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病人基礎(chǔ)護(hù)理范文第1篇

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會(huì)的關(guān)注。這些年，老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)漸漸興起。人的衰老是一個(gè)自然的生理過程，隨著年齡的增長(zhǎng)各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現(xiàn)又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發(fā)癥多，病程長(zhǎng)，康復(fù)較緩慢，往往會(huì)威脅老年人的生命，所以，對(duì)老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時(shí)準(zhǔn)確。在護(hù)理上除技術(shù)操作熟練過硬，密切觀察病情外，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理也是不可忽視的。

心理護(hù)理：老年病人心理狀態(tài)與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執(zhí)煩躁，對(duì)周圍事物反應(yīng)比較遲鈍，容易激動(dòng)，不配合，因此如何做好老年人的心理護(hù)理極為重要。我們要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的過程，給予安慰，對(duì)疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對(duì)疾病的治療有足夠的信心。

飲食與營(yíng)養(yǎng)：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食，少量多餐，不宜過飽以增加心臟負(fù)擔(dān)，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵(lì)老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質(zhì)的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據(jù)老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過多，過于細(xì)膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。

做好口腔護(hù)理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時(shí)間是進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘?jiān)鼮檠例X表面的細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)。生活不能自理的老年人，護(hù)士每天要做兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔濕潤(rùn)。

加強(qiáng)日常生活護(hù)理：因老年人營(yíng)養(yǎng)吸收力差，消化功能減弱，尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，易發(fā)生褥瘡，除按常規(guī)的醫(yī)療，最重要的是保持身體清潔及時(shí)清理分泌物，保持床鋪平整無殘?jiān)?，骨隆突部位?0%的酒精按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。保持肢體功能位，預(yù)防各種合并癥，協(xié)助患者進(jìn)食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過程也較為復(fù)雜，用量多，種類多，發(fā)生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質(zhì)虛弱易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，需嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細(xì)胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質(zhì)量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環(huán)境要肅靜，空氣清新。同時(shí)要?jiǎng)衿渖亠嬀疲俸葷獠?、咖啡，少吸煙。保證有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進(jìn)康復(fù)。

指導(dǎo)老年人進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)和體能訓(xùn)練：老年人因體質(zhì)衰弱應(yīng)參加適量的體育運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榫米粍?dòng)對(duì)于身體的危害更大。這類老人應(yīng)選擇幅度較小、與自己身體相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過于劇烈。對(duì)體質(zhì)較好的老年人，重量訓(xùn)練對(duì)減緩骨質(zhì)流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會(huì)起到積極作用，老年人應(yīng)選擇輕量、安全的重量訓(xùn)練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時(shí)間不要過長(zhǎng)。

病人基礎(chǔ)護(hù)理范文第2篇

【摘要】目的 探討腦出血急性期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析總結(jié)130例腦出血病人的護(hù)理。結(jié)果 發(fā)生并發(fā)癥86例，死亡11例。結(jié)論 腦出血急性期密切觀察病情，正確評(píng)估，恰當(dāng)有效的護(hù)理，可以減輕并發(fā)癥的影響，降低病死率和致殘率，顯著提高本病的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；并發(fā)癥；護(hù)理

腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血「1。急性期是指發(fā)病3-4周，此期病人病情兇險(xiǎn)，極易發(fā)生并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡，急性期病死率為30%－40%「1。分析我科2011-01-2012-04收治的130例腦出血并發(fā)癥發(fā)生情況，得出相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 　資料與方法

1.1　 一般資料 本組130例，男72例，女58例，年齡44-90歲，平均年齡65.5歲。其中腦干出血15例，腦葉出血12例，殼核出血67例，丘腦出血25例，小腦出血11例；意識(shí)清楚43例，意識(shí)障礙87例；單側(cè)肢體癱瘓94例，雙側(cè)肢體癱瘓25例，失語11例，130例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，符合全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例中發(fā)生并發(fā)癥86例，其中腦疝10例，肺部感染32例，上消化道出血18例，低鈉血癥12例，腎損害3例，中樞性高熱6例，再出血4例，壓瘡1例，存在兩個(gè)以上并發(fā)癥者38例。

1.2　 治療方法 　早期給予調(diào)控血壓、控制腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡，支持等對(duì)癥治療，后期給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和功能鍛煉。

2　 觀察及護(hù)理

2.1　 中樞衰竭及腦疝　 腦出血急性期死亡的原因是大量腦出血后，由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)突然出現(xiàn)了血腫的占位效應(yīng)，顱內(nèi)壓急劇增高，形成腦疝或中樞衰竭。本組病例中，發(fā)生中樞衰竭及腦疝10例，占11.6%；11例死亡患者中，入院后7d因中樞衰竭及腦疝死亡的4例，占36.4%。護(hù)理對(duì)策：1）嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化，15-30min1次。通過綜合病人對(duì)睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等格拉斯哥昏迷指數(shù)來判斷意識(shí)障礙的程度，警惕劇烈頭痛，噴射性嘔吐，一側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失等腦疝癥狀。2）保持呼吸道通暢；3）持續(xù)氧氣吸入，改善腦缺氧狀況。

2.2　 肺部感染　 腦出血患者多數(shù)意識(shí)障礙，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，易誤吸而發(fā)生肺部感染，是死亡的主要原因之一。本組病例中，發(fā)生肺部感染32例，占37.2%；死亡4例，占36.4%。護(hù)理對(duì)策：1)神志清醒者，鼓勵(lì)患者深呼吸，盡量自行咳嗽排痰。2)對(duì)不能有效排痰者，給予翻身拍背，1-2h一次，拍背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)，采取叩擊的方法，不能震動(dòng)患者頭部，叩擊頻率不宜過密，在患者呼氣時(shí)叩擊并鼓勵(lì)患者排痰。3)對(duì)排痰障礙者，盡早行氣管插管或氣管切開。配合霧化吸入，3-4次∕d，選用柔軟的吸痰管及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次吸痰時(shí)間不超過15s，連續(xù)不超過2次。4)昏迷患者頭部抬高15°—30°，頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)翻身拍背，及時(shí)清除嘔吐物及口鼻分泌物，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)病情或口腔涂片檢查結(jié)果選用不同的漱口液，每日3次，宜在餐后進(jìn)行。5)加強(qiáng)氣道護(hù)理，定時(shí)氣道濕化，濕化液至少250ml∕d。6)鼻飼患者，鼻飼后抬高床頭，短時(shí)間內(nèi)盡量不吸痰。7)經(jīng)常聽診肺部，觀察生命體征及痰液的顏色、量，必要時(shí)予痰培養(yǎng)。7)已并發(fā)肺部感染者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療。8)正確使用呼吸機(jī)，加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒管理，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

2.3　 上消化道出血　 主要是病變導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸黏膜血流量減少，胃、十二指腸黏膜出血性糜爛，點(diǎn)狀出血和急性潰瘍所致。本組病例中發(fā)生上消化道出血18例，占20.9%。護(hù)理對(duì)策：1）密切觀察意識(shí)、生命體征、面色及肢體溫度變化。2）無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動(dòng)、呃逆、尿量減少等，要警惕消化道出血。3）患者在病后2—3d常規(guī)留置胃管，定時(shí)抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀；若無出血，要盡早鼻飼流質(zhì)飲食，以保護(hù)胃黏膜，減少消化道出血的發(fā)生。4）觀察大便顏色，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，胃液隱血試驗(yàn)等。18例消化道出血患者胃液隱血試驗(yàn)陽性10例，5例黑便，3例嘔血。嘔血患者予禁食，其余患者不禁食，給溫涼流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，適當(dāng)減少進(jìn)食量，同時(shí)應(yīng)用云南白藥或冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注，輸血1例，所有病例均治愈。

2.4　 水電解質(zhì)紊亂及腎損害　 主要是中樞性低鈉血癥。腦出血病人常因頻繁嘔吐、發(fā)熱、出汗、禁食水或使用甘露醇和利尿劑等醫(yī)源性因素所致。本組病例中發(fā)生低鈉血癥12例，占14.0％，腎損害3例，占3.5％。護(hù)理對(duì)策：1)密切觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量，保持出入平衡。2)定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功能情況，積極糾正低鈉，輕度低鈉可給口服或鼻飼補(bǔ)鈉糾正；血鈉

2.5 中樞性高熱 系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致。本組病例中發(fā)生中樞性高熱6例，占7.0％。我科常用安宮牛黃丸口服或者鼻飼，同時(shí)配合物理降溫如頭部置冰袋、冰帽降溫，體表大血管處置小冰袋，溫水擦浴等，效果滿意。頭部降溫宜早期進(jìn)行，物理降溫時(shí)注意保護(hù)胸腹部及足部皮膚，防止凍傷。冰敷頭部時(shí)要緊貼頭皮，放于頸部外側(cè)的冰塊不宜太重，以免影響呼吸。降溫過程中密切觀察病情變化。

2.6 再出血 本組病例發(fā)生再出血4例，占4.7%；死亡3例，占27.2%。說明發(fā)生再出血后處理非常困難，預(yù)后不良。因此，并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主。1）保持患者安靜，限制探視，避免不良刺激。2）嚴(yán)格控制血壓，保持平均血壓在80-140mmHg，降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。3）按照醫(yī)囑正確用藥，降低血液粘稠度，防止血管痙攣。4）保持大便通暢，防止用力排便引起腦出血。5）生活規(guī)律，飲食有節(jié)，忌暴飲暴食，戒煙酒。

2.7 壓瘡 　腦出血患者因偏癱，肢體感覺障礙，局部血液循環(huán)差，大小便失禁等因素極易發(fā)生壓瘡。本組病例一患者因昏迷、高齡、極度消瘦、低蛋白血癥、全身水腫，發(fā)生二度難免壓瘡，占1.1％。護(hù)理對(duì)策：1）有壓瘡高危因素的患者予睡氣墊床，骨骼隆突處放置軟枕，建立壓瘡評(píng)估表，定期評(píng)估患者的皮膚情況。2）定時(shí)翻身，1-2h∕次。開始幅度宜小，發(fā)病后前24-48h盡量減少頭部擺動(dòng)，翻身后保持肢體功能位。3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，常用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；4）保持床單位平整、清潔，潮濕后及時(shí)更換；5）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力；6）指導(dǎo)家屬按摩癱瘓肢體，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)。

腦出血急性期治療的主要原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥「1。并發(fā)癥的防治是腦出血急性期護(hù)理工作的重中之重，腦出血急性期病人病情瞬息萬變，護(hù)理人員敏銳的觀察，可以及時(shí)捕捉信息，做出正確的評(píng)估，為實(shí)施護(hù)理奠定基礎(chǔ)，恰當(dāng)有效的護(hù)理措施，可以減輕并發(fā)癥的影響，降低病死率和致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，使患者重新回歸社會(huì)。

病人基礎(chǔ)護(hù)理范文第3篇

1.急性期的病情觀察及護(hù)理

病人入院后，首先觀察神志瞳孔，有無肢體活動(dòng)障礙，若瞳孔不等大，出現(xiàn)嗜睡，血壓劇增，頻繁嘔吐，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，或經(jīng)顱腦CT檢查，可立即確診為腦出血，此時(shí)，脫去患者衣服，安靜平臥，抬高頭部15--30.°，頭偏向一測(cè)，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，導(dǎo)尿并留置，頭置冰袋，保持呼吸道通暢降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫以防腦疝形成，是急性期的主要治療原則。臨床多用20%甘露醇或速尿短時(shí)間內(nèi)靜滴或靜推以降低腦壓。如甘露醇注入后一般10min左右開始發(fā)揮作用，2～3h作用達(dá)高峰，作用持續(xù)6h。速尿一般在靜推后2～10min產(chǎn)生利尿作用，30min到達(dá)高峰，維持2～4h。如應(yīng)用脫水劑或利尿劑后患者出現(xiàn)少尿或者無尿現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，防止并發(fā)腎衰。防止應(yīng)激性潰瘍給予甲氰米胍靜滴，密切觀察嘔吐物及排泄物的性質(zhì)，防止呼衰、心衰。

2.一般護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理

2.1肺部感染是腦出血患者常見并發(fā)癥，是老年體質(zhì)虛弱者死因之一，早期表現(xiàn)：發(fā)熱不明顯，肺部聽診濕羅音，呼吸困難，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，痰多，說明肺部感染嚴(yán)重，應(yīng)采取以下措施：（1）經(jīng)常變換，勤翻身，同時(shí)叩擊后背，以利排痰。（2）痰多粘稠不易咯出，給予霧化吸入，以稀釋痰液，常用生理鹽水加地塞米松、a―糜蛋白酶和抗生素。（3）痰多粘稠影響肺的氣體交換時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液，如：以腹式呼吸為基礎(chǔ)，深吸氣后在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，若咳嗽無力，用吸引器吸痰，保持口腔、鼻腔清潔，通暢。（4）室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)消毒，溫濕度適宜，控制探視。

2.2深靜脈血栓的護(hù)理

深靜脈血栓形成誘因主要有：血液的高粘滯、淤血狀態(tài)、血容量不足，因此，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，促進(jìn)靜脈血回流，鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，多飲水，合理補(bǔ)液，勤翻身變換，抬高下肢15-30.°，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。

2.3褥瘡的護(hù)理

腦出血患者由于長(zhǎng)期臥床，及易發(fā)生褥瘡，要以預(yù)防為主，將病人臥于氣墊床或海綿墊上，協(xié)助定時(shí)翻身變換臥位，動(dòng)作輕柔，以免損壞皮膚，同時(shí)注意保持肢體的功能位，保護(hù)皮膚的清潔與干燥，保持病床單元整潔，增添衣服適宜，每天清洗會(huì)，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，這樣就會(huì)明顯降低褥瘡發(fā)生，若發(fā)生了褥瘡，據(jù)褥瘡分期給予相應(yīng)的護(hù)理：一期褥瘡用2%碘伏涂擦，二期褥瘡用2%碘伏涂擦同時(shí)配合燈烤，三期褥瘡用生理鹽水清洗干凈再用2%碘伏涂擦，最后用654-2注射液濕敷，或用生理鹽水加慶大霉素濕敷或外敷魚肝油軟膏，避免局部再受壓，保持創(chuàng)面清潔干燥。

2.4泌尿系感染的護(hù)理

腦出血患者常出現(xiàn)尿失禁或尿儲(chǔ)留，易引起泌尿系感染，做好以下措施：（1）及時(shí)排尿勿使膀胱過度膨脹，，尿失禁者及時(shí)更換尿布或?qū)?。?）插尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，留置尿管，保持集尿袋在尿管以下，以防引起逆行感染，引流管皮膚周圍每日用10%碘伏消毒，每周更換引流袋2次，每4h開管1次，每日予0.1%呋喃西林液行膀胱沖洗1～2次。尿儲(chǔ)留者需緩慢排空膀胱，第一次不超過800ml。（3）若發(fā)生膀胱內(nèi)感染，除加強(qiáng)膀胱沖洗外，應(yīng)給予全身足量抗生素，多補(bǔ)液補(bǔ)充水分，以促進(jìn)排泄，控制感染。

2.5眼、口腔護(hù)理

腦出血昏迷病人，眼睛不能完全閉合易發(fā)生角膜炎等，應(yīng)每日清洗眼部分泌物，并以濕紗布遮蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或雙氧水、口泰做口腔護(hù)理2次，定期化驗(yàn)口腔分泌物，以避免霉菌感染，口腔不能閉合者，以濕紗布敷蓋口腔。

2.6便秘的護(hù)理

癱瘓病人多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物。

3.心理護(hù)理及恢復(fù)期護(hù)理

病人基礎(chǔ)護(hù)理范文第4篇

精神病患者是一個(gè)特殊的群體，在管理方式，護(hù)理措施上有其特殊性。精神科護(hù)士與患者接觸最多、最密切，在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中不僅要照顧好患者的日常生活,完成各種治療活動(dòng)，同時(shí)還要抓住長(zhǎng)期住院患者的心理特點(diǎn)，巧妙利用各種渠道，給患者以積極的影響，提高患者的治療依從性，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

1 收集信息的途徑

1.1 直接接觸

進(jìn)行各種常規(guī)和基礎(chǔ)護(hù)理；進(jìn)行各種治療、檢查；特殊護(hù)理，如外走、自殺、自傷、興奮躁動(dòng)、拒食、木僵的護(hù)理；心理護(hù)理。

1.2 間接接觸

晨、晚交接班；病歷資料記載；單位、街道、家屬反映的情況；病友間信息。

2 對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求

工作態(tài)度要溫和、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，一視同仁；儀表形象要自然輕松，言語要親切、溫馨，動(dòng)作舉止要輕柔大方；護(hù)士應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識(shí)和語言表達(dá)能力。

3護(hù)患接觸的原則

3.1 尊重理解原則

護(hù)士要尊重患者的人格，理解患者的痛苦，減輕或消除患者因精神癥狀而產(chǎn)生的恐懼感、自罪感。

3.2 接納與容忍原則

護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識(shí)精神病患者的異常行為和言語，包括低級(jí)意向要求。在充分理解患者的基礎(chǔ)上，以接納、容忍的態(tài)度面對(duì)患者的荒唐言行。

3.3 消除顧慮，給予支持原則

在與患者接觸的過程中，對(duì)患者的心理問題及言行，護(hù)士應(yīng)充分理解、接納，并積極排解，以取得患者的信任，使患者消除顧慮，安心住院，積極配合治療，樹立生活的信心。

3.4 提供信息和保密原則

精神病患者大多敏感多疑，在各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中盡可能多的告訴其操作的目的。另外，對(duì)于不利于患者安心住院、接受治療的信息，要堅(jiān)決執(zhí)行保密制度。

3.5 持續(xù)性和一致性原則

持續(xù)性是指在與患者的溝通中要保持連貫性。針對(duì)每位患者不同治療階段的臨床癥狀，要在前后連貫的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待，用發(fā)展的眼光看待問題；護(hù)理措施前后緊密銜接，形成系統(tǒng)性；對(duì)每位患者的護(hù)理人員要相對(duì)固定，既有利于對(duì)患者病情的全面掌握，又有利用護(hù)患間的相互溝通，保證護(hù)患接觸的融洽和諧。一致性原則體現(xiàn)在對(duì)待不同患者的態(tài)度的一致，同一患者自始至終的一致，不同護(hù)理人員對(duì)待同一患者的一致，不同護(hù)理問題盡可能的一致。只有這樣才能取得患者的信任、理解和尊重。

4 護(hù)患溝通與接觸技巧

良好的溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。在運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理的過程中，通過語言及非語言的溝通技巧與患者進(jìn)行有效的接觸，設(shè)身處地為患者著想，尊重患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)利，隨時(shí)向患者提供健康的信息服務(wù)，更好的滿足他們的各種需求，是增加彼此間的相互理解和信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系發(fā)展的基礎(chǔ)。

4.1 禮貌、熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)態(tài)度，使患者有被尊重感、愉悅感、親切感和安全感，贏得患者的信任，打好融洽關(guān)系的基礎(chǔ)。

4.2 采用安慰性、勸說性、鼓勵(lì)性和暗示性語言，杜絕命令性、諷刺性、侮辱性語言，使患者有被關(guān)懷愛護(hù)感，有親情失而復(fù)得感，有堅(jiān)定生存的信心。

4.3 問答方式和溝通內(nèi)容。采用積極的暗示和肯定的態(tài)度，回答患者關(guān)于病情的提問及治療護(hù)理的效果，杜絕消極暗示或明確告知負(fù)面性刺激，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4 眼神目光的接觸是重要的肢體語言。作為一名精神科護(hù)士既要善于從患者的目光中搜尋各種信息，并給予正確的理解和處理，又要善于運(yùn)用這種方式傳達(dá)對(duì)患者的尊重、鼓勵(lì)和支持。

4.5 適度的靠近和接觸。人體皮膚的接觸能表達(dá)強(qiáng)烈的情感交流。在護(hù)理操作過程中，關(guān)心、親近患者，幫其整理衣服、輕拍肩膀，可以傳遞護(hù)士的溫暖和關(guān)愛。

4.6 交談過程中適當(dāng)運(yùn)用沉默和傾聽。適當(dāng)?shù)某聊梢宰尰颊邔⑵鋬?nèi)心的感受全部外顯，并對(duì)興奮躁動(dòng)患者有情緒發(fā)泄的作用，讓患者有機(jī)會(huì)完整地表達(dá)自己的意愿。待其傾聽完畢，對(duì)他們所表達(dá)的內(nèi)容不可隨意點(diǎn)頭或敷衍，如果干擾了患者的交談興趣或干脆拒絕交流，將是護(hù)患間接觸的失敗，同時(shí)也是安全管理中的最大隱患。護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰和幫助，且要言而有信，成為患者的知己，徹底讓患者感到生活在這里輕松愉快，愿意將自己的喜怒向護(hù)士訴說，從而建立健康的護(hù)患關(guān)系。

重視護(hù)患關(guān)系的溝通，是護(hù)理安全管理的積極手段。護(hù)理工作的過程是人際關(guān)系的過程，在護(hù)理人員觀察患者的同時(shí)，患者也時(shí)刻觀察著護(hù)理人員的言行。這就提醒我們要不斷提高自身素質(zhì)，合理運(yùn)用各種接觸溝通技巧，提高患者的依從性，使患者從護(hù)理人員的“言行”中獲得安全感、信任感、被尊重感，體會(huì)到護(hù)士的關(guān)心愛護(hù)，從而建立良好的、健康的護(hù)患關(guān)系，確保患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

病人基礎(chǔ)護(hù)理范文第5篇

近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)造口病人的生活質(zhì)量及其影響因素做了大量的基礎(chǔ)性研究，［1］并從各個(gè)方面，以多種形式的干預(yù)方法對(duì)造口病人實(shí)施專業(yè)化延續(xù)護(hù)理，取得了可喜的成果。本文就結(jié)腸造口病人出院后生活質(zhì)量水平、延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)查閱相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1結(jié)腸造口病人出院后生活質(zhì)量水平［2］

雖然腸造口挽救了病人的生命，但造口術(shù)諸多并發(fā)癥卻給病人帶來了終生的煩惱和痛苦［3］。而且手術(shù)后排便出口由隱蔽的會(huì)陰移至腹部，且不能隨意控制，也容易造成病人自尊低下和社交障礙等心理變化。國(guó)外報(bào)道，腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)2l ％～71％［4］；國(guó)內(nèi)為16.3％～53.8％［4］。鄭美春［4］報(bào)告73例直腸癌行永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)造口旁疝占34.3％，糞水性皮炎9.6％，造口脫垂8.2％，造口狹窄4.1％，造口回縮2.7％。吳燕［5］報(bào)告并發(fā)造口旁疝占37.5％，黏膜出血25％，造口周圍皮膚破損25％，造口水腫12.5％。陸麗明等［6］調(diào)查顯示，50%以上造口病人幾乎不參加社會(huì)活動(dòng)，其性心理也會(huì)受到影響而發(fā)生變化。喻德洪報(bào)告Miles術(shù)后33.0％～70.0％的病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙［7］,其中部分病人是因心理因素造成的。生理、社會(huì)功能的減退及對(duì)后續(xù)治療、造口用品費(fèi)用的擔(dān)心也使病人承受巨大的心理壓力。梁欣榮等［8］調(diào)查顯示，89.5％的直腸癌病人出現(xiàn)抑郁癥狀，86.6％的直腸癌病人出現(xiàn)焦慮癥狀。覃惠英等研究顯示［9］，結(jié)腸造口病人的生活質(zhì)量較差，處于中下水平。

2 結(jié)腸造口病人出院后延續(xù)護(hù)理

2.1結(jié)腸造口病人對(duì)出院延續(xù)護(hù)理的需求:臨床造口護(hù)士對(duì)新造口病人開展了術(shù)后造口自我護(hù)理的全面指導(dǎo)，大部分病人出院前都基本學(xué)習(xí)了如何進(jìn)行自我護(hù)理腸造口。但是，由于住院時(shí)有造口治療師幫助，病人對(duì)造口的不接受、身體虛弱和遺忘等原因，住院時(shí)自我護(hù)理指導(dǎo)效果會(huì)大打折扣［10］。周玉潔、路潛等［18］調(diào)查顯示，僅19.6%的造口病人能夠達(dá)到出院前自理；66.7%～84.3％的病人不了解如何訓(xùn)練規(guī)律排便、并發(fā)癥的觀察與處理、結(jié)腸灌洗等方面知識(shí)；86.3%的病人希望了解有關(guān)造口知識(shí)。夏麗華等[9]調(diào)查顯示，腸造口術(shù)后，有90％以上的病人對(duì)人工的護(hù)理、并發(fā)癥及其預(yù)防、飲食、功能鍛煉有迫切需要了解的意愿；60％以上的病人對(duì)衛(wèi)生保健、復(fù)診、家屬健康指導(dǎo)方面有需求。尹躍華等［11］調(diào)查顯示93.75%的病人希望得到心理支持。當(dāng)病人患有威脅生命的疾病時(shí)，家屬渴望了解與疾病有關(guān)的知識(shí)與技能［12］，以便自己能有效地參與到疾病的治療與康復(fù)過程中，幫助病人盡快恢復(fù)健康。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們健康觀的改變，直腸癌結(jié)腸造口病人出院后護(hù)理保健的需求日益增長(zhǎng)［13］。這些病人在醫(yī)院接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限，絕大部分的康復(fù)需要在院外實(shí)施［14］。但由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理剛剛起步，醫(yī)院和家庭存在著脫節(jié)現(xiàn)象，出院后的腸造口者無論在生理上還是在心理上均面臨著眾多需要干預(yù)的問題［15］。因此，腸造口病人迫切需要有專業(yè)的人員為他們提供進(jìn)一步的專業(yè)指導(dǎo)，了解其回家后造口給他們帶來的不便、并發(fā)癥等，及時(shí)解決他們出院后的問題。

2.2結(jié)腸造口病人出院延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀：上世紀(jì)中葉醫(yī)學(xué)家就注意到造口術(shù)后護(hù)理問題。被譽(yù)為“造口之父”的美國(guó)醫(yī)生Tumbull首先提出造口治療與護(hù)理是一門新興的學(xué)科，亦即“造口治療學(xué)”，他認(rèn)為腸造口治療是一種特別的護(hù)理，除了注意腸造口技術(shù)外，應(yīng)格外注意造口病人的腹部造口護(hù)理、預(yù)防和治療造口并發(fā)癥，做好造口病人及其家屬的心理咨詢，為病人提供各種康復(fù)護(hù)理［16］。1965年日本在亞洲最早開展造口康復(fù)工作，他們?cè)谠炜谧o(hù)理方面作重4個(gè)方面的工作，即建立了醫(yī)院專門的造口治療護(hù)理行政、社會(huì)訓(xùn)練中心的福利服務(wù)、造口病人協(xié)會(huì)的會(huì)員服務(wù)和病人的自我護(hù)理［17］。我國(guó)的造口康復(fù)護(hù)理工作，起步較晚，但發(fā)展迅速。早在2002年路潛等［18］對(duì)直腸癌結(jié)腸造口病人的生活質(zhì)量及影響因素進(jìn)行研究分析后，即提出護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的實(shí)際情況，加強(qiáng)結(jié)腸造口病人院外延續(xù)護(hù)理，提高病人自理能力，建立規(guī)律排便，以提高病人的生活質(zhì)量。之后，患者出院延續(xù)護(hù)理工作廣泛開展。

2.3結(jié)腸造口病人出院延續(xù)護(hù)理的形式：

2.3.1造口聯(lián)誼會(huì)：造口聯(lián)誼會(huì)是造口協(xié)會(huì)組織的病人互助小組,由醫(yī)護(hù)人員、造口者、家屬、社會(huì)志愿者共同參與。造口者在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,定期組織活動(dòng),開展關(guān)于疾病的診治、康復(fù)、自我護(hù)理的小組討論和經(jīng)驗(yàn)交流［19］。參加造口聯(lián)誼會(huì)的造口者可以相互支持,共同分擔(dān)苦惱、減輕孤獨(dú)感,還可以使造口者逐漸適應(yīng)社會(huì),融入社會(huì),體會(huì)到社會(huì)的關(guān)心和支持。汪建平［17］等推薦舉辦造口聯(lián)誼會(huì)，認(rèn)為是提高病人自信心的好辦法，能將家庭的關(guān)愛、朋友的關(guān)心和社交活動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)聯(lián)系在一起，是造口病人心理康復(fù)的最佳途徑。費(fèi)淑偉等[20]通過兩年的實(shí)踐也證明了這一特殊形式的娛樂活動(dòng)在造口病人康復(fù)延續(xù)護(hù)理中的重要作用。自1988年喻德洪教授在上海成立中國(guó)第一個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)以來，迄今全國(guó)已建立34個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)或俱樂部[3]。

2.3.2 隨訪：研究發(fā)現(xiàn)，為病人提供長(zhǎng)期的、專業(yè)性的隨訪、咨詢，可幫助病人應(yīng)對(duì)生理、心理、社會(huì)問題［20］。Persson等［21］研究發(fā)現(xiàn)，階段性、長(zhǎng)期的隨訪可使病人的滿意度提高。

2.3.2.1 造口門診隨訪：由造口治療師(enterostomal therapist，ET)開設(shè)的造口門診，利用醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理手段，為已出院的腸造口病人提供與造口相關(guān)的治療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)以及預(yù)防保健知識(shí)，實(shí)施院外護(hù)理干預(yù)。有研究表明［16］，82.7%的腸造口遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)于術(shù)后一年內(nèi)，這些并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)造口病人的身心健康帶來了嚴(yán)重影響，因此，出院后對(duì)造口病人進(jìn)行造口復(fù)診，對(duì)預(yù)防及治療造口并發(fā)癥非常重要。造口門診是為病人提供長(zhǎng)期全面護(hù)理及提供信息的一個(gè)重要場(chǎng)所，造口治療師能夠提高病人對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)病人軀體功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)[23]。

2.3.2.2 家庭訪視：造口護(hù)理專業(yè)人員深入到病人家中，對(duì)病人實(shí)施具體指導(dǎo)，使病人能較好地掌握自護(hù)技能。同時(shí)，家庭隨訪可以及時(shí)掌握病人的心理問題和社會(huì)適應(yīng)狀況，幫助病人適應(yīng)疾病本身和造口帶來的變化，促使其克服自卑、消極等心理，增加他們回歸社會(huì)的信心。覃惠英等［15］用隨機(jī)數(shù)字表法將出院1個(gè)月內(nèi)的結(jié)腸造口病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)定期復(fù)查的基礎(chǔ)上，由有資格認(rèn)證的造口治療師以定期家訪的形式進(jìn)行為期3個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)，有效的提高了病人的自護(hù)能力，減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生，加快了社會(huì)功能和角色功能的康復(fù)。但由于人力不足等原因，未能觀察到病人的動(dòng)態(tài)變化以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.3.2.3 電話隨訪：21世紀(jì)開始，我國(guó)在學(xué)習(xí)國(guó)外出院病人延續(xù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步探索采用電話方式與出院病人取得聯(lián)系，［21］提供基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理及健康指導(dǎo)。謝玲女等［25］對(duì)造口病人電話咨詢256例次數(shù)據(jù)分析后得出結(jié)論：開展造口病人出院后電話咨詢有助于了解造口病人的各項(xiàng)需求，及時(shí)解決大部分病人的問題，對(duì)完善健康教育內(nèi)容和開展延伸服務(wù)有指導(dǎo)意義。并提出醫(yī)護(hù)人員不能只是被動(dòng)接受造口病人的電話咨詢，應(yīng)將主動(dòng)回訪和病人咨詢有效結(jié)合起來才能使工作更完善。張俊娥等［10］對(duì)7家3級(jí)甲等醫(yī)院的119例即將出院的造口病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組接受出院后常規(guī)健康教育的同時(shí)，還接受由造口護(hù)士主導(dǎo)的支持性的電話干預(yù)。研究結(jié)果證明,造口護(hù)士早期電話干預(yù)是提高結(jié)腸造口病人造口自我護(hù)理能力有效、經(jīng)濟(jì)而簡(jiǎn)便的措施，尤其在我國(guó)造口護(hù)士相對(duì)較少的國(guó)家尤其適用。覃美鳳[26]通過實(shí)踐也證實(shí)了電話隨訪雖然只是簡(jiǎn)單的詢問和問候,但讓病人感受到的是親人般的關(guān)心和溫暖,使病人出院后也能感受到醫(yī)院一切以病人為中心的人文關(guān)懷和充滿人情味的“售后”服務(wù)。但是，電話咨詢對(duì)造口病人某些問題的解決是快捷和合適的，對(duì)于存在棘手問題的造口病人，如造口周圍刺激性皮炎、糞便滲漏、造口狹窄等病人，最好建議病人去造口門診讓造口治療師做?？茩z查和處理，重新評(píng)估病人的造口護(hù)理技能［25］。

2.3.3 造口博客：袁寶芳［27］基于造口人士對(duì)造口知識(shí)日益增長(zhǎng)的需要及互聯(lián)網(wǎng)的普及，于2008年開設(shè)了“造口護(hù)理健康教育博客”，通過博文、視頻、圖片、網(wǎng)友交流、超鏈接（與中華護(hù)理學(xué)會(huì)、國(guó)際造口治療師協(xié)會(huì)、中國(guó)護(hù)理網(wǎng)、中國(guó)?？谱o(hù)理網(wǎng)等多家網(wǎng)站相鏈接）等為造口人士提供造口護(hù)理知識(shí)、造口產(chǎn)品的選擇、造口并發(fā)癥的預(yù)防、處理及其他健康問題。博客自2008年創(chuàng)建以來已獲得了6萬多余次的點(diǎn)擊率，為近百人解答了有關(guān)健康問題，向近2000多人次回復(fù)了朋友的祝福，取得了良好的社會(huì)效益。專業(yè)的護(hù)理健康教育博客可以保證信息資源的正確性，避免了網(wǎng)絡(luò)上一些良莠不齊的信息，從而幫助有健康需求的人群獲得更為專業(yè)的健康知識(shí)，而且問題的解答均為免費(fèi)服務(wù)，更拉近了醫(yī)患之間、護(hù)患之間的距離，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理工作的協(xié)調(diào)發(fā)展。博客做為一種新的健康教育模式應(yīng)用于造口病人的延續(xù)護(hù)理工作中，提高了造口病人的生活質(zhì)量。

2.3.4 社區(qū)護(hù)理：社區(qū)護(hù)理工作在我國(guó)起步較晚，相應(yīng)的配套政策尚不完善，在組織體系、人員管理、質(zhì)量控制等方面都存在著局限性；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制正在探索待建立［25］。米鉆冰等［28］在區(qū)科協(xié)資助、一些鎮(zhèn)醫(yī)院撥款并提供無償社區(qū)護(hù)理干預(yù)的前提下，對(duì)南海市及所屬鎮(zhèn)區(qū)的160名造口病人實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使造口病人生活質(zhì)量均得到明顯提高。進(jìn)而得出結(jié)論：實(shí)施造口病人近距離、低消費(fèi)的社區(qū)服務(wù)有利于提高造口病人生活質(zhì)量。

2.4結(jié)腸造口病人延續(xù)護(hù)理工作中存在的問題：

2.4.1 造口護(hù)理專業(yè)人員缺乏：造口治療師或造口護(hù)士是提供出院病人隨訪、教育和支持的理想人選［28］。2001年廣州市創(chuàng)建第一所造口治療師學(xué)校-中山大學(xué)造口治療師學(xué)校后，北京、南京、上海和溫州相繼建立同類學(xué)校，迄今全國(guó)獲得世界造口治療師協(xié)會(huì)認(rèn)可的造口治療師191名，遍布26省市，但是與我國(guó)九百六十萬平方公里和13億人口相比，造口治療師的數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到要求［3］。

3體會(huì)與展望

對(duì)造口者來講，造口要陪伴其余生，需要專業(yè)人員利用專業(yè)知識(shí)為其提供延續(xù)護(hù)理。出院后延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，是以病人為中心的優(yōu)良服務(wù)的體現(xiàn)。筆者認(rèn)為，在目前的醫(yī)療保障體制下，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)技術(shù)力量，綜合協(xié)調(diào)地利用好各種資源、大力發(fā)展醫(yī)院與社區(qū)之間的護(hù)理業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，為造口病人提供近距離、低消費(fèi)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，幫助他們提高生活質(zhì)量，使造口病人能真正成為有價(jià)值、有自尊的正常人。

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