃、發(fā)力、腹痛、尿色如醬油樣,量少。入院查體:36.7°C,P86次/分,R22次/分,Bp135/88mmHg,神清,精神差,急性重病容,面色蒼黃、眼瞼浮腫,咽充血,聽(tīng)診兩肺無(wú)羅音,心尖部可聞及收縮期雜音II級(jí),肝脾未及,雙腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC12.1×109/L、Hb70g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、網(wǎng)織球0.06 CR 130umo/L BUN37.84mm01/L、CO2cp14.1mmo1/L,血鉀5.8mmo1/L、 血鈉130mmo1/L、 血氯88.6mmo1/L 、血鈣2.20mmo1/L;肝功能:血清總膽紅素35umo/L ,余各項(xiàng)正常。G-6PD4,入院后按溶血性貧血并ARF治療。經(jīng)糾正酸中毒,應(yīng)用大劑量速尿、激素,并選用硝苯吡啶降壓解除腎功能痙攣。綜合治療3周腎功能正常出院。

例3: 男,6個(gè)月,因發(fā)熱、解水樣便2天擬診小兒腹瀉病伴中度失水在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,予肌注慶大霉素4萬(wàn)u/次,2次/日,共2天。用藥后患兒體溫正常,腹瀉停止,但無(wú)尿,第4天開(kāi)始進(jìn)食即吐,呼吸深大費(fèi)力,精神差,急診入本院。入院查體:體溫36°C ,次/分,P138次/分,BP110/70mmHg,面部浮腫,聽(tīng)診兩下肺可聞中小水泡音,心臟正常。腹稍膨,肝右肋下2cm,質(zhì)軟、脾未及,未叩出移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC10.2×109/L、Hb120g/L、N67%、L23%/、血小板200×109/L、CR 185umo/L BUN22.60mmo1 /L、CO2cp

14.6mmo1/L,紅細(xì)胞(+++)白細(xì)胞(++),可見(jiàn)管型。診斷為慶大霉素致急性腎功能衰竭。經(jīng)應(yīng)用速尿、654-2。酚妥拉明等治療,于入院第五天尿量逐漸增多。住院2周,尿常規(guī)、腎功能正常,痊愈出院。

例4:男,1歲。因發(fā)熱、咳嗽3天就醫(yī)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,給予靜滴阿米卡星0.1g,第2天患兒病情加重,少尿,肉眼血尿而入院。入院查體:入院查體:39.5°C,P86次/分,R60次/分,P150次/分,Bp120/80mmHg,神清,精神差,急性重病容,眼瞼浮腫,聽(tīng)診兩肺可聞及大量細(xì)濕羅音,心臟未聞及雜音,腹脹,肝右肋下2.5Cm可觸及,質(zhì)軟,脾未及,叩診移動(dòng)性濁音(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC14.0×109/L、Hb80g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、網(wǎng)織球0.10CR 250umo/LBUN34.10mm01/L、 CO2cp12mmo1/L,血鉀5.5mmo1/L、 血鈉130mmo1/L、 血氯89.0mmo1/L 、血鈣2.10mmo1/L;G-6PD20。尿蛋白(+++)紅細(xì)胞(+++),可見(jiàn)管型。入院診斷:1、重癥肺炎;阿米卡星致ARF。入院經(jīng)吸氧、應(yīng)用激素、速尿、氨茶堿、酚妥拉明等對(duì)癥治療,第2天出現(xiàn)無(wú)尿,速尿從10mg增加到40mg,持續(xù)2天無(wú)尿,入院第4天死亡。

討論

許多藥物都有潛在的腎臟毒性,藥物性腎損害的發(fā)生率非常高,單就急性腎衰一項(xiàng),藥物就占全部病因的1/3-1/2[1]。因此藥物的腎毒性作用必須引起大家有足夠重視,由其是兒科醫(yī)生在臨床用藥時(shí)必須熟悉藥理并時(shí)時(shí)提高警惕。

本報(bào)告例1:為呋喃旦啶致ARF,呋喃旦啶口服吸收快而完全,約40%-50%以原形從腎臟排出。引起ARF的機(jī)理可能是由于腎毒物質(zhì)大量經(jīng)腎排出而致急性間質(zhì)性腎炎[2],腎小管上皮細(xì)胞壞死。

例2 :為氨基比林引起的溶血性貧血并ARF。當(dāng)患者有G-6-PD缺乏時(shí),服用氧化型藥物后紅細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物積聚,紅細(xì)胞失去正常的穩(wěn)定性而導(dǎo)致溶血發(fā)生。本病例雖非藥物腎毒性所致的ARF,但亦提醒兒科醫(yī)生應(yīng)對(duì)G-6-P缺陷病有所認(rèn)識(shí),盡量避免藥源性溶血性AFR的發(fā)生。

例3、4: 均氨基甙類引起,由于氨基甙類主要經(jīng)腎排泄,尿藥濃度高,并在腎蓄積。慶大霉素有可選擇性濃集于腎皮質(zhì)細(xì)胞,并引起近端腎小管損傷,致使腎小球?yàn)V過(guò)功能減少和腎小管上皮細(xì)胞壞死致ARF[3]。阿米卡星在體內(nèi)80%~90%通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),在腎小管部分重吸收,對(duì)腎組織有強(qiáng)親和力,其在腎皮質(zhì)濃度較血漿濃度高100倍。阿米卡星的腎毒性發(fā)生率為2%-30%。通常引起急性腎近曲小管近端壞死致ARF。研究證明腎近曲小管上皮細(xì)胞上有氨基糖甙類抗菌素受體[4],因此,選用氨基糖苷類抗生素時(shí)要特別引起重視,非要用時(shí),應(yīng)細(xì)心觀察腎毒性作用,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。筆者認(rèn)為:嬰兒時(shí)期使用氨基甙類應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量,尤其在小兒腹瀉、脫水、血容量不足的情況下,更應(yīng)慎用。

藥物及其毒性所引起的ARF已越來(lái)越為臨床醫(yī)師所重視,要預(yù)防藥源性ARF,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手。

1.兒科醫(yī)生應(yīng)熟識(shí)各種藥物的藥理、適應(yīng)癥、禁忌癥,用藥要有明確的指征。

2.嬰幼兒患者因腎臟排泄功能尚未發(fā)育完全,應(yīng)慎用有腎毒性的藥物。

3.用藥必須按患兒體重或體表面積計(jì)算藥物劑量,避免反復(fù)用藥及大劑量有藥。

4.用藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)腎病史、過(guò)敏史、溶血性貧血的病史及家族史。

5.血容量不足及電解質(zhì)紊亂時(shí)易加重藥物的腎毒性,用藥時(shí)要注重糾正水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。

6.使用腎毒性藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 王延群.敬惕藥物傷腎.用藥指南,2010;2:44.

[2] 楊春琴.藥物致急性間質(zhì)性腎炎19例分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2007(2).

衛(wèi)生院兒科醫(yī)生范文第5篇

[關(guān)鍵詞]5歲以下兒童;死亡率;死因順位;干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)06-90-02

5歲以下兒童死亡率是反映一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)文化生活及醫(yī)療保健的重要指標(biāo)之一,也是目前評(píng)價(jià)兒童生存水平的重要指標(biāo)。為確定兒童保健工作重點(diǎn),了解5歲以下兒童死亡原因,死前醫(yī)療情況及死亡率,本文對(duì)墨江縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)2001～2005年死亡的185例5歲以下兒童(包含5歲)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并提出干預(yù)措施,以達(dá)到降低5歲以下兒童死亡率的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2001～2005年墨江縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(新?lián)徉l(xiāng)、魚塘鄉(xiāng)、龍壩鄉(xiāng)、聯(lián)珠鎮(zhèn))5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)上報(bào)的兒童報(bào)告卡、死亡報(bào)表。

1.2方法與質(zhì)量控制

建立以縣婦幼保健院為中心的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健網(wǎng)。4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)2001～2005年死亡的5歲以下兒童,不包括死胎死產(chǎn),均由鄉(xiāng)村醫(yī)生及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保醫(yī)生逐人填寫《云南省兒童死亡報(bào)告卡》上報(bào)縣婦幼保健院核實(shí)無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？h保健院每年組織對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行死亡漏報(bào)調(diào)查和質(zhì)量考核,以保證死亡監(jiān)測(cè)的可靠性[1]。

1.3 診斷和分類

死因診斷和分類采用《國(guó)際疾病分類法》(ICD-9)進(jìn)行診斷和分類。

2 結(jié)果

2.1 兒童死亡情況

4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2001～2005年平均有5歲以下兒童4437人,平均年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)901人。5歲以下兒童、嬰兒、新生兒分別死亡185人、154人和96人,其中,嬰兒死亡占死亡總數(shù)的83.24%,而嬰兒死亡中有62.34%的新生兒,新生兒的死亡率明顯高于其它兩組兒童。死亡情況見(jiàn)表1。

2.2不同性別兒童死亡情況

2001～2005年死亡的5歲以下兒童中男性死亡104人,女性死亡81人,男性死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的56.22%,女性死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的43.78%,男性死亡高于女性。

2.3兒童死前接受保健服務(wù)狀況

5歲以下兒童死前接受門診或者住院治療的比例呈逐年上升趨勢(shì),2000年為29.55%,2005年達(dá)43.76%,未就醫(yī)的比例呈逐年下降趨勢(shì),2000年為70.45%,2005年達(dá)46.88%,死于家中、途中及死前未就醫(yī)的比例仍較高。見(jiàn)表2。

2.4 死亡原因構(gòu)成及死因順位

見(jiàn)表3。

3 討論

本資料顯示,新生兒死亡占嬰兒死亡的62.34%,而嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的83.24%,說(shuō)明年齡越小,死亡率越高,符合國(guó)際抓早抓小是防治5歲以下兒童死亡的重要措施。因此,要降低5歲以下兒童的死亡率,關(guān)鍵是減少新生兒的死亡。所以,提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量,認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查,篩查高危妊娠,進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù),積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥,提高產(chǎn)科質(zhì)量及加強(qiáng)新生兒管理,推行母嬰系列保健是降低5歲以下兒童死亡的重要策略。我縣5歲以下兒童死亡的前五位死因是肺炎、意外和中毒、新生兒窒息、腹瀉和早產(chǎn)低體重。

3.1 降低肺炎病死率

肺炎是我縣5歲以下兒童死亡的第一位死因。因此應(yīng)加強(qiáng)孕期保健和宣傳,注意孕期衛(wèi)生,預(yù)防胎膜早破和胎兒宮內(nèi)窒息,防止羊水胎糞吸入。全面推廣ARI(急性呼吸道感染)標(biāo)準(zhǔn)病例管理,積極推行母嬰同室,大力提高4～6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。改善基層醫(yī)療條件,加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員上呼吸道感染,防治知識(shí)培訓(xùn),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,危重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3.2 重視安全教育,減少意外死亡

由于意外死亡已威脅到我縣5歲以下兒童的生命安全,且大多數(shù)是可以防范和避免的。因此,應(yīng)加強(qiáng)小兒安全管理和兒童家長(zhǎng)的兒童安全意識(shí)和防范能力的指導(dǎo)和教育[2]。注意保暖,指導(dǎo)正確的哺乳姿勢(shì),預(yù)防意外事故的發(fā)生;加強(qiáng)對(duì)有毒物品及藥品的管理;開(kāi)展健康教育,培養(yǎng)兒童的自我保護(hù)意識(shí);加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生人員意外傷害的健康教育宣傳和急救技能培訓(xùn),有效防范兒童意外的發(fā)生和急救處理,降低死亡率。

3.3 提高產(chǎn)科質(zhì)量及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),減少新生兒窒息的發(fā)生

做好產(chǎn)前保健工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥;加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),防止胎兒宮內(nèi)窒息;積極推廣和強(qiáng)化新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn),提高產(chǎn)、兒科醫(yī)生特別是基層產(chǎn)、兒科醫(yī)生的新生兒窒息復(fù)蘇水平,減少出生窒息的發(fā)生率和死亡率。

3.4 加強(qiáng)腹瀉的防治

腹瀉在本縣還占一定比例,應(yīng)加強(qiáng)腹瀉病防治知識(shí)的培訓(xùn)和腹瀉病例的管理,提高對(duì)兒童腹瀉危害性的認(rèn)識(shí),普及衛(wèi)生科普知識(shí),改善不良的衛(wèi)生習(xí)慣,減少腹瀉病的發(fā)生。

3.5 積極防治早產(chǎn),加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健,做好高危管理和孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)[3]

及早發(fā)現(xiàn)影響胎兒發(fā)育不良的各種因素,及早干預(yù),減少早產(chǎn)的發(fā)生和正確處理先兆早產(chǎn)。當(dāng)早產(chǎn)不可避免時(shí),給予糖皮質(zhì)激素,促肺成熟,防止新生兒窒息的發(fā)生。加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理,積極防治并發(fā)癥。

3.6 醫(yī)療保健服務(wù)

本文資料顯示,5年內(nèi)監(jiān)測(cè)點(diǎn)死亡的185人5歲以下兒童中,有87.57%的兒童死于家中、途中,死前就醫(yī)的(包括門診和住院)只有76人,未就醫(yī)的達(dá)109人,占全部死亡兒童的58.92%,雖然情況逐年有所改善,但由于我縣地處山區(qū),交通不便,經(jīng)濟(jì)文化不發(fā)達(dá),是一個(gè)出名的國(guó)家級(jí)特困縣,農(nóng)民自我保健意識(shí)差,很多家庭貧困無(wú)力支付兒童醫(yī)療保健的低額費(fèi)用,加上農(nóng)村醫(yī)療保健相對(duì)落后,跟不上時(shí)展對(duì)兒童醫(yī)療保健服務(wù)的需求,也是5歲以下兒童死亡的重要伴隨因素。所以農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況和邊遠(yuǎn)農(nóng)村群眾就醫(yī)條件急待改善。這就要求我們利用政府的重視和幫助,呼吁全社會(huì)都要關(guān)心和重視婦幼保健工作,共同關(guān)注兒童的健康成長(zhǎng)[4],改善兒童生存條件,進(jìn)一步建立健全農(nóng)村圍產(chǎn)保健網(wǎng)絡(luò)。改善基層醫(yī)療條件,加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)及推廣,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者,就地治療。高危兒童重點(diǎn)管理,急重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)診,使農(nóng)村兒童都能享有衛(wèi)生醫(yī)療保健,以達(dá)到降低5歲以下兒童死亡率的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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