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康復(fù)護(hù)理診斷范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;康復(fù)護(hù)理

腦卒中已成為我國的多發(fā)病，常見病，多數(shù)突然發(fā)病，病情較重且復(fù)雜，致殘率高達(dá)80%，由于臨床對腦卒中診斷和治療技術(shù)的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻有所增加，為減輕殘疾，提高腦卒中患者生活能力，我科對腦卒中患者積極進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 152例患者均系 2003年 5月～2007年7月在我院住院治療的腦卒中患者，病例入選標(biāo)準(zhǔn): (1)符合 1996年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)臨床診斷和頭部 CT或 MRI檢查證實。( 2 ) 存在肢體功能障礙。( 3)生命體征穩(wěn)定。 (4) 無意識障礙和認(rèn)知障礙。將入選患者隨機分為康復(fù)護(hù)理組76例和對照組76例，康復(fù)護(hù)理組:男 36例，女40例，年齡42～78 歲，平均年齡 61.5 ±5.6歲;其中腦出血 20例，腦梗塞56例。對照組:男38例，女38例，年齡41～82歲，平均年齡 62.7 ±6.2 歲。其中腦出血 26例，腦梗塞 50例。2組患者性別、年齡及治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異均無顯著性意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法 兩組患者均根據(jù)病情給予神經(jīng)科常規(guī)治療，康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 正確肢位的擺放 (1)健側(cè)臥位:肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐、肘關(guān)節(jié)伸直、掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸、屈膝、患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕(厚度為 13cm 左右)，保持屈髖、屈膝、踝中立位。(2)患側(cè)臥位:頭應(yīng)有良好的支持，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支撐。患側(cè)上肢應(yīng)前伸，健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，下肢是邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持。(3)仰臥位，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支患側(cè)的頭、肩、臂、髖等，使患者肩部處于外旋、外展位，患髖處于略內(nèi)收、內(nèi)旋位。

1.2.2 床上被動與主動運動相結(jié)合 每天被動按摩患肢2～3次，每次15～30分鐘，包括按摩、捏、按，按摩時應(yīng)從肢體近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，由淺到深，由慢到快。當(dāng)患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)后，及時開展床上主動運動，有利于肢體功能的恢復(fù)，主要方法有:Babath握手、床上橋式運動、床上移行、床上翻身等。根據(jù)病人肌力不同，動作由簡到繁，由單一到整個肢體運動，負(fù)荷由弱到強，時間由短到長，循環(huán)漸進(jìn)地鍛煉。被動運動與主動運動交替進(jìn)行，使全身肌肉不疲勞。

1.2.3 坐位、站位、行走訓(xùn)練 先取半臥位(抬高床頭 30度)，無頭暈心慌等癥狀時取坐位(抬高床頭45～90度)，以防性低血壓。床上能平坐，再進(jìn)行床邊站立，先健側(cè)下肢負(fù)重，逐漸過度到雙下肢負(fù)重。當(dāng)病人能獨立站立和保持平衡后，才能開始跨步動作，逐步達(dá)到獨立行走。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 腦卒中康復(fù)護(hù)理總的目標(biāo)是預(yù)防二次損傷的發(fā)生，指導(dǎo)患者用殘存的機能，完成日常生活中洗漱、穿衣、進(jìn)食等訓(xùn)練，注意飲食早期以高蛋白、高維生素、低脂、高熱量限制鈉的攝入，以提高患者生存質(zhì)量。

1.2.5 心理護(hù)理 腦卒中患者突然發(fā)病，使家庭經(jīng)濟、家庭關(guān)系、社會地位等受到了嚴(yán)重影響，讓患者感到絕望。因此在康復(fù)護(hù)理中要密切觀察患者情緒變化，及時對患者進(jìn)行健康知識教育，調(diào)動病人內(nèi)在積極因素，滿足病人的健康需求，提高病人自我保健意識，關(guān)心尊重病人，避免任何刺激和傷害病人自尊的言行。鼓勵患者克服在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的種種困難，幫肋患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對未來的生活。

1.2.6 早期預(yù)防并發(fā)癥 腦卒中因昏迷、吞咽困難、語言障礙、癱瘓、氣管切開、鼻飼、留置尿管等多發(fā)并發(fā)癥，必須樹立全面預(yù)防意識。首先以最快速度入院治療，6h內(nèi)開始治療致殘率最低。注意觀察病情，保持呼吸道通暢，加強口腔護(hù)理，氣管切開護(hù)理中要注意預(yù)防肺部感染;同時注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、泌尿系感染和褥瘡的發(fā)生。

1.3 療效評價 兩組患者均在住院時和住院 4周后進(jìn)行改良愛丁堡-斯堪迪納維亞量表(MESSS) [2]和 Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。MESSS評分是指臨床神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，通過對患者的意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、步行能力觀察評分，是由斯堪的納維亞卒中量表 MESSS修訂而來，其目的是對腦卒中后患者所存留的或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行識別和評定，并進(jìn)行療效考評。Barthel指數(shù)是指對患者的大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓、洗澡項目進(jìn)行評分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小，評定時間 5～10分鐘，廣泛用于卒中，信度和效度好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結(jié) 果

兩組治療后肢體功能改善和日常生活能力提高情況均經(jīng) MESSS和 Barthel指數(shù)評分比較?？祻?fù)護(hù)理組和對照組4周后肢體功能和日常生活能力較入院時均有改善，但康復(fù)護(hù)理組改善程度明顯好于對照組，兩組治療后評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05，見表1。表1 康復(fù)護(hù)理組和對照組治療前后MESSS和 Barthel指數(shù)

3 討 論

腦卒中后神經(jīng)中樞系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組和可塑性，在適宜的條件下部分神經(jīng)元可以再生[3]，從而恢復(fù)區(qū)域性腦功能。偏癱患者運動能力可在發(fā)病數(shù)日開始恢復(fù)，1～3月可達(dá)最大程度的恢復(fù)，3～6個月開始減慢。早期運動可改善肢體的功能，降低致殘率。盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，可以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和畸形。坐位平衡和站立行走訓(xùn)練可減少患者的并發(fā)癥和異常模式，最大程度地恢復(fù)正常步態(tài)。日常生活能力訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)可使生活自理能力明顯提高。腦的可塑性能通過不斷的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強化和鞏固。腦卒中后患者的康復(fù)護(hù)理是一個極其重要的環(huán)節(jié)。本研究分析表明，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者運動功能的恢復(fù)極其重要，能促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)和提高日常生活能力，減少致殘率，從而提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。因此腦卒中后康復(fù)護(hù)理盡早介入。

參考文獻(xiàn)

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中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點 [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29 (6) : 379-380.

[2] 聶 吉，李云波.腦卒中早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(7)：494-495.

康復(fù)護(hù)理診斷范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 中藥封包；康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R681.5+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）03（a）-093-02

腰椎間盤突出癥為腰腿痛最常見的原因之一，是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、刺激或壓迫硬劑脊膜或神經(jīng)根，出現(xiàn)了腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。如有馬尾神經(jīng)損害者，可引起馬鞍區(qū)感覺障礙和大小便功能異常，嚴(yán)重者可致截癱。給患者工作和生活帶來了諸多不便[1,2]。從2003年起，我院發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，使用中藥封包結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的療效。

1臨床資料

1.1一般資料

30例患者均來自本院住院病例，男18例，女12例；年齡26～56歲，平均40.2歲；病程1周～5年，平均3個月；均無明顯腰部外傷史；CT檢查示椎間盤突出部位在L4~5的22例，L5~S1的8例；首次發(fā)病11例，復(fù)發(fā)19例。

1.2診斷依據(jù)

參照1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷依據(jù)[3]，經(jīng)CT確診為腰椎間盤突出癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡、性別不限；同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；妊娠或哺乳期的患者；針刺有不良反應(yīng)或不愿意接受針灸治療；合并有心腦血管、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；精神病患者；大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者；伴有椎管骨性狹窄者。

2 治療與護(hù)理

以上患者隨機分成，治療組與對照組。治療組15例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練配合中藥封包治療，每日2次；對照組15例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，每日2次；兩組患者均進(jìn)行針刺治療及常規(guī)的藥物治療。

2.1中藥封包治療法

細(xì)辛、制川烏、制草烏、附子、麻黃、桂枝、羌活各15 g，鹽杜仲、川牛膝、獨活、葛根、五加皮各30 g[4]。將中藥1劑裝入備好的20 cm×30 cm大小的布袋中，扎緊袋口，用清水將藥包浸泡20～30 min，隨后放入蒸鍋中隔水蒸60～120 min取出。并用毛巾兩層包好，藥包溫度掌握在70～80℃，將藥包放于患者腰部用適當(dāng)力度來回推燙，開始時溫度高，采用提起放下，用力輕，速度快，到藥袋溫度降低，減慢提起頻率，稍加用力，溫度適合時敷于患處，待藥袋溫度變冷時更換藥袋。燙熨溫度以局部有溫?zé)岣卸粻C傷皮膚為度，防止?fàn)C傷，每天2次，每次30 min。藥包可重復(fù)使用3 d。使用中藥封包前先評估患者皮膚完好程度，確保無皮損；糖尿病患者慎用中藥封包；對于老年人患者，因其皮溫感受力降低，可多加一層毛巾，在使用封包的同時，加強觀察，避免燙傷。

2.2 康復(fù)護(hù)理

2.2.1臥硬板床在急性期患者應(yīng)絕對臥硬板床休息1～2周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。臥床休息時腰椎間盤壓力降低70%，故臥床休息是治療腰椎間盤出癥，特別是早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一。床面的高低以患者坐起時腳即可著地的高度為宜。癥狀消失后，繼續(xù)臥床休息等于癥狀消失所需時日的1/2［5］，這樣，可以預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.2.2 心理護(hù)理腰椎間盤突出患者心理負(fù)擔(dān)重，壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)視患者為親人，多予關(guān)心體貼。

2.2.3 疼痛患者常因腰部疼痛影響睡眠和休息，護(hù)理中應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、臥床的姿勢與疼痛的關(guān)系，安慰患者，并給予相應(yīng)的護(hù)理，必要時按醫(yī)囑給止痛鎮(zhèn)靜劑。

2.2.4 功能鍛煉疼痛緩解后，直腿抬高>70°，指導(dǎo)并協(xié)助患者做腰背肌的功能鍛煉，先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)，持之以恒。鍛煉初始時，對患者進(jìn)行示范指導(dǎo)，使其掌握正確的方法。同時向患者講述功能鍛煉的意義及注意事項，使患者持之以恒，主動鍛煉，才能取得滿意的效果。功能鍛煉包括床上蹬足，抬頭昂胸，五點式運動支撐法、飛燕點水法，以增強腰背肌力量，防止肌肉萎縮。鍛煉應(yīng)避免疲勞，離開床活動時宜用腰圍保護(hù)，并注意避免腰部突然受力。通過這種鍛煉，達(dá)到理氣血、舒筋活絡(luò)、強壯筋骨的作用，加強腰背肌保護(hù)功能。

3 結(jié)果

在治療腰椎間盤突出癥的患者中， 對照組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解5例，2周后可翻身、下床活動7例；治療組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解9例，2周后可翻身、下床活動13例。結(jié)果顯示，治療組的治療效果優(yōu)于對照組，說明增加中藥封包結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥的治療方法能提高腰椎間盤出癥的療效。

典型病例：患者，男，35歲，IT工程師，2007年7月5日就診?；颊邚?007年3月起因長時間操作電腦，隨后開始出現(xiàn)腰部脹痛劇烈，右下肢放射性麻痛，坐、立、行走時疼痛明顯，咳嗽時疼痛加重，平臥時可緩解；既往無特殊病史。檢查：腰椎CT示：L4~5、L5~S1椎間盤向右后方突出。經(jīng)針刺、中藥封包配合康復(fù)護(hù)理功能鍛煉及腰椎保養(yǎng)的指導(dǎo)，治療1個療程（7 d）后，癥狀明顯減輕，3個療程后癥狀完全消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇，由肝腎虧虛、筋骨不健，加之長期受寒涼、潮濕或長期慢性勞損、外力損傷所致氣血瘀滯、筋脈阻滯而成。其病機是肝腎虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通。治療以活血化瘀、祛風(fēng)散寒為主。我院應(yīng)用中藥封包結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法治療腰椎間盤突出癥患者，可通過藥包的溫?zé)岽碳じ纳凭植垦貉h(huán)，并結(jié)合正確的康復(fù)護(hù)理方法增強肌肉的力量達(dá)到緩解肌肉緊張、穩(wěn)固脊柱的作用，從而使疼痛得到緩解，使患者的腰部功能逐漸恢復(fù)。

中藥封包法又稱湯熨，即熱敷法，在我國已有2 000多年的歷史，這種方法是將藥物加熱后，在人體局部或一定的穴位來回慢慢滾熨，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈［6］。有調(diào)理氣血，祛風(fēng)散寒、通竅、活血、止痛、利水消腫之功，以及強筋骨、補肝腎等作用。中藥封包直接將藥物作用于腰骶部，對解除腰部肌肉的痙攣有明顯的作用，從而達(dá)到消除神經(jīng)根受壓，減輕和消除疼痛的目的。這樣使用后，可感覺外敷處陪感輕松，疼痛緩解，受到眾多患者好評。

康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥康復(fù)過程中起到主要作用，護(hù)理及功能鍛煉時，血液循環(huán)加速，大量血液流向肌肉，血液發(fā)生明顯重新分布，促進(jìn)局部腫脹的吸收及神經(jīng)肌肉活動功能恢復(fù)。腰椎間盤突出癥患者心情煩躁，常表情痛苦，護(hù)士對患者的健康教育是患者盡快適應(yīng)治療方案的關(guān)鍵，護(hù)理工作的認(rèn)真、仔細(xì)、到位是治療效果的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、安慰、鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，使其保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]魯巍,孫國紹,孫長山,等. 腰椎間盤突出癥手術(shù)椎體間終板下鑲嵌植骨研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):17.

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康復(fù)護(hù)理診斷范文第3篇

【摘要】目的

探討系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對手法復(fù)位與中藥熏蒸治療緩解期腰椎間盤突出癥的臨床促進(jìn)效果。方法將200例緩解期腰椎間盤突出癥患者分為干預(yù)組和對照組各100例，對照組實施一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。 結(jié)果 20天后，進(jìn)行腰椎功能評分比較，干預(yù)組肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。干預(yù)組總有效率為98%。 對照組總有效率為85%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理配合治療緩解期腰椎間盤突出癥效果疊加，對提高臨床療效和生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】緩解期腰椎間盤突出癥 緩解期 系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是骨傷科的常見病之一［1］。由于長期負(fù)重導(dǎo)致腰部椎間盤發(fā)生退變,纖維環(huán)破裂及內(nèi)層部分的核向外突出，髓核脫出后卡壓后方椎骨或椎管內(nèi)神經(jīng)根，刺激相鄰組織發(fā)生病變，從而出現(xiàn)腰痛，下肢一側(cè)或雙側(cè)放射痛、麻木、間歇性跛行，行走困難，甚至肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者日常生活［2］。目前，治療的方法較多，其療效各異，臨床多采取保守治療或手術(shù)治療，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對患者病情恢復(fù)及提高臨床療效具有關(guān)鍵性的作用［3-4］。我院對急性期過后進(jìn)入緩解期的患者的保守療法為：手法復(fù)位、中藥熏蒸等綜合治療，在此基礎(chǔ)上筆者實施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理配合治療，取得較好的臨床療效，很好地緩解患者的疼痛和改善運動功能，提高了康復(fù)效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月~2014年1月在我院住院確診的緩解期腰椎間盤突出癥患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］診斷為緩解期腰椎間盤突出癥；③經(jīng)CT掃描或MR檢查確診；④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①針刺有不良反應(yīng)或不愿意接受針灸治療；②大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，伴有椎管骨性狹窄者；③懷孕；④合并有不可好轉(zhuǎn)的疾病，合并有心腦血管、精神病患者。

本研究遵循患者自愿原則，按病例入選的順序，隨機將患者分成干預(yù)組和對照組各100例。干預(yù)組：男62例,女38例；平均年齡（61.65±7.27）歲；按突出分型：側(cè)突型 64 例，中央型36例。對照組：男58例，女42 例；平均年齡（60.96± 6.98）歲；側(cè)突型60例，中央型40例。兩組患者在性別、年齡、病史及病情、腰椎（JOA）功能評分等一般資料比較，無顯著性差異，具有可比較性（p>0.05）。見表1。

1.2方法

兩組患者均經(jīng)保守治療。對照組：給予手法復(fù)位治療（提腰復(fù)位和定點復(fù)位）、中藥熏蒸治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及止痛治療，保證臥床休息、協(xié)助生活護(hù)理及飲食等一般常規(guī)護(hù)理，不實施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。干預(yù)組在以上治療及一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施系統(tǒng)的系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，具體為：

1.2.1手法復(fù)位后護(hù)理手法治療后2～3 d內(nèi)絕對臥床休息，觀察治療前后病情變化及效果，避免起坐及下床站立、行走，下地活動戴腰圍。

1.2.2中藥熏蒸護(hù)理采用院內(nèi)自制中藥配方熏蒸患者腰、臀部、腰骶部，每次30 min，每天1次，10次為一療程。治療過程中，應(yīng)避免患者過度出汗，使局部溫度保持在40 ℃左右，防止?fàn)C傷;治療后，要注意保暖，可適當(dāng)多飲水，以利新陳代謝。

1.2.3用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物及止痛治療護(hù)理應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物療效和副作用，防止產(chǎn)生藥物依賴，督促患者遵從醫(yī)囑，藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。

1.2.4心理疏導(dǎo)采取健康教育宣傳方式向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、臨床診斷、治療方法、用藥指導(dǎo)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立康復(fù)治療信心，特別是功能鍛煉前，應(yīng)向患者說明其重要意義，使患者積極主動配合治療、護(hù)理。

1.2.5自我康復(fù)功能鍛煉緩解期患者經(jīng)手法復(fù)位、中藥熏蒸等綜合治療后，疼痛減輕，患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，以改善腰腿功能，增加背肌力量， 降低腰肌勞損發(fā)生率。護(hù)士指導(dǎo)患者在床上鍛煉，先作腰部的前曲后伸、左右側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)、直腿抬高等動作；再進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能和力量鍛煉，先易后難，動作要循序漸進(jìn)，活動幅度由小到大，時間由短到長，一療程10 d。 選擇功能鍛煉項目：①挺胸：俯臥，用雙手支撐床，抬頭用手逐漸支撐起上半身并盡量將頭昂起，重復(fù)5~10次。②燕勢：俯臥，雙手后背，上身和雙腿同時后伸成反弓狀，盡量維持一段時間，重復(fù)3~5次。③ 蹬足：先屈膝關(guān)節(jié)，足背勾緊，足跟用力向斜上方蹬出，每次3~5 min，每天1~2次。④伸腰：站立時兩腳分開與肩同寬，雙手上舉做伸懶腰動作，重復(fù)8~10次。⑤五點支撐法：仰臥位，頭、雙肘及雙足跟著床，使臂離床，腹部前凸，稍傾放下，每日由20次增至100次。⑥三點支撐法：仰臥位，手抱頭，用頭和雙足跟支撐抬起臀部，每日由50次增至200次。治療中嚴(yán)格掌握操作程序，因人施護(hù)，注意患者的反應(yīng)，若有不適及時調(diào)整。

1.2.6日常生活的指導(dǎo)保持病房的清潔安靜，空氣清新。指導(dǎo)患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢，下床應(yīng)配戴腰圍；治療前后，注意自我調(diào)節(jié)，觀察腰背疼痛、雙下肢運動、感覺變化及大小便情況，強調(diào)臥硬板床休息、放松肌肉,改善不正確的姿勢，以最大限度地減輕椎間盤壓力并減少慢性損傷的發(fā)生，避免長期做反復(fù)固定動作致脊柱過載反而促使和加重椎間盤疾患：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等。

1.2.7飲食指導(dǎo)鼓勵患者多飲水，飲食以清淡易消化為主，多食蔬菜，增加高纖維食物攝入，忌食油膩或辛辣食物。

1.2.8延續(xù)性護(hù)理患者出院時要做好健康指導(dǎo)，增加自我保護(hù)知識，要為患者制定詳細(xì)的功能練習(xí)計劃，患者出院后按計劃逐步完成康復(fù)訓(xùn)練。 保持良好的生活習(xí)慣，腰部的保暖，以最大限度地減輕椎間盤壓力并減少慢性損傷的發(fā)生。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中的相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對治療前后腰椎（JOA）功能評分進(jìn)行比較：JOA總評分最高為29分，最低0分。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況及臨床治療效果。治愈：改善率為100%，腰腿痛消失，活動機能恢復(fù)；顯效：改善率大于60%， 疼痛減輕，活動機能有效完善；有效：改善率25%~60%疼痛減輕，活動機能尚不完善；無效：改善率小于25%，癥狀、體征無改善或出現(xiàn)加重傾向。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用t檢驗和卡方檢驗對結(jié)果進(jìn)行分析，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1腰椎（JOA）功能評分

兩組患者經(jīng)上述方法治療和系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理兩個療程后（20 d）， 腰椎（JOA）功能評分均明顯升高，干預(yù)組腰椎肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，有及顯著性差統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

2.2患者治療效果

兩組總有效率比較有顯著差異（?2=10.86、p<0.05）。 干預(yù)組高于對照組。見表2。

3討論

人體椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性變，腰椎間盤突出癥發(fā)病機理主要有3種學(xué)說：①機械壓迫學(xué)說：認(rèn)為是突出物直接壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛癥狀；②化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說：突出的髓核組織使神經(jīng)根局部充血、水腫、粘連產(chǎn)生無菌性炎癥導(dǎo)致根性疼痛癥狀；③自身免疫反應(yīng)學(xué)說：髓核基質(zhì)糖蛋白和β-蛋白成為抗原刺激機體產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀［9］。

筆者認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的臨床保守治療與護(hù)理重點是：糾正解剖異常,降低盤內(nèi)壓力、神經(jīng)根壓迫和周圍組織粘連，從而達(dá)到緩解肌肉緊張、改善血液循環(huán)、消除臨床癥狀的目的。治療中手法復(fù)位可使椎體產(chǎn)生微動，調(diào)整脊柱力學(xué)平衡，解除神經(jīng)根壓迫癥狀，運用得當(dāng)時，會立見奇效，療效好。中藥熏蒸使局部血管擴張，減輕該處深部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。營養(yǎng)神經(jīng)藥物和止痛藥物：可明顯緩解患者疼痛癥狀。臨床資料表明，在治療過程中系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理配合尤為重要，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是直接影響病情恢復(fù)及臨床療效的關(guān)鍵因素［10］。通過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,護(hù)士給予患者:①健康教育、心理疏導(dǎo)：一般常規(guī)模式護(hù)理只重視治療需要，不重視健康教育、心理疏導(dǎo)。系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士給予患者健康教育、心理疏導(dǎo)指導(dǎo)，能加強患者對疾病相關(guān)知識和系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識的掌握，可消除患者因疾病和疼痛引起的緊張、焦慮、 抑郁、恐懼等不良情緒，樹立康復(fù)治療信心，使患者積極主動地配合治療、護(hù)理，提高治療依從性。②自我康復(fù)功能鍛煉：一般常規(guī)模式護(hù)理缺乏自我康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理重視向患者提供正確的自我康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)。自我康復(fù)功能鍛煉對骨骼肌肉系統(tǒng)有良好的作用，運動改善了骨、關(guān)節(jié)、韌帶的血液循環(huán)，增強了新陳代謝，使骨骼的有機成分增加，無機成分減少，使骨的強度、韌性增加，延緩骨質(zhì)的退行性變；而腰背肌功能鍛煉能擴大椎間隙，使神經(jīng)根移位，減輕脊神經(jīng)根受壓，預(yù)防腰背肌廢用性萎縮，且強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，避免出現(xiàn)下背痛、肢體麻木等；腹肌和肋間肌鍛煉可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，有助于減輕腰椎負(fù)荷，防止背部軟組織的損傷，減少疾病復(fù)發(fā)；正確的脊柱活動站、立、行、臥姿勢和臥硬板床休息,可改善脊柱小關(guān)節(jié)承受的異常壓力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效和患者生活質(zhì)量。通過護(hù)士指導(dǎo)，患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，能有效地促進(jìn)患者病情恢復(fù)。③用藥指導(dǎo)：一般常規(guī)模式護(hù)理中只提供日常用藥和藥物產(chǎn)生的副作用的護(hù)理。系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理中重視日常用藥和藥物產(chǎn)生的副作用的同時指導(dǎo)督促患者應(yīng)遵醫(yī)囑正確用藥，觀察、防止藥物產(chǎn)生依賴，減少止痛藥的使用，提高療效。④生活護(hù)理指導(dǎo)：一般常規(guī)模式護(hù)理中只提供日常生活護(hù)理需要，不重視正確的生活指導(dǎo)。系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理重視正確的生活指導(dǎo)，改變患者不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成正確的坐位、站立或攜帶重物的姿勢，合理飲食，正確鍛煉，以提高患者治療效果，可有效防止病情加重或反復(fù)發(fā)作［10］。

筆者采用上述系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理配合治療腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果20天后，兩組腰椎功能評分與臨床療效比較，干預(yù)組腰椎功能評分已明顯高于系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理前，且干預(yù)組優(yōu)于對照組（p<0.01），總有效率為98%,對照組總有效率為85%。兩組總有效率比較有顯著性差異（p<0.05），有68例患者出院半年后隨訪癥狀無復(fù)發(fā)。綜上所述，說明系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是配合手法復(fù)位和中藥熏蒸治療緩解期腰椎間盤突出癥有效手段，療效疊加，對促進(jìn)患者康復(fù)、提高臨床療效和生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。

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康復(fù)護(hù)理診斷范文第4篇

方法：選取我院收治的急性腦血栓患者106例，隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組患者均給予一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較和分析兩組患者的臨床治療情況，以及日常生活能力和運動功能恢復(fù)情況。

結(jié)果：與對照組相比，干預(yù)組明顯好轉(zhuǎn)的人數(shù)和總有效率均顯著提高，而無效的人數(shù)則顯著降低，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討論：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于急性腦血栓患者神經(jīng)功能、運動功能以及日常生活能力的改善均具有積極的輔助治療價值。

關(guān)鍵詞：急性腦血栓 康復(fù)護(hù)理 早期

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.393

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0342-02

急性腦血栓是臨床多發(fā)性腦血管疾病之一，一旦患病后輕者殘留后遺癥，重者危及生命[1]。目前，僅僅依靠單純治療很難達(dá)到理想的效果，而早期給予系統(tǒng)化和規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理能夠顯著降低致殘率，并有效提高患者的生存質(zhì)量[2]。因此，本研究為全面探討和分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性腦血栓患者中的臨床應(yīng)用價值，進(jìn)一步提升急性腦血栓早期治療的技術(shù)水平。故筆者特對我院收治的急性腦血栓患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其療效確切，效果顯著，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2012年6月～2013年6月期間所收治的急性腦血栓患者106例，年齡35～72歲，平均年齡為52.36±8.74歲。全部入選患者均經(jīng)急性腦血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，通過影像資料結(jié)果排除短暫性腦缺血發(fā)作及癡呆患者，并經(jīng)入院后的病史詢問和常規(guī)體檢而徹底排除心、肺、肝、腎等臟器功能不全患者。將入選患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組53例，并且在一般資料等方面比較，其兩組患者均未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。兩組急性腦血栓患者均給予一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給干預(yù)組患者則在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施：①心理康復(fù)護(hù)理：通過講解使患者認(rèn)識功能鍛煉對自身基本康復(fù)的重要意義，針對急性腦血栓患者的心理健康狀況采取針對性的心理疏導(dǎo)和心理安慰等心理康復(fù)措施，全面調(diào)動家屬的積極性和主動性，充分發(fā)揮家屬在患者心理康復(fù)過程中的巨大作用，進(jìn)一步堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②語言功能康復(fù)護(hù)理：積極指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉唇、鼓腮、伸縮舌等一系列口面部動作，從而使口面部的肌肉得以充分的運動。此外還應(yīng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，首先從單音開始，到短詞、短句，再逐步過渡到較長甚至較復(fù)雜的句子。

1.3 評價指標(biāo)。比較和分析兩組患者的臨床治療情況，以及日常生活能力和運動功能恢復(fù)情況。其中臨床治療情況采用神經(jīng)功能缺損程度評分評定，即基本痊愈：改善達(dá)80%以上；明顯好轉(zhuǎn)：改善達(dá)60%～80%；好轉(zhuǎn)：改善達(dá)20%～60%；無效：改善為20%以下或無改善。總有效率為基本治愈、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)之和。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定，即基本自理為60分以上；生活需要幫助為40～60分；基本生活完成需要幫助為40分以下。運動功能采用Fegl-Mevyer積分評定：即I級50分以下；Ⅱ級為50～84分；Ⅲ級為85～95分；IV級為96～99分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。臨床研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，并以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況的比較。與對照組相比，干預(yù)組患者明顯好轉(zhuǎn)的人數(shù)和總有效率均顯著提高，而無效的人數(shù)則顯著降低，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者日常生活能力和運動功能恢復(fù)情況的比較。與對照組相比，干預(yù)組患者Barthel指數(shù)和Fegl-Mevyer積分均明顯改善，日常生活能力和運動功能恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腦栓塞主要是指人體心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等各種栓子隨血流進(jìn)入腦動脈而阻塞其血管，而當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時，則會進(jìn)一步引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象[3]。而急性腦血栓則更具有發(fā)病急促，病情危重的特點，故應(yīng)重視疾病早期的系統(tǒng)性治療，抓住最佳治療時機。

本研究特對我院收治的急性腦血栓患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)的人數(shù)和總有效率均顯著提高，同時日常生活能力和運動功能恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于急性腦血栓患者神經(jīng)功能、運動功能以及日常生活能力的改善均具有積極的輔助治療價值。

參考文獻(xiàn)

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康復(fù)護(hù)理診斷范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 針灸康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱；效果

腦卒中是臨床上的一種常見病，近年來在我國該病的發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢，且患者年齡在不斷降低。雖然目前臨床上對腦卒中進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)已經(jīng)有了明顯的提高，但鑒于該病癥本身的特殊性，在治療后出現(xiàn)偏癱等后遺癥現(xiàn)象的可能性仍然很高[1]。為了對采用針灸康復(fù)護(hù)理對患有腦卒中偏癱的患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察分析，使臨床對腦卒中偏癱患者的癥狀特點有更加清晰的了解，為臨床提供對腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理的更好方法，使該類患者的機體功能在最大程度上得到改善，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的68例患有腦卒中偏癱的臨床確診患者病例，將其分為兩組，在治療后分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的針灸康復(fù)護(hù)理。對兩組患者的病情恢復(fù)情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

在2007年7月至2011年7月這四年時間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的68例患有腦卒中偏癱的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中包括19例男性患者和15例女性患者；患者中年齡最大者88歲，年齡最小者47歲，平均年齡64.8歲；B組患者中包括20例男性患者和14例女性患者；患者中年齡最大者86歲，年齡最小者45歲，平均年齡66.2歲。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2方法

將抽樣中的68例臨床確診患者病例資料，采用隨機分組方法分為A、B兩組，平均每組34例，兩組患者均采用臨床傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療。A組患者在治療后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；B組患者在治療后在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸康復(fù)護(hù)理。對兩組患者的病情恢復(fù)情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3療效評價

采用臨床研究過程中常用的Brunnstrom法對患者的臨床治療效果進(jìn)行評價。顯效：患者經(jīng)過治療后Brunnstrom進(jìn)步程度大于兩個級別；有效：患者經(jīng)過治療后Brunnstrom進(jìn)步程度在一到兩個級別之間；無效：患者經(jīng)過治療后Brunnstrom進(jìn)步程度小于一個級別[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者臨床治療的治愈率和總有效率明顯高于A組患者，且統(tǒng)計學(xué)差異非常明顯（P0.05）。

3 討論

對該類患者進(jìn)行針灸康復(fù)護(hù)理的具體措施主要包括：根據(jù)患者的肢體功能障礙的具體程度，對其進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括良姿位訓(xùn)練，床與輪椅之間的轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換，被動運動，氣壓治療，神經(jīng)肌肉功能治療，負(fù)重、平衡、步態(tài)訓(xùn)練，橋式運動等。在進(jìn)行訓(xùn)練時康復(fù)治療師通常要與患者“一對一”進(jìn)行，每次一小時左右，每日進(jìn)行一次，并對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握訓(xùn)練的正確方法，并每天不間斷的幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練，具體鍛煉強度更具患者實際情況而定，不可使其感到疲憊[3]。在針灸時，主要取穴包括：肩俞，勞宮，內(nèi)關(guān)，合谷，伏兔，足三里，陰陵泉，陽陵泉，三陰交，每次留針半小時左右，并采用神燈進(jìn)行照射，每日進(jìn)行一次，一個月為一個療程。針灸治療法主要可以取得疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的臨床治療效果?；颊咴卺樉暮螅瑫杏X肢體更加輕便靈活，但部分患者對針灸過程中所產(chǎn)生的酸、脹、麻等刺激難以耐受，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行耐心解說和安慰，保證針灸順利完成[4]。

總而言之，采用針灸康復(fù)護(hù)理對患有腦卒中偏癱的患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果十分明顯，可以使患者在治療后的相對機體功能得到更加明顯的改善，且不會引起并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，具有安全可靠的特點。

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