于心有愧
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于心有愧范文第1篇
傅伯勇
我雖低下，
但不會(huì)為地位彎腰；
即使得到，
我也忐忑不安。
我雖清貧，
但不會(huì)為浮華彎腰；
即使擁有，
我雖卑微，
但不會(huì)為贊譽(yù)彎腰；
即使?jié)M面春風(fēng)，
我依舊尷尬無(wú)限。
面對(duì)大地，
我不斷地彎腰；
這似乎失去了什么，
但卻定格了人的尊嚴(yán)。
面對(duì)大海，
我不斷地彎腰；
雖然走走停停，
但我載滿了琳瑯滿目。
面對(duì)蒼生，
我不斷地彎腰；
于心有愧范文第2篇
隨著新課改的不斷深入，語(yǔ)文課堂教學(xué)開(kāi)始注重師生間的互動(dòng)關(guān)系構(gòu)建，尤其強(qiáng)調(diào)課堂中教師要及時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)信息進(jìn)行反饋，在互動(dòng)中促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)構(gòu)建。而要構(gòu)建有效的課堂信息反饋體系，教學(xué)中教師就必須立足于課堂探究過(guò)程和學(xué)生主體。
一、注重在探究過(guò)程中進(jìn)行反饋
在教學(xué)中，教師是不斷通過(guò)提問(wèn)、師生對(duì)話來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究的。只有及時(shí)針對(duì)學(xué)生的探究做出有效的反饋，在反饋基礎(chǔ)上實(shí)施引導(dǎo)，這樣才能促進(jìn)學(xué)生不斷深入到學(xué)習(xí)過(guò)程中。以《珍珠鳥(niǎo)》（第一課時(shí)）教學(xué)為例。
師：（多媒體出示本課插圖）同學(xué)們，首先請(qǐng)大家看一幅圖，仔細(xì)觀察，認(rèn)真揣摩，看到這幅圖，你會(huì)聯(lián)想到什么？
生1：這是一只什么鳥(niǎo)？這樣美麗可愛(ài)？
生2：這只鳥(niǎo)為什么這樣大膽，毫無(wú)顧忌地站在杯子上？
生3：這幅畫(huà)畫(huà)面上的東西都應(yīng)該是在一張桌子上，桌子旁邊會(huì)有人在讀書(shū)，這只鳥(niǎo)怎么會(huì)生活在這樣的環(huán)境里？
師：哦，大家產(chǎn)生了這么多疑問(wèn)，今天老師就跟你們一起解開(kāi)這些疑問(wèn)，一起走進(jìn)作家馮驥才的《珍珠鳥(niǎo)》。（板書(shū)課題、作者）（答問(wèn)反饋）
師：關(guān)于作家馮驥才，有同學(xué)知道他嗎？把你的預(yù)習(xí)和大家交流一下。（追問(wèn)反饋）
生4：他是浙江人，當(dāng)代小說(shuō)家。
生5：他還是當(dāng)今中國(guó)文化遺產(chǎn)的保護(hù)者。
師：好，我來(lái)補(bǔ)充。（多媒體出示介紹作家及其作品的文字）（補(bǔ)充反饋）
師：（出示珍珠鳥(niǎo)圖片）這就是珍珠鳥(niǎo)，紅嘴，紅腳，灰藍(lán)色的羽毛，背上還有白色的斑點(diǎn)，是不是很可愛(ài)？（導(dǎo)讀反饋）
生（眾）：是——
師：它的可愛(ài)之處還不只這些，下面請(qǐng)大家打開(kāi)書(shū)，老師給大家配樂(lè)朗讀這篇課文，讓我們共同進(jìn)入文字創(chuàng)造的境界中。（導(dǎo)讀反饋）請(qǐng)大家把不認(rèn)識(shí)的字記下來(lái)，還可以參照大屏幕認(rèn)識(shí)生字、生詞。（要求反饋）
從案例中不難看出，教師利用多種信息反饋方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入文本的閱讀狀態(tài)中，激發(fā)了學(xué)生的閱讀興趣，為學(xué)生的有效閱讀奠定了基礎(chǔ)。
二、注重利用反饋來(lái)引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建知識(shí)
課堂中信息反饋的目的是讓學(xué)生在反饋中通過(guò)獲取有用的信息來(lái)促進(jìn)知識(shí)的構(gòu)建。為此，要讓信息反饋更加有效，教師需要以學(xué)生的知識(shí)構(gòu)建為出發(fā)點(diǎn)，以信息反饋來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究。以《我不是最弱小的》課文閱讀探究為例。
（生在教師的目標(biāo)引導(dǎo)下自讀課文）
師：故事讀完了，現(xiàn)在你知道故事中的“我”是誰(shuí)了嗎？（提問(wèn)反饋）
師：在故事中，誰(shuí)比薩沙更弱?。浚ㄗ穯?wèn)反饋）
生2：薔薇花。
師：（課件出示“薔薇花”三個(gè)字）請(qǐng)同學(xué)們觀察這三個(gè)字，看看他們有什么共同點(diǎn)？（引導(dǎo)反饋）
生3：都有“艸”字頭。
師：請(qǐng)同學(xué)們?cè)跁?shū)本上正確地寫(xiě)一遍這三個(gè)字。（要求反饋）
師：這里有“強(qiáng)大”也有“弱小”，到底他們之間發(fā)生了什么故事？（激趣反饋）誰(shuí)來(lái)讀一讀課文？（導(dǎo)讀反饋）
從該案例中可以看出，在引導(dǎo)學(xué)生探究的過(guò)程中，教師的反饋對(duì)學(xué)生探究活動(dòng)的展開(kāi)具有積極的指導(dǎo)作用。在教學(xué)中，教師不僅要借助反饋來(lái)引導(dǎo)學(xué)生深入到文本中，還要借助反饋來(lái)引導(dǎo)學(xué)生形成知識(shí)的構(gòu)建。
三、要借助反饋來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的情感
語(yǔ)文是工具性和人文性相互統(tǒng)一的課程，在課堂教學(xué)中，教師不僅要注重引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建知識(shí)，還要注重通過(guò)信息反饋來(lái)引導(dǎo)學(xué)生形成良好的價(jià)值觀念，培養(yǎng)其感情。以《愛(ài)如茉莉》的教學(xué)為例，教師抓住重難點(diǎn)來(lái)進(jìn)行信息反饋。
師：剛才，爸爸說(shuō)“這樣睡”是怎樣的睡法？讀讀第九小節(jié)。（導(dǎo)讀反饋）
生1：“清晨……頭伏在床沿邊睡著了。”
師：是怎樣睡的？（引導(dǎo)反饋）
生2；媽媽躺在床上，嘴角掛著恬靜的微笑；爸爸坐在椅子上睡，一只手緊握著媽媽的手。
師：聯(lián)系你平常的午睡，再聯(lián)系“‘爸爸邊打哈欠……這樣睡，她一動(dòng)我就驚醒了?！币痪?，說(shuō)說(shuō)你的感受。（聯(lián)系生活反饋，引導(dǎo)感悟）
生3：愛(ài)是體貼。
生4：愛(ài)是關(guān)愛(ài)。
師：是呀，爸爸的愛(ài)，媽媽感受到了——（生接讀：媽媽睡在病床上，嘴角掛著恬靜的微笑。）愛(ài)是付出，被愛(ài)是一種幸福、一種享受。我們都知道，其實(shí)媽媽睡得——（生接：你爸爸伏在床邊睡著了，我怕驚動(dòng)他不敢動(dòng)。不知不覺(jué)，手腳都麻木了。）同學(xué)們，此時(shí)此刻，你的心中一定有了一種感觸，那就讓我們美美地讀讀這動(dòng)人的一幕吧。
師：這樣動(dòng)人的場(chǎng)景，文中又何止這一處，我們來(lái)讀第六、第七小節(jié)。
師：如果你是媽媽，你想強(qiáng)調(diào)的詞是——（記住、吃完、再）這就叫關(guān)鍵詞。課文中的環(huán)境描寫(xiě)也體現(xiàn)出了這種愛(ài)的氛圍，讓我們?cè)俅位匚恫》坷锏哪菂曹岳颉ㄉ幼x十七小節(jié)）香味不可能鉆進(jìn)心中，鉆進(jìn)心中的是——
生（眾）：是愛(ài)。
于心有愧范文第3篇
關(guān)鍵詞：李；中熟；品種選育；栽培技術(shù)
中圖分類號(hào)：S662.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào)：B 文章編號(hào)：1001-4942（2012）10-0128-02
李原產(chǎn)于中國(guó)，是重要的經(jīng)濟(jì)林栽培樹(shù)種之一。因其果實(shí)營(yíng)養(yǎng)豐富、鮮艷美觀、酸甜適口、香味濃郁而備受消費(fèi)者青睞，具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值[1]。為了滿足市場(chǎng)對(duì)李新品種的需求，山東省果樹(shù)研究所自20世紀(jì)末開(kāi)始，以引進(jìn)國(guó)外種質(zhì)為試材，以大果優(yōu)質(zhì)、高產(chǎn)多抗等為目標(biāo)，開(kāi)展李新品種選育研究，經(jīng)過(guò)多年的觀察、評(píng)價(jià)、區(qū)試開(kāi)發(fā)，育成了早實(shí)豐產(chǎn)、果實(shí)質(zhì)優(yōu)、色艷味美、品質(zhì)上等的中熟李新品種——魁紅，2012年3月經(jīng)國(guó)內(nèi)同行專家鑒定，達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。
1 選育經(jīng)過(guò)
魁紅李2000年引入，當(dāng)年進(jìn)行高接，砧木為毛桃，當(dāng)年繁殖成活，利用高接鑒定樹(shù)上的新枝作接穗進(jìn)行嫁接繁殖速成苗，并繁殖相應(yīng)的對(duì)照品種，2001年在山東省果樹(shù)研究所苗圃建立品種比較試驗(yàn)示范園。2001年至2003年通過(guò)連續(xù)觀測(cè)研究，認(rèn)為其在當(dāng)時(shí)引入的18份種質(zhì)中表現(xiàn)優(yōu)良，有開(kāi)發(fā)利用前景，2004年初選為優(yōu)系，并在淄博、濰坊、棗莊、臨沂、泰安等地區(qū)建立區(qū)試開(kāi)發(fā)試驗(yàn)示范園，研究其栽培適應(yīng)性和配套栽培技術(shù)。2007年通過(guò)專家測(cè)產(chǎn)驗(yàn)收，2012年通過(guò)專家鑒定。
2 植物學(xué)特征
幼樹(shù)長(zhǎng)勢(shì)偏旺，枝條生長(zhǎng)多直立，結(jié)果后開(kāi)張。4年生樹(shù)高210.3 cm，冠徑110.9 cm（東西）×105.0 cm（南北），干徑4.22 cm，新梢長(zhǎng)度為25.58 cm。主干灰白色，新梢淺黃褐色，嫩梢黃綠色，葉片寬披針形，濃綠色，葉尖漸尖，葉緣鈍鋸齒狀?；ò臧咨炕ㄐ蛴谢?～3朵。3 生物學(xué)特性
3.1 物候期
在泰安露地栽培，魁紅李花芽膨大期為3月中旬，3月底花芽萌發(fā)，花期為4月上旬，盛花期為4月5日至4月9日，花期特續(xù)7天左右。4月中旬出現(xiàn)幼果，新梢開(kāi)始生長(zhǎng)，7月初果實(shí)開(kāi)始著色，7月底果實(shí)成熟，比對(duì)照品種玫瑰皇后早成熟一周左右，果實(shí)生育期為110天左右，屬于中熟品種。落葉期在11月中旬。
3.2 生長(zhǎng)結(jié)果習(xí)性
魁紅幼樹(shù)生長(zhǎng)偏旺，枝條多直立生長(zhǎng)。隨著樹(shù)齡增大，迅速進(jìn)入結(jié)果盛期，樹(shù)勢(shì)趨于緩和。枝條萌芽率中等，為52.7%，成枝力高，為5.4個(gè)。幼樹(shù)新梢具有抽生副梢能力，配合夏剪，能迅速形成穩(wěn)定的豐產(chǎn)樹(shù)體結(jié)構(gòu)。幼果期以長(zhǎng)果枝和中果枝結(jié)果為主，盛果期以后以短果枝和花束狀果枝結(jié)果為主。在自然授粉條件下，花序坐果率高達(dá)47.9%，花朵坐果率25.4%，明顯高于對(duì)照品種。
3.3 果實(shí)經(jīng)濟(jì)性狀
果實(shí)大型，平均單果重165.0 g，最大單果重260.0 g；果實(shí)卵圓形，果形端正；縫合線淺，兩半部對(duì)稱；梗洼中深；果皮底色黃，果面光滑，完熟后果實(shí)全紅，色澤艷麗；果肉黃色，肉質(zhì)細(xì)脆，果汁多；風(fēng)味濃郁，脆甜爽口，可溶性固形物含量15.32%，鮮食品質(zhì)極佳。
3.4 早實(shí)豐產(chǎn)性
魁紅李幼樹(shù)早實(shí)豐產(chǎn)性較好。在正常栽培管理?xiàng)l件下，栽后第2年開(kāi)始見(jiàn)果，第3年即有經(jīng)濟(jì)產(chǎn)量，第4年大量結(jié)果。在山東省果樹(shù)研究所苗圃定植的1年生速成苗，株行距2 m×4 m，666.7m2栽83株，當(dāng)年形成花芽，第2年開(kāi)花株率65%，第3年開(kāi)花株率100%，平均單株結(jié)果35個(gè)，平均單株產(chǎn)量12.4 kg，最高單株產(chǎn)量18.7 kg，折合666.7m2產(chǎn)量1 026.4 kg；第4年平均單株產(chǎn)量30.5 kg，最高單株產(chǎn)量50.0 kg，折合666.7m2產(chǎn)量2 531.5 kg。
3.5 適應(yīng)性與抗逆性
魁紅李適應(yīng)性較強(qiáng)。在泰安、諸城、臨沂、棗莊等地不同立地條件下引種和試栽，樹(shù)體生長(zhǎng)發(fā)育正常，坐果穩(wěn)定，能保持早實(shí)、豐產(chǎn)、穩(wěn)產(chǎn)特性?？购怠⒛婉け∧芰?qiáng)，在丘陵薄地，仍能保持生長(zhǎng)穩(wěn)定、坐果率高、易豐產(chǎn)特性；在肥水條件較好、土層深厚的平原地區(qū)，更易發(fā)揮其豐產(chǎn)潛力。另外，該品種抗病能力強(qiáng)，不感細(xì)菌性穿孔病，對(duì)早期落葉病也有較強(qiáng)的抗性。
4 栽培技術(shù)要點(diǎn)
4.1 建園
選擇土壤肥沃、土層深厚、雨季地下水位不高于80～100 cm的中壤低粘土地建園。株行距為 2 m×（3.5～4.0） m， 666.7m2栽80～110株。定植穴深70 cm，長(zhǎng)寬各90 cm，栽植時(shí)，結(jié)合填土，每穴施入30 kg有機(jī)肥和0.5 kg過(guò)磷酸鈣，栽植后澆足水。
4.2 土肥水管理
每年在采果后至落葉前后結(jié)合施有機(jī)肥進(jìn)行深耕改土，生長(zhǎng)季進(jìn)行4～6次中耕除草。
全年施肥3～4次，1次基肥，2～3次追肥。基肥在9～10月份落葉前及早施入，以有機(jī)肥為主，每株施30～60 kg有機(jī)肥，穴施、環(huán)狀溝施或全園普施。并及時(shí)追肥。萌芽前追速效氮肥為主，果實(shí)膨大期追施氮、磷、鉀肥，后期施磷、鉀肥。
適宜的灌水時(shí)期有4個(gè)：萌芽前、開(kāi)花后、果實(shí)膨大期以及上凍前。忌積水，特別是雨季要注意防澇，以免造成爛根死樹(shù)。
4.3 整形修剪
一般采用自然開(kāi)心形。主干高40 cm左右，主干上留3～4個(gè)主枝，其基部呈40°角開(kāi)張，每個(gè)主枝上留2～3個(gè)側(cè)枝，開(kāi)張角度60～70°，側(cè)枝上著生結(jié)果枝組。幼樹(shù)修剪以輕剪緩放、開(kāi)張主枝角為主。盛果期疏除上層和的旺長(zhǎng)枝，密生枝，及時(shí)剪除內(nèi)膛和主枝上的徒長(zhǎng)枝及其它的病蟲(chóng)枝、細(xì)弱枝。
4.4 花果期管理
魁紅花量大，坐果率高，必需進(jìn)行疏花疏果。疏花數(shù)量因樹(shù)而定，花多重疏，花少輕疏；落花后及時(shí)疏果，在生理落果后進(jìn)行，留果標(biāo)準(zhǔn)為長(zhǎng)果枝留3～4個(gè)，中果枝留2～3個(gè)，短果枝留1～2個(gè)，花束狀果枝保留1個(gè)。保果用磷酸二氫鉀、尿素、硼砂各600倍液進(jìn)行噴霧，隔一周噴一次，可連續(xù)噴2～3次。
根據(jù)果實(shí)生育期和果實(shí)色澤確定采收期，提倡分期采收，采收后分級(jí)包裝，以便于運(yùn)輸、銷售。
4.5 病蟲(chóng)害防治
主要病害有紅葉病。在葉芽開(kāi)放時(shí)和果實(shí)膨大期各噴一次240倍波爾多液，或在5～6月間連續(xù)2～3次噴65%代森鋅液或退菌特700倍液。 蟲(chóng)害有食心蟲(chóng)和紅頸天牛。食心蟲(chóng)可在幼蟲(chóng)出土前，地面噴50%辛硫磷乳劑200倍液，在成蟲(chóng)發(fā)生期用糖醋液誘殺，在卵孵化期樹(shù)上噴辛硫磷500～1 000倍液；紅頸天?？稍?～7月間捕殺成蟲(chóng)，用毒簽毒殺幼蟲(chóng)。
于心有愧范文第4篇
一、強(qiáng)化課前學(xué)生預(yù)習(xí)效率
新課程強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等各方面的能力，而終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展又要求學(xué)生學(xué)習(xí)策略的培養(yǎng)。讓學(xué)生學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)就是一種有效途徑，許多有經(jīng)驗(yàn)的教師非常重視學(xué)生預(yù)習(xí)這一教學(xué)環(huán)節(jié)，教師首先會(huì)提出預(yù)習(xí)要求及內(nèi)容，學(xué)生預(yù)習(xí)得好壞，直接影響著教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)效果。上一節(jié)新課，絕大部分學(xué)生完全可以運(yùn)用已有的知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)得好的學(xué)生，他不只是膚淺的翻翻看看，而是做預(yù)習(xí)筆記，提出重難點(diǎn)，上課時(shí)就會(huì)對(duì)老師的講解心領(lǐng)神會(huì)，并積極思考和回答老師的問(wèn)題。沒(méi)能很好預(yù)習(xí)的學(xué)生，又是另一番狀況，他們只是被動(dòng)地聽(tīng)老師講，對(duì)重難點(diǎn)心中無(wú)數(shù)，也就不容易回答老師的提問(wèn)。因此，教師就要隨時(shí)注意學(xué)生的預(yù)習(xí)反饋，對(duì)好好預(yù)習(xí)的學(xué)生給予肯定與表?yè)P(yáng)；反之，就要及時(shí)指出他們的不足并耐心指導(dǎo)他們，使之獲得通過(guò)預(yù)習(xí)而取得的學(xué)習(xí)成就感。同時(shí)，教師根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)可以及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，以期達(dá)到良好的教學(xué)效果。有一次上課根據(jù)課文內(nèi)容設(shè)置的游戲：Introduce new words in your own ways讓學(xué)生利用原有知識(shí)和預(yù)習(xí)自己輸入本節(jié)課要求的語(yǔ)言知識(shí)即有關(guān)身體各部位的單詞，為下面任務(wù)的完成提供必要的語(yǔ)言支撐。而另一個(gè)任務(wù)Show students the pictures of YiJianlian， ask students to name as many parts of the body as they can， repeat each response and ask the class to repeat after me，前面的活動(dòng)建立在學(xué)生預(yù)習(xí)和自學(xué)的基礎(chǔ)上的，基礎(chǔ)較差的學(xué)生可能很難自學(xué)到位，看圖跟讀則給他們一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而那些基礎(chǔ)好的學(xué)生則可以在這時(shí)候鞏固自學(xué)過(guò)的單詞，體會(huì)了預(yù)習(xí)的成就感。
二、觀察課堂學(xué)生反應(yīng)
課堂信息反饋是教學(xué)信息反饋中重要的一環(huán)，教師對(duì)課堂信息反饋的敏銳度是影響課堂教學(xué)效果的關(guān)鍵。例如：有一次在講解look for 和find， listen to 與hear兩組詞的區(qū)別時(shí)，正巧有一學(xué)生因丟了自行車而上課注意力不集中，我馬上把事先準(zhǔn)備好的有關(guān)資料作了臨時(shí)調(diào)整我對(duì)學(xué)生說(shuō)了這樣幾句話：I’m sorry to hear a piece of bad news. LinLin lost his bike yesterday. He had looked for it every where ，but he couldn’t find it . And now he is listening to me . But he may not hear me clearly because he is very upset.學(xué)生在很真實(shí)的氛圍中很快便掌握了。所以，在課堂上，老師要特別注意“察言觀色”，及時(shí)捕捉學(xué)生的反映。
1.如果學(xué)生聚精會(huì)神，聽(tīng)得津津有味，說(shuō)明學(xué)生聽(tīng)得十分入神，對(duì)老師的講解有豁然開(kāi)朗、興高采烈之感，就可知道學(xué)生聽(tīng)懂了。如果教師自己講得滔滔不絕，口干舌燥，而學(xué)生則表情茫然或神情迷惑，這就意味著學(xué)生未聽(tīng)懂教師的講解，這時(shí)教師就要及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法。英語(yǔ)課堂教學(xué)中組織討論，既能培養(yǎng)學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，又能活躍課堂氣氛，還能全面了解學(xué)生對(duì)某一問(wèn)題的理解及看法，教師可以從學(xué)生的討論中獲得各個(gè)層次的信息反饋，從而做總結(jié)性的講解。
2.“問(wèn)”即課堂提問(wèn)。提問(wèn)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極思維，同時(shí)可從中了解學(xué)生對(duì)某些內(nèi)容掌握與否及掌握的程度，從而調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。
3.“練”指課堂練習(xí)。課堂上適時(shí)地插入一些課堂練習(xí)，以求鞏固知識(shí)，做到對(duì)某些重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的當(dāng)堂掌握；同時(shí)又可以從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤或根據(jù)情況對(duì)某些問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充講解。Please call your friend and ask what’s the matter.這個(gè)電話何以檢測(cè)學(xué)生對(duì)本節(jié)課詞匯和句型掌握情況。也是學(xué)生合作學(xué)習(xí)的過(guò)程。
三、檢查學(xué)生作業(yè)并作合理調(diào)整
于心有愧范文第5篇
【關(guān)鍵詞】 咪喹莫特乳膏；尖銳濕疣；激光；預(yù)防
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306456 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3185-01
尖銳濕疣在皮膚科中較為常見(jiàn)多發(fā)，由人類瘤病毒（HPV）感染所引起，具有較高的傳染性，傳播最主要、最直接的途徑是性生活，同時(shí)該病具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的正常生活影響十分大，及時(shí)給予有效的治療、減少該疾病的復(fù)發(fā)十分有必要[1]。為了給予尖銳濕疣有效的治療，同時(shí)降低其復(fù)發(fā)，本文選擇于2011年11月――2012年12月在我皮膚病性病門診接受治療的尖銳濕疣患者132例，旨在研究外用5%咪喹莫特乳膏對(duì)尖銳濕疣激光術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，具體信息如下。
1 資料與方法
11 一般資料 所有病例都是我市疾控中心皮膚性病科門診收治的尖銳濕疣患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②患者皮損均位于生殖器及肛周圍暴露位置，醋酸白試驗(yàn)為陽(yáng)性。③患者就診前1個(gè)月內(nèi)，未用過(guò)任何免疫調(diào)節(jié)藥物以及抗真菌藥物等。病例排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①合并患有其他性病、皮膚病感染的患者；②伴有自身免疫性疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、腫瘤患者；③妊娠哺乳期患者；④對(duì)咪喹莫特乳膏過(guò)敏患者[2]。激光治療組男性34例，女性32例；年齡介于21-39歲之間，平均年齡（283±92）歲；病程介于1-7個(gè)月，平均（21±17）個(gè)月；病體數(shù)介于4-16個(gè)，平均（10±5）個(gè)；疣體總面積介于62-181mm2，平均（124±68）mm2；聯(lián)合治療組男性35例，女性31例；年齡介于22-40歲之間，平均年齡（279±105）歲；病程介于2-6個(gè)月，平均（25±22）個(gè)月；病體數(shù)介于5-15個(gè)，平均（10±6）個(gè)；疣體總面積介于65-179mm2，平均（121±72）mm2；兩者患者在性別、年齡、病程、病體數(shù)、疣體總面積等一般資料上比較差異不顯著（P>005），具有可比性。
12 方法 隨機(jī)將132例患者分為聯(lián)合治療組和激光治療組。其中，激光治療組患者有66例，該組患者進(jìn)行純激光治療，聯(lián)合治療組的患者有66例，主要采用5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合激光治療。聯(lián)合組66例患者治療后，每周3次用于外搽，療程為8周。治療后對(duì)患者隨訪3個(gè)月。本研究采用隨機(jī)分組方法，將所有患者平均分為兩組，分別為聯(lián)合治療組與激光治療組。其中，激光治療組患者在進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒、清創(chuàng)后，采用局部麻醉方式，利用激光將醋酸白陽(yáng)性區(qū)域和疣體的皮膚黏膜組織汽化，激光治療深度達(dá)真皮淺層，患者在進(jìn)行激光治療后外用夫西地酸乳膏防止該區(qū)域出現(xiàn)激發(fā)感染。聯(lián)合治療組在采用上述激光進(jìn)行治療后，等待患者的皮膚、創(chuàng)面愈合，再在患者創(chuàng)面區(qū)域涂抹咪喹莫特軟膏，每周3次，藥物要保持在病灶處留存時(shí)間達(dá)8h以上，之后用肥皂水將患者用藥部位洗凈，整個(gè)療程為2個(gè)月。
13 療效和安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者疣體全部消退，肉眼可觀察患者未出現(xiàn)增殖性病變，醋酸白試驗(yàn)結(jié)果為陰性，患者3個(gè)月內(nèi)病情無(wú)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：患者在治療后的3個(gè)月內(nèi)原治療部位及周圍2cm區(qū)域出現(xiàn)新的疣體，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。激光治療組在激光治療后開(kāi)始計(jì)算隨訪日期，聯(lián)合治療組從開(kāi)始涂抹咪喹莫特軟膏計(jì)算隨訪日期?；颊呙吭逻M(jìn)行一次復(fù)診并觀察其療效，對(duì)于患者在涂抹咪喹莫特乳膏后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要及時(shí)記錄時(shí)間、程度、性質(zhì)等，并及時(shí)地進(jìn)行處理[3]。
14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行相關(guān)因素的χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)（α=005）。
2 結(jié) 果
聯(lián)合治療組患者的治愈率為818%，復(fù)發(fā)率為167%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的515%和485%，兩者比較差異顯著（P
3 討 論
近年來(lái)，我國(guó)尖銳濕疣的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，該病的發(fā)病率占所有性病傳播疾病的第三位，CO2激光作為一種常見(jiàn)的治療尖銳濕疣的有效方法，在過(guò)去幾年中，單獨(dú)采用激光對(duì)尖銳濕疣患者進(jìn)行治療療效尚可，但是近幾年來(lái)，單獨(dú)采用激光治療的復(fù)發(fā)率在不斷攀升，患者復(fù)發(fā)率極高。造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因是患者自身機(jī)體的細(xì)胞免疫功能低下以及周圍存在亞臨床感染源[4]。國(guó)內(nèi)外研究表明，人體對(duì)于尖銳濕疣特異性的免疫功能障礙，是由于患者局部皮膚或者體內(nèi)存在細(xì)胞免疫功能障礙情況。患者在復(fù)發(fā)后免疫功能還會(huì)進(jìn)一步下降，導(dǎo)致患者處于免疫障礙的惡性循環(huán)中。治療尖銳濕疣的主要方法應(yīng)是清除患者的局部病灶，并且對(duì)于患者機(jī)體對(duì)于病毒的免疫應(yīng)答也應(yīng)加以關(guān)注，由此才能更好地對(duì)患者復(fù)發(fā)問(wèn)題進(jìn)行遏制。咪喹莫特作為一種新型人工合成的非核苷類異環(huán)胺類藥物，研究表明該藥對(duì)于誘導(dǎo)患者皮膚角質(zhì)和周圍血單核細(xì)胞、形成細(xì)胞產(chǎn)生干擾素有重要作用，該藥物能夠刺激患者免疫系統(tǒng)對(duì)于人類瘤病毒感染細(xì)胞的免疫應(yīng)答，并且最終達(dá)到對(duì)病毒徹底進(jìn)行清除的目的。咪喹莫特乳膏對(duì)于尖銳濕疣的治療療效顯著，患者復(fù)發(fā)率較低，因而目前越來(lái)越多地應(yīng)用到了臨床的多個(gè)領(lǐng)域。但是單獨(dú)使用咪喹莫特乳膏療程較長(zhǎng)，起效較慢，一般需要2-4個(gè)月，患者大多不能忍受長(zhǎng)期存在的異體傳播及自體接種的可能[5]。因而，目前臨床上對(duì)于尖銳濕疣采用激光聯(lián)合外用咪喹莫特乳膏進(jìn)行治療。首先通過(guò)激光快速將患者的尖銳濕疣的疣體去除，之后再用咪喹莫特清除病毒帶來(lái)的亞臨床感染。
本次研究顯示，激光治療聯(lián)合咪喹莫特乳膏外用臨床效果較為顯著，說(shuō)明能消除病毒的亞臨床感染，可明顯降低尖銳濕疣激光術(shù)后的復(fù)發(fā)率?；颊呶闯霈F(xiàn)不良系統(tǒng)反應(yīng)，有較高的安全性。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉永斌咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的臨床療效觀察[J]中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（13）：50
[2] 張霞，張麗激光聯(lián)合干擾素或咪喹莫特治療尖銳濕疣的療效分析[J]中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2010（7）：522
[3] 葉萍，王小瑩，黃瑛咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣臨床效果觀察[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（22）：3396-3397
