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社會保險管理制度范文第1篇

第一章總則

第一條為保障全體社會成員的基本醫(yī)療需求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，建立與全面小康社會相適應的可持續(xù)發(fā)展的社會醫(yī)療保險制度，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，根據(jù)有關法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條社會醫(yī)療保險由政府負責組織與實施，遵循以下原則：社會醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；用人單位及其職工和其他社會成員應當參加社會醫(yī)療保險；社會醫(yī)療保險實行屬地管理；社會醫(yī)療保險費根據(jù)用人單位、個人和財政的承受能力合理分擔；建立以基本醫(yī)療保險為基礎，補充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次社會醫(yī)療保險制度。

第三條市勞動和社會保障局（以下簡稱勞動保障行政部門）負責全市社會醫(yī)療保險政策的制定、組織實施、監(jiān)督管理以及醫(yī)療保險基金的征繳管理和監(jiān)督檢查?？h級市勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療保險管理工作。市、縣級市社會保險基金管理中心（以下簡稱社保經(jīng)辦機構(gòu)）具體承辦社會醫(yī)療保險基金的征收、使用、管理、檢查等醫(yī)療保險事務。

第四條衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門應當配合醫(yī)療保險制度改革，同步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索按病種結(jié)付和精神病預付制度，加強醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營行為，滿足參保人員的基本醫(yī)療服務需求。

第五條社會保障監(jiān)督委員會由財政、審計等部門和人大代表、政協(xié)委員、工會代表、參保人員代表等組成，依法對醫(yī)療保障政策執(zhí)行、基金管理等情況實施監(jiān)督。衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、財政、物價、民政、公安等部門按照各自職責，做好社會醫(yī)療保險管理工作。

第二章參保范圍與對象

第六條根據(jù)參保對象及其繳費水平的不同，社會醫(yī)療保險分為職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、學生醫(yī)療保險。

第七條職工醫(yī)療保險是強制性社會保險。本市行政區(qū)域的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶等組織（以下簡稱用人單位），應當按照屬地管理原則，依法參加職工醫(yī)療保險。

用人單位的在職職工、自謀職業(yè)者等靈活就業(yè)人員和退休人員（以下簡稱參保職工），應當依法參加職工醫(yī)療保險。

六級以上殘疾軍人（以下簡稱殘疾軍人）參加職工醫(yī)療保險的，可以按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險優(yōu)撫政策。

在本市辦理就業(yè)登記的外籍人員和港、澳、臺人員，可以按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險。

第八條居民醫(yī)療保險是由政府組織，個人繳費與財政補助相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。參保對象為下列人員：

（一）具有本市戶籍，未享受職工醫(yī)療保險待遇，男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的城鎮(zhèn)居民（以下簡稱老年居民）。

（二）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)，持有《中華人民共和國殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動能力的殘疾人員（以下簡稱重癥殘疾人）。

（三）本市*年底前參加工作，*年至*年期間精減退職，20世紀80年代初已辦理社會救濟證的人員（以下簡稱精減退職人員）。

（四）按照被征地農(nóng)民基本生活保障的有關規(guī)定，按月領取生活補助費和征地保養(yǎng)金的人員（以下簡稱征地保養(yǎng)人員）。

（五）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)參加職工醫(yī)療保險確有困難的失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員）。

第九條學生醫(yī)療保險是由政府組織，家庭繳費，財政及用人單位共同補助的醫(yī)療保險制度。參保對象為下列人員：

（一）在本市托兒所、幼兒園、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校（不含大專段）就讀的學生、兒童（以下簡稱中小學生）；

（二）在本市各類高等院校中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生和非在職研究生、高職高專學生、技校與職校的大專段學生（以下簡稱大學生）；

（三）具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒，以及父母為本市戶籍，子女在外地學校（不包括國外及港澳臺地區(qū)學校）就讀的學生（以下簡稱少兒）。

第十條離休干部醫(yī)療保障按國家和省市有關規(guī)定執(zhí)行，由社保經(jīng)辦機構(gòu)實行統(tǒng)籌管理。

第三章職工醫(yī)療保險

第十一條職工醫(yī)療保險基金包括基本醫(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用社會共濟基金。（一）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位統(tǒng)一按照全部職工工資總額的9%繳納，在職職工按本人繳費工資的2%繳納，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。靈活就業(yè)人員由個人按照職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)的11%按月繳納。職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)的上下限由市勞動保障行政部門會同財政部門提出，報經(jīng)市政府批準后每年公布。（二）地方補充醫(yī)療保險費由用人單位（不包括由財政全額撥款的機關事業(yè)單位）繳費、靈活就業(yè)人員繳費、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)和財政補貼組成。用人單位按照全部職工工資總額的1%按月繳納，社保經(jīng)辦機構(gòu)從基本醫(yī)療保險費率中劃出1%，按月轉(zhuǎn)入地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；各社會保險統(tǒng)籌地區(qū)（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）本級財政按退休人員每人每年100元標準列入當年財政預算，直接劃撥到地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金專戶。靈活就業(yè)人員由個人按照靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%按月繳納。（三）大額醫(yī)療費用社會共濟基金來源為參保職工每人每月5元，由在職職工和退休人員個人繳納。

由財政全額撥款的機關事業(yè)單位和人員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上按有關規(guī)定享受國家公務員醫(yī)療補助。企業(yè)在按規(guī)定參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險的基礎上，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，用于本單位參保人員個人負擔過重部分的補助。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額3%以內(nèi)的部分，可以從成本中列支。

第十二條基本醫(yī)療保險基金劃分為醫(yī)療保險個人賬戶和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金兩部分。（一）社保經(jīng)辦機構(gòu)為參保職工建立醫(yī)療保險個人賬戶，個人賬戶的記入標準和使用范圍為：

1．在職職工個人賬戶按本人繳費工資總額的一定比例記入。其中：45周歲以下的職工按本人繳費工資總額的3%記入；45周歲以上（含45周歲）的職工，按本人繳費工資總額的4%記入。

2．退休人員個人賬戶按年齡段分別確定為：70周歲以下按全年800元記入；70周歲以上（含70周歲）按全年950元記入；建國前參加革命工作的老工人按全年1200元記入。從企業(yè)退休的勞動模范個人賬戶在以上標準基礎上另行增加，其中：國家級勞動模范每人每年增加400元，省級勞動模范每人每年增加300元，市級勞動模范每人每年增加200元。

3．參保職工個人賬戶主要用于支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用。往年個人賬戶既可以用于支付符合規(guī)定的門診費用，也可以用于支付住院醫(yī)療費用中的自負部分。

4．參保職工個人賬戶往年結(jié)余金額超過3000元的，可以按自愿原則，于每年4月向市社保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，申領市全民健身活動中心的健身卡。往年賬戶結(jié)余在3000元以上6000元以下的，可以將不超過500元的個人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡；往年賬戶結(jié)余在6000元以上的，可以將不超過1000元的個人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡。健身卡僅限在定點運動場館進行健身時使用，不得用于健身以外的其他消費。

5．凡養(yǎng)老金實行異地社會化發(fā)放、已辦理長期居住外地醫(yī)療手續(xù)、且未申請門診特定項目的退休人員，每年4月經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準，通過養(yǎng)老金社會化發(fā)放渠道，一次性發(fā)放其醫(yī)療保險當年預劃個人賬戶和往年賬戶余額。（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費除記入個人賬戶以外的部分，作為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，由社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院以及門診特定項目的醫(yī)療費用。

第十三條參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用由個人賬戶支付，個人賬戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費用，在職職工累計自負600元、退休人員累計自負400元后，在2500元以內(nèi)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標準予以補助。

第十四條門診特定項目包括：尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）、老年性白內(nèi)障以及家庭病床。以上門診特定項目經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，社保經(jīng)辦機構(gòu)確認后，在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合門診特定項目結(jié)付規(guī)定的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下比例結(jié)付：（一）尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費用累計在4萬元（含4萬元）以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按95%的比例結(jié)付。（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，在2000元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。（三）老年性白內(nèi)障在門診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用，在2400元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。（四）家庭病床的醫(yī)療費用以180天為一結(jié)算周期，每一結(jié)算周期起付標準為400元，超過起付標準累計在3000元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。

第十五條在結(jié)算年度內(nèi)，參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，在起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保職工按比例結(jié)付：（一）參保職工住院起付標準按不同等級醫(yī)院確定：市級及市級以上醫(yī)院首次住院起付標準為在職職工800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院首次住院起付標準為在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標準為在職職工與退休人員均為400元。當年第二次住院的起付標準為該院首次起付標準的50%；當年第三次（含）以上住院的起付標準統(tǒng)一為200元。職工連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。起付標準內(nèi)的醫(yī)療費用由參保職工個人自負。（二）參保職工住院費用超過起付標準，在最高支付限額10萬元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人按結(jié)算年度累計分段結(jié)付。其中4萬元（含4萬元）以下的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金都按95%的比例結(jié)付。

第十六條參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項目醫(yī)療費用，累計超過10萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金結(jié)付95%，個人自負5%。

第十七條殘疾軍人參加職工醫(yī)療保險個人不繳費，由用人單位按每人每年8000元標準，每年初一次性繳納。建立殘疾軍人專項基金，單獨核算、?？顚Ｓ?。（一）社保經(jīng)辦機構(gòu)應當為殘疾軍人建立模擬個人賬戶，每人每年1500元，殘疾軍人門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人賬戶支付，個人賬戶用完后再發(fā)生的費用由殘疾軍人專項基金結(jié)付90%，個人自負10%。模擬個人賬戶不屬于個人所有，不能繼承，當年結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。（二）殘疾軍人發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由殘疾軍人專項基金按95%的比例結(jié)付，個人自負5%。（三）殘疾軍人因舊傷復發(fā)而發(fā)生的醫(yī)療費用，按工傷保險有關規(guī)定結(jié)付。

第四章居民醫(yī)療保險

第十八條參加居民醫(yī)療保險的人員統(tǒng)稱參保居民。居民醫(yī)療保險籌資標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定，其中居民個人繳費不得高于40%，其余部分由財政予以補助。（一）蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險繳費標準為550元。其中老年居民由個人每年繳納200元，財政按每人每年350元予以補助；2007年1月1日后戶籍遷入本市不足10年，無養(yǎng)老金與醫(yī)療保障的老年居民，可以參加居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險費由個人全額繳納。（二）征地保養(yǎng)人員由國土管理部門在征地時按每人10000元標準一次性從征地成本中劃撥。（三）精減退職人員由用人單位按政府規(guī)定的資金渠道，按每人10000元標準一次性繳納。（四）失業(yè)人員由個人按居民醫(yī)療保險繳費標準全額繳納。

各統(tǒng)籌地區(qū)應當建立居民醫(yī)療保險制度，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度向居民醫(yī)療保險制度過渡，具體實施辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。

第十九條參保居民在本人選定的定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在600元以內(nèi)可享受居民醫(yī)療保險基金50%的醫(yī)療補助。

第二十條參保居民結(jié)算年度內(nèi)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項目醫(yī)療費用，由居民醫(yī)療保險基金按以下比例結(jié)付：（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，在10萬元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付；（二）重癥精神病在門診使用規(guī)定的治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，在1000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。

第二十一條參保居民在定點醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，在起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金和參保居民按以下比例結(jié)付：（一）參保居民住院起付標準按職工醫(yī)療保險在職職工標準執(zhí)行；超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，居民醫(yī)療保險基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，居民醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付。（二）參保居民在結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項目累計醫(yī)療費用以10萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不再支付。

第五章學生醫(yī)療保險

第二十二條參加學生醫(yī)療保險的人員統(tǒng)稱參保學生。學生醫(yī)療保險基金的來源分別為：

（一）中小學生和少兒家庭按每人每年100元繳納；財政按每人每年100元的標準予以補助。

（二）大學生按每人每年80元繳納醫(yī)療保險費，其中學生個人繳納40元，學校繳納40元，市屬學校交納的部分由財政列入預算安排，其他學校由學校統(tǒng)籌解決。

（三）社保經(jīng)辦機構(gòu)按月從基本醫(yī)療保險基金中按繳費工資基數(shù)的5‰劃轉(zhuǎn)。

本市用人單位的職工為其子女繳納的學生醫(yī)療保險費，可以由參保學生父母雙方單位各報銷50%。

第二十三條參加學生保險的中小學生和少兒享受門診、門診特定項目與住院醫(yī)療保險待遇；大學生享受門診特定項目與住院醫(yī)療保險待遇。

第二十四條參保中小學生和少兒在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在600元以內(nèi)享受學生醫(yī)療保險基金50%的醫(yī)療補助。

第二十五條參保學生結(jié)算年度內(nèi)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項目醫(yī)療費用，由學生醫(yī)療保險基金按以下比例結(jié)付：

（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，累計在10萬元以內(nèi)的部分，由學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。

（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，在1000元以內(nèi)的部分，由學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。

（三）再生障礙性貧血、血友病使用?？扑幬镏委煏r所發(fā)生的費用，在6000元以內(nèi)的部分，由學生醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付。

第二十六條參保學生在定點醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，在起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由學生醫(yī)療保險基金和參保學生按以下比例結(jié)付：

（一）參保學生住院起付標準為500元；超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，學生醫(yī)療保險基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。

（二）參保學生在一個結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項目累計醫(yī)療費用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費用，學生醫(yī)療保險基金不再支付。

第二十七條本市職工子女（不含大學生）在享受本辦法規(guī)定的學生醫(yī)療保險待遇的同時，其門診和住院自負費用享受職工子女醫(yī)療費用補助待遇。具體辦法由財政部門會同有關部門另行制定。

第六章社會醫(yī)療救助

第二十八條社會醫(yī)療救助對象是指經(jīng)民政部門、總工會、殘聯(lián)與勞動保障行政部門審定的城鄉(xiāng)困難人群，包括：

（一）持有民政部門核發(fā)的《蘇州市城市（鎮(zhèn)）居民最低生活保障救濟（補助）金領取證》的人員（以下簡稱低保人員）。

（二）持有民政部門核發(fā)的《蘇州市低保邊緣困難人群生活救助領取證》的人員（以下簡稱低保邊緣人員）。

（三）持有民政部門核發(fā)的《蘇州市三無對象救助證》的人員（以下簡稱三無對象）。

（四）持有民政部門核發(fā)的《蘇州市農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的人員（以下簡稱五保人員）。

（五）持有總工會核發(fā)的《蘇州市特困職工救助證》的人員（以下簡稱特困職工）。

（六）重癥殘疾人。

（七）參保人員中個人自負費用負擔過重的大病和重病患者。

（八）市政府確定的其他救助對象。

第二十九條社會醫(yī)療救助資金的來源為：

（一）政府財政每年預算安排。

（二）社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金上年度結(jié)余部分按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)。

（三）福利彩票公益金資助。

（四）公民、法人及其他組織捐贈。

（五）殘疾人就業(yè)保障金資助。

（六）其他來源。

第三十條市紅十字會、市慈善總會負責接受公民、法人及其他組織社會醫(yī)療救助資金的捐贈，捐贈款應當根據(jù)捐贈人的意愿及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金財政專戶，并向捐贈單位和個人發(fā)放慈善捐贈榮譽證書。社會醫(yī)療救助資金實行財政專戶管理，專款專用，嚴禁擠占和挪用。

第三十一條醫(yī)療救助對象應當按照規(guī)定在同一統(tǒng)籌地區(qū)參加相應的社會醫(yī)療保險，在此基礎上可以享受相應的醫(yī)療救助待遇。

（一）本市城鄉(xiāng)低保人員、低保邊緣人員、三無對象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人以及持有《中華人民共和國殘疾人證》且父母沒有工作的殘疾學生，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險時，個人免繳醫(yī)療保險費，其醫(yī)療保險費由各統(tǒng)籌地區(qū)本級財政全額補助，直接劃撥到居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險財政專戶。

（二）本辦法第二十八條第一項至第五項規(guī)定的特困人員，在本市各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，免收普通門診掛號費、診療費；其到政府指定的公惠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在享受相應的社會醫(yī)療保險待遇的基礎上，自負醫(yī)療費用同步享受政府醫(yī)療救助待遇。具體辦法由勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。

（三）勞動保障行政部門應當會同財政等部門，于每年年初根據(jù)上年度正常參保人員（不含享受公務員醫(yī)療補助的人員）個人自負情況和社會醫(yī)療救助基金的實際承受能力，確定對參保人員中個人自負費用過重的大病重病患者的醫(yī)療救助標準。社會醫(yī)療救助金由勞動保障行政部門組織發(fā)放。

第三十二條公惠醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生行政部門會同勞動保障、財政、民政等部門按照合理布局、方便就醫(yī)、服務優(yōu)良的原則在公立醫(yī)療機構(gòu)中選擇確定后向社會公布。

第七章醫(yī)療保險基金管理

第三十三條用人單位醫(yī)療保險費的列支渠道為：行政機關和由財政全額撥款的事業(yè)單位列入單位部門預算，資金列入地方財政預算安排；其他事業(yè)單位和社會團體按原資金渠道解決；企業(yè)從成本中列支。參保人員個人繳納的社會保險費不計征個人所得稅。

第三十四條職工醫(yī)療保險費由地方稅務機關和社保經(jīng)辦機構(gòu)按月征繳。

用人單位及其職工應當按照規(guī)定，按時足額繳納醫(yī)療保險費。用人單位應當定期向職工公布醫(yī)療保險費的繳納情況，接受工會組織和職工的監(jiān)督。

企業(yè)發(fā)生撤銷、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等情形時，接收或者繼續(xù)經(jīng)營者應當承擔其單位職工的醫(yī)療保險責任，及時繳納職工醫(yī)療保險費。破產(chǎn)企業(yè)應當按照規(guī)定優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險費。

靈活就業(yè)人員的職工醫(yī)療保險費采取委托銀行按月代為扣繳的方式繳納，每月25日為扣繳截止日，因存款不足銀行無法正?？劾U的，按當月中斷繳費處理。

用人單位未按規(guī)定足額繳納和代扣代繳醫(yī)療保險費的，由征繳部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳本金外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第三十五條社區(qū)勞動保障服務站、學校及托幼機構(gòu)為居民和學生醫(yī)療保險的代辦單位，負責參保登記和醫(yī)療保險費的收繳工作。其中社區(qū)勞動保障服務站為本社區(qū)居民和少兒醫(yī)療保險的代辦單位；學校及托幼機構(gòu)為學生醫(yī)療保險的代辦單位。

居民及學生醫(yī)療保險費按年收繳。每年1月至3月份為居民醫(yī)療保險申報繳費期；9月至11月為學生醫(yī)療保險申報繳費期。新生兒應當在出生3個月以內(nèi)，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務站辦理參保手續(xù)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，繳費標準不變。經(jīng)有關部門新審核發(fā)證的醫(yī)療救助對象，可在結(jié)算期內(nèi)到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務站辦理醫(yī)療保險參保、救助登記手續(xù)。

第三十六條用人單位與職工形成勞動關系期間，應當按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險，繳納醫(yī)療保險費。用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，該單位職工從次月起暫停享受醫(yī)療保險待遇，凍結(jié)社會保險卡，社會保險卡內(nèi)賬戶余額不能使用，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位和職工按規(guī)定承擔。居民自按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險后，應當連續(xù)不間斷繳費。參保居民中斷繳費期間，凍結(jié)社會保險卡，暫停享受醫(yī)療保險待遇；再次續(xù)保時，應保未保期間的醫(yī)療保險費由個人按規(guī)定標準補繳。

第三十七條社會醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。居民醫(yī)療保險基金與學生醫(yī)療保險基金并為同一財政專戶管理，社會醫(yī)療保險當年基金不足支付時，由風險準備金予以調(diào)劑使用，風險準備金不足支付時，由統(tǒng)籌地區(qū)本級財政負責承擔。

財政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)社會醫(yī)療保險基金的專戶管理，并對基金收支情況進行監(jiān)督；審計部門依法對社會醫(yī)療保險基金進行審計監(jiān)督。

第三十八條建立社會醫(yī)療保險風險準備金，風險準備金的計提比例為社會醫(yī)療保險基金收入的5%。風險準備金列入財政專戶管理，專款專用。

風險準備金的用途為：突發(fā)性疾病流行或者自然災害等不可抗力造成大范圍參保人員傷害以及急危重病人搶救所需醫(yī)療費用；社會醫(yī)療保險基金收不抵支時，予以調(diào)劑使用。風險準備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出，財政部門審核后，報同級人民政府備案。具體辦法由勞動保障行政部門會同財政部門另行制定。

第三十九條社保經(jīng)辦機構(gòu)為參保職工建立醫(yī)療保險個人賬戶，于每一結(jié)算年度初按規(guī)定為參保人員預先記入當年個人賬戶金額，并于結(jié)算年度末對個人賬戶金額按實際劃轉(zhuǎn)和使用情況進行清算；個人賬戶實際結(jié)余金額按國家規(guī)定計息，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。社保經(jīng)辦機構(gòu)應當免費為繳費單位、繳費個人查詢繳費記錄或者個人賬戶提供服務。

職工與居民醫(yī)療保險的結(jié)算年度為每年4月1日至次年3月31日，學生醫(yī)療保險結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。

第四十條用人單位與參保職工解除或者終止勞動關系的，用人單位應當按照有關規(guī)定，及時到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險關系保留或者轉(zhuǎn)移手續(xù)。（一）參加職工醫(yī)療保險的人員，在與用人單位終止或者解除勞動關系后，社保經(jīng)辦機構(gòu)應當根據(jù)本人意愿，給予保留、轉(zhuǎn)移、接續(xù)醫(yī)療保險關系。社保經(jīng)辦機構(gòu)在辦理醫(yī)療保險關系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移手續(xù)時，應對參保職工個人賬戶進行清算，繳費期內(nèi)個人賬戶實際結(jié)余部分隨同養(yǎng)老保險個人賬戶一并轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機構(gòu)；轉(zhuǎn)入地尚未實行基本醫(yī)療保險的，經(jīng)本人申請，由社保經(jīng)辦機構(gòu)將個人賬戶實際結(jié)余金額一次性結(jié)付給職工本人，終止醫(yī)療保險關系。（二）職工在本市社會保險統(tǒng)籌地區(qū)（包括所轄縣級市、吳中區(qū)、相城區(qū)）與實行公積金制度的蘇州工業(yè)園區(qū)之間流動時，可以隨養(yǎng)老保險關系一并轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關系，醫(yī)療保險個人賬戶實際結(jié)余金額和公積金醫(yī)療賬戶結(jié)余金額應進行清算轉(zhuǎn)移，其醫(yī)療保險（公積金）實際繳費年限和視同繳費年限可以接續(xù)計算。（三）從外地轉(zhuǎn)入本市各統(tǒng)籌地區(qū)的參保職工，社保經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機構(gòu)確認的參保情況，辦理醫(yī)療保險關系接續(xù)手續(xù)，有醫(yī)療保險個人賬戶實際結(jié)余額轉(zhuǎn)入的，到賬后于本結(jié)算年度末個人賬戶清算時予以結(jié)轉(zhuǎn)使用，復員轉(zhuǎn)業(yè)軍人首次在地方參保時其軍隊醫(yī)療保險個人賬戶余額按本項接轉(zhuǎn)。距法定退休年齡不滿5年的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，仍應當在原參保地或者轉(zhuǎn)移至戶籍所在地繼續(xù)參保。（四）參保人員于結(jié)算年度內(nèi)因死亡、出國定居等原因終止醫(yī)療保險關系的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)對其個人賬戶進行清算，其實際結(jié)余額可以按規(guī)定一次性予以支付，超支部分由個人或其家屬補足。

第四十一條參保職工享受醫(yī)療保險退休待遇的，必須同時符合下列條件：（一）按月領取基本養(yǎng)老金或者退休金；（二）職工醫(yī)療保險最低繳費年限：男滿30年、女滿25年；（三）外地轉(zhuǎn)入人員在本市行政區(qū)域醫(yī)療保險實際繳費年限必須滿10年。

符合前款規(guī)定的人員，自社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理退休手續(xù)后次月起，享受退休人員醫(yī)療保險待遇；繳費年限不符合前款規(guī)定的人員在辦理退休手續(xù)時，應當由參保職工和用人單位按規(guī)定一次性補繳（補繳金額＝退休時上年全市職工平均工資×6%×不足繳費年限）后，方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇，補繳的醫(yī)療保險費全部進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；不符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇的，終止職工醫(yī)療保險關系。

在2002年7月1日前參加工作的參保職工，其基本養(yǎng)老保險繳費年限可視作職工醫(yī)療保險的視同繳費年限；2002年7月1日后的醫(yī)療保險繳費年限僅指醫(yī)療保險實際繳費年限。

第四十二條參保人員只能享受一種社會醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險，以靈活就業(yè)人員身份繳費確有困難的，可以按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險。

失業(yè)人員參加居民醫(yī)療保險后，除在用人單位重新就業(yè)外，在一個結(jié)算年度內(nèi)參保形式不予變更。參保居民在用人單位就業(yè)后參加職工醫(yī)療保險的，自正常繳費次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇，同時中斷享受居民醫(yī)療保險待遇；連續(xù)繳費至法定退休年齡，符合本辦法第四十一條規(guī)定的，可以享受退休人員醫(yī)療保險待遇；不符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應當對其個人賬戶進行清算，個人賬戶實際結(jié)余額可以清退給本人，職工醫(yī)療保險關系隨之終止；符合居民醫(yī)療保險參保條件的人員，可以按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險。

第四十三條各級政府有關部門應當依法對醫(yī)療保險欺詐行為進行防范與調(diào)查，及時糾正和查處醫(yī)療保險欺詐行為，保證醫(yī)療保險基金的安全運行。

本辦法所稱醫(yī)療保險欺詐，是指公民、法人或者其他組織在參加醫(yī)療保險、繳納醫(yī)療保險費、享受醫(yī)療保險待遇過程中，實施弄虛作假，隱瞞真實情況，少繳或者騙取醫(yī)療保險基金的行為。

社保經(jīng)辦機構(gòu)負責對享受醫(yī)療保險待遇人員的資格進行審查，對定點單位進行日常檢查，受理社會保險欺詐行為的舉報與投訴，對涉嫌欺詐行為進行調(diào)查、取證并責令退回非法所得，對情節(jié)嚴重的欺詐案件，移交勞動保障行政部門處理。

勞動保障行政部門會同有關部門負責查處重大欺詐案件，獎勵舉報人，對欺詐案件相關當事人進行行政處理、處罰；對涉嫌構(gòu)成犯罪的醫(yī)療保險欺詐案件，移交公安部門進行處理。

公安部門應當對勞動保障行政部門移交的涉嫌構(gòu)成犯罪的醫(yī)療保險欺詐案件及時立案處理。

第四十四條任何單位與個人都有權(quán)舉報定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人員以及相關部門工作人員的醫(yī)療保險違規(guī)、違法行為。舉報內(nèi)容屬實的，由勞動保障行政部門按查實違規(guī)、違法金額的20%予以獎勵，獎勵金額最低300元，最高1萬元，舉報獎勵等經(jīng)費由同級財政安排。

第八章醫(yī)療保險定點單位管理

第四十五條社會醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店（以下統(tǒng)稱定點單位）管理制度。

本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準取得執(zhí)業(yè)許可，并經(jīng)勞動保障行政部門審核取得醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)。

本辦法所稱定點零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督部門批準取得經(jīng)營資格，并經(jīng)勞動保障行政部門審核取得醫(yī)療保險定點資格的零售藥店。

第四十六條勞動保障行政部門應當根據(jù)城鄉(xiāng)格局變化、行政區(qū)劃設置和參保人員分布等實際情況，制定醫(yī)療保險定點單位設置規(guī)劃，優(yōu)先選擇公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)予以定點。定點單位的管理辦法，由勞動保障行政部門會同相關部門另行制定。

第四十七條社保經(jīng)辦機構(gòu)應當與定點單位簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務與責任。

第四十八條參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）用藥享受政府補貼與醫(yī)療機構(gòu)主動讓利，政府補貼專項資金列入各級政府預算安排。

參保職工在具有地方補充醫(yī)療保險服務資格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（包括定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所）就醫(yī)，地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補助比例相應提高10%。

參保居民應當自主選擇一所社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診定點醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應當與參保居民簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，建立參保居民健康檔案，實行首診負責制和雙向轉(zhuǎn)診制，由家庭醫(yī)師為參保居民提供門診基本醫(yī)療服務和健康指導。

第四十九條定點醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以為參保人員提供醫(yī)療保險服務。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具處方，參保職工可以在定點醫(yī)療機構(gòu)配藥或持醫(yī)療保險專用處方到定點零售藥店購藥。非處方藥，參保職工可持就醫(yī)憑證直接到定點零售藥店劃卡購買；醫(yī)療保險藥品目錄中的處方藥，參保職工必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)療保險專用處方方可到定點零售藥店購買。

第五十條醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目實行準入制度。勞動保障行政部門應當會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)有關規(guī)定制定《蘇州市社會醫(yī)療保險用藥范圍》和《蘇州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目結(jié)付范圍》。并根據(jù)本地定點醫(yī)療機構(gòu)的用藥習慣，將療效確切、應用廣泛、價格低廉的藥品及預防免疫藥品增補入本市地方補充醫(yī)療保險結(jié)付范圍。

定點單位應當執(zhí)行社會醫(yī)療保險用藥范圍、社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目結(jié)付范圍和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄；執(zhí)行醫(yī)療收費標準和藥品、醫(yī)用材料政府集中采購中標價格規(guī)定。

第五十一條勞動保障行政部門會同有關部門，根據(jù)定點單位的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療保險管理水平和定點服務信譽等，將定點單位分為A、B、C三級，明確各級定點單位可以使用相應范圍的社會醫(yī)療保險基金，實行升、降級的動態(tài)管理。（一）A級定點單位：可以按規(guī)定使用職工基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療費用社會共濟基金、地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、居民醫(yī)療保險基金和學生醫(yī)療保險基金。（二）B級定點單位：B級定點醫(yī)療機構(gòu)可以按規(guī)定使用參保職工個人賬戶資金、職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、各類社會醫(yī)療保險基金對門診特定項目的補助、地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、居民醫(yī)療保險基金和學生醫(yī)療保險基金；B級定點零售藥店可使用參保職工個人賬戶資金、各類社會醫(yī)療保險基金對門診特定項目的補助、地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。（三）C級定點單位：C級定點醫(yī)療機構(gòu)可以按規(guī)定使用參保職工個人賬戶資金和居民、學生醫(yī)療保險基金中的門診醫(yī)療補助部分；C級定點零售藥店可以使用參保職工個人賬戶資金。

前款A級與B級定點單位中的公惠醫(yī)療機構(gòu)可以按規(guī)定使用醫(yī)療救助基金。

第五十二條勞動保障行政部門可以對服務優(yōu)良、管理完善、合理控制醫(yī)療費用、參保人員滿意的定點單位及其工作人員給予表彰與獎勵。

第九章醫(yī)療費用結(jié)算管理

第五十三條社保經(jīng)辦機構(gòu)應當為參保人員發(fā)放《社會醫(yī)療保險病歷》、《社會醫(yī)療保險證》和《社會保險卡》（以下統(tǒng)稱就醫(yī)憑證），其中參保大學生不發(fā)放《社會保險卡》。參保居民與參保學生首次參保時的就醫(yī)憑證由社保經(jīng)辦機構(gòu)免費發(fā)放。

第五十四條參保人員從正常繳費次月起，可以享受相應的醫(yī)療保險待遇。參保人員持就醫(yī)憑證按規(guī)定的就醫(yī)范圍在定點單位門診就診或配藥時發(fā)生的醫(yī)療費用，屬個人自費和個人自負的部分，由個人現(xiàn)金結(jié)付，其他屬于社會醫(yī)療保險基金結(jié)付的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點單位結(jié)算。參保居民在本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費用，按以上方法結(jié)付。參保居民經(jīng)本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)診，在定點醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費用由個人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人就醫(yī)憑證、原始發(fā)票、費用明細清單等在結(jié)算年度內(nèi)到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按規(guī)定報銷。

參保人員住院費用中除應當由參保人員個人自費與自負的費用由個人現(xiàn)金結(jié)付外，其余費用由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；精神病人在精神病?？漆t(yī)院住院治療不設起付標準，住院費用直接由社會醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例結(jié)付。

第五十五條門診特定項目費用按照以下規(guī)定結(jié)付：器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床的醫(yī)療費用，由參保人員個人墊付后，憑有效票據(jù)、費用明細清單、本人就醫(yī)憑證到社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付；其他門診特定項目費用，參保人員可以持本人就醫(yī)憑證按規(guī)定在B級（含B級）以上定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店劃卡結(jié)付。

社保經(jīng)辦機構(gòu)應當加強對門診特定項目患者的跟蹤服務管理，并定期對重癥患者組織體檢和專家會診，及時優(yōu)化治療方案，提高重癥患者治療效果。

第五十六條定點醫(yī)療機構(gòu)在與社保經(jīng)辦機構(gòu)和參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，需同時向付費方提供有關檢查、治療和用藥的明細清單。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員在使用自費藥品和進行自費檢查治療前，應當對患者或親屬履行書面告知義務，如患者病情危重急需立即實施救治的，可于救治后履行書面告知義務。

第五十七條社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點單位實行按月結(jié)算。社保經(jīng)辦機構(gòu)對定點單位提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認無誤后，對符合規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應撥付。對收治參保人員較多、業(yè)務量較大的定點單位，可給予適量的周轉(zhuǎn)金。住院費用結(jié)算辦法由勞動保障行政部門另行制定。

第五十八條參保人員發(fā)生以下醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金墊付后，持本人就醫(yī)憑證、病歷記錄、費用明細清單和結(jié)算單據(jù)到社保經(jīng)辦機構(gòu)按結(jié)算年度累計審核結(jié)付：（一）已辦理長期居外醫(yī)療手續(xù)的參保人員，居外期間在指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；因患限于本市醫(yī)療技術(shù)和設備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)市級以上醫(yī)院診斷并辦理轉(zhuǎn)往上海、北京、南京三級以上醫(yī)院就診手續(xù)后發(fā)生的住院醫(yī)療費用。參保人員轉(zhuǎn)外居外醫(yī)療管理辦法由勞動保障行政部門另行制定。（二）因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。（三）外出期間發(fā)生的急診和急救醫(yī)療費用。

第五十九條參保職工在領取失業(yè)保險金期間，依照有關規(guī)定享受失業(yè)醫(yī)療補助待遇。各級勞動就業(yè)管理機構(gòu)負責失業(yè)醫(yī)療補助待遇的審核與發(fā)放工作。

第六十條參保人員的就醫(yī)憑證，僅限參保人員本人使用，參保人員應當妥善管理，不得轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)。參保人員發(fā)現(xiàn)《社會保險卡》遺失或者損壞的，應當憑本人身份證或者戶口簿、護照等有效身份證件到指定銀行辦理掛失手續(xù)，銀行在與社保經(jīng)辦機構(gòu)核實后于7個工作日內(nèi)補發(fā)，補發(fā)《社會保險卡》的費用由參保人員個人負擔。

第十章罰則

第六十一條定點單位有下列行為之一的，應當追回違規(guī)費用。勞動保障行政部門可以給予警告、降級、暫停定點資格、取消定點資格，并可處以1萬元以上3萬元以下的罰款；對違規(guī)情節(jié)嚴重的定點單位工作人員，可以停止其為參保人員提供醫(yī)療保險服務，并交相關行政主管部門按照有關規(guī)定處理：（一）與參保人員串通，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥或者掛名住院的。（二）采取不正當手段將應當由參保人員個人負擔的費用列入醫(yī)療保險基金結(jié)付的。（三）將非醫(yī)療保險基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金結(jié)付的。（四）分解住院或者超量配藥造成社會醫(yī)療保險基金浪費的。（五）非法獲取和開具醫(yī)療保險專用處方，騙取醫(yī)療保險基金的。（六）通過出售假冒、偽劣、過期藥品的手段，騙取醫(yī)療保險基金的。（七）通過提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料的手段，騙取醫(yī)療保險基金的。（八）重復收費，分解收費，多收醫(yī)療費用，增加患者負擔或者造成醫(yī)療保險基金損失的。（九）搭車配藥，收取商業(yè)賄賂，損害參保人員利益，增加醫(yī)療保險基金支出的。（十）使用醫(yī)療保險就醫(yī)憑證配售自費藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)療保險基金的。（十一）進銷存賬物嚴重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險基金的。（十二）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS機（服務終端）給非定點單位使用或者代非定點單位使用醫(yī)療保險基金進行結(jié)算的。（十三）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的欺詐行為。

第六十二條用人單位有下列行為之一的，應當追回違規(guī)費用。勞動保障行政部門可以責令改正，并可處以5000元以上2萬元以下罰款：（一）不如實申報用工人數(shù)、醫(yī)療保險費數(shù)額等資料的。（二）將與本單位沒有勞動關系的完全喪失或者大部分喪失勞動能力的患病人員參加醫(yī)療保險，騙取醫(yī)療保險待遇的。（三）將參保人員就醫(yī)憑證提供給非參保人員或者工傷職工就醫(yī)，騙取醫(yī)療保險基金的。（四）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的欺詐行為。

用人單位不繳或者少繳職工醫(yī)療保險費的，由地方稅務機關或者勞動保障行政部門依法處理。

第六十三條有下列行為之一的，應當追回違規(guī)費用、暫停參保人員享受醫(yī)療保險待遇。勞動保障行政部門對非經(jīng)營活動中的違法行為，可處以1000元以下罰款；對經(jīng)營活動中的違法行為，可處以1萬元以上3萬元以下罰款：（一）冒用他人《社會保險卡》就醫(yī)配藥的。（二）偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費票據(jù)等資料，騙取醫(yī)療保險基金的。（三）與定點單位或者其他人員串通，以藥易藥、以藥易物，騙取醫(yī)療保險基金的。（四）短期內(nèi)大量重復配藥，造成醫(yī)療保險基金浪費的。（五）將本人身份證明和就醫(yī)憑證轉(zhuǎn)借他人使用，騙取醫(yī)療保險待遇的。（六）使用醫(yī)療保險就醫(yī)憑證配取藥品轉(zhuǎn)手倒賣，騙取醫(yī)療保險基金的。（七）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的欺詐行為。

第六十四條有關部門及其經(jīng)辦機構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由相關行政部門給予行政處分：（一）工作失職、瀆職或者違反財經(jīng)紀律造成醫(yī)療保險基金損失的。（二）與參保人員或者定點單位串通，將自費醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金結(jié)付的。（三）征收醫(yī)療保險費或者審核醫(yī)療費用時的。（四）利用職權(quán)或者工作之便索賄受賄，牟取私利的。（五）其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定，侵害參保人員利益的行為。

第十一章附則

第六十五條各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門、財政部門可以按照“以收定支，收支平衡”的原則，結(jié)合統(tǒng)籌地區(qū)實際，對社會醫(yī)療保險繳費標準和相關待遇提出調(diào)整意見，報同級人民政府批準后適時調(diào)整。

第六十六條參保職工因工負傷的醫(yī)療費按工傷保險的有關規(guī)定結(jié)付，生育與計劃生育手術(shù)費用按生育保險有關規(guī)定結(jié)付，圍產(chǎn)期檢查費用按醫(yī)療保險有關規(guī)定結(jié)付。

社會保險管理制度范文第2篇

第一條為加強和規(guī)范社會保險費的征繳管理，根據(jù)國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《工傷保險條例》和《浙江省職工基本養(yǎng)老保險條例》、《浙江省失業(yè)保險條例》等有關法律、法規(guī)和政策，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費、工傷保險費和生育保險費（以下統(tǒng)稱社會保險費）的征繳管理，適用本辦法。

第三條社會保險費征收對象、繳費基數(shù)、費率，依照有關法律、法規(guī)、規(guī)章及市人民政府的規(guī)定執(zhí)行。

第四條社會保險費由地方稅務機關負責征收，各費種統(tǒng)一征繳，分類繳入國庫。

第五條地方稅務機關征繳的社會保險費納入社會保險基金。社會保險基金實行收支兩條線管理，由財政部門依法進行核算和監(jiān)督，勞動和社會保障部門負責社會保險的登記、個人帳戶的管理，以及社會保險的審核發(fā)放。

繳費單位和繳費個人必須按時足額繳納社會保險費，職工個人應當繳納的社會保險費，由其所在繳費單位從其本人的工資中代扣代繳。任何單位和個人不得截留、挪用。社會保險費不得減免。

第六條參保單位實行統(tǒng)一編碼，每個參保單位的社會保險費從登記到申報征收使用一個識別編碼。

第七條勞動保障部門和地方稅務機關應當廣泛宣傳社會保險的法律、法規(guī)，普及社會保險知識，無償為繳費單位和繳費個人提供社會保險咨詢服務。

第二章征繳管理

第八條社會保險費實行單位繳納與職工個人繳納相分離。單位按工資總額向地稅部門申報繳納，職工個人按社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的應征數(shù)，由企業(yè)向地稅部門申報繳納。

第九條社會保險繳費統(tǒng)一按工資總額計算繳費基數(shù)(退休人員重大疾病醫(yī)療救助金按養(yǎng)老金總額計算繳費基數(shù))，職工工資高于上年度全省職工月平均工資300%的，按300%確定；低于上一年全省職工月平均工資的60%的，按60%確定。

第十條社會保險費繳費比例，用人單位分別為：基本養(yǎng)老保險費22%和16%，失業(yè)保險費為2%，工傷保險費為0.5%－3%，基本醫(yī)療保險費為7.1%（其中重大疾病醫(yī)療救助金0.6%），生育保險費為0.4%。

職工個人繳費比例：基本養(yǎng)老保險費8%，失業(yè)保險費為1%（農(nóng)民合同制職工本人不繳納）。

繳費比例可視本市實際情況進行調(diào)整。

第十一條社會保險費的征繳對象。

基本養(yǎng)老保險費的征繳對象：市區(qū)所有企業(yè)及其職工（參加省級統(tǒng)籌的企業(yè)除外）；實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工；民辦非企業(yè)單位及其職工；個體工商戶及其雇工，自由職業(yè)者。

失業(yè)保險費的征繳對象：市區(qū)所有企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工。

基本醫(yī)療保險費的征繳對象：市區(qū)所有城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、已參加基本養(yǎng)老保險的個體工商戶及其雇工、自由職業(yè)者。

工傷保險費的征繳對象：市區(qū)所有企業(yè)、有雇工的個體工商戶。

生育保險費的征繳對象：市區(qū)所有城鎮(zhèn)企業(yè)、社會團體。

國家機關、事業(yè)單位的征繳辦法另定。

第十二條社會保險登記和繳費登記使用稅務機構(gòu)統(tǒng)一代碼。繳費單位應當自辦理工商注冊登記之日起三十日內(nèi)，到地稅機關辦理稅務登記，確定社會保險繳費登記代碼，同時到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險登記。

繳費單位不需辦理稅務登記的，也要到當?shù)氐胤蕉悇諜C關辦理社會保險繳費登記。

城鎮(zhèn)個體勞動者到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險登記后五日內(nèi)，向當?shù)氐胤蕉悇諜C關辦理社會保險繳費登記。

本辦法施行前未辦理社會保險登記或者繳費登記的單位，應當自本辦法施行之日起三十日內(nèi)，補辦社會保險登記和社會保險繳費登記。

第十三條繳費單位改變名稱、住所、所有制性質(zhì)、法定代表人、開戶銀行等社會保險登記事項的，應當自變更之日起三十日內(nèi)向地方稅務機關辦理社會保險繳費登記變更手續(xù)，同時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險變更登記手續(xù)。

第十四條繳費單位、城鎮(zhèn)個體勞動者的社會保險登記事項依法發(fā)生終止的，應當向地方稅務機關結(jié)清欠繳的社會保險費、利息、滯納金和罰款，經(jīng)地方稅務機關和社會保險機構(gòu)核準，辦理注銷社會保險繳費登記。

第十五條繳費單位無正當理由連續(xù)3個月，城鎮(zhèn)個體勞動者連續(xù)1年未向地方稅務機關進行繳費申報的，稅務機關應當派員實地檢查，查無下落并且無法強制其履行繳費義務的，地方稅務機關應當發(fā)出公告，責令其1個月內(nèi)改正；逾期不改正的，可以將其認定為非正常戶。

繳費單位和城鎮(zhèn)個體勞動者被列為非正常戶超過3個月的，其社會保險繳費登記視同失效。其應繳社會保險費的追征仍按法律、法規(guī)和規(guī)章的有關規(guī)定執(zhí)行。

第十六條社會保險費繳費登記和社會保險登記應統(tǒng)一使用稅務機構(gòu)統(tǒng)一代碼。

第十七條繳費單位和繳費個人次月10日前向地方稅務機關申報繳納社會保險費。經(jīng)地方稅務機關批準，繳費單位可以實行按月預繳，年終清算的申報繳納方式。

城鎮(zhèn)個體勞動者參加社會保險的，可實行簡并征期、簡易申報等申報繳納方式。

第十八條繳費單位和繳費個人可以采取郵寄、網(wǎng)上申報方式辦理社會保險費申報，也可以直接到地方稅務機關辦理社會保險費申報。

第十九條繳費單位、繳費個人在每月10日前辦理社會保險費申報確有困難的，應當在每月7日前向地方稅務機關提出書面延期申報申請，經(jīng)地方稅務機關核準，在核準的期限內(nèi)辦理。

經(jīng)核準辦理社會保險費延期申報的，應當在每月10日前按照上月實際繳納的數(shù)額或者地方稅務機關核定的應繳數(shù)額預繳社會保險費，并在核準的延期內(nèi)辦理結(jié)算。

第二十條地方稅務機關可以委托有關單位代征少數(shù)零星分散的社會保險費。受委托單位按照受托的范圍和要求，以地方稅務機關的名義征收社會保險費。

第二十一條繳費單位有下列情形之一，致使社會保險費無法確定的，地方稅務機關有權(quán)核定其應繳費額：

（一）未按照規(guī)定辦理繳費登記的；

（二）依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定可以不設置賬簿的；

（三）依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定應當設置賬簿但沒有設置的；

（四）雖設置賬簿，但賬目混亂、憑證不全，不能真實反映用工人數(shù)、工資總額情況的；

（五）偽造、變造、故意毀滅有關賬冊、材料或者拒不提供用工人數(shù)、工資總額情況等繳費資料的；

（六）發(fā)生繳費義務，未按照規(guī)定的期限辦理申報，經(jīng)地方稅務機關責令限期申報，逾期仍不申報的；

（七）未如實申報應繳費額，又無正當理由的。

對城鎮(zhèn)個體勞動者，地方稅務機關也可核定其應繳費額。

第二十二條繳費單位有下列情形之一，無法確定用工人數(shù)和工資總額的，地方稅務機關應當按照該單位上月應繳費額的110%確定；沒有上月應繳費額的，參照當?shù)赝愋袠I(yè)或者類似行業(yè)中經(jīng)營規(guī)模相近的繳費單位的繳費水平確定；當?shù)貨]有同類行業(yè)或者類似行業(yè)可以比照的，按照上一年度全省職工平均工資確定：

（一）沒有設置賬簿的；

（二）賬目混亂、憑證不全，不能真實反映用工人數(shù)、工資總額情況的；

（三）偽造、變造、故意毀滅有關賬冊、憑證；

（四）拒不提供用工人數(shù)、工資總額情況等有關繳費資料的；

（五）申報的應繳費額明顯偏低，又無正當理由的。

對城鎮(zhèn)個體勞動者按上一年度全省職工月平均工資的60%-300%之間核定其繳費工資基數(shù)。

第二十三條繳費單位分立、合并的，由分立、合并后的單位繼續(xù)繳納社會保險費。

第二十四條繳費單位、繳費個人有權(quán)查詢繳費記錄，地方稅務機關、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當為繳費單位、繳費個人提供便利的查詢條件。

第三章監(jiān)督檢查

第二十五條地方稅務機關負責社會保險費征繳的監(jiān)督檢查工作。勞動和社會保障部門按照《中華人民共和國社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定，做好勞動監(jiān)督檢查。財政、審計、監(jiān)察、工商、民政、工會、銀行等有關部門，應當按各自職責，協(xié)助地方稅務機關做好社會保險費征繳管理工作。

第二十六條地方稅務機關對社會保險費征繳的監(jiān)督檢查應當包括以下內(nèi)容：

（一）繳費單位和繳費個人社會保險繳費登記、繳費變更登記或繳費注銷登記的情況；

（二）繳費單位和繳費個人社會保險費申報的情況；

（三）繳費單位和繳費個人繳納社會保險費的情況；

（四）繳費單位代扣代繳職工個人社會保險費的情況；

（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他內(nèi)容。

第二十七條地方稅務機關對社會保險費征繳情況進行監(jiān)督檢查行使下列職權(quán)：

（一）檢查繳費單位的賬簿、記賬憑證、報表和與征繳社會保險費或代扣代繳社會保險費有關的資料；

（二）責成繳費單位和繳費個人提供與征繳社會保險費或代扣代繳社會保險費有關的文件、證明材料和有關資料；

（三）詢問繳費單位和繳費個人與征繳社會保險費或代扣代繳社會保險費有關的問題和情況；

（四）可以記錄、錄音、錄像、照相和復制征繳社會保險費或代扣代繳社會保險費的有關資料。

第二十八條繳費單位和繳費個人必須接受地方稅務機關依法進行的社會保險費征繳的監(jiān)督檢查，如實反映情況，提供有關資料，不得拒絕、隱瞞。

第二十九條任何組織和個人有權(quán)舉報有關社會保險費征繳的違法行為。地方稅務機關應當向社會公布舉報電話，設立舉報信箱，對符合受理條件的舉報，地方稅務機關對舉報應當及時調(diào)查，按規(guī)定處理，并為舉報人保密。

第三十條地方稅務機關調(diào)查社會保險費征繳違法案件時，有關部門、單位應給予支持、協(xié)助。

第四章法律責任

第三十一條違反本辦法規(guī)定的行政處罰，法律、法規(guī)已有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三十二條繳費單位有下列情形之一的，由地方稅務機關責令限期改正，可以對繳費單位處1000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，對繳費單位處1000元以上5000元以下的罰款，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款：

（一）未按本辦法規(guī)定辦理繳費登記和繳費登記注銷的；

（二）未按本辦法規(guī)定辦理社會保險費繳費申報的。

第三十三條繳費單位違反規(guī)定不繳、少繳社會保險費的，由地方稅務機關責令其限期繳納；逾期仍不繳納的，除依法追繳外，地方稅務機關對繳費單位處以10000元以上50000元以下的罰款；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

第三十四條繳費單位欠繳應繳社會保險費，采取轉(zhuǎn)移或隱匿財產(chǎn)的手段，妨礙地方稅務機關追繳所欠費款的，依法追繳外，地方稅務機關對繳費單位處以20000元以上50000元以下的罰款。

第三十五條繳費單位未按規(guī)定代扣代繳社會保險費的，由地方稅務機關依法責令限其代扣代繳，并可處以5000元以上30000元以下的罰款。

第三十六條繳費單位有下列情形之一的，由地方稅務機關責令其限期改正；逾期不改正的，處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，處5000元以上10000元以下的罰款：

（一）提供虛假資料，不如實反映情況，或者拒絕提供用工人數(shù)、工資等有關資料的；

（二）拒絕或者阻礙地方稅務機關記錄、錄音、錄像、照相和復制與繳費情況有關資料的；

（三）在檢查期間，轉(zhuǎn)移、隱匿、銷毀有關資料的。

第三十七條地方稅務機關工作人員違反規(guī)定實施查封、扣押的，地方稅務機關應當予以糾正；造成損失的，依法予以賠償；對有關責任人員依法給予行政處分。

第三十八條地方稅務機關工作人員有下列情形之一的，由地方稅務機關或者行政監(jiān)察機關按照干部管理權(quán)限給予行政處分：

（一）故意刁難繳費單位的；

（二）對控告、檢舉人員進行打擊報復的；

（三）未履行保密義務的；

（四）其他、行為。

第三十九條地方稅務機關有下列行為之一的，由同級人民政府或者其他有關部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人按照干部管理權(quán)限由地方稅務機關或者行政監(jiān)察機關給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）挪用、截留、侵占社會保險費的；

（二）擅自作出停征、減免社會保險費以及其他與法律、法規(guī)相抵觸決定的。

第五章附則

第四十條本辦法所稱繳費單位、繳費個人，是指依照有關法律、法規(guī)、規(guī)章及市人民政府的規(guī)定，應當繳納社會保險費的單位和職工個人。

城鎮(zhèn)個體勞動者包括城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者以及其他個人自行參保的人員。

第四十一條社會保險費征收所需經(jīng)費，按規(guī)定由財政予以安排。

社會保險管理制度范文第3篇

根據(jù)相關文件精神，我縣于xx月xx日，認真組織開展了社會保險基金專項治理自檢自查工作，并留下了整改意見，限期整改。四個月來，我們高度重視，積極進行整改，并取得了一定的社會影響?，F(xiàn)將自檢自查問題整改情況報告如下：

一、自檢自查出的突出問題

1.工傷保險、失業(yè)保險、企業(yè)職工養(yǎng)老保險及城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的基金會計因各社保經(jīng)辦機構(gòu)人員財務專業(yè)人員稀缺的問題，部分已連續(xù)在同崗五年以上；

2.城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇發(fā)放人員均已連續(xù)在崗五年以上；

3.xx縣機關社保收入戶沒有及時清零；

4.工傷保險待遇審核業(yè)務系統(tǒng)不能生成，只能手工錄入；

5.各經(jīng)辦機構(gòu)臺賬、歸檔資料有待補充完整；

社會保險管理制度范文第4篇

企業(yè)社會保險管理工作，首先必須在觀念上創(chuàng)新。社會保險自20世紀70年代出現(xiàn)以來，經(jīng)歷不斷的發(fā)展和創(chuàng)新，逐漸完善。但是，任何事物不可能適用于所有年代。特別是近幾年，國家經(jīng)濟快速發(fā)展，導致社會矛盾不斷凸顯，為了提高幸福指數(shù)，必須在觀念上創(chuàng)新企業(yè)社會保險管理。社會保險管理觀念必須兼具管理和服務，創(chuàng)新管理觀念，即尋求更好的方法管理社會保險和服務群眾。目前，大多數(shù)企業(yè)僅強調(diào)社會保險的管理，卻忽視了更好的為廣大員工提供服務。我們的企業(yè)管理必須清楚認識到，社會保險的最終目的是維護員工的利益，管理只是一種達到目的的手段。只有建立這樣的管理觀念，才能發(fā)揮社會保險的服務功能，切實為廣大員工謀利益。

二、完善社會保險管理的制度

首先，必須引進專業(yè)的社會保險管理機構(gòu)來管理企業(yè)社會保險。只有引進了專業(yè)的管理機構(gòu)，才能真正實現(xiàn)社會保險的科學管理。專業(yè)的管理機構(gòu)，可以為企業(yè)引進科學的管理制度。引進管理機構(gòu)的前期投入可能會比較大，但是一旦建立起完善的管理制度，將會節(jié)約更多的管理投入，并減少因管理不善造成的糾紛。所以，引進專業(yè)的管理團隊是一個長期投入，可以為企業(yè)帶來長遠利益[2]。其次，通過專業(yè)的管理機構(gòu)，結(jié)合企業(yè)實際情況，建立健全的社會保險管理制度。社會保險分為五個部分，包括養(yǎng)老社會保險、工傷保險、失業(yè)保險、醫(yī)療社會保險、生育保險，在統(tǒng)籌管理好“五險”的同時，針對每一個保險，還必須出臺單獨的細則。針對離退休員工，發(fā)揮養(yǎng)老保險的作用，用隔代的資金支持老員工的生活。對于在職員工，因工作受傷的情況不可避免，及時發(fā)放工傷保險，為受傷員工提供生活保障。在投保滿足一定年限之后，失業(yè)的員工在未找到新的工作之前，可以享受到滿足基本的生活保障的失業(yè)保險。企業(yè)醫(yī)療保險是保障員工“病有可醫(yī)”的基本保障，必須在定點的醫(yī)保醫(yī)院為員工提供醫(yī)療保險。生育保險主要針對女性員工，在懷孕期間不能繼續(xù)工作，通過生育保險，可以為其提供客觀的經(jīng)濟支持。統(tǒng)籌管理“五險”，建立完善的保險管理制度，才能更好的為企業(yè)員工服務。

三、創(chuàng)新社會保險管理的信息化平臺

目前，社會保險的管理早已進入數(shù)字化信息管理時代，傳統(tǒng)的管理方法無法滿足日益龐大的社會保險信息。為了實現(xiàn)企業(yè)社會保險的科學管理，各企業(yè)必須按照相關部門的規(guī)定，引進基于大型數(shù)據(jù)庫的信息管理軟件，進一步規(guī)范社會保險辦理流程，完善員工社會保險信息管理，建立“公平公正公開”的信息平臺。目前，國內(nèi)眾多軟件公司開發(fā)出了很多的社會保險管理系統(tǒng)，但是這些系統(tǒng)質(zhì)量參差不齊，有些甚至無法滿足企業(yè)對系統(tǒng)的要求。所以，一定要甄別出高質(zhì)量的管理系統(tǒng)，選擇一些大公司開發(fā)出來的系統(tǒng)。全國各省人力資源和社會保障廳對各企業(yè)的管理系統(tǒng)，都有一定的要求。各企業(yè)應該結(jié)合實際情況選擇管理系統(tǒng)，確保系統(tǒng)安全、穩(wěn)定、高效的運行[3]。

四、創(chuàng)新社會保險管理人才建設

社會保險管理人才是管理系統(tǒng)的基礎，企業(yè)一定要選擇專業(yè)知識過硬、敬業(yè)奉獻、踏實負責的管理人才來管理企業(yè)的社會保險。首先，定期對管理人員進行培訓，創(chuàng)新管理人員的觀念。社會的發(fā)展必定帶動管理系統(tǒng)的更新，而首先必須對管理人員的思想進行更新。通過他們的思想創(chuàng)新，帶動整個管理系統(tǒng)的創(chuàng)新。然后，針對不同的社會保險，開展不同的業(yè)務培訓。社會保險的管理不僅僅包括社保的辦理、繳費，還有費用審核、結(jié)算、基金管理等其它內(nèi)容。業(yè)務的培訓，可以提高員工工作的效率，確保社保管理工作高效穩(wěn)定的運行。最后，要強化社保管理人員的服務意識。社保工作，是確保員工生活質(zhì)量的重要工程，社保管理人員的工作，是為了更好的服務廣大員工，必須向他們灌輸服務意識。當然，這種服務意識不能停留在表面上，必須體現(xiàn)在工作中，主動為員工提供幫助，主動介紹社會保險辦理流程，主動講解國家政策。這些都是服務意識在工作中的體現(xiàn)，建立“細心、耐心、關心”的“三心”服務理念。

五、總結(jié)

社會保險管理制度范文第5篇

一、電力企業(yè)與社會保險管理的現(xiàn)狀

對于電力企業(yè)來說，實施社會保險管理已經(jīng)很久了，在多年的實踐與探索中，已經(jīng)形成以下幾種管理模式：其一，企業(yè)完善員工養(yǎng)老保險的管理制度。隨著我國近幾年的不斷改革發(fā)展，電力企業(yè)不斷完善員工養(yǎng)老保險體系建設，養(yǎng)老保險管理機制也漸漸實現(xiàn)。電力企業(yè)要對企業(yè)內(nèi)部社會保險管理團隊進行培訓，增強管理團隊對社會保險的知識，并且在企業(yè)內(nèi)建設與社會保險管理制度相關的監(jiān)督和獎罰制度，這樣社會保險的保障功能才會在電力企業(yè)內(nèi)部良好的實施，讓員工在工作時沒有后顧之憂，進而保障了電力員工的人身安全和自身利益。其二，企業(yè)完善員工醫(yī)療保障制度。電力企業(yè)的工作類型非常危險，電力員工的工作地點是不斷變化的，風險度非常大，員工的安全問題是企業(yè)比較重視的。企業(yè)要根據(jù)電力行業(yè)的特殊性出發(fā)，逐步的完善了員工的醫(yī)療保險問題，在員工受到危險時可以在第一時間進行良好的治療，讓員工在工作時有良好的保障。其三，企業(yè)完善員工工傷、生育和失業(yè)保險，這些保險可以良好的保護員工的自身利益，電力企業(yè)要為員工及時繳納社會保險，讓員工在工作時可以得到保障，保障員工在企業(yè)內(nèi)部擁有合法權(quán)益。

二、社會保險管理在企業(yè)人力資源管理中面臨的問題

很多企業(yè)欠缺員工社會保險管理方面的知識，會出現(xiàn)很多不必要的問題。企業(yè)如果欠缺社會保險的重要認識的話，長期以來會不斷降低企業(yè)成本費用，最后會導致企業(yè)經(jīng)營壓力增加。有的企業(yè)甚至不為員工繳納社會保險，員工對于社會保險的了解也不是很高。有些企業(yè)社會保險管理的手段完全不合格，社會保險的目的是利于企業(yè)員工提供更好的生活保障，企業(yè)保險管理手段的落后會導致企業(yè)參保人數(shù)降低，甚至沒有足額繳納社會保險金。企業(yè)欠缺社會保險管理人才，有的企業(yè)完全不重視社會保險管理人才的培養(yǎng)，只運用普通人員在社會保險部門工作，這些人完全沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓沒有專業(yè)知識，很難勝任這份工作，這樣會導致企業(yè)其他部門工作的質(zhì)量降低，進而影響整個企業(yè)正常發(fā)展。

三、電力企業(yè)人力資源實施社會保險管理的有效措施