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一、為方便離休干部就醫(yī),增加定點(diǎn)醫(yī)院。省直離休干部可在吉大一院、吉大二院、中日聯(lián)誼醫(yī)院、省醫(yī)院、省中醫(yī)院、省醫(yī)院南區(qū)和解放軍第二八醫(yī)院中自主選擇一所作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院。普通離休干部自2005年1月1日起也可選擇吉大一院(普診)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選擇,一個年度內(nèi)不再變動。
二、建立省直離休干部大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。由省醫(yī)療保險管理中心制定省直離休干部大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金管理辦法,對各定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的離休干部患惡性腫瘤、器官移植、應(yīng)用人體置換材料和尿毒癥血液(腹膜)透析等疾病的診療情況,根據(jù)省直離休干部大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金管理辦法的有關(guān)規(guī)定,于下年初按比例一次性補(bǔ)助給各定點(diǎn)醫(yī)院。
三、各定點(diǎn)醫(yī)院年初以現(xiàn)金形式向離休干部本人在離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌資金額度內(nèi)一次性預(yù)付個人醫(yī)療費(fèi)3000元。離休干部只能在所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院持個人醫(yī)療卡就醫(yī),并先使用現(xiàn)金付費(fèi),所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)計入個人醫(yī)療卡。年度內(nèi)個人醫(yī)療卡累計額度達(dá)到3000元后,所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)院在統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)中支付。個人醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)結(jié)余歸己,并同時視為定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)余。離休干部未經(jīng)所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)而在其他定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不計入個人醫(yī)療卡。
四、定點(diǎn)醫(yī)院要設(shè)立單獨(dú)的離休干部綜合療區(qū)或門診,建立職責(zé)明確、協(xié)調(diào)有序、服務(wù)優(yōu)良、管理嚴(yán)格的臨床科室管理運(yùn)行機(jī)制,將科室經(jīng)濟(jì)效益與離休干部醫(yī)療費(fèi)收支情況脫鉤,并相應(yīng)完善會診制度。各定點(diǎn)醫(yī)院要為離休干部建立個人醫(yī)療檔案,并安排專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)離休干部的門診就醫(yī)、住院治療和院內(nèi)會診以及家庭病房等各項(xiàng)醫(yī)療活動。
第二條 本辦法適應(yīng)于本市市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū),其他區(qū)(市)可參照執(zhí)行。
第三條 凡參加基本醫(yī)療保險的人員,按每人每月2.5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療救助金,由個人繳納。在職職工和未參加養(yǎng)老保險市級統(tǒng)籌的退休人員由用人單位代扣代繳;參加養(yǎng)老保險市級統(tǒng)籌的退休人員,從本人基本養(yǎng)老金中由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接扣繳。
大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整,由市人民政府決定。
第四條 大額醫(yī)療救助金由市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理,單獨(dú)列帳,獨(dú)立核算。
第五條 參保人員發(fā)生超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由大額醫(yī)療救助金支付90%,個人負(fù)擔(dān)10%。
在一個醫(yī)療年度內(nèi)大額醫(yī)療救助金的最高支付限額不超過15萬元。超出部分,由個人自負(fù)。
第六條 大額醫(yī)療救助金的支付范圍及結(jié)算辦法按照青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七條 用人單位或個人不按規(guī)定代扣或繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)及大額醫(yī)療救助金的,不享受本辦法規(guī)定的救助待遇。
第八條 城鎮(zhèn)個體業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者的大額醫(yī)療救助金籌集使用辦法另行規(guī)定。
[關(guān)鍵詞] 藥品檢驗(yàn);醫(yī)院藥劑管理辦法;醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定
[中圖分類號]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)05(b)-138-02
目前醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)收入為主導(dǎo)的管理改革隨著社會的發(fā)展正逐步深入,醫(yī)院制劑的規(guī)范化管理,導(dǎo)致較多醫(yī)院藥劑科制劑室經(jīng)濟(jì)投入與產(chǎn)出出現(xiàn)不同程度倒置現(xiàn)象,這令越來越多的醫(yī)院選擇了放棄藥劑科制劑室編制,在這越來越多放棄藥劑科制劑室編制的醫(yī)院中,藥劑科藥品檢驗(yàn)室也隨之在這些醫(yī)院中消失了,與此同時,社會及醫(yī)院因藥品質(zhì)量引發(fā)的嚴(yán)重問題卻層出不窮。按國家頒布的《醫(yī)院藥劑管理辦法》:醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立藥品檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)本單位藥品質(zhì)量的監(jiān)督、檢驗(yàn)工作之規(guī)定及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,抽檢購入、貯存和調(diào)配的藥品的質(zhì)量的相關(guān)規(guī)定,不難理解醫(yī)院藥品檢驗(yàn)室不能因制劑室的關(guān)停而取消其編制。經(jīng)探訪調(diào)查多家醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)院藥品檢驗(yàn)室取消或存在的關(guān)鍵是其定位問題。
1 傳統(tǒng)藥劑科藥品檢驗(yàn)室的定位
傳統(tǒng)藥品檢驗(yàn)室的定位是由其承擔(dān)的工作重點(diǎn)所決定的。傳統(tǒng)藥品檢驗(yàn)室肩負(fù)著醫(yī)院自制制劑質(zhì)量控制的任務(wù),藥品檢驗(yàn)室的設(shè)立就是基于對醫(yī)院自制制劑樣品的檢驗(yàn),其后工作的范疇也主要局限于對醫(yī)院自制藥品的檢驗(yàn)。雖然在藥劑科編制中,藥檢室與制劑部門是平行部門,但是,藥檢室長期服務(wù)于藥劑科制劑部門的狀態(tài),使其自然而然地形成了藥檢室附屬于藥劑科制劑部門的傳統(tǒng)定位模式,并且,隨著時間的推移,人員的更替,這種傳統(tǒng)的定位模式,逐步根深蒂固,以至于社會進(jìn)步及醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的力量,在較多醫(yī)院中也很難撼動這痼疾,進(jìn)而在醫(yī)院制劑規(guī)范化管理的政策影響下,許多醫(yī)院放棄制劑部門的同時也放棄了藥檢室。
2 《醫(yī)院藥劑管理辦法》藥劑科藥品檢驗(yàn)室的定位
《醫(yī)院藥劑管理辦法》對醫(yī)院藥劑科藥品檢驗(yàn)室的定位非常明確:醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立藥品質(zhì)量檢驗(yàn)室(科)負(fù)責(zé)本單位藥品質(zhì)量的監(jiān)督、檢驗(yàn)工作[1]。按《醫(yī)院藥劑管理辦法》規(guī)定,藥劑科藥品檢驗(yàn)室承擔(dān)醫(yī)院藥品質(zhì)量的監(jiān)督和檢驗(yàn)工作,而醫(yī)院藥品應(yīng)包括醫(yī)院購進(jìn)藥品及醫(yī)院自制制劑。因此,從《醫(yī)院藥劑管理辦法》對醫(yī)院藥劑科藥品檢室的定位規(guī)定出發(fā),藥品檢驗(yàn)室承擔(dān)了醫(yī)院診療服務(wù)全部用藥的質(zhì)量監(jiān)督和檢驗(yàn)的工作,醫(yī)院不能因?yàn)樗巹┛扑幤窓z驗(yàn)室未開展除自制制劑以外藥品的質(zhì)量監(jiān)督和檢驗(yàn)工作就以國家制劑規(guī)范政策影響放棄制劑部門而隨之放棄藥品檢驗(yàn)室。
3 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對醫(yī)院藥學(xué)部門的規(guī)定
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第三章藥學(xué)部門第十四條中文字雖然沒有提及藥品檢驗(yàn)室[2],但是醫(yī)院藥學(xué)部門須承擔(dān)自制制劑的質(zhì)量檢驗(yàn)和抽檢購入、貯存和調(diào)配的藥品的質(zhì)量的規(guī)定,因此,醫(yī)院藥學(xué)部門承擔(dān)著醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督、檢驗(yàn)的責(zé)任,而該責(zé)任自然而然地由醫(yī)院藥劑科藥品檢驗(yàn)室承擔(dān)。
4 醫(yī)院藥品檢驗(yàn)室定位與社會進(jìn)步的關(guān)系
按人類需要五級理論,隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,社會公眾生活水平進(jìn)入小康的數(shù)量迅速增加,“安全需要”已是目前民眾生活的基本需求,關(guān)注健康、重視健康成為了生活非常重要的元素,進(jìn)而對醫(yī)院診療服務(wù)的安全的重視程度提到了前所未有的高度。藥品質(zhì)量是藥品使用安全和有效的根本,眾所周知,醫(yī)院藥品質(zhì)量有效的監(jiān)督和檢驗(yàn),可以大大提高醫(yī)院診療服務(wù)過程中的安全性和有效性,如果藥檢室確實(shí)履行《醫(yī)院藥劑管理辦法》對醫(yī)院藥劑科藥品檢室的定位規(guī)定醫(yī)院藥品質(zhì)量的監(jiān)督和檢驗(yàn)責(zé)任,因藥品質(zhì)量影響醫(yī)院診療服務(wù)安全性和有效性幾率將隨之降低。因此,承擔(dān)醫(yī)院藥品的質(zhì)量監(jiān)督和檢驗(yàn)工作任務(wù)的藥品檢驗(yàn)室不能因?yàn)槟承┎蛔阋蛩啬嫔鐣M(jìn)步而被撤消。
5 藥品檢驗(yàn)室對醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督、檢驗(yàn)的重要性
影響醫(yī)院診療服務(wù)藥物使用安全性和有效性最主要因素是藥品質(zhì)量及藥物使用的合理性。隨著國家職能管理部門的重視、《處方管理辦法》的施行[3]、我國大中型醫(yī)院臨床藥理室的設(shè)立、醫(yī)師用藥水平的提高等,醫(yī)院診療服務(wù)中藥物使用的合理性受到了足夠的重視;可是,在因藥品質(zhì)量導(dǎo)致突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件如“齊二藥”、“欣弗”、 “紅河刺五加注射液”等事件不斷出現(xiàn)及發(fā)生的情況下,藥品獲得及使用源頭的眾多醫(yī)院卻不斷撤消藥品檢驗(yàn)室――放棄醫(yī)院對藥品質(zhì)量的監(jiān)督和檢驗(yàn)責(zé)任和義務(wù),在“齊二藥”事件終審中山醫(yī)院為假藥銷售者并承擔(dān)賠償責(zé)任的判決結(jié)果的警示作用下,藥品檢驗(yàn)室對醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督、檢驗(yàn)的重要性應(yīng)引起醫(yī)院管理者高度重視,生產(chǎn)企業(yè)、監(jiān)管部門、流通企業(yè)等對藥品質(zhì)量層層把關(guān)的“漏網(wǎng)之魚”,最后從不設(shè)防的醫(yī)院,掀起了造成對社會、醫(yī)院、患者的巨大傷害風(fēng)浪。因此,對醫(yī)院藥品檢驗(yàn)室不僅不能隨制劑部門撤銷,反而應(yīng)明確并更加強(qiáng)調(diào)其在醫(yī)院藥品質(zhì)量管理中的重要性而使其成為醫(yī)院藥品質(zhì)量把關(guān)的最堅守的防線。
6 結(jié)論
因醫(yī)院藥劑科藥品檢驗(yàn)室傳統(tǒng)定位模式的影響,導(dǎo)致部分醫(yī)院在撤消制劑部門的同時撤消藥品檢驗(yàn)室的這一不合理的管理方式,有違國家《醫(yī)院藥劑管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》相關(guān)管理規(guī)定的現(xiàn)象,應(yīng)引起職能管理部門的重視并加以處理與解決。在目前因藥品質(zhì)量造成突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件層出不窮的時候,醫(yī)院更應(yīng)該加強(qiáng)藥劑科藥檢室的建設(shè),不能因局部利益放棄應(yīng)該承擔(dān)的職業(yè)領(lǐng)域和社會的責(zé)任。
[參考文獻(xiàn)]
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院藥劑管理辦法[EB/OL]. .
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[EB/OL]. 省略.2006-06-25.
為進(jìn)一步加強(qiáng)藥械經(jīng)營企業(yè)日常監(jiān)管,規(guī)范藥械市場經(jīng)營行為,保障轄區(qū)百姓用藥(械)安全、有效。現(xiàn)就有關(guān)要求通知如下:
一、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。
各企業(yè)負(fù)責(zé)人要組織相關(guān)崗位人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》及其實(shí)施條例、《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《省藥品和醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》等藥械相關(guān)法律法規(guī),以及新修訂的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP),自覺以國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范藥械的經(jīng)營行為,不斷提高企業(yè)經(jīng)營誠信度。
二、加強(qiáng)藥品購銷行為管理。
藥品零售企業(yè)要嚴(yán)把藥品采購驗(yàn)收關(guān),從合法渠道采購藥品,并按照新修訂的藥品GSP要求索取、留存相關(guān)購進(jìn)憑證,建立藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄;要嚴(yán)格執(zhí)行藥品分類管理的有關(guān)規(guī)定,銷售處方藥時,藥師(執(zhí)業(yè)藥師)應(yīng)在崗,且必須憑醫(yī)師處方銷售處方藥;藥師(執(zhí)業(yè)藥師)人員不在崗時,應(yīng)當(dāng)掛牌告知,并停止銷售處方藥和甲類非處方藥;要嚴(yán)格按規(guī)定銷售含特殊藥品的復(fù)方制劑、緊急避孕等國家有特別規(guī)定的藥品。禁止銷售品、第一類、疫苗、終止妊娠藥品、蛋白同化制劑、肽類激素等國家規(guī)定不能零售的藥品。
三、加強(qiáng)兼營非藥品的管理。
藥品零售企業(yè)兼營非藥品的,必須單獨(dú)設(shè)立非藥品銷售專區(qū)(柜),禁止藥品與非藥品混放銷售;抵制以非藥品冒充藥品銷售的不良行為;對無“國藥準(zhǔn)字”或“進(jìn)口藥品注冊證”、“醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證”而在其說明書、標(biāo)簽上標(biāo)示有“功能主治或適應(yīng)癥、用法用量”的產(chǎn)品,不得上架銷售;一經(jīng)發(fā)現(xiàn),按假藥論處。
四、加強(qiáng)醫(yī)療器械經(jīng)營管理。
企業(yè)要嚴(yán)把醫(yī)療器械采購驗(yàn)收關(guān),應(yīng)從具有合法資格的醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)醫(yī)療器械,并按規(guī)定索取、留存相關(guān)購進(jìn)憑證,建立醫(yī)療器械購進(jìn)驗(yàn)收記錄。不得經(jīng)營未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械;不得無證銷售第二類、第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品(國家公布的不需要申請《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的第二類醫(yī)療器械產(chǎn)品除外),特別是以體驗(yàn)式方式未經(jīng)許可擅自銷售第二、三類醫(yī)療器械。
五、加強(qiáng)藥械廣告宣傳管理。
企業(yè)負(fù)責(zé)人要向藥械廣告的經(jīng)銷商查驗(yàn)相關(guān)廣告的批準(zhǔn)文件。未經(jīng)批準(zhǔn)的廣告,不得在企業(yè)營業(yè)場所擺放(張貼)。企業(yè)應(yīng)當(dāng)合理、正確介紹藥械產(chǎn)品的功能主治和適應(yīng)范圍,不得夸大宣傳,誤導(dǎo)消費(fèi)者。
一、高度重視,切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量安全管理水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試行)》,適時召開醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會議,強(qiáng)化責(zé)任意識,確保人民群眾身心健康和生命安全。
二、健全制度,進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任。督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理,成立組織機(jī)構(gòu),明確具體的責(zé)任崗位和責(zé)任人員,建立與完善醫(yī)院的藥品質(zhì)量管理體系,建立健全并落實(shí)藥房質(zhì)量管理目標(biāo),加強(qiáng)監(jiān)督檢查,確保各項(xiàng)質(zhì)量管理制度的貫徹落實(shí)。
三、加強(qiáng)培訓(xùn),提高從業(yè)人員素質(zhì)。制定培訓(xùn)計劃,健全學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制,強(qiáng)化藥學(xué)專業(yè)知識、藥事法律法規(guī)、規(guī)章制度、工作程序、崗位責(zé)任制和工作技能等的學(xué)習(xí),提高藥品管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。
四、加大投入,規(guī)范藥房(庫)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大藥房(庫)資金投入力度,配備、更換必要的設(shè)施設(shè)備,改善藥品倉儲、陳列、養(yǎng)護(hù)條件,打造明亮、整潔、布局合理、符合規(guī)范要求的硬件環(huán)境。
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