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醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第1篇

1　基本情況

慈溪市自開展社區(qū)衛(wèi)生工作以來(lái)也把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診列入主要工作來(lái)抓，具體開展了以下工作：

1.1　簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議　一是全市22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和市內(nèi)3家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議：二是22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與下屬339家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

1.2　規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作　出臺(tái)了一些制度來(lái)規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作，要求轉(zhuǎn)診必須出具轉(zhuǎn)診單、同時(shí)做好轉(zhuǎn)診登記、接收轉(zhuǎn)診登記等工作。衛(wèi)生主管部門還把各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)診工作列入考核。

1.3　轉(zhuǎn)診的基本情況　2009年1-12月上轉(zhuǎn)：服務(wù)站轉(zhuǎn)中心5899人次、中心轉(zhuǎn)市級(jí)38例，下轉(zhuǎn)：市級(jí)轉(zhuǎn)中心29例、中心轉(zhuǎn)服務(wù)站6911例：2010年1-5月份上轉(zhuǎn)：服務(wù)站轉(zhuǎn)中心1787例、中心轉(zhuǎn)市級(jí)40例，下轉(zhuǎn)：市級(jí)轉(zhuǎn)中心20例、中心轉(zhuǎn)服務(wù)站3144例。

2　存在的問(wèn)題

2.1　社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診相對(duì)突出　在實(shí)際開展過(guò)程中比較突出的問(wèn)題是轉(zhuǎn)診社區(qū)內(nèi)為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的轉(zhuǎn)診工作占了很大比例。全市2009年雙向轉(zhuǎn)診共計(jì)12 877人次，社區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)診占總轉(zhuǎn)診數(shù)的99.48％：2010年1-5月份社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診也達(dá)到總轉(zhuǎn)診數(shù)的98.8％。由此可以看出慈溪市的雙向轉(zhuǎn)診基本上在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間開展，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診嚴(yán)重偏低，數(shù)據(jù)表明雙向轉(zhuǎn)診工作存在嚴(yán)重的不平衡性。

2.2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率極低　按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能設(shè)置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診應(yīng)該占到轉(zhuǎn)診的相當(dāng)部分的比率。而從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，卻少得可憐，慈溪市2009年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診數(shù)占總轉(zhuǎn)診量的0.52％，2010年1-5月也僅為總量的1.20％。而現(xiàn)實(shí)的市級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的門診病人絕大部分來(lái)自各基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)。但是如此低的轉(zhuǎn)診數(shù)，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作并沒(méi)有比較規(guī)范的開展起來(lái)，存在很大的管理漏洞。

2.3　轉(zhuǎn)診相關(guān)制度的缺失　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上初步建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，也能落實(shí)到日常工作中去。但是在具體配套的制度上還有不足。如轉(zhuǎn)診流程上還存在不規(guī)范地方。社區(qū)開具轉(zhuǎn)診單后，病人持單轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，沒(méi)有相應(yīng)的對(duì)接機(jī)制。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒(méi)有接收后的反饋制度。也就是說(shuō)社區(qū)轉(zhuǎn)出后就不能掌握到轉(zhuǎn)診病人的任何信息，除非病人或家屬主動(dòng)回原來(lái)就診社區(qū)進(jìn)行告知，事實(shí)上這樣的情況很少。

3　原因分析

3.1　社區(qū)內(nèi)部轉(zhuǎn)診突出的原因　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與中心轉(zhuǎn)診率相對(duì)較高，主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了一套比較規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)內(nèi)的服務(wù)站每月有一個(gè)月會(huì)制度，在這個(gè)月會(huì)上中心對(duì)所有的公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療工作都有一個(gè)雙向的互動(dòng)交流，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)的較好，從數(shù)據(jù)來(lái)看，基本上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制已經(jīng)建立并真正開展起來(lái)了。

3.2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診不暢的原因：

3.2.1　轉(zhuǎn)不暢　多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不愿轉(zhuǎn)診，目前慈溪市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變而來(lái)，實(shí)施的是一套人馬、兩塊牌子的模式。過(guò)去的衛(wèi)生院發(fā)展模式偏離了以常見病、多發(fā)病的診療以及預(yù)防保健為主的宗旨，也就是發(fā)展方向出現(xiàn)偏差。往等級(jí)醫(yī)院發(fā)展的較明顯。導(dǎo)致慈溪市大部分衛(wèi)生院在人員、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施的方面投入巨大。而單靠國(guó)家的投入不能解決其發(fā)展所需要的資金，衛(wèi)生院必然通過(guò)依靠大力發(fā)展醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)，通過(guò)業(yè)務(wù)的提高獲得發(fā)展資金。導(dǎo)致基層單位為了自身的發(fā)展，不管本身是否具備條件，對(duì)來(lái)院就診的病人來(lái)者不拒，留住本不應(yīng)該在衛(wèi)生院診治的病人，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率低。只有病人主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院或者本院實(shí)在是不行而且易引發(fā)糾紛或事故時(shí)才會(huì)往上級(jí)轉(zhuǎn)診。

3.2.2　向下轉(zhuǎn)診不暢　市級(jí)醫(yī)院很少向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的原因是多方面的：一方面主要是目前的醫(yī)療機(jī)制有問(wèn)題，突出的是投入問(wèn)題。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和功能劃分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本來(lái)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)各自轄區(qū)內(nèi)的多發(fā)病、常見病的診治，也就是基本醫(yī)療，而市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為負(fù)責(zé)本地區(qū)的急診、急救、醫(yī)療中心，分工應(yīng)該很明確，事實(shí)上是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，解決的疾病絕大部分是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以解決的，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該把這部分病人轉(zhuǎn)到社區(qū)就診。但是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于不能從其他途徑獲得資金，只能通過(guò)多診治病人，來(lái)獲得更多的資金，所以市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意放棄一切能得到的經(jīng)濟(jì)利益，出現(xiàn)了與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪病源，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)診制度的名存實(shí)亡。另一方面也有病人不相信基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平有關(guān)。隨著社會(huì)的發(fā)展。人們對(duì)健康的需求也進(jìn)一步加大。不同于原來(lái)的缺醫(yī)少藥的年代，人們希望獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力雖有所提高，但與人們的實(shí)際需求還是有一定的差距，導(dǎo)致病人寧愿舍近求遠(yuǎn)，多花錢看小病的現(xiàn)象不斷重演。

4　對(duì)策

雙向轉(zhuǎn)診，簡(jiǎn)單地來(lái)說(shuō)就是一個(gè)轉(zhuǎn)診過(guò)程。它有上下轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，主要是落實(shí)好縱向轉(zhuǎn)診即是上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診被世界上大多數(shù)先進(jìn)國(guó)家廣泛使用的模式，也被認(rèn)為是目前化解我國(guó)看病難、看病貴的一劑良方。按照制度本身的要求，雙向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遇到本身無(wú)法救治的患者，即根據(jù)病情將其轉(zhuǎn)到條件便利且具備相應(yīng)治療條件的醫(yī)院去，待到病情穩(wěn)定至可以在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)時(shí)再將其轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。然而從慈溪市的轉(zhuǎn)診實(shí)際開展情況來(lái)看，基本上流于形式，沒(méi)有起到分流病人的作用，達(dá)不到制度本身的設(shè)計(jì)要求。要達(dá)到制度規(guī)定的要求，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診的目標(biāo)。必須從政策和制度、社會(huì)保障以及改變?nèi)罕姷木歪t(yī)觀等多方面來(lái)開展工作。

4.1　從衛(wèi)生布局的角度要科學(xué)規(guī)劃、職能劃分要明確　對(duì)縣(市)級(jí)的三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)要科學(xué)、統(tǒng)一、合理規(guī)劃，縣(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)置三家左右。等級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的急診、醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，社區(qū)則負(fù)責(zé)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)往等級(jí)醫(yī)院的方向發(fā)展。

4.2　從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)考慮雙向轉(zhuǎn)診工作　現(xiàn)在開展的雙向轉(zhuǎn)診其實(shí)也是轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的重新分配，有些社區(qū)醫(yī)院由于擔(dān)心影響收入，不愿意主動(dòng)將病人轉(zhuǎn)向大醫(yī)院：而一些大醫(yī)院也不愿將應(yīng)轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)的病人轉(zhuǎn)走。這也要求衛(wèi)生主管部門如何對(duì)轉(zhuǎn)診帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益重新分配提供新的解決方案。對(duì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？梢钥紤]國(guó)家實(shí)施購(gòu)買服務(wù)的方式向接受轉(zhuǎn)診的縣(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付資金。設(shè)置三家縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是保持一定程度的競(jìng)爭(zhēng)，防止一家壟斷。導(dǎo)致轉(zhuǎn)診工作落不到實(shí)處；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政府要落實(shí)保障，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施定崗定編，核定工作成本，保證運(yùn)轉(zhuǎn)資金充足，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不必通過(guò)牟利來(lái)維持生存發(fā)展。通過(guò)政策落實(shí)，可以斬?cái)噌t(yī)療機(jī)構(gòu)的利益鏈條，有利于轉(zhuǎn)診工作的順利實(shí)施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療；新農(nóng)合；應(yīng)用

從2014年4月份開始在我縣全面實(shí)施了分級(jí)診療試點(diǎn)工作，通過(guò)試點(diǎn)一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)較前增加，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)有所下降?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用明顯下降。

1.方法

1.1確定的分級(jí)診療病種?？h級(jí)醫(yī)院中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行100種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中一級(jí)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）執(zhí)行50種。

1.2確定各病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)真測(cè)算各個(gè)病種近三年住院費(fèi)用，并參考省、市限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定各個(gè)病種的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)。

1.3新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于第一診斷符合試點(diǎn)病種者，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律納入分級(jí)診療試點(diǎn)病種管理，新農(nóng)合在費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，縣級(jí)按費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)70%的比例定額補(bǔ)助，鄉(xiāng)級(jí)按費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)80%的比例定額補(bǔ)助。

1.4實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度。規(guī)定新農(nóng)合參合患者需住院或轉(zhuǎn)院，除非特殊急、危、重癥病人，一般患者必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看起；一級(jí)醫(yī)院確認(rèn)看不了的，經(jīng)審批蓋章后開具轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院看不了的，再走一系列程序，才能轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，私自越級(jí)到市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，2014年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷，2015年按照20%的比例報(bào)銷，2016年不予報(bào)銷。

1.5控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)確定的分級(jí)診療病種醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行管理，明確診療護(hù)理操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)，制定各病種診斷、治療、平均住院日、次均費(fèi)用等質(zhì)量控制指標(biāo)。分級(jí)診療病種實(shí)際住院費(fèi)用若未達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合按照定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；實(shí)際住院費(fèi)用若超出定額標(biāo)準(zhǔn)，超出部分全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合按照定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，參合患者按照定額標(biāo)準(zhǔn)交納自付部分費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用分解收費(fèi)等方式向患者收取額外費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)。

2.結(jié)果

3.討論

3.1取得成效

通過(guò)試點(diǎn)，住院人次一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別上升了4.07%和2.05%左右，三級(jí)醫(yī)院下降了5.72%。住院患者醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)明顯下降。住院補(bǔ)償支出一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別上升了4.03和2.11%左右，三級(jí)醫(yī)院平下降了6.12%。利用新農(nóng)合補(bǔ)償政策的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，將大多數(shù)病人留在基層，住院病人三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)比例控制在13%以內(nèi)，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例達(dá)到87%以上，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)，促進(jìn)病人合理分流，使分級(jí)診療工作在基層有效開展。此項(xiàng)工作對(duì)破解群眾“看病難，看病貴”問(wèn)題，合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源起到了積極的推動(dòng)作用。

3.2現(xiàn)階段實(shí)施分級(jí)診療的對(duì)策

3.2.1轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維，提高患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)。

要向群眾廣泛宣傳各級(jí)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、診療病種、?？崎_展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷制度等相關(guān)知識(shí)，改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，在政策層面引導(dǎo)群眾分級(jí)就醫(yī)，各級(jí)醫(yī)院要設(shè)立分級(jí)診療科逐級(jí)轉(zhuǎn)診分流（急診除外），每個(gè)患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層衛(wèi)生院開始，上級(jí)醫(yī)院憑下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，開通綠色通道，收住入院。

3.2.2要加強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量的培養(yǎng)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。

要建立完善縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級(jí)床位及人員配置標(biāo)準(zhǔn)，按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，確定基層醫(yī)院的床位和人員配備標(biāo)準(zhǔn)，按編招人，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層、到農(nóng)村工作。省市級(jí)醫(yī)院有指導(dǎo)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的義務(wù)，要主動(dòng)接受基層醫(yī)院人才的進(jìn)修培訓(xùn)，把對(duì)定點(diǎn)扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入省市醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。要建立基層醫(yī)院人才與省市醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。

.2.3轉(zhuǎn)變工作機(jī)制，建立適合各地實(shí)際的分級(jí)診療制度。

要由政府衛(wèi)生行政部門牽頭制定分級(jí)診療工作指導(dǎo)意見、實(shí)施辦法以及考核、評(píng)估的方法。根據(jù)分級(jí)診療工作的指導(dǎo)意見和實(shí)施方案，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療工作開展督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改，確保各級(jí)醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。

分級(jí)診療制度是醫(yī)改全新的理念，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用的有效方法，沒(méi)有固定的模式，也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不能一蹴而就，只能根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第3篇

這種聯(lián)盟方式將給百姓看病就醫(yī)帶來(lái)多大的改變？有了好政策的硬性支持，患者是否能對(duì)一二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的“軟硬件”做到真正放心？

一體化服務(wù)體系

按照北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案的要求，要探索建立分級(jí)分類管理模式，打造一體化醫(yī)療服務(wù)體系。這個(gè)“一體化醫(yī)療服務(wù)體系”，主要是指建立三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療共同體，形成分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)的格局。

據(jù)此，朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局提出“區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)片化醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制”的思路和方案。具體內(nèi)容是，將朝陽(yáng)區(qū)劃分為北部、中部、南部、東部4個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)內(nèi)建立以1-2家三級(jí)公立醫(yī)院為核心單位，其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為協(xié)作單位的分工協(xié)作機(jī)制。

以北京朝陽(yáng)醫(yī)院為核心的“朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，是朝陽(yáng)區(qū)以及北京市的首個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟試點(diǎn)。

朝陽(yáng)醫(yī)院是北京市首批五家改革試點(diǎn)醫(yī)院，從2011年起相繼推行總額預(yù)付和按疾病診斷分組預(yù)付費(fèi)，以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)以及醫(yī)藥分開試點(diǎn)?！暗S著改革的深入，朝陽(yáng)醫(yī)院無(wú)論是住院還是門診，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源緊缺與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象仍然十分突出?！北本┏?yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇指出，一方面眾多危重癥患者滯留在急診室住不上院，群眾抱怨住院難，而另一方面許多經(jīng)過(guò)救治后等待康復(fù)的患者又不能及時(shí)轉(zhuǎn)出占用著床位；一方面醫(yī)院門診量居高不下，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，患者門診就醫(yī)掛號(hào)難，而另一方面大量長(zhǎng)期慢病定期開藥的患者又涌向醫(yī)院而不愿回到社區(qū)基層。

在改革與困境的雙重條件下，朝陽(yáng)醫(yī)院率先試點(diǎn)醫(yī)療聯(lián)盟。北京朝陽(yáng)醫(yī)院作為聯(lián)盟內(nèi)唯一的一家大型三甲醫(yī)院，將為聯(lián)盟內(nèi)其他醫(yī)院開通兩個(gè)綠色通道。第一個(gè)就是雙向轉(zhuǎn)診。聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危重癥患者可以轉(zhuǎn)至朝陽(yáng)醫(yī)院，慢病管理和康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)治療和康復(fù)。而第二個(gè)綠色通道就是化驗(yàn)檢查的直通車。陳勇說(shuō)，在基層醫(yī)院不能做核磁共振，但是如果是聯(lián)盟成員單位的患者朝陽(yáng)醫(yī)院就能給他優(yōu)先安排檢查。其實(shí)在分級(jí)診療模式中，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)部分危重疾病和一般疑難復(fù)雜疾病的診療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則主要承擔(dān)常見多發(fā)疾病診療和慢病管理、康復(fù)治療等。從今年8月開始，北京朝陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師曹銳到高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，并帶為社區(qū)醫(yī)生做指導(dǎo)和培訓(xùn)，“我每周到這里一次，兩個(gè)學(xué)生每周也到朝陽(yáng)醫(yī)院去跟我看門診”。陳勇說(shuō)，讓慢性病和康復(fù)期患者轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)治療康復(fù)，也為朝陽(yáng)醫(yī)院騰出更多的醫(yī)療資源，服務(wù)最有需要的危重患者。

信息化破局？

按照醫(yī)療聯(lián)盟的設(shè)想，通過(guò)聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診，朝陽(yáng)醫(yī)院康復(fù)期患者可以及時(shí)轉(zhuǎn)入基層，以縮短平均住院日，提升急危重癥患者的收治能力；各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)共享朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)療資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮醫(yī)療資源潛力。

實(shí)際上，這樣的機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了很高的要求。在此前推行的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制中，將患者引導(dǎo)向基層是重要目標(biāo)，但實(shí)施效果并不理想。“在目前的醫(yī)療環(huán)境下，患者很難對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生產(chǎn)生信任?！背?yáng)區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任季和平說(shuō)。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，朝陽(yáng)醫(yī)院推行了若干舉措，包括對(duì)聯(lián)盟內(nèi)其他成員單位實(shí)行專家指導(dǎo)和免費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，化驗(yàn)、檢查等將優(yōu)先聯(lián)盟內(nèi)容成員送檢的患者，與朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局共建信息系統(tǒng)平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療影像學(xué)遠(yuǎn)程在線會(huì)診。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第4篇

日前，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者對(duì)無(wú)錫市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)胡建偉進(jìn)行了專訪。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：在無(wú)錫市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中，政府各部門之間是如何協(xié)調(diào)共同推進(jìn)的？

胡建偉：上一輪醫(yī)改將主要精力集中在基本醫(yī)療、基本藥物方面，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的推動(dòng)力度甚微。而如若基本醫(yī)療不與康復(fù)醫(yī)療銜接，醫(yī)改的成效不會(huì)明顯。于是，無(wú)錫市明確了一個(gè)目標(biāo)，即建設(shè)好康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。

被確定為試點(diǎn)城市后，無(wú)錫市專門成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織專家對(duì)無(wú)錫康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行考察。市政府下發(fā)了《關(guān)于無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方案》，明確無(wú)錫康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，包括綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)?？漆t(yī)院和基層康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。

《方案》由無(wú)錫市8個(gè)部門共同簽署，各部門職能分工明確，如殘聯(lián)向康復(fù)醫(yī)院投入設(shè)備，財(cái)政部門加大對(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)科和專科康復(fù)醫(yī)院的投入。各部門之間的配合非常重要，否則體系建設(shè)可能會(huì)卡在任何一個(gè)環(huán)節(jié)。8個(gè)部門從一開始就共同討論康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的愿景、需要重點(diǎn)投入的醫(yī)院等問(wèn)題。

無(wú)錫市衛(wèi)生局、無(wú)錫市人保局聯(lián)合了無(wú)錫市醫(yī)院管理中心和無(wú)錫市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心聯(lián)合發(fā)文，將部分康復(fù)病種列為單病種考核，同時(shí)，將18項(xiàng)內(nèi)容納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，比國(guó)家的9項(xiàng)內(nèi)容多了一倍。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是如何具體推進(jìn)的？

胡建偉：首先，制度先行，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。此前，衛(wèi)生系統(tǒng)、人社和財(cái)政等部門對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)沒(méi)有廣泛全面的研究，因此，出臺(tái)相應(yīng)的制度、規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。在制度中明確機(jī)構(gòu)的職能。綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)急性期康復(fù)，之后將患者轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)至基層康復(fù)機(jī)構(gòu)或家庭康復(fù)。

2013年，衛(wèi)生、人保、醫(yī)管中心和社?；鸸芾碇行穆?lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好二級(jí)以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人工作的意見》，對(duì)11個(gè)病種試行分級(jí)康復(fù)和雙向轉(zhuǎn)診，制定雙向轉(zhuǎn)診的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，并將其納入醫(yī)院考核指標(biāo)。

為保證康復(fù)治療、規(guī)范康復(fù)秩序，無(wú)錫市成立了質(zhì)量控制中心，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制。

其次，有序發(fā)展，全力推進(jìn)。目前，中國(guó)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師欠缺，我們將一部分臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)到康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍中。尤其重視基層醫(yī)生的培訓(xùn)，投入專項(xiàng)資金對(duì)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事康復(fù)工作的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心自2010年起，遷至無(wú)錫同仁國(guó)際康復(fù)醫(yī)院，已舉辦8期康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，學(xué)員遍布全國(guó)各省市。

政府主導(dǎo)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，對(duì)社會(huì)資本投資康復(fù)醫(yī)院不設(shè)置任何門檻，執(zhí)行同樣的要求，從而促進(jìn)公立與非公立康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。無(wú)錫市梓旺康復(fù)醫(yī)院就是一家民營(yíng)二級(jí)康復(fù)醫(yī)院，服務(wù)與口碑俱佳。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：無(wú)錫市以制度的形式嚴(yán)格康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診，在康復(fù)醫(yī)學(xué)體建設(shè)方面發(fā)揮了哪些作用？

胡建偉：康復(fù)患者在綜合醫(yī)院住院一天，與在康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)科住院一天的資源占有率完全不同。實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療分級(jí)診療后，患者的醫(yī)?；鹬Ц犊赡軙?huì)減少，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第5篇

所謂社區(qū)首診制實(shí)質(zhì)上是分級(jí)醫(yī)療制，即根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、水平確定不同的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。遵循“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的原則，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診治轄區(qū)居民的常見病、多發(fā)?。患皶r(shí)監(jiān)控居民的大病征兆，讓居民在大病初期能得到盡早治療。如果病情較重，再由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，康復(fù)期也可以重回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。推行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制的目的是緩解大醫(yī)院看病難的問(wèn)題，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并最終實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。

北京：信息化服務(wù)下

的“雙向轉(zhuǎn)診”模式

北京市從開始實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生對(duì)口支援，開通雙向轉(zhuǎn)診通道，都引起了社會(huì)關(guān)注。作為醫(yī)療體系的一個(gè)重要分支，北京試圖從社區(qū)找到突破口，由點(diǎn)到面地深化醫(yī)療體制改革，為形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的有序醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局，建立新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。

“社區(qū)診治不了的病，直接往三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)?！笔姓f(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)金大鵬透露，從今年開始，全市140余家二級(jí)醫(yī)院將陸續(xù)開始轉(zhuǎn)型。

目前，北京腫瘤醫(yī)院、北京市協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院等13家二、三級(jí)大型綜合或?qū)？漆t(yī)院也踴躍參與雙向轉(zhuǎn)診，并在今年的3月22日與東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心簽署了對(duì)口支援的工作協(xié)議。

早在此次協(xié)議之前，東城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心便與一些二、三級(jí)醫(yī)院開展了“雙向轉(zhuǎn)診”的試點(diǎn)工作?！霸趯?shí)施這一模式的過(guò)程中，我們采取了各種各樣的形式?！睎|城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心副主任王建輝說(shuō)道。

“現(xiàn)在，我們開發(fā)了自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟件。并且我們社區(qū)居民都有一張存儲(chǔ)了自己健康檔案的健康卡?！蓖踅ㄝx介紹到，“當(dāng)居民持卡來(lái)社區(qū)看病時(shí)，通過(guò)信息化網(wǎng)絡(luò)便可以調(diào)出他們的健康信息。”

這一信息化服務(wù)下的“雙向轉(zhuǎn)診”模式，給社區(qū)衛(wèi)生管理者帶來(lái)了更廣闊的思考空間。據(jù)王建輝介紹，他們現(xiàn)在想利用這個(gè)平臺(tái)，在大醫(yī)院也建立一個(gè)刷卡終端，只要被轉(zhuǎn)上去的病人持有健康卡，通過(guò)這個(gè)終端，社區(qū)居民的健康檔案和電子病歷便能被調(diào)出來(lái)。目前，這一想法在北京市第六醫(yī)院開始試行的同時(shí)，管理者們又想到了醫(yī)保的問(wèn)題。“我們利用這個(gè)平臺(tái)，將社區(qū)居民的醫(yī)保號(hào)也輸入信息中心。當(dāng)轉(zhuǎn)上去的病人在刷卡的時(shí)候，其醫(yī)保號(hào)也能同時(shí)被調(diào)出來(lái)?！?/p>

“在將患者往上轉(zhuǎn)的流程上，我們開通了雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道?！蓖踅ㄝx介紹了這一綠色通道的具體情況。由于目前社區(qū)衛(wèi)生站只能做基本的血尿便的常規(guī)檢查，為此，社區(qū)和已經(jīng)建立了雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的東直門中醫(yī)院共同設(shè)計(jì)了一個(gè)直通化驗(yàn)單，以彌補(bǔ)在社區(qū)衛(wèi)生站不能做的檢查項(xiàng)目?！爱?dāng)病人需要做進(jìn)一步的檢驗(yàn)時(shí)，便可以拿著蓋有我們社區(qū)衛(wèi)生站公章的化驗(yàn)單，直接去轉(zhuǎn)診醫(yī)院的檢驗(yàn)科室做檢驗(yàn)，而不需要再掛號(hào)。”

除了直通化驗(yàn)單，對(duì)口的轉(zhuǎn)診醫(yī)院內(nèi)部還建立了專司雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)。據(jù)了解，東直門醫(yī)院成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科，北京市第六醫(yī)院則是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)部?！耙话愕霓D(zhuǎn)診流程是直接聯(lián)系這個(gè)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)?！蓖踅ㄝx說(shuō)道，“專司雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)的建立，對(duì)于建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制作用非常大。”

深圳：

三大措施推行社區(qū)首診制

深圳市的保安區(qū)被衛(wèi)生部確定為全國(guó)唯一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)綜合研究基地，試行“社區(qū)首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”，為該項(xiàng)醫(yī)療制度在全國(guó)推行探路。

作為首家全國(guó)社區(qū)首診制的試點(diǎn)單位，深圳市的保安區(qū)采取三大措施推行社區(qū)首診制。首先，大力推行勞務(wù)工合作醫(yī)療。深圳推行勞務(wù)工合作醫(yī)療作為社區(qū)首診的試點(diǎn)。深圳首先在這部分人群實(shí)行社區(qū)首診制和轉(zhuǎn)診制。深圳的勞務(wù)工合作醫(yī)療方案中規(guī)定，參加方案的企業(yè)將就近選擇一家勞務(wù)工合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)點(diǎn)，所屬勞務(wù)工只能在相應(yīng)就醫(yī)點(diǎn)門診就醫(yī)，到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(急診搶救除外)。

其次，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入力度和建設(shè)速度。全市每啟動(dòng)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府將投入60萬(wàn)元啟動(dòng)資金，每年還按照服務(wù)過(guò)的居民人數(shù)補(bǔ)貼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)20元/人的維持經(jīng)費(fèi)。市衛(wèi)生局還將為每個(gè)社康中心配備5個(gè)以上的正式編制，并與人事部門商討解決社康中心工作人員的職稱問(wèn)題。

社康中心比大醫(yī)院低廉的收費(fèi)成為推行社區(qū)首診制的又一優(yōu)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前大醫(yī)院每月的人均門診費(fèi)用是138元，而社康中心每月的人均門診費(fèi)用才55元，參加了勞務(wù)工合作醫(yī)療的勞務(wù)工才48元，而且報(bào)銷率達(dá)到70%，在社康中心的消費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院。

“雙向轉(zhuǎn)診”制度還需完善

由于“雙向轉(zhuǎn)診”這一舉措實(shí)施時(shí)間尚不長(zhǎng)，很多問(wèn)題也有待完善，居民和醫(yī)務(wù)人員也還存在一些擔(dān)心。4月上旬，83歲的李大爺因?yàn)楦哐獕喊橛胁l(fā)癥，在北京陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的陪同下來(lái)到北京友誼醫(yī)院看病?！凹热晃铱梢宰约旱酱筢t(yī)院掛號(hào)看病，為什么非要通過(guò)轉(zhuǎn)診呢？會(huì)不會(huì)多花錢？”去往大醫(yī)院的路上，李大爺心里犯嘀咕。他拿著轉(zhuǎn)診單，先在醫(yī)院客戶服務(wù)部辦好手續(xù)，然后到掛號(hào)臺(tái)雙向轉(zhuǎn)診專臺(tái)掛號(hào)，再到“雙向轉(zhuǎn)診專區(qū)”見到預(yù)約好的專家，全程不過(guò)10分鐘，而且不但沒(méi)有多花錢，算了算還省了掛號(hào)費(fèi)等一些費(fèi)用。幾天后，李大爺?shù)牟∏榉€(wěn)定了，被轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。這時(shí)，他才體會(huì)到雙向轉(zhuǎn)診的好處：不但便宜了，而且還有人專門為他進(jìn)行康復(fù)治療。

全科醫(yī)師水平不夠

69歲的李玉根老人“不相信”社區(qū)醫(yī)生的水平：“說(shuō)不相信并不是意味著社區(qū)醫(yī)生不認(rèn)真不負(fù)責(zé)任，但全科醫(yī)生這個(gè)概念我以前沒(méi)聽說(shuō)過(guò)，會(huì)不會(huì)全科醫(yī)生是什么都懂但是什么都不精？現(xiàn)在宣傳全科醫(yī)生是‘守門人’，我覺(jué)得他們還沒(méi)有資格‘守門’。我一般都是到大醫(yī)院找專家看病，到社區(qū)來(lái)取藥。”

“我不希望像國(guó)外一樣實(shí)行社區(qū)首診制。我覺(jué)得現(xiàn)在時(shí)機(jī)不成熟，主要是社區(qū)的條件達(dá)不到要求。”家住北京翠林小區(qū)的劉文秀老人說(shuō)，社區(qū)與大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診是好事，但是實(shí)行社區(qū)首診制必須要求社區(qū)醫(yī)院的條件達(dá)到一定的水平。舉個(gè)例子，心臟病是老年人的常見病，犯病一般都是在夜里，而且情況非常緊急，社區(qū)醫(yī)院晚上又不開門，病人怎么辦？只有自己到大醫(yī)院去。

提起全科醫(yī)生，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)部主任吳業(yè)清有不同的看法：全科醫(yī)生的定位應(yīng)該明確，任何一個(gè)醫(yī)生都不可能又全又精，這樣的醫(yī)生在國(guó)外也是不存在的。我們所指的全科醫(yī)生，是負(fù)責(zé)老百民姓的常見病、多發(fā)病，并在老百姓和大醫(yī)院間起到一個(gè)橋梁的作用。

“社區(qū)醫(yī)生水平怎么樣？他能確定什么病該轉(zhuǎn)，什么病不該轉(zhuǎn)嗎？”記者在采訪中，很多市民提出了這樣的問(wèn)題。金大鵬舉了個(gè)例子：像高血壓、糖尿病都是生活方式病，是可以通過(guò)對(duì)生活方式的干預(yù)而預(yù)防的。比如社區(qū)醫(yī)生最近發(fā)現(xiàn)高血壓患者有所增多，就可以及時(shí)對(duì)周圍居民作出少吃鹽、適當(dāng)鍛煉等生活方式的指導(dǎo)，讓大家避免得病，而不是得了病再治，這樣使市民對(duì)疾病的知曉率提高，就醫(yī)成本相應(yīng)會(huì)降低。

他認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療有更深的內(nèi)涵：“并不要求社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生什么病都能治，而是要具有較強(qiáng)的疾病診斷、疑難病癥發(fā)現(xiàn)和健康管理能力，讓居民感受到社區(qū)醫(yī)院首診方便、安全、便宜。”而市政協(xié)教文衛(wèi)體委員會(huì)主任杜金香則認(rèn)為，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診關(guān)鍵是要有標(biāo)準(zhǔn)，有政策支持和保障措施。“比如什么病，什么程度該由社區(qū)往大醫(yī)院轉(zhuǎn)，什么病治療到什么程度，該轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院?！倍沤鹣阏J(rèn)為這些都需要有具體條文來(lái)規(guī)范。

雙向轉(zhuǎn)診尚無(wú)實(shí)施細(xì)則

北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)金大鵬用“三角形”描述目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系：理想模式應(yīng)該是一個(gè)正三角形，“尖兒”是大醫(yī)院治療疑難雜癥，“底座”是大量的小傷小病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?？赡壳暗哪Ｊ绞且粋€(gè)倒三角形，如何讓倒著的三角形正過(guò)來(lái)，金大鵬認(rèn)為關(guān)鍵是醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品流通領(lǐng)域的三項(xiàng)改革同步進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)。

與社區(qū)醫(yī)院首診制相配套的是雙向轉(zhuǎn)診制，但是由于目前我國(guó)對(duì)社區(qū)醫(yī)院到底在何時(shí)、何種情況下把病人轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院并沒(méi)有很明確的指引；同時(shí)，對(duì)病人康復(fù)到什么程度就可以轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)實(shí)操作中，“雙向轉(zhuǎn)診”變成了單向轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診較順暢，但大醫(yī)院治療好的病人卻極少回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。而且由于經(jīng)濟(jì)利益及普通市民對(duì)大醫(yī)院的信任，大醫(yī)院并沒(méi)有向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移康復(fù)病人的驅(qū)動(dòng)力。這種現(xiàn)象一方面不利于調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)院上送病人的積極性，另一方面也不利于減輕患者負(fù)擔(dān)的初衷。