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醫(yī)療廢物風(fēng)險評估措施范文第1篇

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高新技術(shù)的應(yīng)用,使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險增高[4];在護(hù)理工作中,影響病人康復(fù)因素、工作人員自身健康因素、醫(yī)院感染危害因素等都可能成為護(hù)理工作中的風(fēng)險因素[5]。而實(shí)際工作中人們對護(hù)理過程中所存在的風(fēng)險往往易忽視。

1.1充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險和所獲利益的關(guān)系

香港醫(yī)院管理專家認(rèn)為,任何臨床活動,即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動,都帶有風(fēng)險[6]。例如:護(hù)理人員雖然按護(hù)理常規(guī)給予癱瘓病人定時翻身,仍有家屬投訴由于翻身加重了病情。病人使用靜脈化療藥物時,并非護(hù)理人員操作技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈炎,病人及家屬則認(rèn)定是護(hù)理差錯。因此,護(hù)理人員在決定進(jìn)行某項護(hù)理操作時,必須根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗以及病人從中所獲利益和潛在風(fēng)險所占比例等因素作出評估。如果預(yù)期的效益較風(fēng)險為大,則建議病人接納風(fēng)險,實(shí)施相關(guān)治療[6]。

1.2充分認(rèn)識人為或系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險

大部分人為錯誤是由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差。當(dāng)疲乏、勞累、緊張等注意力不集中時可導(dǎo)致常用的操作程序產(chǎn)生失誤。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐實(shí)際上是一個動態(tài)過程,所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險[7]。例如:手術(shù)時使用的電切刀、電極板灼傷病人;呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救;地面濕滑致病人跌倒等。針對人為因素和系統(tǒng)因素的風(fēng)險,應(yīng)采取相應(yīng)措施,減少護(hù)理過程中的風(fēng)險,確保安全。

1.3病人的就醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險的主要因素之一

護(hù)理工作是一項護(hù)患雙方共同參與的管理活動,護(hù)理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。病人的求醫(yī)動機(jī)和行為,對病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響[8]。如果病人明白自身的病情并與醫(yī)護(hù)人員充分合作,醫(yī)療過程中實(shí)際效益將大大增加。若病人有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度,例如:自殺、自殘等,護(hù)理過程的風(fēng)險將會上升。另外,老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也會產(chǎn)生不安全因素使護(hù)理過程中風(fēng)險加大。

1.4充分尊重病人知情權(quán),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)患共擔(dān)據(jù)湖北、上海、北京等地專家報道,在目前所有醫(yī)療糾紛中,真正屬于醫(yī)療責(zé)任事故和技術(shù)事故的不足5%。絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失,而是部分民眾對醫(yī)療風(fēng)險不認(rèn)識、不承擔(dān)的反映[9]。病人在就醫(yī)時享有知情同意權(quán)等10種權(quán)力,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律的高度來明了及尊重這些權(quán)利,必須把醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險告知病人及其家人,使他們有思想準(zhǔn)備。以利于建立醫(yī)患互動風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。

2實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的必要性

推行護(hù)理風(fēng)險管理,對護(hù)理人員提高風(fēng)險預(yù)測意識,增強(qiáng)風(fēng)險的鑒別能力,減少服務(wù)過程中各類危險因素,最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生起了重要的作用。最終目的是保障病人安全,把護(hù)理差錯及糾紛降到最低限度,提升護(hù)理品質(zhì)。

2.1體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則

通過護(hù)理風(fēng)險管理可使護(hù)士從“怕出錯”的意識,轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”,管理者對差錯的處置行為改變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為,將危險管理提高到安全管理的角度,注重質(zhì)量管理,使各種潛在的風(fēng)險得到控制,防微杜漸,營造一種安全氛圍。因此,積極而超前的風(fēng)險管理,比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。

2.2健全防范護(hù)理風(fēng)險的主要制度

醫(yī)療護(hù)理具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)和個體差異性大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn),客觀上造成了在實(shí)際臨床活動中,各項管理制度還不盡完善。因此,加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞,制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,而不在于譴責(zé)個人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任[10]。香港醫(yī)管局現(xiàn)行防范醫(yī)療風(fēng)險的主要制度有:持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度、臨床督導(dǎo)制度、臨床審核及質(zhì)量保證制度、事故申報制度、臨床制度和工作的監(jiān)察及指引、以病人為中心的服務(wù)制度及公眾意見匯集制度等[6]。

2.3體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的首要目的是減少護(hù)理差錯的發(fā)生,減輕病人不必要的損失,確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹立以病人為中心的服務(wù)理念,全方位為病人服務(wù),就應(yīng)將病人的生命和財產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)人的生命價值和人格地位。

2.4促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分,風(fēng)險管理計劃應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計劃同步實(shí)施。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險防范教育,重視對護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理,就能最大限度降低護(hù)理差錯的發(fā)生率,減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及不必要的糾紛對醫(yī)院造成的間接損失,不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。

3護(hù)理風(fēng)險管理的程序

醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有關(guān)系的消除或減少醫(yī)療風(fēng)險對病人的危害和經(jīng)濟(jì)損失。它是通過醫(yī)療風(fēng)險分析,尋求風(fēng)險防范措施,盡可能減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生[11]。借鑒醫(yī)院風(fēng)險管理的方法,護(hù)理風(fēng)險管理的過程主要包括4方面:護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、處理、管理效果評價。

3.1護(hù)理風(fēng)險的識別

護(hù)理風(fēng)險的識別是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ),其主要任務(wù)是分析、識別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件。由于護(hù)理服務(wù)過程中病人流動、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理等都是一個動態(tài)的過程;因此,風(fēng)險的識別,實(shí)際上是對風(fēng)險的一個動態(tài)監(jiān)測過程[12]。風(fēng)險識別的方法主要有3種:①通過以往積累的臨床資料入手,分和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)、人員等;②設(shè)計專門的調(diào)查表,調(diào)查關(guān)鍵人員,掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息;③對各項護(hù)理工作的流程進(jìn)行分析,全面綜合地分析醫(yī)院總體的護(hù)理風(fēng)險分布情況。

3.2護(hù)理風(fēng)險的評估

風(fēng)險評估是對各類風(fēng)險發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進(jìn)行評估[12]。護(hù)理風(fēng)險評估是通過風(fēng)險識別發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險因素,確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì),獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。如高風(fēng)險病人的跌倒評估,化療病人靜脈炎的評估等。并通過對資料和數(shù)據(jù)的處理,得到關(guān)于損失程度和發(fā)生概率的信息,為選擇處理方法,進(jìn)行正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。

3.3護(hù)理風(fēng)險的處理

風(fēng)險處理是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容[13]。它是針對風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的風(fēng)險問題所采取的措施。主要包括:①風(fēng)險預(yù)防:即采取積極預(yù)防措施防止風(fēng)險事件的發(fā)生,如對容易導(dǎo)致工作人員和病人身體危害的環(huán)境,應(yīng)予以行為引導(dǎo);加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù);增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識。②風(fēng)險轉(zhuǎn)移:將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)給其他機(jī)構(gòu),如保險公司,或采取“護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金”管理制度。③風(fēng)險回避或取消:即停止提供可能產(chǎn)生某種風(fēng)險的護(hù)理服務(wù)項目。④風(fēng)險處理中的法律事項準(zhǔn)備:對有風(fēng)險性的診療措施,應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度[14]。如靜脈化療可能出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥及危險性,要詳細(xì)向病人及家屬說明,并讓病人及家屬簽字認(rèn)可,以避免不必要的誤會和醫(yī)療事故爭議的發(fā)生。⑤風(fēng)險教育:在病人權(quán)利日益擴(kuò)大的今天,應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要對病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識,加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識教育[15]。曾經(jīng)發(fā)生過的風(fēng)險事件是最好的教育素材,利用它向護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險意識教育,吸取教訓(xùn),防范于未然。

3.4護(hù)理風(fēng)險管理效果評價

風(fēng)險的效果評價是指對風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評估[11]。風(fēng)險處理方案是否為最佳,其效果如何,需要有科學(xué)的方法來評估?？达L(fēng)險管理效益的高低,主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。

4護(hù)理風(fēng)險管理的主要內(nèi)容

護(hù)理風(fēng)險管理的主要內(nèi)容包括:護(hù)理業(yè)務(wù)工作、護(hù)理組織機(jī)構(gòu)、環(huán)境安全、處理公眾意見和投訴[6]。

4.1護(hù)理業(yè)務(wù)工作

制定專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度;實(shí)施臨床程序守則及急診分流制度;制定藥物安全使用手冊;加強(qiáng)對臨床部門的業(yè)務(wù)支援;制定護(hù)理記錄管理標(biāo)準(zhǔn)及手冊等。

4.2護(hù)理組織機(jī)構(gòu)

進(jìn)行風(fēng)險管理教育;制定涉及法律責(zé)任的護(hù)理風(fēng)險管理措施,對護(hù)理人員加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn);制定醫(yī)療資料保密和維護(hù)隱私權(quán)手冊;信息數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理培訓(xùn);護(hù)理人員的違紀(jì)管理;推行護(hù)理人員行為守則。

4.3環(huán)境安全方面

呼叫系統(tǒng)安裝;防火安全教育及培訓(xùn);醫(yī)療、化學(xué)、放射性及院內(nèi)廢物處理;病人及治療的安全管理;護(hù)理人員的職業(yè)安全等。

4.4處理公眾意見和投訴

醫(yī)療廢物風(fēng)險評估措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)院校 ； 實(shí)驗室 ； 生物安全 ； 策略

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2014）22-0009-02

生物安全（biosafety）的概念有狹義和廣義之分。狹義生物安全是指防范由現(xiàn)代生物技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用（主要指轉(zhuǎn)基因技術(shù)）所產(chǎn)生的負(fù)面影響，即對生物多樣性、生態(tài)環(huán)境及人體健康可能構(gòu)成的危險或潛在風(fēng)險。廣義生物安全大致分為三個方面：一是指人類的健康安全；二是指人類賴以生存的農(nóng)業(yè)生物安全；三是指與人類生存有關(guān)的環(huán)境生物安全，涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境保護(hù)、植物保護(hù)、野生動物保護(hù)、生態(tài)、農(nóng)藥、林業(yè)等多個學(xué)科和領(lǐng)域，而管理工作分屬各個不同的行政管理部門。國內(nèi)對生物安全的認(rèn)識很多還局限在狹義的概念里。雖然國際上對此也還沒有一個統(tǒng)一的認(rèn)識，但一些發(fā)達(dá)國家，如澳大利亞、新西蘭、英國等，在實(shí)際管理中已經(jīng)應(yīng)用了生物安全的廣義內(nèi)涵[1]。生物安全是一個動態(tài)的概念，它所涉及的具體內(nèi)容有一定的時空范圍，隨著自然界的演進(jìn)，社會和經(jīng)濟(jì)活動的變化及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而變化。實(shí)驗室生物安全是指在從事病原微生物實(shí)驗活動的實(shí)驗室中，避免病原微生物對工作人員和相關(guān)人員的危害，避免對環(huán)境的污染和對公眾的傷害，同時為了保證實(shí)驗活動的科學(xué)性還要保護(hù)被檢測對象免受污染。實(shí)驗室生物安全管理就是指以實(shí)驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實(shí)驗室人員暴露、向?qū)嶒炇彝鈹U(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施[2]。

近年來，隨著禽流感、瘋牛病、艾滋病、SARS事件、甲流疫情等疾病的出現(xiàn)和蔓延，以及炭疽病毒等生物恐怖事件引起的恐慌，特別是近年來隨著新加坡、我國臺灣以及北京的實(shí)驗室相繼發(fā)生的病毒泄漏造成工作人員感染的事件，使實(shí)驗室的生物安全管理隱患變成了現(xiàn)實(shí)損害，這些隱患不僅是實(shí)驗室的局部問題，而且已經(jīng)涉及到環(huán)境安全（如危害物的泄漏、排放等）和社會安全（如危險品的逸出、丟失等），給各級各類的生物安全實(shí)驗室和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗室的安全防護(hù)問題敲響了警鐘，引起了世界范圍內(nèi)各國政府的高度重視，成為全世界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)[3-5]。特別是2011年3月至5月，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)27名學(xué)生和1名教師，相繼確診感染了布魯菌病，轟動全國。醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗室和研究室是進(jìn)行實(shí)驗教學(xué)和科研的工作場所，操作者在進(jìn)行病原生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、病理學(xué)的涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定等操作，臨床檢驗中的生化、血清分型等不同實(shí)驗操作時，都要接觸各種病原微生物及危險因子。而在實(shí)驗過程中一些操作人員自我保護(hù)意識非常淡薄，自我保護(hù)意識或意識不強(qiáng)，對生物安全相關(guān)法規(guī)、業(yè)務(wù)知識了解不透徹，對來自實(shí)驗室的各種陽性標(biāo)本往往認(rèn)識不足或存在僥幸心理，對生物安全的重視不夠[6]。因此，高度重視，采取有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗室生物安全管理，就顯得十分重要。

1.確定實(shí)驗室生物安全等級 依據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心和美國國立衛(wèi)生研究所2007年的被國際上公認(rèn)的生物安全通用標(biāo)準(zhǔn)的《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗室生物安全手冊》（第5版），根據(jù)生物安全水平的等級及從事病原微生物的危害程度，將生物安全實(shí)驗室分為4級，即BSL（Biosafety level）l、2、3、4級，我國稱為P1、P2、P3、P4級實(shí)驗室。①P1級：其中的實(shí)驗室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對健康成年人接觸不會引起疾病的實(shí)驗室，應(yīng)配備消毒設(shè)施等，如用于教學(xué)的普通微生物實(shí)驗室等，具有1級防護(hù)水平。②P2級：其中的實(shí)驗室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對健康成年人接觸會引起發(fā)病但不嚴(yán)重的實(shí)驗室，應(yīng)配備生物安全柜等，并有明顯的標(biāo)識，具有2級防護(hù)水平。③P3級：其中的實(shí)驗室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對健康成年人會引起嚴(yán)重甚至致死疾病的致病微生物及其毒素的實(shí)驗室，具有3級防護(hù)水平。④P4級：其中的實(shí)驗室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對健康成年人引起嚴(yán)重疾病且造成個體間傳播，目前尚無有效的疫苗或治療方法的致病微事物及其毒素的實(shí)驗室，具有4級防護(hù)水平[7]。P4實(shí)驗室是生物安全水平等級最高的實(shí)驗室。目前，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗室多屬于P1、P2級。

2.建立健全、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗室規(guī)章制度 認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國務(wù)院頒發(fā)《實(shí)驗室生物安全通用要求》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《臨床實(shí)驗室安全準(zhǔn)則》、《臨床實(shí)驗室廢物處理原則》、《病原微生物實(shí)驗室生物安全條例》、《人間傳染的病原微生物菌（毒）種保藏機(jī)構(gòu)管理辦法》等國家標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法規(guī)。建立健全實(shí)驗室的規(guī)章制度，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗室生物安全管理規(guī)程。建立有效的監(jiān)督機(jī)制加強(qiáng)實(shí)驗室安全檢查，開展生物安全自查自糾，及時排除安全隱患。在實(shí)驗室的生物安全手冊中詳盡記載生物安全有關(guān)的安全知識。在掌握實(shí)驗室所涉及的實(shí)驗標(biāo)本的來源、微生物致病力、傳染途徑、穩(wěn)定性等有效的預(yù)防措施等基礎(chǔ)上，制訂有效的實(shí)驗室清潔消毒、實(shí)驗室廢物的處理、實(shí)驗室微生物菌種的保存和使用等細(xì)則。建立實(shí)驗室事故應(yīng)急預(yù)案和處理制度[8]。

3.加強(qiáng)師生的生物安全教育 按照“統(tǒng)籌規(guī)劃，分類培訓(xùn)；自學(xué)為主、培訓(xùn)為輔；從易到難，逐步推進(jìn)”的工作思路[9]，開展實(shí)驗室生物安全教育。組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)法規(guī)文件，加強(qiáng)技能培養(yǎng)。要求實(shí)驗室工作人員重視生物安全，嚴(yán)格按實(shí)驗室的操作規(guī)程工作，學(xué)生實(shí)驗亦把生物安全放在第一位，確保實(shí)驗過程中不發(fā)生任何差錯。

4.優(yōu)化實(shí)驗室布局 實(shí)驗室的整體布局應(yīng)符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗室生物安全標(biāo)準(zhǔn)，同時根據(jù)本實(shí)驗室生物風(fēng)險評估結(jié)果、專業(yè)特點(diǎn)、樣品污染程度不同，科學(xué)規(guī)劃布局，建立合理工作流程。在科室內(nèi)部應(yīng)劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，同時在各個不同區(qū)域有清晰明顯的標(biāo)識，做到人流、物流分開，清潔、污染區(qū)無交叉。如：清潔區(qū)包括辦公室、學(xué)習(xí)室和庫房等，半污染區(qū)主要為實(shí)驗室工作人員及送檢標(biāo)本人員的公共走廊，污染區(qū)包括所有開展樣本檢測活動的實(shí)驗室、洗消室。

5.配備安全設(shè)施設(shè)備 不同生物安全級別的實(shí)驗室對設(shè)施設(shè)備的要求各不相同。醫(yī)學(xué)實(shí)驗室多為生物安全二級水平，實(shí)驗室在安全設(shè)施上起碼應(yīng)滿足：（1）實(shí)驗室的門應(yīng)有可視窗并可鎖閉；（2）在靠近實(shí)驗室出口處有洗手池；（3）實(shí)驗室圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)表面及實(shí)驗臺表面應(yīng)易于清潔、不滲水、耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕；（4）實(shí)驗室如有可開啟的窗戶，要安裝紗窗；（5）有可靠的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。實(shí)驗室最主要的生物安全設(shè)備就是生物安全柜和高壓滅菌鍋，實(shí)驗室可根據(jù)所開展的臨床檢測項目和處理的檢測樣品種類進(jìn)行選擇和配備生物安全柜。在操作病原微生物樣本的實(shí)驗間內(nèi)一定要配備生物安全柜。安裝生物安全柜的位置一定要選擇遠(yuǎn)離人員走動及有潛在干擾氣流的地方，以確保安全柜的生物安全屏障作用。廢棄標(biāo)本及實(shí)驗后器械置于耐用、防漏密閉的容器中，通過實(shí)驗室進(jìn)入洗消室，高壓消毒后方可統(tǒng)一銷毀。

6.建立健康檔案，加強(qiáng)個人防護(hù) 為保障實(shí)驗室工作人員的身體健康和安全，防止傳染病的傳播或擴(kuò)散，維護(hù)公眾的健康權(quán)益和社會穩(wěn)定。應(yīng)定期對實(shí)驗室人員進(jìn)行健康檢查，建立健康檔案，每年至少一次健康體檢，體檢結(jié)果和病史歸人工作人員健康檔案。預(yù)防接種是提高機(jī)體對某些病原體的免疫力有效措施。充分重視防護(hù)裝備的使用，做好實(shí)驗人員手部、身體、面部、足部等防護(hù)，正確使用帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡、洗眼器、防護(hù)服等防護(hù)用品[10]。

7.定期進(jìn)行生物風(fēng)險評估 醫(yī)學(xué)實(shí)驗室生物風(fēng)險評估是在樣品采集、運(yùn)送、處理及檢測過程中，對各個環(huán)節(jié)可能帶來的生物危害以及檢測全過程中外部環(huán)境的變化可能引起的風(fēng)險進(jìn)行評估[11]。實(shí)驗室應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗室生物安全的相關(guān)政策、法規(guī)進(jìn)行定期評估。查找實(shí)驗室風(fēng)險的來源，確定不同類型的標(biāo)本、不同危害程度的微生物應(yīng)處的生物安全防護(hù)實(shí)驗室級別，明確工作人員的崗位職責(zé)，進(jìn)行相應(yīng)的生物安全防護(hù)，有效對抗風(fēng)險威脅，最大程度避免風(fēng)險的發(fā)生，努力實(shí)現(xiàn)實(shí)驗室零感染。

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醫(yī)療廢物風(fēng)險評估措施范文第3篇

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，是護(hù)理安全的保證，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終。為持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計劃。

一、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)執(zhí)行

護(hù)理部每月督導(dǎo)制度落實(shí)情況，每季度總結(jié)全院督導(dǎo)情況，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題，召開護(hù)士長會議討論分析原因，根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果調(diào)整后期相關(guān)培訓(xùn)計劃。

二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全

1、護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，各科室每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，遵循PDCA循環(huán)模式進(jìn)行檢查、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。

2、各科室依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制定質(zhì)量監(jiān)控計劃及目標(biāo)值，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對問題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門的監(jiān)管，確保護(hù)理安全

1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶教、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。

2、患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。對患者進(jìn)行跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。對危重患者，護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。

3、對實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕不良事件的發(fā)生。

4、加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)彈性排班，合理安排人力。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士長特殊時段查房力度。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、小兒科、內(nèi)鏡室等）的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)監(jiān)管，確保護(hù)理安全。

四、加強(qiáng)“應(yīng)急事件”的管理

1、完善各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施措施。加強(qiáng)臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，遇到突發(fā)事件時真正起到應(yīng)急作用。

2、護(hù)理人員非工作時間必須保證移動電話通暢，有緊急任務(wù)能及時聯(lián)系到本人。

五、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識

認(rèn)真落實(shí)非懲罰性護(hù)理不良事件上報制度，鼓勵科室積極按時上報不良事件。護(hù)理部對上報的護(hù)理不良事件及時追蹤。每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全會議，對發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

六、感染控制管理

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全。按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)和醫(yī)療廢物管理。

七、重視護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力

按照護(hù)理部護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)護(hù)士三基、?？评碚撝R、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及技術(shù)操作的訓(xùn)練，完成護(hù)士在職培訓(xùn)。

八、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

（一）病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;合格率≥95%

（二）分級護(hù)理質(zhì)量管理

1、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥90分；合格率≥90%

2、Ⅰ級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥90%

3、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥98分；合格率≥96%

（三）護(hù)理安全質(zhì)量管理

1、住院患者壓瘡風(fēng)險評估符合率≥95%

2、住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估符合率≥95%

3、年非計劃內(nèi)壓瘡發(fā)生數(shù)為0

4、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率≥98%

5、查對流程規(guī)范符合率≥98%

6、急救物品完好率100%

7、儀器設(shè)備操作合格率≥95%

8、護(hù)理不良事件臨床科室年上報≥10件；特殊科室上報≥5件

（四）特殊科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥95%

（五）護(hù)理文書質(zhì)量考核≥95分；合格率≥95%

（六）護(hù)理帶教質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥85分；合格率≥95%

1、護(hù)理人員三基三嚴(yán)考核≥80分，合格率98%；

2、護(hù)理技術(shù)操作考核≥80分，合格率達(dá)98%

3、新護(hù)士崗前培訓(xùn)理論考核≥60分；培訓(xùn)率100%，合格率95%；

4、新護(hù)士崗前培訓(xùn)操作考核≥80分；培訓(xùn)率100%，合格率95%

（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%

（八）消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率達(dá)100%

（九）特殊時段護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;

合格率≥95%

（十）患者滿意度≥95%；合格率95%

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醫(yī)療廢物風(fēng)險評估措施范文第4篇

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心外科,河南鄭州 50000

[摘要] 我國幅員遼闊、人口眾多，心血管發(fā)病率呈上升趨勢，心臟外科事業(yè)亟待發(fā)展。我國大約有800名患者需要進(jìn)行心外科的手術(shù)，而我國每年僅能進(jìn)行11萬例的手術(shù)。一方面要大力發(fā)展心外科事業(yè)，以滿足廣大病患的需求；另一方面應(yīng)對心外科科室管理中風(fēng)險管理的重要性進(jìn)行探討，以求更好地為廣大的病患服務(wù)。心外科科室病患身體脆弱，同時緊急情況時常發(fā)生，這就需要時時進(jìn)行風(fēng)險管理。該研究重點(diǎn)對心外科科室管理中存在的風(fēng)險進(jìn)行分析，同時提出心外科科室管理中風(fēng)險管理的方法。

[

關(guān)鍵詞 ] 心臟；心外科；科室管理；風(fēng)險管理

[中圖分類號]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0076-02

[作者簡介] 張偉峰（1977-），男，河南人，碩士研究生，科主任，研究方向：心外科管理。

心臟是人身體中最重要的一個器官，主要功能是提供壓力，把血液運(yùn)行至身體各個部分。心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)（如水、無機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)、各種水溶性維等），并帶走代謝的終產(chǎn)物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使細(xì)胞維持正常的代謝功能。

體內(nèi)各種內(nèi)分泌的激素和一些其它體液因素也要通過血液循環(huán)將它們運(yùn)送到靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定。此外，血液防衛(wèi)機(jī)能的實(shí)現(xiàn)，以及體溫相對恒定的調(diào)節(jié)，也都要依賴血液在血管內(nèi)不斷循環(huán)流動，而血液的循環(huán)是由于心臟“泵”的作用實(shí)現(xiàn)的。心臟可以不斷推動血液流動，為人體各項器官和組織提供最為充足的血液，對器官等提供源源不斷的氧以及蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)，同時將二氧化碳、尿素等代謝廢物運(yùn)走。

心臟一旦出現(xiàn)問題，而藥物治療又達(dá)不到醫(yī)治的目的，就需要到心臟外科進(jìn)行治療。心臟外科是外科領(lǐng)域各分支中較年輕的一個學(xué)科，主要是以手術(shù)治療心臟病，如心臟搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。而所治療的常見心臟病有：先天性心臟病、瓣膜性心臟病、冠心病、胸主動脈瘤、心包疾病、心臟腫瘤等。

1科室管理的意義與實(shí)現(xiàn)方式

科室管理的成功與否直接關(guān)系到醫(yī)院管理水平的高低，科室管理是整個醫(yī)院的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和重要的組成部分。增強(qiáng)科室的管理意識，提高科室的管理水平，主要做好以下幾個方面。

1.1 科室要成為有凝聚力的集體

作為科室的主任和護(hù)士長，要有領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和方法，積極地起到科室?guī)ь^人的作用。在實(shí)際工作中加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，搞好科室的人際關(guān)系。大家要多聯(lián)系、多溝通、多交流，做到相互理解、相互溝通、增強(qiáng)科室的集體凝聚力。

作為科室?guī)ь^人的科室主任，要對科室實(shí)行目標(biāo)管理，把規(guī)章制度落到實(shí)處，做到標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化相結(jié)合。

1.2 科室要加強(qiáng)質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全

科室的質(zhì)量管理是直接關(guān)系到患者的康復(fù)和醫(yī)院的聲譽(yù)。醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，用科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膹尼t(yī)態(tài)度，為患者服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員要尊重病患，不但要治病救人，也要進(jìn)行心理安慰和指導(dǎo)。切實(shí)保障醫(yī)療安全[1]。

1.3 科室要建立公平的競爭和激勵機(jī)制

作為科室管理者，要最大限度地挖掘科室人員的潛力，引進(jìn)競爭和激勵機(jī)制。根據(jù)績效，從獎金及工資、晉升、福利等方面，調(diào)動科室人員的主觀能動性和積極性，提高科室人員的工作熱情和創(chuàng)新精神。

1.4 科室要有集體參與和管理的熱情

科室要組織大家進(jìn)行崗前培訓(xùn)、階段性培訓(xùn)，使人人懂管理，工作責(zé)任制有布置有檢查，做到有章可依、有章必依。

2科室風(fēng)險管理中風(fēng)險的含義

科室管理的重要一環(huán)就是風(fēng)險管理。風(fēng)險管理是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的重要組成部分。心外科科室管理中風(fēng)險管理更是整個科室管理中的重中之重。

風(fēng)險是“在給定的情況下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”，“如果肯定只有一個結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險，且差異越大，風(fēng)險越大”。這是美國學(xué)者阿瑟·威廉姆斯等在《風(fēng)險管理與保險》一書中對“風(fēng)險”進(jìn)行的界定。風(fēng)險帶有極大的不確定性。風(fēng)險無處不在，它不以人的意志為轉(zhuǎn)移。

2.1 風(fēng)險在科室管理中具有客觀性和普遍性

心外科的主要工作是針對心臟進(jìn)行手術(shù)，由于心臟所在人體的特殊位置以及至關(guān)重要的作用，它的風(fēng)險性就越發(fā)的高。醫(yī)生和患者之間不能進(jìn)行行之有效的溝通，醫(yī)務(wù)人員雖然進(jìn)行了盡職盡責(zé)的努力，但意外是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。一旦出現(xiàn)意外，醫(yī)患之間就構(gòu)成矛盾的對立方，嚴(yán)重會造成醫(yī)療糾紛。

2.2 風(fēng)險具有多樣性和多層次性的特點(diǎn)

心外科科室管理具有診斷風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、醫(yī)療器械風(fēng)險、護(hù)理風(fēng)險等風(fēng)險。這些風(fēng)險之間存在著錯中復(fù)雜的關(guān)系，這些風(fēng)險又與外界相互影響構(gòu)成了它的多層次。

2.3 風(fēng)險不但具有偶然性，大量危險的背后隱藏著必然性

心外科作為醫(yī)院中高技術(shù)與高風(fēng)險并存的科室，它將面臨更大的責(zé)任和風(fēng)險。如何規(guī)避風(fēng)險、減少風(fēng)險、共擔(dān)風(fēng)險和接受風(fēng)險，將風(fēng)險進(jìn)行有效的控制是目前亟需解決的問題。

2.4護(hù)理風(fēng)險管理是心外科科室管理中風(fēng)險管理的重要組成部分

護(hù)理風(fēng)險是醫(yī)院內(nèi)患者在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險體現(xiàn)在可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘。護(hù)理風(fēng)險具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、風(fēng)險后果嚴(yán)重等特征。

提到心外科科室管理中風(fēng)險管理的價值探討，就必須探討心外科科室管理的狀況。心外科科室的各個工作環(huán)節(jié)都存在著潛在的醫(yī)療風(fēng)險，哪個環(huán)節(jié)管理不到位都會造成無法彌補(bǔ)的損失，嚴(yán)重的會以生命為代價。

3心外科科室管理者能力分析

目前心外科科室管理者的管理能力不強(qiáng)，也是造成安全隱患的不利因素之一。

①心外科科室管理者缺乏風(fēng)險管理意識和能力，在管理上沒能形成反風(fēng)險計劃和措施。風(fēng)險一旦來臨，沒有很好地協(xié)調(diào)能力，不能將危機(jī)迅速有效地處理好。

②心外科科室的管理者，為維護(hù)科室的整體利益，回避患者的正當(dāng)需求，使醫(yī)患關(guān)系緊張，嚴(yán)重者造成惡性事件，后果無法彌補(bǔ)。由于心外科手術(shù)的高技術(shù)、高危險的特質(zhì)，使得心外科手術(shù)的難度更強(qiáng)，發(fā)生意外的幾率也就更高。當(dāng)風(fēng)險來臨，部分患者及家屬不講誠信，缺乏道德，到科室進(jìn)行無理取鬧，這時如果不能有效地控制局面，惡性事件發(fā)生的幾率就會越來越大[3]。

加強(qiáng)心外科科室管理中的風(fēng)險管理，心外科科室管理者首先要做好風(fēng)險評估。要對風(fēng)險產(chǎn)生的條件、風(fēng)險產(chǎn)生的結(jié)果、風(fēng)險產(chǎn)生的證候進(jìn)行評估。對風(fēng)險產(chǎn)生的概率進(jìn)行量化分析，利用模擬工作表、決策樹，建立風(fēng)險模型進(jìn)行風(fēng)險評估。其次，心外科管理者要有風(fēng)險防范意識，監(jiān)控已知風(fēng)險，識別和評估新風(fēng)險，確認(rèn)應(yīng)對措施的正確實(shí)施，評估應(yīng)對措施的有效性。

4 心外科護(hù)理風(fēng)險原因所在

心外科的手術(shù)治療術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理風(fēng)險是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。

護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因是多種多樣的，大致分為以下幾個方面。

4.1技術(shù)性原因

護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)矛盾和糾紛常見原因之一。在護(hù)理過程中，有些是因為醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，給患者造成身心的損傷，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

4.2重復(fù)性原因

在護(hù)理當(dāng)中，由于每天都重復(fù)操作，醫(yī)護(hù)容易因習(xí)以為常而掉以輕心，導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

4.3服務(wù)態(tài)度性原因

護(hù)理人員的素質(zhì)有待提高，不能將心比心、推己及人，在工作中，態(tài)度蠻橫，對患者的質(zhì)詢不能及時有效地回答，致使醫(yī)患關(guān)系交惡。

4.4人文性原因

由于醫(yī)患及家屬的溝通技巧問題，常常讓病患的心理產(chǎn)生不滿，進(jìn)而不配合治療，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

5 心外科科室管理中的風(fēng)險因素及管理

心外科科室管理中的風(fēng)險管理，這種風(fēng)險的發(fā)生帶有極大的偶然性、突然性及個體差異性。但是，難以預(yù)測性不能盲目的理解為不能預(yù)測?？剖业墓芾碚咭星罢靶院皖A(yù)見性，切實(shí)把工作做到前面，防止意外事故的發(fā)生。要切實(shí)做好相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險的預(yù)案，把風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)。為避免患者的病情加重，給患者造成新的損害，一定要在解決身體疾病的同時，進(jìn)行心理撫慰，使病患沒有顧慮的條件下配合治療[2]。

5.1心外科科室管理發(fā)生風(fēng)險的因素

5.1.1患者因素 患者因為自身病情的嚴(yán)重和復(fù)雜性，不配合治療，常常給醫(yī)護(hù)人員出難題，為挽救病患的生命，醫(yī)患及家屬也會產(chǎn)生糾紛。這時，醫(yī)護(hù)人員就要放棄自我，以強(qiáng)大的責(zé)任感和超乎常人的忍耐力說服醫(yī)患，避免矛盾的發(fā)生。

5.1.2社會心理因素 由于心外科患者的不斷增加，醫(yī)護(hù)的配備已明顯不足，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，又由于醫(yī)療設(shè)備的快速更新，學(xué)習(xí)的難度不斷加大，醫(yī)護(hù)的身心也面臨超負(fù)荷的壓力?；颊叩木S權(quán)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)的要求也越來越高。這就要求我們的管理者既要對心外科的患者負(fù)責(zé)，同時要多關(guān)心該科室的醫(yī)護(hù)同事，不只是工作上、學(xué)習(xí)上，更應(yīng)在生活和心理上多關(guān)心他(她)們。只有這樣，才能從源頭避免醫(yī)患的糾紛[4]。

5.1.3護(hù)理人員因素 護(hù)理人員由于經(jīng)驗及技術(shù)水平不足，使病患產(chǎn)生擔(dān)心和憂慮，又由于護(hù)理人員的過失造成醫(yī)患的沖突。

5.2心外科科室管理要進(jìn)行危機(jī)管理

心外科是危重病人集中的高風(fēng)險科室，病情變化快，急救儀器復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員操作多，存在極多的不安全因素。針對心外科存在或潛在的風(fēng)險，必須制定相應(yīng)的防范措施[5]。

5.2.1不斷提高心外科室管理者的風(fēng)險意識和業(yè)務(wù)素質(zhì) 作為科室的領(lǐng)導(dǎo)者和帶頭人，要熟知醫(yī)療法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理知識。通過各種形式，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，做好科室的帶頭人。

5.2.2建立健全心外科室的風(fēng)險管理制度 明確危重病人查房制度，護(hù)理人員培訓(xùn)制度，病歷書寫制度和醫(yī)患溝通制度等，同時要規(guī)范各種操作流程，使危重病人得到快捷有效的救治。

5.2.3積極組織心外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)內(nèi)容要理論和實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。

5.2.4集思廣益進(jìn)行安全教育，使醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高業(yè)務(wù)能力 設(shè)立明確的獎懲制度，開展安全周、安全月活動，切實(shí)做好風(fēng)險的防范工作。

完善的風(fēng)險管理機(jī)制使醫(yī)療事故得到有效的避免，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。危機(jī)管理重在預(yù)防，心外科科室作為高風(fēng)險的科室，更要做好風(fēng)險管理，對風(fēng)險做到早預(yù)見、早識別、早評估、早處理。對科室管理中存在的各種風(fēng)險，進(jìn)行全面監(jiān)控，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，保證心外科科室工作安全有序，穩(wěn)定健康地發(fā)展[6]。

6結(jié)語

心外科科室管理中風(fēng)險管理的重要性探討，是通過對心外科管理中存在的問題現(xiàn)狀的分析和闡述，以達(dá)到減少醫(yī)療風(fēng)險，避免醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)患交惡的發(fā)生。不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德及風(fēng)險意識，使醫(yī)患不再是對立的，醫(yī)者仁心，患者安心。

[

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醫(yī)療廢物風(fēng)險評估措施范文第5篇

關(guān)鍵詞 美國；《清潔空氣法》；空氣有毒物質(zhì)；風(fēng)險

文／陳剛

2014年8月21日，美國環(huán)保局《國家空氣有毒物質(zhì)計劃：第二份向國會提交的城市空氣有毒物質(zhì)綜合報告》，對1990年以來開展的空氣有毒物質(zhì)控制情況進(jìn)行全面梳理和總結(jié)。報告由美國環(huán)保局空氣與輻射辦公室下設(shè)的空氣質(zhì)量規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)辦公室，聯(lián)合北卡羅來納州三角研究院起草。根據(jù)1990年《清潔空氣法修正案》，美國環(huán)保局應(yīng)向國會提交兩份報告，綜述其針對空氣有毒物質(zhì)所采取的行動。2000年美國環(huán)保局了第一份報告，總結(jié)了排放清單的制定方法和部分風(fēng)險評估結(jié)論，探討了實(shí)現(xiàn)減排目標(biāo)的工作要求。此次的第二份報告，重點(diǎn)關(guān)注空氣有毒物質(zhì)重大源、場地源、移動源等排放和監(jiān)測的變化情況；分析減排的實(shí)際成效；分享國家、區(qū)域和社區(qū)層面的行動倡議；提供環(huán)保部門宣傳教育的詳情；同時也識別影響項目的數(shù)據(jù)差異和局限。美國空氣有毒物質(zhì)防治經(jīng)驗表明，環(huán)保部門在法律授權(quán)范圍內(nèi)制定技術(shù)型標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行專項管理，通過上下聯(lián)動、宣傳推廣，能夠?qū)L(fēng)險控制在較低水平，從而保護(hù)公眾的環(huán)境與健康權(quán)益。我國的空氣有毒物質(zhì)管理尚處在探索起步階段，更應(yīng)充分吸收借鑒美國經(jīng)驗，完善《大氣污染防治法》等法律規(guī)定，做好《大氣污染防治行動計劃》揮發(fā)性有機(jī)物的標(biāo)準(zhǔn)制定與管控，通過大氣環(huán)境管理體制機(jī)制創(chuàng)新和環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)制度改革，加強(qiáng)科學(xué)研究與信息平臺建設(shè)，形成上下聯(lián)動、多元共治的防治格局。

美國空氣有毒物質(zhì)的防治戰(zhàn)略要點(diǎn)

1990年美國《清潔空氣法修正案》新增第112條款，用19項法律條文確定了“空氣有毒物質(zhì)”環(huán)境管理的內(nèi)容。其中k項授權(quán)美國環(huán)保局針對城市地區(qū)因空氣有毒物質(zhì)排放而引發(fā)的單一或累積的嚴(yán)重健康風(fēng)險，制定專門的戰(zhàn)略降低風(fēng)險。為此，美國環(huán)保局于1999年《城市空氣有毒物質(zhì)綜合戰(zhàn)略》，調(diào)集所有可能的力量，減少城市地區(qū)的累積公眾健康風(fēng)險。這一綜合戰(zhàn)略包括四項戰(zhàn)術(shù)，一是制定標(biāo)準(zhǔn)；二是上下聯(lián)動；三是風(fēng)險評價；四是宣傳教育。其中制定標(biāo)準(zhǔn)是核心，上下聯(lián)動是保障，風(fēng)險評價是主要手段，宣傳教育是輔助工具。這四項重點(diǎn)任務(wù)的內(nèi)容及特點(diǎn)分述如下：

制定標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)優(yōu)先

美國空氣有毒物質(zhì)減排的重點(diǎn)是固定源，固定源的重點(diǎn)是重大源。為了對污染源實(shí)行技術(shù)控制標(biāo)準(zhǔn)，而非排放限值標(biāo)準(zhǔn)， 《清潔空氣法修正案》引入了最大可達(dá)控制技術(shù)( MACT)標(biāo)準(zhǔn)的理念。

MACT標(biāo)準(zhǔn)主要針對重大源，它的“底限”是將所有大氣污染源的最低排放至少控制在174類重大源對應(yīng)污染源已采取的較好控制水平和低排放水準(zhǔn)，從而達(dá)到最低排放控制水平。由此，MACT規(guī)定在全國范圍的同類污染源達(dá)到或超過30家時，排放標(biāo)準(zhǔn)必須不低于現(xiàn)有排放源類別中減排效果最好的12%的排放源的平均水平；如果排放源少于30家，則以5家最優(yōu)排放控制技術(shù)平均水平作為其標(biāo)準(zhǔn)。新排放源必須從嚴(yán)要求，采用標(biāo)準(zhǔn)須高于底限。美國環(huán)保局無需考慮采用該標(biāo)準(zhǔn)成本。對于場地源，則可采用一般可行控制技術(shù)( GACT)標(biāo)準(zhǔn)或MACT標(biāo)準(zhǔn)。自1990年起，美國環(huán)保局已經(jīng)頒布了97套MACT標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋了174類重大源排放，包括加油站、化工廠、煉油廠和鋼廠等，最新的標(biāo)準(zhǔn)是《2012年汞和空氣有毒物質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》。針對68個場地源，美國環(huán)保局頒布了56套技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋了30種城市空氣有毒物質(zhì)近90%的排放。這些標(biāo)準(zhǔn)包括針對干洗店、有毒垃圾燃燒室、醫(yī)療廢物焚燒爐、鋼鐵鑄造廠、脫漆作業(yè)等。

針對移動源，美國環(huán)保局于2007年頒布《控制移動源空氣有毒物質(zhì)》規(guī)定，減少汽油載客機(jī)動車、汽油和便攜式油罐的空氣有毒物質(zhì)排放。同時，了一系列規(guī)定，減少揮發(fā)性有機(jī)污染物，包括路上或路下汽油、柴油機(jī)車和設(shè)備排放的汽油空氣有毒物質(zhì)和柴油顆粒物。通過牽頭“國家清潔柴油活動”，以及資助國家和州執(zhí)行柴油減排技術(shù)，美國環(huán)保局估計至少實(shí)現(xiàn)了1. 25萬噸柴油顆粒物的減排。

美國環(huán)保局針對《清潔空氣法修正案》列出的7種持久和生物累積型污染物排放標(biāo)準(zhǔn)。這7種物質(zhì)包括烷基鉛化合物；多環(huán)有機(jī)物(POM)；汞；六氯苯；多氯聯(lián)苯(PCB)；2，3，7，8一四氯二苯并呋喃(TCDF)；2，3，7，8-四氯二苯并對二嗯英(TCDD)。對于固廢垃圾焚燒設(shè)備的空氣排放，美國環(huán)保局制定了專門的排放標(biāo)準(zhǔn)，限定鎘、一氧化碳、二嗯英、鉛、汞等排放。

此外，為確保這些技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的有效性，美國環(huán)保局需要定期對標(biāo)準(zhǔn)本身和使用標(biāo)準(zhǔn)后的遺留問題進(jìn)行評估，即每8年審議相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并在8年內(nèi)評估殘余的空氣有毒物質(zhì)健康風(fēng)險是否可控等問題。

上下聯(lián)動，形成多元共治機(jī)制

美國環(huán)保局意識到，與州、部落和當(dāng)?shù)卣Y(jié)成合作伙伴，將極大推動信息共享、經(jīng)驗借鑒，有利于宣傳教育落到實(shí)處。這些伙伴關(guān)系中具有代表性的包括：

全國清潔空氣管理機(jī)構(gòu)協(xié)會(NACAA)，由53個州和地區(qū)165個主要大城市負(fù)責(zé)空氣污染控制的機(jī)構(gòu)組成。這一協(xié)會鼓勵環(huán)保官員之間交流信息，提高聯(lián)邦、州和當(dāng)?shù)氐臏贤?，從而提升管理質(zhì)量。

全國部落空氣協(xié)會(NTAA)，2002年由美國環(huán)保局資助，由國家部落環(huán)境委員會(NTEC)負(fù)責(zé)，所有聯(lián)邦認(rèn)可的部落均為協(xié)會成員，在尊重各部落需求、利益和法律地位的前提下，推進(jìn)與空氣質(zhì)量管理相關(guān)的政策與項目。

全國環(huán)境正義咨詢委員會(NEJAC)，1993年由美國環(huán)保局設(shè)立，包括社區(qū)、學(xué)術(shù)界、工業(yè)界、環(huán)保、部落、各級政府部門等代表，以期創(chuàng)建一個對話平臺，解決環(huán)境正義問題。

美國環(huán)保局也進(jìn)一步加強(qiáng)與州、部落、地方政府和社區(qū)的聯(lián)系，建立伙伴關(guān)系，合作減排。2001年以來，美國環(huán)保局先后通過“社會空氣風(fēng)險降低行動”(CARRI)和“環(huán)境重生的社區(qū)行動”( CARE)項目，提供了接近2000萬美元，資助社區(qū)評估空氣有毒物質(zhì)影響，尋求本土化的解決之道。2008年以來，美國環(huán)保局通過國家清潔能源行動，提供了5億美元資金來支持柴油發(fā)動機(jī)的污染減排。

針對社區(qū)減排的合規(guī)與厲行，2004年美國環(huán)保局加大減排落實(shí)工作，帶來近5000噸空氣有毒物質(zhì)減排。此外，聯(lián)邦空氣有毒物質(zhì)落實(shí)行動帶動工廠安裝近4200萬美元的污染控制設(shè)備。

國家、州與地區(qū)各個層面也組織了一系列的行動倡議，包括木柴煙霧減排倡議、汽車修理行動、國家清潔柴油行動、清潔校車計劃等，通過強(qiáng)制或自愿的方式減少空氣有毒物質(zhì)的排放。

加強(qiáng)風(fēng)險評估，預(yù)防健康風(fēng)險

美國環(huán)保局開展“國家空氣有毒物質(zhì)評估”(NATA)項目，從致癌風(fēng)險、非致癌的慢性毒性風(fēng)險和非致癌的急性毒性風(fēng)險三個方面評估污染物的暴露和健康風(fēng)險。美國環(huán)保局基于1996年、1999年、2002年和2005年四次排放數(shù)據(jù)，完成了四次全國空氣有毒物質(zhì)評估。

2005年評估報告認(rèn)為，美國有近1380萬人、全美人口的5%，暴露在空氣有毒物質(zhì)影響區(qū)域內(nèi)，罹患癌癥的風(fēng)險接近100人／百萬人或更高。全美2. 85億人罹患癌癥的風(fēng)險，初步估算為10人／百萬人，城市平均癌癥風(fēng)險是54人／百萬人，而農(nóng)村地區(qū)是31人／百萬人，而居住在較大城市的居民，罹患癌癥的風(fēng)險高達(dá)80～100人／百萬人。這也是美國環(huán)保局優(yōu)先治理城市空氣有毒物質(zhì)問題的原因。

就貢獻(xiàn)率而言，2005年評估報告顯示，大約49%的致癌風(fēng)險源自固定源排放，其中重大源貢獻(xiàn)15%，場地源貢獻(xiàn)34%; 45%的致癌風(fēng)險來自于移動源，其中道路移動源貢獻(xiàn)29%，非道路移動源貢獻(xiàn)16%；其余6%的致癌風(fēng)險源自于背景源。

風(fēng)險評估本身也存在一定的不確定性，美國環(huán)保局將加大力度研究空氣有毒物質(zhì)的機(jī)理和對健康的影響；改進(jìn)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和數(shù)量，增加更為有效的分析工具和計算模型。同時，評估過程也存在一些研究需求和知識差距，包括對測量數(shù)據(jù)和人類活動方式的理解，美國環(huán)保局也在不斷完善，以期更好地模擬暴露的微環(huán)境。

加強(qiáng)宣傳教育，建立信息共享平臺

美國環(huán)保局主要通過網(wǎng)站、視頻、網(wǎng)絡(luò)會議、研討會和座談會等多種形式開展空氣有毒物質(zhì)的宣傳教育，并與國家清潔空氣機(jī)構(gòu)聯(lián)盟培訓(xùn)委員會密切合作，為州和地方環(huán)保官員制定年度“國家培訓(xùn)戰(zhàn)略”。2012年11月啟動學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)(LMS)，實(shí)現(xiàn)資源共享；教育者、學(xué)生和公眾可通過在線AIRNow學(xué)習(xí)中心接受培訓(xùn)和了解；而專業(yè)人士則可以到空氣污染培訓(xùn)機(jī)構(gòu)( APTI)培訓(xùn)、進(jìn)修。

為加強(qiáng)對部落的宣傳教育，1992年創(chuàng)建“部落環(huán)境職業(yè)者”(ITEP)項目，通過部落政府與北亞利桑那大學(xué)科研資源合作，支持印第安人的環(huán)境保護(hù)。有關(guān)合作項目包括空氣和廢物項目技術(shù)支持，項目開發(fā)支持，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等。舉辦“國家部落論壇”，加強(qiáng)能力建設(shè)、培訓(xùn)教育等。

美國環(huán)保局為知識傳播和信息共享提供了強(qiáng)大的信息平臺，包括空氣質(zhì)量系統(tǒng)(AQS)、數(shù)據(jù)市場、排放清單系統(tǒng)、空氣在線(AIRNow)、環(huán)境響應(yīng)( Enviroflash)、部落空氣網(wǎng)站等大型管理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，為各類人群了解和掌握空氣有毒物質(zhì)信息提供了重要支撐。

通過多年不懈努力，自1990年通過《清潔空氣法修正案》后，美國空氣有毒物質(zhì)的排放量整體呈下降趨勢，其中固定源每年減排超過150萬噸，協(xié)同減排近300萬噸污染物；移動源排放的空氣有毒物質(zhì)減少了近50%，約150萬噸，考慮到車輛的更新?lián)Q代，預(yù)計到2030年這一比例將達(dá)到80%。與2003年相比，2010年城市空氣有毒物質(zhì)的平均濃度呈現(xiàn)下降趨勢，濃度降低最多的是砷、苯、1，3-丁二烯、鉛、鎳和全氯乙烯。其中苯的環(huán)境濃度自1994年起下降了66%，鉛的濃度比1990年降低了84%，防治工作獲得積極成效。

美國空氣有毒物質(zhì)風(fēng)險管理模式

總體來看，美國空氣有毒物質(zhì)的核心是風(fēng)險管理，這一模式首先需要開展大量病理學(xué)研究、人體暴露試驗、動物試驗、模型模擬等科學(xué)研究，根據(jù)研究結(jié)論對毒性、劑量反應(yīng)關(guān)系和暴露結(jié)果開展風(fēng)險評估，再按照評估結(jié)果和風(fēng)險特征，結(jié)合法律、經(jīng)濟(jì)、社會要素，最終形成風(fēng)險管理的決策體系。對于風(fēng)險的識別和評價，直接決定了這一管理體系是否能夠運(yùn)轉(zhuǎn)良好。而排放數(shù)據(jù)不全、監(jiān)測數(shù)據(jù)有限、毒理數(shù)據(jù)不確定、模型模擬有局限等問題，在一定程度上限制了風(fēng)險評價的準(zhǔn)確性，從而為決策過程帶來不確定性。

鑒于此，美國環(huán)保局在第一份報告中，針對暴露結(jié)果評估、健康效應(yīng)評估、風(fēng)險特征與評價、風(fēng)險管理等4個方面提出了13點(diǎn)改進(jìn)需求。美國環(huán)保局已經(jīng)圍繞這些方面從數(shù)據(jù)采集、模型工具、特征分析等方面開展了一系列富有成效的工作，改進(jìn)了場地源排放和空間分布的計算方法，完善了移動源污染排放的計算模型，提高了空氣濃度監(jiān)測方法，增加了源解析的精度，更新了“社區(qū)多尺度空氣質(zhì)量模型”，利用風(fēng)險信息集成系統(tǒng)(IRIS)項目更新了污染物的毒性和劑量反應(yīng)評估等。未來將圍繞可持續(xù)性和系統(tǒng)思維，立足美國環(huán)保局的重點(diǎn)工作，通過推進(jìn)下一代風(fēng)險評估(NexGen)項目，進(jìn)一步提高風(fēng)險管理水平。

通過開展空氣、氣候與能源(ACE)研究項目，更好地理解空氣質(zhì)量、氣候變化和能源格局的內(nèi)在關(guān)系，重視與溫室氣體減排的協(xié)同效應(yīng)，同時改善空氣質(zhì)量。

調(diào)整( SHC)研究項目，改進(jìn)決策分析和支持，增加社區(qū)的參與力度，支持環(huán)境正義；

通過人類健康風(fēng)險評價(HHRA)研究項目，提高對風(fēng)險識別的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，豐富認(rèn)知手段，提高對單一或混合化學(xué)品的識別、評價和整合，創(chuàng)新風(fēng)險評價方法。

對我國空氣有毒物質(zhì)風(fēng)險與管理的啟示

當(dāng)前，我國正加大力度實(shí)施《大氣污染防治行動計劃》，取得了良好效果， 《大氣污染防治法》的修訂也提上議事日程。美國《清潔空氣法修正案》實(shí)施的評估與分析，對進(jìn)一步加強(qiáng)我國大氣污染防治有借鑒意義。

以《大氣污染防治法》修訂為契機(jī)，將空氣有毒物質(zhì)的概念、分類和管理思路全面納入，加強(qiáng)環(huán)境與健康風(fēng)險評估

2014年9月9日，國務(wù)院法制辦了《中華人民共和國大氣污染防治法（修訂草案征求意見稿）》，明確了由環(huán)保部門公布有毒有害大氣污染物名錄，并實(shí)行風(fēng)險管理的職責(zé)。這實(shí)際是對美國經(jīng)驗的充分吸收和積極借鑒。環(huán)保部門應(yīng)抓住這一契機(jī)，從企業(yè)風(fēng)險管控和應(yīng)急預(yù)案等基礎(chǔ)信息抓起，輔以污染源普查的行業(yè)信息，調(diào)動產(chǎn)、學(xué)、研等各方力量，豐富對空氣有毒物質(zhì)管理的法律法規(guī)，依法構(gòu)筑全過程環(huán)境風(fēng)險管理整體戰(zhàn)略。

在全面強(qiáng)化實(shí)施《大氣污染防治行動計劃》中，要做好揮發(fā)性有毒物質(zhì)的的標(biāo)準(zhǔn)制定與管控工作

《大氣污染防治行動計劃》提出推進(jìn)揮發(fā)性有機(jī)物污染治理，在石化、有機(jī)化工、表面涂裝、包裝印刷等行業(yè)實(shí)施揮發(fā)性有機(jī)物綜合整治，完善涂料、膠粘劑等產(chǎn)品揮發(fā)性有機(jī)物限值標(biāo)準(zhǔn)，表明中國政府已經(jīng)對揮發(fā)性有機(jī)污染物防治工作進(jìn)行了部署。雖然揮發(fā)性有機(jī)污染物只能代表一部分空氣有毒物質(zhì)，但它的來源和防治重點(diǎn)已經(jīng)比較明晰，下一步可重點(diǎn)研究其對環(huán)境健康的損害程度，以及如何通過強(qiáng)制的法律手段與自愿的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)現(xiàn)常規(guī)污染物減排的同時實(shí)現(xiàn)協(xié)同減排，為整體解決空氣污染物問題積累經(jīng)驗。

強(qiáng)化大氣污染管理體制機(jī)制，統(tǒng)管各種大氣污染物質(zhì)

美國能夠在管控好常規(guī)大氣污染物的同時兼顧空氣有毒物質(zhì)的管理，很大程度上得益于美國環(huán)保局依照環(huán)境介質(zhì)設(shè)置專職辦公室的制度安排。美國環(huán)保局設(shè)立大氣與輻射辦公室，通過四個二級辦公室，即空氣質(zhì)量規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)辦公室、大氣項目辦公室、運(yùn)輸與空氣質(zhì)量辦公室、室內(nèi)空氣質(zhì)量與輻射辦公室，統(tǒng)籌管理室內(nèi)與室外、固定源與移動源的全部空氣污染問題，以科學(xué)事實(shí)為基礎(chǔ)和依據(jù)，制定戰(zhàn)略、長期推進(jìn)。為此，建議環(huán)保部在未來加強(qiáng)空氣管理時，以環(huán)境介質(zhì)為中心成立專門的大氣污染防治機(jī)構(gòu)，讓減排手段服務(wù)于環(huán)境質(zhì)量，建立常規(guī)防治與風(fēng)險管控相結(jié)合、一般污染物與特殊污染物相協(xié)同的環(huán)境治理體制。

高度重視環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)在大氣環(huán)境質(zhì)量改善中的約束作用，由單一的排放限值向動態(tài)更新的技術(shù)型標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變

美國經(jīng)驗表明，通過對行業(yè)或產(chǎn)業(yè)污染防治技術(shù)的跟進(jìn)與推動，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)有利于空氣有毒物質(zhì)的減排和產(chǎn)業(yè)的更新?lián)Q代。我國防治空氣有毒物質(zhì)具備后發(fā)優(yōu)勢，更應(yīng)在充分研究美國已有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定不同于常規(guī)空氣污染物的空氣有毒物質(zhì)控制的行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，跟隨技術(shù)進(jìn)步與產(chǎn)業(yè)發(fā)展，形成經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)保要求相適應(yīng)的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)體系。

增強(qiáng)空氣有毒物質(zhì)管理的科學(xué)研究與信息平臺建設(shè)，為“向污染宣戰(zhàn)”提供有力支撐

空氣有毒物質(zhì)管理需要大量的科學(xué)研究支撐，這就需要深化在健康風(fēng)險、毒理病理、劑量一反應(yīng)關(guān)系、模型模擬等跨學(xué)科多領(lǐng)域的科學(xué)認(rèn)知，從而實(shí)現(xiàn)“排放數(shù)據(jù)客觀，監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，毒理數(shù)據(jù)有代表性，模型模擬有可行性”。這些工作的目的，就是要保障公眾的健康，為此，要把空氣質(zhì)量“大數(shù)據(jù)”和研究成果作為向公眾宣傳普及科學(xué)知識、增強(qiáng)公眾參與的有效途徑，讓空氣有毒物質(zhì)的防治工作依靠公眾、服務(wù)公眾、造福公眾，打一場消滅空氣有毒物質(zhì)污染的持久戰(zhàn)。

主要

參考文獻(xiàn)

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