基層衛(wèi)生存在問題及建議
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基層衛(wèi)生存在問題及建議范文第1篇
【中圖分類號】G414.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0041-01
在經(jīng)濟建設(shè)騰飛的今天，人民的物質(zhì)文化生活水平的逐步提高。要建設(shè)，要發(fā)展，就必須有健康的身體，要有強壯的身體，就必須搞好衛(wèi)生防疫工作?；鶎臃酪吖ぷ魇锹?lián)系千家萬戶的具體工作，要搞好衛(wèi)生防疫工作，必須從基礎(chǔ)工作抓起，從基層抓起，這也就給當前防疫工作提出了新課題，新的要求。因此，目前迫切需要解決當前衛(wèi)生防疫存在的問題。下面本人筆者就當前基層衛(wèi)生防疫存在的問題，提出一些建議與同行共同探討。
1基層衛(wèi)生防疫存在的問題
1.1基層衛(wèi)生防疫體制不健全：由于前幾年市場經(jīng)濟的沖擊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生所都以經(jīng)濟效益為重心，自負盈虧，無人愿意從事衛(wèi)生防疫工作，特別是無償防疫，使農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)得不到正常運行，給整個衛(wèi)生防疫帶來諸多不利。近兩年上級有所重視，人們意識逐漸增強，衛(wèi)生防疫工作有所加強，但前幾年的遺留問題仍不容忽視。
1.2沒有一支適應(yīng)基層衛(wèi)生防疫的人才隊伍：基層衛(wèi)生防疫的隊伍中，嚴重存在著功能不強，人員臃腫，人才奇缺。很多是從其他專業(yè)改行過來的，只知其然不知其所以然。由于編制限制，不能引進人才，加上工作條件差，待遇低，有不少骨干跳槽；在職也難以得到經(jīng)常的培訓(xùn)，使業(yè)務(wù)知識不能及時更新，近百分之六十以上人員是非公共衛(wèi)生專業(yè)或無專業(yè)學(xué)歷。
1.3衛(wèi)生防疫經(jīng)費不足：隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活的日益提高，財政撥付的費用不足，為了生存只愿搞有償服務(wù)，對無償服務(wù)無熱情，得過且過，嚴重的影響到防疫冷鏈的連貫性。
1.4基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備不能滿足基層防疫工作需要：基層衛(wèi)生防疫設(shè)備簡陋，只能滿足單純的疫苗接種。隨著社會的發(fā)展，傳染性疾病逐漸發(fā)生變化，不斷的有類似“非典”“禽流感”等新的傳染性病的不斷出現(xiàn)，原有的傳染病也會卷土重來。只有擁有先進的基礎(chǔ)設(shè)施和先進的檢驗設(shè)備，才能對疫情做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早預(yù)警。
1.5人們的防疫站意識差，法制觀念淡?。簢以缇皖C布了《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《計劃免疫管理程序》等法規(guī)，部分人對之置若罔聞，對當前防疫工作的重要性無認識，很多地方廢棄物堆積，臟亂不堪，成為傳染病滋生的基地。而對一年一度的食品從業(yè)人員體檢，有的單位或個體戶法制觀念淡漠怕麻煩，節(jié)約開支，肆意抵抗，蒙混了事。
2加強基層衛(wèi)生防疫建設(shè)的措施和建議
2.1建立健全的基層衛(wèi)生防疫體制：由縣衛(wèi)生局-縣公共衛(wèi)生監(jiān)督站-鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所-衛(wèi)生所-村衛(wèi)生室的衛(wèi)生防疫體制。加強防疫人員的責(zé)任意識，實行“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的責(zé)任制，強化系統(tǒng)管理實踐于衛(wèi)生防疫工作中。推行防疫保償制，提高衛(wèi)生防疫質(zhì)量，加強科學(xué)管理，提高社會效益。
2.2加大投入，建立與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的衛(wèi)生防疫體系：落實衛(wèi)生防疫經(jīng)濟政策，完善衛(wèi)生防疫補償機制，建立新的運行機制，確保衛(wèi)生防疫人員工資和活動經(jīng)費到位。實行公共衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算單列，公共衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算和醫(yī)療經(jīng)費分別核算，以避免衛(wèi)生事業(yè)費預(yù)算被醫(yī)療經(jīng)費占用。
基層衛(wèi)生存在問題及建議范文第2篇
一、食品安全工作現(xiàn)狀及存在問題
食品安全包括兩個方面：食品數(shù)量安全和食品質(zhì)量安全。根據(jù)侯俞老師的觀點（《我國食品安全現(xiàn)狀、差距及建議》），食品數(shù)量安全，是指從數(shù)量上反映居民食品消費需求的能力，它以發(fā)展生產(chǎn)、保障供給為特征，強調(diào)食品安全是人類基本生存權(quán)利。食品質(zhì)量安全，是指一個單位范疇（國家、地區(qū)或家庭）從生產(chǎn)或提供的食品中獲得營養(yǎng)充足、衛(wèi)生安全的食品消費以滿足其正常生理要求。目前，我國食品安全問題主要出現(xiàn)在原料、加工制造、市場流通和食品監(jiān)管四個環(huán)節(jié)上。
1.食品原料環(huán)節(jié)存在問題
食品原料的安全問題主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是源頭的污染。種植、養(yǎng)殖環(huán)節(jié)的無人能問題較為突出，我國是世界上化肥農(nóng)藥施用量最大的國家。氮肥年使用量2500多萬t，農(nóng)藥超過130萬t，兩者單位面積用量分別為世界平均水平的3倍和2倍。二是環(huán)境的污染。由于重金屬污染和水污染日趨嚴重，環(huán)境中的污染物通過食物鏈進入人體很容易導(dǎo)致健康損害。三是食品生產(chǎn)加工過程中的污染。目前，由于食品生產(chǎn)加工企業(yè)多、小、散、亂，質(zhì)量控制措施不到位，食品生產(chǎn)過程中超量。超范圍使用食品添加劑，用非食品原料加工食品等現(xiàn)象。四是動植物中毒素和過敏污染，如水生生物中河豚魚等含天然有害物質(zhì)。五是轉(zhuǎn)基因食品原料的負面反應(yīng)。302醫(yī)院傳染病專家、醫(yī)學(xué)博士劉士敬提醒人們，傳統(tǒng)的“天然”飲食觀念在工業(yè)化發(fā)展的今天已經(jīng)不合時宜。食品原料中新的生物性和化學(xué)性污染物對健康的潛在威脅已經(jīng)稱謂一個不容忽視的問題，食品新資源（如轉(zhuǎn)基因食品、酶制品和新的食品包裝材料）、新技術(shù)應(yīng)用給食品安全帶來了新的挑戰(zhàn)。
2.加工制造環(huán)節(jié)存在問題
食品生產(chǎn)、加工、包裝過程任何一點出問題都會產(chǎn)生食品安全問題，大企業(yè)都會有所疏漏，更何況目前我國上百萬家的食品生產(chǎn)企業(yè)中，70%是10人以下的小企業(yè)、小作坊，衛(wèi)生條件差，隱蔽性強、無證生產(chǎn)現(xiàn)象十分嚴重，誠信更難保證。最著名的恐怕是三鹿奶粉的三聚氰胺問題，以及最近河南雙匯的瘦肉精事件。大品牌也變得不可信耐，身為中國人不得不感慨中國居民悲哀。加工制造帶來的擔憂，恐怕是食品從生產(chǎn)到最后消費的重中之重，也是問題最頻發(fā)之處。主要體現(xiàn)在：一是超量使用食品添加劑；二是濫用、使用禁止添加劑，出現(xiàn)加工制造過程的二次污染；三是食品制造使用劣質(zhì)原料；四是微生物污染；五是假冒偽劣食品。
3.市場流通環(huán)節(jié)存在問題
在目前的食品安全保障體系中，食品流通環(huán)節(jié)經(jīng)營秩序很不規(guī)范，是個薄弱環(huán)節(jié)，各種問題的存在，嚴重危害了消費者的健康。市場流通的污染主要體現(xiàn)在：首先，腐敗變質(zhì)的食物上市流通；其次，食品流通過程中受到污染；再次，商品以次充好。比如食品過期、腐爛、變質(zhì)，但仍正常銷售，這類的案件比比皆是。
4.食品監(jiān)管環(huán)節(jié)存在問題
食品安全監(jiān)管工作是一項系統(tǒng)性工作，需要多方面共同配合來完成。盡管食品安全問題的社會關(guān)注度日益增高，但是很多食品經(jīng)營者的食品安全意識還很淡薄、食品安全監(jiān)管部門之間的相互配合協(xié)作還不密切，還存在相互推諉、扯皮的現(xiàn)象，這都導(dǎo)致了目前食品安全監(jiān)管工作并沒有滿足人民群眾的需要。筆者以為最嚴重的是多部門監(jiān)管導(dǎo)致效率低下，責(zé)任不清。對比外國食品安全監(jiān)管制度，他們采取鏈條式監(jiān)管制度，從生產(chǎn)到銷售，一環(huán)扣一環(huán)。一旦發(fā)生問題，追溯而上，肯定可以找到失責(zé)方，并且容易根治問題。而中國監(jiān)管制度，多部門監(jiān)管，職能交叉、權(quán)責(zé)不清，一旦發(fā)生問題，各方推卸責(zé)任，且難以追蹤問題根源所在。
二、食品安全問題存在的原因
1.多部門分環(huán)節(jié)監(jiān)管，各自為戰(zhàn)，職責(zé)不清，監(jiān)管效率不高
在國家現(xiàn)行食品監(jiān)管體制下，從“農(nóng)田到餐桌”涉及到農(nóng)業(yè)、質(zhì)監(jiān)、工商、衛(wèi)生、商務(wù)、糧食、畜牧、水利等8個監(jiān)管部門。如，生產(chǎn)企業(yè)劃歸質(zhì)監(jiān)部門監(jiān)管；而食品進入流通領(lǐng)域后由工商部門監(jiān)管；餐飲服務(wù)由食品藥品監(jiān)管部門督管；農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)及部分銷售行為則歸農(nóng)業(yè)部門監(jiān)管；公共場所衛(wèi)生由衛(wèi)生部門監(jiān)管等等。職能交叉、重疊、多頭管理的現(xiàn)象不同程度存在，存在職責(zé)劃分不清，監(jiān)管不到位的問題。一是源頭治理上，農(nóng)產(chǎn)品藥物殘留超標問題比較嚴重，初級農(nóng)產(chǎn)品未實行市場準入。二是加工環(huán)節(jié)上，條件落后，基礎(chǔ)較差，相當部分企業(yè)未辦齊證照，產(chǎn)品質(zhì)量難以保證。三是流通環(huán)節(jié)上，城鄉(xiāng)農(nóng)貿(mào)市場食品經(jīng)營條件較差、市場準入制度不健全、進貨渠道不規(guī)范等現(xiàn)象比較突出，甚至極個別業(yè)主制售假冒偽劣食品、有毒有害食品，有的不講誠信，逃避監(jiān)管。四是消費環(huán)節(jié)上，中小餐飲單位、街面食品攤點和學(xué)校周邊小食店數(shù)量多、衛(wèi)生條件較差，監(jiān)管難度較大。城區(qū)飲食流動攤點管理上，按職能劃分屬城管，但城管又沒有相應(yīng)行政監(jiān)管職權(quán)，衛(wèi)生局因不發(fā)證則不監(jiān)管，造成監(jiān)管脫節(jié)。
這種監(jiān)管體系，使得有些環(huán)節(jié)交叉管，有些環(huán)節(jié)又出現(xiàn)“真空”，無人管。有些食品安全問題并不明顯屬于生產(chǎn)、流通、消費等哪個具體環(huán)節(jié)，每個部門都認為不屬于自己的范圍而不去監(jiān)管，就會出現(xiàn)監(jiān)管空白。農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、工商、食藥等十幾個部門涉及到生產(chǎn)、加工、流通和消費等各個環(huán)節(jié)。一旦有一個環(huán)節(jié)監(jiān)管不力，整個行業(yè)就會出問題，猶如木桶的一塊短去一截，不管其他部門多么“賣力”，整個木桶仍會不斷漏水。同時，這種交叉管理也容易導(dǎo)致部門管理資源的浪費，使得相關(guān)部門的監(jiān)管疲于奔命但收效甚微。有人戲稱，多頭監(jiān)管猶如“九龍治水”，越治越亂。打個比方，一個既現(xiàn)場制作零售，又批量外賣的蛋糕店，就會有歸工商部門和質(zhì)檢部門管理的爭議。
2.食品安全標準體系滯后
我國有國家、行業(yè)、地方、企業(yè)等不同的食品行業(yè)標準等；國家標準又分衛(wèi)生標準和產(chǎn)品質(zhì)量標準。我國的食品標準，無論與食品安全形勢的實際需求、還是與國際食品安全基本標準相比，還有較大差距。農(nóng)夫山泉“標準門”事件，反映了食品安全標準體系建設(shè)的問題。
3.檢測水平低，不能滿足當前的需要
我國食品安全檢驗檢測機構(gòu)分布在農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、質(zhì)檢等多個政府部門，多部門從事同一種行為的管理，切入點和管理手段基本相仿，使本來稀缺的資源更加捉襟見肘，而新的快速、靈敏的檢測手段，主要用于研究單位，基層監(jiān)管部門，檢測裝備稀缺、檢測技術(shù)落后。影響了食品安全的監(jiān)督力度和震懾威力。并且，目前某些地方監(jiān)管職能部門中只有農(nóng)業(yè)、質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、糧食、水利有檢測機構(gòu)，其中只有市質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、糧食部門少數(shù)檢測機構(gòu)獲得資格認證，有的部門有檢測設(shè)備但無專業(yè)技術(shù)人員，有的部門無檢測設(shè)備，有的部門的部分檢測設(shè)備已老化，部門監(jiān)管人員在監(jiān)管過程中僅靠肉眼憑經(jīng)驗檢測，蔬菜、水果等農(nóng)副產(chǎn)品未經(jīng)檢測就上市，食品安全的潛在風(fēng)險較大。大多數(shù)部門缺乏檢測經(jīng)費，致使檢驗檢測手段不能滿足新形勢下食品安全監(jiān)督工作需要。
4.食品安全保障隊伍素質(zhì)有待提高
食品生產(chǎn)、經(jīng)營與管理機構(gòu)中懂得食品安全專業(yè)知識的技術(shù)人員極其匱乏，食品生產(chǎn)部門、各類農(nóng)貿(mào)市場、食品市場的管理機構(gòu)中既懂宏觀管理又懂得專業(yè)知識、能為消費者把好食品安全衛(wèi)生關(guān)的技術(shù)人員也極其匱乏。社會對食品安全專業(yè)的人才需求是很大的，但高校的相關(guān)專業(yè)卻已經(jīng)萎縮和消亡，缺乏高素質(zhì)的食品安全研究和檢驗檢測隊伍，科技成果和技術(shù)儲備嚴重不足。鑒于此，無法對與食品安全技術(shù)有關(guān)的法規(guī)、標準的制定提供科學(xué)依據(jù)，缺乏監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和實驗室分析手段。
5.食品生產(chǎn)經(jīng)營者法律意識淡薄，違法經(jīng)營給食品安全帶來很大隱患
食品生產(chǎn)一般不需要很高的技術(shù)要求，投資小、見效快，使得食品行業(yè)競爭激烈；同時，由于我國食品違法成本相對低，消費者維權(quán)不愿較真等原因，使得從業(yè)者逾越社會道德底線，盲目追逐利潤，無證無照非法生產(chǎn)、弄虛作假、出售過期變質(zhì)食品、違法使用添加劑等違法行為屢禁不止，使我國的食品問題面臨巨大的安全挑戰(zhàn)。一方面，少數(shù)不法分子違法使用食品添加劑和非食品原料生產(chǎn)加工食品，摻假制假，影響惡劣，另一方面，我國現(xiàn)有食品行業(yè)整體素質(zhì)仍處于較低水平，衛(wèi)生保證能力差的手工及家庭加工方式在食品加工中占相當大的比例，有的從業(yè)人員甚至未經(jīng)健康體檢，農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部無證無照生產(chǎn)加工食品行為屢禁不止，給食品安全造成重大隱患。
6.食品經(jīng)營單位眾多，監(jiān)管不堪重負
食品經(jīng)營單位涉及種植、養(yǎng)殖、加工、運輸、銷售等各環(huán)節(jié)、部門，數(shù)量眾多。除較正規(guī)的持證經(jīng)營的企業(yè)、工商戶外，還有大量的“五小”業(yè)戶，這些業(yè)戶或無證經(jīng)營，或流動性大，在農(nóng)村市場以及城鄉(xiāng)結(jié)合部，監(jiān)管力量不足，加上城鄉(xiāng)接合部的消費者維權(quán)意識低，監(jiān)管難度較大。
三、解決食品安全問題的對策
1.完善食品安全監(jiān)管體制
良好的食品安全監(jiān)管體制是保證食品安全的重要保證。應(yīng)努力創(chuàng)新監(jiān)管體系和機制建設(shè)，全面提高監(jiān)管效能。重視完善行政層面的綜合協(xié)調(diào)機制：首先進一步協(xié)調(diào)細化部門職責(zé)，建立食品安全綜合監(jiān)督制度和協(xié)調(diào)機制，解決職責(zé)不清和交叉空白問題，做好各部門、各環(huán)節(jié)監(jiān)管制度、措施的銜接；其次是加強食品安全信息協(xié)調(diào)通報，實現(xiàn)信息共享；使各部門、各環(huán)節(jié)的監(jiān)管實現(xiàn)全面無縫隙對接，消除監(jiān)管盲區(qū)。
2.盡快完善我國食品安全標準
目前，我國大約有食品衛(wèi)生標準500項，這只是世界衛(wèi)生組織食品衛(wèi)生標準數(shù)量的1/8。我國對允許使用的136種農(nóng)藥制定了相應(yīng)食品中的殘留量標準，而世界衛(wèi)生組織食品法典委員會、美國和歐盟制定的相關(guān)標準分別為395、489和1176個。如能在當前食品安全標準體系建設(shè)中選擇適合我國國情的食品標準，通過參照遵循這些標準，將國內(nèi)食品標準盡快與國際標準接軌，既可避免重復(fù)性工作，又可節(jié)省大量財力。
3.加大檢查執(zhí)法力度，堅決打擊違法行為
一些地方和部門對食品安全問題重視不夠，監(jiān)管不到位。少數(shù)地方政府和部門出于對維護穩(wěn)定的錯誤認識，以及片面追求經(jīng)濟增長指標等原因，對食品安全事件不能及時嚴肅查處，對違法犯罪行為不能有力打擊，個別監(jiān)管部門和人員甚至，致使有的食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有機可乘并鋌而走險，肆意制售不安全食品并流向市場。因此，筆者建議應(yīng)進一步加強食品安全的監(jiān)管力度，從源頭、生產(chǎn)、流通、銷售各環(huán)節(jié)控制食品的污染，加大對涉及食品安全事件責(zé)任企業(yè)和責(zé)任人的懲罰和打擊力度，加大食品抽檢力度，對制假、售假不法行為，從嚴、從重予以打擊，造成一種高壓態(tài)勢，使不法分子不敢鋌而走險。
4.加大投入，為食品安全監(jiān)管提供良好的人力和技術(shù)支持
首先應(yīng)增加財政投入，保障工作有效開展。一是加大對食品安全綜合監(jiān)管經(jīng)費的投入，保證各級食安辦在宣傳、專項整治等工作有效開展。二是加大對部門執(zhí)法經(jīng)費投入，增加執(zhí)法裝備和業(yè)務(wù)培訓(xùn)、培訓(xùn)經(jīng)費，提高執(zhí)法水平。三是加大檢驗檢測經(jīng)費的投入，增加部門設(shè)備和檢測經(jīng)費。四是加大基層投入，鄉(xiāng)、村食品安全信息員、協(xié)管員無工作經(jīng)費，無補助，不能調(diào)動工作積極性，建議政府把鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品安全經(jīng)費納入預(yù)算管理。其次要加強專業(yè)執(zhí)法隊伍建設(shè)?，F(xiàn)在食品安全問題比較多，食品安全問題的關(guān)鍵點在于，要把工作落到實處。為加強對基層單位的監(jiān)管，要加大投入，從經(jīng)費、人員、組織管理等方面，落實保障措施，建立一支或者若干支專業(yè)的、監(jiān)管執(zhí)法隊伍，提高法律的威懾力。再者是提高檢測技術(shù)和能力，為保障食品安全提供技術(shù)支撐。無論是源頭管理、市場準入、產(chǎn)品抽檢或是進出口把關(guān)等都要有相應(yīng)的檢測手段。當前，我國的食品安全問題也對質(zhì)檢機構(gòu)的檢測水平和能力提出了挑戰(zhàn)。為適應(yīng)新形勢要求，我們一方面要加強硬件建設(shè)，不斷充實、配備先進的儀器設(shè)備；另一方面要有一批高素質(zhì)的專業(yè)檢測人員，不但精于檢測工作，了解檢測技術(shù)的發(fā)展趨勢和動態(tài)，具有較高的理論造詣和豐富的實際工作經(jīng)驗，而且還要了解當前食品的制假動態(tài)，善于從產(chǎn)品的外觀捕捉到產(chǎn)品的違禁添加物，為產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督和打擊假冒偽劣產(chǎn)品尋找到直接的突破口和切入點。
5.加強宣傳教育，提高全民素質(zhì)
一是對全民進行食品安全知識的宣傳教育，利用一切媒體宣傳食品安全科普知識、科學(xué)種植養(yǎng)殖知識等；二是加強社會主義道德、誠信、公德的宣傳教育，加強社會信用、企業(yè)信用和個人信用的建設(shè)，形成誠實、誠信的社會氛圍。只有全民素質(zhì)提高了，食品安全問題才能從根本上得到解決。
6.加大隊伍建設(shè)，確保監(jiān)管工作到位
一是增加執(zhí)法人員。農(nóng)業(yè)局、水利局、商務(wù)局、衛(wèi)生局等監(jiān)管部門市、縣兩級行政執(zhí)法人員都較少，建議增加部門執(zhí)法編制，確何監(jiān)管到位；二是增加檢驗檢測技術(shù)人員，農(nóng)業(yè)、糧食等部門雖有檢測設(shè)備，但是缺乏專業(yè)技術(shù)人員，很多檢測無法開展，建議市政府增加編制，充實一批專業(yè)技術(shù)人員。三是落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員、機構(gòu)，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門機構(gòu)和人員負責(zé)食品安全，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)機改后，進一步充實人員抓食品安全工作，確保農(nóng)村食品安全工作監(jiān)管到位；四是由于各地新增城市綜合執(zhí)法局，原由衛(wèi)生管理的流動飲食攤點改由執(zhí)法局管理，建議新增城市綜合執(zhí)法局為食安委會成員單位，確保工作協(xié)調(diào)監(jiān)管到位。
7.鼓勵中介機構(gòu)介入
食品的生產(chǎn)、銷售乃至消費的知識越來越復(fù)雜，消費者作為食品安全的終端受眾，無法完全依靠自己的知識和能力來鑒別食品的安全性，最便捷的方法是借助中介機構(gòu)的專業(yè)知識，來保障自己的安全消費。應(yīng)著手改變政府包辦、包管食品安全的現(xiàn)狀，鼓勵中介機構(gòu)介入，增強社會的自治能力。
8.落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，形成齊抓共管的局面
基層衛(wèi)生存在問題及建議范文第3篇
在政策支持下，全國各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陸續(xù)進行了改革。2010年4月以來，沈陽市于洪區(qū)大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行了綜合醫(yī)改。改革主要集中在財政投入、藥品、公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域。大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院屬于區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占地1632平方米，地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，服務(wù)轄區(qū)內(nèi)戶籍人口數(shù)13711人，服務(wù)半徑3公里，綜合醫(yī)改后，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新回歸了公益性質(zhì)，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥負擔，為農(nóng)民提供了更為完善的公共衛(wèi)生服務(wù)。
（一）加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入
大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院原屬于差額撥款型事業(yè)單位，新醫(yī)改前，政府每年撥款金額在40萬元左右，主要用于退休人員全額經(jīng)費補助、在職人員差額經(jīng)費補助。而藥品收入，心電圖、化驗等技術(shù)性收入作為自身盈利收入。新醫(yī)改后，在“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”的指導(dǎo)思想下，按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求，政府加大了對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度。從2010年開始，于洪區(qū)政府對大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院的財政撥款增加到90萬元左右，2011年財政撥款達118萬元，用于醫(yī)護人員的全額工資發(fā)放、藥品零差率銷售后的藥品補償、預(yù)防免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)等方面。作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每年獲得來自政府的穩(wěn)定的新農(nóng)合基金支付，使其更好的為參合農(nóng)民開展醫(yī)療服務(wù)。綜上，新醫(yī)改后，財政全額投入，改變了過去衛(wèi)生院自主經(jīng)營、自負盈虧的狀態(tài)，衛(wèi)生院工作人員獲得了穩(wěn)定的工資待遇，衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)也有了長期的經(jīng)費保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生重新作為公共產(chǎn)品向農(nóng)村居民提供，為農(nóng)民送來了福音。
（二）完善藥品采購制度
醫(yī)藥負擔過重、農(nóng)民難以承受，一直以來都是廣大農(nóng)民“小病扛、大病拖”的主要原因。新醫(yī)改方案出臺后，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施國家基本藥物制度。其使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送，省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，最終按照購進價格實行零差率銷售。按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《沈陽市于洪區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立國家基本藥物制度實施方案》的要求，2010年4月大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院實施了藥品改革。全部配備和使用國家基本藥物142種和省補充藥物74種，由遼寧省統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送、全部實行零差價銷售，并納入新農(nóng)合報銷范圍。此項舉措改變了過去大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品自主采購、加價銷售的狀況。藥品收入由過去占衛(wèi)生院總收入的60％到目前的零收入，由地方財政全額補助。藥品價格平均下降25％－50％，以頭孢曲松注射液為例，價格由每支10元下降到5．5元。結(jié)束了長久以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，減輕了農(nóng)民的看病負擔。在對大興鄉(xiāng)當?shù)鼐用褡龅?00份問卷調(diào)查中，有95份有效問卷表明，超過50％的鄉(xiāng)民認為新醫(yī)改后藥品收費水平低。
（三）規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為
2009年，為配合新醫(yī)改，衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》正式出臺，包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、預(yù)防接種、健康教育等9項內(nèi)容。其中，建立居民健康檔案管理是重要的創(chuàng)新項目。近年來，遼寧省落實了人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費25元的補助政策，同時開展了9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作也在開展中。在政策支持下，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年獲得公共衛(wèi)生補助經(jīng)費30多萬元，在原有的公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上，重點開展農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作。每年為所在轄區(qū)的農(nóng)民進行1次健康體檢，對高血壓患者、糖尿病患者、中老年人、婦女四類重點人群進行跟蹤尋訪，2011年建檔率由上一年的30％達到60％以上。目前，鄉(xiāng)村居民電子化健康檔案的建立還處于起步階段，隨著其深入開展，將會推進醫(yī)院的信息化建設(shè)，為患者跨地區(qū)、跨級別就醫(yī)帶來極大的便利。
（四）開展新農(nóng)合支付方式改革
為控制次均醫(yī)療費用的過快增長，2011年，《沈陽市鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》強調(diào)，“鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)實行支付方式改革，按照單病種、按人頭定額或按床日結(jié)算的辦法，其中鄉(xiāng)級單病種種類不少于40種。定點醫(yī)療機構(gòu)對農(nóng)民按比例墊付報銷。”大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展新農(nóng)合支付方式改革以來，單病種的治療費用、住院總費用等被要求限價，有效控制了衛(wèi)生院開大處方、亂收費的問題。衛(wèi)生院獲得政府的新農(nóng)合基金支付金額從2008年的72萬元下降到2011年的32萬元。同時，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例明顯高于市、區(qū)、縣級醫(yī)療機構(gòu)，最高報銷比例達80％。這樣的制度設(shè)計不僅給農(nóng)民帶來了實惠，有效減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)負擔，也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了很大的促進作用。綜上，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院從2010年綜合醫(yī)改至今，在政策支持下，總收入逐漸增加，醫(yī)療費用逐漸降低，公共衛(wèi)生服務(wù)進一步強化，醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜沃饾u提高。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題
實踐證明，綜合醫(yī)改是值得肯定的，但是任何一項改革都不可能做到盡善盡美，新醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展依然面臨很多困難與挑戰(zhàn)。
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏
醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來普遍存在的問題。趙琦、趙根明等人（2009）按區(qū)域劃分抽取全國54個鄉(xiāng)進行調(diào)查指出，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備簡陋陳舊，僅僅擁有開展常規(guī)檢驗的儀器，缺乏急診急救和簡單手術(shù)必備的裝備，一些設(shè)備平時利用率較低。”盡管近年來，各級政府開始重視衛(wèi)生院的設(shè)備建設(shè)，但是總體而言，設(shè)備設(shè)施建設(shè)的進展比較緩慢，設(shè)備簡單且更新慢。同時，上級也沒有根據(jù)實際情況對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需的基本儀器設(shè)備進行投入。大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院也面臨上述問題，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院目前擁有500maX光機、彩色超聲診斷儀、生化分析儀、心電圖機各1臺，其中，X光機、心電圖機分別使用了8年和10年，這些設(shè)備長久未進行更新，并且缺少如CT、胃鏡等日常設(shè)備以及救護車等急救設(shè)備。在對當?shù)剜l(xiāng)民進行訪談中，一位鄉(xiāng)民這樣反映：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備不行，檢查也不準確，我們前往大醫(yī)院仍需要重復(fù)檢查，所以我們有了小病才到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，大病就直接去市里了”。醫(yī)療設(shè)備較差的問題直接影響了衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，一些患者只能無奈選擇上一級醫(yī)院就醫(yī)，“看病難”的問題仍未解決。#p#分頁標題#e#
（二）衛(wèi)生院藥物適用品種少、療效不顯著
新醫(yī)改后，全國各地的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，并實行零差率銷售，盡管藥品的價格大幅降低，但是也帶來了藥品種類的缺乏、藥品質(zhì)量的降低等問題。以大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，在實行新醫(yī)改之前，共有250多種藥品，這些藥品全部由醫(yī)院自主選購，在按比例加價之后，衛(wèi)生院的藥品種類、價格與市場上各大藥房售賣的情況基本相同，治療效果較為明顯。新醫(yī)改后，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院必須通過省采購平臺，在網(wǎng)上選購國家基本藥物和省增補藥物，不可通過其他途徑采購其他藥物。2011年，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院共采購了全國統(tǒng)一基本藥物307種以內(nèi)的142種，省增補210種以內(nèi)的74種，共216種藥品。與醫(yī)改前相比，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品種類變化幅度高達80％，藥品種類減少30多種。一位衛(wèi)生院工作人員這樣反映：“我們的藥品都是通過網(wǎng)上采購的，但是網(wǎng)上出現(xiàn)的藥品種類太少了，一些藥品即使我們想采購可廠家卻不再生產(chǎn)了，網(wǎng)上的這些藥品很多市面上都沒有見過，我覺得療效也不是很好。”在對當?shù)鼐用褡龅膯柧碚{(diào)查也顯示（表3），盡管大部分人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品可以滿足需要，但是仍有近50％的農(nóng)民認為藥品無法滿足自己需要，可見藥品問題依然嚴峻。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)兩部分，然而，在實際開展基本醫(yī)療服務(wù)工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療技術(shù)薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差等問題，尤其是外科手術(shù)、婦產(chǎn)科保健、急診搶救等方面。“個別衛(wèi)生院由于技術(shù)力量薄弱，連最常見的闌尾炎、疝氣、剖腹產(chǎn)等都不能開展，一些內(nèi)、兒科，常見的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任，滿足不了當?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療保健需求”。對大興鄉(xiāng)當?shù)鼐用竦恼{(diào)查也顯示，48．4％的鄉(xiāng)民認為衛(wèi)生院的醫(yī)護人員技術(shù)水平高，病情可以得到好的醫(yī)治；42．1％的鄉(xiāng)民認為衛(wèi)生院醫(yī)護人員技術(shù)水平一般，病情可以得到基本醫(yī)治；9．5％的鄉(xiāng)民認為衛(wèi)生院醫(yī)護人員技術(shù)水平差，病情無法得到醫(yī)治?？梢?，有近50％的鄉(xiāng)民認為衛(wèi)生院的醫(yī)護人員技術(shù)水平一般或落后，病情無法醫(yī)治或僅得到基本醫(yī)治。同時，在開展公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)護人員工作往往流于形式。農(nóng)村居民健康檔案電子化建檔工作中，雖然建檔率有了很大提高，但是關(guān)于村民的身體健康情況信息的準確度還不高。一位衛(wèi)生院管理人員反映：“我們的醫(yī)生護士下到各個村為村民做體檢，比如身高、體重、血壓這些數(shù)據(jù)，就簡單的填上了，也沒好好的去測量，一些數(shù)據(jù)是不準確的。”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差的問題與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)，還是不爭的事實。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題的原因分析
通過實證調(diào)研發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品等領(lǐng)域存在諸多問題，產(chǎn)生上述問題的主要原因在于：
（一）財政投入仍然不足
“農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共物品特征，僅依靠市場機制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置、最大限度的增進社會福利，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供負有不可推卸的責(zé)任。”新醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了政府的全額撥款，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作有了穩(wěn)定的、充足的經(jīng)費支持，但是，作為外溢性強、效益不明顯的準公共物品的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對經(jīng)濟增長的貢獻不明顯。在市場經(jīng)濟體制下，地方政府受盲目政績觀的影響，加之長久以來形成的“重城市、輕農(nóng)村；重縣城、輕鄉(xiāng)村”的觀念，財政對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入依然不足，這些也制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件水平的提高，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。數(shù)據(jù)表明，“2009年全國衛(wèi)生總費用達17541．9億元，其中，城市11783．0億元，占67．2％；農(nóng)村5758．9億元，僅占32．8％；人均衛(wèi)生費用1314．3元，其中，城市2176．6元，農(nóng)村僅為562．0元。”同時，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的硬件設(shè)施投入往往會占政府財政預(yù)算的很大比重，地方政府作為理性經(jīng)濟人，在沒有強制政策的約束下，自然也不會將資金投入到衛(wèi)生設(shè)備的更新、醫(yī)療設(shè)施的改善上。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入不足，長期形成的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理，成為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平難以得到提高的主要原因之一。
（二）基層醫(yī)護人才隊伍建設(shè)落后
在基層醫(yī)護人才質(zhì)量建設(shè)上，由于缺乏相應(yīng)政策支持，長久以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員無論在工作環(huán)境，還是在工資福利方面都與市級醫(yī)院差別較大，很多本科生或優(yōu)秀人才不愿意下到基層衛(wèi)生院工作，而有一定知名度、專業(yè)技術(shù)較強的骨干力量，也想辦法調(diào)離，衛(wèi)生院難以留住優(yōu)秀的人才。數(shù)據(jù)顯示，“2009年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有本科學(xué)歷的只有5．3％、大專學(xué)歷占33．4％、中專學(xué)歷占52．7％、高中及以下學(xué)歷占8．6％，而研究生學(xué)歷為0％”。同時，我國針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的專業(yè)培訓(xùn)較少，開展的培訓(xùn)也缺乏計劃性、針對性，流于形式。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有上級醫(yī)院的對口支援，無法形成“一幫一”、“一幫多”的良性互動，衛(wèi)生院醫(yī)護人員的技術(shù)水平難以提高。在基層醫(yī)護人才數(shù)量上，由于我國缺少擴大農(nóng)村醫(yī)護人員數(shù)量的約束性政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在編制不足、人員流失、基層醫(yī)護人員整體數(shù)量匱乏的問題，導(dǎo)致了衛(wèi)生院人手不足，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。數(shù)據(jù)表明，在衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量上，“2010年全國平均每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4．37人，其中，城市7．62人，農(nóng)村僅為3．04人；全國平均每千人口職業(yè)（助理）醫(yī)師1．79人，其中，城市2．97人，農(nóng)村僅為1．32人；全國平均每千人口注冊護士1．52人，其中，城市3．09人，農(nóng)村僅為0．89人。”
（三）基本藥物制度處于起步階段，且不完善
“美國戰(zhàn)略與國際問題研究中心報告指出，在中國實施基本藥物制度是一項制度創(chuàng)新，實施地區(qū)基本藥物價格下降，居民獲得實惠”。然而，我國的基本藥物制度還處于起步階段，基本藥物在遴選、供應(yīng)、配送、采購等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的矛盾逐漸凸顯，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的基本藥物品種較少、療效不顯著的主要原因。在藥物品種遴選方面，“《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分（2009版）》共有307種，品種數(shù)遠低于2009年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床應(yīng)用600個日常用藥種類”，而且，由于各方利益驅(qū)動，尋租等行為出現(xiàn)，一些療效不理想的藥物品種也被遴選在內(nèi)，并出現(xiàn)品種壟斷現(xiàn)象。在藥物供應(yīng)、配送、采購等環(huán)節(jié)，在國家嚴格限價政策下，一些利潤微薄的藥物逐漸失去生存空間，生產(chǎn)企業(yè)以各種理由拒絕生產(chǎn)中標的基本藥物，同時，部分質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物，配送商認為沒有利潤也不愿意配送，并且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購的藥品必須進入省級招標采購平臺，藥品的品種及生產(chǎn)商、配送商所選范圍大大變窄。最終造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法配備醫(yī)療常規(guī)用藥，藥品的質(zhì)量大打折扣，影響了用藥人群的用藥方式。#p#分頁標題#e#
新醫(yī)改背景下加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的建議
針對新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在的突出問題，結(jié)合調(diào)查實際及國家宏觀情況，提出以下六點建議，旨在加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，使其更好的服務(wù)于廣大農(nóng)民，并推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為新醫(yī)改的不斷深化奠定基礎(chǔ)。
（一）加大政府的財政投入，完善投入機制
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展離不開政府的財政支持，尤其是在新醫(yī)改后，衛(wèi)生院各方面的資金基本都來源于政府撥款，因此，政府應(yīng)該明確自身的責(zé)任，根據(jù)各衛(wèi)生院的實際需求，有針對性的增加對衛(wèi)生院的財政投入。首先，加大對衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備的投入。各級政府可將衛(wèi)生院基本建設(shè)補助項目納入財政預(yù)算，保證衛(wèi)生院每年有固定的經(jīng)費用于增添及更新醫(yī)療設(shè)備、改善基礎(chǔ)設(shè)施等。其次，加大對衛(wèi)生院人員經(jīng)費的投入。國家應(yīng)適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的工資待遇與福利水平，使其與城市同級醫(yī)院的基本工資大致持平，保證衛(wèi)生院可以吸引人才，留住人才。第三，加大公共衛(wèi)生經(jīng)費投入。各地區(qū)應(yīng)從實際出發(fā)，考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在轄區(qū)的人口、實際工作量，按照人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于20元的標準，逐步增加衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。在增加財政投入的基礎(chǔ)上，可適當放寬社會資本投資辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門檻，擴大和豐富農(nóng)村醫(yī)療資源。在保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦的公益性質(zhì)的衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，鼓勵社會有實力的企業(yè)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量投資非公益性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其與政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成一定的競爭，調(diào)動政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，使其更好的開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。
（二）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件水平
政府應(yīng)通過增加硬件設(shè)施的投入，保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有開展日常醫(yī)療診斷的設(shè)備，如：彩色超聲診斷儀、生化分析儀等，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護車等急救設(shè)備，并支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善門診室、觀察室、病房等的基礎(chǔ)設(shè)施，從而提供病人舒適的就醫(yī)環(huán)境。同時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件改善上，應(yīng)注意走“小而全”的發(fā)展道路。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備更新、購置，宜小宜全，而不是宜大宜尖，更不宜洋，應(yīng)最大限度地避免“貪大貪尖”、“貪大求洋”的攀比情況的出現(xiàn)。小而全，意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在提高硬件條件的同時，注意不要向大醫(yī)院的模式發(fā)展，立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以解決農(nóng)民常見病、多發(fā)病為主的功能，配備先進的、小而實用的醫(yī)療設(shè)備。
（三）加強衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)
醫(yī)護人員的素質(zhì)高低直接影響著衛(wèi)生院服務(wù)能力與水平，因此，需要采取多種措施，培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才，加強人才隊伍建設(shè)。第一，通過政策法規(guī)保障人才建設(shè)。國家應(yīng)制定相關(guān)的政策鼓勵院校畢業(yè)生到基層工作，為農(nóng)村服務(wù)；建立并完善縣區(qū)級及以上醫(yī)院定點幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度；對于長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策上給予傾斜。第二，衛(wèi)生院組織開展多種形式培訓(xùn)。衛(wèi)生院應(yīng)通過統(tǒng)一規(guī)劃，對衛(wèi)生技術(shù)人員進行專業(yè)培訓(xùn)，加快培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生，并加強現(xiàn)有職工的繼續(xù)教育，提供其進修深造的機會，尤其是選送一批年輕醫(yī)護人員到縣級以上醫(yī)院學(xué)習(xí)，并邀請專家坐診、帶教，指導(dǎo)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療活動。從而提高衛(wèi)生院整體的醫(yī)療水平。
（四）完善基本藥物配備使用制度，滿足農(nóng)民的用藥需求
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品問題與廣大農(nóng)民的切身利益密切相關(guān)，為此，應(yīng)完善國家的基本藥物制度，切實滿足農(nóng)民的用藥需求。首先，國家應(yīng)適度擴大基本藥物品種，建立一個更大的基本藥物目錄，使各地區(qū)針對自身的用藥習(xí)慣、用藥需求，選擇一定數(shù)量的藥品作為衛(wèi)生院的基本藥物。其次，在基本藥物遴選中，國家應(yīng)該對基本藥品的質(zhì)量進行嚴格審核，選擇質(zhì)量合格、療效顯著、價格合理的藥品選入基本藥物目錄，杜絕權(quán)力尋租的問題，防止藥品品種的壟斷。再次，藥品監(jiān)管部門加強監(jiān)管，使藥品在招標、生產(chǎn)、供應(yīng)、配送等環(huán)節(jié)全部處于藥品監(jiān)督部門的監(jiān)管之下，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以配備質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物。最后，建議實行允許非基本藥物進入衛(wèi)生院藥房，“實行目錄內(nèi)藥品100％報銷，非目錄內(nèi)藥品報銷比例降低或自費。”的政策，擴大衛(wèi)生院藥品種類，保證農(nóng)民日常用藥需求。
（五）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，探索雙向轉(zhuǎn)診模式
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要樹立大衛(wèi)生、大服務(wù)觀念，探索創(chuàng)建“鄉(xiāng)村一體”、“六位一體”、“雙向轉(zhuǎn)診”的新型服務(wù)模式。在政府支持下，各村建立起標準高、設(shè)施齊全的衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生服務(wù)站相互聯(lián)動，密切配合，定期組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，對行動不便的患者實行上門服務(wù)、主動服務(wù)，使醫(yī)護人員在時間和空間上與農(nóng)民融合在一起。在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極探索集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的服務(wù)模式，改變過去以醫(yī)療為主體的服務(wù)模式，認真開展全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)著力創(chuàng)建雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件方面的限制，可以將一些無法確診及重病的患者轉(zhuǎn)移到縣、區(qū)及以上的醫(yī)療機構(gòu)進行治療；上一級醫(yī)院對診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人，重新讓患者返回所在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行繼續(xù)治療和康復(fù)，從而保證農(nóng)民“小病不出門、大病及時治、病后有康復(fù)”。
（六）加強衛(wèi)生院的內(nèi)部管理與監(jiān)督
加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理與監(jiān)督，保障其良性運行與發(fā)展，需要做到以下三點。第一，強化衛(wèi)生院人事管理制度。建立以聘用制和崗位管理為基礎(chǔ)的用人機制，引入競爭機制，所有人員在核定資質(zhì)后實行雙向選擇、競爭上崗、全員聘用。院長的選拔要做到公開、公平、競爭，擇優(yōu)聘任作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人員擔任院長。第二，建立激勵性的分配制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)認真貫徹落實以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的分配制度，使衛(wèi)生院人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員工作積極性。第三，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該把提高自身醫(yī)療質(zhì)量作為首要任務(wù)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，注重培養(yǎng)醫(yī)護人員高尚的職業(yè)道德，提高技術(shù)水平。政府也應(yīng)盡快完善衛(wèi)生法律法規(guī)，建立健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生標準體系，完善藥品監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)等規(guī)范，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展日常工作處于國家法律法規(guī)的嚴格監(jiān)管之下。#p#分頁標題#e#
基層衛(wèi)生存在問題及建議范文第4篇
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系;問題;建議
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念最早產(chǎn)生于20世紀40年代的英國，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在降低社會醫(yī)療成本、增加社會公平等方面擁有顯著的作用，英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和經(jīng)驗被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認的最佳基層醫(yī)療模式。目前，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本具備了提供基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品和基礎(chǔ)診療服務(wù)的能力，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初具雛形。但由于淮安市社區(qū)衛(wèi)生工作還處于發(fā)展階段，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還存在不少薄弱環(huán)節(jié)和亟待解決的問題。因此，研究淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中存在的問題，尋找解決問題的途徑，對于完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、促進淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展具有重要的意義。
一、淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)濟補償渠道少
目前淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)濟補償主要通過政府財政撥款、醫(yī)療收入、藥品收入3個渠道?；窗彩猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的過程中，各級財政累計投入2 300萬元用于新、改、擴建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)?；窗彩胸斦塾嫿⒘?20萬元的城市社區(qū)衛(wèi)生工作基金，并根據(jù)淮安市的財力，確定每人每年10元（2009年）的城市人口公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助基金的投入。
由于淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系處于發(fā)展階段，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在設(shè)備購置、隊伍建設(shè)等方面需要大量的投入，現(xiàn)有的補償不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展需要，導(dǎo)致淮安市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大量無償和政府補貼的少量性的矛盾加大，為了生存，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只能以“醫(yī)療為先導(dǎo)”仍然依靠自身醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收來維持運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致部分衛(wèi)生服務(wù)無法開展，“六位一體”的服務(wù)無法完全實現(xiàn)。
(二)雙向轉(zhuǎn)診制度難以實現(xiàn)
從理論上說，雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。讓一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。這樣，就可以實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診”。
在我們進行調(diào)查的過程中，常常聽到類似“看病我一般是去大醫(yī)院，小毛病自己去藥店買藥”；“大醫(yī)院專家多、設(shè)備先進、醫(yī)療技術(shù)水平高”等言論，這說明淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度并未完全實現(xiàn)。究其原因主要有以下幾個方面：從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身建設(shè)的角度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)技術(shù)水平薄弱導(dǎo)致公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任，阻礙了雙向轉(zhuǎn)診制度的實現(xiàn)；從實施雙向轉(zhuǎn)診制度的條件看，目前由于醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的關(guān)系還沒有完全理順，二者從自身的利益出發(fā)不愿轉(zhuǎn)診，制約了雙向轉(zhuǎn)診制度的實現(xiàn)；從制度角度看，由于目前淮安市缺乏明確的可操作的轉(zhuǎn)診標準、激勵和約束機制以及監(jiān)管制度，導(dǎo)致目前淮安市的醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還處于自發(fā)轉(zhuǎn)診的階段，不利于雙向轉(zhuǎn)診制度的實現(xiàn)。
(三)信息資料管理制度不完善
淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化還處于平面建設(shè)階段，服務(wù)信息在社區(qū)，服務(wù)記錄在文本，各社區(qū)信息相對孤立，大量的數(shù)據(jù)不能被醫(yī)院的醫(yī)療人員及時獲取、分析和利用。雖然有些社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也配置了電腦，但是區(qū)域網(wǎng)建設(shè)尚不完整信息孤島仍然存在，建立起來的居民健康檔案不能更大程度地共享利用。信息資料管理制度不完善成為制約淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原因之一。
二、解決淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在問題的建議
(一)完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補償機制
淮安市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟補償機制比較單一，建立完善的籌資與補償機制是推動淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要動力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該在穩(wěn)定政府投入的基礎(chǔ)上進一步拓寬籌資渠道，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身、社會醫(yī)療保險及社會各方等多種渠道來解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟補償問題。
完善社會醫(yī)療保險籌資機構(gòu)。首先應(yīng)擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)保定點單位的數(shù)量，降低參保職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的醫(yī)藥費自付比例，引導(dǎo)病人向社區(qū)分流；其次，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)項目報銷范圍，目前醫(yī)療保險基金分配管理辦法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資不利，如社會統(tǒng)籌經(jīng)費主要用于住院費用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大多不提供住院服務(wù)。因此，應(yīng)擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)項目報銷范圍，研究可納入社保統(tǒng)籌基金報銷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目如預(yù)防、保健方面的項目。
拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身的籌資渠道?；窗彩心壳耙廊挥胁糠稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依然處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的階段，這與我國醫(yī)療體制改革的宗旨違背，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長遠發(fā)展。拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身的籌資渠道，應(yīng)該逐步調(diào)整“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償形式，應(yīng)拓寬有償服務(wù)范圍，開發(fā)出社區(qū)居民所需的特色服務(wù)項目，如老年護理、嬰幼兒照顧以及與居民簽訂家庭健康保健合同等服務(wù)。通過增加服務(wù)項目，實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身的籌資渠道。
建立社會籌資補充機制。為了進一步擴大淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道，在條件成熟時可成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，由社區(qū)內(nèi)享受衛(wèi)生保健服務(wù)的單位、居民定期交納少量費用給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，?？顚Ｓ茫鳛樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)費用的補充。還可以主動上門宜傳，尋找企事業(yè)單位購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，接受個人、企業(yè)和社會的捐贈，尋求一些合作研究項目資助等增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道。
(二)健全雙向轉(zhuǎn)診制度
健全雙向轉(zhuǎn)診制度，首先應(yīng)該加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療和服務(wù)水平，這是解除居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不信任心理的主要方法，也是促使“下轉(zhuǎn)”的主要方法。其次，應(yīng)該理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院之間的利益關(guān)系，解決因利益問題導(dǎo)致的“應(yīng)轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)”問題。在條件成熟的情況下淮安市應(yīng)該組建醫(yī)療集團，使上級醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成為利益共同體，促進雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)。第三，應(yīng)該健全雙向轉(zhuǎn)診制度的相關(guān)制度，由于缺乏必要的制度約束社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)院的行為，淮安市目前還處于自發(fā)轉(zhuǎn)診階段，要實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度應(yīng)該制定可操作的轉(zhuǎn)診標準使雙向轉(zhuǎn)診有據(jù)可依，改變以往主觀轉(zhuǎn)診的不規(guī)范做法。在醫(yī)療集團尚未組建前，可以考慮制定激勵、約束機制以及監(jiān)管制度以促進雙向轉(zhuǎn)診制度的實施。
(三)推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化管理
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息化是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢。首先，淮安市政府應(yīng)加強認識和轉(zhuǎn)變觀念，建立起從衛(wèi)生行政管理部門、業(yè)務(wù)指導(dǎo)機構(gòu)到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以及轉(zhuǎn)診醫(yī)院、醫(yī)保部門的網(wǎng)絡(luò)布局，對社區(qū)居民健康信息進行動態(tài)監(jiān)控和管理。按照服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人群、功能任務(wù)等逐步建立統(tǒng)一的數(shù)字化社區(qū)健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制直報系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)管理評價系統(tǒng)，并逐步過渡到全市社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)一體化。使各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)、動態(tài)信息、突發(fā)事件、轉(zhuǎn)診情況、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等能夠通過網(wǎng)絡(luò)進行傳輸和交流，提高效率。對于網(wǎng)絡(luò)運行所必需的軟、硬件設(shè)備應(yīng)由政府給予無償投入，運行費用應(yīng)由服務(wù)機構(gòu)承擔。其次，應(yīng)對工作人員進行相應(yīng)的信息化管理知識培訓(xùn)，盡快勝任工作。但目前的困難是，信息化管理需要相當大的經(jīng)濟投入，維護網(wǎng)絡(luò)正常運行也需要一定經(jīng)費和人力投入，鑒于淮安市目前經(jīng)濟尚不發(fā)達，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)自身的經(jīng)濟狀況也難以承擔的情況，建議目前網(wǎng)絡(luò)只鋪設(shè)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級和有條件的服務(wù)站，等條件成熟再予完善。
(四)健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機制
由于目前淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機制不健全，導(dǎo)致部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依然存在“大處方”、診療服務(wù)不規(guī)范等違規(guī)行為，促進淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展應(yīng)該建立有效的監(jiān)督機制，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機制可以從以下幾方面入手：
建立專門監(jiān)督委員會。在各級衛(wèi)生主管部門下設(shè)立獨立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督委員會或交由各級衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)，以解決淮安市目前監(jiān)管權(quán)力分散、職能交叉，導(dǎo)致的監(jiān)管混亂問題。
建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息公示制度。堅持定期、定向采集醫(yī)療服務(wù)信息，采取多種方式，如互聯(lián)網(wǎng)、新聞媒體及服務(wù)場所等其他公示方式，定期向社會公布，以便提高醫(yī)療服務(wù)透明度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。
建立社區(qū)居民評議監(jiān)督機制。在現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)知曉程度、滿意度等評價方法的基礎(chǔ)上，制訂更加豐富可行的社區(qū)居民評議辦法，評議結(jié)果納入項目管理考核內(nèi)容，并同工作業(yè)績掛鉤，以促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高和健康發(fā)展。
建立行業(yè)監(jiān)督機制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及的內(nèi)容多、范圍廣、網(wǎng)點多，所有制形式多樣，有些細枝末節(jié)的工作單靠衛(wèi)生監(jiān)督部門難以兼顧，而由于信息的不對稱，使群眾監(jiān)督同樣存在監(jiān)督盲點。因此，可以探索建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行業(yè)協(xié)會，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會“內(nèi)行人”的優(yōu)勢，加強行業(yè)內(nèi)執(zhí)業(yè)監(jiān)督。
參考文獻：
[1] 梁萬年.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理:第一版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.
[2] 饒克勤.“看病難、看病貴”與衛(wèi)生改革發(fā)展的道路選擇報告【R/OL】.moh.gov.cn.
基層衛(wèi)生存在問題及建議范文第5篇
繼“三鹿奶粉”事件之后，“地溝油”等相關(guān)報道再度使食品衛(wèi)生安全成為社會關(guān)注的熱點，如何提高餐飲業(yè)經(jīng)營者的守法意識，促進企業(yè)自律，完善餐飲衛(wèi)生監(jiān)督管理模式也成為時下最值得研究和探討的課題之一。筆者就我縣餐飲業(yè)量化分級工作現(xiàn)狀及突出問題，進行分析和探討。
1食品監(jiān)督量化分級管理現(xiàn)狀
1.1食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度
食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級是從有利于保證食品衛(wèi)生安全，有利于調(diào)動食品生產(chǎn)經(jīng)營單位自身管理積極性、規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督管理行為而創(chuàng)建的一種全新的監(jiān)督管理模式。量化分級管理把以往的拉網(wǎng)式檢查改為重點檢查，提高了衛(wèi)生監(jiān)督工作效能，降低了衛(wèi)生行政執(zhí)法的成本。根據(jù)量化分級管理的指導(dǎo)原則，衛(wèi)生狀況差、風(fēng)險高的單位成為衛(wèi)生監(jiān)督的重點，通過對食品生產(chǎn)經(jīng)營者衛(wèi)生信譽度進行分級來確定監(jiān)督頻率，把監(jiān)督重點放到衛(wèi)生監(jiān)督的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，在很大程度上合理地配置人力物力資源，降低了行政執(zhí)法的成本。
1.2城固縣餐飲業(yè)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理現(xiàn)狀
城固縣根據(jù)本縣實際情況，從2007年起按照《衛(wèi)生部關(guān)于全面實施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度的通知》精神，制定《城固縣食品衛(wèi)生監(jiān)督分級管理制度實施方案》，在全縣范圍各類餐飲業(yè)開展了食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作，并取得一定的效果，對促進當?shù)夭惋嬓l(wèi)生整體水平的提高起到了積極作用。為客觀評價餐飲業(yè)量化分級管理現(xiàn)狀，筆者用整群抽樣的方法，對城固縣2009年度領(lǐng)取《食品衛(wèi)生許可證》的城區(qū)餐飲單位和縣內(nèi)學(xué)校食堂，通過查看資料、詢問、現(xiàn)場檢查的方法，統(tǒng)一按照《餐飲業(yè)衛(wèi)生許可審查量化評分表》和《餐飲業(yè)經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督量化評分表》的內(nèi)容逐項打分，評出食品衛(wèi)生信譽度級別。
1.2.1分級結(jié)果：2009年領(lǐng)取《食品衛(wèi)生許可證》的城區(qū)餐飲單位、縣內(nèi)學(xué)校食堂共有493個，其中城區(qū)餐飲單位419個，縣內(nèi)學(xué)校幼兒園食堂74個。經(jīng)嚴格審查打分按食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評分表的標準評得A級單位0個，B級單位4個，占0.81％，C級單位489個，占99.19％。被評為B級的4個單位中，大型餐飲單位2個，縣直中學(xué)2個，被評為C級的全部為中、小型餐飲單位。
1.2.2評審情況：大型飲食單位衛(wèi)生管理制度落實率占90.2％，中型餐飲單位的衛(wèi)生管理制度落實率占63.7％、小型餐飲單位的衛(wèi)生管理制度落實率占35.4％。所有餐飲加工場所使用面積都大于8m2，廚房地面都能采用耐磨、防滑、不滲水的材料鋪設(shè)，墻壁建筑材料均符合衛(wèi)生要求。原料庫房大多只設(shè)一個倉庫，主、副食倉庫未分開設(shè)置；29.2%的小餐飲單位未設(shè)置獨立的粗加工間；70.6%的餐飲單位都有餐具保潔設(shè)施；62.1%的餐飲單位有防蠅、防塵、防鼠設(shè)施。約31.5%的小餐飲單位，其建筑、布局、設(shè)施和裝修相對陳舊，各生產(chǎn)加工間的使用面積相對較小，特別是燒烤制作間、熟肉銷售間、涼菜制作間等，這些餐飲店在量化評審過程中得分相對較低。從業(yè)人員健康證明持有率占95.6％，從業(yè)人員基本衛(wèi)生知識與消毒知識掌握、知曉率68.3%。食品及原料采購都能按照相關(guān)規(guī)定索取檢驗合格證或化驗單，索證臺賬資料完整的僅占46.6%；很大一部分索證范圍不全、驗收登記不齊。食品庫房混亂，與非食品混放現(xiàn)象較為普遍；餐飲具消毒、保潔完全規(guī)范的占45.8％。
1.2.3反映出目前食品衛(wèi)生安全矛盾仍然十分突出：從城固縣2009年餐飲業(yè)量化分級管理檢查、評審結(jié)果看，當?shù)夭惋嫎I(yè)、特別是小餐飲業(yè)衛(wèi)生水平與國家衛(wèi)生標準相比，還有較大差距。表現(xiàn)在布局、硬件設(shè)施配置較差，全年無A級單位，B級單位比例較低，絕大多數(shù)為C級餐飲單位，餐飲業(yè)衛(wèi)生水平相對滯后。其原因可能與城固縣地處經(jīng)濟不活躍地區(qū)，生活消費水平較低；流動人口少，餐飲業(yè)不發(fā)達，餐飲業(yè)投資少、規(guī)模??；經(jīng)營觀念落后，衛(wèi)生意識不強等因素有關(guān)。城區(qū)大型餐飲單位的衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生管理體系較中小型餐飲單位完善，這可能與大型餐飲企業(yè)在生存競爭中，總結(jié)和摸索出了成功經(jīng)驗，經(jīng)濟能力決定了大型餐飲企業(yè)為使企業(yè)做大做強，在衛(wèi)生管理中加大了軟硬件投入，不斷規(guī)范內(nèi)部制度落實與管理等因素有關(guān)。城區(qū)縣級學(xué)校食堂衛(wèi)生狀況的好轉(zhuǎn)，與近年來國家對學(xué)校餐飲衛(wèi)生安全工作的高度重視、食品安全責(zé)任制的落實，城區(qū)縣直中學(xué)加大衛(wèi)生管理投入，以及堅持開展學(xué)校餐飲整治工作密不可分。
2存在問題原因分析
縣級在推行量化分級管理中，經(jīng)營單位主動參與性不強，缺乏市場經(jīng)濟動力，不是積極主動配合，需以強制力來保證。突出表現(xiàn)基層低等級C級占絕大比例，獲得C牌、低等級的餐飲經(jīng)營單位不愿掛牌，對餐飲衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理評審積極性、主動性不高[1]。經(jīng)營者誠信機制尚未建立，無約束懲戒制度，表現(xiàn)在經(jīng)營者多為短期行為，以牟利為主要目的，自律性差，無視信譽的養(yǎng)成，重復(fù)著垮掉-轉(zhuǎn)讓-重開的過程，隨意性大。食品采購索證管理辦法不健全，可操作性不強[2，3]。突出表現(xiàn)在基層小餐飲單位食品原料、調(diào)味品、添加劑種類繁多，采購量小而頻繁，要求全部索取衛(wèi)生許可證和檢驗報告不符合實際，不便操作和堅持。社會問題與衛(wèi)生監(jiān)管之間的矛盾日漸突出，外來打工、進城農(nóng)民、下崗職工從事小餐飲經(jīng)營居多，這類經(jīng)營者多以糊口、謀生、短期盈利為主要目的，成本小且條件簡陋，衛(wèi)生問題較多[4]。但由于經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定等多種因素，衛(wèi)生問題得不到徹底根除，衛(wèi)生條件改善困難較大，在量化分級管理中有一定阻力。
3對策與建議
