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骨折康復護理范文第1篇

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術后患者，其中男17例，女13例；年齡大小不等，平均年齡50歲。

1.2護理方法

按照精心設計好的精細護理方案對患者進行為期三個月的康復護理，三個月后查看患者的具體康復情況。具體內容如下：

1.2.1術前康復護理

（1）在術前同患者交談，介紹肱骨骨折手術的一般情況和康復效果，對患者進行心理疏通，避免患者因缺乏相關知識而導致的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而使患者更好地配合手術以及術后的康復治療。

（2）向患者講解術后康復護理的重要性，讓患者了解康復護理的常識。同時，向患者詳細介紹肱骨骨折的方法和細節(jié)，讓患者清楚注意事項，以便在之后的術后康復護理中起到比較好的效果。

1.2.2術后康復護理

（1）在患者的術后1-10天，派醫(yī)護人員隨時關注患者狀況，安置好患者，將床頭抬高，將患臂用枕頭墊起，放置好肘關節(jié)和肩關節(jié)的位置，具體標準為：肩關節(jié)置于前屈外展位，肘關節(jié)屈90度。嚴密觀察患者的情況，觀察患者是否有術后麻醉消失，患部異常疼痛的現(xiàn)象，對有此現(xiàn)象的患者使用止痛劑，緩解疼痛感。對患者進行力所能及的幫助，如患者起身應當幫忙扶起，患者如廁應當給予幫助。在患者身體有知覺之后，應對患者患部手臂進行手指和手心的按摩活動，保證患者手臂其他位置血液暢通。同時，指導患者進行患臂肩部肌肉等長收縮運動、腕關節(jié)和肘關節(jié)的運動，就具體操作方法為：患臂側手握拳，伸指及肱二頭肌的等長收縮，減輕手部水腫，握拳以8s左右為一次，10次為一組，每天堅持20組左右，情況好轉，可增加練習量。

（2）在術后10-25天，開始練習肩部活動，如肩部前后屈伸活動。具體操作方法為：護理人員站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘關節(jié)，以一定幅度輕微活動，重復5-10次為一組，每天堅持5-8組。在這一過程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身體下彎進行自我鍛煉，以輔助治療。同時，在這一過程中也要隨時注意觀察患者的情況。

（3）術后25-50天，在沒有不良反應的前提下，指導患者進行全面關節(jié)練習。如身體向前彎曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后擺動后左右擺動。值得注意的是，在此階段，患者運動量仍不宜過大，以每次50-80下即可，運動的幅度以患者自身情況而定，以無不適感為佳。在這一階段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩關節(jié)，還可進行緩慢的下蹲運動，讓肩部跟隨身體運動而得到活動。在無不適感之后，可由健全的手臂將患臂向外推送，以達到矯正之目的。此階段是患者恢復的關鍵階段，在此過程中，會有患者擔心動作過大導致再次骨折的問題，因此醫(yī)護人員要對患者進行心理的疏導和動作的糾正，以幫助患者盡早康復。

（4）術后50-90天，在第三階段活動順利完成之后，可讓患者進行刷牙、洗臉等日常生活訓練。

1.2.3出院指導

（1）運動指導

鑒于患者的住院時間不長，患臂并沒有完全康復，不宜進行負荷較大的運動，在出院后，患者應堅持康復訓練，鞏固治療效果。

（2）飲食指導

在飲食方面，應當注意相關營養(yǎng)元素的攝入，在骨頭愈合期，需要大量鈣質，適時補充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。

（3）生活指導

注意休息，保持生活的規(guī)律性。

2.結果

經過為期3個月的護理，本次治療30例患者中，肩部、肘部關節(jié)能正常活動的有28人，恢復了正常的身體機能?？祻吐蔬_到95%。

3.討論

骨折康復護理范文第2篇

【關鍵詞】股骨干骨折；老年；康復護理

作者單位：116013大連療養(yǎng)院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫(yī)院住院處(杜爽)股骨干骨折多發(fā)于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對骨關節(jié)的康復重視不夠，常發(fā)生很多并發(fā)癥，如：關節(jié)僵硬、骨質疏松、廢用性肌萎縮等。為了進一步探討康復護理在股骨干骨折術后的應用效果，自從2009年以來，本研究對102例老年股骨干骨折患者施行了針對性的康復護理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經過針對性的康復護理，效果比較滿意，其中膝關節(jié)活動功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進行主動功能訓練外，其他患者膝關節(jié)伸屈范圍達90°以上，優(yōu)良率達928%。

2康復護理

21術前康復指導由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準備，臨床表現(xiàn)復雜，患者對康復治療存在很大顧慮。因此護理人員要做好術前疏導，主動找患者談心，要從言談舉止和服務質量著手，以熱情周到的服務態(tài)度，嚴謹準確的護理操作，贏得老人的信賴，增強他們心理上的安全感。同時做好實用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關心、體貼。使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來。同時護士將所學知識向患者反復耐心地講解，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動的配合治療。術前如需牽引，應向患者詳細解說牽引的重要性，并且嚴格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

22術后康復指導與護理

221術后急性期指導與護理。術后回病房應將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關節(jié)要進行活動鍛煉，指導患者對患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進行收縮練習，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長時間，護理人員及家屬幫助其做被動運動，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應認真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫(yī)生，評估患者疼痛程度，適當給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。

222功能鍛煉期的康復指導與護理。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，其原則是盡早開始、主動為主、被動為輔、持之以恒、循序漸進，一般術后7 d可做膝關節(jié)伸屈運動，加強踝關節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預防關節(jié)僵直，肌肉萎縮，促進血液循環(huán)?；顒臃秶?、運動幅度及速度根據患者承受能力由小到大，由慢到快調節(jié)，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關節(jié)活動，由小到大，由輕到重。在被動鍛煉的同時，鼓勵患者做主動鍛煉，但必須保持患者無疼痛時進行［2］。

223術后中后期(起立步行期)的康復指導與護理。術后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時增加膝關節(jié)訓練的主動運動，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動小腿，使膝關節(jié)屈曲，力量以膝關節(jié)產生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5～10°，膝關節(jié)訓練達90°以后可進行主動功能訓練。可在護理人員的協(xié)助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習步行。要指導患者正確使用雙腋拐，行走時靠兩上肢支持體質量，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復。如無疼痛或骨折部位的異?；顒?，可每天增加步行時間。術后2個月，復查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動、無骨質吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負重行走，也可扶拐試行下床活動，架拐支撐質量時，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨立架拐行走，一般4個月后可棄拐恢復正常生活［3］。

3出院指導

患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應該注重患者的心理健康和身體的康復訓練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續(xù)功能鍛煉，加強患肢活動度，最大限度恢復生活功能。

參考文獻

［1］吳階平，裘法祖黃家駟外科學北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：1947.

骨折康復護理范文第3篇

【關鍵詞】癲癇；骨折；康復護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0415―01

癲癇即俗稱的“羊角風”或“羊癜風”，是大腦神經元突發(fā)性異常放電導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，其發(fā)作具有不確定性，加之老年癲癇患者病程長，長期服藥，自知力差，身體機能減退，若合并骨折后，護理難度加大。本例患者經過護理人員的精心護理，得以滿意康復，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

患者：男，61歲，7歲時因驚嚇等精神因素患癲癇，終年服用苯妥英鈉等抗癇藥維持，常年與其母同住，生活由其母照料。2002年5月其母去世，發(fā)作頻繁，經住院治療，病情緩解后由其弟送入養(yǎng)老院養(yǎng)老。入院后仍給予抗癇、止痙、對癥治療，期間癲癇發(fā)作數次，均對癥處置。2012年10月31日因癲癇發(fā)作時摔倒，致左股骨下段骨折，給予復位，石膏固定，口服骨折挫傷膠囊，患肢制動，臥床三個月，經精心護理，患者得以康復，達到預期康復目標。

2 護理

2.1 生活護理 因骨折需臥床3個月，且患肢石膏固定制動，患者生活不能自理，生活護理尤其重要。飲食需增加蛋白質及鈣質的營養(yǎng)，并富含高維生素及纖維素飲食，防止便秘。保持床單位的整潔、平整無渣屑，按時翻身，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡的形成。做好二便的管理，及時清理污物。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持安靜，溫濕度適宜，減少刺激。

2.2 患肢的護理 在骨折石膏封閉固定期間，嚴格觀察末梢血運情況，保持患肢功能位，每日按情況做功能鍛煉，預防肢體廢用性萎縮及關節(jié)孿縮，臥床期間要保持適當的床上運動鍛煉。護理人員每天要為患者進行肢體被動按摩，避免肌肉萎縮，導致以后難以行走。幫助患者每天做股四頭肌和踝關節(jié)背伸運動，對患者健肢功能進行適當運動，避免其功能的退化[1]。

2.3 心理護理 老人常年居住養(yǎng)老院，缺乏親人關懷，又因為疾病因素，性格內向，骨折后需臥床休養(yǎng)，患者會有孤獨、寂寞、焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員要多關心老人，多與之溝通交流，多疏導鼓勵，讓患者增強康復的信心。與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，在護理工作中才能得到患者的良好配合。護理人員要主動與患者聊天，傾聽患者的感受，交流時注意語氣語調，讓患者有親切感，多給予老人積極的正面的引導與鼓勵，最重要的是讓患者保持情緒的穩(wěn)定，減少刺激，避免誘發(fā)癲癇發(fā)作。

2.4 安全的護理

2.4.1 環(huán)境的安全 癲癇發(fā)作不確定，發(fā)作時患者意識不清，其所處環(huán)境若存在安全隱患，勢必造成患者的傷害，要使物品及設施的邊角盡量遠離患者或經過處理，防止發(fā)作時受傷。為防止患者墜床，必要時加用床檔。病室保持安靜，防止吵鬧及不良聲光刺激，與其交流時注意語氣語調，對那些情緒暴躁者調離病室，避免與之接觸，減少不良刺激及他傷事件發(fā)生。

2.4.2 護理安全 對患者進行處置時手法輕柔，更換床單，衣物時勿生拉硬拽，注意皮膚的護理。冬季為給患者保暖，經常使用熱水袋，特別注意使用前的檢查，勿使患者燙傷。按時服藥到口，根據藥物的特點，選擇合理的服藥時間，注意查對制度，勿發(fā)生護理差錯。

2.4.3 防止癲癇發(fā)作時再次摔傷 相關研究表明疾病和藥物增加了老年人跌倒的危險性[2]，抗癲癇藥是與跌倒最相關的藥物之一[3]。該患癲癇50余年，并長期服用抗癲癇藥，更增加了摔傷的危險性，應加強防護。

3 健康宣教

選擇適當的場合及時機與患者講解疾病的知識，簡單介紹癲癇及骨折的康復知識，該患言語表達較少，但能聽懂領會，盡量直接告之他如何去做，如果不這樣做，會出現(xiàn)什么后果。做好情緒的調整，讓其積極配合治療，懂得康復鍛煉的重要性。

4 結果

患者在醫(yī)護人員的精心護理下已康復，骨痂形成，可下床行走，期間未有癲癇再次發(fā)作，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，取得了滿意的康復效果。

參考文獻：

[1] 火靜蘭，張佳音，馬愛蘭.1例老年精神病患者骨折術后的康復護理體會.中國民康醫(yī)學.2013.5（25）：123

骨折康復護理范文第4篇

1 老年髖部骨折患者術后康復的現(xiàn)狀

調查顯示，手術治療老年髖部骨折可有效減少并發(fā)癥，降低死亡率，如能順利度過圍手術期，則能早期活動，顯著提高患者術后的生活質量。但25%～75%老年髖部骨折患者在術后4～12個月髖關節(jié)功能及日常活動能力不能恢復到骨折前水平[1]。有研究者[2]采用自制問卷對老年髖部骨折患者的功能鍛煉現(xiàn)狀及其影響因素進行分析，結果顯示，老年髖部骨折患者對術后防脫位知識的知曉率為62%，正確掌握功能鍛煉方法者僅為56%，能做到主動功能鍛煉者僅為26%。因此，老年髖部骨折患者術后功能恢復不理想與術后康復鍛煉效果不佳密切相關。

2 影響老年髖部骨折術后康復的因素

2.1年齡 老年人記憶力下降，領悟能力差，且文化水平較低，對疾病知識的認知能力、理解能力、接受能力均較差。加之身體系統(tǒng)功能退化，全身各臟器機能下降，這些均對術后康復造成影響。有研究者[3]調查了120例老年髖部骨折患者，評估患者術后3個月的手術療效，發(fā)現(xiàn)年齡較輕患者的術后恢復較快。

2.2手術方式 目前臨床多主張手術治療，而近年來伴隨著內固定物和置換技術的不斷發(fā)展和完善，內固定術和人工髖關節(jié)置換術成為治療老年髖部骨折的主要手術方式。

國內研究[4]發(fā)現(xiàn)，人工髖關節(jié)置換術在治療老年髖部骨折上可有效縮短術后臥床時間，使患者盡早進行負重行走，且其近期療效也明顯優(yōu)于內固定術，因此人工髖關節(jié)置換術可作為老年髖部骨折的首選治療方案。目前大多數醫(yī)師認為在患者條件允許的情況下，選擇人工髖關節(jié)置換術，對患者的康復可起到促進作用[5]。

2.3基礎疾病 有研究者[6]統(tǒng)計了321例60歲以上髖部骨折患者基礎疾病的數量、病種和分布，分析并發(fā)癥與健康狀況、功能康復、生命留存的關系。結果顯示，80%患者存在基礎疾病，心、肺、腦、糖尿病等共計469例，發(fā)生率最高為心血管系統(tǒng)疾??；49例因術后并發(fā)癥而無法下地，52例患者在1年內死亡，肺炎是高齡患者的首位死因。

Tarazona-Santabalbina等[7]對1363例老年髖部骨折患者進行回顧性調查提示：性別、Barthel指數、心臟衰竭及認知損害與死亡風險增加相關。功能恢復不良的相關因素為認知損害、體力狀態(tài)、年齡、腦卒中、Charlson合并癥指數以及在住院期間發(fā)生譫妄。

老年患者因其自身的生理特點，且術前常伴有較多的內科系統(tǒng)疾病，使老年髖部骨折術后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響疾病的康復。

2.4疼痛管理 髖部骨折患者在受傷至創(chuàng)傷愈合的整個過程中，均會伴隨著不同程度的疼痛。對于行手術治療的患者，如果術后疼痛不能有效緩解，將嚴重制約患者的康復鍛煉、延長康復時間、增加并發(fā)癥的發(fā)生率、降低患者的生活質量[8]。

有研究顯示，老年髖部骨折手術患者采用多模式鎮(zhèn)痛方法，不僅能有效地緩解術后疼痛，還可促進患者盡早下床活動，提高早期康復訓練效果[9]。

2.5抑郁情緒 國外報道老年髖部骨折患者的抑郁發(fā)生率為9%～47%，平均29%[10]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀評分高的老年患者行走功能、生活自理和移動功能的評分較低，說明抑郁是影響老年患者康復的主要因素[11]。文獻表明，存在抑郁的老年髖部骨折患者因長期臥床、缺乏功能鍛煉，易導致關節(jié)僵硬、肌無力、無法行走，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

有研究者[13]通過對照研究發(fā)現(xiàn)，經過適當的心理疏導和健康教育后，心理抑郁程度得到緩解，可提升患者康復鍛煉的依從性，幫助其更快恢復健康。

3 老年髖部骨折患者功能恢復的康復護理干預

3.1干預模式 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展以及治療理念的更新，康復干預的重點已由單一的肢體功能訓練轉向全面康復，強調康復的整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性。通過多學科的康復團隊協(xié)作不斷提高老年髖部骨折患者治療、護理和康復的效果，降低死亡率和再住院率，恢復功能的獨立性，增強日常生活活動的能力，加強社會支持，提高生活質量。

老年髖部骨折的康復干預模式有多學科協(xié)作模式、老年骨科醫(yī)療模式、綜合護理模式、連續(xù)康復護理模式。連續(xù)護理是以護士為核心，使患者在住院期間至出院后得到經過精心設計的、多方團隊支持的、連續(xù)性護理活動。

3.2干預內容 在常規(guī)護理的基礎上，個性化的制定基礎疾病護理、飲食護理、心理護理、疼痛護理、康復宣教、術后隨訪內容。多因素干預治療，例如準確監(jiān)測基礎疾病、對癥治療、增加營養(yǎng)、完善術前治療、選擇正確的手術方案和時機、多模式鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉等。

早期康復護理對老年髖部骨折術后恢復有良好的作用，優(yōu)于常規(guī)護理?？祻妥o理貫徹整個疾病過程，包括術前、術后的功能鍛煉。由于關節(jié)結構異常和疼痛，術前功能鍛煉主要圍繞關節(jié)周圍肌來展開，包括肌力訓練、關節(jié)活動鍛煉。有研究者[14]對60例老年髖部手術進行個性化護理干預研究，對照組實施常規(guī)護理。結果表明，通過科學的個性化護理干預，有利于老年患者平安度過圍手術期、縮短患者住院時間、減輕患者家庭經濟負擔，術后正確的功能康復鍛煉指導，對患者生活質量的提高具有關鍵作用。

術后功能鍛煉應遵循早期主動、因人施教、循序漸進和全面鍛煉四大原則。對于髖部骨折內固定術后的患者可在術后第1 d開始鼓勵患者做小腿、踝部的自主活動，鍛煉股四頭肌、腓腸肌等長收縮活動，遵醫(yī)囑3 d左右在床上活動（如膝關節(jié)伸屈），4～6 w后試做伸屈髖、膝關節(jié)、抬腿活動。為了防止術后過早負重導致骨斷端移位，于術后至術后1個月內其主要的鍛煉方式是在床上進行肌力和關節(jié)活動度訓練，術后1～3個月的訪視中才開始部分負重鍛煉直至行走鍛煉。對于髖關節(jié)置換的患者可于手術當天行踝泵運動、股四頭肌肌肉舒縮運動；術后1～2 d可主動屈髖、直腿抬高、伸髖；術后3～5 d進一步主動屈髖、屈膝。遵醫(yī)囑于術后第6 d、第7 d開始站立訓練，術后第7 d～第9 d開始步行訓練。

有研究表明[15]，術后立即開始關節(jié)運動可使膠原纖維沿應力沉積，從而將瘢痕對關節(jié)活動的限制降到最低。規(guī)律的功能鍛煉可增加患者下肢的血液循環(huán)，預防血栓的形成，保持髖部正常的肌力和關節(jié)活動度，并逐漸恢復日常活動能力，這對于老年患者的完全康復非常重要。

3.3出院后康復指導 髖部骨折術后肢體功能恢復是一個長期過程，系統(tǒng)的康復訓練長達1年之久。在英美國家，老年髖部骨折患者出院之后，醫(yī)院會為其提供服務，轉向康復機構和護理院進行康復；或是聯(lián)合醫(yī)院、各專業(yè)人員及患者家屬，共同解決持續(xù)性照顧問題。

我國康復機構的發(fā)展尚不成熟，面對減少住院時間和費用的需求大等問題，髖部骨折術后主要通過居家康復完成，家庭護理仍存在較多問題，因此對患者要加強出院健康指導如下。

3.3.1囑患者及家屬堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關節(jié)腫脹和疼痛；術后康復應遵循個體化、漸進性、全面性三大原則，由弱至強。因患者個體差異，需根據醫(yī)囑，確定扶拐下床時間、完全負重行走時間。

3.3.2術后注意事項 ①正確使用助行器及拐杖，預防在家時意外跌倒；②避免摔倒、劇烈跳躍和急轉急停；③扶單拐時需置于健側；④避免快速行走、避免進行劇烈的競技體育運動；⑤避免過多負重；⑥控制體重；⑦預防骨質疏松。

3.3.3術后注意預防和控制全身部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關節(jié)感染；拔牙、發(fā)熱、出血或有局部炎癥時要使用抗生素；術后功能恢復期間，需要服用消炎止痛藥，減少功能鍛煉期間關節(jié)的腫脹疼痛。

3.3.4預防關節(jié)脫位 ①根據醫(yī)囑避免坐小板凳及蹲便；②避免蹺二郎腿或兩叉；③不側身彎腰或過度向前屈曲；④避免術側髖關節(jié)內收、內旋位等不良姿勢。

骨折康復護理范文第5篇

【摘要】單純胸腰椎壓縮性骨折是臨床較為常見的創(chuàng)傷之一,如不及時采取康復護理措施,患者可能會發(fā)生腹脹、泌尿系感染、褥瘡、肺部感染、腰背部慢性疼痛等并發(fā)癥和后遺癥,因此其康復護理顯得尤為重要。本文將從心理護理、臥位、疼痛、腹脹等并發(fā)癥的預防及功能鍛煉六個方面,主要通過功能鍛煉減輕腰背部慢性疼痛后遺癥,否則,胸腰椎壓縮性骨折后腰背部疼痛將影響終生。

【關鍵詞】單純性;胸腰椎骨折;護理

脊柱由32節(jié)椎骨聯(lián)結而成,胸椎上10節(jié)活動度小,較為穩(wěn)定,第11胸椎至第3腰椎交界處活動多,最易受傷,且此處承載著上身的重量。根據骨折穩(wěn)定成度,單純壓縮性骨折,椎體壓縮不超過原高度的1/3稱穩(wěn)定性骨折[1]。單純性胸腰椎壓縮性骨折是臨床上較常見的創(chuàng)傷之一,因骨折未傷及椎管內神經組織,臨床表現(xiàn)較為單純,如骨折部位疼痛,2―3天后腹脹、便秘、排尿困難等,如疏忽大意,易失去很好的康復機會,留下腰部疼痛、畸形及椎體脫位壓迫脊神經的后遺癥。

1護理要點

1.1心理護理由于突發(fā)性損傷,傷者無任何心理準備,故表現(xiàn)為明顯的焦慮不安,單純性胸腰椎壓縮性骨折,需臥床休息制動,擔心生活自理困難,給親屬帶來負擔。早期兼顧心理護理的同時,著重軀體康復的護理。因患者心理障礙是由于軀體創(chuàng)傷引起,軀體的康復有利于心理康復。護士應全面了解患者的傷情及家庭成員情況,加強與其溝通,針對性地進行心理疏導。用通俗易懂的語言將骨折愈合過程與鍛煉的目的向患者解釋清楚,消除緊張,增強康復信心,調動患者的主觀能動性,爭取其密切配合。

1.2臥位移動時切忌使脊柱發(fā)生屈伸、扭轉,以免增加骨折移位和損失脊髓神經。翻身時要保持脊椎的穩(wěn)定性,必須保持軀干平直,以滾圓木式改變。早期臥硬板床,硬板上墊高泡海綿以保持脊柱的生理彎曲度,如僅硬板床病人不能耐受長期臥床。在骨折部位墊適當高度的軟枕(從1―2cm開始),以后逐漸增加高度,利用軀干重力和杠桿原理使脊椎保持穩(wěn)定的背伸,逐漸復位,使壓縮椎體擴張,骨折畸形得以矯正[2]。

1.3疼痛胸腰椎壓縮性骨折疼痛較為劇烈,且在傷后48h內難以忍受,一是分散注意力以減輕疼痛;二是事先進行關于疼痛知識的教育,以改變患者對疼痛認識和反應,保持良好心態(tài),有利于增加疼痛的耐受性。必要時按醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛劑。

1.4腹脹 脊柱骨折多并發(fā)腹膜后血腫,血腫刺激內臟神經,引起反應性腸麻痹或臥床使腸蠕動減慢,導致糞便在腸道內停留過久引起腹脹或腹痛。因而患者應進食高纖維素、易消化食物,忌食辛辣食物,多飲水。腹脹時給予腹部環(huán)形按摩,促進腸蠕動,肛管排氣或灌腸助排便,如病人不能接受灌腸,骨折后3d未排大便給予緩瀉劑。傷后由于臥床,不適應改變或因腰骶部疼痛不宜用力排尿,而造成排尿困難,可通過局部熱敷、聽流水聲、針灸等,誘導無效者可留置導尿。

1.5并發(fā)癥的預防

1.5.1泌尿系感染骨折后長期臥床,生活不能自理。骨折后因腹脹或改變排尿,出現(xiàn)排尿困難,傷者因排尿不方便而拒絕飲水或少喝水,排尿少或因留置尿管易致泌尿系感染。讓患者保證每日正常飲水量不少于1000ml,排尿次數不少于4次,保持外陰清潔,如留置導尿管按留置導尿管病人護理。

1.5.2 褥瘡骨折后傷者臥床,不能或不敢翻身,害怕?lián)p傷脊髓神經。護士應指導患者根據自身需要進行軸線翻身(以往書本中限2―3h翻身一次,不可能適合所有人),即肩部和髖部同時翻動,避免軀體扭曲,必要時護理人員協(xié)助翻身。注意皮膚清潔,受壓部位按摩促進血液循環(huán)。加強營養(yǎng),增加機體抵抗力,可有效預防褥瘡。

1.5.3肺部感染臥床不活動,缺乏深呼吸運動。骨傷疼痛患者不能咳嗽,加之功能鍛煉時易著涼,可致肺部感染。每日做深呼吸幾次,叩背協(xié)助排痰,鍛煉時注意保暖,必要時霧化吸入。

1.6功能鍛煉

1.6.1意義 骨折后通過功能鍛煉,可發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)張力及腰背肌所起的夾板作用,避免軟組織粘連及組織纖維化。堅持鍛煉可使慢性腰背痛等骨折后遺癥明顯減少或減輕,同時可以促進全身血液循環(huán),防止骨質疏松和肌肉萎縮[3]。

1.6.2原則康復自損傷之日開始,通過保持和改善或增進損傷后尚存的功能,促進平衡與協(xié)調活動能力。先易后難,活動幅度由小到大,活動量由少到多,活動時間由短到長,循序漸進,持之以恒。以傷者主動活動為主,護理人員輔助活動為輔,幫助患者獲得最大功能的恢復。

1.6.3方法①傷后1―2周,伸肌鍛煉,鼓勵患者練習挺腹,每天3―5次,每次5―10min。②傷后1周左右宜采用5點支撐法:鍛煉腰背肌,仰臥,雙足跟、雙肘部、頭部5點為支點,使腰背部離開床面,從每日3―5次開始,逐漸增加次數和每次的時間。根據病人的體力及鍛煉情況逐漸減少腰背部與床的接觸面積。③傷后2―3周,用3點支撐法:仰臥,雙臂離床放于胸前,頭及雙足跟支撐背、腰、臀離床,利于腰背肌肉鍛煉。④傷后3周可改用飛燕式:俯臥,腰背肌用力使頭及雙下肢都能翹起,離開床面,每天反復做,每次5―10分鐘,是背伸肌鍛煉的有效方法。⑤傷后3―4周4點支撐法:仰臥,雙手、雙足跟4點支撐床面,全身呈方形。⑥傷后5―6周飛燕點水(1點支撐)式:俯臥,頸后伸稍用力抬起胸部離開床面,兩上肢向后背伸,兩膝伸直,抬雙腿以腹部為支撐點,形似飛燕點水[4]。

2討論

單純胸腰椎壓縮性骨折,如果不加強鍛煉,有發(fā)生軟組織粘連及組織纖維化的可能,使脊椎尤其是日常生活中活動度較大的胸11―腰3關節(jié)活動性減退,影響脊柱的運動,而造成腰背部慢性疼痛或導致廢用性萎縮、骨質疏松等。如需手術或石膏固定,腰背肌的早期鍛煉更具有重要意義。

3體會

單純胸腰椎壓縮性骨折,康復鍛煉宜盡早開始,鍛煉要循序漸進,避免過度勞累,功能鍛煉需持之以恒。鍛煉以主動活動肌肉和關節(jié),重點部位為腰背部肌肉、雙上肢及頸項的功能鍛煉。為了預防胸腰椎損傷康復期間的并發(fā)癥的發(fā)生,予正確的臥位、合理的飲食、積極地功能鍛煉,提高心理護理調動患者的主觀能動性,傷后6周視恢復情況可帶腰圍下床活動,活動時間不宜過長,逐漸增加活動量。3個月開始練習彎腰前屈動作。堅持鍛煉1年以上。

【參考文獻】

[1]顧沛.外科護理學.第2版.上海:科學技術出版社,2002.

[2]施杞,王和鳴.骨傷科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:117.