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一個(gè)人安靜的倚靠著所有的文字想你,所有的文字除了思念還是思念,我走不進(jìn)安祥的夢(mèng)境、我走不出思念的字里行間。­
音樂(lè)是憂傷的情歌,夢(mèng)境是沉重的腳步。­
這個(gè)遠(yuǎn)離塵世的時(shí)刻,有一些思念在心里、有一些牽掛在心里、有一些記憶在心里,一個(gè)人安靜的點(diǎn)燃煙,看祝福在云間落向你的城市,我,一個(gè)人地想你。­
流淚、流淚,你說(shuō):流淚。­
淚是雨滴,濕了纏綿的心;淚是雨滴,漲了寂寞的湖;淚是雨滴,浸了漫長(zhǎng)的街;淚是雨滴,痛了我思念你的心。­
愛(ài)情,是種幸福;愛(ài)情,是種折磨。幸福的是牽手,折磨的是牽掛。­
人,遠(yuǎn)離,遠(yuǎn)離我們的過(guò)去;心,依然在癡情的守護(hù)、守護(hù)著我們愛(ài)情的家園、守護(hù)著緊緊擁抱的你和我。­
一個(gè)人安靜地想你,沒(méi)有纏纏綿綿的語(yǔ)言,只有我癡情思念的文字不離不棄,在燈下拉長(zhǎng)影子,孤獨(dú)又孤獨(dú),想你,孤獨(dú)!­
我把所有的喧囂和繁華拋棄在我的世界之外,我的世界只有你、只有我的孤獨(dú)!­
一個(gè)人、一個(gè)人安靜地在我一個(gè)人的角落,不流淚、只思念;一個(gè)人、一個(gè)人安靜地在我一個(gè)人的角落,不流淚、只牽掛;一個(gè)人、一個(gè)人安靜地在我一個(gè)人的角落,不流淚、只心痛!­
一個(gè)人安靜地想你。­
不流淚、不流淚,這是我在塵世之外給自己的諾言。­
風(fēng)溫柔地成了冰冷的劍,撕裂著緊緊封閉的窗,窗里是我一個(gè)人安靜的想你、窗里是我的憂憂傷傷的相思。­
相思成了這個(gè)世界漫天飛舞的葉、落英繽紛,一點(diǎn)一點(diǎn)地拾撿、一點(diǎn)一點(diǎn)的心碎,記憶成了最遠(yuǎn)古的傳說(shuō)。­
來(lái)過(guò)?來(lái)過(guò)嗎?我的世界荒涼如沙,沙漏過(guò)去,為什么、為什么還是你最清晰的足跡?­
一個(gè)人安靜的想你,想你在秋風(fēng)起來(lái)的夜,夜,是我生命中的每一個(gè)時(shí)辰……
把思念放在這寂寞的夜里,沉重的腳步牽著你的背影,你的背影深處是我們?cè)?jīng)最溫柔最浪漫的愛(ài)情故事,你的記憶和我的記憶絞纏在美麗的過(guò)去。
一個(gè)人就這樣安靜的想你,真好!
陽(yáng)光靜好,我輕吟起你喜歡的曲調(diào),聲音剛剛好傳進(jìn)了你的耳角,安靜的我靜靜的看著你嘴角露出淺淺的笑。
聽(tīng)著牧笛,和著草原上的風(fēng)與你肩并肩躺著,我靜靜的看著你,你靜靜的看著我,兩個(gè)人一句話也沒(méi)有說(shuō),我就這樣傻傻的笑著。
我說(shuō),我喜歡在你的夢(mèng)境里游蕩,看看你世界里的藍(lán)天,聽(tīng)聽(tīng)那些我從未聽(tīng)到過(guò)的心聲,于此時(shí)再與你相遇,那便是我今夜所能想到的最美好的事。
和你一起坐在屋頂上數(shù)星星,一顆、兩顆、三顆,你如此輕輕的細(xì)數(shù),突然就被我一句話打斷了,你嘟著嘴問(wèn)我天上的星星有幾顆,我看著你說(shuō),最亮的星星就在我身邊閃著。
在向日葵盛開(kāi)季節(jié)里有我滿滿的心意,你的容顏在這向日葵的花海里是如此的明艷,陽(yáng)光下你淺淺的笑臉消融了我等待一季的疲倦,這也是我努力為自己留下的美好畫(huà)面。
葉嫩花初,梨花雪白,我提著裝有彩色蝴蝶的盒子笑盈盈的向你走來(lái),你看著蝴蝶對(duì)我的笑毫不理睬,輕巧的打開(kāi)盒子任蝴蝶飛跑,這一刻你臉上的笑竟如此善良美好。
我不知道時(shí)光是否久遠(yuǎn),我不知道我是否能一直站在你的身邊,但此刻我想對(duì)你說(shuō),你是我生命里的詩(shī),雋永而又意味深長(zhǎng)。你看著我,笑而不語(yǔ)。
你在我前面少許的地方,我們站在陽(yáng)光下,面對(duì)著太陽(yáng),我看著你的影子,用陽(yáng)光下的手去撫摸你光影中的臉頰,剎那,你轉(zhuǎn)過(guò)身問(wèn)我,你想對(duì)我的影子做甚么?我不由得淺笑著說(shuō)沒(méi)什麼。
唯有回憶靜靜飛逝,幾曾何時(shí),我變得如此愛(ài)流眼淚?但我依然相信撥云見(jiàn)日時(shí)若你已不在,我也不愿抱著回憶獨(dú)活。
你說(shuō)我是一個(gè)嗜睡的孩子,睡著的時(shí)候安靜的像一個(gè)布娃娃。我說(shuō)你睡著的時(shí)候像……突然有一只超光速的手捂在了聲源上,接著我聽(tīng)到了你的威逼利誘,然后好笑的我不得不妥協(xié)。
午后的熏風(fēng)里,我與你與一群孩子去放風(fēng)箏,你竟是如此的高興,你的美人魚(yú)風(fēng)箏飛的好高,你笑癡癡的說(shuō),如果美人魚(yú)生活在天空中的云里那該多美麗,我以手撫額表示無(wú)語(yǔ)。
我喜歡長(zhǎng)發(fā)披肩、時(shí)尚優(yōu)雅、安靜淡泊的女子,如果你不是這個(gè)樣子而我恰恰卻說(shuō)愛(ài)上了你,那請(qǐng)你不要懷疑,因?yàn)槲冶饶阆胂蟮倪€要愛(ài)你。
在古代,我們不短信,不網(wǎng)聊,不漂洋過(guò)海,不被堵在路上。如果我想你,就翻過(guò)兩座山,走五里路,去牽你的手。
為了夢(mèng)到你,我無(wú)時(shí)無(wú)刻都在努力。吃飯時(shí)想你、走路時(shí)想你、聽(tīng)歌時(shí)想你、讀書(shū)時(shí)想你、發(fā)呆時(shí)想你、關(guān)上燈時(shí)想你、閉上眼時(shí)想你,我如此如此地努力,怕只怕不努力就夢(mèng)不到你。
我喜歡純純的愛(ài),傻傻的壞,小小的期待,不變的信賴,還有八月天里,兩個(gè)人,手牽手,踩著風(fēng),去看海。
如果我愛(ài)你,只要知道你在哪里,知道你健康,知道這份感情并沒(méi)增加負(fù)擔(dān),知道能在某一日見(jiàn)到你,就可以了。如果我愛(ài)你,就按照你認(rèn)為安全舒服的方式,擁有你。
只想在太陽(yáng)升起的時(shí)候贈(zèng)你安好。
告訴你,我有多幸福。可是你卻不知道,我的幸福來(lái)自于你。
就是想平平淡淡的想想你,然后安靜的微笑。
可是,你卻突然離開(kāi)了我的視線。離開(kāi)了我們共同呆過(guò)的學(xué)校,去到了另外一座陌生的城市。
已經(jīng)是第二年了,開(kāi)始想你了,你已經(jīng)離開(kāi)了整一年了。
有時(shí)候,我會(huì)靜靜地坐在教室發(fā)呆,想念你壞壞的笑。想念你小小的憂傷。
陌生的城市,已經(jīng)印滿你的足跡,是否記得,曾經(jīng)的我們?
你將我手里的傘拿了過(guò)去,撐開(kāi)。沒(méi)有說(shuō)什么,只是悄悄的與我靠近,不動(dòng)聲色的將我籠罩在雨傘之下。
那一刻,突然心里暖暖的。也帶著絲絲的憂傷…
有些想你了,在那座城市的你,過(guò)得還好么?男孩子嘛,受點(diǎn)委屈就受點(diǎn)委屈吧!
有沒(méi)有按時(shí)吃飯?有沒(méi)有偶爾想起,某個(gè)地方有個(gè)那么傻的女孩在想你…
有時(shí)候,會(huì)莫名流淚。然后想你的樣子。心疼了…
難過(guò)的時(shí)候,有人陪你么?有沒(méi)有人依舊像曾經(jīng)的你們那樣喝酒安慰難過(guò)的你。
已經(jīng)過(guò)了很久了,可是依舊記得,曾經(jīng)在學(xué)校里你安靜的背影。有時(shí)很活潑,有時(shí)很沉默的你…
可是你的幸福卻不是我。我一點(diǎn)都不介意,一點(diǎn)都不。
我總是站在樓上,悄悄的偷看你,你快樂(lè)的樣子,你難過(guò)的樣子,你沉默的樣子。盡我所有的能力,去看著你。就算只是一個(gè)背影、只要能看著你…
我記得一年前,我的身體很弱,感冒咳嗽到咳出血,發(fā)燒三天沒(méi)有退。最讓我傷心的不是因?yàn)樯眢w原因而學(xué)習(xí)成績(jī)下降,而是我最愛(ài)最愛(ài)的兩個(gè)姐妹離開(kāi)了我。病痛與心靈的雙重折磨,讓我差點(diǎn)崩潰。然后我生命中第一次在父母面前哭,安靜地流著眼淚,然后對(duì)他們說(shuō)沒(méi)事,風(fēng)迷了眼睛。那一年,我哭得最瘋狂的一次,是在她們正式和我說(shuō)絕交的那天。那天下著雨,我滑倒在路面上,坐在地上哭泣,也不知道雨下了多久,我只知道有聲音對(duì)我憐憫地說(shuō):“你在哭!”
后來(lái),我平靜下來(lái)。仔細(xì)想想哭有什么用呢,我突然想起一句話:淚水中有鹽,所以哭泣無(wú)疑于在自己傷口上再撒一把鹽。與其緊緊攥著友誼的碎片,倒不如尋找新的伙伴。然后我用一把斧頭砍去這段已經(jīng)與我生命連接的友情,捂著傷口對(duì)她們說(shuō):“你們自由了,從此我不會(huì)再想你們。”
然后她們對(duì)我說(shuō):“你一定是個(gè)瘋子,一個(gè)是平靜的你,一個(gè)是瘋狂的你!”是啊,我就是個(gè)瘋子,然后才會(huì)那么珍惜你們,然后還傻傻地為我們的友情哭泣。記得我們?cè)谀久迾?shù)下談未來(lái)嗎?我們?cè)诼旎ㄓ晗虏恢挥X(jué)睡去,那時(shí)候睡去的只是我們單純美好的心??墒俏覀?cè)僖不夭蝗ィ拖裎以僖矝](méi)有那么活潑和天真。
我現(xiàn)在有了初戀,然后他對(duì)我說(shuō)他要轉(zhuǎn)學(xué)。然后他說(shuō):“我不僅失去了朋友,還失去了我的愛(ài)人。”你知道我那時(shí)候看著你的眼睛有多希望是我嗎?可是你說(shuō)了另外一個(gè)女孩的名字,你難道看不出我眼睛里的一閃而過(guò)的失落嗎?然后我每天聽(tīng)著你對(duì)另外一個(gè)女孩的情話,你知道我快要發(fā)瘋嗎?你是我的初戀,我是你的紅顏知己,這真是最大的悲哀。
[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;靜脈內(nèi);鎮(zhèn)痛;胸內(nèi)手術(shù);患者自控
[中圖分類號(hào)] R971+.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1674-4721(2009)08(a)-032-03
舒芬太尼是一種新的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,適合靜脈鎮(zhèn)痛,但與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥一樣,在止痛的同時(shí)存在呼吸抑制的疑慮,因此臨床上須考慮多模式平衡鎮(zhèn)痛,以達(dá)到減少舒芬太尼用量及其并發(fā)癥的目的[1-2]。氯胺酮是一種強(qiáng)效靜脈,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),可用于急性疼痛治療[3-5]。本研究擬觀察氯胺酮對(duì)肺癌開(kāi)胸術(shù)后患者舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí),肺癌擇期開(kāi)胸手術(shù)患者45例,男33例,女12例,年齡45~70歲,體重47~71 kg,根據(jù)氯胺酮持續(xù)輸注的劑量隨機(jī)分為三組,Ⅰ組為對(duì)照組持續(xù)輸注等容量生理鹽水,Ⅱ組和Ⅲ組于切皮后分別輸注氯胺酮42 μg/(kg?h)和83 μg/(kg?h)。
1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法
所有患者采用靜吸復(fù)合全身麻醉,咪達(dá)唑侖0.03~0.04 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo),支氣管插管成功后,于右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。術(shù)中持續(xù)輸注丙泊酚2 mg/(kg?h),羅庫(kù)溴銨300 μg/(kg?h),并吸入1%~3%異氟烷麻醉維持,切皮后根據(jù)分組分別輸注等容量的氯胺酮或生理鹽水,至術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛結(jié)束??p皮后經(jīng)頸內(nèi)靜脈接施曼信鎮(zhèn)痛泵(內(nèi)含用生理鹽水稀釋至100 ml的舒芬太尼250 μg),同時(shí)啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵給予負(fù)荷劑量,相關(guān)設(shè)置參考文獻(xiàn)[2]定為負(fù)荷劑量5 μg,背景劑量1 μg/h, PCA追加劑量2.5 μg, 鎖定時(shí)間3 min。
1.3 觀察及處理項(xiàng)目
①PCA泵自動(dòng)記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛24 h的進(jìn)藥劑量、容量、按壓次數(shù)(D1)、實(shí)際有效進(jìn)藥次數(shù)(D2)及其他報(bào)警資料;②靜息時(shí)VAS評(píng)分;③Ramsay評(píng)分(1~6分,1分為不安靜,煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡能聽(tīng)從指令;4分為睡眠狀態(tài),可喚醒;5分為呼吸反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒,其中≥3或=1分為不良鎮(zhèn)靜);④鎮(zhèn)痛效果不佳(連續(xù)按
壓10次以上,且VAS評(píng)分>4)時(shí),由醫(yī)生靜脈注射曲馬多25 mg,并記錄追加次數(shù);⑤總體滿意度[6](GSS),術(shù)后24 h 由患者及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)和性價(jià)比三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)定(1很滿意,2滿意,3一般,4不滿意,GSS≤2為滿意);⑥不良反應(yīng),惡心、嘔吐、瘙癢等;⑦精神狀態(tài),躁動(dòng)不安、多語(yǔ)、定向障礙和準(zhǔn)確應(yīng)答等。
記錄兩組手術(shù)時(shí)間和硬膜外腔止痛藥用量及開(kāi)機(jī)給負(fù)荷量后0、4、8、16、20、24 h時(shí)舒芬太尼累積用量、Dl、D2、BP、HR、RR、SpO2、VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分和不良反應(yīng)及治療措施。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較單因素方差分析多重比較(LSD最小統(tǒng)計(jì)學(xué)差異法),計(jì)數(shù)資料比較采用?字2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
三組年齡體重性別比、ASA分級(jí)比、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)表1。
術(shù)后0、4 h等時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、D1和D2,Ⅰ組高于Ⅱ、Ⅲ組,P
Ⅰ組24 h舒芬太尼累積用量為(167.5±40.5) μg多于Ⅱ、Ⅲ組(P
(100%),P0.05,見(jiàn)表3。
3 討論
肺癌或肺部良性腫瘤須開(kāi)胸手術(shù)治療,此類手術(shù)不僅創(chuàng)傷大,而且疼痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后可影響患者咳嗽、排痰,可導(dǎo)致繼發(fā)性肺不張,甚至感染等并發(fā)癥[7],因此術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌、肺葉切除的開(kāi)胸患者非常重要。開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛方法主要包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯或冷凍、椎旁阻滯、胸膜間阻滯等,其中以靜脈鎮(zhèn)痛為常用,多選擇阿片類藥。對(duì)于部分或全葉肺切除肺癌患者,呼吸抑制是其必須避免的風(fēng)險(xiǎn)。
本研究顯示,VAS評(píng)分隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì),無(wú)一例出現(xiàn)明顯呼吸抑制,提示舒芬太尼用于肺癌開(kāi)胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛是安全可行的,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。舒芬太尼是一種新型高脂溶性的阿片類藥,易透過(guò)血腦屏障與中樞阿片受體結(jié)合發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛,同其他阿片類藥一樣,具有呼吸抑制作用,但弱于嗎啡或芬太尼[9],適合靜脈鎮(zhèn)痛。臨床上,可選擇配伍其他非阿片類,通過(guò)協(xié)同或相加效應(yīng)減少舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛用量以進(jìn)一步降低其呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。
本研究顯示,PCA啟動(dòng)時(shí)和術(shù)后4 hⅡ組和Ⅲ組VAS評(píng)分低于Ⅰ組,且24 h各時(shí)段舒芬太尼累積用量低于Ⅰ組,提示術(shù)中持續(xù)輸注氯胺酮可有效預(yù)防或減輕開(kāi)胸切口疼痛,減少舒芬太尼用量。氯胺酮是一種非特異性NMDA受體激動(dòng)藥,非傳統(tǒng)意義的鎮(zhèn)痛藥,但具有抗疼痛過(guò)敏、抗異常疼痛及嗎啡耐受的保護(hù)作用[10-12],可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但由于氯胺酮具有錐體外系方面的癥狀,限制了其在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道,小劑量氯胺酮能有效減少μ受體的激動(dòng)藥消耗量,并減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率[5]。本研究顯示,Ⅱ組和Ⅲ組惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率與Ⅰ組相似,也未見(jiàn)有明顯錐體外系癥狀,但鎮(zhèn)痛的總體滿意度高于Ⅰ組,提示小劑量氯胺酮作為舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛一種輔助藥在臨床上有推廣意義。
總之,持續(xù)輸注小劑量氯胺酮可減少肺癌開(kāi)胸手術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛用量,不良反應(yīng)少,可提高患者鎮(zhèn)痛滿意度。
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