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[關(guān)鍵詞] 直腸腫瘤;結(jié)腸造口;自我管理;健康教育
[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)07-0120-04
直腸癌根治術(shù)是低位直腸癌主要的手術(shù)治療方式,患者全部直腸及部分結(jié)腸切除,需安裝結(jié)腸造口替代,排泄功能和方式嚴(yán)重改變,對患者心理和生理造成嚴(yán)重影響。長期佩戴結(jié)腸造口袋需要患者掌握其正確的使用和護(hù)理方法,逐漸適應(yīng)由此帶來的生活行為方式的改變。造口護(hù)理難度較大,需要患者克服心理和生理的障礙,因而患者的健康教育更側(cè)重于自我管理能力的訓(xùn)練和指導(dǎo),以幫助其順利完成心理和行為過渡,減少由于造口帶來的不適感,改善生活質(zhì)量。我院采用持續(xù)自我管理教育對永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行自我護(hù)理健康教育,評估其對患者自我護(hù)理知識、能力及適應(yīng)狀況的影響。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2010年4月~ 2012年2月我院收治的永久性結(jié)腸造口患者72例,均為直腸癌根治術(shù)及結(jié)腸造口術(shù)后,男42例,女30例,年齡33~76歲,平均(60.36±10.64)歲。排除腫瘤其他器官轉(zhuǎn)移;精神疾病史、認(rèn)知功能或語言障礙;其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病。文化程度:小學(xué)15例,初中18例,高中19例,大專及以上20例。按入院先后分為對照組30例和觀察組各42例,兩組的年齡、性別、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教育方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理及健康教育方法,觀察組采用常規(guī)護(hù)理及持續(xù)自我管理教育。
1.2.2持續(xù)自我管理教育團(tuán)組 組建3~5人的結(jié)腸造口患者教育團(tuán)隊(duì),由高年資護(hù)士負(fù)責(zé),通過查詢文獻(xiàn)、咨詢醫(yī)生及專家,并預(yù)先進(jìn)行患者健康教育需求調(diào)查,統(tǒng)一制定患者教育指南;團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)培訓(xùn)熟練掌握健康教育內(nèi)容及方法。
1.2.3持續(xù)自我管理教育實(shí)施 分為住院期間的教育和出院后的健康隨訪。住院期間教育分為兩個階段,第一階段為術(shù)后第1天,首先在床邊進(jìn)行健康教育,讓患者及家屬首先熟悉結(jié)腸造口位置、形狀、結(jié)構(gòu)、工作原理,向家屬釋放造口袋的佩戴、拆卸、清潔的全過程及指導(dǎo)平時(shí)造口護(hù)理注意事項(xiàng);教會患者及家屬使用造口進(jìn)行排氣、排液等操作;教會患者及家屬觀察造口周圍皮膚的情況,是否污染、紅腫等及平時(shí)皮膚護(hù)理注意事項(xiàng);對患者進(jìn)行早期心理干預(yù),介紹逐漸適應(yīng)結(jié)腸造口生活的必要性和方法,適應(yīng)后仍可以進(jìn)行正常的工作和生活,傾聽和疏導(dǎo)患者的擔(dān)憂;對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù),永久性造口術(shù)后早期造口袋佩戴、維護(hù)和護(hù)理需要家屬耐心和細(xì)心地給予患者幫助,給予患者心理支持,保持樂觀、積極的生活態(tài)度,避免給患者造成負(fù)面影響,幫助患者適應(yīng)造口并逐漸過渡到長期自我護(hù)理。第二階段為術(shù)后每周組織1~2次健康小課堂,由結(jié)腸造口患者教育團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)進(jìn)行結(jié)腸造口相關(guān)知識及自我護(hù)理重要性、必要性、相關(guān)技巧、注意事項(xiàng)的教育。術(shù)后第一周是重要的過渡階段,患者逐漸開始接受造口的存在和排便習(xí)慣的改變,需要進(jìn)一步進(jìn)行心理支持,健康小講堂可以請來自愿參加的有長期造口自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的老病友,現(xiàn)身說法,以其生活現(xiàn)狀的良好狀態(tài)為患者提供心理支持,拉近與患者距離,消除患者對長期佩戴造口袋的恐懼和擔(dān)憂,并介紹一些日常護(hù)理的小技巧;護(hù)理人員根據(jù)患者教育指南的內(nèi)容,以圖文、視頻、示范操作的方式系統(tǒng)地將結(jié)腸造口相關(guān)醫(yī)療知識、造口護(hù)理知識和技能、重建排便習(xí)慣、生活行為方式干預(yù)、長期造口自我護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)教授給患者;并利用查房時(shí)間讓患者進(jìn)行造口袋的拆卸、佩戴、排氣、排液等操作,對不規(guī)范處進(jìn)行糾正指導(dǎo);出院前患者至少參加2次以上健康小課堂,并發(fā)放患者教育指南。出院后采用上門訪視、電話、電子郵件等訪視進(jìn)行健康隨訪,每月至少2次,評估患者造口護(hù)理的自理程度、排便習(xí)慣重建情況,并對患者在自我護(hù)理過程中遇到的問題給予詳細(xì)解答,做好隨訪記錄;繼續(xù)組織關(guān)于長期造口自我護(hù)理和生活的健康小課堂,包括造口維護(hù)、飲食方案、運(yùn)動指導(dǎo)、社會生活建議等,并通知患者參加,對相關(guān)知識進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)和更新,面對面地解答患者問題,患者相互交流護(hù)理心得和經(jīng)驗(yàn)。
1.3調(diào)查工具
造口護(hù)理知識問卷[1],包括造口作用和意義、造口更換、飲食知識、活動方案、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等6個方面內(nèi)容,共30題,滿分為60分,優(yōu)秀為50~60分,合格為40~49分,差為
1.4觀察指標(biāo)
采用以上造口護(hù)理知識問卷、ESCA、OAS在兩組患者出院前、出院后3個月、6個月進(jìn)行調(diào)查,觀察得分的變化情況。并觀察患者并發(fā)癥情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用方差分析,P
2結(jié)果
2.1持續(xù)自我管理健康教育對造口患者健康知識的影響
所有患者均完成出院6個月隨訪,觀察組出院后各方面的得分及掌握率均呈現(xiàn)升高趨勢,對照組則逐漸下降,出院至出院6個月觀察組造口患者健康知識掌握率均顯著高于對照組(P
表1 持續(xù)自我管理健康教育對造口患者健康知識掌握率比較[n(%)]
2.2持續(xù)自我管理健康教育對造口患者自我護(hù)理能力影響
各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者ESCA各維度得分及總分均呈升高趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3持續(xù)自我管理健康教育對造口患者適應(yīng)程度的影響
各時(shí)間點(diǎn)兩組患者OAS各維度得分及總分均呈升高趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
本研究的對象為均未發(fā)生轉(zhuǎn)移的直腸癌根治術(shù)造口患者,術(shù)后生存期均超過6個月,且術(shù)后6個月未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。結(jié)腸造口替代了患者全部的直腸及部分結(jié)腸功能,是保證患者直腸癌根治術(shù)后康復(fù)的重要輔助設(shè)備,但由于在腹部開口造瘺,糞便由造口排出存于造口袋,改變了患者腹部外觀和排便功能,給患者帶來的心理影響極大,而永久的佩戴則意味著需要長期的造口維護(hù),出院后造口的護(hù)理則必須由患者及家屬、主要是患者自行完成,在此過程中患者逐漸過渡到對造口接受和適應(yīng),不僅能更好地配合后續(xù)治療,并重新恢復(fù)生活秩序,融入社會[4,5]。以往的健康教育主要在住院期間進(jìn)行,常規(guī)的講解和示范,并不能保證患者在出院前完全掌握造口自我護(hù)理的技能和相關(guān)知識,出院后患者可能會遇到更多困難和問題,卻不能及時(shí)得到解答和指導(dǎo)[6]。
持續(xù)自我管理教育,將住院期間健康教育進(jìn)行系統(tǒng)化設(shè)計(jì),并將之延續(xù)到患者出院后較長時(shí)間,主動給予專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)支持,有計(jì)劃地管理患者并配合患者的自我管理能力。建立教育團(tuán)隊(duì),制定患者指南,組織健康小課堂,訪視、電話、電子郵件隨訪是主要的措施,以專業(yè)專門的團(tuán)隊(duì)提供系統(tǒng)的健康知識教育,護(hù)理技巧是示范和心理護(hù)理,保證患者接受到全面的造口自我護(hù)理教育[7];制定通俗易懂、科學(xué)規(guī)范關(guān)于患者疾病、治療、飲食、生活行為、造口護(hù)理、康復(fù)鍛煉及心理放松等內(nèi)容的指南,住院期間作為主要的健康課題輔助,出院后則可作為重要的健康指導(dǎo),持續(xù)為患者提供專業(yè)知識支持[8];住院期間組織定期有針對性的病區(qū)健康小課堂配合出院后組織不定期造口知識繼續(xù)教育小課題,能讓患者在住院期間得到較充分的集中教育,也能讓患者在出院后繼續(xù)獲得知識更新和護(hù)理技巧的機(jī)會,而且增進(jìn)了患者之間的交流,邀請有經(jīng)驗(yàn)的造口患者講述自己的經(jīng)驗(yàn),能給其他患者鼓勵,樹立樂觀的態(tài)度,促進(jìn)患者對造口的適應(yīng)[9]。
術(shù)后患者對造口處于完全陌生的狀態(tài),通過住院期間的健康教育,兩組患者均掌握了一定的相關(guān)知識和技能,但健康知識的掌握率不高,觀察組高于對照組,出院后由于對照組沒有系統(tǒng)的持續(xù)健康教育幫助,患者復(fù)診時(shí)或偶爾參與健康小課堂才能獲得幫助,因而造口相關(guān)健康知識的掌握率不升反降,反映了出院后患者健康教育的需求較為突出,后續(xù)的持續(xù)教育是非常有必要的,觀察組在出院后健康知識的掌握率則呈上升的趨勢,由于患者能較完整地完成隨訪和參加健康小課堂,對相關(guān)知識的鞏固和更新效果都更好,這即是對患者的一種管理,也是對患者自我管理的一種監(jiān)督[10]。通過持續(xù)自我管理教育,患者自我護(hù)理技能也得到提高,出院時(shí)觀察組ESCA總分高于對照組,而出院后兩組差距則愈加明顯。而對照組的護(hù)理能力提高幅度較小,僅在自我護(hù)理技能方面有顯著提高,但自我責(zé)任感、自我概念和健康知識水平都沒有明顯改善,說明患者缺乏自我管理意識和能力。持續(xù)自我管理教育則彌補(bǔ)了這些問題,觀察組ESCA各維度得分都顯著地升高?;颊邔υ炜诘倪m應(yīng)隨時(shí)間的延續(xù)可能獲得改善,但在缺乏心理、技能、專業(yè)醫(yī)療支持的條件下,往往無法更好更快地適應(yīng)造口,對照組OAS各維度和總分有顯著變化,但改善幅度遠(yuǎn)不如觀察組,觀察組術(shù)后6個月OAS總平均分達(dá)到(170.25±6.95)分,表明患者基本達(dá)到中度和高度適應(yīng)。
造口患者出院后健康知識和護(hù)理能力的需求顯著且要求較高,持續(xù)自我管理教育有助提高患者對造口自我護(hù)理知識的掌握和自我護(hù)理能力,促進(jìn)對造口術(shù)后生活的適應(yīng),是造口患者健康教育的有效方式。
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程 健康行為 養(yǎng)成教育 課程滲透
【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】0450-9889(2015)12B-0033-02
健康體格的形成、生活質(zhì)量的提高與居民健康行為的養(yǎng)成密切相關(guān),良好的行為與生活方式是人們健康的有效保障。筆者從2013年2014年連續(xù)兩年對桂林市衛(wèi)生學(xué)校一年級護(hù)生的國家護(hù)生體質(zhì)健康測試及健康行為進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示:270名護(hù)生中體質(zhì)健康測試成績總分不合格的達(dá)37.4%,64.5%的護(hù)生低于正常體重;牛奶、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足者達(dá)86.3%,偏食挑食者達(dá)76.3%,有暴飲暴食行為者達(dá)55.2%,睡眠時(shí)間不足9小時(shí)者達(dá)52.7%,運(yùn)動不足者達(dá)68.9%??梢姡新氉o(hù)生的體質(zhì)狀況及健康行為不容樂觀。因此,對護(hù)生進(jìn)行健康行為養(yǎng)成教育,改變其不良行為生活方式,維護(hù)和促進(jìn)其身心健康,對國家未來護(hù)理一線人才的補(bǔ)充具有十分重要的意義。
中職衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)所學(xué)專業(yè)課程中均不同程度涉及健康行為與疾病形成的關(guān)系,但教師多以直白的講授為主,護(hù)生作為傾聽者、局外人接受健康知識,卻并不與自身的健康行為產(chǎn)生關(guān)聯(lián),這也是導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)健康知識的知曉程度與健康行為的執(zhí)行程度不成正比的主要原因之一。筆者兩年來以課堂為主陣地,以桂林市衛(wèi)生學(xué)校2013級和2014級各一個班級共125名護(hù)生為實(shí)施對象,在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中滲透健康行為養(yǎng)成教育,不斷改進(jìn)、豐富養(yǎng)成教育的方法,取得了一定效果,在此與同行商討。
一、課程滲透養(yǎng)成教育方法
在為期一個學(xué)期的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中,筆者先后運(yùn)用了制作手抄、小組討論、頭腦風(fēng)暴、案例分析、自我監(jiān)控、同伴教育等不同的滲透健康行為養(yǎng)成教育方法,改變了傳統(tǒng)的專業(yè)課程課堂教學(xué)方式,提高了教育教學(xué)效率。
(一)制作手抄。健康知識手抄報(bào)的制作,需有相關(guān)的健康知識為基礎(chǔ),又蘊(yùn)含想要呈現(xiàn)給觀看者的健康觀點(diǎn),資料的收集、篩選和制作的過程,是護(hù)生主動攝取健康知識、強(qiáng)化健康理念的過程。例如,在“藏象”一章的教學(xué)中,筆者主要強(qiáng)調(diào)不同季節(jié)需保養(yǎng)不同臟器,考慮到在健康行為調(diào)查中顯示的護(hù)生不注意用餐衛(wèi)生、晚上入睡過晚等情況,以課后作業(yè)的形式,要求護(hù)生獨(dú)立或合作完成“春季養(yǎng)肝”的手抄報(bào)。護(hù)生結(jié)合教材,上網(wǎng)查閱資料,制作成健康養(yǎng)生宣傳小報(bào),在此過程也強(qiáng)化了春季注意用餐衛(wèi)生、保證充足睡眠才能保障肝臟不受外邪入侵、獲得足夠血液保養(yǎng)修復(fù)肝臟功能的意識。
(二)小組討論。小組討論是一種有效的打破學(xué)習(xí)者思維局限性、學(xué)會傾聽他人觀點(diǎn)的手段,是一種自我教育的過程。例如,針對中職生普遍存在的抗挫能力低的心理問題,在“陰陽學(xué)說”的教學(xué)中,以陰陽的相對性展開討論,擬定“人生順境與逆境的相對性”的討論話題,增強(qiáng)護(hù)生面對挫折時(shí)的心理調(diào)適能力。又如,針對護(hù)生偏食挑食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動習(xí)慣缺乏的問題,在“藏象”一章的教學(xué)中,擬定“從人體之氣的生成來源入手,你將如何增強(qiáng)自己的氣?”這一討論話題,引導(dǎo)護(hù)生得出結(jié)論:豐富全面的飲食有助于獲取充足的水谷精氣,清新的生活環(huán)境加上規(guī)律足量的運(yùn)動可增強(qiáng)肺功能從而吸入更多的自然界清氣,由此身體之氣得以增強(qiáng),功能活動才能健旺。
(三)頭腦風(fēng)暴。頭腦風(fēng)暴能激發(fā)護(hù)生的發(fā)散性思維,有利于護(hù)生在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)最大程度的反思。例如,在“藏象”一章的教學(xué)中,強(qiáng)調(diào)了后天之本脾胃養(yǎng)護(hù)的重要性,要求護(hù)生通過頭腦風(fēng)暴列出自身存在的易損脾胃的不良飲食習(xí)慣,如暴飲暴食、過食酸辣甜食、進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律、營養(yǎng)攝入不全面,等等。在全班護(hù)生的激發(fā)參與下,中職生普遍存在的各種不良飲食習(xí)慣被他們自己挖掘出來,大家共同探討不良飲食習(xí)慣引發(fā)疾病的經(jīng)歷和案例,其自我教育的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了教師的說教。
(四)案例分析。案例教學(xué)要事先經(jīng)過周密的策劃和準(zhǔn)備,使用特定的案例指導(dǎo)護(hù)生提前閱讀或組織護(hù)生開展討論,啟發(fā)護(hù)生思維,有助于提高護(hù)生分析問題和解決問題能力。例如,在“病因病機(jī)”一章的教學(xué)中,筆者編制使用了一個案例:“學(xué)生小王和小李一起去路邊攤吃了炒粉,不多久小王就腹痛腹瀉了,小李卻沒事。是什么原因呢?”要求護(hù)生課前討論、課堂交流,教師點(diǎn)撥。通過案例分析,護(hù)生認(rèn)識到正氣與邪氣在發(fā)病中的重要作用,得出“提高正氣,避開邪氣是防止疾病的主要手段”的結(jié)論,更意識到“病從口入”、注重飲食衛(wèi)生是預(yù)防胃腸道疾病的關(guān)鍵。
(五)自我監(jiān)控。自我監(jiān)控又稱“自我管理、自我調(diào)整”,它實(shí)質(zhì)上就是學(xué)習(xí)者對自己的認(rèn)知活動進(jìn)行不斷的內(nèi)化指導(dǎo)過程。護(hù)生通過本課程的學(xué)習(xí),雖然意識到了維持健康行為的重要性,但能否對自身的不良健康行為進(jìn)行改變并維持下去?筆者在“經(jīng)絡(luò)”一章的教學(xué)中,為了加深護(hù)生對十二經(jīng)脈流注次序這一知識點(diǎn)的理解和記憶,同時(shí)也加強(qiáng)對自身健康行為的監(jiān)控,設(shè)計(jì)使用了“十二時(shí)辰養(yǎng)生自我監(jiān)控單”,護(hù)生先對照十二時(shí)辰養(yǎng)生要求進(jìn)行自評,找出需要調(diào)整改變的不利于健康養(yǎng)生的行為習(xí)慣和生活方式,制訂改變計(jì)劃,以一個月為期限進(jìn)行自我監(jiān)控,每天做好自評記錄。一個月后進(jìn)行反饋評價(jià)。結(jié)果顯示,42.6%的護(hù)生身體狀況明顯改善。健康行為自我監(jiān)控達(dá)到了短期效果。
(六)同伴教育。人們通常愿意聽取年齡相仿、知識背景和興趣愛好相近的同伴、朋友的意見和建議。處于青春期的中職生尤其如此。同伴教育就是利用青少年的趨眾心理,對青少年進(jìn)行教育的方式。在本門課程的教學(xué)中,筆者設(shè)計(jì)制作了《護(hù)生健康行為自我監(jiān)控手冊》,以一個學(xué)期為限,要求護(hù)生自愿結(jié)對,確定一個同伴教育者,制定挑戰(zhàn)口號,按照手冊中要求養(yǎng)成的健康行為習(xí)慣去指導(dǎo)自身的行為。每周進(jìn)行一次健康行為評價(jià),評價(jià)方式除自評外,還有同伴教育者和宿舍其他成員的評價(jià),每周一次“宿舍健康之星”評比,每月一次“班級健康之星”評比;“世界睡眠日”、“中國學(xué)生營養(yǎng)日”等特定節(jié)日同伴教育者一起制作健康手抄報(bào)。利用同伴的教育作用,強(qiáng)化了護(hù)生的健康意識,鞏固了護(hù)生的健康行為。
二、效果
多種教育方法的課程滲透,在極大提高護(hù)生對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)興趣的同時(shí),也增長了護(hù)生的健康知識,促進(jìn)了護(hù)生不良健康行為的改變和良好健康行為的養(yǎng)成。對125名護(hù)生體質(zhì)健康測試成績及健康行為調(diào)查問卷結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,護(hù)生運(yùn)動時(shí)間延長、運(yùn)動量增加,膳食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改善,身體素質(zhì)得到明顯提升。其中3名護(hù)生成為學(xué)校女子足球隊(duì)主力,參加市級足球比賽,榮獲高中組第二名。
表1 護(hù)生體質(zhì)健康測試與部分健康行為調(diào)查問卷結(jié)果前后比較
半年前 半年后 X2 P
n % n %
體質(zhì)健康測試成績不合格 49 39.2% 26 20.8% 10.076 0.002
優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足 106 84.8% 64 51.2% 32.426 0.000
偏食挑食 94 75.2% 52 41.6% 29.044 0.000
睡眠不足9小時(shí) 65 52.0% 43 34.4% 7.89 0.005
運(yùn)動不足 84 67.2% 53 42.4% 15.519 0.000
三、討論
課堂是中職護(hù)生學(xué)習(xí)的主要場所,專業(yè)課教師有著豐富的健康知識,與護(hù)生接觸時(shí)間多,應(yīng)當(dāng)成為對護(hù)生進(jìn)行健康行為養(yǎng)成教育的重要力量。改變傳統(tǒng)的說教形式,采取豐富有趣的方法,激發(fā)護(hù)生的參與,指導(dǎo)護(hù)生的行為,能顯著提高護(hù)生健康行為養(yǎng)成教育效果。為確保健康行為養(yǎng)成教育課程滲透效果,筆者提出三點(diǎn)建議:
(一)圍繞專業(yè)課程知識開展?jié)B透教育。在專業(yè)課程教學(xué)過程中進(jìn)行健康行為養(yǎng)成的滲透教育,必須緊緊圍繞課程知識點(diǎn)展開,否則會使護(hù)生認(rèn)為教師是在牽強(qiáng)地說教,易產(chǎn)生抵觸情緒。在教學(xué)過程中適時(shí)地滲透,且注意滲透教育方式方法的選擇,或小組討論,或頭腦風(fēng)暴,或案例分析,或評比競賽,可以使護(hù)生既感到新鮮,又感到實(shí)用,不知不覺融入到滲透教育活動中,潛移默化達(dá)成滲透教育效果。
(二)發(fā)揮同伴教育的積極正向作用。在護(hù)生自愿結(jié)成同伴教育隊(duì)子之時(shí),教師應(yīng)給予適當(dāng)指導(dǎo),注意健康意識和矯正能力的強(qiáng)弱搭配,否則可能會導(dǎo)致相反的教育效果,即兩個同樣存在較為嚴(yán)重的不良健康行為且改變動機(jī)不強(qiáng)的護(hù)生,結(jié)伴后敷衍了事、隨意打分、協(xié)同“作弊”,同伴教育的積極作用未表現(xiàn)出來,反而消極影響增加。
(三)自我監(jiān)控期間要加強(qiáng)氛圍營造。教師在通過課程滲透催生護(hù)生的行為轉(zhuǎn)變欲望、組織護(hù)生自查自省不利于健康的行為之后,在其自我監(jiān)控期間,還應(yīng)該通過讓護(hù)生寫標(biāo)語、定口號、小競賽等形式和持續(xù)課堂滲透宣傳等手段營造深厚的外部氛圍,促進(jìn)護(hù)生健康行為的初步改變和有效維持,最終鞏固形成良好的健康行為習(xí)慣。
總之,課程教學(xué)滲透是卓有實(shí)效的健康行為養(yǎng)成教育途徑。教師付出熱情和努力,持之以恒,方法多樣,加強(qiáng)引導(dǎo)和監(jiān)控,必能達(dá)到效果,促進(jìn)護(hù)生健康行為養(yǎng)成,提升護(hù)生體質(zhì)健康水平,為國家未來護(hù)理一線人才補(bǔ)充做出積極貢獻(xiàn)。
一、導(dǎo)入環(huán)節(jié):當(dāng)以激趣啟思為靈魂
“立正,向右轉(zhuǎn),先繞操場跑兩圈……”這一熟悉的話語至今在我們的腦海里回旋,這種僵化的導(dǎo)入模式曾經(jīng)占據(jù),而且以各種形式仍舊存在于小學(xué)體育課堂,我們雖然無法否認(rèn)其中的積極因素,但這種導(dǎo)入形式帶來的“后遺癥”是這點(diǎn)積極因素所無法補(bǔ)救的。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),這種死氣沉沉的導(dǎo)入現(xiàn)象比比皆是,嚴(yán)重傷害小學(xué)生與生俱來的好奇心和求知欲,而且讓失望和恨意占據(jù)小學(xué)體育課堂,試想,這種教學(xué)方法怎能實(shí)現(xiàn)新課標(biāo)倡導(dǎo)的“健康第一”的課程理念。因此,我們可以將游戲活動的介入作為治療當(dāng)前小學(xué)體育課堂不良導(dǎo)入設(shè)計(jì)的“對癥藥”,以激發(fā)小學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣和熱情,啟發(fā)學(xué)生反思體育和健康知識,釋放自身潛在的體育才能。例如在平時(shí)的教學(xué)過程中,我們?yōu)榱藥椭鷮W(xué)生進(jìn)行課前的準(zhǔn)備運(yùn)動,可以利用《曲線跑》《對射》《奪球》等游戲活動,作為導(dǎo)入環(huán)節(jié)的基本形式,不僅能夠讓學(xué)生在快樂的游戲中不知不覺地進(jìn)行準(zhǔn)備,還能幫助學(xué)生全身心投入活動,為后續(xù)的主體教學(xué)奠定基礎(chǔ)。如教學(xué)《跳山羊》之前,教師可以先組織學(xué)生進(jìn)行《曲線跑》游戲,即在劃定的區(qū)域內(nèi)擺一些障礙物,要求學(xué)生在S型跑動中學(xué)會避開障礙物,以最快通過者為勝利者,從而獲得嘉獎,不僅幫助小學(xué)生舒展了身體,為學(xué)習(xí)“跳山羊”進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備運(yùn)動,而且在快樂游戲中鍛煉了學(xué)生的身體反應(yīng)能力。
二、教學(xué)環(huán)節(jié):當(dāng)以貫穿知識為脈絡(luò)
教學(xué)過程是整堂課的主體環(huán)節(jié),任何教學(xué)方法和教學(xué)用具的運(yùn)用,都必須服務(wù)當(dāng)堂課教授的知識內(nèi)容,游戲活動作為體育教學(xué)內(nèi)容的載體,不僅要承擔(dān)帶動教學(xué)的任務(wù),還要在不“越權(quán)”的情況下扮演好自身的角色。小學(xué)生天性好動,自制能力較低,如果游戲活動沒有以固定的體育知識或技能教授為脈絡(luò),很容易在游戲中失去自我,在歡樂中忘卻了學(xué)習(xí),這樣一來,雖然學(xué)生在課堂中獲得充實(shí)的快樂體驗(yàn),但學(xué)習(xí)任務(wù)的丟棄和堆積會給后續(xù)學(xué)習(xí)帶來更大的傷害。例如,教學(xué)《障礙跑》時(shí),教師在向?qū)W生講解“障礙跑”的基本概念和活動形式,并向?qū)W生做了示范后,便以《改變目標(biāo)(抓人)》這個游戲組織學(xué)生進(jìn)行練習(xí),即在籃球場內(nèi)投放一些小木樁、小樹枝、小皮球等障礙物,再以抽簽的形式選出第一個負(fù)責(zé)抓人的“警察”,只要他在不碰到障礙物的情況下抓到任何一個同學(xué),就更換警察身份,而逃跑的同學(xué)如果碰到障礙物,就必須擔(dān)任警察的角色,以此循環(huán)練習(xí)。整個游戲都是以“障礙跑”這個知識主題為核心組織起來的,而且整個過程限定在障礙的區(qū)域內(nèi),學(xué)生們不僅能玩得快樂,而且能在實(shí)踐情境中進(jìn)行充分有效的學(xué)習(xí),親身體驗(yàn)“障礙跑”的基本知識。
三、活動環(huán)節(jié):當(dāng)以放松身心為主題
【摘要】兒童健康教育是一項(xiàng)龐雜的社會化教育,涉及到全社會,需要針對不同的教育對象、內(nèi)容、手段和不同時(shí)機(jī)、場合,立足社會整體,把兒童、物、環(huán)境三者有機(jī)結(jié)合起來,從整體性、關(guān)聯(lián)性、動態(tài)性和有序性多方面進(jìn)行系統(tǒng)化科學(xué)管理,這樣才能提高兒童健康教育的效率和優(yōu)勢,達(dá)到良好的健康促進(jìn)目的。
【關(guān)鍵詞】健康教育 健康促進(jìn) 幼兒園
兒童健康教育是一項(xiàng)龐雜的社會化教育,涉及到全社會,需要針對不同的教育對象、內(nèi)容、手段和不同時(shí)機(jī)、場合,立足社會整體,把兒童、物、環(huán)境三者有機(jī)結(jié)合起來,從整體性、關(guān)聯(lián)性、動態(tài)性和有序性多方面進(jìn)行系統(tǒng)化科學(xué)管理,這樣才能提高兒童健康教育的效率和優(yōu)勢,達(dá)到良好的健康促進(jìn)目的。
3-6歲是人生發(fā)展的關(guān)鍵期,這一時(shí)期的健康教育至關(guān)重要,我園非常重視幼兒的身心健康發(fā)展,一直把兒童健康教育工作放在首位,根據(jù)幼兒身心發(fā)展特點(diǎn),提高幼兒健康認(rèn)識,改善幼兒的健康態(tài)度,促使兒童建立有益于健康的觀念,培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣及良好的社會化適應(yīng)能力,受到孩子、家長及社會的一致好評。多年來,我們幼兒園的健康教育活動已形成了自身特色?,F(xiàn)在就心得體會與大家共同探討。
由于兒童的健康教育不只是單純的傳播衛(wèi)生知識,而是要向兒童本人和有關(guān)人員(如家長、朋友、社會其他成員)進(jìn)行衛(wèi)生觀念和健康知識的傳授,使其掌握更多的科學(xué)知識,才能事半功倍,起到良好的健康促進(jìn)作用。
1環(huán)境
幼兒周圍的環(huán)境,為其健康的發(fā)展奠定基礎(chǔ),因此,我園處處為孩子考慮,提供有利于健康的物質(zhì)環(huán)境;創(chuàng)設(shè)綠化、兒童化的外部環(huán)境;給予合理多樣的膳食,良好的進(jìn)餐環(huán)境氛圍;教室內(nèi)最佳的物品擺放和空間設(shè)計(jì),在各方面最大限度地為幼兒創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境,從而促進(jìn)幼兒健康的發(fā)展。
2家長
對幼兒進(jìn)行健康教育首先是健康知識的傳授。由于托、小年級幼兒年齡尚小,不能理解,因此對家長的健康教育顯得尤為重要。我園就利用一切平臺及方法為家長創(chuàng)設(shè)健康教育知識的傳授條件。
2.1幼兒園每個班級布置的“家長園地”有“向您推薦”版塊。
每星期教師會把幼兒不同時(shí)期需要注意和配合的要點(diǎn)及相應(yīng)的健康教育文章放入其中。如:給新生家長—如何讓孩子愛上幼兒園;寶寶剛上幼兒園為何老感冒?等等,讓家長和孩子能更快地適應(yīng)幼兒園生活。
2.2 幼兒園健康教育櫥窗。
由保健室負(fù)責(zé),每月更換一次主題,從幼兒園全局出發(fā),根據(jù)當(dāng)下季節(jié)變化、傳染病流行、兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)膳食、心理健康等情況給予相應(yīng)的介紹及宣傳,覆蓋面廣。
2.3家校聯(lián)系平臺。
幼兒園對每位孩子家長都建立家園學(xué)校聯(lián)系平臺,家長在這個平臺與老師相互溝通、提問,老師也可以跟家長一對一講解孩子在幼兒園各方面的情況,針對每個孩子給予家長最適宜的健康教育指導(dǎo),為家長答疑解惑。
2.4 幼兒園網(wǎng)站及園報(bào)設(shè)有健康教育專欄。
幼兒園每周會在網(wǎng)站放一些兒童常見的健康教育方面的知識。現(xiàn)在很多孩子上幼兒園的接送工作都是家里老人承擔(dān),因此網(wǎng)站和園報(bào)健康教育專欄的設(shè)立為廣大的年青父母們提供了一個很好的了解和學(xué)習(xí)的平臺。
2.5健康教育專題講座。
每學(xué)期幼兒園會開展一次健康教育專題講座,聘請一些知名的兒童保健專家,與家長面對面授課。例如:兒童行為習(xí)慣的糾正與養(yǎng)成(托班第一學(xué)期)、兒童常見病的預(yù)防與護(hù)理(托班第二學(xué)期)等。權(quán)威的專家為家長帶去專業(yè)的健康教育知識及理念,深受好評。
3幼兒
幼兒健康教育工作是由保教人員具體負(fù)責(zé),以培養(yǎng)幼兒良好衛(wèi)生和行為習(xí)慣、預(yù)防意外傷害為主要內(nèi)容,采取兒童游戲、訓(xùn)練、輔導(dǎo)、授課等形式進(jìn)行,因此,我們幼兒園的保教人員要定期參加專門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過多樣性、趣味性和針對性的教育方法和途徑把健康教育知識貫穿在孩子的每一個教學(xué)與生活環(huán)節(jié)中。
3.1 幼兒健康教育就是生活教育。
幼兒園孩子年齡小,她們的生活是豐富多彩的。因此健康教育也應(yīng)多樣化,要有機(jī)地配合在幼兒一日生活中。如:飯前便后要洗手,為什么要洗手,怎么洗手,教師可以講解洗手的重要性和正確方法;有小朋友生病了,幫助孩子了解預(yù)防常見病的簡單知識,如多飲水,多休息;有小朋友不愛吃飯了,幫助孩子認(rèn)識常見食物的名稱、種類和特點(diǎn),指導(dǎo)不同食物有不同營養(yǎng),培養(yǎng)幼兒不偏食的良好習(xí)慣;上課了,鼓勵孩子積極發(fā)言參與,發(fā)展她們的人際交往能力和求知探索精神。
3.2保健醫(yī)生進(jìn)課堂。
在原有思維模式里,課堂上講課的就是老師,在一些涉及到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識的課程,我園采用保健醫(yī)生進(jìn)課堂的方式來為孩子上課,既體現(xiàn)課程的專業(yè)性,同時(shí)也加深了孩子的印象,健康促進(jìn)效果更好。如:牙齒的保健,保健醫(yī)生將牙齒模型帶至教室,詳細(xì)講解牙齒結(jié)構(gòu)、刷牙的正確方法、齲齒的害處、如何口腔保健。又如:營養(yǎng)的早餐,保健醫(yī)生給孩子講述什么是營養(yǎng)的早餐、兒童膳食寶塔是怎么安排和搭配的、這么吃有什么好處等等。通過保健醫(yī)生進(jìn)課堂,激發(fā)了孩子們的興趣和求知欲望,也增加了信任感。
我進(jìn)到教室時(shí),講座已經(jīng)開始。教室里人不多,聽眾們都很認(rèn)真的做著筆記。結(jié)束后,董阿姨向我招了招手,她坐在第一排的中間。短頭發(fā),藍(lán)色T恤,很利索,很隨意,也很精神。
認(rèn)識健康課堂 改觀健康態(tài)度
董阿姨是1985年發(fā)現(xiàn)的糖尿病。那年是單位的一次體檢,測出她血糖偏高,建議她到醫(yī)院再做次檢查。在北京醫(yī)院,她被確診為糖尿病。由于從小身體就一直很好,再加上對糖尿病的知識很缺乏,董阿姨并沒有正確認(rèn)識和對待這個事,沒有接受正式的治療,只是每天兩??固撬?然后便聽之任之,并不好好的管理。董阿姨是個特別愛交朋友的人,發(fā)現(xiàn)糖尿病后也交了一些病友。1993年退休后的一天,病友們在晚報(bào)上看到一個健康講座的信息,于是約好大家一起去聽。也就是從那以后起,董阿姨成了健康課堂的好“學(xué)生”,這也改變了她的抗糖生活和對健康的心態(tài)……開始了對糖尿病正式的治療。
在接觸了健康課堂后,董阿姨體會到了,健康是自己的,需要自己好好管理。但也認(rèn)識到這方面知識很缺乏,董阿姨開始關(guān)注健康課堂,并經(jīng)常出現(xiàn)在健康課堂上,也在課堂上認(rèn)識了很多的朋友。她開始積攢健康知識,與朋友經(jīng)常交流健康心得和體會,樂在其中。也開始系統(tǒng)的管理起了自己的身體。現(xiàn)在的董阿姨,精神很好,她說:“我現(xiàn)在什么都能吃,血糖也控制得很好,基本都能達(dá)標(biāo)?!?/p>
學(xué)習(xí)健康知識 加強(qiáng)自我管理
這么多年的健康學(xué)習(xí)和抗糖經(jīng)歷讓董阿姨體會到,糖尿病不是醫(yī)生的事,而是病人自己的事。醫(yī)生只是告訴你該怎么做,通過學(xué)習(xí)之后,最重要的還是病人的自我管理。
1.注重監(jiān)測,了解病情。
董阿姨很注重血糖的監(jiān)測。早在80年代,董阿姨就在一個病友的建議下用超過一個月工資的錢買了一個血糖儀。當(dāng)時(shí)并不是特別注意,退休后開始經(jīng)常監(jiān)測。每天餐前、餐后、運(yùn)動前后或者是吃了一些不太清楚升糖指數(shù)如何的食物后,都會監(jiān)測并記錄下來,作為治療的依據(jù)。2004年,董阿姨通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)自己的血糖很不穩(wěn)定,有時(shí)最高達(dá)到16mmol/L多,最低是8mmol/L。她就主動向醫(yī)生提出進(jìn)行胰島素的注射治療,注射治療取得了很好效果,一直堅(jiān)持至今。董阿姨說這也是得益于健康課堂。從講座上她了解到,確診為糖尿病的人,其自身的胰島功能已經(jīng)損失了一大半。專家對注射胰島素這種治療方法的建議是早打早受益。所以董阿姨在發(fā)現(xiàn)自己血糖不穩(wěn)定時(shí)就主動提出了進(jìn)行注射治療的要求。
2.飲食運(yùn)動,要有講究。
現(xiàn)在董阿姨的生活特別規(guī)律,每天早上7點(diǎn)早餐,12點(diǎn)午餐,晚上6點(diǎn)晚餐。飲食講究粗細(xì)結(jié)合、葷素搭配。以前的董阿姨是個對吃不太講究的人,而現(xiàn)在她做的飯,在糖友圈子里已經(jīng)是小有名氣。她每晚堅(jiān)持運(yùn)動一個小時(shí),7:00~8:00到公園散步、快走、拍手或做操。形式不一定,但一個小時(shí)的運(yùn)動是不會改變的。為保證自己運(yùn)動,董阿姨還有自己的“路友”,就是一起運(yùn)動走路的搭檔。有了“路友”,增添了運(yùn)動的樂趣,更保證了運(yùn)動。合理飲食和運(yùn)動,不僅要定時(shí)還要定量?,F(xiàn)在董阿姨的廚房里多了配餐秤,走步時(shí)加了計(jì)步器,還有血壓器。董阿姨說,什么都得注意量,這是糖尿病必須要做到的。
3.自己的事,不依賴人。
管理糖尿病是要糖友自覺主動和獨(dú)立做的。董阿姨說:“我的胰島素每次都是我自己注射,吃藥監(jiān)測都是自己主動按時(shí)進(jìn)行……自己能完成的事情一定不要依賴別人。要不然如果別人不在身邊,豈不是要影響治療。再說自己的事情總是要自己面對的?!?/p>
4.熱心開朗,幫助病友。
早就聽說董阿姨是個特別愛交朋友、樂于助人的人。一見,果真如此。正好在這次講座上我們也遇到了董阿姨的一個朋友玉阿姨。玉阿姨說,董阿姨經(jīng)常聽健康講座,她們就是在健康課堂上認(rèn)識的,并且還幫助原本血糖偏高但自己并不知道的玉阿姨控制住了血糖。因?yàn)楸容^愛研究飲食,董阿姨還經(jīng)常做些適宜糖尿病的食物與大家分享。這次講座我看到阿姨拿了好幾份資料,我也明明看到她記了筆記。大概是看出我的疑惑,她告訴我,每次聽講座,要是課上資料足夠多她就會多拿幾份。然后回家看看哪位病友用得上的,她就會送給他們。我問董阿姨:“你是出于怎樣的一個初衷,這樣熱心的幫助其他糖友們?”她突然一愣。我想她一定是從來沒想過這樣的問題,我開始有些不好意思,似乎我太功利性了。她停了幾秒,然后說:“這好像是一件特別自然的事情,我用得好的東西,好的經(jīng)驗(yàn),我就想大家都試試,希望大家都好好的……”
5.小細(xì)節(jié)也要多注意。
我們在醫(yī)院大廳里聊著,不知不覺就到了12點(diǎn)。剛聽阿姨說她會按時(shí)按點(diǎn)進(jìn)餐,我就因?yàn)榈⒄`了她這么多的時(shí)間而抱歉。阿姨說,沒關(guān)系。然后打開隨身攜帶的包,取出幾粒糖果分給我們。告訴我們說,糖尿病人一定要注意這些小細(xì)節(jié)。每次出門她都會往包里放這幾樣?xùn)|西:裝滿水的水杯、藥和一些小零食。出門如果不能按時(shí)進(jìn)餐,那些小零食就派上用場了。
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