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醫(yī)療輔助服務(wù)方案范文第1篇

關(guān)鍵詞：院前急救；醫(yī)療救護(hù)員；規(guī)范化培訓(xùn)；柯氏評(píng)估；效果研究

上海市浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心為獨(dú)立型急救運(yùn)行模式，每輛急救車配備一名急救醫(yī)師、一名駕駛員和一名擔(dān)架員。近年來(lái)，公眾的健康意識(shí)不斷提升，在強(qiáng)化不同崗位從業(yè)人員急救能力的基礎(chǔ)上，努力提升急救小組的整體急救能力。然而在當(dāng)前的用工制度中，駕駛員和擔(dān)架員均為政府購(gòu)買服務(wù)形式，在招錄時(shí)沒有設(shè)定統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)缺乏規(guī)范化，致使急救輔助人員的急救技能水平和協(xié)調(diào)配合能力參差不齊[1]。為此，本研究借鑒國(guó)外醫(yī)療救護(hù)員的培訓(xùn)模式，制定科學(xué)合理的培訓(xùn)方案，對(duì)院前急救輔助人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，為院前急救開展醫(yī)療救護(hù)員培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從事院前急救輔助工作2年以上的急救輔助人員，通過(guò)急救理論考核和心肺復(fù)蘇技能考核進(jìn)行初步篩選，依據(jù)成績(jī)擇優(yōu)和個(gè)人自愿的原則，有107人入選作為培訓(xùn)對(duì)象，包括駕駛員75名，擔(dān)架員32名。平均年齡為（41.17±9.04）歲，平均工齡為（7.62±6.27）年，大專學(xué)歷14人，學(xué)歷方面，大專14人，高中、高職學(xué)歷41人，中專、技校22人，初中30人。

1.2培訓(xùn)方案 根據(jù)我國(guó)對(duì)醫(yī)療救護(hù)員這一職業(yè)的工作職責(zé)范圍，借鑒國(guó)外醫(yī)療救護(hù)員的培養(yǎng)模式，結(jié)合急救中心的實(shí)際情況，制定院前急救醫(yī)療救護(hù)員規(guī)范化培訓(xùn)方案，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)計(jì)劃、考核方式和激勵(lì)晉升機(jī)制等。

培訓(xùn)教材采用《醫(yī)療救護(hù)員》（茅志成主編）和《上海市院前急救質(zhì)控手冊(cè)》。

培訓(xùn)師資由院前急救專家、具有中級(jí)職稱資格的高年資院前急救醫(yī)師和衛(wèi)生學(xué)校老師組成。

培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)、急救操作技能培訓(xùn)和綜合培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括人體結(jié)構(gòu)與功能、救護(hù)基本技能、常見急性病癥初步救護(hù)、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、意外傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)等內(nèi)容，總授課時(shí)間為66學(xué)時(shí)；急救操作技能培訓(xùn)包括包扎止血、骨折固定、墜落傷的搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇、氣道異物梗阻急救手法、急救設(shè)備（監(jiān)護(hù)除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖）操作和氣管插管流程等，培訓(xùn)時(shí)間為18學(xué)時(shí)；綜合培訓(xùn)包括職業(yè)規(guī)范、職業(yè)道德、突發(fā)事件應(yīng)急救援流程、崗位職責(zé)以及案例討論等，培訓(xùn)時(shí)間為時(shí)。

1.3培訓(xùn)方案 評(píng)估發(fā)放問卷調(diào)查，應(yīng)用柯氏評(píng)估模式對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行評(píng)估，采用五分法（很好、好、較好、一般、差）進(jìn)行衡量。通過(guò)反應(yīng)層評(píng)估學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方案、培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)中心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析來(lái)評(píng)估急救輔助人員是否有助于提升院前急救的服務(wù)效能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)方案科學(xué)合理，具有普適性。培訓(xùn)方案適用于不同年齡、工齡、學(xué)歷、崗位的院前急救輔助人員，參訓(xùn)人員在培訓(xùn)的實(shí)用性、記憶程度、難易度、工作幫助程度、培訓(xùn)課程的課時(shí)安排、培訓(xùn)形式、老師授課水平以及培訓(xùn)的整體評(píng)價(jià)等方面沒有差異（P>0.05）。參訓(xùn)人員建議增加溝通交流技巧和靜脈開通方面的培訓(xùn)。

2.2培訓(xùn)方案貼合實(shí)際，具有實(shí)效性。在個(gè)人自評(píng)中，急救技能提高和培訓(xùn)課程接受程度培訓(xùn)前后沒有差異（P>0.05），工作態(tài)度和培訓(xùn)收獲在培訓(xùn)前后有顯著性改變或提升（P

2.3規(guī)范化培訓(xùn)可改善行為能力。通過(guò)對(duì)急救班組的隨車醫(yī)師、分站長(zhǎng)和業(yè)務(wù)科長(zhǎng)進(jìn)行他評(píng)，急救輔助人員通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，在醫(yī)療輔助能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、崗位責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和主觀能動(dòng)性五個(gè)方面有顯著性改善（P

2.4規(guī)范化培訓(xùn)可提升綜合服務(wù)效能。對(duì)2014年、2015年的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行同期對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，盡管在急救資源配置沒有明顯增加、急救業(yè)務(wù)量顯著增長(zhǎng)（7.55%）的情況下，急救回車率、遲緩放車率分別下降0.66和0.9個(gè)百分點(diǎn)，平均反應(yīng)時(shí)間和平均周轉(zhuǎn)時(shí)間減少0.4和0.61min，1min出車率和急救服務(wù)滿意度分別上升2.79和0.26個(gè)百分點(diǎn)。

注：急救回車率指接到急救呼叫電話后不能調(diào)派的急救出車比率；遲緩放車率指接到急救呼叫電話5min以后才能調(diào)派的急救出車比率；1min出車率指一線急救當(dāng)班人員接到調(diào)度出車指令1min內(nèi)就出車的比率。

3 討論

醫(yī)療救護(hù)員作為一個(gè)衛(wèi)生行業(yè)新職業(yè)，目前在國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)教材，對(duì)院前急救輔助人員按照醫(yī)療救護(hù)員的培訓(xùn)方式開展比較規(guī)范化的培訓(xùn)，培訓(xùn)后應(yīng)用柯氏評(píng)估模式讓學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。

以往的培訓(xùn)實(shí)踐表明，受訓(xùn)員工在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)效果及其狀態(tài)會(huì)顯著影響最終的培訓(xùn)效果。當(dāng)受訓(xùn)的員工在培訓(xùn)前能夠了解將要培訓(xùn)的內(nèi)容，他們會(huì)感到單位對(duì)其個(gè)人發(fā)展和個(gè)人價(jià)值的重視，員工的滿意度也會(huì)隨之增加[2]。本研究在開展培訓(xùn)之前通過(guò)發(fā)放調(diào)查問卷，充分了解員工對(duì)于培訓(xùn)的認(rèn)可度，能夠參加學(xué)習(xí)時(shí)間，期望學(xué)到的知識(shí)以及獎(jiǎng)勵(lì)等信息，然后結(jié)合單位實(shí)際情況制定培訓(xùn)等級(jí)方案以及獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，使得學(xué)員在參加培訓(xùn)之前就已經(jīng)了解整個(gè)培訓(xùn)的目標(biāo)。

以往研究表明，受訓(xùn)員工的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)培訓(xùn)效果具有重要影響，工作經(jīng)驗(yàn)越多，其參加培訓(xùn)后的效果就會(huì)越好[3]。本研究中，參訓(xùn)人員年齡20～58歲，平均年齡為（41.17±9.04）歲，工作年限2～20年，平均工齡為（7.617±6.27）年，不同的崗位、不同的年齡、不同的工作年限，培訓(xùn)效果肯定不同，這些在培訓(xùn)人員的自評(píng)中得以證實(shí)，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析中發(fā)現(xiàn)駕駛員崗位的、工作年限較長(zhǎng)人員培訓(xùn)后在工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變和培訓(xùn)收獲高于擔(dān)架員崗位的工作年限較短的人員。

培訓(xùn)員工最直接的目的是幫助員工更好的發(fā)展，而員工發(fā)展的最終成果是促進(jìn)單位組織的發(fā)展[4]。2014年、2015年業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比分析中顯示，2015年急救回車率和遲緩放車率均較去年同期有所下降，急救反應(yīng)時(shí)間、平均周轉(zhuǎn)時(shí)間較去年同期縮短，1min出來(lái)率和滿意度測(cè)評(píng)較去年升高，這些均表明開展醫(yī)療救護(hù)員培訓(xùn)后，員工的工作積極性明顯好轉(zhuǎn)，急救服務(wù)效能有了提高。

4 結(jié)論

醫(yī)療救護(hù)員規(guī)范化培訓(xùn)能夠較好地提升急救輔助人員的綜合素質(zhì)及能力，從而提高急救服務(wù)效能，提升院前急救的服務(wù)水平。柯氏評(píng)估模式能夠比較全面客觀的反映醫(yī)療救護(hù)員規(guī)范化培訓(xùn)的效果，是一項(xiàng)比較好的分析工具。本研究中也尚有一些不足之處需在今后的規(guī)范化培訓(xùn)中加以改進(jìn)，①培訓(xùn)時(shí)間的合理安排，在不脫產(chǎn)的情況下，為使參訓(xùn)人員能接受到比較全面的知識(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，增加培訓(xùn)批次；②豐富培訓(xùn)內(nèi)容，將溝通技巧、心理學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；③改進(jìn)培訓(xùn)方式，增加案例討論，提高和激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)員思考問題的主動(dòng)性。④考核測(cè)評(píng)范圍更廣點(diǎn)，內(nèi)容更多點(diǎn)，這樣能夠更加全面、更加客觀的評(píng)估培訓(xùn)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉靜，郝艷華，吳群紅，等.院前急救模式與急救人員崗位培訓(xùn)國(guó)內(nèi)外比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2013，16（1）：30-32.

[2]李輝，劉鳳軍，汪蓉.企業(yè)培訓(xùn)研究新視角：培訓(xùn)前涉因素與培訓(xùn)效果關(guān)系研究-兼論工作滿意度的中介效應(yīng)[J].南開管理評(píng)論，2011，14（4）：118-128.

醫(yī)療輔助服務(wù)方案范文第2篇

2013年國(guó)務(wù)院的《關(guān)于促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》中提出，為擴(kuò)大信息消費(fèi)規(guī)模，到2015年要初步建成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的寬帶、融合、安全、泛在的下一代信息基礎(chǔ)設(shè)施，要擴(kuò)大第三代移動(dòng)通信（3G）網(wǎng)絡(luò)覆蓋，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，提升網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量。加快推進(jìn)我國(guó)主導(dǎo)的新一代移動(dòng)通信技術(shù)時(shí)分雙工模式移動(dòng)通信長(zhǎng)期演進(jìn)技術(shù)（TD-LTE）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，借以提升民生領(lǐng)域信息服務(wù)水平。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，完善醫(yī)療管理和服務(wù)信息系統(tǒng)，普及應(yīng)用居民健康卡、電子健康檔案和電子病歷，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康管理、醫(yī)療咨詢、預(yù)約診療服務(wù)。推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家政、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)同信息服務(wù)。

衛(wèi)生部于2011年7月的《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作方案》[1]中明確提出優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源，逐步構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，并于同年9月份在全國(guó)選取14個(gè)省份開展為期2年的試點(diǎn)工作。

本文希望借助移動(dòng)通信技術(shù)，構(gòu)建區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)國(guó)務(wù)院所提出的醫(yī)療信息服務(wù)。

2 系統(tǒng)概述

無(wú)線通信技術(shù)作為有線通信的補(bǔ)充與延伸，可以大大加強(qiáng)基于有線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療信息系統(tǒng)的移動(dòng)性和便利性。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)將借此擺脫臺(tái)式終端的物理位置束縛，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)和漫游的康復(fù)醫(yī)療信息的快速介入，借以提高醫(yī)療的時(shí)效性。本系統(tǒng)通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)技術(shù)與有線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)結(jié)合，構(gòu)建廣覆蓋、功能齊全、暢通安全的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，服務(wù)于區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系。其主要包括康復(fù)診療管理平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)、云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)和公共信息服務(wù)平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)康復(fù)機(jī)構(gòu)的病區(qū)查房、醫(yī)技溝通、決策支持、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療咨詢、預(yù)約診療等應(yīng)用。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示：

3 實(shí)施方案

根據(jù)區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)際需求，筆者引入云計(jì)算概念，將應(yīng)用系統(tǒng)的軟硬件整合起來(lái)，打破數(shù)據(jù)庫(kù)、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用中物理設(shè)備之間的劃分，實(shí)現(xiàn)計(jì)算資源分配與管理的動(dòng)態(tài)化。該系統(tǒng)采取數(shù)據(jù)分布式應(yīng)用結(jié)構(gòu)，以移動(dòng)4G TD-LTE網(wǎng)絡(luò)為紐帶，開發(fā)多個(gè)系統(tǒng)版本及App應(yīng)用。在個(gè)人層面，患者可通過(guò)手機(jī)傳感器采集個(gè)人健康信息，系統(tǒng)自動(dòng)建立個(gè)人健康檔案；亦可通過(guò)公共信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療咨詢、健康管理、預(yù)約診療等服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)接口控制器結(jié)合有線與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，既可滿足本地康復(fù)診療需求，又可通過(guò)移動(dòng)4G TD-LTE網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)將各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本地?cái)?shù)據(jù)上傳至云端。在需要發(fā)生雙向轉(zhuǎn)診事件時(shí)，轉(zhuǎn)診前醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)將患者的個(gè)人病歷信息權(quán)限開放至轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可，患者就診信息將自動(dòng)由云端傳輸至轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在信息安全方面，本系統(tǒng)自動(dòng)獲取各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本地信息，任何中間環(huán)節(jié)都沒有權(quán)限修改數(shù)據(jù)，可確保原始數(shù)據(jù)真實(shí)可信；并采取網(wǎng)絡(luò)多層次多區(qū)域設(shè)計(jì)原則，建立安全邊界及防火墻，確保病人信息等醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的及時(shí)性、可靠性。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)拓?fù)渚唧w見圖2。

4 系統(tǒng)功能

4.1 云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)

建立區(qū)級(jí)的云數(shù)據(jù)庫(kù)，存儲(chǔ)區(qū)域內(nèi)海量的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。部署和運(yùn)行區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)，建立康復(fù)服務(wù)信息云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，以移動(dòng)TD-LTE網(wǎng)絡(luò)為傳輸通道，建立各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)交換體系。在云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)中采用分布式計(jì)算技術(shù)，為系統(tǒng)中的其他子系統(tǒng)提供可靠、高效及可擴(kuò)展的云數(shù)據(jù)庫(kù)、云搜索引擎、云存儲(chǔ)及分布式并行計(jì)算服務(wù)。

（1）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)

建立區(qū)域內(nèi)就診人群基本檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行“一個(gè)患者一個(gè)標(biāo)識(shí)碼，具備區(qū)域內(nèi)的唯一性”，建立覆蓋區(qū)域內(nèi)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)人群數(shù)據(jù)庫(kù)，為每一名患者建立唯一的個(gè)人健康檔案，形成“綜合三級(jí)醫(yī)院-綜合二級(jí)醫(yī)院-社區(qū)康復(fù)中心”縱向一體化的康復(fù)診療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。包括患者個(gè)人信息、健康狀況（慢性病情況）、失能分類及等級(jí)、失能原因、康復(fù)需求等。

（2）患者診療信息庫(kù)

保存患者在不同醫(yī)院的結(jié)構(gòu)化的病歷信息、康復(fù)診療方案、康復(fù)治療信息（包括康復(fù)設(shè)備治療部位、治療強(qiáng)度、治療時(shí)間、治療周期等參數(shù)）、康復(fù)前/中/末期評(píng)估及分析、后期隨訪等數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至云端中該患者的個(gè)人健康檔案中，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、有據(jù)可查。

（3）數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)

云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)通過(guò)云搜索引擎提供了分布式的索引系統(tǒng)，通過(guò)和云數(shù)據(jù)庫(kù)相結(jié)合實(shí)現(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)的快速檢索和訪問實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘功能。該子系統(tǒng)通過(guò)使用Map Reduce技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)的分布式并行處理及分析，支持臨床科研工作，可實(shí)時(shí)調(diào)整決策支持管理模塊模式庫(kù)，使決策支持更趨精準(zhǔn)。它亦可挖掘區(qū)域內(nèi)康復(fù)需求、康復(fù)疾病類別等數(shù)據(jù)信息，為政府部門的政策調(diào)控提供數(shù)據(jù)支持。其原理見圖3：

圖3 云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)

4.2 康復(fù)診療管理平臺(tái)

（1）康復(fù)臨床管理門戶

康復(fù)信息管理服務(wù)平臺(tái)在應(yīng)用決策支援技術(shù)上，開發(fā)了醫(yī)師工作模塊、治療師工作模塊，針對(duì)康復(fù)科的整體管理而研發(fā)，以使臨床康復(fù)診療更加規(guī)范、科學(xué)和人性化。該平臺(tái)主要服務(wù)于各級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，通過(guò)康復(fù)診療過(guò)程的決策監(jiān)控，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平，從根本上解決基層醫(yī)院的人才匱乏、資源薄弱、患者不愿就醫(yī)等現(xiàn)實(shí)問題。

醫(yī)師工作模塊主要服務(wù)于康復(fù)醫(yī)師的臨床工作，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化的電子病歷書寫，智能初步診斷病人疾病，提供快速有效的康復(fù)評(píng)估和規(guī)范、有效的康復(fù)治療套餐，并即時(shí)通知治療室該病人的新治療醫(yī)囑項(xiàng)目。在醫(yī)師工作模塊中，決策支援功能根植于醫(yī)師臨床診療的各流程，按照康復(fù)診療規(guī)范設(shè)計(jì)運(yùn)行模式，輔助醫(yī)師分析臨床資料，預(yù)測(cè)、推理診斷及治療方案。

治療師工作模塊主要服務(wù)于康復(fù)治療師的臨床工作，康復(fù)治療師根據(jù)醫(yī)師的患者基本情況接診患者，查閱病人康復(fù)治療醫(yī)囑項(xiàng)目，并對(duì)患者本治療室的康復(fù)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)定，核對(duì)康復(fù)治療醫(yī)囑項(xiàng)目；若發(fā)現(xiàn)不合適之處，可向醫(yī)師提出質(zhì)疑。在治療師工作模塊中，決策支援技術(shù)可輔助治療師制定合適的治療參數(shù)，并提供禁忌癥的系統(tǒng)默認(rèn)取消功能。

（2）康復(fù)決策支援系統(tǒng)

決策支援管理模塊構(gòu)架主要由模式管理單元、資料庫(kù)管理單元這兩部分組成，因其后臺(tái)服務(wù)于康復(fù)信息管理服務(wù)平臺(tái)，自動(dòng)輔助其他模塊臨床診療過(guò)程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統(tǒng)能否正確實(shí)施的關(guān)鍵，針對(duì)不同的輸入、輸出級(jí)運(yùn)算，整合各類臨床資料，通過(guò)模式來(lái)提供預(yù)測(cè)、推理、分析、創(chuàng)造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎(chǔ)[3]，通過(guò)將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗(yàn)檢查結(jié)果）等內(nèi)容條目化，完成主觀性的病歷資料數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化。決策支援管理模塊主要包括康復(fù)診斷、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方案、康復(fù)治療參數(shù)的臨床決策，規(guī)范康復(fù)診療流程，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平。

4.3 雙向轉(zhuǎn)診管理平臺(tái)

（1）康復(fù)轉(zhuǎn)診信息管理門戶

康復(fù)診療管理平臺(tái)建立統(tǒng)一的康復(fù)診療信息管理門戶，利用云數(shù)據(jù)庫(kù)集成各級(jí)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源和信息資源，面向醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部服務(wù)。各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者轉(zhuǎn)診情況及病情，通過(guò)此門戶實(shí)時(shí)調(diào)取患者區(qū)域內(nèi)個(gè)人信息及就診信息，保障患者區(qū)域內(nèi)就診的延續(xù)性和規(guī)范性。

（2）雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用門戶

主要服務(wù)于“康復(fù)服務(wù)體系”中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診，并建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療資源共享，避免重復(fù)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)患者從發(fā)病到回歸家庭的完善康復(fù)診療流程，同時(shí)建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享服務(wù)監(jiān)督及評(píng)價(jià)系統(tǒng)。在疾病的恢復(fù)過(guò)程中，系統(tǒng)會(huì)對(duì)患者的病情、身體狀況、康復(fù)評(píng)定自動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)分，對(duì)患者進(jìn)行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復(fù)期、平臺(tái)期），制定明確、規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，輔助醫(yī)師進(jìn)行病人的雙向轉(zhuǎn)診，建立完整的現(xiàn)代康復(fù)供應(yīng)鏈體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的長(zhǎng)期、聯(lián)系追蹤管理。

5 系統(tǒng)功能架構(gòu)

康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)采取“區(qū)域建設(shè)，三級(jí)應(yīng)用”的方式，即在海珠區(qū)內(nèi)建設(shè)運(yùn)行環(huán)境，物理部署于全區(qū)內(nèi)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立患者康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。整個(gè)系統(tǒng)包括三級(jí)應(yīng)用系統(tǒng)，分為三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、二級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心（見圖4）。不同級(jí)系統(tǒng)之間功能設(shè)計(jì)上考慮不同的需求重點(diǎn)，越到上級(jí)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)分析功能越強(qiáng)，對(duì)科學(xué)管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區(qū)康復(fù)中心的系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理功能越強(qiáng)，對(duì)日常管理工作的支撐能力越大。

6 系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)是建立一個(gè)規(guī)模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統(tǒng)。在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)、建設(shè)和實(shí)施的過(guò)程中，應(yīng)遵循以下原則：

（1）標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

系統(tǒng)建設(shè)采用的軟件平臺(tái)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、開發(fā)技術(shù)應(yīng)符合公認(rèn)的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保系統(tǒng)集成的可行性、良好的可擴(kuò)充性。

（2）科學(xué)性和先進(jìn)性

系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)采用先進(jìn)成熟的思想、概念、方法、技術(shù)和平臺(tái)，在理解用戶的各項(xiàng)需求后，進(jìn)行科學(xué)的建模、功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)以指導(dǎo)系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)；同時(shí)在系統(tǒng)建設(shè)上適應(yīng)未來(lái)技術(shù)、業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，保證系統(tǒng)在技術(shù)、應(yīng)用方面的可持續(xù)發(fā)展。

（3）易維護(hù)性和擴(kuò)展性

采用開放的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，保證系統(tǒng)具有較強(qiáng)的易維護(hù)性和擴(kuò)展性，能方便地進(jìn)行功能的調(diào)整以適應(yīng)系統(tǒng)需求的變化，如專題應(yīng)用、數(shù)據(jù)更新等方面引起的變化。同時(shí)系統(tǒng)的升級(jí)要充分考慮與現(xiàn)有各應(yīng)用系統(tǒng)的版本兼容問題，盡可能保證系統(tǒng)有更長(zhǎng)的生命周期。

（4）安全性和保密性

為了保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下數(shù)據(jù)的安全，系統(tǒng)應(yīng)具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數(shù)據(jù)的功能，并采取完備的數(shù)據(jù)保護(hù)和備份機(jī)制，防止非授權(quán)用戶的非法入侵和授權(quán)用戶的越權(quán)使用。系統(tǒng)應(yīng)可以進(jìn)行各種權(quán)限級(jí)別的控制，并具備審核功能，自動(dòng)記錄用戶訪問的情況和操作過(guò)程，以備日后查詢。

（5）高性能和穩(wěn)定性

在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開發(fā)和應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、技術(shù)措施、軟硬件平臺(tái)、技術(shù)服務(wù)和維護(hù)響應(yīng)能力等方面綜合考慮，確保系統(tǒng)較高的性能。

（6）方便實(shí)用性原則

要“以人為本”，充分考慮康復(fù)醫(yī)療的實(shí)際需要，貼近用戶的需求與習(xí)慣做法，做到功能強(qiáng)大、操作簡(jiǎn)單、方便實(shí)用。

7 結(jié)束語(yǔ)

區(qū)域性康復(fù)服務(wù)體系作為區(qū)域衛(wèi)生信息化的一部分，具備區(qū)域衛(wèi)生信息化的特征，即以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以康復(fù)醫(yī)療資源合理分配和信息共享為目標(biāo)，使有限的康復(fù)衛(wèi)生資源利用最大化。區(qū)域康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)利用移動(dòng)TD-LTE無(wú)線通信技術(shù)，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)診療流程都在嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)管理中進(jìn)行，并接受質(zhì)量抽查和階段性考核，確保信息及時(shí)反饋，醫(yī)療、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)可以互用，能夠加快康復(fù)專業(yè)化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何成奇. 解讀《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作方案》的基本思路[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012，27（6）： 494-496.

[2] Maris G Martinsons， Robert M Davison. Strategic decision making and support systems Comparing American， Japanese and Chinese management[J]. Decision Support Systems， 2007（43）： 284-300.

[3] Pekka Korhonen， Haim Mano， Sari Stenfors， et al. Inherent Biases in Decision Support Systems： The Influence of Optimistic and Pessimistic DSS on Choice， Affect， and Attitudes[J]. Journal of Behavioral Decision Making， 2008（21）： 45-58.

醫(yī)療輔助服務(wù)方案范文第3篇

醫(yī)藥是一個(gè)牛股輩出的行業(yè)，從來(lái)買的都是成長(zhǎng)而不是便宜，只不過(guò)各個(gè)時(shí)期的明星成長(zhǎng)股背后的產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)和邏輯不同。

展望2016年，一半是海水一半是火焰，隨著藥審政策趨嚴(yán)以及醫(yī)院藥占比的不斷下降，2016年將是醫(yī)藥板塊繼續(xù)分化、估值體系重構(gòu)、產(chǎn)業(yè)邏輯深刻變化的一年。

我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)選擇受益于行業(yè)政策和改革大趨勢(shì)的泛醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新以及國(guó)企改制相關(guān)領(lǐng)域的標(biāo)的。

體系改革，服務(wù)收益。

受益于改革和行業(yè)趨勢(shì)，泛醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級(jí)診療、輔助生殖、處方藥外流將有較大投資機(jī)會(huì)，具體如下：

1）民營(yíng)醫(yī)院。這是一個(gè)政策持續(xù)不斷利好、有穩(wěn)定現(xiàn)金流、成長(zhǎng)性優(yōu)秀的板塊，建議選擇可復(fù)制且有核心品牌資源的醫(yī)院公司，如愛爾眼科（300015.SZ）、通策醫(yī)療（600763.SH）、信邦制藥（002390.SZ）。

2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來(lái)資本市場(chǎng)的投資主線之一，其中康復(fù)醫(yī)院由于可復(fù)制性和單床產(chǎn)出較高，現(xiàn)階段具有較高的投資價(jià)值。居家和高端養(yǎng)老將受益于長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度的建立，未來(lái)存在較大投資機(jī)會(huì)。建議關(guān)注南京新百（600682.SH）、湖南發(fā)展（000722.SZ）、澳洋科技（002172.SZ）等。

3）分級(jí)診療。未來(lái)兩到三年將是分級(jí)診療政策密集出臺(tái)期。我們認(rèn)為，致力于社區(qū)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的民營(yíng)企業(yè)、體外診斷、基層醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療等子領(lǐng)域?qū)@著受益。建議關(guān)注信邦制藥（002390.SZ）、達(dá)安基因（002030.SZ）等。

4）輔助生殖。二胎政策的放開為輔助生殖市場(chǎng)打開成長(zhǎng)空間，準(zhǔn)入門檻較高使得行業(yè)供不應(yīng)求。牌照、技術(shù)、品牌是該行業(yè)三大關(guān)鍵因素。2016年預(yù)計(jì)行業(yè)會(huì)不斷有上市公司涉足輔助生殖領(lǐng)域。

5）處方藥外流。處方藥外流將帶來(lái)四大趨勢(shì)：一是大中型醫(yī)院的藥品銷售逐年放緩；二是零售藥店承接醫(yī)院的處方外流；三是社區(qū)承擔(dān)的藥品越來(lái)越多；四是醫(yī)院DTP和DTC的藥房高速發(fā)展。若網(wǎng)售處方藥放開，則零售藥店等子行業(yè)將顯著受益，建議關(guān)注老百姓（603883.SH）、益豐藥房（603939.SH）、一心堂（002727.SZ）、國(guó)藥一致（000028.SZ）等。

藥怎么辦？唯有創(chuàng)新才有機(jī)會(huì)。我們重點(diǎn)提出精準(zhǔn)醫(yī)療、創(chuàng)新藥、制劑出口三大投資方向。

1）精準(zhǔn)醫(yī)療：這會(huì)是2016年醫(yī)藥股中間非常重大的投資主線，從細(xì)胞治療、干細(xì)胞到基因測(cè)序、基因編輯，資本對(duì)于創(chuàng)新的支持也越來(lái)越強(qiáng)。大量公司投身其中，野蠻生長(zhǎng)時(shí)代過(guò)去之后，一批真正有技術(shù)核心競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)將成為明日之星。建議關(guān)注龍頭公司，如中源協(xié)和（600645.SH）、安科生物（300009.SZ）等。

2）創(chuàng)新藥：2015年行業(yè)出現(xiàn)的重大變化是藥審制度的改革。從MAH、化藥注冊(cè)分類制度改革方案到新的優(yōu)先審評(píng)試點(diǎn)方案的推出，國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥發(fā)展迎來(lái)了前所未有的發(fā)展時(shí)機(jī)，我們認(rèn)為，創(chuàng)新藥領(lǐng)域?qū)⑹且粋€(gè)重要的拐點(diǎn)并將真正成為中國(guó)藥企發(fā)展的一條重要主線。建議關(guān)注恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）、泰格醫(yī)藥（300347.SZ）、長(zhǎng)春高新（000661.SZ）等。

3）制劑出口：隨著招標(biāo)價(jià)降壓力增加、仿制藥審批要求提高，產(chǎn)業(yè)界對(duì)國(guó)際化的重視程度迅速提升。我們預(yù)判，2015年就是中國(guó)藥企國(guó)際化的元年。華海、恒瑞、人福等企業(yè)的制劑出口業(yè)務(wù)已實(shí)現(xiàn)重大突破，海正、京新、華東等一批企業(yè)也在不斷探索。技術(shù)輸出方面，恒瑞和信達(dá)生物分別簽署了巨額的對(duì)外授權(quán)協(xié)議。建議關(guān)注華海藥業(yè)（600521.SH）、人福醫(yī)藥（600079.SH）等。

醫(yī)療輔助服務(wù)方案范文第4篇

自成立以來(lái)，一康智醫(yī)療以“服務(wù)新醫(yī)改，幸福億萬(wàn)人”為使命，以專業(yè)手段推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、體制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，提供的基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案、數(shù)字化醫(yī)院整體解決方案和居民個(gè)人健康管理信息服務(wù)備受業(yè)界關(guān)注。

在第66屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)很多代表駐足在演示大屏幕和大幅展板前，聚集在福州國(guó)際會(huì)展中心的的解決方案體驗(yàn)區(qū)，就各自關(guān)心的問題與一康智顧問深度交流。作為亞太地區(qū)最大的醫(yī)療器械及相關(guān)產(chǎn)品、服務(wù)展覽會(huì)，CMEF匯聚了全球頂尖醫(yī)療行業(yè)精英和醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)品牌，產(chǎn)品覆蓋整個(gè)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈，為眾多設(shè)備廠商、專業(yè)買家提供了全方位的行業(yè)平臺(tái)體驗(yàn)方案。本屆醫(yī)博會(huì)推出“基礎(chǔ)醫(yī)療解決方案”這一展會(huì)主題。眾多知名參展企業(yè)紛紛響應(yīng)，順應(yīng)市場(chǎng)與政策導(dǎo)向，推出一系列針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療系統(tǒng)解決方案，以“經(jīng)濟(jì)”“適用”為特色，重點(diǎn)提升基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備配置與服務(wù)水平，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸到基層，從而為更多老百姓造福。CMEF醫(yī)博會(huì)歷經(jīng)30余年的發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)最具影響力的綜合“云”平臺(tái)。展會(huì)集貿(mào)易、學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、交流四大功能為一體，服務(wù)廣大業(yè)內(nèi)同仁?！霸啤逼脚_(tái)理念致力于匯集醫(yī)療行業(yè)內(nèi)每一個(gè)參與者的智慧與力量，通過(guò)展會(huì)平臺(tái)的溝通與分享，為廣大專業(yè)觀眾提供維度廣泛、便捷易得的優(yōu)質(zhì)商務(wù)服務(wù)。

在蚌埠市衛(wèi)生局“關(guān)于醫(yī)院建設(shè)、規(guī)劃、發(fā)展及醫(yī)療信息化應(yīng)用講座”上，深圳市一康智科技有限公司胡云總經(jīng)理和工程師曾云鋒先生關(guān)于海云工程展望的演說(shuō)，更好的指導(dǎo)各醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院的建設(shè)、規(guī)劃、發(fā)展及醫(yī)療信息化應(yīng)用，使大家對(duì)醫(yī)療信息化有更加全面及長(zhǎng)遠(yuǎn)的認(rèn)識(shí)。

衛(wèi)生信息化建設(shè)和發(fā)展，特別是數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，為解決患者看病難、看病貴的問題，從一個(gè)方面提供了新的契機(jī)。它將有效地整合社會(huì)醫(yī)療和服務(wù)資源，對(duì)于轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展模式，推動(dòng)衛(wèi)生資源合理配置與優(yōu)化重組，提高資源利用效率，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、和諧發(fā)展具有非常重要的作用。

數(shù)字化醫(yī)院的概念在本世紀(jì)初引入我國(guó)，特別2003年SARS以后,數(shù)字化醫(yī)院成了醫(yī)療界的流行詞。各醫(yī)院也不管自身信息化做到什么程度，都在談數(shù)字化醫(yī)院?？墒谴蟛糠轴t(yī)院并沒有讓患者品嘗到數(shù)字化醫(yī)院所帶來(lái)的好處，雖有些改變，但是長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)、信息不透明等現(xiàn)象還是讓諸多人一提到醫(yī)院就頭疼。不但患者頭疼，醫(yī)院也頭疼，因?yàn)閿?shù)字化醫(yī)院的建設(shè)不是件容易的事。

數(shù)字化醫(yī)院的主要特征為：醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化、醫(yī)療方式網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)院管理信息化、醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、輔助決策智能化、支持社區(qū)與家庭保健常態(tài)化。

中國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)中宏觀層面的問題是認(rèn)識(shí)不全面，專業(yè)隊(duì)伍不足，經(jīng)費(fèi)投入不足。這些問題導(dǎo)致了重建設(shè)、輕管理，重功能、輕規(guī)劃，重系統(tǒng)、輕人員的現(xiàn)象。另外，醫(yī)療信息化建設(shè)還存在著許多具體的微觀層面的問題，包括：籌建規(guī)劃不明確；在沒有明確需求的情況下開發(fā)信息系統(tǒng)，造成不能滿足用戶需要；缺乏有效的規(guī)章制度、流程和操作規(guī)范，或落實(shí)不到位；信息中心人員崗位確定不明；日常系統(tǒng)維護(hù)、資產(chǎn)管理、項(xiàng)目管理、以及操作不規(guī)范等。

醫(yī)療信息化需要政府的指導(dǎo)和規(guī)范，首先是要把握好總體思路，從戰(zhàn)略規(guī)劃、組織建設(shè)、制度建設(shè)以及技術(shù)系統(tǒng)建設(shè)等方面，指導(dǎo)我們醫(yī)院信息化的建設(shè)。第二要規(guī)范管理，從行政和技術(shù)兩個(gè)方面加強(qiáng)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和管理。第三是保障安全，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)、信息不丟失、數(shù)據(jù)完整和系統(tǒng)可用。第四是提高效率，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò)，提高管理決策水平。同時(shí)，還要服務(wù)廠商，以權(quán)威的渠道讓廠商了解醫(yī)院的需求特點(diǎn)，更好地參與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。

醫(yī)療輔助服務(wù)方案范文第5篇

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院全成本核算；醫(yī)改； 探討

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 10. 013

［中圖分類號(hào)］ R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1673 - 0194（2012）10- 0021- 02

2009年新醫(yī)改方案公布，提出了規(guī)范公立醫(yī)院收費(fèi)的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種等付費(fèi)方式的改革。這對(duì)整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)都提出了新的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)面臨這種新的形勢(shì)，也需要對(duì)現(xiàn)有的成本核算模式進(jìn)行科學(xué)合理的改革，以適應(yīng)新的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案中也明確指出，要嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。2012年，全國(guó)各公立醫(yī)院實(shí)行新的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，對(duì)實(shí)行醫(yī)院成本核算提出了更高的要求。醫(yī)院只有實(shí)行全成本核算，才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標(biāo)，才能走向可持續(xù)發(fā)展之路。

1 醫(yī)院全成本核算的概念及作用

成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

2 建立健全成本核算組織體系

成本核算涉及醫(yī)院的各個(gè)部門，并與員工的切身利益相關(guān)，因此，醫(yī)院要從上到下建立一個(gè)有序的成本核算組織體系，明確各自的任務(wù)，全員參與，分工協(xié)作，保證核算工作的順利實(shí)施。具體包括成立由財(cái)務(wù)人員及獨(dú)立的核算單位負(fù)責(zé)，并由院領(lǐng)導(dǎo)專職分管的核算組織體系，以保證成本核算的權(quán)威性。

3 做好成本核算各項(xiàng)基礎(chǔ)工作

為了實(shí)現(xiàn)成本核算的準(zhǔn)確性與可行性，我們必須做好充分的基礎(chǔ)工作。

3.1 全面清產(chǎn)核資，摸清家底

開展醫(yī)院清產(chǎn)核資，是成本核算的重要內(nèi)容，也是成本核算管理的基礎(chǔ)和起點(diǎn)，是成本核算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)來(lái)源。醫(yī)院資產(chǎn)清查的主要任務(wù)是：對(duì)醫(yī)院機(jī)關(guān)各部、科室等行政管理機(jī)關(guān)及其下屬單位，各臨床醫(yī)技部門、門診部及其所屬單位，及醫(yī)院所屬的其他單位占用的各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行清查，界定產(chǎn)權(quán)，確認(rèn)價(jià)值，核實(shí)資產(chǎn)占用量，建立健全醫(yī)院資產(chǎn)核算體系。具體包括核實(shí)全院及各單位的用房面積；核實(shí)全院及各單位的設(shè)備總價(jià)值；核實(shí)全院及各單位的人數(shù)；測(cè)算、制定內(nèi)部結(jié)算價(jià)格；對(duì)醫(yī)院各庫(kù)房和各類在用材料清查盤點(diǎn)，解決歷史遺留問題；給各單位安裝水、電、氣表或進(jìn)行水、電、氣用量測(cè)定等。

3.2 建立健全成本核算各類制度及工作流程

建立健全財(cái)產(chǎn)物資管理制度；建立健全成本核算的原始記錄及收集整理制度； 建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格結(jié)算制度 ；建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程等等。

3.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，全成本核算管理是一種全新的管理模式，需要培養(yǎng)能夠適應(yīng)成本核算管理現(xiàn)代化需要的專業(yè)人員，普及成本核算的基礎(chǔ)理論，提高成本管理技能，才能科學(xué)有效地運(yùn)行成本核算管理機(jī)制。

4 建立覆蓋全院的微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

醫(yī)院全方位地推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，是醫(yī)院成本核算及時(shí)準(zhǔn)確高效的基礎(chǔ)。由于醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜多樣，各專業(yè)學(xué)科之間既分工精細(xì)又有密切聯(lián)系，成本核算會(huì)涉及到收入和成本系統(tǒng)復(fù)雜龐大的數(shù)據(jù)項(xiàng)目，完全依靠手工勞動(dòng)很難保證核算的效率和準(zhǔn)確性。為使醫(yī)院成本核算做到高效準(zhǔn)確地完成數(shù)據(jù)的收集、分類、處理、分析，引入成本核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)是必須的。

5 醫(yī)院全成本核算的具體步驟

5.1 劃分核算單位

根據(jù)核算對(duì)象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象。

科室區(qū)分為以下類別：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等。臨床服務(wù)類指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室；醫(yī)療技術(shù)類指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室；醫(yī)療輔助類科室是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室；比如：把供應(yīng)室、藥劑科等。行政后勤類指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。

5.2 劃分收入項(xiàng)目

主要是醫(yī)療收入，包括掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、麻醉收入、護(hù)理收入、床位收入、輸血收入、醫(yī)用材料收入、藥品收入、藥事服務(wù)費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入、其他收入等。醫(yī)療收入按門診收入和住院收入分別核算，按既定的比例由微機(jī)核算系統(tǒng)自動(dòng)歸集到各專業(yè)收益單元科室。

5.3 劃分成本項(xiàng)目

主要包括以下幾項(xiàng)：①人員工資。②固定資產(chǎn)折舊。包括房屋、醫(yī)療專用設(shè)備、通用設(shè)備、辦公用具等的折舊。③醫(yī)用耗料、衛(wèi)生材料、辦公用品。④電訊費(fèi)。⑤水電暖費(fèi)、保潔費(fèi)。⑥維修費(fèi)用。包括房屋、醫(yī)用設(shè)備的維修。⑦供應(yīng)室消毒費(fèi)用及被服、洗滌費(fèi)。⑧差旅費(fèi)。⑨管理費(fèi)用。

5.4 科室成本的歸集

通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計(jì)入方法分為直接成本和間接成本。

直接成本是指科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出。間接成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出。

5.5 科室成本的分?jǐn)?/p>

各類科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。

先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。

再將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。

最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、占用資產(chǎn)、面積等，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。

5.6 進(jìn)行成本費(fèi)用分析，實(shí)行成本控制

醫(yī)院實(shí)行成本核算，是為了達(dá)到成本控制這一目的而采取的一種手段。從而達(dá)到降低成本、提高效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率。只有通過(guò)對(duì)各成本核算單位的收入、成本進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（如病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日、手術(shù)例數(shù)、門診人次等財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）才能發(fā)現(xiàn)各成本核算單位在運(yùn)行過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，找出原因，采取改進(jìn)措施，加強(qiáng)管理。

醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制。

6 建立獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制 ，促進(jìn)醫(yī)院全成本核算實(shí)施

創(chuàng)建一套合適的獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制，可以使全院職工自覺接受管理，調(diào)動(dòng)員工的積極性，促進(jìn)醫(yī)院全成本核算實(shí)施。例如采用發(fā)放績(jī)效工資的形式，使全成本核算能有效快速地實(shí)施。

主要參考文獻(xiàn)

［1］周瑞，金昌曉，于燕，等．關(guān)于醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（3）．