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醫(yī)療事故管理辦法范文第1篇

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局計(jì)劃單列市衛(wèi)生局，部直屬單位，各部委衛(wèi)生局（處）：

為了正確理解《醫(yī)療事故處理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，根據(jù)各地貫徹執(zhí)行中提出的問題，我部起草了《關(guān)于事故處理辦法》若干問題的說明

附件：關(guān)于《醫(yī)療事故處理辦法》若干問題的說明

                                                                            衛(wèi) 生 部

                                                                      一九八八年五月十日

醫(yī)療事故管理辦法范文第2篇

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)療管理制度

各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理組織，法定代表人是第一責(zé)任人，院長或分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門人員是主要負(fù)責(zé)人，要制定好防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，并組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，使之熟練掌握醫(yī)療事故或糾紛處理的流程。要建立醫(yī)療安全定期討論制度，專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，及時(shí)分析、掌握醫(yī)療安全動態(tài)，制定措施，解決問題。

各醫(yī)院要嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、*市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)會診管理的通知》、《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范（試行）》等各項(xiàng)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，突出抓好各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度的落實(shí)，突出抓好各項(xiàng)診療規(guī)范的落實(shí)，突出抓好人員崗位職責(zé)的落實(shí)。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的主體，各醫(yī)院要加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育等方面的經(jīng)常性培訓(xùn)和教育，對重點(diǎn)科室的人員要重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)。各醫(yī)院要注重人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，營造進(jìn)修、短期培訓(xùn)、繼續(xù)教育和人才成長的良好環(huán)境，進(jìn)一步改善和優(yōu)化人才隊(duì)伍的知識能力和梯次結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)人才團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化組合，要重視?？铺厣ㄔO(shè)，注重醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，根據(jù)疾病譜和醫(yī)療服務(wù)要求的變化，不斷引進(jìn)和開展新的診療方法，每個(gè)崗位上的醫(yī)務(wù)人員都要恪守職責(zé)，加強(qiáng)自我防護(hù)，在醫(yī)療行為的每一個(gè)過程中，充分體現(xiàn)一切為病人服務(wù)的宗旨，努力做到既提高醫(yī)療水平，又達(dá)到防范醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。

三、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療活動

各醫(yī)院要把質(zhì)量管理擺在各項(xiàng)醫(yī)療工作的首位，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善監(jiān)督評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，落實(shí)安全措施，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的全程管理，實(shí)施動態(tài)監(jiān)控，尤其要加強(qiáng)對關(guān)鍵部門、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵病人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間等的監(jiān)督管理。一是放在重點(diǎn)病人，即急危重癥和疑難病例的診斷和治療，重視會診和轉(zhuǎn)診工作，超出本醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診；二是放在重點(diǎn)科室，如外科、婦產(chǎn)科、急診科、手術(shù)室、兒科等要重點(diǎn)管理；三是放在重點(diǎn)時(shí)刻，如夜班、休息日、交接班之際，要配足力量，以應(yīng)付突發(fā)事件，嚴(yán)格交接班制度，以免出現(xiàn)脫空斷檔；四是放在重要環(huán)節(jié)，要注重工作流程過程中的質(zhì)量監(jiān)督，及時(shí)糾正和處理未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展超范圍手術(shù)、醫(yī)務(wù)人員跨執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院任用非衛(wèi)技人員等違法違規(guī)行為，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療工作的規(guī)范順利進(jìn)行，要規(guī)范接診流程，杜絕通過人情關(guān)系違反程序接診、收治病人。

四、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通

各醫(yī)院要按照我局轉(zhuǎn)發(fā)的《省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)活動”的通知》（皋衛(wèi)發(fā)[20*]148號）的要求，堅(jiān)持把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)于每一次工作，通過落實(shí)診療責(zé)任制、改進(jìn)服務(wù)流程、開展延伸服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、落實(shí)整體護(hù)理、加強(qiáng)會診服務(wù)、縮短病人住院日、改善服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)格控制費(fèi)用、建立信息反饋和服務(wù)服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制等措施，為病人提供及時(shí)、方便、溫馨、細(xì)心、愛心、耐心和人性化的醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)院的形象明顯提升，社會和百姓對醫(yī)療服務(wù)的滿意度明顯提高。

各醫(yī)院要高度重視事前醫(yī)患溝通機(jī)制的建立健全和落實(shí)，將醫(yī)患溝通的各項(xiàng)措施貫穿病人就醫(yī)的全過程。要研究制定各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通的規(guī)范，采取多種方式加強(qiáng)與病人及家屬的交流，要建立醫(yī)患溝通辦公室，注意溝通內(nèi)容的層次性，根據(jù)病人病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的不同，由不同級別的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，對已經(jīng)發(fā)生或有發(fā)生爭議的苗頭，要重點(diǎn)溝通；要熱情接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時(shí)處理，認(rèn)真傾聽患者的意見，定期收集病人對醫(yī)療服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)，注重問題發(fā)現(xiàn)在前，解決問題在先的處理原則，妥善化解各種醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療爭議，注重誠信服務(wù)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

五、有效防范，妥善處理醫(yī)療糾紛和事故

要制定防范損害后果擴(kuò)大的預(yù)防措施，明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門在爭議發(fā)生后的各自工作職責(zé)和范圍。對已發(fā)生的醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的醫(yī)療過失行為，應(yīng)組織強(qiáng)有力的技術(shù)力量，積極采取有效治療措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少損失。醫(yī)療爭議發(fā)生后，醫(yī)院要按照規(guī)定留取證據(jù)，尤其要避免偽造醫(yī)療文書的行為，要及時(shí)告知有關(guān)處理途徑，及時(shí)向公安機(jī)關(guān)求助，必要時(shí)與患者所在地政府、單位取得聯(lián)系，協(xié)同處理，防止事態(tài)擴(kuò)大。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要靠前解釋，講究誠信，注意處理技巧，切忌背后操作。在保證醫(yī)務(wù)人員權(quán)益和人身安全的情況下，經(jīng)治醫(yī)師也要到場參與處理，感受氣氛，汲取教訓(xùn)。要認(rèn)真執(zhí)行報(bào)告制度，醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，除履行內(nèi)部報(bào)告制度外，要在第一時(shí)間向轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和局醫(yī)政科報(bào)告，處理結(jié)束后，要按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》向局醫(yī)政科作出書面報(bào)告。

醫(yī)療事故管理辦法范文第3篇

 

關(guān)鍵詞：  護(hù)生；法律隱患；對策

    1護(hù)生實(shí)習(xí)中常見的法律隱患

    護(hù)生在實(shí)習(xí)中常見的法律隱患有：①護(hù)生不能明確自己的法律身份。許多護(hù)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)階段犯錯(cuò)誤，不會受到嚴(yán)重的處罰。尤其在實(shí)習(xí)中后期，認(rèn)為有能力脫離帶教老師監(jiān)督而擅自操作，常導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。②實(shí)習(xí)中的侵權(quán)行為。在護(hù)理患者時(shí)，護(hù)生不注意保護(hù)患者的隱私，或?yàn)榛颊哌M(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等暴露性操作時(shí)不予遮擋，侵犯了患者隱私權(quán)；護(hù)生沒有作必要的心理護(hù)理與有效溝通，強(qiáng)制性給病人實(shí)施護(hù)理技術(shù)活動造成患者人生自由受到侵犯；護(hù)生常拒絕回答患者有關(guān)治療、護(hù)理和醫(yī)療費(fèi)用的問題，則侵犯了患者的知情權(quán)。③護(hù)生缺乏相關(guān)法律證據(jù)的知識。絕大多數(shù)護(hù)生對有關(guān)醫(yī)療證據(jù)知識不能確切地把握，如不了解醫(yī)療糾紛中實(shí)行舉證責(zé)任倒置、舉證不能的法律后果等，尤其在極其重要的醫(yī)療文書及證據(jù)排除方面存在較大問題。④護(hù)理理論與臨床實(shí)際操作不符。護(hù)理理論知識與臨床實(shí)際相脫離始終是護(hù)理法律領(lǐng)域突出的問題，應(yīng)把與護(hù)理相關(guān)的法規(guī)，如傳染病防治法、消毒管理辦法、一次性使用無菌注射器臨床使用管理通知等滲透在專業(yè)課程教學(xué)中。⑤對醫(yī)療事故分級、醫(yī)療糾紛處置的認(rèn)識不足。⑥護(hù)生書寫護(hù)理記錄不規(guī)范。護(hù)理記錄作為具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件,在醫(yī)療糾紛舉證中有重要作用，部分護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識［1］。

    2對策

    2.1明確護(hù)生法律身份

    讓護(hù)生明確自己在臨床實(shí)習(xí)期間的法定職責(zé)范圍。如果脫離專業(yè)護(hù)士或教師的監(jiān)督指導(dǎo)，擅自行事并損害了病人的利益，護(hù)生應(yīng)對自己的行為負(fù)法律責(zé)任［2］。如果護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作,損害了病人的利益，護(hù)生可以不負(fù)法律責(zé)任。此外，護(hù)生對于自己實(shí)習(xí)中未曾學(xué)習(xí)過的技能或認(rèn)為尚不熟悉的技能，如果老師要他去執(zhí)行，則有權(quán)拒絕［3］。通過學(xué)法而懂法、知法、依法行護(hù)。

    2.2重視崗前教育

    護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院護(hù)理部組織護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等，護(hù)士必須遵守的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理安全管理措施，醫(yī)療護(hù)理文件書寫要求，醫(yī)療差錯(cuò)事故出現(xiàn)的原因與處理等。將法律知識納入出科考核內(nèi)容，使護(hù)生從思想上和行為上真正重視法律知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，規(guī)范自己的行為，培養(yǎng)和提高證據(jù)意識，切實(shí)維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益［4］。

 2.3重視臨床帶教老師的質(zhì)量控制

    按我院護(hù)理部要求，帶教老師由有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、大專以上學(xué)歷，具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，具備較高的專業(yè)水平的護(hù)士擔(dān)任。所有帶教老師均參與崗前培訓(xùn)，考核合格后方可帶教。帶教資格為1年，帶教結(jié)束后老師須參加綜合素質(zhì)考核，合格者方可進(jìn)入下一年的帶教。帶教老師既是護(hù)理技能實(shí)踐的示范者和指導(dǎo)者，同時(shí)也是護(hù)理道德實(shí)踐的示范者。帶教老師的言談舉止、儀表態(tài)度、工作責(zé)任心等都會對護(hù)生的思想和行為產(chǎn)生重大影響。老師應(yīng)從法律的高度來規(guī)范自己的教學(xué)行為，使護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中潛移默化，自覺提高法律意識。我院通過組織帶教老師參加各種形式的法律知識學(xué)習(xí)，定期對她們進(jìn)行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等重要法規(guī)的考核，使她們牢固樹立依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的思想，并言傳身教，帶動護(hù)生知法守法，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

    2.4增強(qiáng)護(hù)生證據(jù)意識

    規(guī)范化的護(hù)理文書是患者醫(yī)療護(hù)理的真實(shí)記錄和病情變化的真實(shí)反映，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)療事故責(zé)任最關(guān)鍵的證據(jù)。結(jié)合有關(guān)舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，使學(xué)生認(rèn)識到正確書寫護(hù)理文書的重要性。在崗前培訓(xùn)時(shí)老師需指導(dǎo)護(hù)生模擬書寫護(hù)理記錄,同時(shí)向護(hù)生介紹臨床上存在的護(hù)理記錄中常見的糾紛隱患，如護(hù)理記錄漏記、錯(cuò)記、膠布粘貼后重寫或涂改、重抄等，從整體上提高護(hù)生書寫護(hù)理記錄的水平。實(shí)習(xí)中帶教老師必須對書寫記錄進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對錯(cuò)誤的書寫進(jìn)行及時(shí)的糾正，為其今后正確的護(hù)理書寫打下良好的基礎(chǔ)。   

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 朱金華. 182例護(hù)理記錄缺陷分析及對策［J］.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(7):844.

［2］ 潘孟昭. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 ［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.149.

醫(yī)療事故管理辦法范文第4篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療事故、責(zé)任競合、責(zé)任競合、損害賠償、醫(yī)療保險(xiǎn)

一、醫(yī)療事故的界定根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）第二條規(guī)定，“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。

對此條例進(jìn)行分析，它指明醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下幾點(diǎn)：

〈一〉發(fā)生事故的主體發(fā)生醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里所說的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指按照國務(wù)院1994年12月的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證的機(jī)構(gòu)。這里所說的“醫(yī)務(wù)人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療技術(shù)人員，如醫(yī)生和護(hù)士等，他們必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)?！搬t(yī)療事故”必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動中，這指明了醫(yī)療事故發(fā)生的場所及其醫(yī)務(wù)人員在合法的醫(yī)療活動中發(fā)生的事件。

〈二〉醫(yī)療行為的違法性“醫(yī)療事故”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事件。這里法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和指南，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動中應(yīng)當(dāng)掌握的相應(yīng)的規(guī)定。目前我國已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：《傳染病防治法及其實(shí)施辦法》、《母嬰保健法及其實(shí)施辦法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《精神藥品管理辦法》、《麻醉藥品管理辦法》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。

〈三〉醫(yī)療事故主體所持的心理態(tài)度必須是過失醫(yī)療事故主體即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須是過失。在這里，過失，就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其醫(yī)務(wù)人員對患者應(yīng)負(fù)注意義務(wù)的疏忽和懈怠。③但我們該如何判定醫(yī)療過失，學(xué)術(shù)界對此存在三種觀點(diǎn)：

1、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)說（主觀說）：主張應(yīng)以行為人實(shí)際認(rèn)識能力大小為標(biāo)準(zhǔn)來判斷有無過失。

2、客觀說：應(yīng)該以社會普通人員通常的平均的認(rèn)識能力來確定行為人的認(rèn)識能力，能否預(yù)見和避免不良后果應(yīng)看行為人是否發(fā)揮了普通人的注意能力和注意水平。

3結(jié)合說：認(rèn)為應(yīng)貫徹主客觀相結(jié)合的原則，把人的主觀能力與外在的認(rèn)識條件結(jié)合起來綜合分析，只有兩者兼?zhèn)?，才可以認(rèn)為有注意義務(wù)。

筆者以為，醫(yī)務(wù)人員是專業(yè)技術(shù)人員，都評定了相應(yīng)的職稱，在承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員由其技術(shù)職稱所決定的認(rèn)識能力水平大致相同，而相同職稱者認(rèn)識能力又難以整齊劃一的前提下，應(yīng)遵循發(fā)展的動態(tài)的思路來最終確定醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識能力，因此把第二種觀點(diǎn)既客觀說判斷標(biāo)準(zhǔn)更具合理性。但這里所說的“以社會普通人員的通常認(rèn)識能力”為標(biāo)準(zhǔn)，是依照技術(shù)職稱評定標(biāo)準(zhǔn)、臨床醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)院級別來確定一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，以此判定是否有過失。在實(shí)踐中醫(yī)療過失主要表現(xiàn)如下：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失一般認(rèn)為過失是自然人的一種心理表現(xiàn)，單位不具有人所具有的心理活動，因而難以認(rèn)定其具有過失，但這種認(rèn)識是不全面的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在導(dǎo)致病員人身傷害的過失，一般說其具體表現(xiàn)為：

①醫(yī)療管理混亂，規(guī)章制度不健全；

②缺乏基本的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件；

③對疑難病癥未認(rèn)真組織會診，草率結(jié)論等。

2、醫(yī)務(wù)人員的過失表現(xiàn)①診斷行為過失；

②治療行為過失；

③注射行為過失；

④手術(shù)行為過失；

⑤麻醉行為過失；

⑥采血、輸血行為過失；

⑦放射線治療過失等。

〈四〉客觀上造成人身損害。

人身損害包括四個(gè)方面的內(nèi)容：

1、死亡，即自然人生命的終結(jié)。

2、健康損害，即組織器官的傷害，其又包括兩發(fā)面的內(nèi)容：

①組成人的身體的軀干、肢體，組織及器官受到損害使其正常功能不能得到發(fā)揮的。

②雖然沒有表面上使患者的肢體、器官受到損壞，但卻導(dǎo)致其出現(xiàn)障礙，如大腦受到刺激造成的精神障礙。

3、身體傷害，如刀傷極其留下的疤痕。

4、隱私權(quán)的損害。對患者隱私權(quán)的侵害主要表現(xiàn)為對患者生活信息秘密保密權(quán)的侵害，包括身體缺陷、心理缺陷（如變態(tài)行為），罹患有礙社會風(fēng)化的疾病等發(fā)面的情況向外擴(kuò)散。④

〈五〉違法行為與損害后果之間存在固果關(guān)系因果關(guān)系是指損害后果的發(fā)生可以歸因于違法行為，行為與損害之間有事實(shí)上和法律上的關(guān)聯(lián)性。因果關(guān)系問題是目前法律上仍未能完全解決的難題之一。理論上將因果關(guān)系分為事實(shí)上的因果關(guān)系與法律上的因果關(guān)系，前者指以邏輯學(xué)上的因果律為標(biāo)準(zhǔn)，行為與結(jié)果之間具有關(guān)聯(lián)性，又稱“責(zé)任成立”的因果關(guān)系，后者指以法學(xué)理論為標(biāo)準(zhǔn)，行為與某范圍的損害存在關(guān)聯(lián)性，又稱“責(zé)任范圍”的因果關(guān)系，各國關(guān)于前者的理論差異不大，但關(guān)于后者，則有所不同。目前影響較大的主要有德國的相當(dāng)因果關(guān)系說、英國的預(yù)見力說及流行于西歐地區(qū)的充分原因說。這些理論各自雖有相當(dāng)程度的合理性，但均不足以完全解決因果關(guān)系這一法律上的難題。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門專門性的自然科學(xué)，在解決事實(shí)因果關(guān)系問題上，應(yīng)以醫(yī)學(xué)科學(xué)原理作為判斷依據(jù)，倘判斷確有難度，應(yīng)委托有權(quán)部門進(jìn)行鑒定。在法律因果關(guān)系問題上，應(yīng)結(jié)合案件的不同情況，充分考慮各種因素對于損害發(fā)生所起的作用，適用不同的因果關(guān)系理論，以求得醫(yī)患雙方在損害負(fù)擔(dān)上的公正性。

二、醫(yī)療事故的歸責(zé)原則及責(zé)任競合〈一〉歸責(zé)原則：

過錯(cuò)推定原則1、采用過錯(cuò)推定原則的原因由于醫(yī)患雙方地位的不對等，患者很難證明醫(yī)療過失與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系，并且在2004年1月1日開始實(shí)施的《最高人民法院〈關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定〉》第四條第㈧項(xiàng)規(guī)定“因醫(yī)療行為的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！边@就為醫(yī)療糾紛的處理規(guī)定了過錯(cuò)推定的推定原則。

2、過錯(cuò)推定的概念及特征過錯(cuò)推定也稱過失推定，是指若原告能證明其所受損害是由被害所致，而被告不能證明自己沒有過錯(cuò)，則應(yīng)推定被告有過錯(cuò)并應(yīng)負(fù)民事責(zé)任。特征：

①免除了原告（受害人）的過錯(cuò)舉證責(zé)任②采取舉證倒置的辦法，由被告就其沒有過錯(cuò)問題作出反證，在過錯(cuò)推定過程中，推定常常以客觀過失的概念為基礎(chǔ)。倘若采納主觀過失概念，即以心理狀態(tài)的檢驗(yàn)方法來確定過錯(cuò)，則極易被行為人的反證所推翻。但過錯(cuò)推定畢竟不同與運(yùn)用客觀過錯(cuò)概念來認(rèn)定過錯(cuò)，因?yàn)橥贫ㄟ^錯(cuò)是通過舉證責(zé)任倒置的方法來實(shí)現(xiàn)的，認(rèn)定過錯(cuò)一般不需要采取舉證倒置的方法，行為人是否違反了一個(gè)合理人，普通人應(yīng)盡的注意義務(wù)，應(yīng)由受害人對此舉證。⑤

〈二〉醫(yī)療事故損害賠償?shù)呢?zé)任競合醫(yī)療事故中賠償責(zé)任的基礎(chǔ)同時(shí)包括侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任兩個(gè)方面。侵權(quán)責(zé)任是指由于醫(yī)療侵權(quán)行為造成病員死亡、殘廢、功能障礙或者其他不良后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該依法承擔(dān)賠償責(zé)任；違約責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了患者與其訂立的醫(yī)療服務(wù)合同，依法應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)療事故既符合侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件，又同時(shí)符合違約責(zé)任的構(gòu)成要件，病員或其家屬就會形成兩個(gè)請求權(quán)，這種基于請求權(quán)競合產(chǎn)生的賠償責(zé)任并存的狀況，可稱為賠償責(zé)任的競合。所以，正如王利明教授所指出的依侵權(quán)法提起侵權(quán)之訴還是依合同法提起合同之訴，將產(chǎn)生完全不同的法律后果，并嚴(yán)重影響到受害人的利益的保護(hù)和對不法行為的制裁。

賠償責(zé)任的競合并不意味著醫(yī)療單位向病員極其家屬承擔(dān)兩種賠償責(zé)任，而應(yīng)由醫(yī)療單位按照法律的規(guī)定或者病員或其家屬的請求，確定承擔(dān)其中一種賠償責(zé)任。對于在哪些情況下醫(yī)療單位應(yīng)承擔(dān)何種賠償責(zé)任，各民事立法的態(tài)度不盡相同。根據(jù)法國民法，病員只能提起合同之訴，要求醫(yī)療單位承擔(dān)違約賠償責(zé)任，但因醫(yī)療事故致人死亡時(shí)，病員家屬才可以提出侵權(quán)之訴。依據(jù)美國法，醫(yī)務(wù)人員治療失當(dāng)致人死亡時(shí)，屬于侵權(quán)行為，只能提起侵權(quán)之訴，但根據(jù)合同法中默示條款制度，醫(yī)務(wù)人員有不使病情加重的義務(wù)，故也不能排除醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)違約責(zé)任的可能。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故中賠償責(zé)任的競合是一種客觀存在的法律現(xiàn)象，它是由于民法將民事責(zé)任劃分為侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任所造成的。因此，必須首先承認(rèn)責(zé)任競合的存在。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)允許病員或其家屬根據(jù)醫(yī)療事故的具體情況，選擇行使其中的一種請求權(quán)。但在審判實(shí)踐中，除少數(shù)地區(qū)和案件中允許病員或其家屬依照違約責(zé)任取得賠償外，“多適用侵權(quán)責(zé)任而不支持違約請求”。

三、醫(yī)療事故的舉證責(zé)任分配在醫(yī)療損害賠償訴訟中，雙方當(dāng)事人在能力上明顯不對等。一方是掌握專門醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)務(wù)人員，而另一方卻是缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的患者，患者明顯處于弱者的地位。在此情況下，如果要求患者方就醫(yī)方存在過錯(cuò)負(fù)舉證之責(zé)，無疑是對患者方求償權(quán)的一種否定，這很難體現(xiàn)法律的公正。20世紀(jì)立法的特征之一，就是通過保護(hù)弱者的權(quán)益來體現(xiàn)法律的公正，處于弱者地位的患者當(dāng)然成為被保護(hù)的對象之一。具體表現(xiàn)在：第一，隨著醫(yī)療損害的大量出現(xiàn)和醫(yī)療過失責(zé)任理論在司法實(shí)踐中的逐步完善，法官裁判明顯偏重于保護(hù)患者方利益，在實(shí)體法中對醫(yī)生過失的判定越來越嚴(yán)格，即使醫(yī)方過失顯著輕微，也要承擔(dān)賠償責(zé)任；第二，在訴訟法中合理分擔(dān)舉證責(zé)任，主觀過錯(cuò)要件采用舉證責(zé)任倒置的作法，即主觀過錯(cuò)由被告負(fù)責(zé)舉證。醫(yī)方必須證明診療護(hù)理行為沒有過錯(cuò)，否則就要承擔(dān)賠償責(zé)任，這種作法調(diào)整了雙方不對等的關(guān)系，更有利于保護(hù)患者的權(quán)益，以實(shí)現(xiàn)司法公正，也正是由于契約法在過錯(cuò)舉證責(zé)任上對患者方更為有利，所以在七十年代后，由適用侵權(quán)責(zé)任向適用契約責(zé)任轉(zhuǎn)化，已成為各國民法的發(fā)展趨勢。

各國就醫(yī)療事故損害賠償舉證責(zé)任倒置所堅(jiān)持的原則也有很大的區(qū)別，主要有三種原則：

㈠、英美國家所堅(jiān)持的事實(shí)本身說明過失原則（Res Ipsa Loquitar）：過失必須要有合理的證據(jù)，但若事實(shí)顯示導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的事物是在被告或其受雇人的管理之下，且依一般情形，如果對該事物之管理予以適當(dāng)?shù)淖⒁鈸p害就不會發(fā)生，這時(shí)被告若不能提出說明，即可以認(rèn)為已有合理的證據(jù)證明該事故的發(fā)生是由被告的過失所致。⑥英美之所以采用此原則，有以下三點(diǎn)理由：

1、為避免“沉默共謀”現(xiàn)象的產(chǎn)生?！俺聊仓\”（conspiracy of silence）：是指在醫(yī)療訴訟中，其他醫(yī)師通常不愿意擔(dān)任患方的專家證人（Expertwitness）提供其專業(yè)知識作出對被告（醫(yī)方）不利的證言的現(xiàn)象，相當(dāng)于我們說的“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”。

2、患者接受治療時(shí)往往處于無意思狀態(tài)。

3、醫(yī)師比患者更接近證據(jù)。

㈡、德國所堅(jiān)持的“表見證明”理論（Anscheinsbewises）：是指以具有高度蓋然性的經(jīng)驗(yàn)法則（定型事象經(jīng)過）為基礎(chǔ)，從加害的客觀的事情抽象地推斷出“某種”過失這樣的要件事實(shí)在這種場合，始終要推翻以上的抽象的，不特定的推定，使推定的合理性產(chǎn)生疑問，對方當(dāng)事人必須證明為排除經(jīng)驗(yàn)法則的適用的足夠的、具體的、特定的“特別的事情”的存在。⑦

㈢日本所堅(jiān)持的“大概推定”，在侵權(quán)行為的損害賠償案件中，如依一般情況判斷可以為“非因過失損害不致發(fā)生”，，此時(shí)若原告能證明損害已發(fā)生即有所謂“非因過失損害不致發(fā)生”的情形存在，即可推定被告有過失，被告必須就其無過失的事實(shí)或其行為無過失一點(diǎn)提出反證，否則難免受到敗訴的判決。

筆者以為為了更好的保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，我們必須在構(gòu)成要件上借鑒“事實(shí)本身說明過失”原則，而在訴訟效果上借鑒“表見證明”理論或“大概推定”原則，形成我國所特有的“事實(shí)本身說明過失”原則。在我國醫(yī)療糾紛中，有許多這樣的情形，依據(jù)我國的醫(yī)療損害救濟(jì)體制，患者卻需要申請鑒定，而大多數(shù)鑒定意見都不認(rèn)為這是醫(yī)療事故而得不到賠償。如果適用“事實(shí)本身說明過失”原則，被告醫(yī)生則需反證其他的事情也可導(dǎo)致該損害結(jié)果，否則法官可判決被告敗訴，承擔(dān)損害賠償責(zé)任。而對于一般依生活經(jīng)驗(yàn)無法判斷醫(yī)師是否有過失時(shí)，也可引進(jìn)專家證人的證明，對“如果沒有過失就不會發(fā)生損害”作一般的證明，而不是針對某個(gè)案，以防止出現(xiàn)“沉默共謀”。

四、醫(yī)療事故損害賠償制度及賠償標(biāo)準(zhǔn)〈一〉、概念醫(yī)療事故中的損害賠償是指醫(yī)療損害所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任，其是由于醫(yī)療損害行為所引起而在醫(yī)療單位與患者或其家屬之間形成的債務(wù)。

〈二〉、主體確認(rèn)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人。因醫(yī)務(wù)人員是受醫(yī)療單位聘請或雇傭的業(yè)務(wù)人員，病員雖可有限制地選擇醫(yī)療人員，卻實(shí)際上是與醫(yī)療單位之間建立醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。醫(yī)療單位應(yīng)對醫(yī)療活動的后果承擔(dān)責(zé)任，因此醫(yī)療事故的行為主體和責(zé)任主體是統(tǒng)一的，都應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)務(wù)人員。

〈三〉、法律依據(jù)《條例》在有關(guān)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、行政處理與監(jiān)督、賠償方式、數(shù)額計(jì)算方面都作了具體規(guī)定，法院處理醫(yī)療糾紛無疑應(yīng)該遵循這些規(guī)定，但對于行政調(diào)解調(diào)解不了的案件且經(jīng)醫(yī)療事故鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛案件，未申請醫(yī)療事故鑒定的案件，根據(jù)民法中“損益相當(dāng)”的法律意旨，當(dāng)事人仍應(yīng)適用《民法通則》行使損害賠償請求權(quán)，法院主要應(yīng)依《民法通則》的規(guī)定處理案件。⑧還應(yīng)該看到，《條例》是國務(wù)院制定的行政法規(guī)，側(cè)重于行政管理的角度，對于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，在行政上如何進(jìn)行賠償作出規(guī)定，但法院處理醫(yī)療糾紛不僅限于此，因此，《民法通則》仍然是解決醫(yī)療損害賠償案件的主要法律規(guī)定。

〈四〉賠償范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《民法通則》第119條及《條例》，筆者以為，醫(yī)療損害的賠償范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

2、誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

4、陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

6、殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

7、喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

8、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

9、交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

10、住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

11、精神損害撫慰金：精神損害賠償應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮；一是侵權(quán)行為所導(dǎo)致結(jié)果，即受害人的精神痛苦與損害程度；二是侵權(quán)行為人的過錯(cuò)責(zé)任，即主觀上的過失行為；三是侵權(quán)人的侵權(quán)情節(jié)，即在治療過程中采取的方法措施；四是侵權(quán)者與受害者雙方的經(jīng)濟(jì)狀況。⑨因此筆者認(rèn)為應(yīng)該按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

五、醫(yī)療事故損害賠償中的保險(xiǎn)制度近年來，隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)療事故案件的賠償額也不斷增加，為確保損害賠償能夠?qū)崿F(xiàn)以及醫(yī)方的正常經(jīng)營，人們希望通過保險(xiǎn)的方式解決醫(yī)療事故的損害賠償問題。由于醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度的構(gòu)建是跨學(xué)科的綜合性問題，對此進(jìn)行專門性論述的文章很少，一般僅談及醫(yī)療事故是社會保障，這一點(diǎn)與我國目前迫切需要醫(yī)療事故保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)極不相稱，有文章介紹了美國醫(yī)療過失的保險(xiǎn)制度，供我國行政管理部門參考借鑒。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度屬一國保險(xiǎn)制度的組成部分，所以，在構(gòu)建醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度時(shí)，就應(yīng)當(dāng)遵守我國的《保險(xiǎn)法》及相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和慣例。

另外，我國醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度的構(gòu)建尚處于起步階段，經(jīng)驗(yàn)少，理論準(zhǔn)備不足，應(yīng)當(dāng)充分借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)。

1.關(guān)于我國醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀在中國，目前并沒有實(shí)行全社會統(tǒng)一的綜合性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，只是在局部地區(qū)或局部項(xiàng)目上實(shí)施，主要有三種方式：（1）區(qū)域性的綜合醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。如廣西壯族自治區(qū)1988年實(shí)行的醫(yī)療事故保險(xiǎn)，深圳90年代實(shí)行的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)等。（2）單位性的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。如某些地方的部分醫(yī)療單位開展的住院病人醫(yī)療事故保險(xiǎn)等。（3）單項(xiàng)醫(yī)療事故或醫(yī)療意外保險(xiǎn)。如某些醫(yī)療單位開展的眼科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)、母嬰平安保險(xiǎn)、手術(shù)平安保險(xiǎn)、精神病人住院意外傷害保險(xiǎn)等等。

2.我國醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度面臨的困難構(gòu)建我國醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)具有開創(chuàng)性的工作，所以，在進(jìn)行具體工作之前，應(yīng)當(dāng)對我們面臨的困難有比較充分的估計(jì)。只有這樣，我們才能有針對性地解決問題，開展工作。根據(jù)我國目前的實(shí)際情況，構(gòu)建醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度，主要存在以下困難。（1）我國商業(yè)保險(xiǎn)市場廣闊，可以贏利的保險(xiǎn)領(lǐng)域、保險(xiǎn)險(xiǎn)種極其廣泛，而醫(yī)療過失保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，贏利低，商業(yè)保險(xiǎn)不愿介入。進(jìn)入90年代，我國相繼建立了多家頗具實(shí)力的保險(xiǎn)公司，雖然這些保險(xiǎn)公司之間存在競爭，但這種競爭主要集中在一些比較贏利的險(xiǎn)種上。由于商業(yè)保險(xiǎn)公司主要是為追求商業(yè)利潤，所以對一些社會效益好、經(jīng)濟(jì)效益差的險(xiǎn)種不愿介入。（2）對醫(yī)療單位來講，發(fā)生醫(yī)療過失時(shí)，不愿通過衛(wèi)生行政部門和訴訟途徑解決，寧愿與患方私了，他們參加醫(yī)療過失保險(xiǎn)的積極性不高。大家知道，保險(xiǎn)是通過共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)來降低每個(gè)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)，如果參加保險(xiǎn)的醫(yī)院不多，降低風(fēng)險(xiǎn)的目的就不會實(shí)現(xiàn)。（3）醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度的構(gòu)建，是非常復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，它不僅需要衛(wèi)生行政部門的工作，而且需要?jiǎng)趧硬块T、金融機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門等政府部門和社會組織共同努力、協(xié)調(diào)工作才能順利實(shí)現(xiàn)。在我國目前的社會條件下，單憑一個(gè)行政部門或某一金融機(jī)構(gòu)難以解決這個(gè)問題，如果要在全國范圍內(nèi)建立醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度，必須由國務(wù)院統(tǒng)籌，各個(gè)相關(guān)部門聯(lián)合辦公才能較好地實(shí)現(xiàn)目的。

3.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)立的步驟上文談到醫(yī)療過失保險(xiǎn)不宜定位在商業(yè)保險(xiǎn)的范疇，所以在該制度建立之初，應(yīng)當(dāng)由某一衛(wèi)生行政管理區(qū)域的所有醫(yī)院根據(jù)規(guī)模大小、等級以及以往的醫(yī)療過失記錄，定期向該衛(wèi)生行政部門交納一定費(fèi)用，建立一封閉性保險(xiǎn)基金，開始時(shí)，該基金可以由醫(yī)療衛(wèi)生行政部門管理。當(dāng)運(yùn)作成熟以后，交由國家社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專門管理，采取這樣的步驟有如下好處：首先基金建立伊始，由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)管理，有利于基金的迅速建成。因衛(wèi)生行政部門對各醫(yī)院有行政管理關(guān)系，各醫(yī)院盡管可能有抵觸，但不得不交。其次在條件未成熟時(shí)，由行政機(jī)關(guān)管理，可以及時(shí)調(diào)整收費(fèi)比例，調(diào)整各項(xiàng)制度。最后當(dāng)基金建成后，各醫(yī)療單位得到收益，形成制度后，交由國家社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理。社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是專門的資金管理部門，在投資、理財(cái)?shù)确矫姹容^擅長，交由它們管理，有利于保險(xiǎn)基金的保值增值。

4.保險(xiǎn)賠償醫(yī)療過失保險(xiǎn)一般是以賠償為基礎(chǔ)，而不論是否由一次事故所致。⑩而保險(xiǎn)賠償應(yīng)當(dāng)包括：保險(xiǎn)賠償?shù)囊罁?jù)，即保險(xiǎn)公司依據(jù)什么對醫(yī)療單位賠償；保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~，即當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償多少金額。（1）關(guān)于保險(xiǎn)賠償?shù)囊罁?jù)。主要應(yīng)當(dāng)有兩個(gè)：一是法院生效判決；二是醫(yī)療過失的鑒定結(jié)論。法院的判決表明醫(yī)療過失的責(zé)任已經(jīng)明確，可以據(jù)此對醫(yī)療單位賠償。當(dāng)醫(yī)患雙方不愿通過訴訟解決糾紛時(shí)，也可以醫(yī)療鑒定結(jié)論作為賠償?shù)囊罁?jù)。（2）關(guān)于保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~。醫(yī)療過失保險(xiǎn)屬責(zé)任險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療過失時(shí)，其保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~應(yīng)當(dāng)以實(shí)際賠償責(zé)任為依據(jù)。也可由保險(xiǎn)人與投保人在簽定保險(xiǎn)合同時(shí)約定一個(gè)最高限額，當(dāng)實(shí)際損害不足該限額時(shí)，由保險(xiǎn)公司全部賠償，當(dāng)實(shí)際損害超過該限額時(shí)，保險(xiǎn)公司的賠償以該限額為限。超過部分由投保人自行承擔(dān)。

醫(yī)療事故管理辦法范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；防范；醫(yī)療糾紛

[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-103-01

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向醫(yī)療單位所在省行政部門或司法機(jī)關(guān)提請?zhí)幚硭鸬募m紛。隨著人們法律意識的不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈上升趨勢，軍隊(duì)基層醫(yī)院也不例外?，F(xiàn)就如何有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生談幾點(diǎn)見解：

1 改進(jìn)和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

制定符合本院實(shí)際的《醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》和《醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生和盡量減輕醫(yī)療事故的損害?；鶎俞t(yī)院應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際，制定出一套切實(shí)可行的防范和處理預(yù)案，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)事件，及時(shí)啟動預(yù)案，進(jìn)行干預(yù)，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性和減少損害的發(fā)生，避免盲目造成不必要的損失。

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)診療操作制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和完善制度。管理人員應(yīng)經(jīng)常到科室了解情況，多和一線工作人員交流，及時(shí)了解制度的漏洞，及時(shí)做好制度的修訂和完善工作，切實(shí)防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

建立各種工作規(guī)范，明確崗位職責(zé)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)，制定各科室的工作規(guī)范，明確崗位職責(zé)，落實(shí)到具體人身上，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

2 發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性，提高防范風(fēng)險(xiǎn)意識

做好醫(yī)療文書的書寫和管理工作。很多基層醫(yī)院在病案文件的書寫中存在著缺陷。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化此項(xiàng)工作。一是建立健全病歷書寫制度和管理制度。二是加強(qiáng)病歷的質(zhì)量管理工作，做好病歷的歸檔、檢查。三是教育醫(yī)師書寫病歷時(shí)要有法律意識。四是堅(jiān)持好病例的借閱制度，做好病歷的保管工作。

教育醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，把患者的利益放在首位，及時(shí)了解患者的需求和不滿，盡量滿足和糾正不足，這樣才能贏得患者的信任與支持，從而減少糾紛的發(fā)生。

提高醫(yī)師的診療水平和技術(shù)操作水平，醫(yī)院要加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，通過進(jìn)修、請專家會診、講課等形式不斷提高技術(shù)水平，提高診斷符合率和與治療有效率，防止因誤診、誤治等引發(fā)醫(yī)療糾紛。

加強(qiáng)對全員的法律知識培訓(xùn)，使員工牢固樹立法制觀念。工作中自覺用法律來維護(hù)自身和醫(yī)院及病員的正當(dāng)權(quán)益，才有利于更好地做好醫(yī)療工作，防范糾紛。

3 提高管理人員的管理水平，強(qiáng)化應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力

明確職責(zé)是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，是防范醫(yī)療糾紛最有效的措施，領(lǐng)導(dǎo)者要以對醫(yī)療質(zhì)量負(fù)全責(zé)的責(zé)任感和緊迫感，制定符合醫(yī)療質(zhì)量要求的目標(biāo)和控制措施。實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，定期召開質(zhì)量形式分析會，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量講評，保證醫(yī)療質(zhì)量管理工作有計(jì)劃、有組織地順利實(shí)施。

管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，真正做到獎(jiǎng)罰分明。目前，軍隊(duì)基層醫(yī)院由于編制改革，醫(yī)務(wù)人員短缺，聘用人員較多，管理者一定要堅(jiān)持制度，聘用有執(zhí)業(yè)資格的人員，堅(jiān)決杜絕無證上崗。

管理者應(yīng)熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)知識，教育醫(yī)務(wù)人員要有法律意識。管理者在處理醫(yī)院與患者的矛盾時(shí)，一定要客觀公正，不要一味地偏袒醫(yī)務(wù)人員，也要注重患者的利益，這樣在處理問題時(shí)就不會把問題激化。