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街道經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)；鈥激光碎石術(shù)；安全性

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）18-0041-03

上個(gè)世紀(jì)90年代，鈥激光技術(shù)在國(guó)外治療輸尿管結(jié)石中得到了廣泛地應(yīng)用，該技術(shù)近年來(lái)也逐漸應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床治療輸尿管結(jié)石之中[1]。該技術(shù)治療輸尿管結(jié)石的原理為[2-4]：鈥激光首先將CO2激光的切割能力與鈥激光YAG激光的凝固功能融為一體，然后發(fā)出大量的脈沖信號(hào)，即可將任何成分的結(jié)石加以粉碎，并可切割、汽化輸尿管息肉等。上個(gè)世紀(jì)九十年代初，另外一種常見(jiàn)治療輸尿管結(jié)石的技術(shù)為經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，其治療原理為：壓縮氣體，產(chǎn)生巨大的能量，驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄的子彈，子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石，從而將結(jié)石擊碎。本研究對(duì)比分析了上述兩種治療輸尿管結(jié)石的方法的療效及安全性，旨在探尋一種有效、安全的治療輸尿管結(jié)石方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年7月～2015年7月入住我院泌尿外科的178例輸尿管結(jié)石患者，均知情同意，排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變者及哺乳期、妊娠期婦女；按照治療方法分為經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)組（A組，n=89）與鈥激光碎石術(shù)組（B組，n=89）。A組：男54例，女35例；年齡21～67歲，平均（43.39±3.82）歲；結(jié)石直徑大小0.7～1.3 cm，平均（0.92±0.12）cm；結(jié)石部位：上段結(jié)石25例，中下段結(jié)石43例，多段結(jié)石21例。B組：男56例，女33例；年齡22～65歲，平均（44.21±3.90）歲；結(jié)石直徑大小0.7～1.4 cm，平均（0.95±0.14）cm；結(jié)石部位：上段結(jié)石26例，中下段結(jié)石41例，多段結(jié)石22例。兩組患者一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 本組89例輸尿管結(jié)石患者采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：患者取截石位，采用硬膜外麻醉及腰麻，碎石壓力設(shè)置為0.4 MPa，灌注壓力設(shè)置為100 mmHg。當(dāng)輸尿管鏡置入膀胱以后，自患側(cè)輸尿管開(kāi)口插入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下將輸尿管鏡置入，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后降低水壓，再將導(dǎo)絲退出，啟動(dòng)氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石直徑碎至2.5 mm以內(nèi)，對(duì)于較大結(jié)石，一般采用取石鉗放于膀胱之中，并發(fā)息肉患者，可適當(dāng)進(jìn)行切割，然后再碎石，術(shù)中留置雙J管，退出輸尿管鏡，將膀胱經(jīng)置入，采用Ellik將膀胱中的結(jié)石吸出。

1.2.2 B組 本組患者接受鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：患者與麻醉方法與A組相同，將輸尿管鏡導(dǎo)絲退出以后，將鈥激光光纖置入其中，能量設(shè)定為1.5～2.0 J，頻率為10～20 Hz，結(jié)石擊碎成直徑2.5 mm以內(nèi)的碎塊，其他步驟與A組相同。術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管2～7 d，使用抗生素5 d，留置雙J管4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)治療效果、治療前后腎功能改善情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。BUN、Cr水平的檢測(cè)采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀及其配套相應(yīng)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均顯著小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.42、28.93、5.64，P

2.2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較

兩組治療后BUN、Cr水平均較治療前顯著下降，且B組患者治療后腎功能指標(biāo)水平均顯著低于A組（P

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率為4.49%（4/89），顯著低于A組（16.85%，15/89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.313，P

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科較為常見(jiàn)的一種疾病，目前臨床多采取經(jīng)自然腔道行氣壓彈道碎石術(shù)及輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，此兩種術(shù)式在臨床上受到了越來(lái)越多的重視[7]。兩種手術(shù)方法均具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等方面的優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療輸尿管結(jié)石較為有效的措施[8，9]。為了探尋一種有效的治療輸尿管結(jié)石方法，本研究對(duì)比分析了上述兩種方法的療效及安全性。

上個(gè)世紀(jì)90年代起，氣壓彈道碎石手術(shù)逐漸在國(guó)內(nèi)發(fā)展，并得到了廣泛地應(yīng)用，其治療原理主要為：將壓縮空氣產(chǎn)生的巨大能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄之中的碎石桿，碎石桿脈沖式?jīng)_擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎，該術(shù)式主要存在機(jī)械能作用、不產(chǎn)熱、對(duì)皮膚黏膜損傷作用小以及經(jīng)濟(jì)適用等方面的優(yōu)點(diǎn)[10]，然而，也存在著一些較為明顯的缺點(diǎn)，如：手術(shù)過(guò)程中不能很好地止血、切割、電凝等操作，從而使手術(shù)失敗率非常大；結(jié)石擊碎不完全或不徹底，特別是對(duì)于黑褐色結(jié)石，明顯延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，加劇了其對(duì)輸尿管的損傷等[11-13]。

鈥激光是一種以軟稀有金屬為激發(fā)介質(zhì)的新型固態(tài)脈沖式高能激光，其利用水分子充分吸收鈥激光釋放的能量而出現(xiàn)微爆破從而達(dá)到碎石的效果。研究證實(shí)，鈥激光能夠精確、迅速地將結(jié)石粉碎，且碎石速度快，碎石效果較好，碎石成功率高。目前臨床對(duì)于過(guò)度肥胖、孤立腎、盆腔異位腎、馬蹄腎、嚴(yán)重脊柱畸形等解剖異常及出血體質(zhì)等上尿路結(jié)石患者多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。

本研究結(jié)果表明：B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均顯著小于A組（P

本研究結(jié)果還顯示：B組BUN、Cr水平改善程度顯著大于A組，此結(jié)果提示，鈥激光碎石術(shù)能夠有效改善腎功能不全患者的腎功能。此外，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，此結(jié)果提示，鈥激光碎石術(shù)較氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石更能顯著改善患者預(yù)后，且其安全性較高。

綜上所述，與經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效和安全性尤佳，應(yīng)在臨床上推廣。

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