健康管理培訓(xùn)小結(jié)
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健康管理培訓(xùn)小結(jié)范文第1篇
Su Jianxiang
（廣東電網(wǎng)公司佛山供電局，佛山 528100）
（Foshan Power Supply Bureau of Guangdong Power Grid Corporation，F(xiàn)oshan 528100，China）
摘要：培訓(xùn)需求作為企業(yè)開展各種培訓(xùn)的重要依據(jù)，是企業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要體現(xiàn)。長期以來員工的培訓(xùn)需求往往與基層班組的實際情況結(jié)合不足，不能引起基層員工的共鳴。員工雖然參加了很多培訓(xùn)，但更多的是被動接受，缺乏引導(dǎo)員工主動學(xué)習(xí)，也達(dá)不到電力企業(yè)的發(fā)展對人員素質(zhì)不斷提升的要求。本文重點探討了佛山三水供電局從安全風(fēng)險體系建設(shè)中根據(jù)關(guān)鍵風(fēng)險預(yù)控措施反向推出員工的培訓(xùn)需要。
Abstract: As an important basis for carrying out a variety of training in enterprises, the training need is an important manifestation of personnel training goals of enterprises. Staff training needs of employees do not adapt to the actual situation of grass-roots team for a long time, and can not arouse the employees. Although employees have participated in many training, most of them are passive acceptor. They are lack of initiative to encourage their employees to learn, but also can not reach the requirements of development of electric power enterprises to improving the quality of personnel. This article focuses on Foshan Sanshui Power Supply Bureau reverse its employees training needs from the security risks system, based on key the risk pre-control measures.
關(guān)鍵詞：培訓(xùn)需求 安全風(fēng)險管理
Key words: training needs；security risk management
中圖分類號：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0118-02
0引言
“企業(yè)之間的競爭歸根結(jié)底是人才競爭”，電力企業(yè)作為這一理論的實踐者對培訓(xùn)工作更是倍加重視，不斷加大對培訓(xùn)的投入，但是，在實踐過程中往往會聽到的一些質(zhì)疑，如：培訓(xùn)滿足不了需求，培訓(xùn)針對性不強，培訓(xùn)效果不明顯等。
本文介紹了廣東電網(wǎng)公司佛山三水供電局在致力于解決上述問題摸索實踐的方法，也就是從安全風(fēng)險體系建設(shè)中尋找培訓(xùn)需求上的一些經(jīng)驗，目的在于和南方電網(wǎng)公司各基層供電局加強交流，促進(jìn)培訓(xùn)效果的提高。
1一般的培訓(xùn)需求來源方法
1.1 崗位要求、崗位說明書為廣大員工的技術(shù)技能能夠滿足電力工作的日常需要，上級公司對全體員工開展了管理、專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)，以學(xué)習(xí)帶提高，培育學(xué)習(xí)型組織。在以往的培訓(xùn)工作中為形成全員學(xué)習(xí)的良好范圍，鞏固培訓(xùn)效果，公司對重點培訓(xùn)編制了工作流程設(shè)計，崗位說明書。通過“干什么學(xué)什么，缺什么補什么”的培訓(xùn)方法提取重點培訓(xùn)需求。通過此方法在培訓(xùn)實施工作中，往往存在以下難點：①培訓(xùn)種類復(fù)雜繁多，難以提取培訓(xùn)重點，實施難度較大；②培訓(xùn)項目眾多，消耗大量人力、物力、財力，事倍功半，而且容易激化學(xué)工矛盾；③影響培訓(xùn)學(xué)員積極性，不利于培訓(xùn)效果。
1.2 員工個人需求調(diào)查者運用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷向被選取的調(diào)查對象進(jìn)行了解或征詢意見的方法在培訓(xùn)過程中也是經(jīng)常使用到的方法。單位在開展培訓(xùn)工作前向全體員工發(fā)放個人培訓(xùn)需求調(diào)查問卷的形式對培訓(xùn)需求進(jìn)行統(tǒng)計。然后根據(jù)需要問卷調(diào)查可選取隨機樣本、分層樣本（如按不同級別或不同部門）或總樣本進(jìn)行，以確定最終的培訓(xùn)需求并且制定相應(yīng)的年度計劃。
通過此方法在培訓(xùn)實施工作中，往往存在以下難點：①部分員工在問卷中填寫個人愛好，與工作無關(guān)；②員工個體差異性大，培訓(xùn)需求項目分散，難以作為制定培訓(xùn)計劃的有效依據(jù)；③培訓(xùn)需求調(diào)查耗費大量的人力物力。
1.3 領(lǐng)導(dǎo)需求在尋找培訓(xùn)需求時往往也會根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)的意見進(jìn)行來提取培訓(xùn)需求。此方法簡單，易于操作，并且具有一定的針對性。通過此方法在培訓(xùn)實施工作中，往往存在以下難點：①培訓(xùn)需求具有主觀性，部分內(nèi)容不符合實際工作需要；②培訓(xùn)需求具有片面性，培訓(xùn)內(nèi)容不適合全體員工。
2從安全風(fēng)險管理中梳理培訓(xùn)需求的概述
電網(wǎng)企業(yè)的安全風(fēng)險包含了工作環(huán)境、設(shè)備運行狀態(tài)、工作所需工器具、工作所需物資、工作所需人員及人員資質(zhì)和工作習(xí)慣等方方面面的內(nèi)容，是跨部門、跨專業(yè)、全面化、一體化、全員參與的預(yù)防和控制體系。我們在生產(chǎn)整個過程中識別出人為風(fēng)險，并有應(yīng)對風(fēng)險的措施和方法，才能使電網(wǎng)的安全有了保證。
安全生產(chǎn)風(fēng)險管理體系由9個單元、51個要素、161個管理節(jié)點和488條管理子標(biāo)準(zhǔn)組成。2010年佛山供電局進(jìn)行安風(fēng)內(nèi)審，審核以南方電網(wǎng)公司《安全生產(chǎn)風(fēng)險管理體系》為依據(jù)，盡管受范圍和背景的限制，評估仍涵蓋了職能部門、生產(chǎn)單位、班組安全生產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)。審核以審查《安全生產(chǎn)風(fēng)險管理體系》所要求的管理內(nèi)容為主，評估的內(nèi)容包括：①安全管理；②風(fēng)險評估與控制管理；③應(yīng)急與事故管理；④作業(yè)環(huán)境；⑤生產(chǎn)用具；⑥生產(chǎn)管理；⑦職業(yè)健康系統(tǒng)；⑧能力要求與培訓(xùn)；⑨檢查與審核。
評估的過程包括審核組對中層干部、管理人員、部分一線員工進(jìn)行隨機的考問。審核邀請了匯安恒達(dá)咨詢公司作指導(dǎo)。
在審核中，安風(fēng)工作九大單元中存在的培訓(xùn)方面的問題如下：
①第二單元風(fēng)險評估與控制，存在:基準(zhǔn)作業(yè)風(fēng)險評估的方法需加強培訓(xùn)，回顧、修編質(zhì)量有待提高。②第三單元應(yīng)急與事故管理，存在:對員工開展應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)不足，演練工作實效性待提高。③第五單元生產(chǎn)用具，存在：加強新型測試設(shè)備使用培訓(xùn)。④第六單元生產(chǎn)管理，存在：加強任務(wù)觀察培訓(xùn)，提升任務(wù)觀察質(zhì)量及效果。⑤第八單元能力要求與培訓(xùn)，存在：增加培訓(xùn)后的評估方式，改變單一的問卷調(diào)查的評估方式；將風(fēng)險評估（特別是中高風(fēng)險）結(jié)果與變化管理結(jié)果納入培訓(xùn)需求分析。
2.1 從安全風(fēng)險管理中梳理培訓(xùn)需求的方法佛山三水局在工作中將風(fēng)險識別出來，根據(jù)作業(yè)部門和工作崗位進(jìn)行分類，如配網(wǎng)風(fēng)險、營銷風(fēng)險、基建風(fēng)險，并形成有效的應(yīng)對措施之后，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃與安全計劃。通過尋找出的人身風(fēng)險提取相應(yīng)員工的培訓(xùn)需求往往簡單有效，工作量小、成效大，不但具有很強的針對性，而且具有操作簡單的特點。下面以配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險及預(yù)控措施的培訓(xùn)需要為例子，對如何從安全風(fēng)險管理中的危險點分析中梳理培訓(xùn)需求的方法進(jìn)行說明：
2.1.1 培訓(xùn)需求之配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險及預(yù)控措施梳理為加強配網(wǎng)風(fēng)險的管理，尤其是強化配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險的管控，根據(jù)南方電網(wǎng)對風(fēng)險的分類方法，結(jié)合84個配網(wǎng)現(xiàn)場作業(yè)，佛山三水局梳理出了配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險的三大類型（見圖1），合計220余條造成配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險的原因及其預(yù)控措施。
2.1.2 培訓(xùn)需求之配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險預(yù)控培訓(xùn)評估從配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險梳理結(jié)果來看，配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險多達(dá)幾百條，存在數(shù)量多、涉及面廣的特點，這既不便于班組人員學(xué)習(xí)，短時間內(nèi)掌握，又難以分清主次輕重，不利于培訓(xùn)工作的開展?？紤]到實際情況，首先對配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險預(yù)控措施進(jìn)行評估，篩選出針對重大風(fēng)險的關(guān)鍵培訓(xùn)項目，經(jīng)過多方討論研究，最終選定三個指標(biāo)作為測評的依據(jù)：分別為風(fēng)險等級、培訓(xùn)有效性、培訓(xùn)實施難易，來對配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險預(yù)控培訓(xùn)進(jìn)行評估（具體評估維度見圖2）。
其中，風(fēng)險等級是指配網(wǎng)作業(yè)發(fā)生風(fēng)險后危害的嚴(yán)重程度，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及網(wǎng)公司有關(guān)規(guī)定，配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險按“特高、高、中、低、可接受”5個等級進(jìn)行分級。有效性是指配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險預(yù)控培訓(xùn)的有效性，以100%為基準(zhǔn)，每調(diào)整25%為一個等級，配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險預(yù)控培訓(xùn)按“消除危害、風(fēng)險降低75%、風(fēng)險降低50%、風(fēng)險降低25%”4個等級劃分。實施難易是指配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險預(yù)控培訓(xùn)實施的難易程度，主要根據(jù)實施需要投入的成本、人員來判斷，劃分為“容易、一般、難”3級。
同時，為了確保配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險預(yù)控培訓(xùn)評估的全面性，我們調(diào)取了2004～2008年安全事故的相關(guān)案例，從中吸取相關(guān)的經(jīng)驗教訓(xùn)，作為配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險預(yù)控培訓(xùn)評估的輔助。
2.1.3 從培訓(xùn)需求開展配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險管理
2.1.3.1 嚴(yán)抓關(guān)鍵預(yù)控措施將36條關(guān)鍵風(fēng)險預(yù)控措施納入安規(guī)考試，進(jìn)行重點督察、重點培訓(xùn)，作為基本的上崗條件。
2.1.3.2 完善常規(guī)預(yù)控培訓(xùn)①設(shè)備風(fēng)險管理培訓(xùn)。配電設(shè)備數(shù)量多、分布廣，容易受環(huán)境、氣候和外力破壞等因素影響，會存在一些危及人身安全隱患。作業(yè)前需準(zhǔn)確掌握作業(yè)區(qū)域設(shè)備風(fēng)險。防范設(shè)備風(fēng)險主要培訓(xùn)：一是開展設(shè)備安全隱患排查和整改的知識和技能培訓(xùn)，二是完善設(shè)備安健環(huán)標(biāo)志的培訓(xùn)，三是加強日常消缺的技能培訓(xùn)。②運行管理風(fēng)險培訓(xùn)。抓好“三種人”、電氣操作人員資格考試，把好人員資質(zhì)關(guān)，實現(xiàn)人員資質(zhì)100％符合的培訓(xùn)要求。③環(huán)境風(fēng)險管理培訓(xùn)。配網(wǎng)作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，特別是在山區(qū)和河網(wǎng)地區(qū)，地形多變，現(xiàn)場環(huán)境存在一定危及人身安全和健康的危險。要開展應(yīng)用作業(yè)表單評估作業(yè)環(huán)境存在的風(fēng)險的培訓(xùn)，并落實風(fēng)險控制措施。④人員風(fēng)險管理培訓(xùn)。加強員工崗位技能培訓(xùn)，重點開展工作負(fù)責(zé)人崗位技能考核，提高作業(yè)現(xiàn)場安全管控能力，防止人為責(zé)任事故的發(fā)生。
2.1.3.3 強化培訓(xùn)工作①風(fēng)險評估要納入作業(yè)表單，對表單進(jìn)行回顧，將梳理出來的220余條配網(wǎng)作業(yè)風(fēng)險落實到84個現(xiàn)場作業(yè)培訓(xùn)課件中，加強對配網(wǎng)安全管理風(fēng)險的培訓(xùn)，并對相關(guān)人員進(jìn)行普考、調(diào)考。②細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行要求。組織各專業(yè)組按照風(fēng)險管理體系和規(guī)范化建設(shè)的要求，梳理管理標(biāo)準(zhǔn)，編寫業(yè)務(wù)手冊和工作執(zhí)行表單等，將管理標(biāo)準(zhǔn)的工作內(nèi)容、要求和時間節(jié)點細(xì)化到具體崗位，融入日常工作中實施，確保各項管理標(biāo)準(zhǔn)在生產(chǎn)業(yè)務(wù)中有效執(zhí)行。③全方位開展標(biāo)準(zhǔn)宣貫。以“照片+表單”的模式編制配網(wǎng)作業(yè)培訓(xùn)教材，明晰各崗位的工作任務(wù)和主要存在的風(fēng)險，對重點配網(wǎng)風(fēng)險控制措施，以廣告牌的形式擺放在辦公室、樓梯間等的地方進(jìn)行宣傳。組織開展了“配網(wǎng)重點風(fēng)險控制措施”討論活動，局領(lǐng)導(dǎo)深入基層與一線員工進(jìn)行零距離接觸，暢談配網(wǎng)安全管理風(fēng)險控制的重要性，使風(fēng)險管理的核心思想和方法逐步深入人心。
3從安全風(fēng)險體系需求培訓(xùn)的不足
在從安全風(fēng)險中開展培訓(xùn)的工作實施中也存在一些問題急待解決：①具有一定的局限性，培訓(xùn)內(nèi)容不能完全滿足日常工作的實際需要，要與專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)共同開展；②培訓(xùn)形式較為單一，不容易引起員工的響應(yīng)與積極性；③培訓(xùn)前期準(zhǔn)備與后期考核落實等工作較為繁重，加大了培訓(xùn)實施者的工作時間。
通過工作中將風(fēng)險分級識別出來，在安全風(fēng)險中尋找培訓(xùn)方法來開展培訓(xùn)，制定和執(zhí)行應(yīng)對風(fēng)險的培訓(xùn)計劃，將會起到巨大的作用。通過大力開展安全風(fēng)險控制培訓(xùn)項目，員工的安全技能和知識得到大大提高，電網(wǎng)安全有了保證，人身安全有了保證。同時安全生產(chǎn)風(fēng)險管理體系的建設(shè)也將得到大力推行，佛山三水局安全管理的質(zhì)量明顯提升。
參考文獻(xiàn)：
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健康管理培訓(xùn)小結(jié)范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 腫瘤科護(hù)士;癌癥疼痛;作用
對于癌癥患者，當(dāng)醫(yī)學(xué)的方向由生存的數(shù)量轉(zhuǎn)向生存質(zhì)量，治療由積極的抗腫瘤轉(zhuǎn)向以姑息治療為主的階段時，控制癥狀，提高生存質(zhì)量成為臨床的首要工作，護(hù)士在癥狀評估和護(hù)理中起到非常重要的作用。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[1]。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計[2]，全世界每天至少有300～500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨。其中50%～80%患者沒有得到緩解;60%～90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[3]，日益受到重視。在歐美一些發(fā)達(dá)國家中，疼痛管理專業(yè)人員正從以麻醉師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體[4]，護(hù)士在疼痛控制中的作用已越來越得到國內(nèi)外衛(wèi)生保健機構(gòu)的高度認(rèn)可。
近幾年，國際上(發(fā)達(dá)國家)在疼痛控制中發(fā)生了兩個根本轉(zhuǎn)變：一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。護(hù)士作為與患者24h接觸的群體，在疼痛控制的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮著獨到的、舉足輕重的作用：一是為患者進(jìn)行疼痛狀態(tài)的評估和記錄，疼痛評估是疼痛控制中最首要和最重要的環(huán)節(jié)，而護(hù)士最了解患者的情況，是詢問、記錄患者疼痛情況的一線人員;二是為患者具體落實止痛措施，如服藥、注射等;三是為患者及其家屬提供疼痛管理宣傳教育知識，如指導(dǎo)合理用藥、處理不良反應(yīng)以及消除患者錯誤觀念等;四是應(yīng)作為與其他專業(yè)人員的協(xié)作者，起到醫(yī)患之間的橋梁作用，盡量使患者減少疼痛和痛苦。
國際上將嗎啡的人均消耗量作為評價一個國家疼痛管理水平和患者生存質(zhì)量的標(biāo)志，我國嗎啡的人均消耗量是發(fā)達(dá)國家的1/171，是發(fā)展中國家的1/3。換言之，在我國，疼痛管理水平與國際上有很大差距。筆者認(rèn)為，必須更新醫(yī)生、護(hù)士和患者的觀念。而專業(yè)人員的相關(guān)培訓(xùn)，患者的健康宣傳教育是疼痛管理發(fā)展的根本。2006年國家衛(wèi)生部規(guī)定對臨床醫(yī)生進(jìn)行“麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)”，較系統(tǒng)地提出了疼痛管理的要求。而護(hù)士是這一領(lǐng)域的重要組成部分，因此應(yīng)創(chuàng)造各種條件對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)。最近，我國護(hù)理界高端管理專家已將疼痛護(hù)理作為2010年前我國護(hù)理五個重點發(fā)展的專業(yè)方向之一。
1 護(hù)士在疼痛評估中的作用
疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是護(hù)士的責(zé)任，腫瘤?？谱o(hù)士在保證疼痛治療順利進(jìn)行和緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。疼痛是一種主觀癥狀，正確評估疼痛是有效治療疼痛的基礎(chǔ)，在治療前必須對癌痛進(jìn)行詳盡全面的評估，評估的內(nèi)容包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、使疼痛加重和緩解的因素以及疾病治療和疼痛治療情況，疼痛對日常生活的影響程度，疼痛對患者心理情緒的影響，患者家屬對疼痛治療的認(rèn)識、態(tài)度等。護(hù)士每天24h守護(hù)在患者身邊，往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護(hù)士與患者交流的過程中，通過語言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項生命體征等客觀表現(xiàn)，了解患者的疼痛情況，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單中，并教會患者正確使用疼痛強度評估工具，使患者能夠準(zhǔn)確描述疼痛強度，為以后連續(xù)的疼痛評估和治療提供依據(jù)。制定出最合理有效的止痛方案。
2 護(hù)士在止痛措施落實中的作用
護(hù)士是止痛措施的具體落實者，很多止痛措施是由護(hù)士完成的，護(hù)士要正確執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時給予止痛藥物，提醒指導(dǎo)患者按時正確用藥，觀察并記錄疼痛變化，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，及時將動態(tài)信息反饋給醫(yī)生。對疼痛控制不良的患者進(jìn)行全面評估，進(jìn)行個體化指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，適當(dāng)應(yīng)用輔助療法，建議會診等。此外，護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運用一些非藥物的方法，如冷敷、熱敷、按摩、音樂療法、行為療法等，為患者減輕疼痛。
3 護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用
在疼痛控制中，盡管醫(yī)護(hù)人員起著主要作用，但是如果患者不及時匯報疼痛或者不遵從醫(yī)囑用藥，疼痛治療仍然不能見效。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥疼痛患者對疼痛治療的顧慮和不遵醫(yī)行為普遍存在，成為疼痛控制不良的主要原因之一。因此，護(hù)士根據(jù)癌癥疼痛患者及家屬的具體情況開展多形式的教育和咨詢，向其講解：(1)疼痛的概念和發(fā)生機制;(2)介紹規(guī)范化疼痛的治療方法-三階梯止痛原則;按時服用止痛藥的重要性;介紹無需忍痛的觀念;(3)教會患者準(zhǔn)確評估疼痛強度并及時向醫(yī)護(hù)人員匯報;(4)教會患者配合醫(yī)生預(yù)防和處理阿片類藥物不良反應(yīng);(5)臨床患者用止痛藥常見誤區(qū)分析如要求針劑、疼痛無法忍受再用藥、拒絕用麻醉性止痛藥等;(6)對患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo);(7)幫助家屬發(fā)揮他們在疼痛控制中的積極作用等。護(hù)士通過教育和指導(dǎo)，讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛控制的有效性[5]。
4 小結(jié)
癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一，護(hù)士在疼痛控制中的重要作用越來越受到醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)同。1986年WHO就制定了癌痛三階梯治療方案，2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利，近年來，癌痛的控制取得長足的進(jìn)步，但尚存很多問題。如我國臨床工作中有關(guān)疼痛控制方面的研究較少，缺乏相關(guān)的技術(shù)和方法，患者存在不正確的疼痛控制觀念，許多疼痛患者深受折磨，而護(hù)士的作用未得到有效發(fā)揮是限制疼痛管理發(fā)展的重要因素之一，如何解決這些問題，控制癌癥患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員需要重視的問題和努力的方向。大量的實踐證明，護(hù)士疼痛管理水平的提高是改善疼痛管理狀況的重要措施，我們相信護(hù)士角色職能的發(fā)揮將使更多的患者受益。
【參考文獻(xiàn)】
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健康管理培訓(xùn)小結(jié)范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理操作； 風(fēng)險管理
作者單位：137000 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院
護(hù)理人員作為醫(yī)院工作人員的主體之一，在其護(hù)理操作過程中，存在著諸多風(fēng)險，因此盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患，并及時采取有效的防護(hù)措施，降低護(hù)理操作風(fēng)險的發(fā)生，保護(hù)患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理操作服務(wù)，已成為護(hù)理管理者的首要任務(wù)。
1 分析存在護(hù)理操作風(fēng)險的原因
1.1 護(hù)士方面的原因
1.1.1 隨意簡化操作程序，操作不規(guī)范 由于大部分臨床護(hù)理工作者學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平有限，對技術(shù)操作不熟練，管理者不夠重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)士對儀器的使用和操作達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可產(chǎn)生護(hù)理操作風(fēng)險。
1.1.2 安全意識淡漠 執(zhí)行護(hù)理操作不認(rèn)真，粗心大意，慎獨精神不夠，不認(rèn)真履行工作職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，交接班制度，甚至有輕視和僥幸心理，對患者安全造成直接或間接的影響。
1.1.3 護(hù)士素質(zhì)不高，責(zé)任心不強 由于護(hù)士社會地位低，加之護(hù)士編制缺少，不安心本職工作，對工作不負(fù)責(zé)任，故而出現(xiàn)言語、護(hù)理行為不當(dāng)或過失，將給患者帶來不良后果。
1.1.4 護(hù)士的法律意識不強，自我保護(hù)意識相對缺乏的現(xiàn)象，護(hù)理人員對相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章等不熟悉，都是護(hù)理安全的隱患，極易引起護(hù)患糾紛。
1.2 告知行為中的風(fēng)險原因［1］ 治療護(hù)理內(nèi)容未及時告知患者或家屬，如：侵入性操作、特殊檢查治療、貴重藥品的使用、疾病的預(yù)后，沒有巧避諱語，告知患者不到位，或告知過渡，均可造成不良后果。
1.3 護(hù)理管理力度不到位 各種規(guī)章制度不完善，管理措施不到位，對護(hù)士沒有進(jìn)行職業(yè)道德教育，護(hù)理安全教育，管理不嚴(yán)或失控，培訓(xùn)老師未及時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作流程培訓(xùn)，這些都是醫(yī)療糾紛和事故的主要原因。
1.4 來自患者本身的風(fēng)險［2］ 風(fēng)險來自患者本身，包括患者的自身健康因素，以及病房綜合因素，都影響到護(hù)理操作的成功與效果，給護(hù)理操作帶來一定的風(fēng)險。
1.5 缺乏護(hù)患溝通 由于護(hù)士忙于治療護(hù)理，沒有更多的時間與患者進(jìn)行有效溝通，沒能講清操作風(fēng)險難度，另外患者與家屬提出的問題和要求，護(hù)士回答簡單，語氣生硬，會引起患者及家屬的反感和厭惡，致使患者及家屬不滿，導(dǎo)致不愉快或投訴。
2 護(hù)理操作風(fēng)險管理對策
2.1 加強法律知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)理風(fēng)險防范意識教育，護(hù)理管理者應(yīng)重視安全教育，護(hù)理管理人員參加風(fēng)險管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員被動對護(hù)理風(fēng)險變主動防范護(hù)理風(fēng)險，自覺用法律規(guī)范其行為，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理與法》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》，使護(hù)士在護(hù)理操作中學(xué)法、懂法，將風(fēng)險系數(shù)降到最低程度，保證護(hù)理安全。
2.2 健全了質(zhì)量控制體系［3］ 建立了安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實施護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控，各級監(jiān)控組織應(yīng)各負(fù)其責(zé)，重視環(huán)節(jié)管理，強調(diào)預(yù)防及改善措施，定期對科室的護(hù)理操作及護(hù)理安全進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時剖析，及時反饋，及時改進(jìn)，糾正錯誤，規(guī)范各項護(hù)理制度，對護(hù)理工作中存在的護(hù)理缺陷分析后，制定合理的安全管理制度。
2.3 強化護(hù)理操作的規(guī)范性 加強管理和監(jiān)督，重視專業(yè)技術(shù)技能的的培訓(xùn)，規(guī)范了正確的護(hù)理技術(shù)操作程序，讓每個護(hù)士成為技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護(hù)理人才，強化三級訓(xùn)練及專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平，定期或不定期在病房組織三級訓(xùn)練考核，更新知識，定期聘請有經(jīng)驗的老師舉辦業(yè)務(wù)知識和護(hù)理新進(jìn)展講座，同時鼓勵護(hù)理人員參加各種技術(shù)表演賽，不斷充實，從技術(shù)上確保護(hù)理安全。
2.4 護(hù)理管理中注重細(xì)節(jié)管理 護(hù)理崗位是零缺點的崗位［4］，因此護(hù)理管理者應(yīng)重視細(xì)節(jié)管理，護(hù)理工作直接為人的生命和健康服務(wù)，而護(hù)理風(fēng)險貫穿于整個護(hù)理活動中，作為護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理安全教育及護(hù)理人員職業(yè)道德培訓(xùn)，做到從細(xì)節(jié)著手，規(guī)范護(hù)理行為，并對新護(hù)士進(jìn)行一對一的帶教，做到放手不放眼，結(jié)合臨床實際定期組織教學(xué)查房，對新護(hù)士進(jìn)行階段性集中考試，?？撇僮魇痉都鞍踩逃⒆o(hù)理風(fēng)險意識教育。
2.5 加強護(hù)患溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理人員掌握溝通技巧，做到心平氣和地解釋，做到護(hù)理操作前進(jìn)行有效溝通避免護(hù)理糾紛，提高了患者對護(hù)理人員的理解和信任。
2.6 實施護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控 由護(hù)理風(fēng)險管理組織定時召開安全管理會議，找出安全隱患的原因，并提出針對性的防范措施，達(dá)到了預(yù)防及事前控制。
2.7 嚴(yán)格履行告知義務(wù) 在護(hù)理操作中進(jìn)行有效的護(hù)理告知，可以讓患者在充分理解每個醫(yī)療活動的目的、意義的情況下，做出理性的自愿選擇，這樣就避免了患者在不知情時的各種擔(dān)心，使患者對治療的結(jié)果有了切合實際的期盼，既是人文關(guān)懷的需要，也是法律規(guī)范的要求。
2.8 審慎負(fù)責(zé) 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，確保護(hù)理安全的關(guān)鍵所在。工作中有審慎的負(fù)責(zé)態(tài)度，護(hù)士應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德慎獨修養(yǎng)非常重要，護(hù)理人員的慎獨意識對護(hù)理工作的質(zhì)量起著導(dǎo)向的作用，直接支配和影響護(hù)理行為，并對患者心理產(chǎn)生影響，對有可能發(fā)生的情況采取預(yù)見性措施，積極主動地發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作中存在的安全隱患，并及時消除。
2.9 規(guī)范了儀器護(hù)理操作物品的應(yīng)用及管理 指定專人進(jìn)行管理，并制定出各種儀器的使用方法及操作流程，規(guī)范儀器的保養(yǎng)維護(hù)，科負(fù)責(zé)人定期檢查，掌握儀器的運行情況及護(hù)理操作物品的質(zhì)量，并不定期抽查護(hù)士對儀器使用的熟練程度及掌握保養(yǎng)維護(hù)情況。
小結(jié)：通過護(hù)理操作風(fēng)險的管理，完善、調(diào)整、補充了護(hù)理操作中的不安全環(huán)節(jié)，善于發(fā)現(xiàn)和分析各種危險因素，采取相應(yīng)的管理對策，并加以防范，極大的減少和降低了護(hù)理操作風(fēng)險的發(fā)生，防止了護(hù)患糾紛發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全。
參考文獻(xiàn)
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健康管理培訓(xùn)小結(jié)范文第4篇
[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；有效；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理模式
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0151-02
本院自2011年跨入三級醫(yī)院行列、并成為本地區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)基地以來，在“關(guān)愛生命，呵護(hù)健康”的護(hù)理理念指引下，以“創(chuàng)新發(fā)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)建卓越護(hù)理團(tuán)隊”為目標(biāo)，以調(diào)動護(hù)士積極性、建設(shè)?？铺厣o(hù)理入手，實行護(hù)士崗位分層使用及績效考核管理，推行醫(yī)護(hù)全程診療模式、健康教育互動模式及臨床護(hù)理路徑等，發(fā)揮了重點?？频膮^(qū)域示范作用，贏得了督查專家的高度好評，患者滿意度大幅度提高?，F(xiàn)將本院具體實施措施介紹如下：
1 完善管理機制 實現(xiàn)科學(xué)管理
自衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來，本院一直致力于護(hù)理管理方法的改進(jìn)。為此，醫(yī)院加強了人力資源配置的管理，根據(jù)各護(hù)理單元工作量、工作強度、風(fēng)險系數(shù)及?？瓢l(fā)展方向，合理配置護(hù)理人員崗位比例，增設(shè)了助理護(hù)士崗位，建立了護(hù)理人力資源庫和院內(nèi)外急救組，以確保緊急情況下護(hù)理人員迅速調(diào)配到位[1]。健全了護(hù)理人員人力資源配置制度，并結(jié)合醫(yī)院實際，探索實施護(hù)士崗位管理的科學(xué)化。將護(hù)士按工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，采取護(hù)士分層、患者分級彈性排班，結(jié)合崗位和分層管理，進(jìn)行科學(xué)、合理的排班，針對各科室的具體情況，實行雙班制，比如手術(shù)科室、心內(nèi)科室等增置早晚班護(hù)士，緩解夜班護(hù)士壓力的同時，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生。并為各崗位、層級設(shè)置不同系數(shù)，結(jié)合工作量，實施績效考核管理，優(yōu)績優(yōu)酬，從而調(diào)動了各層級護(hù)士的積極性，尤其鼓舞了低年資合同制護(hù)士的工作積極性[2]。
2 構(gòu)建發(fā)展平臺 提高技術(shù)水平
醫(yī)院還構(gòu)建護(hù)理管理者和各層級護(hù)士的職業(yè)發(fā)展平臺。鼓勵護(hù)士參加新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)，幫助低年資護(hù)士加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及臨床實踐，科室利用每天交接班時間相互交流，醫(yī)院每周舉行1次?？浦R講座，每月組織1次護(hù)理部主任教學(xué)查房，邀請上級醫(yī)院專家授課；并通過外出學(xué)習(xí)、開展管理培訓(xùn)班等多種方式，護(hù)理管理者的理念發(fā)生了根本性的改變。各級護(hù)理管理者由既往的執(zhí)行上級命令、完成任務(wù)的管理方法，變?yōu)橹鲃永每茖W(xué)的管理辦法去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并紛紛為醫(yī)院創(chuàng)新管理獻(xiàn)計獻(xiàn)策，從而有效提高了整個護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力。通過實施護(hù)士分層使用、績效考核，大部分護(hù)士明確了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向及自身的奮斗目標(biāo)[3]。
3 優(yōu)化護(hù)理流程 創(chuàng)建特色護(hù)理
開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來，在護(hù)理部的指引下，在貫徹執(zhí)行患者包干責(zé)任制整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，本院的部分病房實行醫(yī)護(hù)全程診療模式、健康教育互動模式及臨床護(hù)理途徑等護(hù)理新模式。在這些經(jīng)驗取得成功后，所有病房均全面推行這些護(hù)理新模式，并收到了良好的效果。同時，護(hù)理部組織建立了特色小組，旨在給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，更創(chuàng)建了富有特色的護(hù)理模式[4]。
醫(yī)護(hù)全程診療模式是在護(hù)士崗位、分層管理基礎(chǔ)上，將醫(yī)生、護(hù)士合理搭配構(gòu)成醫(yī)療護(hù)理小組，其負(fù)責(zé)所管患者整個住院期間的治療、生活護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育及出院后的隨訪、門診、再次入院治療等，為患者提供全程、全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。該模式增強了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任感，加強了醫(yī)護(hù)之間的溝通、交流及合作，得到了醫(yī)生、護(hù)士及患者的一致認(rèn)可[5]。
4 加強健康教育 理性關(guān)愛生命
醫(yī)院各科室采取多種方法積極開展健康教育工作，由護(hù)士傳授、教會患者及其家屬住院期間的各項檢查及治療的目的和注意事項、疾病防治的相關(guān)知識、飲食和運動等注意事項[6]。醫(yī)院將健康教育內(nèi)容歸納、總結(jié)，編寫疾病健康管理手冊。為提高教育效果，采取健康教育方式多樣化，教育內(nèi)容更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。針對不同疾病，定期運用實物演示、多媒體技術(shù)等手段。將傳統(tǒng)的授課模式轉(zhuǎn)變成護(hù)患互動模式，激發(fā)了患者主動學(xué)習(xí)的興趣。護(hù)理部還通過舉行護(hù)士授課比賽、授課技能培訓(xùn)等，不斷豐富健康教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣教方式[7]。在門診、病區(qū)走廊及病室制作了多種健康教育展板、畫冊、溫馨提示板等，如：放射科室張貼“遠(yuǎn)離電離輻射”；病床為患者懸掛“您明晨血液檢查，請不要進(jìn)早餐”；雨雪天氣安放“小心路滑”等提示牌。健康教育工作的加強不僅提升了護(hù)士的工作能力，更加強了醫(yī)護(hù)患間的溝通，極大地滿足了患者的需求，深受好評。
5 完善專科護(hù)理 組建卓越團(tuán)隊
在將優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作持續(xù)推向深入的過程中，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊伍、調(diào)動護(hù)士積極性是關(guān)鍵。醫(yī)院從近年來開始在?？谱o(hù)理建設(shè)、?？谱o(hù)士培養(yǎng)及引導(dǎo)護(hù)士良好的職業(yè)發(fā)展上進(jìn)行積極探索，取得了明顯效果[8]。
醫(yī)院長期致力于急診、重癥護(hù)理?？频慕ㄔO(shè)。醫(yī)院還成立了腔鏡、介入及泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)、耳鼻喉科微創(chuàng)手術(shù)等?？谱o(hù)理小組，吸納了更多的護(hù)士進(jìn)入?？谱o(hù)士隊伍，并先后成功舉辦?？茖I(yè)技能培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流活動。進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，提高其專業(yè)知識及技能，使其能承擔(dān)所在科室的此項?？谱o(hù)理工作，并帶動其余護(hù)士提高知識掌握水平，從而提高護(hù)理質(zhì)量，并推動前沿護(hù)理方法在臨床中的及時應(yīng)用[9]。醫(yī)院的各項專科護(hù)理工作不僅推進(jìn)了本地區(qū)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，也充分展現(xiàn)了較高的學(xué)術(shù)水平、精湛的護(hù)理技術(shù)和獨到的特色護(hù)理，極大地發(fā)揮了區(qū)域內(nèi)輻射作用。
6 小結(jié)
本院的白衣天使們都努力發(fā)揮各自的正能量。年輕的護(hù)士們傳承著老一輩無私奉獻(xiàn)、治病救人的精神，在各自的崗位上辛勤工作，她們多年來的努力贏得了社會的廣泛贊譽。近兩年，醫(yī)院積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動和國家?？谱o(hù)理項目建設(shè)，經(jīng)過堅持不懈的探索、創(chuàng)新、實踐，獲得了喜人的成績。如今，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及?？谱o(hù)理建設(shè)工作正有條不紊、扎扎實實地展開并不斷深入。與此同時，醫(yī)院護(hù)理人員也倍感責(zé)任重大、任務(wù)艱巨。她們將以帶動區(qū)域內(nèi)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動更加廣泛開展為使命，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，樹專科護(hù)理典范，推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，關(guān)愛一方百姓生命健康。
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健康管理培訓(xùn)小結(jié)范文第5篇
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；血透室；應(yīng)用
【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0745-02
風(fēng)險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[1]。為了規(guī)避風(fēng)險，我科自2010年1月起對血透室實施風(fēng)險管理，針對血透室工作中的薄弱環(huán)節(jié)采取有效措施，增強了護(hù)士的風(fēng)險防范意識，將風(fēng)險事件消滅在了萌芽狀態(tài)，有效地控制了風(fēng)險事件的發(fā)生，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1.血透室的風(fēng)險評估
1.1 醫(yī)院感染的風(fēng)險因素
1.1.1 血透室的規(guī)模小，布局不合理，分區(qū)不夠明確。沒有設(shè)置隔離透析治療間，對于傳染病人未配備專門治療用物和相對固定的護(hù)理人員。
1.1.2 病人或家屬的自覺性差，病人進(jìn)入透析室未主動更換鞋，或家屬隨便進(jìn)出透析室，致使空氣的潔凈度降低，達(dá)不到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境的要求。
1.1.3 每次透析結(jié)束，護(hù)理人員未能對透析機進(jìn)行有效的水路消毒，未能對透析單元（機器表面、地面等）進(jìn)行整體清潔及擦拭消毒。
1.1.4 部分病人由于透析不規(guī)律、不充分，貧血，毒素高，機體抵抗力降低等原因，本身對病原體普遍易感。
1.1.5 護(hù)理人員無菌觀念差，洗手不規(guī)范。
1.1.6 醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范未完善或有制度而落實不到位。
1.2 血液透析中存在的風(fēng)險因素
1.2.1 人員因素 護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識，在工作中常不能識別風(fēng)險或?qū)︼L(fēng)險缺乏預(yù)見性[2]。如在操作過程中違反操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤；在透析過程中對病人的病情觀察不夠認(rèn)真，未能及時發(fā)現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥；未妥善固定針頭，出現(xiàn)針頭脫出引起失血或管道連接不緊密出現(xiàn)空氣栓塞；在操作中未認(rèn)真按醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)機器參數(shù)。血透室的?？菩詮?，部分護(hù)士未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，對機器性能、操作流程不熟悉，護(hù)士過分相信機器以致于機器異常運轉(zhuǎn)沒有及時發(fā)現(xiàn)，對突發(fā)事件沒有心理準(zhǔn)備，應(yīng)急能力差。
1.2.2 設(shè)備因素 血透室未配備專職工程師，血透機維護(hù)不當(dāng)，在治療中出現(xiàn)機器故障，導(dǎo)致A、B液配比錯誤、機溫失靈、電導(dǎo)度不穩(wěn)定等，得不到及時處理；水處理系統(tǒng)未按時消毒或消毒不徹底，水質(zhì)監(jiān)測不到位；突然停電、停水等。
1.2.3 患者自身因素 基層病人由于經(jīng)濟條件差，從而不能進(jìn)行規(guī)律透析，出現(xiàn)透析不充分；文化水平低，不了解自身所患疾病的相關(guān)知識；依從性差，不按時服藥，飲食不加限制等；同時，透析病人存在免疫功能缺陷，機體抵抗力低，伴有嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良等，因而在透析治療過程中存在一定的風(fēng)險性，易導(dǎo)致低血壓、高血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、首用綜合征、心律失常等并發(fā)癥。
1.2.4 技術(shù)因素 血液透析工作復(fù)雜性高，技術(shù)要求高，但由于護(hù)士的技術(shù)水平低、個別護(hù)士不熟練機器的使用及故障排除方法，不能識別機器報警及正確處理，特別是對于不同機型的血透機，很多機器的操作版面都是英文文字提示的，護(hù)士的英文水平差，不能識別英文文字所顯示的意思而出現(xiàn)操作失誤或不會操作；護(hù)士內(nèi)瘺穿刺技術(shù)差，穿刺不成功引起血腫，影響內(nèi)瘺壽命，特別是內(nèi)瘺首次使用時；對于留置深靜脈置管病人，未按規(guī)范操作，也存在一定風(fēng)險。
1.2.5 管理因素 血透室未建立健全規(guī)章制度及透析應(yīng)急預(yù)案，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，護(hù)理常規(guī)不規(guī)范，工作流程存在漏洞和缺陷，護(hù)士長的督查力度不強，護(hù)士未認(rèn)真嚴(yán)格落實到位。
2.風(fēng)險管理對策
2.1 加強醫(yī)院感染管理
2.1.1 制定完善的血透室消毒管理制度，護(hù)理人員嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。血透室應(yīng)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道分開。
2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，督促患者更換拖鞋后才能進(jìn)入透析室；透析室保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)
2.1.3 每次透析結(jié)束更換床單，并對透析單元內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行擦洗消毒，同時對透析機內(nèi)部進(jìn)行有效消毒；乙肝和丙型肝炎病人分區(qū)分機進(jìn)行隔離透析，配備專門的透析用物，護(hù)理人員相對固定。
2.1.4 每月對空氣、物體表面、消毒液、護(hù)士的手和無菌物品等進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，對未達(dá)標(biāo)的進(jìn)行原因分析及整改。
2.1.5 加強護(hù)士的手衛(wèi)生消毒及無菌觀念，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并對清潔工人進(jìn)行交叉感染知識培訓(xùn)教育。
2.2 加強護(hù)士的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)，強化血液透析中的安全管理 血液透析是一門專業(yè)性強、技術(shù)含量高、責(zé)任性強的工作，護(hù)士須具備高度的責(zé)任心，并經(jīng)過血液透析專科培訓(xùn)，熟練掌握血液透析相關(guān)理論及操作技能，通過考核合格方能獨立上崗。組織護(hù)士每月進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考核，日常要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論。上班時護(hù)士要堅守工作崗位，認(rèn)真做好雙人核對工作，密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確設(shè)置治療參數(shù)，正確連接透析液，合理使用抗凝劑，對并發(fā)癥的發(fā)生要有預(yù)見性并積極處理，同時做好管道護(hù)理等。
2.3 強化護(hù)士風(fēng)險意識，加強法律知識學(xué)習(xí) 組織護(hù)理管理人員參加風(fēng)險管理培訓(xùn)班，接受風(fēng)險管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解風(fēng)險管理的作用與目的[3]。并組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》或相關(guān)法律法規(guī)，使其明確自己的權(quán)益和義務(wù)，并充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的重要性，增強其責(zé)任心，提高其防范風(fēng)險的意識能力。因為透析病人大多數(shù)是老病號，久之深知操作流程，特別是為其進(jìn)行操作時更是關(guān)注護(hù)士的一舉一動，稍不慎會導(dǎo)致糾紛。
2.4 加強護(hù)患溝通，做好健康教育，提高遵醫(yī)行為 護(hù)士加強與病人的有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好病人的思想工作，取得病人的信任，幫助病人樹立治療疾病的信心。護(hù)士選擇通俗易懂的語言，向病人介紹相關(guān)的疾病知識、飲食及日常生活注意事項，同時制作圖文并茂的健康宣教資料發(fā)放給病人。并重點強調(diào)醫(yī)護(hù)囑的原因和重要性，以提高患者的遵醫(yī)依從性[4]。使病人能夠按時進(jìn)行透析治療，提高透析效果，減少透析中的并發(fā)癥。
2.5 履行告知義務(wù)，滿足知情權(quán) 血液透析中會存在很多不確定和不可預(yù)測的風(fēng)險，因此在操作前與病人及家屬溝通，將操作的目的、風(fēng)險因素主動告知病人及家屬，取得病人及家屬的理解和配合，滿足病人知情權(quán)的需求，護(hù)患雙方簽訂協(xié)議。
2.6 定期對機器進(jìn)行檢查、維護(hù) 配備專職或兼職技師，負(fù)責(zé)透析機及水處理機的定期檢查，檢查透析機及水處理機的技術(shù)參數(shù)，對機器的安全性和有效性進(jìn)行評價，確保機器的性能良好。透析機及水處理機應(yīng)指定專人管理，建立機器的使用情況及日常維護(hù)登記本。按時做好水處理機的消毒，同時做好水質(zhì)的監(jiān)測，即每天監(jiān)測透析用水的余氯，每周檢測軟水的硬度，每月對透析液、透析用水行細(xì)菌監(jiān)測，每季度對透析液、透析用水進(jìn)行內(nèi)毒素檢測，每年對透析用水進(jìn)行化學(xué)污染物檢測。
2.7 完善護(hù)理管理制度，建立質(zhì)量管理小組，監(jiān)控護(hù)理風(fēng)險 根據(jù)血透室的特點，完善各班崗位職責(zé)，建立血透室護(hù)理工作制度、消毒隔離制度、查對制度、水處理間制度、病歷管理制度、透析用水監(jiān)測管理制度、醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)制度等，制定透析中低血壓、靜脈血腫、空氣栓塞、溶血、穿刺針脫出、透析機空氣報警、停水、停電等常見的血透急性并發(fā)癥和機器報警應(yīng)急處理預(yù)案，制定各項規(guī)范的操作規(guī)程，如動靜脈內(nèi)瘺穿刺操作規(guī)程、血液透析上機操作規(guī)程、透析治療結(jié)束回血操作規(guī)程、一次性透析器及管路密閉式預(yù)沖操作規(guī)程、深靜脈插管換藥及封管操作規(guī)程、肝素及肝素鹽水的配置流程等。護(hù)士長經(jīng)常巡查、督導(dǎo)護(hù)士工作、制度與規(guī)程落實情況，征求病人的意見和建議，全面掌握各種信息，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評價護(hù)理風(fēng)險管理的成效。成立以護(hù)士長為組長的護(hù)理質(zhì)量管理小組，成員由工作經(jīng)驗豐富、?？萍寄苁炀毜淖o(hù)士組成，及時對檢查中存在的、潛在的問題進(jìn)行原因分析、整改，及時彌補護(hù)理漏洞，杜絕不良事件發(fā)生。
3.小結(jié)
3.1 血液透析是一項高風(fēng)險的工作，作為血透室的護(hù)士，必須不斷充實自己、提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)新的技能和方法，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，才能切實地為病人提供安全、高效、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3.2 定期進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急演習(xí)，增強護(hù)士的應(yīng)急能力，使護(hù)士在透析工作中能鎮(zhèn)定自如地處理各種問題，避免遇到突發(fā)事件時不知所措，提高護(hù)士的抗風(fēng)險能力，確保護(hù)理安全。
3.3 積極實施護(hù)理風(fēng)險管理，能使風(fēng)險系數(shù)降到最低程度，保證病人與醫(yī)護(hù)人員安全，為病人及人類健康提供最佳服務(wù)[5]。護(hù)士長在風(fēng)險管理中占主導(dǎo)作用，應(yīng)對血透室進(jìn)行重點監(jiān)督和管理，運用科學(xué)的管理方法，使血透室的管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、合理化，全面提高護(hù)士風(fēng)險意識，充分調(diào)動護(hù)士積極參與風(fēng)險管理，制訂相關(guān)的管理制度，使透析護(hù)理工作有章可循，有法可依，依法行護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，將發(fā)現(xiàn)事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。
3.4 通過對血透室實施風(fēng)險管理，護(hù)士的自身技術(shù)水平及風(fēng)險意識提高了，護(hù)患關(guān)系更密切融洽了，3年來無一例醫(yī)源性感染發(fā)生，無一例因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故和糾紛，保障了患者的治療護(hù)理安全。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了很大提高，病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度提升至98.8%。
參考文獻(xiàn)：
