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關(guān)鍵字:醫(yī)院管理 績(jī)效管理 績(jī)效考核
隨著當(dāng)前醫(yī)療改革的深入,醫(yī)院外部競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,患者就醫(yī)的需求也在發(fā)生著巨大變化,而醫(yī)院內(nèi)部資源的局限和管理能力的有限,以及長(zhǎng)久不變的組織結(jié)構(gòu),僵化的用人機(jī)制,已不再適應(yīng)環(huán)境的需要,醫(yī)院必須與時(shí)俱進(jìn),建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、約束機(jī)制,通過(guò)建立科學(xué)、合理、先進(jìn)、有效的醫(yī)院績(jī)效管理體系,運(yùn)用績(jī)效監(jiān)測(cè)和管理制度,引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院管理和診療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理效能,推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)、健康的科學(xué)發(fā)展。
一、績(jī)效管理概述
績(jī)效管理,是管理者與員工為了達(dá)到組織目標(biāo),不斷交流和溝通持續(xù)改進(jìn)工作績(jī)效的循環(huán)過(guò)程???jī)效管理強(qiáng)調(diào)組織目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)的一致性,在績(jī)效管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中都需要管理者和員工的共同參與,是一種雙向溝通行為,其目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門(mén)和組織的績(jī)效。
績(jī)效管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略,有效落實(shí)執(zhí)行力,建立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的人才機(jī)制,充分發(fā)揮員工積極性的有效管理工具。
二、實(shí)行績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有極大的推動(dòng)作用
醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理,通過(guò)績(jī)效管理體系的建立和應(yīng)用,將績(jī)效管理與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái),全面推進(jìn)績(jī)效管理工作,以調(diào)動(dòng)員工積極性,從而提升醫(yī)院執(zhí)行力和競(jìng)爭(zhēng)力???jī)效管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院不可或缺的重要手段。
(1)通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理,可強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理,強(qiáng)化醫(yī)院流程化管理,強(qiáng)化管理者責(zé)任和員工責(zé)任,提升領(lǐng)導(dǎo)能力和員工能力,從而全面提升醫(yī)院整體能力和整體質(zhì)量。
(2)通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理,可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院、科室、員工業(yè)績(jī)分層次的從面到點(diǎn)的有效管理,全面建立以崗位管理、績(jī)效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的人事分配制度,醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動(dòng),使醫(yī)院整體管理效能提高,促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施,挖掘管理潛力,創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
(3)通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理,可對(duì)員工的工作質(zhì)量、數(shù)量、效率、效益等進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估,為薪酬決策提供依據(jù),規(guī)范分配行為,完善分配制度,保障職工的工資及福利待遇,發(fā)揮獎(jiǎng)金的激勵(lì)機(jī)制作用,充分調(diào)動(dòng)全員的工作積極性,增強(qiáng)全員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和成本意識(shí),實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)。
(4)醫(yī)院通過(guò)對(duì)員工績(jī)效考核的反饋,加強(qiáng)醫(yī)院與員工之間的溝通,以增強(qiáng)組織的凝聚力和向心力;通過(guò)績(jī)效考核反饋對(duì)工作分配的效果以及團(tuán)隊(duì)精神等進(jìn)行評(píng)估,充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性,使其改進(jìn)工作有依據(jù)和目標(biāo),緊緊圍繞醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)高效地完成工作任務(wù)。
(5)通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理,建立科學(xué)的、完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系實(shí)現(xiàn)對(duì)任何崗位做到有效考核,為醫(yī)院各類員工的晉升、降職、調(diào)職、榮譽(yù)評(píng)定以及聘任與解聘提供依據(jù);將績(jī)效考評(píng)結(jié)果作為醫(yī)院人力資源的政策導(dǎo)向,來(lái)培訓(xùn)與教育員工以及對(duì)員工的職業(yè)生涯規(guī)劃效果進(jìn)行評(píng)估等。
三、建立科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效考核與評(píng)價(jià)體系是醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理獲得成效的首要條件
醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理,是一門(mén)綜合性的系統(tǒng)工程。通過(guò)建立新型的績(jī)效工資考核分配制度,形成“以績(jī)效為導(dǎo)向”的醫(yī)院管理模式,實(shí)現(xiàn)責(zé)任與利益掛鉤,構(gòu)筑責(zé)權(quán)分明、管理科學(xué)、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、有效可控的管理體系,通過(guò)完整的制度將考評(píng)系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)串聯(lián)起來(lái),形成目標(biāo)管理下的績(jī)效考評(píng)體系。
(1)建立科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效管理體系,從考核標(biāo)準(zhǔn)的確定到考核結(jié)果的運(yùn)用過(guò)程設(shè)計(jì)要符合客觀規(guī)律。
建立科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效管理體系,需應(yīng)用系統(tǒng)的方法、原理來(lái)評(píng)定和測(cè)量醫(yī)院?jiǎn)T工在本職崗位上的工作行為與工作效果,使所有人員的考核均建立在系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,有憑有據(jù),客觀公正,能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)各級(jí)各類員工的行為表現(xiàn)。各類基礎(chǔ)信息要從源頭采集,所有指標(biāo)的考核均有數(shù)據(jù)支持,力求考核指標(biāo)、過(guò)程及結(jié)果的全面、準(zhǔn)確、客觀、公開(kāi)和公正。
(2)建立科學(xué)的績(jī)效管理體系要根據(jù)醫(yī)院管理架構(gòu)、管理流程、管理文化等靈活配置績(jī)效管理體系的各項(xiàng)考核指標(biāo)。
建立科學(xué)的績(jī)效管理體系,對(duì)全院績(jī)效、部門(mén)績(jī)效、個(gè)人績(jī)效、重點(diǎn)工作、重大事件、關(guān)鍵成果等進(jìn)行全面分析、計(jì)劃與監(jiān)控,適時(shí)采集、匯總各項(xiàng)指標(biāo)的考核結(jié)果,適時(shí)計(jì)算醫(yī)院、科室、個(gè)人的績(jī)效指數(shù),實(shí)現(xiàn)對(duì)全院、各科室的主要績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控,及時(shí)反饋業(yè)務(wù)運(yùn)行中的問(wèn)題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)績(jī)效考評(píng)體系中各項(xiàng)考核分值即可掌握全院各層級(jí)的業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的動(dòng)態(tài)管理和精細(xì)化管理。
(3)在運(yùn)用績(jī)效考核與評(píng)價(jià)體系中,績(jī)效考核應(yīng)把握一定的原則。在實(shí)施績(jī)效考核時(shí),一定要堅(jiān)持考核標(biāo)準(zhǔn)客觀、公開(kāi)、公平的原則,在考核組織實(shí)施中對(duì)所有的員工做到一視同仁,科學(xué)評(píng)價(jià);體現(xiàn)按勞分配,效率優(yōu)先,兼顧公平,質(zhì)量為核心,向臨床一線崗位、風(fēng)險(xiǎn)崗位、關(guān)鍵崗位傾斜的原則;注重綜合績(jī)效的原則,取締單純用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核分配獎(jiǎng)金的分配辦法,建立按崗取酬、按工作量和服務(wù)質(zhì)量取酬的新型績(jī)效工資分配考核機(jī)制,使績(jī)效工資分配與工作數(shù)量、質(zhì)量、績(jī)效、崗位性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)程度、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及成本費(fèi)用控制等業(yè)績(jī)掛鉤。績(jī)效考核要定期化和制度化,形成長(zhǎng)效機(jī)制。
四、結(jié)語(yǔ)
績(jī)效管理在醫(yī)院管理中至關(guān)重要,是一項(xiàng)應(yīng)長(zhǎng)抓不懈的管理工作。需要不斷根據(jù)社會(huì)發(fā)展及醫(yī)院實(shí)際情況動(dòng)態(tài)完善和深入細(xì)化。要緊密結(jié)合實(shí)際,總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn),完善薄弱環(huán)節(jié),適時(shí)調(diào)整績(jī)效管理目標(biāo),以促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改體制公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)視角績(jī)效管理改革
一、公立醫(yī)院績(jī)效管理變革中的現(xiàn)狀
公立醫(yī)院的績(jī)效管理體制不完善,并沒(méi)有制定行程一套完善的有效地評(píng)估機(jī)制,在醫(yī)院的績(jī)效管理以及相關(guān)考核中存在一定的缺陷和漏洞,造成評(píng)估機(jī)制所發(fā)揮的作用很受局限。
二、公立醫(yī)院績(jī)效管理變革中國(guó)存在的問(wèn)題
(一)公立醫(yī)院的績(jī)效管理的目的存在模糊性
縱觀我國(guó)存在的公立醫(yī)院,其績(jī)效管理在很大程度上都存在一定的不完善體系,并沒(méi)有制定針對(duì)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)作情況的財(cái)務(wù)績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)及模式,并且這一不足并沒(méi)有得到醫(yī)院相關(guān)管理人員的重視及細(xì)化落實(shí),而只是根據(jù)簡(jiǎn)單地員工收支情況進(jìn)行記錄,因而在極大程度上導(dǎo)致很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理是架空的,沒(méi)有起到實(shí)質(zhì)性的作用。
(二)公立醫(yī)院缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)工作相關(guān)人員
如今很多公立醫(yī)院的績(jī)效管理力度不足,并且公立醫(yī)院的醫(yī)療改革需要更多的專業(yè)型人才而不單單僅僅依靠現(xiàn)有的人員以及現(xiàn)有的機(jī)制維系。
(三)公立醫(yī)院的績(jī)效管理的風(fēng)險(xiǎn)承受力不足
目前,我國(guó)的很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理體制并沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作狀況,而是將國(guó)外先進(jìn)的績(jī)效管理機(jī)制搬過(guò)來(lái)直接使用,結(jié)果往往造成管理的結(jié)果并不明確,在具體的實(shí)行過(guò)程中存在很大的風(fēng)險(xiǎn),而當(dāng)面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí),規(guī)避意識(shí)很弱,這就導(dǎo)致公立醫(yī)院的績(jī)效管理出現(xiàn)滯后顯現(xiàn),因而在管理會(huì)計(jì)視角下,公立醫(yī)院的績(jī)效管理機(jī)制要全面完善。
三、公立醫(yī)院績(jī)效管理變革中的相應(yīng)解決對(duì)策
(一)管理會(huì)計(jì)視角下,公立醫(yī)院要做好績(jī)效管理的目標(biāo)
在很多公立醫(yī)院,往往存在醫(yī)院的管理階層及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理不重視,造成醫(yī)院的器械浪費(fèi),也導(dǎo)致看病人群的消費(fèi)升高的局面。
(二)公立醫(yī)院要切實(shí)推進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制建設(shè)
公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理作為系統(tǒng)的管理體系,在很大程度上需要專業(yè)的財(cái)務(wù)核算人員以及醫(yī)院管理階層的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與配合。醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理對(duì)于醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)成本的運(yùn)轉(zhuǎn)都具有非常重要的影響,在新的管理會(huì)計(jì)視角下,公立醫(yī)院更應(yīng)當(dāng)以身作則,嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于醫(yī)療改革體制的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作狀況,加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理體制。并且在制定醫(yī)院的管理體制過(guò)程中,嚴(yán)格把關(guān),以實(shí)用性為前提保障,在體制的運(yùn)行期間,能夠有利于財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系的便捷操作性等。
(三)管理會(huì)計(jì)視角下,公立醫(yī)院要不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)績(jī)效管理指標(biāo)
公立醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)績(jī)效管理變革,就要不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系,合理制定考評(píng)機(jī)制,科學(xué)合理地動(dòng)態(tài)監(jiān)管,并且加大體系監(jiān)管考評(píng)范圍。
現(xiàn)代醫(yī)院是需要經(jīng)營(yíng)的。這個(gè)理念隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇而越來(lái)越被醫(yī)院管理者所接受和重視。而績(jī)效管理則是經(jīng)營(yíng)醫(yī)院所應(yīng)關(guān)注的最重要的方面,筆者就十多年的醫(yī)院管理實(shí)踐,更體會(huì)到加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理對(duì)提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,更有效的經(jīng)營(yíng)醫(yī)院具有至關(guān)重要的作用。
1醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的概念
醫(yī)院“經(jīng)營(yíng)”是指按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律,把醫(yī)院的各種有形或無(wú)形資產(chǎn),通過(guò)正確的決策,運(yùn)用合理的、有效的手段,對(duì)外進(jìn)行各種營(yíng)銷活動(dòng),以謀求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化的一種行為。這是一種隨著市場(chǎng)變化而變化的活動(dòng),每一項(xiàng)決策都有很大的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。只有正確的經(jīng)營(yíng)理念才能指導(dǎo)實(shí)踐,降低風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的確立對(duì)醫(yī)院的未來(lái)生存與發(fā)展具有極其重要的意義。只有首先確立正確的經(jīng)營(yíng)理念,才能促使一系列觀念的更新,也只有不斷更新觀念,才能把握時(shí)展脈搏,才能適應(yīng)患者不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求,也才能抵御生存競(jìng)爭(zhēng)的風(fēng)險(xiǎn),立于競(jìng)爭(zhēng)不敗之地。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念各家醫(yī)院等等不一。我們認(rèn)為比較重要的有“以人為本”的理念,即尊重人的首創(chuàng)精神,這是經(jīng)營(yíng)理念的支柱;“患者至上”的理念,即“一切以病人為中心”,這是經(jīng)營(yíng)理念的本質(zhì);“效益優(yōu)先”的理念,即在提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),也講效益,這是經(jīng)營(yíng)理念的核心;“質(zhì)量最優(yōu)”的理念,即追求醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的最優(yōu)化,這是經(jīng)營(yíng)理念的基礎(chǔ)。
2醫(yī)院績(jī)效管理的概念
關(guān)于績(jī)效的概念,有多種理解和解釋,目前較為流行的理解為:績(jī)效是一個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)和員工的持續(xù)不斷的雙向溝通過(guò)程。在這個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程中,院長(zhǎng)和員工就工作目標(biāo)達(dá)到一致,院長(zhǎng)和醫(yī)院管理者作為員工與部門(mén)工作的輔導(dǎo)員、教練,使員工與部門(mén)的業(yè)績(jī)與能力不斷提高,最大限度地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院管理工作的開(kāi)展[2]。從管理學(xué)的角度看醫(yī)院績(jī)效,它是組織期望的結(jié)果,是組織為實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而展現(xiàn)在不同層面上的有效輸出,它包括個(gè)人績(jī)效和組織績(jī)效。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看,績(jī)效與薪酬是員工和組織之間的對(duì)等承諾關(guān)系,而薪酬是組織對(duì)員工所作的承諾。
3現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效管理需注意的問(wèn)題
3.1確立正確的績(jī)效理念。現(xiàn)代醫(yī)院的績(jī)效管理要能使醫(yī)院、員工獲得雙贏,必須確立正確的績(jī)效理念。一是通過(guò)績(jī)效管理,能使員工明確自己對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn);二是使員工清楚地知道要做什么和為什么要這樣做;三是績(jī)效管理實(shí)施得當(dāng),能防患于未然,而不是事后懲罰;四是績(jī)效管理還能讓醫(yī)院管理者的管理工作有據(jù)可依。因?yàn)橥暾目?jī)效管理文檔記錄了員工的工作表現(xiàn),員工也能看到自己的不足,并進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)。因此,完整的績(jī)效管理能帶來(lái)工作效率的明顯提高。
3.2績(jī)效考核不等于績(jī)效管理。有效的績(jī)效考核依賴于整個(gè)績(jī)效管理活動(dòng)的成功開(kāi)展,而成功的績(jī)效管理也需要有效考核來(lái)支撐???jī)效考核是績(jī)效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但不能等同于績(jī)效管理。績(jī)效考核關(guān)注于績(jī)效信息的有效提取,但它卻以績(jī)效的持續(xù)改進(jìn)和組織戰(zhàn)備目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為最終目標(biāo)??己耸且环N手段,而提高績(jī)效才是最終目標(biāo)。
3.3將員工目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)緊密結(jié)合起來(lái)。如果員工目標(biāo)和醫(yī)院目標(biāo)不能直接聯(lián)系起來(lái),那么績(jī)效管理將是無(wú)效的。因此,員工不僅要做好工作,更要做正確的工作。這主要是制定績(jī)效計(jì)劃,并將目標(biāo)分解到各科室各部門(mén),形式團(tuán)隊(duì)目標(biāo)。團(tuán)隊(duì)目標(biāo)再分解到各崗位,每一崗位完成目標(biāo),團(tuán)隊(duì)目標(biāo)也就實(shí)現(xiàn)了。
3.4重視績(jī)效溝通,這是一個(gè)雙向的溝通。有院領(lǐng)導(dǎo)、中層與員工的溝通,更要有員工與管理者的溝通。尤其下層與上層的溝通,上層要營(yíng)造良好的環(huán)境,讓員工主動(dòng)分享你需要的信息,然后管理者幫助員工解決問(wèn)題,從而也了解員工工作進(jìn)展情況。
3.5關(guān)注員工發(fā)展?,F(xiàn)代的績(jī)效管理是一種工具,它可以幫助管理者判斷員工的工作技能是否滿足現(xiàn)階段工作的要求,如果不能滿足的話,應(yīng)該優(yōu)先發(fā)展何種技能。通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià),清楚反映員工現(xiàn)狀與所要求技能之間的差距。員工發(fā)展關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展,采取的方式可多種多樣,如舉辦各種培訓(xùn)班、外出參觀考察、進(jìn)修學(xué)習(xí)、召開(kāi)專題研討會(huì)等等。員工的技能發(fā)展了,醫(yī)院的整個(gè)績(jī)效將獲得很大幅度的提高。
4有效經(jīng)營(yíng)醫(yī)院,促進(jìn)績(jī)效不斷提升
從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和績(jī)效管理的相關(guān)概念不難看出,在醫(yī)院的現(xiàn)代化運(yùn)行過(guò)程中,如何有效經(jīng)營(yíng)醫(yī)院,使績(jī)效管理達(dá)到目標(biāo)最大化、最優(yōu)化是醫(yī)院管理者所應(yīng)追求的。
4.1推進(jìn)人力資源管理。人力資源管理是醫(yī)院管理中的最核心的管理。在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,誰(shuí)能吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才、使用人才,誰(shuí)就能擁有競(jìng)爭(zhēng)的主動(dòng)權(quán),擁有強(qiáng)大的核心競(jìng)爭(zhēng)力。目前我院推行的是中層干部競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用制以及專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)聘任制。同時(shí)醫(yī)院建立完善、可行的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制,一方面吸引高素質(zhì)的技術(shù)人才,另一方面鞭策普通業(yè)績(jī)的技術(shù)人員,使一流人才、一流業(yè)績(jī)、一流報(bào)酬的薪酬思想為全體員工所認(rèn)同。
4.2推進(jìn)醫(yī)院管理,完善考核機(jī)制。醫(yī)院成立考核辦公室,針對(duì)不同崗位制定崗位考核方案,完善考核體系,最大限度調(diào)動(dòng)員工參與管理的積極性。同時(shí)注重要素分配,獎(jiǎng)金分配向重點(diǎn)崗位、貢獻(xiàn)大、風(fēng)險(xiǎn)大、臨床一線傾斜的分配激勵(lì)機(jī)制,并且在分配過(guò)程中實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,即調(diào)控獎(jiǎng)金過(guò)高和過(guò)低的比例,不至于造成過(guò)大懸殊。
4.3推行全成本管理,最大限度增收節(jié)支。所謂全成本管理是指企業(yè)的成本管理不是簡(jiǎn)單而靜態(tài)的成本核算,而是從不同角度,對(duì)各種成本進(jìn)行全方位考察,實(shí)行全過(guò)程控制[3]。全成本管理從成本的發(fā)生過(guò)程分析、控制成本,分析哪些是可控成本、哪些是不可控成本。同時(shí)按照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)成本”的原則,成本分?jǐn)偟礁鞑块T(mén)所對(duì)應(yīng)的成本對(duì)象上。同時(shí)教育醫(yī)院全體員工確立成本效益意識(shí),以最小的成本獲取最大的效益。
參考文獻(xiàn)
[1]易利華醫(yī)院經(jīng)營(yíng)新論[M]人民衛(wèi)生出版社2004,19~20
關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理 績(jī)效管理 指標(biāo)設(shè)定 平衡計(jì)分卡 KPI
一、醫(yī)院績(jī)效管理的概念
醫(yī)院績(jī)效管理是針對(duì)提升醫(yī)院管理水平,配套實(shí)施績(jī)效工資制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略,有效落實(shí)執(zhí)行力,建立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的人才機(jī)制,充分發(fā)揮員工積極性的有效管理工具。
二、醫(yī)院績(jī)效管理的原則
1.公開(kāi)與開(kāi)放原則。2.反饋與提升原則。3.定期化和制度化原則。4.可靠性與正確性原則。5.績(jī)效考核效度性原則。6.可行性與實(shí)用性原則。
三、醫(yī)院績(jī)效管理的根本目的
醫(yī)院績(jī)效管理是基于醫(yī)院戰(zhàn)略基礎(chǔ)之上的一種管理活動(dòng),其根本目的是醫(yī)院管理層通過(guò)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和短期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的建立、目標(biāo)分解、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià),將績(jī)效管理體系應(yīng)用于醫(yī)院日常管理活動(dòng)中,以引導(dǎo)和激勵(lì)員工的業(yè)績(jī)持續(xù)改進(jìn)并完成醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo),最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,也促使科主任工作能力地不斷提升。醫(yī)院的績(jī)效管理體系必須與醫(yī)院的戰(zhàn)略要求相致、相匹配,績(jī)效管理應(yīng)有利于把員工的行為導(dǎo)向到戰(zhàn)略目標(biāo)上來(lái)。
四、績(jī)效管理的關(guān)鍵是運(yùn)用平衡記分卡和KPI法相結(jié)合進(jìn)行績(jī)效指標(biāo)的設(shè)定
目前公立醫(yī)院采用平衡計(jì)分卡融合績(jī)效管理的KPI理念,結(jié)合績(jī)效管理手段的一種考核辦法,它打破了傳統(tǒng)的單一使用財(cái)務(wù)指標(biāo)衡量業(yè)績(jī)的方法。平衡記分卡著重考慮各方面指標(biāo)間的平衡,在醫(yī)院的遠(yuǎn)景目標(biāo)、財(cái)務(wù)目標(biāo)、病人及內(nèi)部業(yè)務(wù)之間尋找平衡,把醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略與短期行為聯(lián)系起來(lái),并將遠(yuǎn)景目標(biāo)轉(zhuǎn)化為一套系統(tǒng)的業(yè)績(jī)考核指標(biāo)。平衡記分卡最突出的特征是其中的績(jī)效指標(biāo)要根據(jù)它們與組織的遠(yuǎn)景和戰(zhàn)略的內(nèi)在聯(lián)系來(lái)確定。KPI法的思路則是把醫(yī)院總體目標(biāo)層層分解,落實(shí)到每位職工的評(píng)價(jià)中。KPI指標(biāo)遵循SMART原則,先確定醫(yī)院的總體目標(biāo),再將總體目標(biāo)分解到科室和部門(mén),然后各科室和部門(mén)再將指標(biāo)分解到個(gè)人,使全院?jiǎn)T工朝著醫(yī)院預(yù)定目標(biāo)努力,它對(duì)各科室和部門(mén)管理者的績(jī)效管理起到很大的促進(jìn)作用。因此,有效地將平衡計(jì)分卡和KPI法結(jié)合在一起,更有效發(fā)揮了實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略、平衡。
五、績(jī)效管理的核心是績(jī)效溝通
績(jī)效溝通主要是指在基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者、績(jī)效考核者以及員工之間通過(guò)績(jī)效管理行為進(jìn)行的溝通。它是績(jī)效管理的核心內(nèi)容,在績(jī)效管理中起著決定性的作用。它主要通過(guò)績(jī)效計(jì)劃溝通、績(jī)效實(shí)施溝通和績(jī)效結(jié)果溝通這三個(gè)績(jī)效管理的過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)的。具體過(guò)程是在實(shí)施前的培訓(xùn)和指標(biāo)的設(shè)定階段實(shí)行自上而下的溝通,對(duì)于醫(yī)院管理者和組織者而言,通過(guò)及時(shí)有效的溝通,有助于全面了解被考核人員的工作情況和各種信息,有助于客觀公正地評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效,有助于提高績(jī)效考核的實(shí)效性,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核的滿意度。在目標(biāo)值確定的過(guò)程中通過(guò)混合式的溝通,使考核者與醫(yī)護(hù)人員之間充分地溝通,使員工充分了解自己的考核指標(biāo)和目標(biāo),便于他們對(duì)目標(biāo)要求的達(dá)成???jī)效結(jié)果應(yīng)用的溝通是讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己過(guò)去的行為和結(jié)果負(fù)責(zé),引導(dǎo)員工樹(shù)立正確的績(jī)效觀念。在績(jī)效反饋的溝通中,反饋的手段也是溝通,通過(guò)溝通幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的工作績(jī)效獲得及時(shí)、客觀和準(zhǔn)確的績(jī)效反饋,從而了解產(chǎn)生良好績(jī)效途徑和查找不良績(jī)效的原因,并制定下一階段績(jī)效改進(jìn)的措施和方法。離開(kāi)了溝通,醫(yī)院的績(jī)效管理將流于形式。
六、績(jī)效管理的保障是醫(yī)院高層的參與和中層的執(zhí)行
績(jī)效管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院管理層的共同參與,這種共同參與的關(guān)系在績(jī)效輔導(dǎo)計(jì)劃及階段主要表現(xiàn)為持續(xù)不斷的溝通。而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),及時(shí)有效的溝通,不但是與醫(yī)院管理層共同解決問(wèn)題的一個(gè)機(jī)會(huì),更是參與工作管理的一種形式。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的直接參與和推動(dòng),起到至關(guān)重要的作用。院長(zhǎng)積極站到前臺(tái),積極參與其中,給予績(jī)效考核人員充分的領(lǐng)導(dǎo)支持,表明領(lǐng)導(dǎo)在推行績(jī)效管理中的態(tài)度和決心。這是相當(dāng)重要的。醫(yī)院中層的執(zhí)行,不能有任何阻礙的借口,把績(jī)效管理看作本職的日常管理工作,不能馬虎,下達(dá)到每個(gè)員工。最后在績(jī)效指標(biāo)已經(jīng)確定且又達(dá)到目標(biāo)時(shí)考核部門(mén)必須堅(jiān)決履行、認(rèn)真落實(shí),并且一段時(shí)間內(nèi)不能隨意變更。
七、績(jī)效評(píng)估的局限性
傳統(tǒng)考核有“鞭打快?!毙秃汀跋鄬?duì)業(yè)績(jī)比較”型兩種?!氨薮蚩炫!钡谋锥耸?,越是優(yōu)秀的員工,為其設(shè)定的下期績(jī)效目標(biāo)往往就越高,而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)通常是極其困難的,因而對(duì)他們最終達(dá)到評(píng)價(jià)反倒較低。相反,那些不太優(yōu)秀的員工卻由于為其設(shè)定的績(jī)效目標(biāo)較低而很容易達(dá)到并受到較高的評(píng)價(jià)。而“相對(duì)業(yè)績(jī)比較”要求科室特點(diǎn)、崗位性質(zhì)、工作流程等具有較大相同性,他科或他人業(yè)績(jī)難以復(fù)制,一般地,只能將相對(duì)值進(jìn)行參考之用。因此,采用任何一種方法制訂績(jī)效目標(biāo),關(guān)鍵是盡可能地避免方法的缺陷給實(shí)際工作的影響。
結(jié)語(yǔ):總之,醫(yī)院績(jī)效管理作為一種科學(xué)的管理體系,必將隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院人事制度改革的不斷深化,通過(guò)績(jī)效管理系統(tǒng)的合理分工,共同構(gòu)建平衡記分卡績(jī)效指標(biāo)系統(tǒng)、目標(biāo)管理系統(tǒng)、考核評(píng)估系統(tǒng)、反饋提升系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效管理的循環(huán)。通過(guò)醫(yī)院績(jī)效管理和員工績(jī)效管理的雙循環(huán),不斷落實(shí)多方的醫(yī)護(hù)責(zé)任,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院遠(yuǎn)景、戰(zhàn)略目標(biāo),引領(lǐng)員工邁向成功、實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo),并提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和持續(xù)發(fā)展的能力,樹(shù)立良好的醫(yī)院品牌,最終形成社會(huì)、醫(yī)院、病人和醫(yī)保完善相關(guān)多方共贏的良好局面。從而最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和滿足人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。
參考文獻(xiàn):
[1]胡靜,關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院成本績(jī)效核算的一些思考[J],財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2009(07)
隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高,醫(yī)院在管理方面,暴露出了很多弊端,最為明顯的就是財(cái)務(wù)預(yù)算管理上醫(yī)院的預(yù)算制度缺少績(jī)效信息,不能建立有效的激勵(lì)機(jī)制與責(zé)任機(jī)制,在選定階段的預(yù)算項(xiàng)目、設(shè)立改善項(xiàng)目的準(zhǔn)備階段、在建項(xiàng)目實(shí)施中針對(duì)問(wèn)題采取的預(yù)防措施、經(jīng)營(yíng)和變更完工項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)中,可以使用這些經(jīng)驗(yàn)在不同預(yù)算項(xiàng)目階段周期的管理中進(jìn)行參考和實(shí)施。通過(guò)提供和輸送已完成項(xiàng)目的執(zhí)行記錄是后評(píng)價(jià)結(jié)果的使用機(jī)制,以達(dá)到使項(xiàng)目組織管理實(shí)行責(zé)任制和增強(qiáng)透明度的目的。所以本文對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的績(jī)效管理進(jìn)行了以下探索。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)院財(cái)務(wù) 績(jī)效管理 預(yù)算編制
根據(jù)有關(guān)分析所知如果支出部門(mén)的支出需求超過(guò)限額,就會(huì)發(fā)生典型的“公共悲劇”,使預(yù)算資源的配置效率降低,進(jìn)而產(chǎn)生科室冒領(lǐng)、浪費(fèi)等現(xiàn)象。如此多的問(wèn)題出現(xiàn),醫(yī)院就迫切的需要完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理中的問(wèn)題
1、目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不完善,缺少相關(guān)的政策
醫(yī)院雖借鑒了企業(yè)成本核算管理辦法,開(kāi)展了相關(guān)的工作, 但依舊沒(méi)有制定一套完善的核算體系,很多醫(yī)院的核算還只是建立在科室的成本上,或者只是對(duì)獎(jiǎng)金進(jìn)行核算,計(jì)算的成本不全。因此,核算的結(jié)果,只能起到對(duì)內(nèi)部管理激勵(lì)作用,在經(jīng)營(yíng)決策、指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)決策和指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)上沒(méi)有顯著的幫助,科室核算和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是不相關(guān)聯(lián)的。在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí),財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作沒(méi)有成本核算,也沒(méi)有可用的與成本相關(guān)的數(shù)據(jù),所以在決策上就對(duì)有力的、真實(shí)的信息資料相當(dāng)匱乏。
2、財(cái)務(wù)績(jī)效分析和評(píng)價(jià)制度的缺乏
由于大部分醫(yī)院對(duì)考核數(shù)據(jù)沒(méi)有及時(shí)的收集或者沒(méi)有重視系統(tǒng)的分析方法,而且醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效缺乏具有科學(xué)性的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù),導(dǎo)致發(fā)生了較大的失誤在制度出的指標(biāo)體系和目標(biāo)值上。另外,一些醫(yī)院所設(shè)指標(biāo)的選擇太過(guò)于籠統(tǒng),民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題,民營(yíng)醫(yī)院忽視一些諸如患者和員工滿意度等問(wèn)題只因重視財(cái)務(wù)指標(biāo),公立醫(yī)院則容易會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)忽視。此外,部門(mén)之間指標(biāo)設(shè)置會(huì)出現(xiàn)不平衡的現(xiàn)象, 這會(huì)造成員工產(chǎn)生抵觸情緒,主要是因?yàn)椴煌块T(mén)或崗位之間的指標(biāo)值考核出都使用統(tǒng)一的財(cái)務(wù)成本核算標(biāo)準(zhǔn),直接造成了“責(zé)任大的部門(mén)考核結(jié)果差,責(zé)任小的部門(mén)考核結(jié)果好”等不公正現(xiàn)象,
3、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督的缺失致使管理績(jī)效低
醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的轉(zhuǎn)變而增加了,會(huì)計(jì)出現(xiàn)差錯(cuò)、違反紀(jì)律和法規(guī)的案件時(shí)常發(fā)生,最直接原因是財(cái)務(wù)管理的內(nèi)控制度是缺失。主要表現(xiàn)在部分醫(yī)院缺乏一個(gè)完整的內(nèi)部控制系統(tǒng),只具有一些簡(jiǎn)單的內(nèi)部控制操作, 如暫未設(shè)立財(cái)務(wù)控制的評(píng)價(jià)制度,缺乏完整的經(jīng)濟(jì)合同的管理制度,有的醫(yī)院之所以偏重于事后控制而忽視事前的預(yù)防控制,是因?yàn)槿狈ψ晕曳婪杜c約束機(jī)制,遇到違反紀(jì)律法規(guī)行為時(shí)才采取已經(jīng)沒(méi)有多大作用的補(bǔ)救措施,如很少涉及對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的事前估測(cè)和控制,重視對(duì)實(shí)物的控制,而導(dǎo)致對(duì)行為者控制的直接忽視,獎(jiǎng)懲制度的不完善影響了內(nèi)部控制的執(zhí)行,還有些醫(yī)院不切實(shí)際的將別的設(shè)計(jì)內(nèi)容應(yīng)用到自身的設(shè)計(jì)內(nèi)部控制,造成醫(yī)院的內(nèi)部控制偏離重心,矛盾重重。
二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理對(duì)策
1、在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的運(yùn)用中推行全成本核算
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理管理中的組成部分其中一項(xiàng)是執(zhí)行醫(yī)院全成本核算,它是把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行集中、匯總、分配,基礎(chǔ)是現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算科目, 成本核算對(duì)象則是單位內(nèi)部各部門(mén)、科室。各部門(mén)、科室都被用作計(jì)入各項(xiàng)成本費(fèi)用的開(kāi)支對(duì)象。降低醫(yī)療成本,建立科學(xué)、合理的經(jīng)濟(jì)核算和管理系統(tǒng), 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理逐步的得到加強(qiáng)和完善,目的是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)這些內(nèi)容可以通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)部推行全成本的核算。在醫(yī)院的成本核算和管理中起指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用的是在醫(yī)院開(kāi)展成本核算,因此就要設(shè)立成本管理與核算組織, 為了核算到人就要科學(xué)細(xì)化成本核算單位。另外,核算單位的收入、支出項(xiàng)目和內(nèi)容要完善,成本和動(dòng)態(tài)療效考核指標(biāo)要合理的建立,控制管理費(fèi)用合理支出, 制定費(fèi)用指標(biāo)對(duì)職能科室的可控支出分類,并進(jìn)行管理,采購(gòu)渠道和采購(gòu)程序的嚴(yán)格管理,物資、材料的價(jià)格管理也需要嚴(yán)格的執(zhí)行。
2、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析和評(píng)價(jià)制度的不斷完善
客觀的反映醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效的主要內(nèi)容需要完整的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系, 為決策提供合理的建議需要各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容正確清晰、獲取數(shù)據(jù)的快捷,操作上的簡(jiǎn)便,并且所設(shè)置的評(píng)價(jià)指標(biāo)要有利于在具體評(píng)價(jià)中使用。因此指標(biāo)的選取應(yīng)該大致的涵蓋已表現(xiàn)出的財(cái)務(wù)績(jī)效,如經(jīng)營(yíng)水準(zhǔn),質(zhì)量效率水平等,也需要潛在的財(cái)務(wù)績(jī)效,如醫(yī)院的科技水平等,這些設(shè)置都是非常緊要的。具體的說(shuō),應(yīng)囊括可以反映出經(jīng)濟(jì)效益的、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力的、償還債務(wù)能力和發(fā)展能力指標(biāo)等。其中凈資產(chǎn)、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率、收入成本率等指標(biāo)可以反映經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。通過(guò)分析醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與流動(dòng)資產(chǎn)之間的比率,包括流動(dòng)資產(chǎn)和存貨周轉(zhuǎn)率,來(lái)反映醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)使用效率,用來(lái)體現(xiàn)醫(yī)院存貨合理性的重要指標(biāo)是存貨周轉(zhuǎn)率;資產(chǎn)負(fù)債率方面是償債能力指標(biāo)主要體現(xiàn),可以體現(xiàn)醫(yī)院在資產(chǎn)總額中資產(chǎn)負(fù)債的情況。
3、財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度的加強(qiáng)
通過(guò)健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制,可以加強(qiáng)成本管理,包括成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效評(píng)估等主要內(nèi)容。提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)療市場(chǎng)份額,就需要合理利用人力、物力、財(cái)力等資源,來(lái)提高效率、降低成本,最大程度的為社會(huì)提供良好的醫(yī)療服務(wù)。因此,積極的執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督,應(yīng)該經(jīng)常管理檢查機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)、基建等重要對(duì)象的審查力度。嚴(yán)格對(duì)合同約定的內(nèi)容進(jìn)行履行,規(guī)范經(jīng)濟(jì)合同管理,經(jīng)濟(jì)合同的簽訂必須經(jīng)過(guò)主管科室負(fù)責(zé)人、(主管)院長(zhǎng)的簽字以及財(cái)務(wù)審核蓋章。另外, 為了其監(jiān)管力度的最大化,應(yīng)設(shè)立財(cái)會(huì)人員的輪崗機(jī)制,執(zhí)行定期和不定期的輪崗。應(yīng)積極的將財(cái)務(wù)零基預(yù)算管理理念實(shí)施到預(yù)算管理上,以零為基點(diǎn)實(shí)施預(yù)算的設(shè)定,過(guò)去的預(yù)算項(xiàng)目和收支水平不用考慮,不受以往預(yù)算安排和預(yù)算執(zhí)行情況的影響是主要的特點(diǎn), 為了使預(yù)算建立的更科學(xué),更有助于提高預(yù)算管理水平,必須按照新的市場(chǎng)條件對(duì)全部收支項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)分析,減少主觀隨意性的判斷。
三、小結(jié)
醫(yī)院績(jī)效管理是一項(xiàng)綜合的復(fù)雜的系統(tǒng)工程,搞好績(jī)效管理有利于促進(jìn)醫(yī)院管理,增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)重視、了解和探索醫(yī)院績(jī)效管理、全成本核算的發(fā)展趨勢(shì),制定適合本單位實(shí)際情況的績(jī)效管理、全成本管理計(jì)劃和措施,不斷完善優(yōu)化績(jī)效管理和全成本核算管理體系。
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