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臨床醫(yī)學外科學范文第1篇

[關鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學；本科層次；外科學；教學改革

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03

隨著社會進步對醫(yī)療需求的不斷提高，對當前基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員學歷層次也提出了更高的要求，改變當前基層衛(wèi)生服務機構(gòu)學歷過低技術落后現(xiàn)狀的一個主要途徑就是提高學歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學內(nèi)容、教學方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學作為臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎上對課程內(nèi)容、教學方式和手段進行了變革，使之符合培養(yǎng)時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題組于2011年7月對河北醫(yī)科大學成人學院滄州校區(qū)臨床本科2009級167名學生進行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設置、教學內(nèi)容、教學方法、影響學生學習的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問卷，當場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對2011級外科教學內(nèi)容和方式進行改革，設2009級學生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分數(shù)線均為320分，學生入學成績差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導課程科目及學時數(shù)沒有改變，外科學教學時數(shù)均為96節(jié)。

1.2 方法

依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對2011級外科學教學內(nèi)容及方式進行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡教學相結(jié)合，建立網(wǎng)絡教學方式；靈活學習時間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學；完善考試方式。

1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學專業(yè)是醫(yī)學院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節(jié)復位、骨折固定實用性教學內(nèi)容。

1.2.2 采取專題講座的教學模式 在96個學時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學的內(nèi)容，再者學生既往已經(jīng)學習了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內(nèi)容要選擇學生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫(yī)學的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎知識得到系統(tǒng)及強化。

1.2.3 建立外科學網(wǎng)絡教學平臺 網(wǎng)絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統(tǒng)教學中的難點，拓寬學科知識和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導時的教學效率。

1.2.4 強化臨床思維訓練 根據(jù)具體的教學內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學習興趣。采用“任務驅(qū)動”教學方法，將部分教學內(nèi)容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學過程中應多采用啟發(fā)式、討論式教學[6]。

1.2.5 完善教學質(zhì)量測評體系 既往結(jié)課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導也進一步培養(yǎng)學生的自學能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學生的臨床思維分析能力[8]。

1.3 考查指標及評分

從學生結(jié)課后的客觀成績和學生對教學內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學生對的外科教學內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將考試成績及問卷結(jié)果進行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2009級學生調(diào)查問卷結(jié)果

對167名2009級學生進行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個因素位居前列。

2.2 兩組外科學期末考試成績比較

統(tǒng)計顯示，實驗組外科學結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.3 兩組學生問卷調(diào)查情況

實驗組學生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），實驗組均較優(yōu)。見表1。

3 討論

臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學方法、教學內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學質(zhì)量，也不適應基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。

本研究通過對2009級學生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內(nèi)容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。

成人醫(yī)學高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應用型技術人才為主，在新形勢下應繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學方法及手段，完善外科教學質(zhì)量測評體系，不辜負社會、用人單位和學生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學人才。

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臨床醫(yī)學外科學范文第2篇

臨床醫(yī)學是理論性和實踐性都很強的應用科學?，F(xiàn)代臨床外科學的實踐性更強，要求外科醫(yī)生不但具備堅實的理論基礎，還要擁有豐富的實踐經(jīng)驗和高超的手術技藝。他們既不能是只會讀書寫文章的理論家，也不能是只會照葫蘆畫瓢的手術匠。外科醫(yī)生的臨床能力，是理論與實踐相結(jié)合的綜合實力，其水平的高低會直接影響到疾病的診斷水平和治療效果，與病人的身心痛苦、經(jīng)濟負擔甚至生命安全息息相關。

1 高學歷與低技能的矛盾

當前研究生教育作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的手段日益普及，大批獲得碩士和博士學位的青年外科醫(yī)生正越來越多地進入臨床一線工作。他們中的大多數(shù)勤奮好學、思維敏捷、工作認真，并具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、富于進取的創(chuàng)新意識、扎實的基礎理論知識、良好的科研意識和能力、較高的外語水平。但由于相對缺乏臨床實踐， 他們解決臨床實際問題和手術操作的能力不能令人滿意，甚至不及年資相當而學歷較低的本科生[1，2]。如何把他們培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的臨床外科醫(yī)生，以適應21世紀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是醫(yī)學界十分關注的課題。

2 醫(yī)院及科室應創(chuàng)造良好的培養(yǎng)氛圍和模式

高學歷青年外科醫(yī)生是我國外科學的未來所在，為了使其盡快成才，應盡量為他們的成長創(chuàng)造良好的學習和發(fā)展環(huán)境。首先，要正確認識和估量這些高學歷青年醫(yī)生。因為他們在學校學理論、搞實驗的時間較長，在進入臨床后在一定時限內(nèi)臨床能力會較弱，要從發(fā)展的眼光看他們的優(yōu)勢，應該預見到他們有更好的發(fā)展后勁[3]。不能因為個別研究生一時的臨床技能較差，就輕視他們。其次，要本著“關心和愛護”的立場，幫助他們認識和克服自身的不足，提高其學習和掌握臨床技能的信心，為他們的成才創(chuàng)造較為適宜的環(huán)境。我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合醫(yī)院，重視加強對高學歷技術干部的培養(yǎng)和管理，全面提高其整體素質(zhì)，使他們在醫(yī)院建設中發(fā)揮了積極的作用。我科為博士學位授予學科，在編醫(yī)生已基本博士化。我們根據(jù)高學歷人員的不同情況，采取不同的培訓措施。（1）臨床實踐安排:對于基本無臨床實踐經(jīng)驗的高學歷人員采取一一一制，即畢業(yè)后的第一年，安排到相關臨床科室輪轉(zhuǎn)，使他們對各學科知識以及各相關學科之間的聯(lián)系有一個全面的認識。第二年，做住院醫(yī)師，重點加強?？浦R、特別是臨床實踐能力的提高，奠定比較扎實的本學科臨床知識和實踐。第三年做住院總醫(yī)師，使業(yè)務水平、服務態(tài)度、管理協(xié)調(diào)能力經(jīng)受全面的考驗和鍛煉，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎。對于有一定臨床經(jīng)驗的高學歷人員采取一一制，即第一年到相關科室輪轉(zhuǎn)，第二年做住院總醫(yī)師。三是考研究生前已經(jīng)是中級職稱的，畢業(yè)后盡快建立自己的學術方向，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（2）臨床技能培養(yǎng):為了督促和幫助高學歷人員打牢扎實的臨床基本功，提高臨床實踐能力，我們認真堅持了查房和討論制度，結(jié)合具體的病人進行診斷和處理（手術）方面的討論。對每年診治病種及手術例次，做出明確的數(shù)量規(guī)定。近年來正是腔道泌尿外科技術快速發(fā)展期，主流疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生等手術幾乎完全實現(xiàn)了腔鏡下操作，高學歷與低技能的矛盾顯得尤為突出。我科率先實施了亞專業(yè)分組輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)模式，即將臨床醫(yī)師按照亞專業(yè)分成若干組，如泌尿系結(jié)石組、前列腺增生組、泌尿生殖系腫瘤組、小兒及女性泌尿外科組、腎移植組。組長由高級職稱者擔任，不輪轉(zhuǎn)；組員由主治及住院醫(yī)師組成，在各亞專業(yè)組工作1年后，進行輪轉(zhuǎn)。其優(yōu)點是使年輕主治醫(yī)師能在一定的時間段專注于亞專業(yè)的理論和操作技能的學習，迅速進入操作技術學習曲線的平臺期，部分組員能較快地跨越平臺期。

3 高學歷青年外科醫(yī)生自身應注意的問題

3.1 調(diào)整心態(tài)：獲得碩士或博士學位，只能說明在基礎理論和相關學科的某些領域有了較為深入的了解和研究，具備較高的外語水平，能夠及時掌握和了解相關領域的國內(nèi)外最新進展，并初步掌握了一定的研究方法和科研思路。簡而言之，高學歷只是為未來的工作和研究打下了一定的基礎。但是由于種種原因，大部分研究生用于臨床實踐的時間較少，親自動手的機會更少。而為病人“看好病、醫(yī)好病”需要大量的臨床實踐和經(jīng)驗，這是從書本上難以學到的“硬功夫”。一切研究、學習、提高的最終目的都應該是服務于病人。充分認識到這一點，并準確地為自己定位后，才能全身心地投入到臨床實踐中去。

3.2 苦練“三基”：基本技能是一個臨床醫(yī)生、尤其是臨床外科醫(yī)生在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療時必須具備的。人們難以想象，一名普通外科醫(yī)生不能進行靜脈切開手術，一名泌尿外科醫(yī)生不能進行膀胱穿刺造瘺術。有些高學歷青年外科醫(yī)生對這些看似簡單的基本技能重視不夠，對“三基”內(nèi)容掌握得也不夠。切勿輕視“三基”，因為它涉及面非常廣泛，有些還在不斷更新，需要在實踐中不斷地再學習、鞏固和提高。因此，必須強化對“三基”訓練的重視程度，自覺地在實踐中邊學習、邊提高，為逐漸成為合格的外科醫(yī)生打下堅實的基礎。

3.3 勤奮學習：外科醫(yī)生必須實事求是、嚴肅認真地對待每一例病人，仔細詢問病史，嚴格完成體格檢查，根據(jù)需要進行必要的輔助檢查，然后作出診斷和處理。應該認真思考在病史、體檢和輔助檢查結(jié)果等方面有哪些與本病的診斷相符、哪些不相符，為什么?并與原來在書本上學到的知識進行比較，認真查閱教科書和相關的書籍或雜志，力爭把這些“為什么”搞清楚，必要時向上級醫(yī)生請教。對于需要手術的病人，同樣需要明確本病為什么采用手術治療?什么時候手術最合適?是否還有其他方案可供選擇?該手術是否為該病人的最佳選擇?需要做哪些術前準備?有沒有手術禁忌證?本手術涉及的相關問題尤其是相關的解剖你了解得如何?手術的要點和主要術中注意事項是什么?什么是手術的正規(guī)操作?本手術有哪些術后并發(fā)癥和操作失誤?應該如何避免?手術后應該注意什么?此外，還必須認真評估該手術對具體病人所造成的打擊有多大?病人的心、腦、肺、肝、腎以及內(nèi)分泌功能如何?能否耐受手術?手術風險和成功率有多大?如何向患者及家屬交待病情?等等。所有這些問題，作為臨床外科醫(yī)生，必須在手術前十分明確，不明確的一定要在書本上找到答案，然后逐項進行驗證、比較。手術出現(xiàn)了并發(fā)癥，要問為什么?能不能避免?要對病人整個診斷和治療過程中的成功經(jīng)驗和失敗教訓進行全面總結(jié)，這就是臨床實踐。外科醫(yī)生的成長和成熟過程就是這些經(jīng)驗和思索的反復積累以及悟性的提升。而勤奮學習、求實慎思才是在實踐中獲得獨立處理臨床問題能力、樹立信心并不斷提高的保證。

3.4 不斷提高外科手術技藝：如何提高手術能力和水平呢?簡單地說，就是勤學苦練、高標準嚴要求，力求達到手術的標準和規(guī)范，在熟練的基礎上不斷提高手術技藝。首先，要做到解剖清楚、熟悉正規(guī)的手術步驟和要求。術前要對手術可能涉及到的局部解剖和手術步驟認真復習、仔細揣摩，對于手術每一步要達到的目的、顯露的范圍以及相關的解剖內(nèi)容心中有數(shù)，手術經(jīng)驗較少的青年醫(yī)生應經(jīng)常翻閱各種版本的手術圖譜和解剖圖譜，尤其是對手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和操作失誤要準備充分。其次，要注意手法和技巧，杜絕不規(guī)范操作和錯誤習慣。手術的正確手法和相關技巧，雖然可以在書本上學習，但主要是在實踐中學習和體會，應多參觀和觀摩別人的手術。建議青年外科醫(yī)生養(yǎng)成認真、細致、規(guī)范、層次分明的手術風格，不能片面追求“快”，應在已達到熟練的基礎上，適當追求速度，因為速度往往是水到渠成的事情，是質(zhì)量基礎上的更高追求。

3.5 善于總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗教訓：隨著臨床經(jīng)驗的積累，要達到不斷進步，就要善于在實踐中總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗和教訓。而獲得經(jīng)驗和教訓，不能僅僅是自己的親身經(jīng)歷、周圍的所見所聞，更重要的是要能夠及時從國內(nèi)外學術會議和雜志、文獻上獲得。所有這些經(jīng)驗，要經(jīng)過認真思考、分析、歸納和推理，變?yōu)樽约旱闹R。醫(yī)學是不斷更新和完善的科學，大量新技術和新方法不斷應用于臨床外科，需要不斷豐富自己的理論知識和實踐經(jīng)驗，實踐―學習―提高，再實踐―再學習―再提高，經(jīng)過多年的工作積累，掌握科學而嚴謹?shù)呐R床思維方法，逐漸獲得正確處理臨床外科學常見病、多發(fā)病的實際工作能力，掌握疑難、危重、急癥病人的診斷和治療，不斷減少診斷和治療過程中的失誤并提高治愈率。要善于總結(jié)經(jīng)驗教訓，以學術論文的形式在雜志上發(fā)表，逐漸提高理論水平和學術地位。經(jīng)過理論和實踐的不斷結(jié)合，達到運用自如、融會貫通、舉一反三，又好又快地成長為一名高水平的外科醫(yī)生。

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臨床醫(yī)學外科學范文第3篇

關鍵詞：循證醫(yī)學；胸外科；臨床帶教；課程設計

胸外科學是一門重要的三級學科。教學過程中既要學生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強的動手能力，同時又要注意各學科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學中，理論知識與臨床實踐結(jié)合不緊密，很多學生認為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應付考試，往往死記硬背，而在臨床實踐中，難以與所學知識相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學生， 必須更新教學法和教學內(nèi)容，在保證學生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎上， 注意加強基礎與臨床的銜接。循證醫(yī)學即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是現(xiàn)代醫(yī)學領域新興的臨床醫(yī)學模式，循證醫(yī)學倡導以“最可靠的證據(jù)”來指導臨床醫(yī)療實踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學證實的最理想的醫(yī)療服務。本文擬探討將循證醫(yī)學理論運用到胸外科臨床帶教課程設計中，以提高醫(yī)學院學生的循證醫(yī)學水平。

1 循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學要求在臨床實踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應基于臨床科學研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學證據(jù)進行。

循證醫(yī)學的實質(zhì)是一個新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學模式[2]。這就對醫(yī)務人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計算機上獲取信息的能力，將基礎科學應用于醫(yī)學實踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關因素的能力，學會在工作中考慮醫(yī)學倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強調(diào)學生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實地體會臨床醫(yī)生的神圣與責任。其次，查房前認真閱讀病歷，仔細了解患者病史，熟悉患者各種相關檢查，仔細為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學合理的手術方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應勤于思考，善于在臨床實踐中認真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務是幫助學生學會學習，不僅學習新的知識，而且學會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學習的能力。要指導醫(yī)學生在學科實習中要進行探索性、研究性的學習[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復雜，相應并發(fā)癥多，不能把胸外科手術看做簡單的基本操作，而是要進行科學的臨床思維，查房也是是加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術治療方案

循證醫(yī)學強調(diào)獲取可靠的科學證據(jù)。在決定手術方案時，由于胸外科疾病多病情復雜，有時可能缺乏經(jīng)實踐證明切實可行的醫(yī)療原則，治療指南，應強調(diào)可靠的科學證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務。帶教醫(yī)生既要傳授給學生臨床經(jīng)驗，也要幫助學生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學生終身學習的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實踐循證醫(yī)學的關鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實踐循證醫(yī)學的物質(zhì)基礎，而臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學的主體。新的醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學、統(tǒng)計學和衛(wèi)生經(jīng)濟學基礎；③較強的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術的繼續(xù)發(fā)展和提高。因為醫(yī)學研究非?；钴S，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應終身學習，隨時更新知識，跟蹤本領域最新研究進展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。而層出不窮的臨床科學證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務工作者所熟知和應用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導學生把精力放在學習上，利用實習階段打牢醫(yī)學實踐基礎。并在考試中加大實踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實習內(nèi)容。

5 尊重患者權益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學的實施是要求醫(yī)生充分地關心愛護病人，尊重病人的人權和正當權益，與患者建立起平等友好的合作關系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設計中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設計中，一定要引入循證醫(yī)學教學理念，讓學生積極主動學習，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學習的習慣。

參考文獻

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[2]陶軍，楊天德，劉禹蓮等.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教學模式的改革[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(9):549-551.

[3]秦孝智，關立克.循證醫(yī)學理論在臨床教學中的應用[J].中國醫(yī)學理論與實踐，2005，15(9):1314-1320.

臨床醫(yī)學外科學范文第4篇

課題基金：廣西高等教育教學改革工程立項項目：桂教高教[2014]15號，項目編號：2014JGB204

CPBL教學法是一種臨床實際病例與以問題為基礎相結(jié)合分析達到掌握基礎理論知識的目的[1]。外科學作為醫(yī)學生的專業(yè)基礎課，如何讓醫(yī)學生更好地掌握外科學相關基礎知識是外科學教學中的重點與難點。本文選取我校2011級臨床醫(yī)學本科生為研究對象，探討CPBL教學法在外科臨床教學中的應用效果及其對醫(yī)學生批判性思維能力的影響，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣從我校2011級臨床醫(yī)學專業(yè)13個班級中隨機抽取4個班級，隨機分為CPBL授課組和傳統(tǒng)授課組（LBL授課組），每組各2個班。CPBL授課組有121人，男生55人，女生66人；LBL授課組有120人，男生52人，女生68人。兩組學生在性別、授課前CTDI-CV測試得分等基數(shù)資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 教學方法

CPBL授課組與LBL授課組都是使用同一版本的教材，學時一致，授課內(nèi)容一致，每章節(jié)授課老師一致。CPBL授課組采用CPBL教學法進行教學，LBL授課組采用傳統(tǒng)教學法進行教學。

1.3 教學實施[2]

1.3.1 CPBL授課組教學實施

1.3.1.1 教學計劃的制定

承擔CPBL 教學法的教師根據(jù)教學大綱，明確每次課的重點內(nèi)

1.3.1.2 典型病例及相關資料的準備

病例的選擇首先兼顧學生已掌握了相關病種的理論基礎知識，其次是病例資料和圖像，盡量保證典型、完整、有代表性，并具備有意義的鑒別診斷的病例。

1.3.1.3 授課形式

預先將本次課程的引導病例及引導問題發(fā)給學生，讓學生分成學習小組通過閱讀教材，查閱文獻進行預習。課上以學生小組自學討論為主，每一病例組織3 次討論，第一次為初步接觸患者、熟悉病情并初步提出問題；第二次為自學后，結(jié)合病例進一步討論；第三次為授課老師帶領同學接觸患者，在詢問病史和體格檢查后再結(jié)合該患者病情進行討論總結(jié)。討論結(jié)束后，每組推選一名學生小結(jié)并發(fā)言，授課教師在聽取學生匯報發(fā)言后，給每組點評，并針對小組討論中存在的共性問題作一些補充解答，對整個課程的內(nèi)容加以回顧總結(jié)，歸納本課程的重點內(nèi)容，并對學生在預習中的一些疑問加以解釋。

1.3.2 LBL授課組教學實施

按照傳統(tǒng)講授式授課內(nèi)容進行教學，授課老師對于每一章節(jié)的常見病、多發(fā)病以PPT演示文稿形式小講課，授課完畢鼓勵聽課學生提問，并對所提問題進行解答。

1.4 教學效果評價

通過課程基礎理論、病例分析閉卷考試和問卷調(diào)查兩種模式對教學效果進行評價。調(diào)查問卷共設13個問題，每個問題包括“是”、“否”2個答案，讓學生通過無記名方式回答。采用國內(nèi)彭美慈等研制的中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV） [3]對授課后的臨床專業(yè)學生進行測驗，比較兩組學生在授課后批判性思維能力的差別?，F(xiàn)場填寫現(xiàn)場收回，發(fā)放調(diào)查問卷221份，回收221份，有效問卷221份。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的組間比較采用檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗， P

2 結(jié)果

2.1 兩組學生基礎理論和病例分析考試分數(shù)比較

CPBL授課組學生基礎理論和病例分析考試分數(shù)均明顯高于LBL授課組學生（P

3 討論

CPBL教學法主要是在精選臨床病例的前提下，以“提出問題―查閱資料―分組交流―課堂討論―總結(jié)歸納”5段式教學代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學模式[4]。CPBL教學法以學生為主體、以病例為中心，學生運用網(wǎng)絡、圖書館、文獻等現(xiàn)代化的教學手段自主獲取知識，提高了學生學習的主動性[5]，且學生通過自學、課上充分討論均能有效加深學生對授課內(nèi)容的記憶，加上授課老師的指導、解答及歸納，學生能更好的理解理論知識，病例分析能力也能得到較好地提高，切實提高了教學效果與教學質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示， CPBL授課組學生基礎理論和病例分析考試分數(shù)均明顯高于LBL授課組學生（P

臨床醫(yī)學外科學范文第5篇

1.1一般資料選取

我院2012年6月～2014年6月神經(jīng)外科收治的218例顱腦損傷患者作為研究對象，其中男性148例，女性70例，年齡26～75歲，平均年齡（43.5±5.2）歲。所有患者經(jīng)顱腦CT和MRI檢查并確診，均符合顱腦損傷相關診斷標準。其中急性創(chuàng)傷性硬膜外血腫52例，急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫22例，腦挫裂傷合并創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血104例，其他30例。對于嚴重復合傷、既往有高血壓史、長期服用利尿劑病史及應用糖皮質(zhì)激素等患者予以排除。將上述患者列為研究組，根據(jù)神經(jīng)功能缺損狀況對患者進行分型：輕-中型122例，重型96例；另選100名健康人員列入對照組，與研究組基線資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

靜脈采血5ml，采用XL-300全自動生化分析儀檢測，逐日測定血鈉、血鉀、血糖、ADH、ANP等，對于CSWS患者，及時補充血容量，給予持續(xù)補鈉治療；對于SIADH患者給予限水治療，每日攝水控制在1000ml以下；對于伴有意識障礙、抽搐患者，給予高滲鹽水和利尿劑，糾正其低血鈉癥和低滲血癥。

1.3評價標準低鈉血癥診斷標準

血鈉含量＜135mmol/L，為低血鈉；130～134mmol/L屬于輕度；120～129mmol/L屬于中度；＜120mmol/L屬于重度。CSWS和SIADH診斷標準均為血鈉含量＜135mmol/L，并參照各自其他診斷依據(jù)。對研究組與對照組的血鈉、尿鈉、尿滲透壓等指標以及CSWS和SIADH患者的發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積等指標進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4統(tǒng)計學

處理以SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對獲取數(shù)據(jù)進行整理分析，以（均數(shù)±標準差）（x-±s）描述計量資料，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對照組各項指標比較

研究組與對照組的血鈉、尿鈉、尿滲透壓比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，輕-中型組和重型組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2CSWS和SIADH患者各項指標比較

結(jié)果顯示，共發(fā)現(xiàn)CSWS患者26例，SIADH患者15例，CSWS患者的平均發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積分別為（14.5±1.8）d、（135.8±6.8）g/L、（0.48±0.02），SIADH患者的發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積分別為（2.8±1.6）d、（122.8±5.6）g/L、（0.39±0.01），各項指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論