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[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)查房;競賽;實踐技能
[中圖分類號] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-104-02
臨床教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)的基本工作,是畢業(yè)實習(xí)階段的一項重要的教學(xué)活動。臨床教學(xué)查房是由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)實施,學(xué)生主動參與的雙向性、實踐性教學(xué)活動,其主要的要素是對下級醫(yī)師(實習(xí)醫(yī)師)床邊病例分析講解,檢查指導(dǎo)、提問釋疑、啟發(fā)訓(xùn)練、歸納總結(jié)等。國家教委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》指出:“教學(xué)醫(yī)院教師應(yīng)能勝任臨床課講授、指導(dǎo)實習(xí),進(jìn)行教學(xué)查房修改學(xué)生書寫的病歷,組織病案討論、考核等工作?!贝筮B市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是國家二級甲等醫(yī)院,是金州區(qū)的醫(yī)療中心,是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院,是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院經(jīng)過實踐,在醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段的教學(xué)著重從臨床教學(xué)查房入手,全院開展臨床教學(xué)查房競賽活動,并聘請大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的知名教授來作點評,收到了良好的教學(xué)效果?,F(xiàn)將臨床實習(xí)教學(xué)查房競賽的活動內(nèi)容歸納如下:
1 院級教學(xué)查房競賽活動
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,制訂院級教學(xué)查房競賽活動的通知――《關(guān)于舉辦臨床教學(xué)查房比賽的通知》、《關(guān)于開展主治醫(yī)師教學(xué)查房競賽的通知》。由院長、主管院長、各教研室主任組成考評小組,親自督導(dǎo)。競賽通過初賽,選出前六名進(jìn)入決賽,親自由大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的知名教授來作點評,選出前三名。在教學(xué)查房決賽中,教授的點評考核內(nèi)容:教學(xué)準(zhǔn)備、計劃、目標(biāo)、查體指導(dǎo)、啟發(fā)教學(xué)、歸納總結(jié)、為人師表等[1-2]。
2 查房競賽規(guī)則
查房競賽按照查房日程表緊張而有序地進(jìn)行,全院參加競賽科室與實習(xí)醫(yī)師認(rèn)真準(zhǔn)備,積極參加。查房教師能以身作則,嚴(yán)格要求自己,盡可能地為實習(xí)醫(yī)師創(chuàng)造條件,啟發(fā)他們更好地運用所學(xué)的知識,理論聯(lián)系實際,有效地鍛煉實習(xí)醫(yī)師獨立思考的能力,提高臨床基本技能的操作能力。在教學(xué)查房競賽的活動中,教學(xué)活動記錄資料保持完整,詳細(xì)記錄資料:查房教師教學(xué)查房提綱,教學(xué)查房記錄,同學(xué)匯報病史、書寫完整病志和查房記錄,專家有點評,點評內(nèi)容記錄詳細(xì)完整,活動結(jié)束后查房小結(jié)。所有記錄資料作為教學(xué)工作的文字檔案保存下來。實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)主要是從教學(xué)查房中獲取。從院領(lǐng)導(dǎo)、臨床各科主任到參賽教師、學(xué)生思想上統(tǒng)一認(rèn)識,行動上互相配合,共同努力,都積極參與這項臨床教學(xué)查房競賽活動中,取得了良好的教學(xué)效果。在臨床教學(xué)查房競賽活動的過程中,院領(lǐng)導(dǎo)及各科主任不僅親眼目睹了各科的查房過程,還深入了解各科的實際查房水平和能力,及時發(fā)現(xiàn)問題,對今后教學(xué)工作、醫(yī)療工作有具體的指導(dǎo)意義, 并取得了上級專家的肯定,提出建議,希望在今后將優(yōu)秀查房者在全院示演,以形成醫(yī)院良好的教學(xué)氛圍[3-6]。
3 體會
3.1 注重細(xì)節(jié),培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)
在查房過程中,要求學(xué)生注重儀表,言談舉止,精神面貌等幾方面的細(xì)節(jié),從小細(xì)節(jié)處培養(yǎng)自己,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求,因為從細(xì)節(jié)可體現(xiàn)出個人素質(zhì)修養(yǎng),真正體現(xiàn)以人為本的精神實質(zhì)。掌握好查房的藝術(shù)性,要求查房教師懂得如何與患者溝通,如何與學(xué)生溝通,注重溝通的技巧和語言的藝術(shù)。
3.2 提高效率
查房時間半個小時,在學(xué)生可接受的前提下,注重單位時間內(nèi)讓絕大多數(shù)學(xué)生獲得可能多的信息和訓(xùn)練機(jī)會,以彌補(bǔ)實習(xí)時間的相對不足。
3.3 建立目標(biāo)
教學(xué)查房是臨床實踐教學(xué)的一項重要內(nèi)容,通過本項教學(xué)活動,使學(xué)生建立明確的認(rèn)知目標(biāo),明確本專業(yè)本次查房活動中應(yīng)著重掌握的病種、操作和相應(yīng)的處理方法,多層次個體化教學(xué),利于學(xué)生獲取知識。
3.4 掌握規(guī)律
遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律,了解學(xué)生的心理特征和認(rèn)知能力,引導(dǎo)他們通過醫(yī)療活動,經(jīng)過自身的努力,深入領(lǐng)會書本上、臨床工作中的知識,激發(fā)其求知的欲望。
3.5 發(fā)揮主體能動性
教學(xué)查房中主體是學(xué)生,讓學(xué)生作學(xué)習(xí)的主人,引導(dǎo)學(xué)生,在處理醫(yī)療工作中點出重點、疑點、難點、點出年輕醫(yī)生容易忽視和錯誤的地方,給同學(xué)留有思維空間,充分調(diào)動學(xué)生在醫(yī)療實踐中的主動性。
3.6 加強(qiáng)實踐訓(xùn)練
訓(xùn)練同學(xué)的基本技能,訓(xùn)練他們詳細(xì)地詢問病史,認(rèn)真全面地體格檢查,必要的實驗室檢查, 密切觀察病情,邏輯合理的診斷判斷能力,根據(jù)疾病的動態(tài)變化,不斷地調(diào)整診療方案。讓他們盡快進(jìn)入角色,在實踐中體會醫(yī)學(xué)的奧妙。
總之,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生一直是醫(yī)療教學(xué)的目標(biāo)。作為醫(yī)學(xué)教育工作者任重道遠(yuǎn)。通過開展臨床教學(xué)查房競賽的活動,為醫(yī)院培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干教師,他們在臨床畢業(yè)實習(xí)帶教中不斷規(guī)范自身言行,注重帶教中理論與實際相結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性,確保臨床查房、教學(xué)質(zhì)量,不斷提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平,努力培養(yǎng)新時期的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]韋紅衛(wèi),潘小炎,周岐江,等.開展教學(xué)查房競賽提高實習(xí)教學(xué)水平[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,11(22):239-240.
[3]韋建寶,韋紅衛(wèi),周歧江.規(guī)范教學(xué)查房提高臨床實習(xí)質(zhì)量[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,28(4):676-677.
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[關(guān)鍵詞]微格教學(xué)模式;針灸;推拿;教學(xué)質(zhì)量
微格教學(xué)模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學(xué)”“微型教學(xué)”,是以教育、生理、心理學(xué)為理論基礎(chǔ),借助現(xiàn)代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段,依據(jù)教學(xué)評價及反饋理論系統(tǒng)分階段幫助被教育者提高某技能的教學(xué)技巧[1]。有研究稱[2],在課程教學(xué)及培訓(xùn)學(xué)習(xí)中使用微格教學(xué)模式可明顯提高教學(xué)質(zhì)量,受培訓(xùn)者通過現(xiàn)代化信息技術(shù)對授課內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí),通過觀看自身操作視頻尋找不足,加以改進(jìn)直至符合學(xué)業(yè)要求。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的整體發(fā)展較慢,在臨床實習(xí)中若缺乏中醫(yī)護(hù)理理論知識及操作技能學(xué)習(xí)會對臨床教學(xué)質(zhì)量造成影響,不利于實習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)水平及臨床操作能力提高,因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)模式對其教學(xué)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實習(xí)護(hù)生為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組16名(均為女性)。對照組年齡為21~25歲,平均(23.13±1.07)歲,文化程度:中專3例,大專10例,本科3例,在校平均考核成績(93.27±2.47)分;觀察組年齡為20~24歲,平均(22.05±0.87)歲,文化水平:中專4例,大專7例,本科5例,在校平均考核成績(96.34±2.03)分。實習(xí)護(hù)生在院實習(xí)時間均為3個月,實習(xí)前均完成學(xué)校課程學(xué)習(xí)及考核,成績優(yōu)異。對比兩組實習(xí)護(hù)生年齡、在校成績、文化水平等基礎(chǔ)資料,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式,以觀摩、實踐學(xué)習(xí)、競賽為主,教學(xué)內(nèi)容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等,實習(xí)護(hù)生在觀看帶教老師操作后進(jìn)行練習(xí),練習(xí)結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行點評,針對操作中存在的不足反復(fù)練習(xí)。1.2.2觀察組借助微格教學(xué)模式實施臨床帶教,主要內(nèi)容包括:(1)對本組16名實習(xí)護(hù)生劃分為2個微格訓(xùn)練小組,每組各8名護(hù)生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進(jìn)行角色扮演,1名模擬患者,1名實施針灸操作,1名實施推拿操作,1名負(fù)責(zé)攝影,其他成員旁觀。(2)臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)以及刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等內(nèi)容有效整合并講解,進(jìn)行示范性教學(xué)。(3)通過對帶教老師操作進(jìn)行觀摩,分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項,小組人員輪流進(jìn)行操作實踐,實踐過程中均錄影。(4)操作練習(xí)完畢后與帶教老師共同觀看錄像,分析操作中存在的不足,由小組成員及老師共同借助計算機(jī)分別評價,實習(xí)護(hù)生根據(jù)此次評價結(jié)果向帶教老師請教指導(dǎo)后繼續(xù)練習(xí),直到操作正確并認(rèn)可通過為止,如圖1所示。(5)在教學(xué)及學(xué)習(xí)過程中,小組內(nèi)每個實習(xí)護(hù)生均輪流扮演不同角色,可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導(dǎo)者等多重身份對針灸、推拿操作進(jìn)行學(xué)習(xí),不斷進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié),提高臨床操作技巧。圖1微格教學(xué)模式流程圖
1.3觀察指標(biāo)
實習(xí)結(jié)束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習(xí)護(hù)生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進(jìn)行考核,分別于實習(xí)前及實習(xí)結(jié)束時對實習(xí)護(hù)生護(hù)士核心勝任能力進(jìn)行評定,對比兩組實習(xí)護(hù)生對臨床帶教老師滿意情況。
1.4評定標(biāo)準(zhǔn)
(1)教學(xué)考核:采用統(tǒng)一考核試卷及臨床操作考核內(nèi)容對兩組實習(xí)護(hù)生針灸、推拿學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評定,理論試卷滿分為100分,實踐考核根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份,均有效回收。(2)護(hù)士核心勝任能力:借助護(hù)士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習(xí)護(hù)生整體護(hù)理能力進(jìn)行評定,該問卷共包括42個條目,分為良好的個人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護(hù)理能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個維度,經(jīng)我院中醫(yī)科帶教老師共同對實習(xí)護(hù)生核心勝任力進(jìn)行判定,各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分,大部分具備為4分,部分具備為3分,小部分具備為2分,不具備為1分。分值越高表明被測者護(hù)士核心勝任力越好。(3)帶教老師滿意度:采用我院自制滿意度調(diào)查量表對實習(xí)護(hù)生帶教老師滿意情況進(jìn)行評定,問卷分別從業(yè)務(wù)水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進(jìn)行評價,包括30個問題。1分表示從不,2分表示有時,3分表示經(jīng)常,4分表示總是,分值為30~120分,分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以<60分為不滿意,60~80分為一般,81~100分為滿意,101~120分為非常滿意。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
本研究均采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用率(%)描述,以卡方χ2進(jìn)行檢驗,等級資料行秩和檢驗;計量資料用(x±s)描述,t進(jìn)行檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)護(hù)生針灸、推拿考核成績比較
觀察組實習(xí)護(hù)生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組實習(xí)護(hù)生護(hù)士核心勝任能力比較
兩組實習(xí)護(hù)生實習(xí)前護(hù)士核心勝任能力各指標(biāo)得分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實習(xí)結(jié)束時兩組評分情況較實習(xí)前相比均有明顯提高(P<0.05),觀察組實習(xí)護(hù)生各指標(biāo)情況均明顯高于對照組(P<0.05)。
2.3兩組實習(xí)護(hù)生滿意度情況比較
對照組實習(xí)護(hù)生總滿意率為62.5%,觀察組總滿意率為100%;觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。
3討論
[關(guān)鍵詞]多元化教學(xué)方法;中醫(yī)婦科;臨床教學(xué);教學(xué)效果
中醫(yī)婦產(chǎn)科傳統(tǒng)理論教學(xué)主要采用的是講解式教學(xué)。教學(xué)方式過于死板,無法激發(fā)起學(xué)生的興趣。近年來各帶教老師都在摸索各種帶教方法,力求能夠最大程度地發(fā)揮帶教作用,提高帶教質(zhì)量。多元化教學(xué)方法,采用實驗教學(xué)、病例導(dǎo)入式教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實踐操作教學(xué)等等多元化聯(lián)合的教學(xué)方法,多媒體教學(xué)法運用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法,讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的同時對課本知識進(jìn)行圖片化、視頻化,使其更加生動形象,病例導(dǎo)入法是帶教老師以特定疾病病例作為主線,對各類疾病進(jìn)行縱向展開,把課本知識與特定病例結(jié)合起來[4],促進(jìn)教學(xué)發(fā)展,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高[1-2]。該文2018年8月—2019年1月選擇180名在校本科生,根據(jù)多年從事中醫(yī)婦科教學(xué)的臨床經(jīng)驗,根據(jù)每種帶教方法的特點,總結(jié)其精華部分進(jìn)行多元化教學(xué),取得良好效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該次研究樣本選取研究對象為長春中醫(yī)藥大學(xué)就讀的在校本科生,共計180人。根據(jù)專業(yè)類型分成兩組,即2015級針灸專業(yè)學(xué)生為對照組(n=90),2015年級中醫(yī)專業(yè)學(xué)生為實驗組(n=90)。對照組中男57人,女33人;平均年齡在(22.03±1.02)歲。實驗組中男58人,女32人;平均年齡在(22.03±1.52)歲,兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組采用常規(guī)教學(xué)法。方法為:帶教老師進(jìn)行固定時間理論教學(xué),將中醫(yī)婦科基本理論知識傳授給學(xué)生,每周抽出兩節(jié)課時間進(jìn)行實踐練習(xí),學(xué)生和帶教老師在示教室進(jìn)行實踐施教,并要求學(xué)生進(jìn)行反復(fù)練習(xí),帶教老師根據(jù)每個學(xué)生的掌握情況安排實踐操作和理論考試,并進(jìn)行反思學(xué)習(xí)。
實驗組采用多元化教學(xué)法。方法如下。
1.2.1病例導(dǎo)入式教學(xué)病例導(dǎo)入時教學(xué)是根據(jù)理論教學(xué)基礎(chǔ),教師以實際病例為主線進(jìn)行講解,包括病例疾病的診斷、檢查、治療、用藥等等,對病例診斷治療中出現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)致講解,學(xué)生根據(jù)講解內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)、討論,教師根據(jù)討論內(nèi)容提出更深的問題進(jìn)行開展更深層次的充分討論,并帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行多種思維方式思考問題,做實踐操作的參與者,最后帶教老師對學(xué)生的總結(jié)、討論進(jìn)行點評,匯總,逐步實現(xiàn)對知識的掌握。
1.2.2多媒體教學(xué)法帶教老師利用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué),運用圖片、聲音、視頻以及各種網(wǎng)絡(luò)資源以人機(jī)交互形式進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生還可以進(jìn)行多媒體演示操作訓(xùn)練,PPT教學(xué)不僅讓老師與學(xué)生更多互動,更讓學(xué)生能夠有資料可循,動畫設(shè)置更加生動地了解導(dǎo)該病的發(fā)病機(jī)制,促進(jìn)學(xué)生自我學(xué)習(xí),使得教學(xué)質(zhì)量大大提高。
1.2.3以學(xué)生為主體的教學(xué)方法帶教老師在教學(xué)過程中時刻以學(xué)生為主體,學(xué)生以主角身份進(jìn)行和參與教學(xué)。鼓勵學(xué)生在課前主動地去接收知識,通過查閱資料,預(yù)習(xí)新知識,充分挖掘個人的潛力,培養(yǎng)了學(xué)生的綜合智能,不僅掌握了基本知識,而且能夠認(rèn)真對待每次教學(xué),對學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)揮重要作用。
1.2.4PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,帶教老師以問題為引入點,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料查詢,自主分析問題、解決問題,如經(jīng)行乳房脹痛如何辨別虛實,如何辨證治療等等此類問題,以實際問題激發(fā)學(xué)生的求知欲,教師根據(jù)學(xué)生的問題以及解答發(fā)現(xiàn)問題,并且反饋給學(xué)生,讓學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí),實行問題聯(lián)系問題,不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
1.2.5實踐教學(xué)法學(xué)生在理論學(xué)習(xí)扎實的基礎(chǔ)上進(jìn)行實踐學(xué)習(xí),帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生深入臨床實踐,讓學(xué)生將已學(xué)知識付諸于實踐之中,實現(xiàn)實踐與理論知識相結(jié)合,理論與實踐的結(jié)合更加鍛煉學(xué)生的思維思考能力,帶教老師通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行可行的實際操作,不斷提高學(xué)生的實踐能力,逐步實現(xiàn)獨自上臨床。
1.3統(tǒng)計方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用百分率(%)表示,組間對比采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實驗組學(xué)生理論知識及格率82.22%,對照組學(xué)生理論知識及格率68.89%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.272,P=0.024);實驗組學(xué)生實踐操作及格率77.78%,對照組學(xué)生實踐操作及格率65.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.432,P=0.032)。
關(guān)鍵詞:外科臨床實習(xí);效果;因素;對策
外科臨床實習(xí)是將所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為實踐操作技能的重要實踐教學(xué)階段。通過實習(xí)階段將所學(xué)知識系統(tǒng)化、運用所學(xué)知識進(jìn)行分析、解決問題,完成從學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡,但目前教學(xué)過程中,普遍存在學(xué)習(xí)效果低,導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量難以保證,因此,分析實習(xí)效果的相關(guān)影響因素,提出解決對策,努力提高教學(xué)質(zhì)量,是臨床帶課老師應(yīng)重點關(guān)注和深入研究的課題之一。
1 影響外科臨床實習(xí)效果的主要因素
1.1 教學(xué)方法不合理與個人價值取向 課堂教學(xué)方法在很大程度上決定了臨床實習(xí)效果,學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和臨床思維能力主要是由教師來傳遞的,若教學(xué)方法呆板,一味填鴨式的向?qū)W生灌輸知識,重視成績、注重理論知識的傳授,而針對創(chuàng)新能力和思維方式的培養(yǎng)教育不到位,同時缺乏互動交流,使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的機(jī)會減少,不僅使思維僵化,在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)時,不能很快進(jìn)入角色,遇到問題缺乏主動學(xué)習(xí)、詢問,導(dǎo)致綜合分析能力、實際解決問題的能力弱,直接影響了實習(xí)質(zhì)量;對學(xué)生自身而言,有的學(xué)生未真正意識到醫(yī)生職業(yè)的神圣性,受利益驅(qū)動,只是把它當(dāng)作一份工作,而不是“健康所系、性命相托”的使命,學(xué)習(xí)中不不肯鉆研,不思進(jìn)取的學(xué)習(xí)狀態(tài),也有學(xué)生在臨床實習(xí)階段,面臨著找工作和考研的各種抉擇,導(dǎo)致實習(xí)過程中精力不集中,也會使實習(xí)效果大打折扣。
1.2 臨床實習(xí)制度管理不完善,教學(xué)過程未嚴(yán)格掌握 當(dāng)前的社會醫(yī)療環(huán)境,也在一定程度上影響了實習(xí)效果。①由于高校擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多,而實習(xí)崗位有限,造成動手操作機(jī)會少。②由于學(xué)校與多數(shù)臨床實習(xí)醫(yī)院無隸屬關(guān)系,部分醫(yī)院對教學(xué)的地位重視不足。面對繁重的醫(yī)療工作,都將完成醫(yī)療指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益作為醫(yī)院的首要任務(wù),未處理好醫(yī)療、教學(xué)的關(guān)系,從而削弱了教學(xué)工作的地位,影響了教學(xué)計劃的實施。③隨著患者維權(quán)意識增強(qiáng),醫(yī)患關(guān)系日益緊張,很多操作只有在患者知情、同意的情況下才能進(jìn)行示教和觀摩,在一些“患者選醫(yī)生”的醫(yī)院,實習(xí)生在外科臨床操作中幾乎沒有插手的余地。④沒有明確的醫(yī)療法律法規(guī)政策,來保證教學(xué)工作的順利進(jìn)行。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定 , 實習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行的所有外科操作都有可能成為患者告狀醫(yī)院的“把柄”,為了減少不必要的糾紛,保護(hù)自身權(quán)益,帶教老師一般會采取降低實習(xí)要求,對學(xué)生放眼不放手,本應(yīng)由學(xué)生動手的工作全由老師代替,或者學(xué)習(xí)內(nèi)容只是一些邊緣內(nèi)容,如病例填寫、化驗單開具等,學(xué)生很難進(jìn)入到真正醫(yī)生角色,造成了動手能力差,理論與臨床實踐未有效結(jié)合,無法完成教學(xué)大綱要求。
1.3 實習(xí)管理、考核制度不嚴(yán)格 針對外科實習(xí)進(jìn)行有效考核也是影響教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。雖然制定了的實習(xí)階段詳細(xì)的考核制度,但若考核措施落實不到位,考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,未嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn),具體表現(xiàn)為:一方面,各實習(xí)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)不按實綱和操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,考核成績與實際表現(xiàn)不相符,評分具有主觀性和隨意性,考核表上只寫評語和外科總成績,導(dǎo)致無法區(qū)分學(xué)生外科實習(xí)表現(xiàn),考核無法督促學(xué)生認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù),實習(xí)效果好壞都一個樣,在一定程度上影響學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)質(zhì)量。另一方面,實習(xí)過程管理不到位,由于實習(xí)醫(yī)院數(shù)量有限,而實習(xí)生較多,使醫(yī)院對于實習(xí)生的管理難度增加,學(xué)生時代養(yǎng)成的自由散漫,遲到、早退、缺勤現(xiàn)象時有發(fā)生,而帶教老師或醫(yī)院未及時發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)加管束,使醫(yī)學(xué)生不注重實習(xí),影響了學(xué)習(xí)的主動性和積極,達(dá)不到應(yīng)有的實習(xí)效果。
2 提高外科臨床實習(xí)效果的對策分析
2.1 調(diào)整教學(xué)方案,加強(qiáng)醫(yī)德教育 教學(xué)過程中,要鞏固理論知識,加強(qiáng)動手實踐。課堂學(xué)習(xí)過程,可以改變通過書本知識和影像資料對臨床診療技術(shù)和手術(shù)過程的學(xué)習(xí)方式,大力倡導(dǎo)啟發(fā)式、研討式教學(xué)方法,例如,課堂上增加基礎(chǔ)理論―病例討論,將理論與實踐結(jié)合,設(shè)置不同情景模式引導(dǎo)學(xué)生探索、解決問題,在具體實習(xí)過程中,才能發(fā)揮主觀能動性,進(jìn)入醫(yī)生角色。在臨床帶教過程中,要強(qiáng)化學(xué)生外科基本技能訓(xùn)練,主要包括:與患者的有效溝通,病例書寫;外科基本操作,外科急救技術(shù);根據(jù)不同外科操作特點,由教師提供示范和指導(dǎo)。
注重技能培訓(xùn)的同時,注重人文素養(yǎng)和職業(yè)道德的培養(yǎng),通過老師的言傳身教,灌輸醫(yī)生該有的職業(yè)修養(yǎng)和責(zé)任使命,給學(xué)生樹立職業(yè)榜樣,同時,可將自己在從醫(yī)過程的積累的語言溝通能力、社會心理學(xué)知識傳授給學(xué)生,培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任感[1-3]。
2.2 加強(qiáng)實習(xí)教學(xué)管理,提高帶教老師綜合素質(zhì) ①可加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的溝通交流,加強(qiáng)對臨床教學(xué)工作重要性的宣傳,將教學(xué)工作納入到醫(yī)院整個日常工作中,創(chuàng)造良好的外部實習(xí)環(huán)境。②積極和患者溝通,取得患者及家屬的理解,為實習(xí)學(xué)生提供好的臨床實習(xí)氛圍。③有計劃的培養(yǎng)臨床經(jīng)驗豐富、個人素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)生進(jìn)行帶教,可通過提高教師待遇、給與物質(zhì)和精神鼓勵,采用競爭上崗制度,充分調(diào)動帶教老師的積極性,改變教學(xué)觀念和方法,大膽培養(yǎng),放手操作,給學(xué)生更多動手機(jī)會,能有效保證教學(xué)質(zhì)量。
2.3 建立健全的考核制度 做好實習(xí)各階段的考核,為提高外科實習(xí)效果,①外科學(xué)教研組應(yīng)根據(jù)《實習(xí)手冊及實習(xí)考核手冊》制定實習(xí)考核評分體系,將臨床基本功、技術(shù)操作和科室學(xué)結(jié)納入考核范圍,②聯(lián)合操作技能、實結(jié)、考勤和帶教老師對其工作能力、態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行綜合評分,不僅能督促學(xué)生,也避免了單一評分體系帶來的綜合成績不全面的考核弊端。在此基礎(chǔ)上,若能將實習(xí)成績與畢業(yè)之間的有效聯(lián)系,實習(xí)成績與帶教教師年終工作績效考評掛鉤,在激勵督促學(xué)生的同時,也有助于激發(fā)帶教教師的帶教態(tài)度和敬業(yè)精神[4]。
總之,影響外科實習(xí)效果的因素較多且相互影響,應(yīng)根據(jù)學(xué)生實際,進(jìn)行教育實踐改革,教學(xué)模式多元化,教學(xué)措施靈活多變,教學(xué)過程中不斷總結(jié)成功經(jīng)驗,探索新的方法。
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護(hù)士進(jìn)修個人總結(jié)1
首先要感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)能給予我這次去中國康復(fù)芯恐行腜t科進(jìn)修的機(jī)會,我知道這次機(jī)會對于我來說實屬難得,這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。半年當(dāng)中始終不忘科主任的囑咐一定要多問多動手多與帶教老師溝通,把握好這次進(jìn)修的機(jī)會,努力完善自我。
北京博愛醫(yī)院隸屬中國康復(fù)研究中心,是首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院,是一家三級甲等醫(yī)院,經(jīng)北京市醫(yī)保中心審核,被確定為北京市首批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),并于XX年4月29日正式掛牌服務(wù)。 醫(yī)院設(shè)有功能齊全的臨床科室和康復(fù)業(yè)務(wù)科室,有內(nèi)科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫(yī)科、脊柱脊髓損傷康復(fù)科、兒童腦癱科、偏癱康復(fù)治療中心、言語聽力康復(fù)治療中心、心理治療科、社會職業(yè)科等;醫(yī)技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗科、內(nèi)窺鏡室、骨密度室等。同時開設(shè)了各類綜合門診服務(wù),包括普通內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、口腔科、眼科、白內(nèi)障復(fù)明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)、透析、腸道門診等。運動療法科成立于1988年,占地約1300m2,擁有國內(nèi)外各種先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備,總價值約合人民幣600多萬元,現(xiàn)有康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)業(yè)人員40余名,其中獲得國外資格認(rèn)證和學(xué)歷的15余人。運動療法科主要針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱,脊髓損傷引起的癱瘓,腦癱兒童和骨科疾患等病患進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練。
在pt科進(jìn)修期間能遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度,積極參加科室小講課,與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定及制定訓(xùn)練計劃。這次進(jìn)修我主要以學(xué)習(xí)腦卒中病患的康復(fù)為主,即采用一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響,使病患最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中病患肢體功能康復(fù)的最佳時期是在發(fā)病后三個月以內(nèi),這個時期進(jìn)行康復(fù)能使病患肢體功能恢復(fù)的進(jìn)度加快??祻?fù)治療的時間越早越好,只要病患神志清醒,生命體征穩(wěn)定就可以開始。總之發(fā)病6個月以內(nèi)都是有效康復(fù)期;若病程1年以上,則康復(fù)效果和肢體功能恢復(fù)的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫(yī)務(wù)人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預(yù)。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫(yī)務(wù)人員相互配合積極主動參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中來使其早日康復(fù),回歸家庭回歸社會。
通過學(xué)習(xí)讓我更加明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)的必然性,它是隨著社會的需要而發(fā)展起來的。社會發(fā)展的最終目標(biāo)是豐衣足食,平等參與社會勞動但現(xiàn)實社會中殘疾人在各個方面的現(xiàn)狀都比較艱難。所以如果我們能恰時的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)對病患進(jìn)行治療,就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患,急性期及恢復(fù)早期的病患的病痛。
護(hù)士進(jìn)修個人總結(jié)2
我于今年6月份在xx市中心醫(yī)院進(jìn)行了為期一個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部給了我這次學(xué)習(xí)的機(jī)會,通過這次學(xué)習(xí),受益非淺,感受頗深,現(xiàn)將學(xué)習(xí)中的所見所得總結(jié)如下。
一,護(hù)士分級。中心醫(yī)院把護(hù)理人員分為輔助護(hù)士,初級責(zé)任護(hù)士,中級責(zé)任護(hù)士,高級責(zé)任護(hù)士。根據(jù)分級的不同,對護(hù)士的要求不同,分管病人的數(shù)量和病情程度不同。所對應(yīng)的工資獎金等相應(yīng)的酬勞也是有區(qū)別的。輔助護(hù)士就是新入職人員,在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成工作。初級責(zé)任護(hù)士就是入職1到3年,能夠基本掌握常見護(hù)理操作,解決常見護(hù)理問題,中級責(zé)任護(hù)士就是能熟練掌握各項基礎(chǔ)及專科護(hù)理,并能根據(jù)病人情況制訂護(hù)理計劃并組織實施。高級責(zé)任護(hù)士精通常規(guī)及??谱o(hù)理知識和操作,有豐富的臨床經(jīng)驗,能解決復(fù)雜及疑難護(hù)理問題,有組織,指導(dǎo)教學(xué)的能力。這樣對護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行區(qū)分,使護(hù)士有了明確的職業(yè)生涯規(guī)劃,護(hù)理質(zhì)量的高低,好壞與護(hù)士的專業(yè)素質(zhì),獨立思考能力是密切相關(guān)的。護(hù)士分級提高了大家工作的積極性,并督促我們能夠主動進(jìn)行學(xué)習(xí),有較多的知識積累和信息儲備,更好的為病人服務(wù)。
第二,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。中心醫(yī)院開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動,改變了護(hù)士以“醫(yī)囑”為中心完成各項護(hù)理工作,使病人接受不同護(hù)理人員的片段護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪藦娜朐旱匠鲈河上鄬潭ǖ匾幻o(hù)士負(fù)責(zé),實行8小時在班24小時負(fù)責(zé)地模式。將以往整個護(hù)理工作內(nèi)容簡單歸納為處理醫(yī)囑,打針發(fā)藥等若干功能地功能制護(hù)理,轉(zhuǎn)為小包干地責(zé)任制護(hù)理。責(zé)任護(hù)士具備專業(yè)地知識,能把握觀察重點,在對患者落實生活護(hù)理地同時,對病情進(jìn)行密切地觀察,如在對病人進(jìn)行床上擦浴時,會查看皮膚有無破損,壓瘡,出血點及皮疹等,發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生采取措施,在為病人翻身時會注意保護(hù)導(dǎo)管,防止導(dǎo)管打折滑脫,指導(dǎo)正確翻身方法,保護(hù)患肢,避免加重患者痛苦。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作地開展,實行小包干責(zé)任制,護(hù)士建立了“我地病人”地理念,深入病房,對患者進(jìn)行有效溝通,主動關(guān)心患者,提供疾病相關(guān)地健康知識,落實健康教育。提高護(hù)理質(zhì)量。對于所負(fù)責(zé)地患者提供連續(xù),全程地護(hù)理服務(wù)。
第三,專科護(hù)理。我所進(jìn)修的科室是骨科,他們非常注意發(fā)展??铺厣鶕?jù)科室常見病印發(fā)的健康教育圖冊,掛在科室走廊上,非常的具體全面,通俗易懂,使病人對于自己所患疾病能有完整的了解。印制和拍攝了三角巾懸吊,直線翻身,腰背肌鍛煉等專科護(hù)理操作規(guī)范和視頻。使??谱o(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化。病人入院后,責(zé)任護(hù)士要對病人做到八知道,即床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、檢查陽性體征。從病人入院到出院會有全程的健康教育,和功能鍛煉指導(dǎo)。根據(jù)專科特色進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新,針對手術(shù)部位特點制作的病號服,即方便了傷口換藥和病情觀察,也充分方便了病人。制作的墊枕使病人患肢擺放更為舒適,褥瘡墊的使用有效的預(yù)防和減少了褥瘡的發(fā)生,減輕了病人痛苦。
總之,隨著人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高,護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不僅僅局限于打針、輸液、發(fā)藥等單純的護(hù)理工作,而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。通過這次學(xué)習(xí),使我的護(hù)理服務(wù)意識和護(hù)理水平有了很大的提高,最次,非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予我這次學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會,我會把進(jìn)修學(xué)習(xí)到的知識和技能加以鞏固并運用到實際的工作中去,更好的為患者服務(wù),為醫(yī)院的快速發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
護(hù)士進(jìn)修個人總結(jié)3
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及護(hù)理部的關(guān)心下,我很榮幸被派到xx醫(yī)院外科進(jìn)行了為期1個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過進(jìn)修學(xué)習(xí),使我深刻地認(rèn)識到了自己在護(hù)理管理上存在的不足,在護(hù)理質(zhì)量上存在的差距,也深切地領(lǐng)會了xx醫(yī)院先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念、
服務(wù)模式以及健全的垂直管理系統(tǒng)?,F(xiàn)將我的學(xué)習(xí)體會總結(jié)如下:
一、xx醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,無論是高年資護(hù)士、低年資護(hù)士、新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士還是實習(xí)的護(hù)生,他們的管理規(guī)定及要求是不同的,比如高年資護(hù)士要承擔(dān)一定的實習(xí)同學(xué)的帶教、科室的講課,新護(hù)士要參加三基培訓(xùn)、考核等等,護(hù)理部成立了三個小組(氣切組、造口組、PICC組),他們都是由每各科室分別抽三名護(hù)士組成,作為護(hù)理部的人才儲備,也是緊急情況下人力資源調(diào)配的對象,科室護(hù)理人員數(shù)量、職稱、年齡結(jié)構(gòu)配置合理,以經(jīng)驗豐富帶動經(jīng)驗不足、以能力強(qiáng)輔助能力弱的優(yōu)化互補(bǔ)組合形成了比較穩(wěn)定、科學(xué)的編配結(jié)構(gòu),同時,也給了科室一個可以發(fā)展的空間,根據(jù)護(hù)理部要求護(hù)士長制定了每周護(hù)士長傾聽日。
二、實行崗位責(zé)任制整體護(hù)理管理,護(hù)理工作繁忙卻有序開展。在xx醫(yī)院外科,每天五、六十個病人,危重病人多達(dá)一、二十個,還有二十多個一級護(hù)理病人。而且入院每個病人都要進(jìn)行壓瘡、跌倒或墜床、非計劃性拔管評分(早期預(yù)警評分)和帶管入院病人進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險評估,達(dá)到存在安全隱患的分值必須上報護(hù)理部并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
三、痕跡管理系統(tǒng)化、無紙化,xx醫(yī)院護(hù)理相關(guān)記錄很多、但是信息系統(tǒng)建設(shè)很健全,他們完成一個病人的所有記錄不超過5分鐘,基本信息自動生成,相關(guān)內(nèi)容有模塊復(fù)制粘貼,所有記錄處理都是串聯(lián)的,比如說某個病人青霉素(陽性),只要你在體溫單上注明青霉素(陽性),這個病人所有記錄上都會呈現(xiàn)出青霉素(陽性)的信息,還有只要有出、入、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等等需要交班的病人,相關(guān)手續(xù)辦好之后,交班記錄上自動呈現(xiàn)出需要交班的信息提示你這個病人需要交班,你只用在這個記錄上做一定的修改,所有記錄包括手腕帶、床位卡都是打印,護(hù)士更多的時間是晨晚間護(hù)理、輸液、給氧、監(jiān)護(hù)、霧化、排痰、健康教育等等,制定科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程,在臨床工作中是迫在眉睫的,尤其是作為一個護(hù)理管理者最應(yīng)該在此類問題上多加思索。
四、嚴(yán)格的制度管理,處處體現(xiàn)核心制度落實。每天晨交接班,護(hù)士長帶隊,對每個患者都要進(jìn)行床頭交接班,每個病房門口都配備快速手消毒液,交接班非常嚴(yán)格、仔細(xì),從病人的病情、治療、飲食、床頭卡、藥物過敏史、皮膚、腕帶、防壓瘡、跌倒警示標(biāo)示牌,到病人的頭發(fā)、指趾甲、胡須、口腔衛(wèi)生,再到病人的床單元管理、入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)等等逐一交接,每次交接班都需要一個小時左右,每個工作細(xì)節(jié)處處體現(xiàn)出護(hù)士自覺、責(zé)任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態(tài)度,處處體現(xiàn)出核心制度的落實。
四五根據(jù)護(hù)理部的要求以及科室的工作需要,護(hù)士的分層培訓(xùn)及考核有計劃性、目的性,層層落實,科室在學(xué)習(xí)方面氛圍濃厚,護(hù)士具有扎實的理論知識和過硬的技能操作本領(lǐng)。每天書面交班后,都要進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),護(hù)士長每周二、五進(jìn)行晨間提問。尤其對年輕護(hù)士,要求人人有參與、有學(xué)習(xí)、有回答。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、十大安全目標(biāo)、護(hù)理核心制度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)、內(nèi)涵、崗位職責(zé)、護(hù)理操作并發(fā)癥、應(yīng)急預(yù)案、搶救用藥、??朴盟?、病人八知道等等??剖覂?nèi)形成了濃厚的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,同時,護(hù)士長助理還不定期地抽考年輕護(hù)士??谱o(hù)理常規(guī)和操作技能,不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。
六、xx醫(yī)院護(hù)士績效考核由護(hù)理部根據(jù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理數(shù)量、滿意度、成本控制四個方面來進(jìn)行分配,工作量由系統(tǒng)提取,可以收費的護(hù)理相關(guān)費用均有工作量,科室再進(jìn)行二次分配。
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