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產(chǎn)科實習(xí)小結(jié)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護理；細節(jié)護理；效果

細節(jié)護理是指在一定的環(huán)境中，辨認、分析、延伸、超越細節(jié)，從而對管理戰(zhàn)略進行有效實施的過程。我院婦產(chǎn)科在護理工作中實施細節(jié)護理，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組120例患者均為我院婦產(chǎn)科2013年1月至2013年12月間收治的患者，按照護理方案分為常規(guī)護理組和細節(jié)護理組，每組60例，常規(guī)護理組患者年齡21～63歲，平均年齡（40.2±10.3）歲；細節(jié)護理組患者年齡21～65歲，平均年齡（41.2±10.1）歲，兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)護理組患者常規(guī)護理，給予細節(jié)護理組患者注重細節(jié)護理服務(wù)，具體操作為：（1）做好入院環(huán)節(jié)的細節(jié)護理。護理人員在患者入院時切實做好接待工作，進行詳細的入院介紹，包括醫(yī)院病房環(huán)境、設(shè)施，作息時間，開水供應(yīng)情況，熱飯菜的地點、責(zé)任醫(yī)生和護士等，并予書面告知，在日常工作中不斷改進和完善，盡可能將便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者。（2）病情觀察中的細節(jié)護理。由于婦產(chǎn)科臨床患者病情變化速度較快，因此臨床護理人員應(yīng)該在日常工作中對患者的生命體征和病情變化進行密切的觀察，正確實施診療措施。在護理和交談中要善于傾聽患者的主訴，從細微處對患者的病情變化進行觀察，充分吸收各科醫(yī)療知識，增強預(yù)見患者病情變化的能力，盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的各種細微變化，盡力做到前瞻性診療，根據(jù)醫(yī)囑及時予相應(yīng)治療和護理，保證正確、及時地將醫(yī)療護理工作落到實處，對患者的身體和心理問題給予合理恰當(dāng)?shù)亟鉀Q。（3）出院時的細節(jié)護理。在患者出院時，切實做好出院患者的健康教育工作，詳細告知出院用藥，注意事項，復(fù)診要求。對出院患者的藥品種類、數(shù)量進行嚴格查對，并詳細介紹具體使用方法，督促患者按時按量正確使用，同時對患者及其家屬進行指導(dǎo)，按照出院醫(yī)囑要求，根據(jù)需要或有特殊不適時及時復(fù)診。

1.3 評價方法

依據(jù)我院護理部在基礎(chǔ)護理、病房管理、危重護理、健康教育等方面督查的綜合評分，對護士的護理質(zhì)量進行評分，滿分100分；患者及其家屬對護理工作滿意度采用我院自擬護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查分析，總分100分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理，護理質(zhì)量評分及患者滿意度評分均以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

細節(jié)護理組護理質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護理組（P=0.000），護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組（P=0.000），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果可見下表1。

3 討論

細節(jié)護理的實質(zhì)是要求臨床護理人員保持科學(xué)的精神和認真的態(tài)度，在每一個管理環(huán)節(jié)都精心做到數(shù)據(jù)化、精確化處理，給予細節(jié)上的問題以充分的重視。細節(jié)護理的目標是“以患者為中心”，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供給患者，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的顯著提升[1-2]。在婦產(chǎn)科開展細節(jié)護理時，護理人員應(yīng)該積極主動地去和患者進行溝通和交流，將對患者有關(guān)的治療和護理詳細講解給患者，從而得到患者的充分信任，建立良好的護患關(guān)系。對患者及其家屬進行隨時隨地的有計劃有目的的心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦顧慮，促使其在面對生產(chǎn)中的各種不適時保持積極健康的心態(tài)，促使患者積極配合，提高患者依從性，減少護理缺陷的發(fā)生[3]。

從我院實踐結(jié)果來看，細節(jié)護理組患者的護理質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護理組，二者之間差異顯著，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，婦產(chǎn)科實施細節(jié)護理的護理服務(wù)模式能夠有效提高醫(yī)院的護理工作質(zhì)量和患者及其家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度，值得推廣。

參考資料

[1]李雪華.婦產(chǎn)科實施優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理服務(wù)總結(jié)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（15）：127-128.

產(chǎn)科實習(xí)小結(jié)范文第2篇

[關(guān)鍵詞]標準化病人;實踐教學(xué);護理教學(xué)

[中圖分類號]G642.44

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)11-0222-01

標準化病人(SP)是指經(jīng)過訓(xùn)練,旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況的人?？捎糜谂R床技能的教學(xué)、評估以及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)等方面,可發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能[1]。SP是一種新興的教學(xué)及考核模式,可以提供模擬逼真的臨床環(huán)境,為醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造了良好的條件。護理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科,護生動手能力的培養(yǎng),分析問題、解決問題能力的提高是護理教學(xué)的關(guān)鍵。

1 標準化病人教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床帶教初期的可行性分析

1.1 標準化病人教學(xué)的優(yōu)點:標準化病人教學(xué)可以使實習(xí)護生面對“真實的病人”,在入科初期實行標準化病人教學(xué)能夠培養(yǎng)實習(xí)護生與患者的溝通能力,使其適應(yīng)社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的需要[2]。

1.2 婦產(chǎn)科臨床帶教的問題分析:婦產(chǎn)科與其他學(xué)科一樣,需要實習(xí)護生靈活運用已掌握的科學(xué)知識來處理病人的健康問題。而“模仿式”的技能培訓(xùn)方法也會造成實習(xí)護生不能從思維的高度認識問題,處理技能與護理對象個體差異的問題,這一現(xiàn)象在婦產(chǎn)科實習(xí)初期尤為突出。

1.3 可行性分析:從上述標準化病人教學(xué)及婦科產(chǎn)臨床帶教存在的問題相關(guān)論述中我們可以看出,標準化病人教學(xué)可以克服婦產(chǎn)科臨床帶教初期的問題,可以使實習(xí)護生很快適應(yīng)到科室的知識和技能的培養(yǎng)上來,是一種切實可行的教學(xué)方法。

2 標準化病人教學(xué)效果評價

2.1 對象:以在我科室實習(xí)的護生為研究對象,按研究順序?qū)⑵潆S機分為對照組和實驗組,其中對照組30名,實驗組30名。兩組學(xué)生學(xué)歷、性別及年齡均無差異,具有可比性(見表1)。對照組按傳統(tǒng)帶教方法進行帶教和評價。實驗組而在入科初期即接受標準化病人教學(xué),標準化病人由本科室經(jīng)過培訓(xùn)的護士扮演。為控制研究的內(nèi)在效度,兩組教學(xué)內(nèi)容及時間均相同。

2.2 效果評價方法:參考現(xiàn)有的相關(guān)研究[3],效果評價包括了教學(xué)滿意度評價、帶教老師滿意度評價、完成護理記錄、理論考試及操作考試等5個方面。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙人錄入,經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。兩組間教學(xué)滿意度評價、帶教老師滿意度評價、完成護理記錄質(zhì)量的對比采用卡方檢驗,兩組間考試成績(包括理論考試和操作考試)采用t檢驗。

3 效果評價

3.1 教學(xué)滿意度及帶老師滿意度評價:兩組實習(xí)護生對教學(xué)滿意度及對帶教老師滿意度比較結(jié)果可以看出,實驗組實習(xí)護生對于教學(xué)滿意度更好,同時對于帶教老師的滿意度也好于對照組,二者均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 護理記錄質(zhì)量、理論考試及操作考試評價:兩組間護理記錄質(zhì)量比較可以看出,實驗組好于對照組。而在理論考試與操作考試成績上,實驗組亦好于對照組(見表3)。

4 討論

4.1 增加了實習(xí)護生的教學(xué)滿意度和對帶教老師的滿意度:標準化病人教學(xué)將實習(xí)護生置于一個全新實習(xí)環(huán)境當(dāng)中,這種教學(xué)法對于實習(xí)初期的學(xué)生效果明顯。本研究中,實驗組學(xué)生的教學(xué)滿意度、對帶教老師滿意度均明顯好于對照組,而這對于提高實習(xí)護生評判性思維能力又具有重要意義。

4.2 標準化病人教學(xué)有助于提高實習(xí)護生成績:本研究通過對比兩組實習(xí)護生間的理論考試及操作考試成績,結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組實習(xí)護生理論考試成績和操作考試成績均好于對照組(t=6.541,P=0.008;t=3.112,P=0.017),二者均具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明標準化病人教學(xué)對于提高實習(xí)護生理論成績和操作成績具有積極的促進作用。

產(chǎn)科實習(xí)小結(jié)范文第3篇

1 檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)目前存在的問題

婦產(chǎn)科學(xué)并不是一門單獨存在的學(xué)科，同外科、兒科以及內(nèi)科等都有著緊密的聯(lián)系，而許多學(xué)生認為其以后不會進入到婦產(chǎn)科中工作，尤其是男生認為婦產(chǎn)科只是女生的專業(yè)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高甚至沒有，上課時抵觸情緒很大，經(jīng)常遲到和缺習(xí)。而且在實習(xí)的過程中，一些學(xué)生的態(tài)度不端正、不夠嚴肅，還有一些學(xué)生甚至缺乏醫(yī)德，不夠尊重患者[2]。

婦產(chǎn)科患者均為女性，隱私保護是患者的難言之隱，在檢查受我國傳統(tǒng)思想影響與束縛，患者幾乎都不是特別愿意把生殖器官當(dāng)做教學(xué)內(nèi)容進行展示，刻意的去保護自己隱私，持有不配合的態(tài)度，甚至不愿意進行涉及到生殖器的檢查，尤其是在男醫(yī)生或者男實習(xí)生面前。

教師教育理念深受傳統(tǒng)的教育模式、機械單調(diào)的教育思維的影響，對素質(zhì)教育特點、規(guī)律、教育模式以及教學(xué)內(nèi)容等缺乏了解，機械性套用經(jīng)驗進行教學(xué)而未創(chuàng)新。一部分教師沒有足夠的責(zé)任心，僅是把教學(xué)當(dāng)成一種謀生手段，方法不夠科學(xué)，課堂的氣氛比較沉悶，且?guī)熒狈ψ銐虻幕?，倒是學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性低，教學(xué)質(zhì)量和效率低下。

醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量在不斷的增加，是每年進入到醫(yī)院實習(xí)人數(shù)越來越多，增加了患者畏懼心理與抵觸情緒，再加上醫(yī)患關(guān)系日益緊張，使許多學(xué)生實習(xí)期不能親自動手進行操作，無法真正的實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，使學(xué)生心理受到影響，對醫(yī)生行業(yè)產(chǎn)生懷疑。再加上臨床醫(yī)生工作繁雜，在教學(xué)上時間就相對減少，所以，就不得不縮減計講課、討論病例時數(shù)，更沒有時間取培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，淡化了教學(xué)工作。

2 新時期檢驗專業(yè)的婦產(chǎn)科教學(xué)的體系

按照我國高校檢驗專業(yè)總體的培養(yǎng)目標：培養(yǎng)基本理扎實和檢驗技術(shù)過關(guān)的檢驗醫(yī)師，所以，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科的教學(xué)體系同其他臨床醫(yī)學(xué)授課體系要存在一定的差別[3]。我國目前全日制本科科教材為婦產(chǎn)專業(yè)統(tǒng)一編制成，其主要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)，以圍繞基礎(chǔ)理論，需做出合理的調(diào)整，并注重新知識同醫(yī)學(xué)檢驗的有機結(jié)合，包括由大數(shù)據(jù)檢驗數(shù)據(jù)來分析疾病的相關(guān)轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，給臨床工作提供良好的指導(dǎo)與咨詢。婦產(chǎn)科學(xué)包括產(chǎn)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和計劃生育學(xué)三部分，其主要內(nèi)容涉及到了婦女生理、疾病、防范、治療等方面，也涵蓋了預(yù)防保健以及預(yù)防疾病診治。醫(yī)學(xué)檢驗同生殖醫(yī)學(xué)以及圍生醫(yī)學(xué)存在密切的關(guān)系，并成為了一個共生整體。所以，針對性教學(xué)工作應(yīng)在課時有條件情況下根據(jù)不同內(nèi)容來設(shè)置教學(xué)目標、重點以及難點，除了闡明疾病的病理和機制之外，還要充實同檢驗相關(guān)的內(nèi)容，凸顯如何選擇檢驗方法和分析檢驗數(shù)據(jù)。

3 教學(xué)方式的改良

醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)模式只注重培養(yǎng)學(xué)生的傳統(tǒng)理論知識與技能，方法簡單，大都為填鴨式的教學(xué)，注重理論而弱實踐，限制了學(xué)生創(chuàng)新性、主動性和積極性。目前婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)需思考的問題為如何將檢驗數(shù)據(jù)玉臨床實踐有效地結(jié)合起來，并將醫(yī)學(xué)檢驗轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)[4]。婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)關(guān)鍵為改變授課模式，把傳統(tǒng)以教師為中心的方式轉(zhuǎn)換成啟發(fā)式、問題式、反轉(zhuǎn)式以及開放式等學(xué)生為中心的方式。也可通過多媒體進行教學(xué)，使用精品教學(xué)，加強病例的導(dǎo)入等方式引導(dǎo)學(xué)生認識生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象等理論知識。

4 實踐中促進醫(yī)學(xué)檢驗同婦產(chǎn)科學(xué)的結(jié)合

在??踐中，可把需討論的疾病情況問題提前告訴給參學(xué)者，讓參學(xué)者按疾病種類進行設(shè)計、檢驗方法選定、鑒別診斷疾病的判斷等分析治療效果以及判斷預(yù)后等。組織學(xué)生組成見習(xí)小組綜合討論資料，指導(dǎo)學(xué)生可以從數(shù)據(jù)中提煉出疾病的知曉度，對學(xué)生對立分析問題能力進行培育，確保學(xué)生深度全方位思維技巧，并提升學(xué)生的基礎(chǔ)能力。比如，在課堂上給出檢測鎂離子的濃度，讓學(xué)生對有可能幾種原因進行分析，并總結(jié)對臨床工作的梳理，在使學(xué)生深刻認識通過硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征有效性的同時，也使學(xué)生清晰地認識到風(fēng)險控制以及不良反應(yīng)。與之類似的檢驗醫(yī)學(xué)同婦產(chǎn)科學(xué)知識的結(jié)合點還有：異位妊娠與HCG（人絨毛膜促性腺激素）、上皮性卵巢癌與CA125（糖鏈抗原125）等[5]。

產(chǎn)科實習(xí)小結(jié)范文第4篇

1 加強護理風(fēng)險教育

安全教育是指護理人員在進行護理工作中，嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理計劃，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得身心安全［2］。因此在臨床教學(xué)中，應(yīng)注重護理安全教育，我們通過組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)，增強護生的法律意識、風(fēng)險意識、安全意識，使之懂法、知法、守法，確實明白在工作中存在的法律責(zé)任問題，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格按操作規(guī)程辦事。

2 加強基本技能訓(xùn)練

重視基本知識、強調(diào)基本技能的培養(yǎng)是引導(dǎo)實習(xí)護士步入成熟的基礎(chǔ)，是將課堂所學(xué)的理論與臨床有機結(jié)合的必然，也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我們在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，護生剛進入臨床實習(xí)時，好奇心較強，同時也希望自己能夠動手操作、學(xué)以致用。因此，臨床教員應(yīng)根據(jù)護生特點耐心細致地做好帶教工作，把工作重點放在鞏固基礎(chǔ)理論和注重基本技能訓(xùn)練上。我們安排每周2次晨間提問，每月1次教學(xué)查房；結(jié)合?？铺攸c上小課，查找臨床較典型病例加以分析和討論，方便其能夠理論聯(lián)系實際。由于婦產(chǎn)科的專業(yè)性、實踐性較強，在實施各項?？萍寄懿僮髑埃蠋熛茸鲆槐檎?guī)操作，邊操作邊講解，讓護生了解操作程序、掌握操作原則后，在老師監(jiān)護下動手進行操作，在操作過程中加以領(lǐng)會，最后由老師進行總結(jié)、指出存在問題，使護生的理論和實際達到有機結(jié)合的目的，既可補充護生的理論知識，又可使護生的操作技能得到較好的鍛煉。

3 注重語言交流技巧方面的培養(yǎng)

語言是護患之間溝通情感的橋梁，良好的語言能給患者帶來精神上的安慰，促進患者康復(fù)。患者入院后，為使其盡快適應(yīng)患者角色、接受治療，護士應(yīng)主動介紹科室環(huán)境，通過談心、詢問等方式掌握第一手臨床資料，以便更好地進行治療護理。而護生初進科室實習(xí)時，面對不同文化層次、社會階層、經(jīng)濟能力、的患者，不知如何與患者交流，針對此現(xiàn)象我們在臨床帶教過程中注重學(xué)員語言交流技巧方面的培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)員正確運用語言和非語言交流技巧。如初次與患者接觸時，首先要主動介紹自己的姓名，交流過程中表情自然，舉止端莊，語言通俗易懂、表達準確；與患者交流時注意把握“度”，對患者提出的問題，護士不能解釋的或不會解答的，應(yīng)向患者說明或用委婉的語言解釋，切忌不懂裝懂。向患者介紹入院環(huán)境時可選擇個人距離（30～60 cm），為患者實施護理操作時可選擇親密距離（約30 cm）等［3］；對于患者隱私及治療效果不理想的疾病應(yīng)實行保護性醫(yī)療制度，在工作中充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷；在實施健康教育時可利用為患者進行護理操作時的機會，結(jié)合病情邊做邊講解，這樣深入淺出，指導(dǎo)效果直接體現(xiàn)在患者身上，從而達到健康教育的目的，使護生認識到只有通過良好的語言溝通才能取得患者的信任，縮短與患者之間的距離，才能打開患者的心靈之門，收集到準確的護理資料。

4 加強健康教育能力培養(yǎng)

傳播與教育并重是當(dāng)前世界健康活動的一個重要趨勢［4］，護生兼有“傳者”與“受者”的雙重身份，既是健康教育的實施者，又是健康教育的對象［5］。加強衛(wèi)生宣教與健康咨詢。圍產(chǎn)期保健，優(yōu)生、優(yōu)育宣傳與指導(dǎo)，越來越重要。因部分婦科疾病是由不良生活作風(fēng)引起的，健康指導(dǎo)也是婦產(chǎn)科護理人員工作的一部分。指導(dǎo)性病患者正確對待疾病，并及時徹底地治療疾病。加強性知識及性道德教育也成為婦產(chǎn)科護理人員新的工作任務(wù)，對于影響患者治療信心的病情及診斷應(yīng)堅持保護性醫(yī)療制度。對于患者隱私也應(yīng)該給予尊重和保密。婦產(chǎn)科護士面對的是深受疾病困擾的女性，有的疾病患者難以啟齒，因此護士需要付出更多的時間和精力在與患者的交流上。護生在學(xué)校經(jīng)過正規(guī)的綜合教育，相對而言，理論知識較扎實，而在溝通和交流能力上有一定的欠缺。在掌握婦產(chǎn)科的理論知識的基礎(chǔ)上，我們加強護生健康教育能力的培養(yǎng)，以便及時掌握患者病情及心理狀態(tài)，使其在輕松的環(huán)境中接受治療及護理，可自然獲得患者的理解和滿意，建立和諧的護患關(guān)系。通過健康教育能力的培養(yǎng)，既使護生認識到了自身的價值與責(zé)任，又有助提高護生對護理專業(yè)的整體認識和護生的整體素質(zhì)。

5 注重計算機運用技能的培養(yǎng)

在信息時展的今天，電子計算機為先進的管理工具，已廣泛應(yīng)用于護理質(zhì)量的控制與評價及日常護理工作中，是現(xiàn)代護理思維、方法和手段的集中體現(xiàn)，亦是護理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢。為適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的管理和發(fā)展需求，作為21世紀護理實習(xí)生應(yīng)當(dāng)掌握計算機基本操作技能，充分利用計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息處理各項護理業(yè)務(wù)，因此，我們在日常護理工作中盡量給護生提供電腦操作的動手機會，如電腦醫(yī)囑的處理、電子病歷的書寫等，讓學(xué)員有感性的認識，為今后踏入社會更快地進入護士角色、在臨床護理工作中更好的實施以患者為中心的整體護理奠定良好的基礎(chǔ)。

6 小結(jié)

護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才是新時期醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，這就要求我們從護理實習(xí)生的基礎(chǔ)教育抓起，不斷改進教學(xué)方法，為將來培養(yǎng)高層次護理人才奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

［1］ 張麗萍，黃小霞，劉一葦．探討高等護理教育畢業(yè)實習(xí)生臨床能力的培養(yǎng)［J］.上海護理，2005，5（2）：66．

［2］ 黨小珍．護理教學(xué)中的護理安全教育初探［J］．護理實踐與研究，2006，3（7）：75-76．

［3］ 包家明，崔杰．整體護理臨床問答［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998:60．

產(chǎn)科實習(xí)小結(jié)范文第5篇

情景領(lǐng)導(dǎo)理論由管理學(xué)家赫爾塞(p.hersey)和布蘭查德(k.blanchard)提出，該理論認為，有效的領(lǐng)導(dǎo)行為應(yīng)該把工作行為、關(guān)系行為和被領(lǐng)導(dǎo)者的成熟度結(jié)合起來綜合考慮[1]。成熟度是指個體完成某一具體任務(wù)的能力和意愿的程度，包括兩項要素：工作成熟度和心理成熟度。工作成熟度包括一個人的知識和技能，工作成熟度高的個體擁有足夠的知識、技能和經(jīng)驗完成任務(wù)而不需要他人的指導(dǎo);心理成熟度是指一個人做某事的意愿和動機，心理成熟度高的個體不需要太多的外部的鼓勵，他們靠內(nèi)部動力激勵。我科將這一理論運用到護生的臨床帶教中，充分調(diào)動了護生的工作熱情，掌握了婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和操作技能。

1 對象和方法

1.1 對象 2007年6月至2008年4月在我科實習(xí)護生80人，全部來自同一所高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，為三年制護理大專生。隨機分為試驗組和對照組各40人。均為女性，年齡21～23歲，平均(22.19±0.78)歲，均屬應(yīng)屆高中畢業(yè)統(tǒng)招生。兩組在年齡、基礎(chǔ)文化、其他專業(yè)課成績、授課老師等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師的選拔方法 首先選擇科內(nèi)具有主管護師以上職稱、有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、交流溝通能力、嚴于律己、為人師表、嚴謹治學(xué)、 既關(guān)心愛護學(xué)生，又能嚴格要求護生的護理人員。由醫(yī)院護理部對選的護理人員集中進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有：婦產(chǎn)科基本操作、婦產(chǎn)科基本理論知識、情景領(lǐng)導(dǎo)理論的內(nèi)容等。要求帶教老師進行技術(shù)操作示范時，從操作前評估、(患者、護生、環(huán)境和用物)的準備、操作流程、操作相關(guān)注意事項、操作后用物的終末處理、患者的健康教育等方面，有重點、分層次地進行了示范講解，并將人文關(guān)懷貫穿于整個操作過程中，以此培養(yǎng)學(xué)生的人性化與規(guī)范化操作能力。帶教老師在給護生傳授理論知識時要求帶教老師從激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣及邏輯思維能力入手，將授課內(nèi)容設(shè)計制成多媒體形式，以理論聯(lián)系實際并運用啟發(fā)式、提問式教學(xué)方法，熟練自如地運用普通話進行了講解。另外，還對情景理論的內(nèi)涵進行了認真的學(xué)習(xí)，使帶教老師能根據(jù)護生的實習(xí)狀況來判斷該護生的心理成熟度屬于哪一期，從而更好地帶教。

1.2.2 帶教方法 試驗組的帶教方法：對于剛剛進入臨床實習(xí)就安排在婦產(chǎn)科的實習(xí)生是屬m1型的，對于已經(jīng)在其他的大型臨床科室實習(xí)并有一定的臨床護理經(jīng)驗的護生綜合其他科室出科考試成績分為m2和m3型，即將畢業(yè)的護生為m4型。對不同類型的護生采用不同的帶教方法(即人性化的帶教方法)。對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即帶教老師上什么崗位的班，護生就采用跟班制，帶教老師做護理工作時，護生先在一旁觀看，然后慢慢地模仿帶教老師的操作。

1.2.2.1 對m1實習(xí)護生采用“命令型”帶教 進入臨床實習(xí)第一天就被安排到婦產(chǎn)科實習(xí)的護生，既緊張有興奮，對科室的環(huán)境不熟悉，對各班的職責(zé)不明確，對藥品、物品、設(shè)備、搶救的器械放置的位置不清楚、對科室疾病的護理和新生兒的護理及孕婦的產(chǎn)程的處理不清。加上婦產(chǎn)科護理存在急、專、技術(shù)操作性強等特點，還有一部分護生普遍認為只有助產(chǎn)專業(yè)的護士才會分配到婦產(chǎn)科上班，覺得學(xué)好婦產(chǎn)科對今后的影響不大。因此護生進入臨床實習(xí)后感到無所適從，不能主動地進行護理活動。對此種情形，帶教老師在他們進入婦產(chǎn)科臨床實習(xí)的第一天就向她們介紹科室的環(huán)境、科內(nèi)工作人員、各種規(guī)章制度、各班職責(zé)內(nèi)容、藥品、物品放置的地點、婦產(chǎn)科的消毒與隔離要求等。規(guī)定她們在三天內(nèi)熟悉，帶教老師要定期和不定期地對護生掌握的程度進行檢查。同時要求她們在一周內(nèi)掌握婦產(chǎn)科最常見的最基礎(chǔ)的操作，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量、口服給藥、產(chǎn)婦的會陰抹洗、新生兒體溫的測量、中心管道給氧法等技術(shù)含量不是很高的一些操作，帶教老師按照護理技術(shù)操作規(guī)范認真仔細地演示，強調(diào)操作中的重點、難點以及該患者為什么要做這項操作，怎樣去做，什么時間去做，做完后要達到什么樣的效果等都告訴護生。在護生進行這些操作和護理的過程中實施嚴格的監(jiān)督和檢查，遇到護生操作不熟練或動作遲疑時帶教老師要立即自己動手完成操作。帶教老師既是長輩又是朋友，要時時刻刻關(guān)心、愛護和理解護生，對操作和護理過程中做得好的護生給予及時的表揚，對操作和護理過程中做得不好的護生注意保護其自尊心，避免對其進行訓(xùn)斥、責(zé)備、埋怨等。這樣既保證了臨床帶教質(zhì)量又提高了護生的成熟度。

1.2.2.2 對m2實習(xí)護生采用“說服型”帶教 護生進入臨床實習(xí)一段時間后，護理和各種操作越來越熟悉，對護理工作越來越感興趣，也愿意主動承擔(dān)責(zé)任，但是缺乏工作的技巧和隨機應(yīng)變的能力。對此類護生要保護她們的工作積極性。在進行護理和各種操作過程中以帶教老師的決定和意見為主，說服護生按照決定去做，并告訴護生這樣做的目的和要求，同時允許護生表達自己的意見和看法，及時溝通讓護生理解帶教老師的觀點或決策，與帶教老師的意見相似或達成一致，最終成為護生自己的觀點。但是不能強行要求護生按照帶教老師的意見去做。這樣不會挫傷護生的工作激情。這種帶教方法在保證完成教學(xué)計劃的同時又促進護生的工作積極性。

1.2.2.3 對m3實習(xí)護生采用“參與型”帶教 隨著臨床實習(xí)的不斷深入，護生已經(jīng)有一定的工作經(jīng)驗與技巧，但是對獨立性的工作缺乏自信，這時帶教老師應(yīng)采取參與型帶教，在進行各種護理活動過程中經(jīng)常訊問護生“你覺得要怎樣做?為什么要這樣做?”。同時帶教老師和護生達成一致的觀點，鼓勵護生單獨進行各種護理活動，但是帶教老師一定要在一旁觀察、指導(dǎo)，用眼神給予護生勇氣和信心，使護生堅信自己能很好地完成護理工作。如一孕婦宮口已開大5 cm，產(chǎn)程進展不是很好，胎心音偏快，這時候應(yīng)該了解孕婦的一些什么情況?怎樣做?要求護生根據(jù)孕婦的具體情況進行分析，得出的結(jié)果是：第一做一個陰道的檢查，進行宮頸的評分，第二要做的是進行人工破膜看羊水顏色怎樣，是否有羊水污染影響了胎心音，使胎心音變快，第三要求孕婦屏氣用力，檢查胎頭是否與宮頸有效的貼合。這樣一來就要進行陰道的檢查和人工破膜，護生認為進行人工破膜風(fēng)險較大，教科書上說的有導(dǎo)致羊水栓塞的可能，一般的護生是不敢操作的，其實帶教老師觀察孕婦的宮縮，在宮縮間隙要求護生按操作規(guī)程進行人工破膜是安全的。在這一操作中讓護生明白：怎樣評估宮口開大的情況、胎心音的正常范圍、會陰消毒程序、宮頸評分標準、羊水顏色的分度、人工破膜操作的程序和步驟以及注意事項等內(nèi)容。操作完成后護生會很有成就感，提高了護生的積極性和自信心。

1.2.2.4 對m4實習(xí)護生采用“授權(quán)型”帶教 進入臨床實習(xí)的最后階段，護生工作主動，熱愛護理事業(yè)，既能勝任一些簡單的護理工作又愿意承擔(dān)責(zé)任。這時帶教老師應(yīng)該充分的授權(quán)和高度信任她們并調(diào)動她們的工作積極性和主動性。在晨會交班之后帶教老師告訴護生今天一整天要完成的護理內(nèi)容，在什么時間對哪些患者做一些什么樣的護理活動，應(yīng)該到達怎樣的效果，并暗示護生能很好地完成帶教老師交待的護理內(nèi)容。如接待新患者時的體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量及三測單的繪制、入院患者護理評估單的完成、中心管道給氧法、產(chǎn)婦的會陰抹洗、孕測聽胎心音、肌肉注射、靜脈注射等簡單的、護生已經(jīng)非常熟悉的操作讓護生獨立完成。帶教老師在護生操作時在一旁監(jiān)督、把關(guān)，操作完畢，帶教老師對整個操作過程進行點評，對做得不好的地方及時指出并予糾正。或者一新入院的患者讓護生擔(dān)任責(zé)任護士，按照整體護理的程序進行評估、診斷、計劃、實施、評價管理患者，帶教老師對這一護理活動進行全程的監(jiān)督把關(guān)，讓護生體驗到責(zé)任感和成就感。對科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房，以及重癥、危、急、疑難患者的護理討論也邀請護生參與。護生在被認可的同時人格得到尊重，既激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，又最大限度地發(fā)揮了護生的潛能。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較 見表1。經(jīng)過四個星期的實習(xí)，出科時進行理論和操作的考核，試驗組的護生婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和基本操作均高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。　表1 兩組出科考核成績比較

2.2 兩組護生對各整教方法的評價 見表2。通過問卷調(diào)查由試驗組的護生對此種帶教模式的帶教方法進行評價，100%的護生認為能提高護理技能的操作水平，95%的護生非常喜歡此種帶教方法。表2 兩組護生對各自帶教方法的評價

3 討論

3.1 有利于促進護生的成熟度 帶教老師根據(jù)護生的成熟度而采用不同的帶教方法有利用促進護生的成熟，使護生沿m1m2m3m4的軌跡成熟，帶教老師采用的“命令”“說服”“參與”“授權(quán)”等方法既可以提高護生的護理技能的操作水平和基礎(chǔ)理論知識，從而增強處理問題和分析問題的能力，促進護生工作成熟度。又因護生越來越多的參與護理活動的決策和獨立的完成大量的護理活動而感到自豪和成就感，促進了護生的心理成熟度。

3.2 有利于帶教老師采用靈活的帶教方法 根據(jù)情景理論，護生的成熟度不是一成不變的，會隨著時間、環(huán)境和工作任務(wù)的不同而發(fā)生改變[2]。對于已經(jīng)在內(nèi)科、外科實習(xí)的護生來說在進行基礎(chǔ)的護理操作時如四測、鋪床、吸氧等操作時就屬于m4型的，分配給護生這些操作時采用“授權(quán)型”，讓護生獨立完成操作。護生感覺帶教老師是相信她們的，讓護生更有自信。對于婦產(chǎn)科的?？菩詮姷牟僮鳎o生第一次接觸時是屬于m1型的，帶教老師就要進行認真的示教，詳細的說明操作方法。因此，帶教老師要隨時了解護生的實際操作能力、心理狀況、實習(xí)任務(wù)的難易程度，才能更好地對護生進行臨床帶教。

3.3 有利于提升帶教老師的影響力 教師的角色影響力是一種非權(quán)力影響。它包括教師的品格修養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力、豐富的理論知識、良好的人際關(guān)系等[3]。 這種角色影響力在臨床護生帶教中有著此時無聲勝有聲的人格震撼力量。因為非權(quán)力影響力產(chǎn)生的效果往往大于權(quán)利影響力的效果[4]。帶教老師所具有的大方文雅、優(yōu)美的儀表，豐富的臨床護理知識等可使護生體會到護理工作的神圣性和科學(xué)性，培養(yǎng)護生從事護理專業(yè)的榮譽感和責(zé)任感。帶教老師在帶教過程中運用情景理論首先要了解護生的工作和心理狀況的成熟度，從護生的實際情況出發(fā)而采用的帶教方法體現(xiàn)了帶教老師關(guān)心愛護護生，給護生留下了和藹可親的印象?！罢f服”和“參與”型的帶教方法使護生有親切感又融洽了師生的關(guān)系。另外采用此模式靈活動態(tài)的帶教方法，也提高了帶教老師的帶教能力。

3.4 提高了護生工作的積極性和自信心 帶教老師把以往的純“命令式”帶教和護生“機械式”完成護理任務(wù)轉(zhuǎn)化為“參與”和“授權(quán)型”的帶教方法，就需要護生主動學(xué)習(xí)、查閱大量的資料、認真內(nèi)化、善于反思，培養(yǎng)學(xué)生積極進取職業(yè)態(tài)度，把教學(xué)目標與學(xué)生“我要學(xué)習(xí)”的動力有機結(jié)合，實現(xiàn)理論與實踐的完美結(jié)合。

而臨床教學(xué)中老師的任何體態(tài)語言，如欣賞性的點頭微笑，鼓勵的眼神，肯定的手勢，都能激發(fā)學(xué)生主動與老師交流和溝通欲望，達到師生親密相扶，默契配合的效果;形成學(xué)生相互激勵，相互競爭的學(xué)習(xí)氛圍，從而主動參與患者管理。在護患溝通中獲取病情資料，完成病情評估，整理分析資料，找出護理問題，制定護理方案，在親自為患者解決實際問題的過程中獲得成就與自信。主動參與意識與日俱增，教學(xué)相長，量的變化導(dǎo)致質(zhì)的飛躍。學(xué)生從操作經(jīng)歷中學(xué)會總結(jié)，學(xué)會反思，學(xué)會舉一反三進而提升護理能力，實現(xiàn)專業(yè)增長。

3.5 有利于提高護生的自學(xué)能力 繼續(xù)教育和終生教育是教育領(lǐng)域的新觀念[5]，帶教老師不可能教會護生所有的知識和技能，而且知識是不斷的更新的。這要求護生有一定的自學(xué)的能力，當(dāng)護生有濃厚的學(xué)習(xí)興趣時，就會主動地去學(xué)習(xí)。本次的領(lǐng)導(dǎo)情景理論的應(yīng)用表明，護生婦產(chǎn)科基本理論出科考試相試驗組為(81.9±1.7)分明顯高于對照組(77.8±2.5)分。當(dāng)護生主動去學(xué)習(xí)的時候，對帶教老師的依賴性會減小，反而提高了自學(xué)的能力。試驗組中97.5%的護生認為此種模式的帶教能提高自學(xué)的能力，而對照組中只有25%的護生認為提高了自學(xué)的能力。在對照組中護生可能對理論知識的理解不足導(dǎo)致護理技能的考核中出現(xiàn)錯誤的操作手法和程序。試驗組中護生的婦產(chǎn)科技能考核成績(91.5±3.2)分，對照組的考核成績?yōu)?85.2±2.8)分。在調(diào)查表中可以看出試驗組100%的護生認為提高了護理操作水平，而對照組中只有87.5%的護生認為提高了護理技能操作水平。盡管這一比例在對照組所有的調(diào)查中已經(jīng)是最高的了，但與試驗組相比較還是有一定的差距。

4 小結(jié)

領(lǐng)導(dǎo)生命周期曲線模型概括了情景領(lǐng)導(dǎo)模型的各項要素。當(dāng)下屬的成熟水平不斷提高時，領(lǐng)導(dǎo)者可以不斷減少對下屬行為和活動的控制，還可以不斷減少關(guān)系行為。此理論同樣適用于臨床護生的帶教。臨床帶教老師要根據(jù)護生的工作環(huán)境、知識技能水平、心理狀況來創(chuàng)造條件，不斷地提高護生的心理成熟度，并使自己的帶教方法與護生的成熟度相適應(yīng)，從而提高帶教質(zhì)量。

【參考文獻】

 

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