前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇統(tǒng)計(jì)學(xué)動(dòng)態(tài)分析范文,相信會(huì)為您的寫作帶來幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
Abstract: Based on the perspective of the PPP project failure, this paper expounds the theory of PPP project failure and PPP project failure risk factors, and summarizes main risk factors leading to the failure of PPP project from 6 aspects. By means of system dynamics method to analyze the relationships between the factors, according to government departments, the private sector and third parties, this paper builds and analyzes three subsystems, identifies feedback loops to further clarify the relationship between factors. Analysis shows that the allocation of risk is a key risk factor of PPP project failures, in the most central position. On this basis, it analyzes risk characteristics of dynamic feedback system, clears the dynamic relationship between the risk factors of PPP project failure in each system, to provide theoretical support for reducing PPP project failure rates and developing effective risk control strategy.
關(guān)鍵詞:PPP項(xiàng)目失??;風(fēng)險(xiǎn)因素;動(dòng)態(tài)反饋
Key words: PPP project failure;risk factors;dynamic feedback
中圖分類號(hào):N941.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-4311(2016)32-0098-04
0 引言
PPP模式即政府和社會(huì)資本合作模式,起源于20世紀(jì)八十年代的英國水務(wù)行業(yè)。此種模式是公共服務(wù)供給機(jī)制的重大創(chuàng)新。在“十三五”規(guī)劃加快供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下,PPP(政府和社會(huì)資本合作)改革作為一項(xiàng)重要的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革措施,對于加快政府職能轉(zhuǎn)變、化解地方政府債務(wù)起著積極的牽引作用。近年來國家陸續(xù)出臺(tái)系列政策文件,大力推廣政府與社會(huì)資本合作(PPP)模式。PPP模式有利于緩解財(cái)政支出壓力、為城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)形成可持續(xù)的資金投入機(jī)制,調(diào)動(dòng)市場積極性,充分挖掘市場潛力,大大提高公共產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量和供給有效性,發(fā)展空間廣闊。
據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國實(shí)施的PPP項(xiàng)目已經(jīng)多達(dá)8000多個(gè),領(lǐng)域涉及水廠、電廠等能源類,橋梁、隧道、道路等交通類,醫(yī)院、污水垃圾處理、住房民生類,體育館等娛樂類。2015年5月國家發(fā)改委,向社會(huì)公開推介了1043個(gè)項(xiàng)目,總投資達(dá)1.97萬億元。每年有這么多的資金投入到公共項(xiàng)目中,并且有大量的PPP項(xiàng)目在開工、建設(shè)、運(yùn)營、收益。因此,如何控制PPP項(xiàng)目失敗的風(fēng)險(xiǎn)成為一個(gè)重要的研究課題。為保證PPP項(xiàng)目的順利實(shí)施,采取一些措施提高項(xiàng)目績效,從而減少失敗,這是一個(gè)正反饋回路。另一方面,PPP項(xiàng)目失敗的一系列風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)在一定程度上限制目標(biāo)達(dá)成,從而形成一個(gè)抑制性的負(fù)反饋回路。項(xiàng)目投資系統(tǒng)的復(fù)雜性及其交互的動(dòng)態(tài)特征十分符合系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)關(guān)系、時(shí)間信息等對系統(tǒng)行為的影響[1]。因此,利用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法深入研究PPP項(xiàng)目失敗的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素,對于找出失敗關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)提出合理的建議具有適切性。
1 理論分析
1.1 PPP項(xiàng)目失敗理論
PPP(public-private-partnerships)即政府和社會(huì)資本合作,指政府通過財(cái)政補(bǔ)貼、特許經(jīng)營權(quán)、合理定價(jià)等合同規(guī)則,引入社會(huì)資本參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為社會(huì)公眾提供公共產(chǎn)品或服務(wù)的合作模式[2]。
x村洋太郎教授將失敗定義為:“失敗是指人們參與一個(gè)行為后,出現(xiàn)了不希望見到的結(jié)果,或者沒有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果”[3]。PPP項(xiàng)目涉及的利益相關(guān)者之間的整體利益雖然一致,然而由于主體之間存在著差異性,各個(gè)體所站的角度不一樣,對于PPP項(xiàng)目失敗的理解也不一樣。根據(jù)失敗的定義以及PPP項(xiàng)目本身屬性,我們認(rèn)為PPP項(xiàng)目的失敗指在PPP項(xiàng)目開展的過程中,在人的作用下,出現(xiàn)了不希望出現(xiàn)的結(jié)果或沒有達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期的目標(biāo),這些結(jié)果或者目標(biāo)的未達(dá)成是人為而非自然因素,導(dǎo)致了PPP項(xiàng)目的合作破裂。PPP項(xiàng)目的預(yù)期目標(biāo)是公私雙方的權(quán)利和義務(wù)明確及配置合理,使PPP項(xiàng)目產(chǎn)品按照預(yù)定的設(shè)想得以實(shí)現(xiàn),公私雙方都能在合作中實(shí)現(xiàn)各自利益以及共同利益最大化的統(tǒng)一,滿足大眾對PPP項(xiàng)目的需求,并且在預(yù)期中,沒有出現(xiàn)人們不希望出現(xiàn)的安全事故和環(huán)境損害、合作破裂等事件[4]。
1.2 系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)基本原理
系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)是基于系統(tǒng)論,綜合控制論、信息論和協(xié)同論,研究信息反饋系統(tǒng)的一門學(xué)科。系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)為研究基礎(chǔ),把系統(tǒng)看成一個(gè)具有多重信息因果反饋機(jī)制[5]。因此系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)先是經(jīng)過剖析系統(tǒng),建立因果關(guān)系反饋圖分析系統(tǒng)各要素之間邏輯關(guān)系,之后再轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)流圖,用于描述系統(tǒng)要素的性質(zhì)和整體框架。通過對整體系統(tǒng)各個(gè)影響因素之間信息的傳遞與反饋過程的分析,建立系統(tǒng)動(dòng)態(tài)反饋系統(tǒng),其反饋系統(tǒng)包括正反饋和負(fù)反饋兩種[6]。
系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)分析及解決問題的方法是定性與定量的統(tǒng)一,以定性分析為先導(dǎo)、定量分析為支持,兩者相輔相承。它從系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與其動(dòng)態(tài)行為的關(guān)系入手,剖析系統(tǒng),進(jìn)行建模,借助計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)來分析研究系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與其動(dòng)態(tài)行為的關(guān)系,并尋求解決的途徑。系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)認(rèn)為,系統(tǒng)的行為主要是由內(nèi)因決定的,外部因素不能起到?jīng)Q定性的作用[7]。
2 PPP項(xiàng)目失敗風(fēng)險(xiǎn)因素分析
本文在總結(jié)PPP項(xiàng)目失敗的潛在因素過程中,對其進(jìn)行匯總,通過文獻(xiàn)研究+專家訪談,識(shí)別出PPP項(xiàng)目失敗風(fēng)險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)研究法識(shí)別PPP項(xiàng)目失敗因素主要借助中國知網(wǎng)搜集與PPP項(xiàng)目失敗風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的中外文獻(xiàn)資料,然后對文獻(xiàn)分類,提取、整理文獻(xiàn)中涉及到的失敗風(fēng)險(xiǎn)因素。最后按照研究需要,將提取、整理出的失敗因素有邏輯有條理地陳述出來。通過文獻(xiàn)綜述識(shí)別出的因素,雖有一定的說服力,但對象比較籠統(tǒng),缺乏針對性。因此,考慮中國的國情和PPP項(xiàng)目的特點(diǎn),又通過訪談、討論,對失敗風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了修正、調(diào)整和補(bǔ)充。最終確定了6大方面共23個(gè)導(dǎo)致PPP項(xiàng)目失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素,見表1。
3 PPP項(xiàng)目失敗風(fēng)險(xiǎn)因素的動(dòng)力學(xué)分析
在以上導(dǎo)致PPP項(xiàng)目失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素中,依照與PPP項(xiàng)目本身的相關(guān)性可以分為內(nèi)部和外部環(huán)境兩個(gè)方面。作為外部環(huán)境,盡管與PPP項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)度相對較弱,概率相對較小,但是它所發(fā)揮出的能量卻是巨大的,它所導(dǎo)致的失敗影響也是不容小覷的。外部環(huán)境的可控性不大,甚至容易失控,它不由系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)所決定和改變,如果把重點(diǎn)放在外部環(huán)境上,那么不但花費(fèi)的時(shí)間長而且效果也不理想,會(huì)因?yàn)橐蛩剌^多而產(chǎn)生混亂。所以運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)分析時(shí),重要的還是從內(nèi)部出發(fā),研究內(nèi)部因素之間的相互關(guān)系和作用,所有內(nèi)部因素相互運(yùn)動(dòng)和作用的結(jié)果決定了PPP項(xiàng)目的整體行為的發(fā)展方向。
PPP項(xiàng)目失敗不是一簇而就的,它是一系列因素的共同作用,各個(gè)因素之間存在著一定的相關(guān)性,他們相互作用[8]。下面將用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)對23個(gè)因素進(jìn)行進(jìn)一步的分析。系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的子系統(tǒng)之間的關(guān)系也是相互作用的,為了研究因素之間的關(guān)聯(lián)性和其相互關(guān)聯(lián)關(guān)系,就要對6大類因素放在一個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行動(dòng)力分析。政府方面、建設(shè)方面、法律及合約方面、金融方面、組織方面、運(yùn)營方面都從不同的角度進(jìn)行了歸類,這6個(gè)方面涉及到的子系統(tǒng)有3個(gè),分別是政府、私營部門和第三方。PPP項(xiàng)目的失敗一般都是從政府部門、私營部門和第三方開始的。所以研究他們的動(dòng)力機(jī)制就要從這三個(gè)方面著手進(jìn)行綜合分析。
3.1 失敗風(fēng)險(xiǎn)因素反饋總系統(tǒng)
政府部門和私營部門在信息不對稱下,會(huì)加劇PPP項(xiàng)目的失敗,但是二者又是相互作用和依賴的。政府借助私營部門的資金、管理和技術(shù)等優(yōu)勢促進(jìn)PPP項(xiàng)目的順利開展,私營部門借助政府手中的政策資源為PPP項(xiàng)目保駕護(hù)航,發(fā)揮出雙方的最大效用。公私合作中,在共贏中實(shí)現(xiàn)效益的最大化,風(fēng)險(xiǎn)分配的最優(yōu)化,當(dāng)達(dá)到最優(yōu)平衡點(diǎn)時(shí),私營部門就會(huì)積極的應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn),從而避免風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移,提高運(yùn)營效率[9]。作為第三方,主要是社會(huì)公眾、社會(huì)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)、民間組織的力量,由于PPP項(xiàng)目一般都是作為公共基礎(chǔ)設(shè)施而出現(xiàn)的,其運(yùn)營的好壞直接關(guān)系著社會(huì)大眾的切身利益、關(guān)乎社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定,因此第三方在與政府和私營部門的交流與合作中,更多的扮演了監(jiān)督者和輿論者的身份,PPP項(xiàng)目基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的好壞很大程度上也是受第三方所影響的[10]。在這三個(gè)利益相關(guān)者之間,他們又是直接和PPP項(xiàng)目的失敗相關(guān)關(guān)聯(lián),發(fā)生著交互的作用,如圖1所示。
通過以上分析可知,構(gòu)成這6大類的因素分別是政治方面、建設(shè)方面、法律及合約方面、金融方面、組織方面、運(yùn)營方面。因果關(guān)系圖以反饋回路為其組成要素,反饋回路為一系列原因和結(jié)果的閉合路徑。反饋回路的多少是系統(tǒng)復(fù)雜程度的標(biāo)志。下面通過系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)對這23個(gè)因素之間的關(guān)系加以動(dòng)力分析,從而找出反饋路徑,如圖2所示。
在這個(gè)動(dòng)力模型中,各個(gè)因素之間是相互作用的,有些因素沒有直接的聯(lián)系,但是通過反饋環(huán),是可以聯(lián)系在一起的,他們構(gòu)成了作用與反作用的關(guān)系。在這個(gè)系統(tǒng)動(dòng)力模型中,系統(tǒng)的演化決定了系統(tǒng)行為模式的變化,無論是哪一條反饋路徑,都可以找到導(dǎo)致PPP項(xiàng)目失敗的回路。從PPP項(xiàng)目失敗的演化過程入手,揭示系統(tǒng)的行為模式,進(jìn)而揭示系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。在這個(gè)反饋系統(tǒng)中,用箭線來表示各導(dǎo)致PPP項(xiàng)目失敗的各風(fēng)險(xiǎn)要素之間關(guān)系的圖。這其中有正因果關(guān)系和負(fù)因果關(guān)系,“+”號(hào)表示促進(jìn)作用,是正作用,“-”號(hào)表示抑制,是負(fù)作用。當(dāng)兩個(gè)因素過程正因果關(guān)系時(shí),他們的變化方向一致,都是會(huì)導(dǎo)致PPP項(xiàng)目失敗的因素。正反饋環(huán)有自我加強(qiáng)的功能,負(fù)反饋環(huán)有自我減弱的功能。在這個(gè)系統(tǒng)總圖中,風(fēng)險(xiǎn)分配處于最核心的位置,它也是個(gè)系統(tǒng)功能圖交匯的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。
3.2 失敗風(fēng)險(xiǎn)因素反饋?zhàn)酉到y(tǒng)
PPP項(xiàng)目失敗反饋?zhàn)酉到y(tǒng)包括三個(gè),分別是政府部門子反饋系統(tǒng)、私營部門子反饋系統(tǒng)和第三方反饋?zhàn)酉到y(tǒng)。
政府角度子反饋系統(tǒng)有3條回路,如圖3所示。
反饋回路一:政府信用政治、政策匱乏合約合理性建設(shè)變更審批和許可政府信用。
反饋回路二:政府信用政治、政策匱乏法律體系完善性建設(shè)變更審批和許可政府信用。
反饋回路三:政府信用政治、政策匱乏風(fēng)險(xiǎn)分配建設(shè)不可抗力建設(shè)變更審批和許可政府信用。
私營部門方面,有3條反饋回路,如圖4所示。
反饋回路一:運(yùn)營管理組織協(xié)調(diào)回購建設(shè)不可抗力建設(shè)變更風(fēng)險(xiǎn)分配私人投資者變更運(yùn)營管理;
反饋回路二:運(yùn)營管理組織協(xié)調(diào)回購資源管理技術(shù)能力風(fēng)險(xiǎn)分配私人投資者變更運(yùn)營管理;
反饋回路三:運(yùn)營管理組織協(xié)調(diào)回購資源管理環(huán)境保護(hù)建設(shè)變更風(fēng)險(xiǎn)分配私人投資者變更運(yùn)營管理。
第三方子系統(tǒng)共有4條反饋回路,如圖5所示。
反饋回路一:公共需求風(fēng)險(xiǎn)分配私人投資者變更融資能力審批和許可政府信用政治和政策匱乏政治不可抗力影響宏觀經(jīng)濟(jì)事件公共需求;
反饋回路二:公共需求風(fēng)險(xiǎn)分析私人投資者變更融資能力審批和許可政府信用政治和政策匱乏合約合理性運(yùn)營管理環(huán)境保護(hù)公共需求;
反饋回路三:公共需求風(fēng)險(xiǎn)分配建設(shè)不可抗力審批和許可政府信用政治和政策匱乏政治不可抗力影響宏觀經(jīng)濟(jì)事件公共需求;
反饋回路四:公共需求風(fēng)險(xiǎn)分配建設(shè)不可抗力審批和許可政府信用政治和政策匱乏合約合理性運(yùn)營管理環(huán)境保護(hù)公共需求。
從以上分析可知,影響PPP項(xiàng)目失敗的這個(gè)因素,有相互很強(qiáng)的促進(jìn)和抑制的互動(dòng)反饋關(guān)系的。系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)從動(dòng)力學(xué)的角度分析了各因素之間的相互關(guān)系,為結(jié)構(gòu)方程進(jìn)一步研究因素之間的關(guān)系打下了一定的基礎(chǔ)。反饋回路的產(chǎn)生也為結(jié)構(gòu)方程的應(yīng)用提供了一定的思路。
3.3 PPP項(xiàng)目失敗動(dòng)態(tài)反饋系統(tǒng)特征
基于PPP項(xiàng)目失敗動(dòng)力系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)反饋分析,PPP項(xiàng)目失敗有如下特征:
風(fēng)險(xiǎn)分配在PPP項(xiàng)目失敗的項(xiàng)目中占用重要的地位,處于失敗因素的核心位置,這對于研究PPP項(xiàng)目的失敗有著很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。政府部門子系統(tǒng)、私營部門子系統(tǒng)、第三方子系統(tǒng)這三個(gè)子系統(tǒng)都有各自的反饋回路,他們的反饋回路的起點(diǎn)分別是政府信用、運(yùn)營管理和公共需求。從反饋圖中可以看出,每一個(gè)反饋路徑都是一個(gè)完整的閉合回路,在總系統(tǒng)中,政府信用和運(yùn)營管理、公共需求又通過因素之間的傳導(dǎo),最終回歸到風(fēng)險(xiǎn)分配。
合理的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和合理的公共產(chǎn)品定價(jià)機(jī)制對于避免PPP項(xiàng)目失敗至關(guān)重要[11]。風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)越合理,對私營部門的激勵(lì)作用越大,再談判就會(huì)相應(yīng)的越少。PPP項(xiàng)目中的私營部門,在項(xiàng)目的運(yùn)營過程中,如何把風(fēng)險(xiǎn)降低在可控的范圍內(nèi),盡可能的降低和較少風(fēng)險(xiǎn)是他們比較關(guān)心的問題。風(fēng)險(xiǎn)的分配是否合理,風(fēng)險(xiǎn)的分配是否有效,對于私營部門來說都有著很強(qiáng)的吸引力。在很多的PPP項(xiàng)目中,政府政策的不穩(wěn)定性對于私營部門的積極性是有著負(fù)相關(guān)作用的,阻礙了民間資本參與PPP建設(shè)的進(jìn)程,削弱了私營部門的信心[12]。為了使雙方達(dá)到利益最大化,政府部門就應(yīng)當(dāng)制定出一系列的政策,將繁瑣的審批簡單化,兌現(xiàn)對于私營部門的承諾,主動(dòng)承擔(dān)起私營部門無法承擔(dān)而政府卻可以承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn),將風(fēng)險(xiǎn)的分配更加的合理。
4 結(jié)語
本文運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)原理構(gòu)建PPP項(xiàng)目失敗動(dòng)態(tài)反饋系統(tǒng)動(dòng)力模型,全面系統(tǒng)分析了引起PPP項(xiàng)目失敗的各種風(fēng)險(xiǎn)之間的相互關(guān)系和相互作用。通過系統(tǒng)流程圖,可以明確PPP失敗風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)反饋系統(tǒng)是一個(gè)負(fù)反饋系統(tǒng)。系統(tǒng)中每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的變化都將引起其他風(fēng)險(xiǎn)因素的變化,PPP項(xiàng)目失敗的各風(fēng)險(xiǎn)因素之間有著直接和間接的聯(lián)系,任何一種風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過傳遞和影響都有可能導(dǎo)致項(xiàng)目的失敗,因此對于PPP項(xiàng)目失敗風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)需要從多維度和多角度進(jìn)行有效合理控制,才能保證項(xiàng)目成功運(yùn)行。
參考文獻(xiàn):
[1]王丙亮,游銳.大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分配研究[J].經(jīng)濟(jì)論壇,2009.
[2]劉薇.PPP模式理論闡釋及其現(xiàn)實(shí)例證[J].改革,2015(01):78-89.
[3]Dima Jamali.Success and failure mechanisms of public private partnerships ( PPP ) in developing countries [J].The Internal Journal of Public Sector Management, 2004, 17 (5) :12-16.
[4]Rama murit,Roo Can Governments Make Credible Promises. Insights from Infrastructure Projects in Emerging Economies [J]. Journal of international management, 2003, 9:253-269.
[5]陳子龍.基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法的工程項(xiàng)目績效管理研究[D].南京大學(xué),2013(5).
[6]尚伶,郭漢丁,馬興能.ESCO節(jié)能改造項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)反饋系統(tǒng)分析[J].科技進(jìn)步與對策,2013(12):141-146.
[7][11]郭富仙.基于風(fēng)險(xiǎn)視角的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)投標(biāo)決策模型研究[J].工程管理學(xué)報(bào),2013(10).
[8]徐霞,鄭志林.公私合作(PPP)模式下的利益分配問題探討[J].城市經(jīng)濟(jì),2009(3):104-106.
[9]柯永建,王守清,陳炳泉.基礎(chǔ)設(shè)施PPP項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)[J].建筑經(jīng)濟(jì),2008(4):31-35.
【關(guān)鍵詞】 丙泊酚; 瑞芬太尼; 鎮(zhèn)痛; 血流動(dòng)力學(xué); 腹腔鏡膽囊切除術(shù)
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.6.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)06-0014-02
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是膽道外科的常用手術(shù),自腹腔鏡膽囊切除術(shù)在各大醫(yī)院開展以來,已經(jīng)有逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢,現(xiàn)已受到廣大外科醫(yī)師和患者青睞。但研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施LC過程中,麻醉方式的選擇也影響著手術(shù)效果,在LC圍術(shù)期,要求麻醉速度快、鎮(zhèn)靜效果好、術(shù)后蘇醒快。瑞芬太尼是一種由鹽酸瑞芬太尼構(gòu)成的μ型阿片受體激動(dòng)劑,注入人體1 min后快速達(dá)到血腦平衡,麻醉起效快,停藥后患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)蘇醒[1]。而丙泊酚是一種新型的靜脈,能夠確保血藥濃度處于穩(wěn)定狀態(tài),且不會(huì)在體內(nèi)殘留,具有半衰期短、起效快的優(yōu)點(diǎn)[2]。本文旨在探討二者聯(lián)合用藥在LC中的鎮(zhèn)痛效果,分析對血流動(dòng)力學(xué)的影響及安全性,情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用隨機(jī)抽簽法從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中選取102例作為觀察對象。其中男55例,女47例,年齡24.0~65.6歲,平均(44.8±3.5)歲;病理類型:結(jié)石性膽囊炎54例,膽囊息肉40例,其他8例;參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí):Ⅰ級(jí)46例,Ⅱ級(jí)56例;排除術(shù)中失血過多、意識(shí)障礙者,征得患者及家屬同意,簽署知情同意書,按使用不同物進(jìn)行分組,每組51例,兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
術(shù)前麻醉誘導(dǎo):兩組患者術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉,采用0.05 mg/kg咪唑安定、0.2~0.25 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg羅庫溴銨、4 ?g/mg芬太尼實(shí)施靜脈快速麻醉誘導(dǎo),隨后給予氣管插管。
觀察組:本組患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全憑靜脈麻醉,用藥劑量:0.2 ?g/(kg?min)瑞芬太尼,給藥方式:靜脈注射;6 mg/(kg?h)丙泊酚,給藥方式:微量泵入。
對照組:本組患者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚維持麻醉,用藥劑量:0.05 ?g/(kg?min)芬太尼丙泊酚,給藥方式:靜脈注射。
兩組患者均采用維庫溴銨維持肌松,手術(shù)結(jié)束前5 min停止用。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
鎮(zhèn)痛評分:0~4分,0分表示患者完全清醒,1分表示患者可在正常音量下被喚醒,2分表示患者需要大聲呼喚才能喚醒,3分表示需要拍打患者肢體才可以被喚醒,4分表示患者難以喚醒,在強(qiáng)烈疼痛刺激下有反應(yīng)。記錄患者HR、SBP、DBP及不良反應(yīng),如嘔吐、惡心、尿潴留、躁動(dòng)以及瘙癢發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將本組研究所得數(shù)據(jù)完整收集,建立數(shù)據(jù)庫,通過專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 鎮(zhèn)痛評分
對比兩組患者術(shù)后不同階段鎮(zhèn)痛評分,觀察組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 血流動(dòng)力學(xué)
麻醉前,兩組患者的HR、SBP以及DBP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在其余時(shí)間段,觀察組的HR、SBP、DBP水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 不良反應(yīng)
對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,觀察組7.84%,明顯低于對照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
LC是用于治療膽管類疾病的常用術(shù)式,由于該術(shù)式具有手術(shù)切口小、出血量少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少而備受臨床醫(yī)師及患者青睞,手術(shù)過程中需要進(jìn)行全身麻醉,而麻醉效果也是決定手術(shù)效果的重要因素[3-4]。在手術(shù)過程中,需要建立CO2氣腹,建立氣腹勢必就是影響患者呼吸及心血管系統(tǒng),當(dāng)CO2壓力升高,就會(huì)導(dǎo)致心率加快,血壓升高,血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)發(fā)生紊亂[5]。因此,選擇一種有效的麻醉方式,就可有效避免以上問題發(fā)生。
瑞芬太尼是臨床常用于全身麻醉的藥物,具有不良反應(yīng)小,安全性高的優(yōu)點(diǎn)。該藥物對μ受體的結(jié)合力較高,受其結(jié)構(gòu)影響,進(jìn)入人體后,在1 min內(nèi)就會(huì)達(dá)到血-腦平衡,因此見效快,但半衰期較短,通常在4 min后就會(huì)被迅速代謝[6]。而丙泊酚為新型的靜脈麻醉劑,與瑞芬太尼一樣,具有起效快、半衰期短的優(yōu)點(diǎn),維持麻醉需要靜脈持續(xù)給藥,受靜注時(shí)間長短影響,患者清醒時(shí)間也不同[7]。芬太尼也是臨床常用的物,該藥物主要通過肝和腎代謝,對于肝腎功能不全者,易在患者體內(nèi)沉積,從而引起呼吸抑制情況發(fā)生[8]。而瑞芬太尼則不受肝腎功能影響,具有較好的可控性。
本文結(jié)果提示,觀察組在術(shù)后各階段的鎮(zhèn)痛評分均低于對照組,說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較芬太尼復(fù)合丙泊酚更強(qiáng);而分析血流動(dòng)力學(xué)變化情況,結(jié)果提示,觀察組圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn),可能與瑞芬太尼具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性麻醉效果有關(guān)。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,結(jié)果表明,觀察組惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留以及躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉具有較高的安全性,綜合效果均優(yōu)于對照組。
綜上,采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo),不良反應(yīng)小,安全性高,可在臨床大力推廣和使用。
參考文獻(xiàn)
[1]蔣艷東,趙素敏.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(7):677-682.
[2]黎達(dá)鋒,曾秋谷,梁華娜,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(14):2666-2668.
[3]王曉山,葉衛(wèi)東,易云飛,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(8):43-44.
[4]朱宏騫,彭永明,王麗靜,等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉不良反應(yīng)40例[J].中國藥業(yè),2015,24(21):198-199.
[5]蘇曉娜,劉剛,張國輝,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)影響及不良反應(yīng)觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12A):68-69.
[6]李小娜.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)30例中的應(yīng)用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,32(14):87.
[7]馬玉洋,李全,劉進(jìn)德,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(18):3449-3451.
關(guān)鍵詞:全過程;工程造價(jià);審計(jì);項(xiàng)目管理
中圖分類號(hào):F403文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-2374(2010)01-0132-02
工程造價(jià)審計(jì)方法是融合工程、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、管理、財(cái)務(wù)和法律等專業(yè)知識(shí)和分析方法的綜合運(yùn)用,并通過眾多的工程造價(jià)審計(jì)單位和造價(jià)工程師,在長期的工程造價(jià)審計(jì)實(shí)踐和研究中不斷總結(jié)、不斷創(chuàng)新發(fā)展出來的方法體系。工程造價(jià)審計(jì)部門通過對工程造價(jià)審計(jì)方法的運(yùn)用,可以有效地對建設(shè)項(xiàng)目的全過程造價(jià)進(jìn)行確定和控制。
一、工程造價(jià)審計(jì)方法的特點(diǎn)
隨著科學(xué)發(fā)展,工程技術(shù)、材料技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、系統(tǒng)學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、財(cái)務(wù)學(xué)等理論、方法的發(fā)展和應(yīng)用不斷取得重大突破。同時(shí),一批新的學(xué)科、技術(shù)和方法得以創(chuàng)立和運(yùn)用,如德爾菲法、頭腦風(fēng)暴法、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、價(jià)值工程、經(jīng)濟(jì)評價(jià)、社會(huì)評價(jià)等。這些方法和理論在工程造價(jià)咨詢中逐漸得到廣泛應(yīng)用,從而奠定了現(xiàn)代工程造價(jià)審計(jì)方法的理論基礎(chǔ)和方法體系。
現(xiàn)代工程造價(jià)審計(jì)方法的特點(diǎn)是:(1)定性分析與定量分析相結(jié)合,重視定量分析;(2)靜態(tài)分析與動(dòng)態(tài)分析相結(jié)合,重視動(dòng)態(tài)分析;(3)統(tǒng)計(jì)分析與預(yù)測分析相結(jié)合,重視預(yù)測分析。
(一)定性分析與定量分析
1.定性分析。定性分析是通過研究事物構(gòu)成要素間的相互聯(lián)系來揭示事物本質(zhì)的方法。它是在邏輯分析、判斷推理的基礎(chǔ)上,對客觀事物進(jìn)行分析與綜合,從而找出事物發(fā)展內(nèi)在規(guī)律性,確定事物的本質(zhì)。在工程咨詢研究中,在許多難以用計(jì)量表達(dá)的場合,定性分析方法都能發(fā)揮重要作用。
2.定量分析。定量分析是依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),選擇建立合適的數(shù)學(xué)模型,計(jì)算出分析對象的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值的一種方法。它通過反映一定事物的質(zhì)與量的關(guān)系來揭示事物內(nèi)在規(guī)律,在數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、計(jì)量學(xué)、計(jì)算機(jī)等學(xué)科基礎(chǔ)之上,通過方程、數(shù)學(xué)圖表和模型等方式來研究事物的本質(zhì)。在審計(jì)工作中采用定量分析的方法,對復(fù)雜事物進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,進(jìn)行比較分析,可以使問題更為清晰,解決方案更為精確。
(二)靜態(tài)分析與動(dòng)態(tài)分析
1.靜態(tài)分析。靜態(tài)分析是觀測和評價(jià)事物某一時(shí)點(diǎn)狀態(tài)的一種方法?;趯v史和現(xiàn)狀的預(yù)測和計(jì)算,可以對企業(yè)所處的環(huán)境狀態(tài)、項(xiàng)目的效益狀況等進(jìn)行分析評價(jià)。如項(xiàng)目評價(jià)中通過計(jì)算靜態(tài)回收期、投資利潤率、投資利稅率等指標(biāo),可以對項(xiàng)目的財(cái)務(wù)效益做出初步的判斷。
2.動(dòng)態(tài)分析。在工程造價(jià)審計(jì)的各個(gè)階段,特別是在項(xiàng)目決策評價(jià)階段,要樹立動(dòng)態(tài)觀念,如考慮資金時(shí)間價(jià)值、市場供求變化、技術(shù)發(fā)展變化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化等?,F(xiàn)代項(xiàng)目財(cái)務(wù)評價(jià)一般以動(dòng)態(tài)分析為主,主要進(jìn)行項(xiàng)目現(xiàn)金流量分析,計(jì)算財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值、內(nèi)部收益率等指標(biāo),并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)概率分析等。
(三)統(tǒng)計(jì)分析與預(yù)測分析
1.統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析是對分析對象過去和現(xiàn)在的造價(jià)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、收集、整理和分析。在工程造價(jià)審計(jì)中經(jīng)常需要采取多種方法和渠道,收集大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),包括行業(yè)、區(qū)域、市場、技術(shù)、企業(yè)等的統(tǒng)計(jì)資料和造價(jià)信息,從而分析、歸納和總結(jié)事物的發(fā)展規(guī)律,把握發(fā)展動(dòng)向。在建設(shè)項(xiàng)目施工階段,也需要對項(xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控,對投資、質(zhì)量、進(jìn)度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并與計(jì)劃進(jìn)行比較,判斷項(xiàng)目的進(jìn)展情況,以便采取有針對性的應(yīng)對措施。
2.預(yù)測分析。預(yù)測分析是依據(jù)分析對象過去和現(xiàn)在的住處,采用一定的方法,對事物未來發(fā)展趨勢進(jìn)行分析、推測、判斷的方法。預(yù)測分析是工程造價(jià)咨詢的重要方法,尤其是在投資前期決策階段。投資項(xiàng)目決策是建立在對未來預(yù)測的基礎(chǔ)上的,需要對未來的社會(huì)環(huán)境、產(chǎn)業(yè)政策走、技術(shù)發(fā)展趨勢、市場需求變化、原材料供應(yīng)、配套條件約束、資金市等進(jìn)行預(yù)測。
二、常用的工程造價(jià)審計(jì)方法
(一)項(xiàng)目評價(jià)方法
1.財(cái)務(wù)評價(jià)方法。投資項(xiàng)目財(cái)務(wù)評價(jià)是項(xiàng)目投資決策的基本方法。投資項(xiàng)目財(cái)務(wù)評價(jià)包括財(cái)務(wù)贏利能力評價(jià)和債務(wù)清償能力及財(cái)務(wù)可持續(xù)能力評價(jià)。
(1)投資項(xiàng)目的財(cái)務(wù)贏利能力評價(jià)。它是在編制現(xiàn)金流量表和損益表的基礎(chǔ)上、計(jì)算財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率、財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值、投資回收期等指標(biāo)。其方法包括靜態(tài)評價(jià)方法和動(dòng)態(tài)評價(jià)方法兩大類:1)靜態(tài)評價(jià)方法計(jì)算投資收益率、投資回收期的評價(jià)方法;2)動(dòng)態(tài)分析方法根據(jù)資金時(shí)間價(jià)值理論,利用折現(xiàn)分析的方法,計(jì)算投資項(xiàng)目的財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率、財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值指標(biāo)的分析方法。
(2)投資項(xiàng)目債務(wù)清償能力及財(cái)務(wù)可持續(xù)能力評價(jià)。1)債務(wù)清償能力評價(jià)可以通過計(jì)算利息備付率、償債備付率和借款償還期等指標(biāo)進(jìn)行分析評價(jià);2)財(cái)務(wù)可持續(xù)性評價(jià)它是項(xiàng)目壽命周期內(nèi)企業(yè)的財(cái)務(wù)可持續(xù)性評價(jià),是對整個(gè)企業(yè)財(cái)務(wù)質(zhì)量及其持續(xù)能力的整體評價(jià),是在償債能力評價(jià)基礎(chǔ)上的更大范圍的評價(jià),不僅要評價(jià)企業(yè)借款的還本付息能力,而且還要分析企業(yè)的整個(gè)財(cái)務(wù)計(jì)劃現(xiàn)金流量狀況、資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)及流動(dòng)狀況。它是財(cái)務(wù)評價(jià)的重要內(nèi)容。
2.國民經(jīng)濟(jì)評價(jià)法。國民經(jīng)濟(jì)評價(jià)是工程造價(jià)審計(jì)的重要方法,它要求從整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)的角度,從宏觀經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略高度來評價(jià)投資項(xiàng)目對整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來了影響以及整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)為投資項(xiàng)目付出的代價(jià)。國民經(jīng)濟(jì)評價(jià)的基本方法是費(fèi)用―效益分析方法。它要求運(yùn)用影子價(jià)格、影子匯率、影子工資和社會(huì)折現(xiàn)率等國民經(jīng)濟(jì)參數(shù),分析計(jì)算投資項(xiàng)目的國民經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和效益,評價(jià)項(xiàng)目投資行為的國民經(jīng)濟(jì)宏觀可行性。
3.方案經(jīng)濟(jì)比較法。方案經(jīng)濟(jì)比較是技術(shù)政策、發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃制定和項(xiàng)目評價(jià)的重要內(nèi)容。在建設(shè)項(xiàng)目可行性研究中,各項(xiàng)主要經(jīng)濟(jì)與技術(shù)決策均應(yīng)在對各種技術(shù)上可行的方案進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)對比分析計(jì)算,并結(jié)合其他因素詳細(xì)論證、比較的基礎(chǔ)上做出抉擇。
目前,國內(nèi)外常用的方案比較方法有兩類:考慮資金時(shí)間價(jià)值的動(dòng)態(tài)分析方法和不考慮資金時(shí)間價(jià)值的靜態(tài)分析方法。動(dòng)態(tài)分析方法主要包括差額投資內(nèi)部收益率法、現(xiàn)值比較法、年值比較法、最低價(jià)格法、效益費(fèi)用法。
(二)價(jià)值工程法
價(jià)值工程是指著重于功能分析,力求用最低的壽命周期成本,生產(chǎn)出在功能上能充分滿足客戶要求的產(chǎn)品、服務(wù)或工程項(xiàng)目,從而獲得最大經(jīng)濟(jì)效益的有組織的活動(dòng)。
價(jià)值工程法主要應(yīng)用在項(xiàng)目評價(jià)或工程設(shè)計(jì)方案比較中,它是評價(jià)某一工程項(xiàng)目的功能與實(shí)現(xiàn)這一功能所消耗費(fèi)用之比合理程度的尺度。它是以提高價(jià)值為目的的,要求以最低的壽命周期成本實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的必要功能,以功能分析為核心,以有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的活動(dòng)為基礎(chǔ),以科學(xué)的技術(shù)方法為工具。
價(jià)值工程在工程項(xiàng)目評價(jià)或設(shè)計(jì)方案比選中應(yīng)用,并不是對所有內(nèi)容都進(jìn)行價(jià)值分析,而是有選擇地選擇分析對象。其對象是選擇方法有ABC法、比較法等。
(三)方案綜合評價(jià)法
方案綜合評價(jià)就是在建設(shè)項(xiàng)目各方案的各部分、各階段、各層次評價(jià)的基礎(chǔ)上,謀求建設(shè)方案的整體優(yōu)化,而不是謀求某一項(xiàng)指標(biāo)或幾項(xiàng)指標(biāo)的最優(yōu)值,為決策者提供各種決策所需的信息。
傳統(tǒng)的綜合評價(jià)方法是列出建設(shè)項(xiàng)目的各項(xiàng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)值以及反映其他效果的非數(shù)量指法,由專家們論證后由決策者決定或不經(jīng)論證直接由決策者決定建設(shè)項(xiàng)目的優(yōu)劣。
現(xiàn)代綜合評價(jià)方法,遵循一定的工作程度,即先確定目標(biāo)、評價(jià)范圍、評價(jià)指標(biāo)體系、指標(biāo)雙重,再確定綜合評價(jià)的依據(jù),最后選擇綜合評價(jià)方法,做出評價(jià)結(jié)論。這個(gè)工作程序中包括預(yù)測、分析、評定、協(xié)調(diào)、計(jì)算、模擬、綜合等工作,而且是交叉和反復(fù)進(jìn)行的。
(四)概率分析法
概率分析也稱風(fēng)險(xiǎn)分析,當(dāng)某方案中有關(guān)參數(shù)值不確定,但知道其概率分布時(shí),就可做概率分析。概率分析是在對不確定因素的概率大致估計(jì)的情況下,研究和計(jì)算各種經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的期望值及風(fēng)險(xiǎn)程度的一種分析方法。
這種方法多用于項(xiàng)目決策、設(shè)計(jì)方案和施工方案的選擇,更多地用于工程招投標(biāo)中投標(biāo)報(bào)價(jià)的決策。
(五)概預(yù)算法
工程概預(yù)算是確定工程造價(jià)最基本的方法,它是由建設(shè)程序和建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)以及建筑產(chǎn)品特點(diǎn)所決定的。目前,我國的各種概預(yù)算方法雖有一定的差異,但大體歸納為兩類:一是定額計(jì)價(jià)法;二是工程量清單計(jì)價(jià)法。在全過程造價(jià)審計(jì)中主要應(yīng)用工程量清單計(jì)價(jià)方法。
1.定額計(jì)價(jià)法。定額計(jì)價(jià)法是根據(jù)國家和有關(guān)部門制定頒布的各種工程建設(shè)計(jì)價(jià)定額,結(jié)合工程圖紙或工程資料,按照工程造價(jià)計(jì)算程序計(jì)算工程造價(jià)。它又分為工料單價(jià)法和綜合單價(jià)法。
2.工程量清單計(jì)價(jià)法。工程量清單計(jì)價(jià)方法是指由招標(biāo)單位按照《國家建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范》(包括統(tǒng)一的工程項(xiàng)目劃分和項(xiàng)目編碼、統(tǒng)一的計(jì)量單位、統(tǒng)一的工程量計(jì)算規(guī)則),根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙計(jì)價(jià)工程量并給予統(tǒng)計(jì)、排列,從而得出清單。投標(biāo)單位據(jù)此清單,結(jié)合擬建工程和企業(yè)自身情況進(jìn)行報(bào)價(jià),作為評標(biāo)、定標(biāo)和施工合同簽訂的依據(jù),并據(jù)此進(jìn)行工程造價(jià)的結(jié)算、決算。
三、結(jié)語
隨著我國固定資產(chǎn)投資力度的進(jìn)一步加大,工程造價(jià)審計(jì)已成為極具重要性和挑戰(zhàn)性的工作。但是,由于機(jī)制不健全、造價(jià)審計(jì)制度不完善等原因,工程造價(jià)審計(jì)工作領(lǐng)域依然存在很多問題,建議今后在多方面加以提高和完善。
參考文獻(xiàn)
[1]嚴(yán)玲,尹貽林.工程造價(jià)導(dǎo)論[M].天津大學(xué)出版社,2004.
[2]徐大圖.建設(shè)工程造價(jià)管理[M].天津大學(xué)出版社,1989.
[3]董士波.對全生命周期工程造價(jià)管理的思考[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì),2004,(1).
自改革開放以來,我國高等教育學(xué)校得到了很大的發(fā)展。近幾年,應(yīng)社會(huì)變革的需要,我國高等教育學(xué)校紛紛進(jìn)行了變革,在變革之下,高校的辦學(xué)模式與管理方法也有了不少變化。而高校的財(cái)務(wù)管理也因?yàn)槠滢k學(xué)模式及學(xué)校內(nèi)部整體管理方法的變化而出現(xiàn)不少管理方面的問題,目前各大高校所實(shí)行的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)體系已經(jīng)無法滿足其財(cái)務(wù)管理的需要了,為此,對統(tǒng)計(jì)方法在高校財(cái)務(wù)管理應(yīng)用進(jìn)行創(chuàng)新研究是非常有意義的。
1 簡述統(tǒng)計(jì)方法
在財(cái)務(wù)管理當(dāng)中,統(tǒng)計(jì)方法一直以來都發(fā)揮著非常重要的作用,有效的利用統(tǒng)計(jì)方法能夠?qū)Υ罅康呢?cái)務(wù)數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行收集、整理和分析,以此來對數(shù)據(jù)當(dāng)中所存在的數(shù)量規(guī)律進(jìn)行探析。目前,常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有:統(tǒng)計(jì)分組法、時(shí)間數(shù)列分析法、綜合指標(biāo)法、大量觀察法、抽樣推斷法、指數(shù)法等[1]。使用不同的統(tǒng)計(jì)方法所認(rèn)識(shí)到的內(nèi)容也是不同的。統(tǒng)計(jì)方法的使用過程主要分為四個(gè)階段,其順序依次為:統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、收集數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù),相對來說,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用過程還是較為穩(wěn)定的,在整個(gè)使用過程當(dāng)中,分析數(shù)據(jù)這一階段顯得非常的重要,在分析數(shù)據(jù)這一階段當(dāng)中,我們需要考慮數(shù)據(jù)的變化,換句話說就是需要對過去的數(shù)據(jù)、現(xiàn)在的數(shù)據(jù)以及將來可能會(huì)出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行考慮。為此,我們又將分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)方法分為動(dòng)態(tài)分析法和靜態(tài)分析法,其中動(dòng)態(tài)分析法主要包括:統(tǒng)計(jì)指標(biāo)法、動(dòng)態(tài)指標(biāo)法以及相關(guān)分析法;而靜態(tài)分析法主要包括:抽樣推斷法和靜態(tài)分析法。在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的組成部分當(dāng)中,推斷、描繪著兩種統(tǒng)計(jì)方法是占有非常重要的地位的。目前,隨著時(shí)代的不斷變革,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在高校的財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中,但是由于各方面因素的影響,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用還存在不少的問題。
2 統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)之間的關(guān)系
在高校核算體系當(dāng)中,統(tǒng)計(jì)和會(huì)計(jì)是其重要的組成部分。在整個(gè)體系當(dāng)中,統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)相互獨(dú)立,又密不可分。在不少方面,統(tǒng)計(jì)學(xué)與會(huì)計(jì)學(xué)在發(fā)展的過程中都是相互補(bǔ)充、相互發(fā)展的,有效的使用會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì),從不同角度對高校的教學(xué)及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,將分析后所得出的數(shù)據(jù)提供給高校的管理者與決策者,能夠有效地推進(jìn)高校事業(yè)的發(fā)展。在整個(gè)會(huì)計(jì)領(lǐng)域當(dāng)中,統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用還是比較廣泛的,有不少會(huì)計(jì)方法是通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法而演變來的[2]。例如:財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)當(dāng)中的加權(quán)移動(dòng)平均法、管理會(huì)計(jì)領(lǐng)域當(dāng)中的時(shí)間序列法等等。同樣的,在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法當(dāng)中,會(huì)計(jì)方法的應(yīng)用也是非常的廣泛,有不少的統(tǒng)計(jì)方法都是需要以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為依據(jù)才能使用下去。例如,循環(huán)賬戶的設(shè)置、資產(chǎn)負(fù)債表的編制等??偠灾?,在高校財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中,會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)一同發(fā)揮著重要的作用,對兩者之間的聯(lián)系進(jìn)行探究,是兩者之間能夠更加的協(xié)調(diào)運(yùn)行,對于高校財(cái)務(wù)管理工作而言,有著非常深遠(yuǎn)的意義。
3 高校財(cái)務(wù)管理中統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用
3.1 統(tǒng)計(jì)方法在高校財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中的應(yīng)用
在高校財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作當(dāng)中,統(tǒng)計(jì)方法有著非常廣泛的應(yīng)用,例如:第一方面,目前高校財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核算工作當(dāng)中,靜、動(dòng)態(tài)三要素所指的就是?y計(jì)方法當(dāng)中所表示的時(shí)期指標(biāo)與時(shí)點(diǎn)指標(biāo);第二方面,在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的計(jì)量核算工作當(dāng)中,移動(dòng)平均法、加權(quán)平均法均是以統(tǒng)計(jì)方法的平均數(shù)原理為基礎(chǔ)的;第三方面,在高校財(cái)務(wù)報(bào)表中,償還債務(wù)能力、盈利能力等的比率也均是以統(tǒng)計(jì)相對數(shù)為基本原理的。
3.2 統(tǒng)計(jì)方法在高校管理會(huì)計(jì)工作中的應(yīng)用
在高校管理工作當(dāng)中,管理會(huì)計(jì)作為整個(gè)工作中的決策性會(huì)計(jì),一直以來都全面的參與進(jìn)高??蒲?、教學(xué)以及經(jīng)營管理工作當(dāng)中[3]。而統(tǒng)計(jì)方法在高校管理會(huì)計(jì)工作當(dāng)中的應(yīng)用,其主要表現(xiàn)在財(cái)務(wù)的預(yù)測、控制、分析等方面。例如:回歸分析法、層次分析法等。與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作相比而言,統(tǒng)計(jì)方法在高校管理工作當(dāng)中的應(yīng)用要更加的廣泛,且使用的過程也要更加的復(fù)雜化。
4 高校財(cái)務(wù)管理統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用創(chuàng)新中使用策略
4.1 普及工作人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,其逐漸的滲入到我們的工作當(dāng)中、生活當(dāng)中。在高校財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中,我們在對會(huì)計(jì)信息進(jìn)行采集、整理以及分析時(shí),除了需要運(yùn)用到統(tǒng)計(jì)方法以外,還需要有效的使用計(jì)算機(jī)工具。為此,財(cái)務(wù)管理工作人員是需要掌握一定的計(jì)算機(jī)知識(shí)以及對計(jì)算機(jī)軟件運(yùn)用的能力的。目前,有不少統(tǒng)計(jì)方法都是通過計(jì)算機(jī)軟件來實(shí)施的,如果說工作人員不具備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)知識(shí)與能力,將會(huì)嚴(yán)重的阻礙統(tǒng)計(jì)方法在高校財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的應(yīng)用,也將極大地限制統(tǒng)計(jì)人員與會(huì)計(jì)人員之間的相互溝通與交流。為此,我們應(yīng)該對高校財(cái)務(wù)管理工作人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及,并加強(qiáng)對工作人員對計(jì)算機(jī)軟件使用的熟練程度。
4.2 建立健全教育成本核算機(jī)制
在我國各大高校的會(huì)計(jì)核算體系當(dāng)中,其教育成本核算機(jī)制還不夠完善、不夠全面,這也就使得統(tǒng)計(jì)方法在高校財(cái)務(wù)管理工作的應(yīng)用過程中存在一定的困難,為此建立健全教育成本核算機(jī)制也就顯得非常重要。那么該如何有效建立健全教育成本核算機(jī)制呢?其主要可以從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行完善,例如,建立多欄式的輔助賬、提取折舊等相關(guān)措施,對所有的教育支出進(jìn)行全面的核算,以此來對各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行一個(gè)更加明確、完整的反映。
4.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)人員的分工協(xié)作能力
在各大高校的財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中,會(huì)計(jì)人員與統(tǒng)計(jì)人員之間的協(xié)作能力較差是困擾統(tǒng)計(jì)方法在應(yīng)用過程中出現(xiàn)問題的主要原因,由于會(huì)計(jì)人員與統(tǒng)計(jì)人員之間不具備良好的協(xié)作能力,導(dǎo)致工作人員在核算出來的數(shù)據(jù)往往缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性。要想有效地解決這一問題,加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)人員的分工協(xié)作能力也就顯得尤為重要。那么應(yīng)該如何加強(qiáng)兩者之間的分工協(xié)作能力呢?首先,在一方面應(yīng)該要求會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)人員加強(qiáng)在工作上的借鑒與交流,其次還應(yīng)該加強(qiáng)對會(huì)計(jì)信息的收集與整理;其次,應(yīng)該適當(dāng)對會(huì)計(jì)人員和統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行調(diào)整采納,例如在會(huì)計(jì)食物工作當(dāng)中,其財(cái)務(wù)分析報(bào)告應(yīng)該由會(huì)計(jì)人員與統(tǒng)計(jì)人員共同協(xié)助之后完成[4]。通過這兩方面來有效地加強(qiáng)兩者之間的合作能力,以此來有效推動(dòng)統(tǒng)計(jì)方法在高校財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 基質(zhì)金屬蛋白酶;動(dòng)脈硬化;兔;動(dòng)態(tài)
Dynamic changes of matrix metalloproteinses in atherosclerosis rabbit modelCHEN Jun, XU Zhao-yan. The First people′s Hospital of Feshan City, Guangdong Province, Feshan 528333, China
【Abstract】 Objective To search the dynamic changes of the matrix metalloproteinases (MMPs) and tissue inhibitors of metalloproteinases-1 (TIMP-1) of the atherosclerosis rabbit model.Methods Atherosclerosis models of rabbits were established through high lipid diet and injured femoral arteries by dilated balloon,and on day 1,7,14,21,28 after injured,MMP1,2,8,9 and TIMP-1 were detected with ELISA assay,then the curve reflecting the dynamic changes was draw,and the histopathology data was provided as well.Results The curve of dynamic changes MMP-1,9,and TIMP-1 were similar,the peaks were showed at 1 day after injured,and last for 7 days;there are relative among them;no obvious changes were showed in MMP-2,8.Conclusion The characteristic of dynamic changes of MMP-1,9 and TIMP-1 could provide evidence for search the vulnerable plaque.
【Key words】 Matrix metalloproteinases;Atherosclerosis;Rabbitdynamic
斑塊破裂導(dǎo)致血小板聚集是急性冠脈綜合征的病理生理學(xué)基礎(chǔ),較多的研究顯示金屬基質(zhì)蛋白酶(MMPs)是斑塊破裂敏感性和特異性都很高的指標(biāo)[1,2],但對不同MMPs在斑塊破裂的動(dòng)態(tài)變化的比較鮮有報(bào)道,本研究旨在對此進(jìn)行探討。
1 材料與方法
1.1 材料 新西蘭兔30個(gè),普通級(jí),體質(zhì)量1.5~2.2 kg,由廣東省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供,合格證號(hào):SCXK(粵)2003002;藥盒由Aditteram Diagnostic Laboratorie Inc.提供,使用酶聯(lián)免疫(ELISA)法測定MMP-1,MMP-2,MMP-8,MMP-9,TIMP-1的濃度,生化儀使用德國半自動(dòng)酶標(biāo)儀HUNAREADER,底板機(jī)使用全自動(dòng)酶標(biāo)底板2310。
1.2 動(dòng)脈粥樣硬化模型的建立和檢測 30個(gè)新西蘭兔進(jìn)食高脂飼料(配方為:5%豬油,2%膽固醇,93%的基礎(chǔ)飼料,顆粒飼料由廣東省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心配制)。建模前耳緣靜脈測定血清中膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)的含量,2周后再次采血TC、(TG)的含量,證實(shí)實(shí)驗(yàn)兔組比對照組明顯升高后繼續(xù)進(jìn)食高脂飼料4周。
1.3 動(dòng)物拉傷模型的制備 共分成 5組,分別為1、7、14、21、28 d組,每組5個(gè)。球囊拉傷前3 d,動(dòng)物灌服阿司匹林25 mg/只。肌內(nèi)注射速眠新Ⅱ0.35 ml/kg進(jìn)行麻醉。結(jié)扎股動(dòng)脈遠(yuǎn)端,股動(dòng)脈切開小口,逆行置入0.014 cm×190 cm BMW (Gaident)的導(dǎo)絲至胸腹主動(dòng)脈,并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入球囊導(dǎo)管3.0 mm×12 mm Sprinter ( Metronic) 置于腹主動(dòng)脈內(nèi)。通過壓力泵向球囊內(nèi)注入肝素生理鹽水,維持壓力10 atm并緩慢回拉球囊導(dǎo)管10 cm。拉傷血管后,抽出球囊內(nèi)液體,使壓力為0。重復(fù)上述拉傷過程3次,撤出球囊導(dǎo)管。術(shù)后縫合皮下組織及皮膚。
1.4 標(biāo)本采集 造模后的第1、7、14、21、28天處死的動(dòng)物。腹主動(dòng)脈采血,離心取血清,送檢。取拉傷主動(dòng)脈,用10%的甲醛進(jìn)行固定,送檢。
1.5 形態(tài)學(xué)檢測 所有標(biāo)本送至廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室檢測,應(yīng)用OLYMPUS CX21 顯微鏡、Nikon eclipse TE2000-S 顯微攝影系統(tǒng)、ACT-2U圖像采集系統(tǒng)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,使用t檢驗(yàn)和χ2分析,組間比較用多個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較q檢驗(yàn)。采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,雙側(cè)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同天數(shù)組MMPs比較 見表1。
2.1.1 MMP-1 MMP-1在術(shù)后1 d即明顯升高且達(dá)到峰值,7 d開始下降,但與1 d組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.427),14、21、28 d組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與1、7 d組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.1.2 MMP-2 MMP-2在術(shù)后1 d開始升高,但1、7、14、21、28 d組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.385)。
2.1.3 MMP-8 MMP-8在術(shù)后1 d開始升高,7 d時(shí)到達(dá)高峰,但1、7、14、21、28 d組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.062)。
2.1.4 MMP-9 MMP-9在術(shù)后1 d出現(xiàn)峰值,維持至術(shù)后7 d,兩組比較(P=0.861),14、21 d開始下降,與1、7 d組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1.5 TIMP-2 TIMP-1術(shù)后1 d開始升高,7 d開始明顯下降,兩組比較(P=0.125),14、21 d組繼續(xù)下降。
2.2 MMPs/TIMP-1動(dòng)態(tài)變化曲線 見圖1。
2.3 病理結(jié)果 ①術(shù)后1 d主要表現(xiàn)為血管壁拉傷損害,開始出現(xiàn)內(nèi)皮下間質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生。②術(shù)后7 d可見間質(zhì)細(xì)胞增生增加,形成小斑塊,向管腔突出。③術(shù)后14、21、28 d大致相似,可見內(nèi)皮下間質(zhì)細(xì)胞增生明顯,伴有脂質(zhì)沉積及泡沫細(xì)胞形成,形成較大斑塊,血管內(nèi)壁不均勻突起致血管腔狹窄且不規(guī)則,其中1個(gè)標(biāo)本見血管腔阻塞。
3 討論
MMPs是一類生物活性依賴于鋅離子、降解細(xì)胞外基質(zhì)能力的酶系家族,至今已識(shí)別的超過20余種。MMPs參與很多心血管疾病,包括動(dòng)脈粥樣硬化、心室重構(gòu)、心力衰竭及心房顫動(dòng)等。其中研究比較深入的是MMPs與動(dòng)脈硬化粥樣斑塊破裂、急性冠脈綜合征(ACS)的聯(lián)系。認(rèn)為MMPs降解了不穩(wěn)定斑塊纖維帽肩部的細(xì)胞外基質(zhì),從而誘發(fā)斑塊破裂,在臨床上出現(xiàn)ACS[3-4]。
從本研究病理結(jié)果可見,血管拉傷后首先表現(xiàn)為平滑肌斷裂,繼而出現(xiàn)炎性反應(yīng),間質(zhì)細(xì)胞增生,泡沫細(xì)胞形成,斑塊形成及增大。從各MMPs動(dòng)態(tài)分析,MMP-1、8同屬膠原酶,但損傷后濃度變化曲線形態(tài)不同,而MMP-2、9同屬于明膠酶,濃度從拉傷后1 d后即達(dá)到峰值,濃度變化曲線也可見差別,而MMP-9與MMP-1相似,作為MMPs抑制物的TIMP-1的動(dòng)態(tài)變化曲線也跟MMP-1、9相似。Galis ZS等提出血管平滑肌細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞MMPs產(chǎn)物的上調(diào)可分4個(gè)階段,由MMP-1等首先分解細(xì)胞外基質(zhì),啟動(dòng)膠原降解,使三聯(lián)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂,繼而上調(diào)的是明膠酶,包括明膠酶A、明膠酶B,隨后是更廣譜的MMPs激活使基質(zhì)破壞[5],而這過程中,大量的炎性細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-1、4(IL-1、4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)參與介導(dǎo),而血小板源生長因子(PDGF)和成纖維細(xì)胞生長因子-2(FGF-2)也起了協(xié)同作用[6]。Newby AC[7]等提出在高膽固醇飲食的粥樣硬化兔模型中MMP-1、9的表達(dá)明顯增加,而人動(dòng)脈硬化斑塊中MMP-1、9也呈現(xiàn)分泌明顯增加。結(jié)合本實(shí)驗(yàn),MMP-1、9的動(dòng)態(tài)變化曲線相似,考慮在動(dòng)脈硬化粥樣斑塊破裂的模型中,MMP-1、9動(dòng)態(tài)變化可反映斑塊的衍變過程。而TIMP由分泌MMPs的細(xì)胞按1∶1比例同時(shí)分泌,調(diào)節(jié)MMPs的活性,而TIMP-1主要調(diào)節(jié)MMP-1、9[3],與實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示MMP-1、9,TIMP-1的動(dòng)態(tài)衍變有相關(guān)性相符合。本實(shí)驗(yàn)通過建立動(dòng)脈粥樣硬化模型,提供了MMPs/TIMP-1的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律的資料,從而為不穩(wěn)定粥樣斑塊的早期防治提供依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
1 Williams TN,Zhang CX,Game BA,et al.C-reactive protein stimulates MMP-1 expression in U937 histiocytes through Fc〔gamma〕RII and extracellular signal-regulated kinase pathway:an implication of CRP involvement in plaque destabilization.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2004,24(1):61-6.
2 Hojo Y,Ikeda U,Ueno S,et al.Expression of matrix metalloproteinases in patients with acute myocardial infarction.Jpn Circ J,2001,65(2):71-5.
3 Blankenberg S,Rupprecht HJ,Poirier O,et al.Plasma concentrations and genetic variation of matrix metalloproteinase 9 and prognosis of patients with cardiovascular disease.Circulation,2003:107(12):1579-85.
4 Kuzuya M,Kanda S,Sasaki T,et al.Deficiency of gelatinase a suppresses smooth muscle cell invasion and development of experimental intimal hyperplasia.Circulation,2003,108(11):1375-81.
5 Sukhova GK,Schonbeck U,Rabkin E,et al.Evidence for increased collagenolysis by interstitial collagenases-1 and -3 in vulnerable human atheromatous plaques.Circulation,1999,99(19):2503-9.
統(tǒng)計(jì)學(xué) 統(tǒng)計(jì)學(xué)畢業(yè) 統(tǒng)計(jì)局長講話 統(tǒng)計(jì)工作總結(jié) 統(tǒng)計(jì)工作計(jì)劃 統(tǒng)計(jì)管理論文 統(tǒng)計(jì)工作論文 統(tǒng)計(jì)學(xué)概論 統(tǒng)計(jì)教育論文 統(tǒng)計(jì)課程論文 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀