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第一條農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金?;鹜ㄟ^(guò)政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌集,按照公開、公平、公正、專款專用、量入為出、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。
第二條縣級(jí)人民政府要建立獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金?;饋?lái)源包括財(cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)各界自愿捐助、利息收入等。
(一)地方各級(jí)財(cái)政每年根據(jù)本地區(qū)開展農(nóng)村醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要和財(cái)力狀況,在年初財(cái)政預(yù)算中合理安排農(nóng)村醫(yī)療救助資金。
(二)地方各級(jí)民政部門每年從留歸民政部門使用的彩票公益金中提取一定比例或一定數(shù)額的資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助。
(三)鼓勵(lì)社會(huì)各界自愿捐贈(zèng)資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助。
(四)農(nóng)村醫(yī)療救助基金形成的利息收入。
(五)按規(guī)定可用于農(nóng)村醫(yī)療救助的其他資金。
縣級(jí)以上財(cái)政部門對(duì)實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的困難地區(qū)給予資金支持。中央財(cái)政對(duì)中西部等貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助給予適當(dāng)支持,具體補(bǔ)助金額由財(cái)政部、民政部根據(jù)各地醫(yī)療救助人數(shù)和財(cái)政狀況以及工作成效等因素確定。補(bǔ)助下級(jí)的預(yù)算資金全部通過(guò)國(guó)庫(kù)劃撥,預(yù)算外資金的劃撥按相關(guān)規(guī)定辦理。
第三條農(nóng)村醫(yī)療救助基金用于資助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或補(bǔ)助救助對(duì)象的大病醫(yī)療費(fèi)用,以及符合國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用?;鸨仨殞?顚S?,不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。
第四條農(nóng)村醫(yī)療救助基金年度收支計(jì)劃由縣級(jí)民政部門商財(cái)政部門后報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。民政部門定期向同級(jí)財(cái)政部門和上級(jí)民政部門報(bào)送收支計(jì)劃執(zhí)行情況。
第五條縣級(jí)財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬(以下簡(jiǎn)稱“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”),用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。縣級(jí)民政部門設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬,用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。
第六條縣級(jí)財(cái)政預(yù)算安排資金按季或按月劃撥至本級(jí)財(cái)政部門“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。經(jīng)批準(zhǔn)用于農(nóng)村醫(yī)療救助的彩票公益金應(yīng)及時(shí)由財(cái)政專戶劃撥至“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。縣級(jí)財(cái)政部門收到上級(jí)補(bǔ)助資金之后及時(shí)全額劃撥至“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。社會(huì)各界的捐款及其他各項(xiàng)資金按屬地化管理原則及時(shí)交存同級(jí)財(cái)政部門“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”。
第七條農(nóng)村醫(yī)療救助的享受對(duì)象及救助金額,由個(gè)人提出申請(qǐng),村民代表會(huì)議評(píng)議,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核,縣級(jí)民政部門根據(jù)縣級(jí)人民政府的具體規(guī)定審批。經(jīng)批準(zhǔn)的救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)有困難的,由農(nóng)村醫(yī)療救助基金給予資助,并對(duì)患大病救助對(duì)象難以自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定經(jīng)批準(zhǔn)后支付。
第八條用于資助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療的資金,由縣級(jí)財(cái)政部門從“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶,并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。經(jīng)縣級(jí)民政部門批準(zhǔn)的救助對(duì)象大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金,由縣級(jí)財(cái)政部門按時(shí)將醫(yī)療救助資金核撥至民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬,由縣級(jí)民政部門支付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府發(fā)放,或由縣級(jí)民政部門通過(guò)銀行、郵局等直接支付給救助對(duì)象,也可以采取其他社會(huì)化發(fā)放方法。有條件的地方,應(yīng)逐步實(shí)行國(guó)庫(kù)集中支付。
第九條農(nóng)村醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用情況,以及救助對(duì)象、救助金額等情況應(yīng)通過(guò)張榜公布和新聞媒體等方式定期向社會(huì)公布,接受社會(huì)監(jiān)督。農(nóng)村醫(yī)療救助基金必須全部用于農(nóng)村貧困家庭的醫(yī)療救助,任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用。民政、財(cái)政、審計(jì)等部門要定期不定期對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,并及時(shí)向當(dāng)?shù)厝嗣裾陀嘘P(guān)部門報(bào)告。民政部、財(cái)政部根據(jù)需要,對(duì)各地醫(yī)療救助基金使用情況進(jìn)行抽查。
第十條發(fā)現(xiàn)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為,按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意虛報(bào)有關(guān)數(shù)字和情況騙取上級(jí)補(bǔ)助的,除責(zé)令其立即糾正,并按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任外,將根據(jù)情況減撥或停撥上級(jí)補(bǔ)助資金。
為進(jìn)一步推動(dòng)主題教育活動(dòng)和黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng),聽民心、集民智、解民意,筆者對(duì)__市救助管理站切實(shí)提升服務(wù)水平和工作效能、有效開展流浪救助服務(wù)工作進(jìn)行了專題調(diào)研。
一、調(diào)查的基本情況
該站嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院《救助管理辦法》和民政部《救助管理辦法實(shí)施細(xì)則》,在市民政局的直接領(lǐng)導(dǎo)下,積極做好流浪乞討人員救助管理工作。截止十月,該站共接待求助人員1724人次,對(duì)符合救助條件的1724人次給予救助,其中:省外受助人員436人次,本市及其他市受助人員1288人次。從受助人員性別區(qū)分:男性1321人次,女性403人次;從年齡結(jié)構(gòu)區(qū)分:青壯年1194人次,老年281人次,未成年人238人次;重點(diǎn)救助對(duì)象:肢體殘疾89人次,精神病人107人次,癡呆傻39人次。其中救助的1724人次受助人員中的225人次護(hù)送返鄉(xiāng)得到了妥善安置,資助返鄉(xiāng)1198人次,接領(lǐng)返鄉(xiāng)42人次。
在救助資金管理上該站嚴(yán)格把關(guān),做到??顚S?,確保每一分錢都用到救助管理工作上。由于該站基礎(chǔ)設(shè)施比較落后,長(zhǎng)期在外租房辦公,救助場(chǎng)地不足,影響救助管理工作的開展。為更好開展救助管理工作,該站啟動(dòng)未保中心項(xiàng)目建設(shè)項(xiàng)目,計(jì)劃年底投入使用。新中心位于回風(fēng)片區(qū),交通便利,項(xiàng)目建設(shè)面積3973平方米,中心設(shè)有受助人員宿舍、觀察用房、教育醫(yī)療康復(fù)室等。在加大硬件設(shè)施投入的同時(shí),該站著力加強(qiáng)軟件建設(shè),規(guī)范化、科學(xué)化實(shí)施救助管理。20__年和20__年該站黨支部連續(xù)兩年被局黨組評(píng)為先進(jìn)支部委員會(huì)。
二、救助工作中的基本做法
該站嚴(yán)格按照《城市生活無(wú)著流浪乞討人員救助管理辦法》、《救助管理機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》和《流浪未成年人救助保護(hù)機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》的要求,安全、規(guī)范化管理。實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制,班子成員分工明確,逗硬抓落實(shí),確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第一,作為民政工作的窗口單位,站班子成員帶頭抓落實(shí),重救助水平,重救助質(zhì)量,重救助效率,重安全救助。建立安全建設(shè)目標(biāo)責(zé)任制,確保無(wú)重大事故發(fā)生。加強(qiáng)流動(dòng)救助,專門成立4個(gè)流動(dòng)救助工作小組,實(shí)行輪流外出開展流動(dòng)救助。確保每周開展兩次街頭救助,向流浪乞討人員發(fā)放救助宣傳資料、指引卡,引導(dǎo)受助人員遇到困難時(shí)第一時(shí)間到救助站接受救助;對(duì)職業(yè)乞討人員,進(jìn)行勸導(dǎo)、告誡,加強(qiáng)與其戶籍所在村、社區(qū)聯(lián)系,力爭(zhēng)讓他們主動(dòng)放棄職業(yè)乞討行為;進(jìn)一步探索變“輸血”為“造血”,變“消極性社會(huì)救助”為“積極性社會(huì)救助”的救助模式。建立完善了內(nèi)部管理制度。將制度落實(shí)到崗位、落實(shí)到人員、落實(shí)到工作中。
三、有待解決的問題和建議
伴隨著我市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的不斷發(fā)展,交通日趨便利,外來(lái)人口大量涌入,無(wú)論是救助對(duì)象、救助理念,還是救助內(nèi)容、救助方法都在改變。傳統(tǒng)的吃、住、接、送等救助方式已不適于救助管理工作的需要,也跟不上時(shí)展的步伐。首先,救助工作的對(duì)象發(fā)生了變化,流浪乞討成因復(fù)雜,救助對(duì)象的數(shù)量和群體逐年擴(kuò)大,救助的要求和救助的內(nèi)容延深,救助質(zhì)量要求高,救助對(duì)象不再僅僅限于城市生活無(wú)著的流浪乞討人員,還有財(cái)物被盜、傳銷解救、進(jìn)城務(wù)工、城市拾荒人員,以及打拐解救婦女、農(nóng)村留守兒童、實(shí)際無(wú)人照管兒童等。僅20__、20__年度該站救助流浪未成年人分別為298人次、260人次。其次,救助工作理念和救助內(nèi)容發(fā)生了變化。人性化的救助,以人為本、生命至上理念更加彰顯。救助內(nèi)容不再是僅僅滿足流浪乞討人員的吃、住、行等基本生活救助,而是全方位的生活救助和心理修復(fù)、精神支持、醫(yī)療救治等的綜合性救助,救助的要求更高,層次更深。第三,救助工作的方法發(fā)生了變化。從求助者主動(dòng)來(lái)救助站求助到救助工作人員走出去上街主動(dòng)救助;從護(hù)送回家到源頭預(yù)防;從簡(jiǎn)單生活救助到生存技能培訓(xùn)、心理矯治等,工作方法都發(fā)生了深刻的變化,單一的工作方法已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前救助工作需要。第四,救助工作的專業(yè)化人才缺乏。由于我市沒有高校和專業(yè)的社會(huì)組織,再加上救助站硬件設(shè)施不完善,缺乏社會(huì)工作人才,目前只有1人具有助理社會(huì)工作師資質(zhì),無(wú)法全面開展社會(huì)工工作服務(wù),導(dǎo)致社會(huì)工作服務(wù)水平徘徊于低水平階段。同時(shí)新進(jìn)工作人員往往專業(yè)不對(duì)口,專業(yè)對(duì)口人員又進(jìn)不來(lái)的現(xiàn)狀,無(wú)法滿足工作需要。針對(duì)上述問題,建議如下:
由于救助工作這些變化,傳統(tǒng)的救助方式在政府機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)下,為求助人員提供食物、住所、醫(yī)療救治,聯(lián)系家人和單位,提供乘車憑證等物質(zhì)方面的救助,而缺乏精神與心理需求方面的安撫與疏導(dǎo),尤其是流浪未成年人他們還有著更高層次的需求,如醫(yī)療保障、心理修復(fù)、獲得就業(yè)機(jī)會(huì)、接受相應(yīng)教育等等,通過(guò)運(yùn)用傳統(tǒng)方式對(duì)流浪兒童進(jìn)行救助使兒童再次流浪現(xiàn)象較為嚴(yán)重。對(duì)于特殊人群特別是流浪未成年人的教育和心理矯正感覺力不從心,迫切需要專業(yè)人員開展心理矯正、非正式教育等服務(wù)。這就要求我們,必須尋找新的救助方式,創(chuàng)造新的救助理念,建立新的救助工作機(jī)制以適應(yīng)這些情況的變化。一是通過(guò)引導(dǎo)和購(gòu)買社會(huì)工作專業(yè)力量參與救助管理工作,通過(guò)政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù),逐步建立“政府主導(dǎo)、民政牽頭、社會(huì)力量參與”的機(jī)制,可以有效開展救助管理站內(nèi)的社會(huì)工作服務(wù)和站外拓展。二是內(nèi)部挖潛,加大干部職工學(xué)習(xí)力度,通過(guò)組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等方式,培養(yǎng)一批專業(yè)性人才。
一、提高城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。制定下發(fā)了《關(guān)于提高城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的通知》,將城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)由每人每月260元提高到300元。年上半年,按新標(biāo)準(zhǔn)新審批城市低保19戶31人,為新批低保戶發(fā)放低保金及原低保戶補(bǔ)發(fā)低保金共計(jì)25萬(wàn)元。
二、建立城鄉(xiāng)一體困難居民醫(yī)療救助制度。制定下發(fā)了《市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》,擴(kuò)大救助對(duì)象和救助病種范圍,取消低保家庭救助起付線,統(tǒng)一并提高救助比例、救助封頂線,加大特殊病種和特殊人員的救助力度,著力解決了過(guò)去城鄉(xiāng)救助對(duì)象范圍不統(tǒng)一、救助病重范圍窄、救助比例低等問題。年上半年按照新的醫(yī)療救助辦法,為313人實(shí)施醫(yī)療救助,對(duì)1487位五保戶實(shí)施門診補(bǔ)助,共發(fā)放救助資金110.3萬(wàn)元。
三、提高重度殘疾人保障水平。制定下發(fā)了《關(guān)于提高重度殘疾人保障水平的通知》,提高重度殘疾人專項(xiàng)生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),加大對(duì)重度殘疾人的醫(yī)療救助力度,放寬重度殘疾人單獨(dú)辦理低保的條件,著力解決了過(guò)去救助對(duì)象范圍窄、救助水平低、救助申請(qǐng)程序復(fù)雜等問題。年上半年,按照新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放殘疾人補(bǔ)助134萬(wàn)元。
四、建立農(nóng)村敬老院管理運(yùn)行長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。制定下發(fā)了《市農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》、《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行補(bǔ)助的意見》,建立農(nóng)村敬老院管理運(yùn)行長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制,對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行費(fèi)用予以定額補(bǔ)助,著力解決了農(nóng)村敬老院編制人員少、陪護(hù)壓力大等問題,提高集中供養(yǎng)五保對(duì)象的能力。年上半年發(fā)放補(bǔ)助款85萬(wàn)元。
――2004年,揚(yáng)中市在江蘇省委、省政府提出了為農(nóng)村辦好“五件實(shí)事”之一的推行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的工作要求下,廣泛聽取社會(huì)各界意見,出臺(tái)了《揚(yáng)中市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法及其補(bǔ)充規(guī)定》,將全市農(nóng)村居民、學(xué)生、外來(lái)務(wù)工農(nóng)民等統(tǒng)一納入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的范疇。
――2007年,揚(yáng)中市出臺(tái)了《揚(yáng)中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》,將未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保范疇。
――2009年,揚(yáng)中市通過(guò)統(tǒng)一政策制度,統(tǒng)一保障待遇,率先將新農(nóng)合與城保進(jìn)行了無(wú)縫對(duì)接,并軌運(yùn)行,打破了城鄉(xiāng)二元分割的保障模式,讓廣大城鄉(xiāng)居民都享受到了同等醫(yī)保待遇。這一創(chuàng)新舉措在當(dāng)時(shí)完全走在了全省乃至全國(guó)的前列。
――2012年,揚(yáng)中市又將新生兒納入居民醫(yī)保的參保范圍,在家長(zhǎng)自愿的原則下,打破參保時(shí)間限制,采取“即生即保即享受待遇”,讓新生兒自出生之日起即能享受到醫(yī)保待遇。
到2015年,我市參保居民為175625人,其中居民參保142078人,學(xué)生參保33547人,在校大學(xué)生全部納入了居民醫(yī)療保險(xiǎn),參保率達(dá)99.6%,基本實(shí)現(xiàn)了全民參保。
從破冰試水到穩(wěn)步推進(jìn),我市居民保險(xiǎn)工作走過(guò)10余年歷程,已然成為全民醫(yī)療保障體系的一個(gè)重要組成部分。
一、加大財(cái)政投入,提高醫(yī)保待遇
提高醫(yī)保待遇,加大財(cái)政投入歷來(lái)是揚(yáng)中市委、市政府調(diào)整政策的主線,揚(yáng)中市每年都會(huì)根據(jù)基金的運(yùn)營(yíng)情況及疾病譜的變化,增加財(cái)政投入,適當(dāng)提高報(bào)銷待遇。
2004年我市財(cái)政投入179.61萬(wàn)元,2015年揚(yáng)中財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到5934.23萬(wàn)元。十年間,財(cái)政強(qiáng)有力的投入是我市居民醫(yī)保持續(xù)發(fā)展的不懈動(dòng)力。2004年,我市新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)50元,財(cái)政補(bǔ)助只有每人20元。2015我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)200元,財(cái)政補(bǔ)助已達(dá)到了430元。
在提高報(bào)銷待遇方面,“一降一升一并”是對(duì)十年來(lái)?yè)P(yáng)中市醫(yī)保政策發(fā)展歷程的最好概括:“一降”指我市住院報(bào)銷起付線由1000元降至500元(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,揚(yáng)中以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元);“一升”指報(bào)銷最低檔封頂線由2萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元,最高檔封頂線由3萬(wàn)元提高到12萬(wàn)元;“一并”指合并低費(fèi)用段報(bào)銷比例,將原來(lái)的“0-3000元補(bǔ)償30%、3001-5000元補(bǔ)償40%、5001-10000元補(bǔ)償45%、10001-15000元補(bǔ)償50%、15001-20000元補(bǔ)償55%、20001-25000元補(bǔ)償60%、25001-30000元補(bǔ)償65%”整合并軌為“0-10000元補(bǔ)償60%、10001-50000元補(bǔ)償65%、50001-120000元補(bǔ)償70%”。
不僅如此,揚(yáng)中市醫(yī)保中心還不斷擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,實(shí)行一系列減負(fù)措施。2007年,在堅(jiān)持住院補(bǔ)償為主的前提下,將小額門診醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍;2008年,將病床費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由每天17元提高至30元,提高藥品報(bào)銷比例;2009年,將 17種慢性病門診治療費(fèi)用視作住院予以報(bào)銷;2010年將參保人員住院期間發(fā)生的特殊檢查費(fèi)用納入可結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用范圍;2011年將患白血病、先天性心臟病參保學(xué)生納入醫(yī)療救助范圍; 2012年將孕產(chǎn)婦住院分娩納入報(bào)銷范圍; 2013年我市居民醫(yī)療保障待遇又有了“大手筆”:一方面是提高居民醫(yī)保年度可結(jié)算費(fèi)用封頂線,另一方面是提高居民醫(yī)保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例。按照“基層首診,逐級(jí)轉(zhuǎn)診,建立分級(jí)醫(yī)療制度”的要求,將在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院治療的居民醫(yī)保參保人員起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用由原來(lái)補(bǔ)償70--80%提高到85%,比在市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)平均多補(bǔ)償20多個(gè)百分點(diǎn)。
2014、15年我市居民保險(xiǎn)政策大體上保持了穩(wěn)定,增設(shè)了特殊藥品的報(bào)銷政策,將用于治療慢性髓性白血病的格列衛(wèi)、達(dá)希納、伊馬替尼,治療胃腸間質(zhì)瘤的格列衛(wèi),治療腫瘤的赫賽汀納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷75%。并實(shí)施了居民大病保險(xiǎn),這兩項(xiàng)政策的實(shí)施,切實(shí)減輕了參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),有效緩解大病患者因病致貧、因病返貧的問題。
二、多渠道擴(kuò)大參保面
在揚(yáng)中市,在校學(xué)生、在園幼兒能不能參加醫(yī)療保險(xiǎn),一直是家長(zhǎng)們普遍關(guān)心的問題。2004年8月,揚(yáng)中市出臺(tái)《揚(yáng)中市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法補(bǔ)充規(guī)定》,將學(xué)生兒童納入了保障范圍。
從2004年至2015年,我市四次提高學(xué)生醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),財(cái)政補(bǔ)助也一漲再漲,從最初每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)65元,其中個(gè)人繳費(fèi)45元,政府補(bǔ)助20元,提高到現(xiàn)在的每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)630元,其中個(gè)人繳費(fèi)200元,政府補(bǔ)助430元。
在校學(xué)生、在園幼兒每年度符合規(guī)定的可結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用最高限額為12萬(wàn)元,門診醫(yī)療費(fèi)用對(duì)半補(bǔ)償,住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償最高可補(bǔ)償90%。到目前為止,揚(yáng)中市本地學(xué)生初步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。
揚(yáng)中市對(duì)于新生兒,自出生15個(gè)工作日內(nèi),家長(zhǎng)可憑醫(yī)學(xué)出生證明,為新生兒參加居民醫(yī)保,自出生之日起的藥費(fèi)可納入補(bǔ)償范圍。
廣大的外來(lái)務(wù)工人員。這一群體往往因?yàn)橐患垜艏南拗疲y以享受到跟本地人同等的醫(yī)療保障、子女就學(xué)等同城待遇。揚(yáng)中市目前共有流動(dòng)性人口5萬(wàn)余人,外來(lái)務(wù)工人員的醫(yī)療保障問題一直是市委、市政府牽掛、關(guān)心的事,在本市居民初步實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”目標(biāo)后,在市委、市政府的支持及推動(dòng)下,揚(yáng)中市醫(yī)保中心不斷加大擴(kuò)面力度,讓越來(lái)越多的在揚(yáng)務(wù)工人員及其子女加入到居民醫(yī)保的隊(duì)伍中來(lái),與本地市民一樣享受“同城待遇”。
三、建立多層次醫(yī)療保障
2005年,我市在實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,建立了醫(yī)療救助制度,構(gòu)筑起多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障。
經(jīng)過(guò)多年的運(yùn)作,目前,揚(yáng)中市醫(yī)療救助由市財(cái)政按人均6元標(biāo)準(zhǔn)撥款設(shè)立專項(xiàng)基金,全年實(shí)際籌集基金198萬(wàn)元。救助內(nèi)容包括兩大項(xiàng):一是由財(cái)政扶持特困人員參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);二是特困人員在獲得常規(guī)保障待遇的基礎(chǔ)上,享受醫(yī)療救助待遇。
從2004年以來(lái)的10年里,我市財(cái)政累計(jì)投入429萬(wàn)元,扶持53042人次參保;累計(jì)投入889萬(wàn)元設(shè)立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金,8869人次獲得了866.58萬(wàn)元的醫(yī)療救助。
“??顚S茫瑧?yīng)享盡享”是揚(yáng)中市醫(yī)療救助的最大特點(diǎn)。為避免“窮人繳錢、富人看病”現(xiàn)象的發(fā)生,揚(yáng)中市醫(yī)保中心每年都會(huì)聯(lián)合村(社區(qū))對(duì)大額費(fèi)用患者經(jīng)濟(jì)承受能力等基本情況進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)證,將個(gè)人自付金額雖然較多,但家庭條件優(yōu)越的人員排除在救助范圍之外。
以2014年為例,全市救助職工醫(yī)保66人,居民醫(yī)保153人,這219名患者醫(yī)療費(fèi)用在得到常規(guī)報(bào)銷的基礎(chǔ)上,每人還額外得到了2000-10000元不等的醫(yī)療救助。
醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)是讓更多的人享有更高層次保障。2013年我市還進(jìn)一步擴(kuò)大了殘疾人醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目。 新增六類殘疾人員康復(fù)項(xiàng)目輔助器具納入醫(yī)保報(bào)銷范疇,由醫(yī)?;鸢匆欢ū壤百I單”。據(jù)測(cè)算,這次“擴(kuò)容”將會(huì)給全市200余名符合條件的人員帶來(lái)福音。
四、加強(qiáng)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
十年來(lái),居民醫(yī)?;鸬陌l(fā)展,一方面是揚(yáng)中市醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系和各項(xiàng)政策措施不斷健全完善,保障范圍已覆蓋全民,待遇水平不斷提高,網(wǎng)上結(jié)算快捷方便,減輕了百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。另一方面,在方便就醫(yī)的同時(shí),一些參保人員、定點(diǎn)醫(yī)院,違反醫(yī)保規(guī)定,過(guò)度檢查治療、使用貴重藥品,既加重了醫(yī)?;鸬闹Ц秹毫?,又加重了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)診療行為,管好用好醫(yī)保基金,維護(hù)好廣大參保群眾的醫(yī)保權(quán)益,市揚(yáng)中市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,加強(qiáng)了對(duì)這些機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理和監(jiān)督。為了確保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出真實(shí)、合理,對(duì)參保住院人員進(jìn)行不定期抽查,并派醫(yī)療專家審核病歷記載的病史,判斷病人是否達(dá)到了住院指標(biāo)。對(duì)參保人員在醫(yī)院發(fā)生的特檢項(xiàng)目設(shè)立了考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)達(dá)不到考核標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查考核機(jī)制,嚴(yán)格履行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,對(duì)違約、違規(guī)行為嚴(yán)肅處理,對(duì)增加病人負(fù)擔(dān),不合理的醫(yī)療行為加大處罰力度。對(duì)醫(yī)療違規(guī)行為多發(fā)的環(huán)節(jié),采取突擊檢查 、重點(diǎn)核查、定期考核和費(fèi)用撥付相結(jié)合;媒體報(bào)道與群眾監(jiān)督、公開公示等方法,對(duì)查處的醫(yī)療違規(guī)行為嚴(yán)肅處理,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
第二是制定科學(xué)合理的醫(yī)保結(jié)算方案。今年,我們根據(jù)基金收入情況,實(shí)行總量控制,采取總額預(yù)算與均次考核相結(jié)合的辦法,將全年指標(biāo)分解落實(shí)到各醫(yī)院,采取節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)超支扣減的辦法,鼓勵(lì)各醫(yī)院強(qiáng)化管理,共同使用好有限的醫(yī)保基金。
第三是加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理。我市2014年為了進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外地就診管理,制定了《揚(yáng)中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外地就診管理辦法》,使轉(zhuǎn)外就醫(yī)制度化。
五、加大宣傳力度,增大影響力
宣傳工作是我市居民醫(yī)保工作的重要環(huán)節(jié),我們一直秉承“宣傳出效益”的方針,在實(shí)際工作開展中,注重從多方面、多層次做好宣傳工作。定期對(duì)外公布居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,并多次對(duì)享受過(guò)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)娜藛T進(jìn)行采訪和報(bào)道,使參保居民能切實(shí)感受到居民醫(yī)保政策帶來(lái)的看得見、摸得著的實(shí)惠,從而積極主動(dòng)的參加和支持居民醫(yī)保。同時(shí),在每年收繳保費(fèi)期間,發(fā)放《告居民書》,以問答的方式,詳細(xì)解讀當(dāng)年的居民醫(yī)保政策,并通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙等途徑,解答熱點(diǎn)問題,使參保居民對(duì)政策能做到心中有數(shù)。
六、創(chuàng)新繳費(fèi)結(jié)算方式,保證基金安全
2010年7月起,我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)第二代身份證結(jié)算系統(tǒng)正式啟用,參保居民在本市和鎮(zhèn)江五家特約醫(yī)院看病,憑第二代身份證可以現(xiàn)看現(xiàn)報(bào)。2011年我市與農(nóng)村商業(yè)銀行合作,開發(fā)了銀行繳費(fèi)系統(tǒng),續(xù)保人員可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)憑二代身份證、居民保險(xiǎn)參保證在我市農(nóng)村商業(yè)銀行19家網(wǎng)點(diǎn)繳納保費(fèi),基金及時(shí)到帳,減少了社區(qū)和村干部的工作量,保證了基金的安全性和信息的準(zhǔn)確性,同時(shí),也方便了參保居民繳費(fèi),也在一定程度上促進(jìn)了參保人員主動(dòng)繳費(fèi)的意識(shí)。2015年隨著全市金保工程的實(shí)施,全市所有參保人員辦理了統(tǒng)一的社會(huì)保障卡。
七、與商保公司共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)
創(chuàng)新居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合的經(jīng)辦的模式,以期能達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、費(fèi)用共管、運(yùn)營(yíng)雙營(yíng)的目標(biāo)。目前,揚(yáng)中市已在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的學(xué)生保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等領(lǐng)域與商業(yè)保險(xiǎn)公司展開合作,并取得了較好的成效,積累了合作經(jīng)驗(yàn)。2014年又將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)向商保公司進(jìn)行再保險(xiǎn),發(fā)揮其專業(yè)醫(yī)療監(jiān)管的優(yōu)勢(shì),分擔(dān)醫(yī)?;鸪У娘L(fēng)險(xiǎn)。
在我市醫(yī)保中心,有句人人熟知的“工作標(biāo)準(zhǔn)”:要看群眾高興不高興,答應(yīng)不答應(yīng),滿意不滿意。醫(yī)保上下嚴(yán)格按照這樣的高標(biāo)準(zhǔn),開展“對(duì)黨負(fù)責(zé),讓人民滿意”的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù),讓老百姓真正感受到人性化服務(wù)和文明服務(wù)的無(wú)處不在。
1.隨意改變救助標(biāo)準(zhǔn)。有的擅自提高對(duì)低保對(duì)象的救助標(biāo)準(zhǔn);有的對(duì)低保邊緣戶實(shí)施大病醫(yī)療救助執(zhí)行比率低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);有的對(duì)同類患者執(zhí)行的救助標(biāo)準(zhǔn)不一致,救助金額彈性較大,造成個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高,享受救助標(biāo)準(zhǔn)反而低的現(xiàn)象,影響了醫(yī)療救助制度的公信力。
2.擅自擴(kuò)大或縮小救助范圍。有的為了對(duì)不符合條件的對(duì)象實(shí)施醫(yī)療救助,臨時(shí)將患者定為低保戶,實(shí)施低保戶醫(yī)療救助后即取消低保資格;有的違規(guī)將醫(yī)療救助資金撥到福利院,以彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足;有的對(duì)不屬于救助病種范圍的患者實(shí)施了醫(yī)療救助;有的又縮小了救助范圍,僅對(duì)城鎮(zhèn)低保邊緣戶實(shí)施醫(yī)療救助,而農(nóng)村低保邊緣戶未納入醫(yī)療救助范圍。
3.救助程序執(zhí)行不嚴(yán)格,救助檔案資料不全。在醫(yī)療救助的審批、審核中,工作人員很少按規(guī)定入戶核查,僅憑一些證明和藥費(fèi)單據(jù)就直接進(jìn)行審批?;鶎用裾块T雖然建立了醫(yī)療救助檔案,但檔案登記內(nèi)容殘缺不全,不能完整地反映受助人參加醫(yī)保情況、住院醫(yī)療費(fèi)用總額、醫(yī)保報(bào)銷情況、個(gè)人自付情況等。有的未按規(guī)定公示醫(yī)療救助人員名單;還有的大病患者評(píng)議在前申請(qǐng)?jiān)诤?,更有甚者存在患病在后,申?qǐng)醫(yī)療救助在前的怪現(xiàn)象。
4.資助參保參合不規(guī)范。有的未按規(guī)定資助農(nóng)村五保和農(nóng)村低保等困難群體參保參合,有的地區(qū)從醫(yī)療救助資金中列支應(yīng)由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的70周歲以上老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)。造成上述現(xiàn)象的原因,主要是醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的管理部門相互間缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制,加上部分地區(qū)醫(yī)療救助基層管理服務(wù)能力不足,導(dǎo)致國(guó)家用醫(yī)療救助資金資助困難群眾參保參合的政策未得到有效落實(shí)。
二、醫(yī)療救助管理使用的改進(jìn)建議
針對(duì)醫(yī)療救助工作中存在的諸多問題,筆者認(rèn)為要在完善相關(guān)制度、建立管理流程及加強(qiáng)專項(xiàng)審核等方面下大力氣,確保救助制度落到實(shí)處,發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)效益。
(一)加大醫(yī)療救助政策的宣傳力度,增加醫(yī)療救助管理的透明度。一項(xiàng)利國(guó)利民的政策要執(zhí)行到位,必須先宣傳到位。要讓民眾特別是與政策相關(guān)的群體(包括政策受益者及政策執(zhí)行者)知曉、理解政策。只有充分了解政策,執(zhí)行者才不會(huì)隨意改變執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行范圍;受益者在符合政策規(guī)定的條件時(shí),才會(huì)積極主動(dòng)地去申請(qǐng)、去享受國(guó)家的優(yōu)惠政策。
(二)完善醫(yī)療救助制度,細(xì)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法。針對(duì)醫(yī)療救助發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,隨意救助等現(xiàn)象,相關(guān)部門應(yīng)將工作重心放在醫(yī)療救助政策制定及實(shí)施細(xì)則的執(zhí)行上,重點(diǎn)是救助政策制定是否科學(xué)合理、公平公正,醫(yī)療救助政策規(guī)定是否落到實(shí)處,各城鄉(xiāng)是否結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。另外,要加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理,制定救助檔案管理辦法,指定專人負(fù)責(zé)檔案管理,確保檔案資料齊全真實(shí),經(jīng)得起檢驗(yàn)。在完善制度的同時(shí),要關(guān)注和發(fā)現(xiàn)由于制度缺陷導(dǎo)致的不公平現(xiàn)象,嚴(yán)厲查處違規(guī)操作和現(xiàn)象,確保醫(yī)療救助資金真正發(fā)揮在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的補(bǔ)充作用。
(三)發(fā)揮醫(yī)療救助資金的使用效益,保障困難群眾的切身利益。針對(duì)大量醫(yī)療救助資金沉淀閑置而困難群眾又未得到及時(shí)救助的怪現(xiàn)象,相關(guān)部門要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療救助資金的使用效益。比如,應(yīng)適當(dāng)降低支出型貧困家庭救助準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),讓更多患者家庭不因病致困。要保障弱勢(shì)群體的切身利益,在政策的具體執(zhí)行上可以與當(dāng)?shù)氐怯浀某青l(xiāng)低保戶,與居民、農(nóng)民醫(yī)保等信息進(jìn)行比對(duì),看低保人員是否納入基本醫(yī)療保障,還要關(guān)注醫(yī)療救助資金資助弱勢(shì)群體參保參合情況,切實(shí)保障困難群體基本醫(yī)療權(quán)利。此外,監(jiān)管部門還應(yīng)建立監(jiān)督制度和接受群眾舉報(bào)制度,查處民政救助部門不作為、亂作為等現(xiàn)象。
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