前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇門診統(tǒng)籌范文，相信會(huì)為您的寫作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

門診統(tǒng)籌范文第1篇

一、門診統(tǒng)籌的基本原則

（一）保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需要。

（二）以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，切實(shí)做到“小病不出村、不出鎮(zhèn)”。

（三）互助共濟(jì)，因病施治，有病多補(bǔ)，無(wú)病不補(bǔ)。

（四）實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證基金使用安全。

二、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法

（一）普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線。

（二）補(bǔ)償比例和單次補(bǔ)償限額：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未伍T診費(fèi)用補(bǔ)償比例為30%，單次門診補(bǔ)償封頂額為8元；在村衛(wèi)生站單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%，村衛(wèi)生站單次門診補(bǔ)償封頂額為5元。

（三）年補(bǔ)償封頂線：每人每年門診補(bǔ)償封頂線為50元，可按家庭參合人數(shù)統(tǒng)一在當(dāng)年使用。

參合人員體檢、注射疫苗(計(jì)劃外)的費(fèi)用，也按上述標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

三、門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合規(guī)定的藥品目錄和診療范圍內(nèi)合理用用藥、合理治療。村衛(wèi)生站按村醫(yī)用藥目錄及有關(guān)規(guī)定的范圍對(duì)門診病人進(jìn)行治療，嚴(yán)禁超范圍用藥。

超出規(guī)定范圍的檢查和藥品費(fèi)用不得補(bǔ)償。

門診補(bǔ)償只限于參合農(nóng)民戶口所在地的新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診治療費(fèi)用補(bǔ)償。在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。

參合人員須憑《合作醫(yī)療證(卡)》、身份證等有效證件就診。參合人員偽造憑證騙取合作醫(yī)療資金的，取消本戶當(dāng)年合作醫(yī)療補(bǔ)償資格，并停止下年度參加合作醫(yī)療的資格。

四、門診費(fèi)用的結(jié)算程序

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員或村醫(yī)對(duì)患者有關(guān)證件核實(shí)后，即可辦理補(bǔ)償手續(xù)，并在《合作醫(yī)療證(卡)》登記本次門診費(fèi)用和補(bǔ)償金額，如果門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂總金額未用完的，須在證(卡)上填寫門診補(bǔ)償余額，待下次門診時(shí)繼續(xù)使用。

（二）定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員或村醫(yī)必須填寫《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?由縣統(tǒng)一制定)，得到門診補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T必須每次在《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼飞虾灻介T診處方或門診收費(fèi)收據(jù)作為定期結(jié)算憑證?！堕T診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼芬皇饺?，一份由定點(diǎn)醫(yī)院或衛(wèi)生站存檔，一份交鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦備查，一份交鎮(zhèn)財(cái)政所入帳。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償資金實(shí)行先墊付后結(jié)算制。鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將參合人員補(bǔ)償信息錄入電腦。村衛(wèi)生站每月5日前將上個(gè)月《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼芳坝嘘P(guān)憑證送交本鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，鎮(zhèn)衛(wèi)生院將連同本院所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用以及補(bǔ)償資料于每月10日前到鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室辦理報(bào)銷。報(bào)銷審核程序與大病補(bǔ)償報(bào)銷程序相同。若發(fā)現(xiàn)有弄虛作假、超封頂線補(bǔ)償或不按規(guī)定程序操作的，按有關(guān)協(xié)議進(jìn)行處理。

（四）鎮(zhèn)財(cái)政所對(duì)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦提供的《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?、憑證和審核意見審核無(wú)誤后，在匯總表簽名蓋章，劃款到所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站帳戶，不得支付現(xiàn)金。

五、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理

縣級(jí)新農(nóng)合主管部門與承擔(dān)門診補(bǔ)償工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站簽訂服務(wù)協(xié)議。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均處方值控制在40元以內(nèi)，村衛(wèi)生站的次均處方值控制在15元以內(nèi)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生站藥品由縣統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一藥品價(jià)格。對(duì)參合農(nóng)民發(fā)生的補(bǔ)償款，在每月25日前進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專人承擔(dān)本院門診費(fèi)用的結(jié)報(bào)服務(wù)工作。對(duì)因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為造成新農(nóng)合基金的損失，由責(zé)任單位和個(gè)人全部承擔(dān)，并按有關(guān)規(guī)定對(duì)責(zé)任人予以處理，追究責(zé)任。

門診統(tǒng)籌范文第2篇

為進(jìn)一步完善我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟(jì)的作用及鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的功能，擴(kuò)大受益面，引導(dǎo)參合農(nóng)民有病早治，減少不必要的住院。

二、基本原則

（一）保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。

（二）以區(qū)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。

（三）普通門診統(tǒng)籌與慢特病門診統(tǒng)籌同步推進(jìn)，擴(kuò)大門診受益面。

（四）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“即時(shí)結(jié)算、審核撥付”、對(duì)病人實(shí)行“以戶為單位總額控制”的方式，合理控制門診費(fèi)用增長(zhǎng)，力求基金平衡。

三、資金來(lái)源、用途及管理

新農(nóng)合基金在提取10%風(fēng)險(xiǎn)金以后，將可用基金的20%用作門診統(tǒng)籌資金。

門診統(tǒng)籌資金主要用于參合病人在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用、特慢病門診費(fèi)用及年度內(nèi)以參合個(gè)人為單位，累計(jì)普通門診醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)1**元的大額普通門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。

門診統(tǒng)籌資金由區(qū)合管中心實(shí)行專戶管理，接受財(cái)政、審計(jì)部門的管理與監(jiān)督。

四、補(bǔ)償程序

參合門診病人須持《合作醫(yī)療就診證》（慢性病患者還需持《慢性病門診醫(yī)療卡》）等有效證件在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（一）普通門診。經(jīng)治醫(yī)生必須核驗(yàn)患者《合作醫(yī)療就診證》,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)為就診病人墊付應(yīng)該補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)藥費(fèi)用，墊付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月1-5日與區(qū)合管中心結(jié)算一次。結(jié)算時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供“門診補(bǔ)償?shù)怯泤R總表”(含患者簽名、聯(lián)系電話)、“收費(fèi)發(fā)票（機(jī)打原始票據(jù)）”等材料。

（二）慢特病門診。慢性病門診的費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算程序按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案(修訂)》執(zhí)行。

（三）大額門診。視年終資金節(jié)余情況,年度內(nèi)以參合個(gè)人為單位，在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)1**元的，年終結(jié)算一次。結(jié)算時(shí)，本人須提供原始機(jī)打票據(jù)（結(jié)算聯(lián)）”、門診病歷、就診證復(fù)印件等材料。

（四）所有門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)必須提供原始票據(jù)。

五、門診補(bǔ)償比例與額度

（一）普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線,實(shí)行總額控制。單次門診費(fèi)用按30%比例給予補(bǔ)償。每次最多補(bǔ)償15元，每天限補(bǔ)償一次，每年度每戶門診補(bǔ)償總額不超過(guò)戶內(nèi)參合人均20元總和。

（二）常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例為40%。年度補(bǔ)償總額不超過(guò)2**元，可以隨時(shí)結(jié)報(bào)。也可以定期累計(jì)結(jié)報(bào)一次。

（三）特殊慢性病的門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，可每季度結(jié)報(bào)一次。

（四）視年終資金節(jié)余情況，大額門診醫(yī)藥費(fèi)一年結(jié)報(bào)一次,具體補(bǔ)償比例提請(qǐng)區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)研定。

六、門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍

（一）《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（**年版）》和《國(guó)家基本藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用。

（二）除掛號(hào)費(fèi)以外的注射費(fèi)、清創(chuàng)縫合及外科換藥費(fèi)、針灸及拔火罐等常規(guī)診療費(fèi)用。

（三）X線、心電圖、B超、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用(僅限于區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

七、門診定點(diǎn)資格和醫(yī)療規(guī)范的管理

（一）門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的管理。區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報(bào)定點(diǎn)資格，經(jīng)區(qū)合管中心考核評(píng)估、區(qū)衛(wèi)生局審批后向社會(huì)公布，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格。區(qū)級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接確定為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)管理與區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)縫對(duì)接是門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備條件之一。區(qū)合管中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

（二）門診醫(yī)療服務(wù)規(guī)范管理。門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須使用縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制作的《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛汀?*省醫(yī)療衛(wèi)生單位門診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)》，得到補(bǔ)償?shù)拈T診患者在門診補(bǔ)償?shù)怯洷砩虾灻?，并留下住址和?lián)系電話號(hào)碼。

（三）門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的費(fèi)用，必須如實(shí)完整填寫在《合作醫(yī)療就診證》門診統(tǒng)籌補(bǔ)償欄內(nèi)；漏填費(fèi)用，一經(jīng)查實(shí)，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（四）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府所在地衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行財(cái)務(wù)、藥品、報(bào)銷等管理。

（五）嚴(yán)格控制目錄外藥品比例。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照本方案等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目錄》外藥品必須控制在10%以內(nèi)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目錄》外藥品控制在5%以內(nèi)，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用《目錄》外藥品。

（六）參合農(nóng)民到區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診或藥店購(gòu)藥的醫(yī)藥費(fèi)用，不享受門診補(bǔ)償待遇。

八、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理

（一）村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行藥品統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一定價(jià)。

（二）各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門診醫(yī)療補(bǔ)償臺(tái)賬，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，嚴(yán)格審核門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，做到合作醫(yī)療證、門診醫(yī)療補(bǔ)償臺(tái)賬相符。

（三）實(shí)行公示制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將門診服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價(jià)格等信息公開張貼，將參合農(nóng)民獲得的門診補(bǔ)償情況按月及時(shí)公示，接受群眾監(jiān)督。

（四）嚴(yán)格監(jiān)督檢查。區(qū)衛(wèi)生行政部門及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期和不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和暗訪，接受參合農(nóng)民和社會(huì)各界的舉報(bào)，對(duì)在門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作中用弄虛作假、醫(yī)患串通、分解處方、人情方、假發(fā)票、虛報(bào)冒領(lǐng)等辦法套取門診統(tǒng)籌基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，責(zé)令追回違規(guī)的新農(nóng)合基金補(bǔ)償款，視情節(jié)輕重拒付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月門診補(bǔ)償墊付款，并追究直接責(zé)任人和單位負(fù)責(zé)人責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)參合人員取消其參合資格。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

門診統(tǒng)籌范文第3篇

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；門診統(tǒng)籌；制度架構(gòu)

在我國(guó)"十二五"工作期間，對(duì)于城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)作為工作重點(diǎn)工作得以順利推進(jìn)。但是，我國(guó)長(zhǎng)久以來(lái)實(shí)行的"統(tǒng)賬結(jié)合"的醫(yī)療體系模式卻阻礙了城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的進(jìn)程。所謂的"統(tǒng)賬結(jié)合"制度就是我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行的"社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合"，的一種特殊模式。而且，伴隨著越來(lái)越多的城鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用的普遍增長(zhǎng)，人們對(duì)于看病難、看病貴的的問(wèn)題反映絡(luò)繹不絕不斷增多。

1建立城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的意義

城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的確立，對(duì)于我國(guó)基本醫(yī)療保障系統(tǒng)的完善與發(fā)展具有重要的作用。主要體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：

1.1加快城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的制度建立完善 我國(guó)目前對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用的補(bǔ)償模式大部分為"板塊式"[1]，所謂的版塊式是指，統(tǒng)籌的基金只能夠?qū)ψ≡褐委煹馁M(fèi)用和部分特殊門診作為補(bǔ)償，但是普通的門診費(fèi)用則沒(méi)有補(bǔ)償。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民只有通過(guò)個(gè)人的賬戶或者使用于現(xiàn)金作為支付。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的建立是一項(xiàng)惠民利民的福利制度，城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌制度的確立能夠確保城鎮(zhèn)居民無(wú)論是進(jìn)行門診還是入院治療都能夠獲得一定的補(bǔ)助。

1.2促進(jìn)個(gè)人賬戶制度的變革 我國(guó)目前對(duì)于弱化直至取代個(gè)人賬戶的趨勢(shì)形成了共同的認(rèn)識(shí)，但是在個(gè)人賬戶制度改革的過(guò)程中，我們必須要保證每一個(gè)參與人自身的利益不受損害，并且能夠得到最大的保護(hù)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的逐步推行，不僅能夠弱化個(gè)人賬戶的參與和補(bǔ)充，還能夠取代個(gè)人賬戶，確保個(gè)人賬戶制度變革過(guò)程的穩(wěn)定與安全。

1.3保證醫(yī)療保障制度的創(chuàng)新性 我國(guó)已經(jīng)在部分城市率先實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，并且在一些城市還推行了具有地方特色的制度。各個(gè)地區(qū)根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)政治發(fā)展?fàn)顩r的不同制定出符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的特色的地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這樣的做法不僅能夠完善我國(guó)城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，還能夠保證醫(yī)療保證制度的創(chuàng)新性。

2城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的簡(jiǎn)要分析

2.1制度設(shè)計(jì)的原則 第一方面的原則在于，要確保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的基本點(diǎn)和重點(diǎn)相結(jié)合，既城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本點(diǎn)和門診統(tǒng)籌這一重點(diǎn)之間的聯(lián)系要和諧，要時(shí)刻明確門診統(tǒng)籌制度中發(fā)展的重點(diǎn)和基本點(diǎn)，重點(diǎn)是保障住院和門診大病上，基本點(diǎn)是全員覆蓋，公平高效，醫(yī)療保障，多元體制。并且能夠把重點(diǎn)對(duì)象廣泛的納入到門診統(tǒng)籌制度的保護(hù)范圍之內(nèi)，切實(shí)的為廣大病患提供醫(yī)療保障。

第二方面在于要把門診統(tǒng)籌制度與基層衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的發(fā)展，從根本上解決"看病難、看病貴"的問(wèn)題。門診統(tǒng)籌的制度不僅要能夠保證參與者減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還要能夠使廣大病患積極主動(dòng)的參與治療工作，為此，開展門診統(tǒng)籌的制度的同時(shí)，更要注重發(fā)展相關(guān)的配套的基層衛(wèi)生服務(wù)制度，不斷完善"社區(qū)門診"、"雙向轉(zhuǎn)診"的便民醫(yī)療保障制度。

2.2制度方案的具體設(shè)計(jì)

2.2.1覆蓋范圍 對(duì)于城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的覆蓋范圍要能夠涵蓋大部分在職和退休職工，并且能夠?qū)⒋笾袑ｉT診統(tǒng)籌與普通居民門診統(tǒng)籌合并管理。

2.2.2籌資方式 籌資方式具體是從四個(gè)方面進(jìn)行的統(tǒng)籌，①確立個(gè)人賬戶的門診統(tǒng)籌基金；②單位劃分個(gè)人賬戶統(tǒng)籌資金[2]；③建立門診統(tǒng)籌基金；最后是建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金。

2.2.3支付政策 在城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度中最為關(guān)鍵的就是支付問(wèn)題。每一個(gè)參保人都有權(quán)利知道支付的范圍、支付的比例和制度的額度。

2.2.4結(jié)算辦法 城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度中的結(jié)算方法必須要按照總額的預(yù)付或者是按照人頭比來(lái)進(jìn)行結(jié)算。這樣做的目的在于控制基本醫(yī)療的門診費(fèi)用。

2.2.5就醫(yī)管理 城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度要鼓勵(lì)參保人積極就醫(yī)，對(duì)于各個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的方式進(jìn)行補(bǔ)償。

3城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)踐的重點(diǎn)方面

3.1風(fēng)險(xiǎn)防范方面 ①道德風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于門診統(tǒng)籌制度這樣大幅度利民的措施來(lái)說(shuō)，可能會(huì)導(dǎo)致部分道德水平過(guò)低的人濫用保障權(quán)利、大肆揮霍社會(huì)福利。同時(shí)，部分不法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可能會(huì)對(duì)于權(quán)利進(jìn)行濫用，擅自加大處方的使用權(quán)、制造大幅度的多余檢查來(lái)進(jìn)行利益的牟取[3]。②利益分配：盡管門診統(tǒng)籌制度存在著相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，但是現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還存著很多方面的缺陷，利益分配不均衡是中存在的主要缺陷之一，所以對(duì)于利益之間的分配一定要保證公平，保障每個(gè)參保人的利益。

3.2配套制度方面 ①完善社區(qū)首診制度、雙向轉(zhuǎn)診制度：根據(jù)我國(guó)目前在基層的公共衛(wèi)生服務(wù)制度中，主要的問(wèn)題在于患者往往選擇級(jí)別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，這樣導(dǎo)致低級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率低；在低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)滯留的現(xiàn)象。這些問(wèn)題都加重了配套制度不完善的問(wèn)題。②完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：對(duì)于我國(guó)城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度管理要實(shí)現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化。要以先進(jìn)的科技為依托，大力發(fā)展信息化的管理制度。

3.3完善基本藥品、診療目錄 對(duì)于城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展，一定要建立健全基本藥品、基本診療目錄體系，制定出符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，同時(shí)要保證目錄的完整、實(shí)用。

4結(jié)論

城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展既符合我國(guó)逐步發(fā)展的醫(yī)療改革體系，又符合廣大人們?nèi)罕娮非蠼】敌腋Ｉ畹拿篮迷V求。在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展過(guò)程中，我們要時(shí)刻謹(jǐn)記發(fā)展門診統(tǒng)籌制度的意義，發(fā)展門診統(tǒng)籌制度的總體設(shè)計(jì)思路和具體實(shí)施細(xì)節(jié)，還要明確城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和配套制度的不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭功成主編.中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略--醫(yī)療保險(xiǎn)卷[M].北京：人民出版社，2011：205-206.

門診統(tǒng)籌范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)標(biāo)本；質(zhì)量控制；護(hù)士

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（a）-0138-03

血液標(biāo)本的采集和檢驗(yàn)，由護(hù)理和檢驗(yàn)兩個(gè)不同學(xué)科的人員分別完成。血液標(biāo)本采集過(guò)程體現(xiàn)的是護(hù)理技術(shù)操作的環(huán)節(jié)質(zhì)量，檢驗(yàn)前由檢驗(yàn)人員按檢驗(yàn)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)本質(zhì)量是否合格[1]。護(hù)士掌握檢驗(yàn)知識(shí)的程度直接影響著采集標(biāo)本的質(zhì)量[2]。標(biāo)本質(zhì)量是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提，如果標(biāo)本采集不合格，即使使用最好的儀器設(shè)備，有最好的檢驗(yàn)技術(shù)水平，也不能彌補(bǔ)標(biāo)本質(zhì)量不合格造成的誤差和錯(cuò)誤。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)，對(duì)如何提高檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量和減少不合格樣本問(wèn)題越來(lái)越關(guān)注[3]。為了提高血標(biāo)本的采集質(zhì)量，總醫(yī)院老年門診抽血室與檢驗(yàn)科開展互動(dòng)式溝通合作，通過(guò)檢驗(yàn)科人員對(duì)門診抽血室護(hù)士進(jìn)行血標(biāo)本檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制知識(shí)的宣傳、對(duì)不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因及時(shí)分析、門診抽血室護(hù)士將患者信息反饋給檢驗(yàn)科等溝通協(xié)作方式，減少了不合格標(biāo)本的發(fā)生率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～4月收集總醫(yī)院老年門診抽血室中的抽血標(biāo)本共計(jì)6 772例（管），對(duì)其中不合格血標(biāo)本進(jìn)行登記，后與檢驗(yàn)科開展互動(dòng)式溝通交流，通過(guò)檢驗(yàn)科人員對(duì)門診抽血室護(hù)士進(jìn)行血標(biāo)本檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制知識(shí)的宣傳、對(duì)不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因及時(shí)分析等方式，再于2012年5～8月收集我院老年門診抽血室中的抽血標(biāo)本共計(jì)6 865例（管），對(duì)其中不合格血標(biāo)本進(jìn)行登記，比較互動(dòng)式溝通前后兩組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中，溝通前、后在門診抽血室的護(hù)理人員基本固定。

1.2 互動(dòng)式溝通的方式與內(nèi)容

1.2.1 血標(biāo)本分析前質(zhì)量控制技術(shù)的宣傳指導(dǎo)

1.2.1.1 抽血前 護(hù)士在抽血前應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求與患者進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)有可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素要及時(shí)干預(yù)，例如患者的精神因素、運(yùn)動(dòng)以及飲食、藥物都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，必要時(shí)告知患者注意事項(xiàng)后勸其擇日再來(lái)抽血檢查。①精神因素：精神緊張可使纖維蛋白原結(jié)果增高，護(hù)士應(yīng)用親切的語(yǔ)言、熟練的操作技術(shù)盡可能使患者身心放松。②運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)后可影響許多檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果，如肌酸激酶、乳酸鹽脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血糖等測(cè)定值升高，門診患者抽血前應(yīng)避免疾走、上下樓梯等劇烈運(yùn)動(dòng)，靜坐15 min后在情緒安定的情況下抽血。③飲食：抽血前要確認(rèn)患者是否空腹，因?yàn)檫M(jìn)食后可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化，還可導(dǎo)致血漿或血清混濁， 影響檢測(cè)。因此，需在采血前禁食12 h。④藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在抽血前，應(yīng)暫停應(yīng)用各種藥物。

1.2.1.2 抽血中 護(hù)士抽血中不規(guī)范的操作也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，例如采血針頭過(guò)小、抽血速度過(guò)快、過(guò)度的震蕩會(huì)造成溶血是護(hù)士熟知的，而止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、拍打穿刺部位以及穿刺部位皮膚消毒未干也會(huì)造成溶血卻是護(hù)士不太熟悉的。靜脈采血操作應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)化：①止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1 min。止血帶壓力過(guò)大或止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強(qiáng)或加速血小板的激活及血小板因子Ⅳ分泌增加[4]。②避免溶血、凝血。很多檢測(cè)項(xiàng)目在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高，例如乳酸脫氫酶、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和鉀等，應(yīng)做到一針見血，且抽血不暢也易激活凝血和纖溶。③抽血時(shí)不應(yīng)讓患者反復(fù)做握、松拳動(dòng)作，不應(yīng)用力拍打血管。④采集的血量要準(zhǔn)確，抽血量過(guò)多（或過(guò)少）會(huì)造成血液和抗凝劑的比例過(guò)高（或過(guò)低），而多數(shù)情況下，血標(biāo)本的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例[5]。⑤血標(biāo)本收集的順序：血培養(yǎng)管無(wú)抗凝劑及添加劑的紅管測(cè)凝血因子的藍(lán)色管有抗凝劑的紫、綠、黑管有促凝劑的黃色試管。⑥真空管采集至少顛倒混勻8次。⑦在化驗(yàn)單上注明抽血時(shí)間。

1.2.1.3 抽血后 抽血后要及時(shí)送檢，放置時(shí)很多因素會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量，如血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等[6]。應(yīng)遵循血液標(biāo)本的運(yùn)送原則，①惟一標(biāo)識(shí)原則：要送檢的標(biāo)本上應(yīng)有患者姓名、門診號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及條形碼等，標(biāo)識(shí)清晰。檢驗(yàn)申請(qǐng)單與標(biāo)本同時(shí)送達(dá)。②盡快送檢原則：時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高，例如血清鉀離子（K+）會(huì)隨存放時(shí)間延長(zhǎng)而升高，血糖會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。實(shí)驗(yàn)證明，有26 種生化檢測(cè)項(xiàng)目隨著存放時(shí)間的長(zhǎng)短出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的變異[5]。③生物安全原則：保證標(biāo)本輸送途中的安全性，避免過(guò)度振蕩，防止標(biāo)本被污染等。

1.2.2 逐一分析不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因

抽血室護(hù)士在接觸到不熟悉的檢驗(yàn)項(xiàng)目、不了解標(biāo)本要求、影響因素的情況下，應(yīng)主動(dòng)向檢驗(yàn)科人員請(qǐng)教。標(biāo)本送檢后跟蹤了解標(biāo)本是否符合要求。對(duì)不合格標(biāo)本的產(chǎn)生原因認(rèn)真分析并在今后的工作中注意避免。

1.2.3 及時(shí)反饋患者信息

如果因患者血管條件差采血不順利或有其他特殊情況時(shí)，抽血室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向檢驗(yàn)科做出說(shuō)明，以便檢驗(yàn)科在分析結(jié)果時(shí)能綜合考慮這些影響因素。

1.2.4 編制檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)

檢驗(yàn)科編制檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)內(nèi)容包括：標(biāo)本采集流程、不同標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備要求和注意事項(xiàng)、正確的標(biāo)本采集方法、影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素和預(yù)防措施、標(biāo)本保存和運(yùn)送要求、檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義等，使抽血室護(hù)士可隨時(shí)查閱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)門診抽血室與檢驗(yàn)科互動(dòng)式溝通后，血標(biāo)本凝血、溶血和血容量不足的發(fā)生率較溝通前明顯下降（P < 0.05），其他原因發(fā)生率有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)理人員與檢驗(yàn)人員溝通協(xié)作提高檢驗(yàn)質(zhì)量

檢驗(yàn)質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要手段，包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)方面的質(zhì)量控制。檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、送檢等，護(hù)士是直接的參與者。隨著科技的進(jìn)步，高精密度、高準(zhǔn)確性的檢驗(yàn)儀器在醫(yī)院不斷普及，檢驗(yàn)分析中的誤差越來(lái)越少，而檢驗(yàn)分析前階段誤差所占比例越來(lái)越高，達(dá)70%左右[7-8]。護(hù)士對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素有所了解，但對(duì)特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目及新開展的項(xiàng)目的檢驗(yàn)影響因素了解不夠[9]。因此，檢驗(yàn)科的專業(yè)知識(shí)對(duì)護(hù)士的標(biāo)本采集工作具有指導(dǎo)意義。加強(qiáng)門診抽血室與檢驗(yàn)科的溝通合作，能強(qiáng)化抽血室護(hù)士檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量意識(shí)和基本知識(shí)技能，把好檢驗(yàn)質(zhì)量的第一關(guān)。同時(shí)，檢驗(yàn)科人員也增強(qiáng)了臨床意識(shí)，獲得有用的反饋信息，既有利于把單純的實(shí)驗(yàn)室控制變?yōu)槿藤|(zhì)量控制，也有利于檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋。臨床護(hù)士與檢驗(yàn)人員之間的溝通，是檢驗(yàn)與臨床學(xué)科間的良性互動(dòng)，是雙方共同做好分析前質(zhì)量管理的必要環(huán)節(jié)[2]?？傊?，治療室護(hù)士與檢驗(yàn)科人員通過(guò)互動(dòng)式溝通建立良好的人際關(guān)系，遇到問(wèn)題采用協(xié)商的態(tài)度來(lái)解決，對(duì)保證標(biāo)本質(zhì)量起著積極的作用。

3.2 護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到正確采集血標(biāo)本的重要性

準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診治的重要依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性，不僅僅是靠精密儀器及實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制，護(hù)士的標(biāo)本采集過(guò)程是其中重要的一環(huán)，如不能正確采集標(biāo)本，會(huì)使分析前就已摻入了使監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的因素，必須引起護(hù)理人員的足夠重視。護(hù)士應(yīng)將標(biāo)本質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響提高到直接影響醫(yī)療質(zhì)量的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，改變只負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否與己無(wú)關(guān)的陳舊觀念。

3.3 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)血標(biāo)本采集知識(shí)學(xué)習(xí)

護(hù)理人員由于沒(méi)有臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的專業(yè)教育背景，相對(duì)缺乏檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的知識(shí)。而國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)相關(guān)教材對(duì)標(biāo)本采集這一部分的介紹和講解也比較簡(jiǎn)單，內(nèi)容大多仍停留在使用注射器抽血的方式上，對(duì)現(xiàn)在很多醫(yī)院使用的靜脈采血技術(shù)未做介紹和規(guī)定，且在采血的操作技術(shù)上缺乏對(duì)細(xì)節(jié)的描述[10-11]。再加上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目的日趨增多，許多標(biāo)本的采集方法、要求及影響因素從現(xiàn)有的教科書上也無(wú)從查閱。因此，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，了解正確的標(biāo)本采集、處理、存放等要求。

總之，檢驗(yàn)標(biāo)本是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，沒(méi)有高質(zhì)量的檢驗(yàn)標(biāo)本，就沒(méi)有高水平的檢驗(yàn)質(zhì)量。加強(qiáng)門診抽血室與檢驗(yàn)科的溝通合作是保證檢驗(yàn)標(biāo)本高質(zhì)量、提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證醫(yī)療質(zhì)量、更好地為患者服務(wù)的有效措施，應(yīng)引起護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員的足夠重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：645-647.

[2] 李春燕，楊磊.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量控制[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（2）：10-13.

[3] 葛秀春，孫紅，高志芳，等.護(hù)理人員對(duì)血標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查[J]護(hù)理研究，2012，26（5）：1190-1193

[4] 叢玉隆，張海鵬，任珍群. 血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要因素――標(biāo)本的采取及其控制[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998，21（1）：52-55.

[5] 陳芳建.血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，21（1）：87.

[6] 張亦弛.兩種不同按壓方法對(duì)獻(xiàn)血者穿刺部位止血效果的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：113，116.

[7] 李錫敬.加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與醫(yī)護(hù)人員溝通的重要性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（1）：70-71.

[8] 梁若鵠，車火嬌，李詩(shī)敏.血站采血護(hù)士職業(yè)暴露的預(yù)防與控制[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：171，173.

[9] 叢玉隆，王前.實(shí)用臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：59.

[10] 申子瑜，曾潔.檢驗(yàn)分析前護(hù)理工作與臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（2）：5-7.

門診統(tǒng)籌范文第5篇

新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案包括統(tǒng)籌模式和具體補(bǔ)償方案。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。為進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，逐步擴(kuò)大農(nóng)民受益面，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，現(xiàn)就完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案提出以下指導(dǎo)意見：

一、逐步規(guī)范統(tǒng)籌模式

根據(jù)各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式主要有大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌三種模式。大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對(duì)住院和部分特殊病種大額門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，設(shè)立門診家庭賬戶基金對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過(guò)設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對(duì)住院和門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。大病統(tǒng)籌是指僅設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對(duì)住院和部分特殊病種大額門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。各省（區(qū)、市）要加強(qiáng)對(duì)縣（市、區(qū)）制定和調(diào)整統(tǒng)籌模式的指導(dǎo)，逐步將省（區(qū)、市）內(nèi)的統(tǒng)籌模式規(guī)范到1-2種。

二、合理制訂補(bǔ)償方案

新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案主要包括起付線、封頂線、補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍等內(nèi)容。新開展合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則制訂補(bǔ)償方案，努力提高參合農(nóng)民受益水平。已開展合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）要在綜合分析以前年度方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，充分考慮農(nóng)民醫(yī)療需求等因素，合理調(diào)整和完善補(bǔ)償方案。各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況，合理確定起付線、封頂線、補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍。合作醫(yī)療基金結(jié)余過(guò)多的縣（市、區(qū)）要認(rèn)真分析原因，有針對(duì)性地調(diào)整補(bǔ)償方案，合理提高補(bǔ)償比例、降低起付線。合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項(xiàng)目可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)調(diào)整，對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)功能和技術(shù)條件嚴(yán)格界定用藥范圍，原則上不能直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目。各地要在研究制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策中，增加納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的適宜的中醫(yī)（含民族醫(yī)）診療項(xiàng)目和中藥（含民族藥）品種，適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償比例，引導(dǎo)農(nóng)民選擇安全、有效、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。?。▍^(qū)、市）內(nèi)各縣（市、區(qū)）之間的補(bǔ)償水平差異不宜過(guò)大，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相近和籌資水平相當(dāng)?shù)牡貐^(qū)補(bǔ)償水平應(yīng)相對(duì)統(tǒng)一。

三、規(guī)范基金使用

實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌、門診家庭賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金；實(shí)行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和風(fēng)險(xiǎn)基金；實(shí)行大病統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。合作醫(yī)療基金不宜再單獨(dú)設(shè)立其他基金。

四、明確基金補(bǔ)償范圍

合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。要研究采取適當(dāng)方式將一些特殊病種大額門診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，根據(jù)當(dāng)?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費(fèi)用、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，合理確定具體的補(bǔ)償病種、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)和程序。

對(duì)當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒(méi)有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進(jìn)行一次體檢，但要合理確定體檢項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用。設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，體檢費(fèi)用原則上從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出；實(shí)行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可以從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)支付。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用，不能采取直接預(yù)撥的方式。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。

為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，各地可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，對(duì)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”的地區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，再由合作醫(yī)療基金按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定給予補(bǔ)償。上述合計(jì)補(bǔ)助數(shù)不得超過(guò)其實(shí)際住院費(fèi)用。

五、規(guī)范住院補(bǔ)償

住院費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)償?shù)牡貐^(qū)，對(duì)由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，原則上不再實(shí)行分段補(bǔ)償，已經(jīng)實(shí)行分段補(bǔ)償?shù)模鸩綔p少分段檔次。由縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，可實(shí)行分段補(bǔ)償，但不宜檔次過(guò)多。要合理拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。住院補(bǔ)償起付線可按照本地區(qū)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度次均門診費(fèi)用的2-4倍設(shè)置，中西部地區(qū)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線原則上不超過(guò)100元。鄉(xiāng)、縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例應(yīng)從高到低逐級(jí)遞減。對(duì)參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。封頂線應(yīng)考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的實(shí)際情況合理設(shè)置，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。住院費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)方式的地區(qū)，要加強(qiáng)對(duì)病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。

六、加強(qiáng)門診補(bǔ)償管理

門診補(bǔ)償分為家庭賬戶和門診統(tǒng)籌兩種形式。實(shí)行門診家庭賬戶的地區(qū)，要研究改進(jìn)和規(guī)范家庭賬戶基金使用和管理，使大多數(shù)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民直接受益。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費(fèi)用支出，也可用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的自付部分和健康體檢等。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費(fèi)資金。實(shí)行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要合理制定補(bǔ)償方案，明確門診補(bǔ)償范圍，設(shè)定補(bǔ)償比例，引導(dǎo)農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。要嚴(yán)格控制合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項(xiàng)目外醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)門診醫(yī)藥費(fèi)用控制，并加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和農(nóng)民就醫(yī)行為的監(jiān)督管理。

七、提高基金使用率

當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)15%。在調(diào)整完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案之前，當(dāng)年基金結(jié)余或歷年基金累計(jì)結(jié)余較多的地區(qū)，縣級(jí)合作醫(yī)療管理部門可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，酌情組織開展二次補(bǔ)償，提高基金使用率。在開展二次補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)主要對(duì)當(dāng)年得到大病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民普遍進(jìn)行再次補(bǔ)償，不能只對(duì)少數(shù)農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償，同時(shí)，要做好二次補(bǔ)償?shù)慕M織宣傳工作，避免引起參合農(nóng)民不必要的待遇攀比。