前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇中醫(yī)調(diào)理胃病的方法范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
醫(yī)生給我開了一些口服藥、外用藥,囑我回家按醫(yī)囑使用?;丶液?,我按照醫(yī)囑自行治療了一段時間后,帶下癥狀似乎減輕了許多,但腹部還是時不時地疼痛。經(jīng)過幾個月的治療,癥狀時好時壞。由于長期服用消炎止痛類藥物,藥物的副作用引發(fā)了我的胃病,胃病加上婦科病雙雙來襲,讓我苦不堪言。
就這樣拖了一個多月。有朋友建議我去看中醫(yī),于是我便去看中醫(yī),告訴醫(yī)生我痛的位置,他說那里是附件的位置。這個時候,我才知道,原來是炎癥上行,發(fā)展到附件發(fā)炎了??戳藘蓚€月中醫(yī),前十服藥喝了之后疼痛有所緩解,可后面的二十多服藥喝了沒效果了。而且藥性太猛,刺激到胃,讓我本來就不好的胃情況更糟糕了。這種情況我不知道怎么辦,后來我家人叫脆不要吃藥了,不如去咨詢一下醫(yī)生,看看能不能用飲食進行調(diào)理。
于是我再次走進了醫(yī)院。這回我換了一個老中醫(yī),跟他說了我的具體情況后,他建議我用三味蓮子粥調(diào)養(yǎng),這樣既能養(yǎng)胃又能調(diào)理婦科病。醫(yī)生的話讓我半信半疑,還從沒聽說過用粥治病的。
看著我疑惑的神情,醫(yī)生笑了笑,解釋說:“三味蓮子粥的成分是蓮子、山藥、薏米。蓮子有補脾止瀉、益腎澀精等功效,對于脾虛久瀉、遺精帶下、心悸失眠等病癥都有很好的療效。中醫(yī)學(xué)上說‘諸帶不離乎濕’,濕邪是引發(fā)帶下病的主要原因,蓮子能除寒濕,是治療帶下病的良藥。山藥具有益腎氣、健脾胃、止泄瀉、化痰涎、潤皮毛的功效,是絕好的補養(yǎng)佳品,對于病后體質(zhì)虛弱、婦女產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)等都有顯著的療效,其健脾開胃的功效,特別適合胃病的調(diào)養(yǎng)。薏米具有健脾滲濕、除痹止瀉、清熱排膿的功效,在這個方子中,它不僅能健脾,還能幫助去除一體內(nèi)多余的濕氣。這樣,蓮子、山:藥、薏米三者相配伍,對于白帶異。常等婦科癥狀有著極好的食療食:補作用。”
老中醫(yī)的解釋打消了我的疑:惑??粗翌l頻點頭,他進一步解釋說:“附件炎、盆腔炎、宮頸炎引起的小腹痛,多反復(fù)發(fā)作,其實真正的病因是腎虛、腎寒以及小腹部周圍的經(jīng)絡(luò)不通,如果有以上炎癥首先不要吃寒涼的食物,不喝涼的飲料和水,因為涼性的食物很容易傷及我們的脾胃和腎臟,使身體內(nèi)寒濕加重,經(jīng)絡(luò)極易堵塞。建議你回去后在每天堅持喝三味蓮子粥的同時,用6根艾條直接熏小腹到肚臍,一個星期兩次,一次30~40分鐘,能促進小腹的血液循環(huán),熏的時候一定要注意室內(nèi)的溫度,不要受涼了。另外,在堅持用艾條熏小腹的同時,還可以堅持每晚用熱水泡腳20分鐘,泡完之后按摩腳后跟內(nèi)側(cè)和外側(cè)的子宮和卵巢的反射區(qū),從下往上按摩,對于各種炎癥是有一定幫助的。這樣內(nèi)外結(jié)合,就能讓受傷的子宮盡快得到修復(fù)。”
回家后我按照老中醫(yī)說的方法進行調(diào)理。本來對于治愈沒抱什么希望,但令我沒有想到的是,我這樣堅持調(diào)養(yǎng)了一年多后,婦科方面的病癥漸漸好轉(zhuǎn),到了今年的春天,白帶漸漸變得正常,附件的炎癥消失了,腹部也不再痛了。
真是想不到,一個食療方子競治好了我久治不愈的婦科病?,F(xiàn)在回頭想想,還真的要感謝那位老中醫(yī)呢。
食養(yǎng):飲食調(diào)養(yǎng)
胃病患者的飲食應(yīng)以溫、軟、淡、素、鮮,易消化為宜,做到定時定量,少食多餐,使胃中經(jīng)常有食物和胃酸進行中和,從而防止侵蝕胃粘膜和潰瘍面而加重病情。要注意進食時細嚼慢咽,以利于消化吸收,減輕胃腸負(fù)擔(dān)。還要注意忌口,不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過黏的食物,不吃不衛(wèi)生和腐敗變質(zhì)食物,切忌暴飲暴食,并戒除煙、酒。飯前飲水別太多,會稀釋胃液,降低消化功能。食物溫度要適中,過冷或過熱都會損傷胃壁。常食健脾養(yǎng)胃的食物,如山藥、蓮子、大豆、谷物、扁豆、薏苡仁、山楂、香蕉、大棗、板栗及豬瘦肉、牛肉、雞肉、牛奶、豆制品等。
神養(yǎng):平心靜養(yǎng)
中醫(yī)有“百病生于氣”的說法,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明,胃炎、胃及十二指腸潰瘍等疾病的發(fā)生、發(fā)展與情緒密切相關(guān),過度的憂愁、悲傷、恐怖、緊張、憤怒、抑郁等不良情緒會引起或加重各種胃病的發(fā)生或發(fā)展。因此,預(yù)防和治療胃腸病,要經(jīng)常保持精神愉快,情緒穩(wěn)定,避免患得患失、焦慮、恐懼、緊張、憂傷、憤怒等情緒刺激,注意勞逸結(jié)合。所以,調(diào)養(yǎng)精神是養(yǎng)胃的重要方法之一,如寄托于習(xí)書學(xué)畫,種花養(yǎng)鳥。特別是秋季日照減少,氣溫漸降,深秋更是草枯葉落,花木凋零,很多人常因此產(chǎn)生凄涼、垂暮、憂郁、煩躁等情緒,此時更應(yīng)該保持神志安寧,減緩秋季蕭殺之氣對人體的影響。
動養(yǎng):運動健養(yǎng)
秋季是體育鍛煉的黃金時節(jié),胃病患者要根據(jù)自己的體質(zhì),進行一些適量運動,如散步、慢跑、保健操、跳舞、太極拳、太極劍等。運動時膈肌上下移動和腹肌較大幅度的活動,可以對胃腸道起到較好的按摩作用,并對促進消化性潰瘍的愈合有積極作用。當(dāng)然,這里所說的運動都不能在飯后立刻進行。
除了一般的力所能及的體能鍛煉外,腹部自我按摩也是防治胃腸病最簡單、最卓有成效的選擇。通過自我按摩胃腹部,能提高胃動力和免疫功能。方法是:兩手相疊于上腹部,以胸骨柄劍突下為中心,作順、逆時針方向揉摩各30-50次;然后同法在神厥穴(即肚臍)周圍揉摩各30-50次。此外,追加揉摩兩腿足三里(膝蓋骨外側(cè)下3寸,脛骨外側(cè)上凹陷處)50-100次。每天早晚兩次。
藥養(yǎng):謹(jǐn)藥保養(yǎng)
通常來說藥療不如食療,但如果您的胃病比較嚴(yán)重的話,到了秋季還是應(yīng)該適量服用一些中藥來調(diào)養(yǎng)。中藥一般都是脾胃同時調(diào)理的,因為脾胃相表里。常用的養(yǎng)胃中藥有茯苓、白術(shù)、黃芪、人參、淮山、薏米、靈芝、黃精、刺五加、沙參、大棗、甘草等。常用的中成藥有香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君子丸、健脾養(yǎng)胃丸、溫胃舒顆粒、舒肝健胃丸、健胃消食片等。不過胃病有很多種,需要先區(qū)分陰陽、虛實、寒熱,不要自行隨便買養(yǎng)胃的中藥來服用,應(yīng)先請中醫(yī)師經(jīng)過辨證,然后開出方子才能對癥,一種養(yǎng)胃的中藥并非對每個胃病患者都適合。
暖養(yǎng):保暖護養(yǎng)
胃病的特點
普遍 胃病最大的特點是普遍、常見。人們在生活中時不時會有中上腹部作脹、隱痛、噯氣或燒心、納呆等身體不適,偶爾不要緊,反復(fù)發(fā)作還是需要診治。
酸性胃病是最多的。淺表性胃炎幾乎人人有份,糜爛性胃炎、萎縮性胃炎也很普遍,胃潰瘍或十二指腸潰瘍也不少。近年來,反流性消化病發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升,過去少見的胃食管反流呈大眾化趨勢。
反復(fù) 胃病另一特點是其病情的反復(fù)性。現(xiàn)在胃藥相當(dāng)多,西藥有拉唑類、胃動力類、黏膜保護劑類等,中成藥有溫胃類、清胃類和疏肝理氣類等。體檢發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌,用三聯(lián)法殺菌預(yù)防胃病也有科學(xué)依據(jù)。不過既然是慢性病,沒有一種藥或治療是一勞永逸的,要徹底根除當(dāng)然困難,長年累月地吃藥也實在沒有必要,除了消化性潰瘍、反流性食管炎等活動期需要積極用藥、足夠療程外,一般胃病或略有輕微癥狀的,平時完全可多注意胃的保養(yǎng)使之穩(wěn)定。
胃病靠養(yǎng)
俗話說“三分治七分養(yǎng),養(yǎng)身養(yǎng)心自然泰”。民間一直有“胃病靠養(yǎng)”的說法。那么我們平時該怎樣養(yǎng)胃呢?
科學(xué)飲食 少食多餐、按時進餐,煮熟燒透,生冷不吃,避免過飽,戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品。饅頭可以養(yǎng)胃,不妨試試作為主食。蔬菜水果類的食物是人體不能缺乏的,應(yīng)該足量。平時吃一些山藥、扁豆類對健脾養(yǎng)胃有一定的幫助。
但養(yǎng)胃的內(nèi)容不局限在就胃論胃上,特別要注意全身調(diào)理。
養(yǎng)心 養(yǎng)胃先養(yǎng)心。仔細詢問胃病的諸多不適十有七八緣于心情、情緒,這在女性中尤為突出?!拔覆 钡囊恍┌Y狀并不一定來自胃,多年的老胃病,諸多的癥狀訴述,最后只是一個淺表性胃炎,并不在意的癥狀結(jié)果是很嚴(yán)重的潰瘍活動。焦慮、抑郁等不良心情會造成種種不適,會導(dǎo)致內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂,誘發(fā)胃病。中醫(yī)對這方面其實早有認(rèn)識,“木賊侮土”、“肝氣犯胃”指的是情志器官“肝”犯困所誘發(fā)的脾胃病。養(yǎng)胃需要的是日常生活中盡量使自己心情愉悅、情緒安寧。
神闕穴就在我們的肚臍眼上,大家知道,這里是連接臍帶的地方。胎兒在母體的時候,就靠臍帶供給營養(yǎng),就好像瓜蒂一樣,是汲取營養(yǎng)的惟一途徑,所以也稱為命蒂,就是生命結(jié)蒂之處,非常重要。
神是指元神,雖然剪斷了臍帶,失去了和先天聯(lián)系的紐帶,但這里的元氣并沒有完全喪失,神闕穴的內(nèi)部緊接大小腸。大腸是傳導(dǎo)之官,也就是排出廢物的地方。小腸是受盛之官,也就是吸收營養(yǎng)的地方,這樣一正一反的兩個過程,古人稱之為化,“兩腸俱關(guān)于化,即大而化之之謂神也?!鄙袷俏镔|(zhì)轉(zhuǎn)變的最高境界,是全身的主宰,在人體當(dāng)中是最尊貴的。生活中經(jīng)常有這樣的現(xiàn)象,一個人想什么事情想得入迷了。這時候有人拿手在他的眼前晃動,他可能要半天才能反應(yīng)過來,“發(fā)什么杲呢,都失神了?”沒有神的人就是這樣,呆呆傻傻的,如同行尸走肉一般。
而闕呢,則是指宮闕,古代皇帝會在宮殿的門外建起兩座觀望的臺基,宮廷外面有什么事情,從這里就可以看到,所以岳飛詩句說“待從頭,收拾舊山河,朝天闕?!眱蓚€臺基之間的道路就是闕。
那么神闕,就是元神出入和居住的地方,地位極其顯貴。實際上,在人體當(dāng)中,神闞穴也是心腎交通的門戶,心藏神,腎藏志,都是不可小覷的五臟神。我們知道,心屬火,腎屬水,水火不能通達調(diào)濟,就會引起陰陽失調(diào),導(dǎo)致各種疾病接踵而至。
而且,神闕穴在肚臍眼上,是腹部的核心,所以對于發(fā)生在腹部的疾病,有很好的調(diào)理效果,如調(diào)理五更瀉、慢性腹瀉、產(chǎn)后尿潴留等都是它的拿手好戲。現(xiàn)代研究也表明,刺激神闕穴,可以很好地增強人體的免疫力。
任脈上的穴位,艾灸是最好的途徑,尤其是神闕穴,更是我們中醫(yī)做臍療的重要部位。這個穴有一個艾灸方法叫隔鹽灸,就是將一小把粗鹽填在肚臍眼上,上面放上切成薄片的姜片,然后用艾柱灸,灸到最后,肚臍上填滿了黃黃的鹽姜水,這樣對于身體的保健效果相當(dāng)好。上了年紀(jì)的同志如果經(jīng)常感到身體冷痛,或者腹部不適的話,可以隔段時間做一個神闕穴隔鹽灸,對于保持充沛的精力是非常好的。
上中下脘――胃病最無毒副作用的“藥品”
在腹部,肚臍上方五寸、四寸、二寸的地方有三個穴,分別叫做上中下脘。上中下是依據(jù)位置的高低來分的,就好像桃園結(jié)義三兄弟的年齡似的。最重要的是這個“脘”字,脘指的是胃,古人說“胃為太倉,三皇五帝之廚府也?!碧珎}是什么呢?一個官名,古時候有太倉令丞,就是替皇帝管糧食的官。
中醫(yī)根據(jù)脾胃的作用,也將其命為倉廩之官,也就是人體的后廚房。上中下脘,表示這幾個穴分別處于胃的上中下部。
上脘在胃的上部,和賁門相對應(yīng),賁門也就是我們常說的食管,是食物進人胃的通道。上脘穴在這個位置,對于人們因吃得太快、吃得太飽,或者其他原因而導(dǎo)致的胃脹、嘔吐、打嗝等都有很好的療效。
中脘穴在胃的中部,占據(jù)了胃的主體部分,因此對于脾胃疾病的治療效果是最好的,所以理所當(dāng)然地成為脾胃病的常用穴。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn),刺激中脘穴之后,胃的蠕動會增強,表現(xiàn)為幽門開放,胃下緣輕度升高。而且還可以提高機體免疫能力,使巨噬細胞的吞噬活性增強。
下脘穴在胃的底下,胃和小腸連接的轉(zhuǎn)變處。胃雖然是消化器官,但它只對食物進行粗略的加工,就好比我們榨果汁,先要用刀將水果切成大塊,再放到攪拌機當(dāng)中。胃就相當(dāng)于這把刀,只做一部分簡單的工作,真正的消化過程是在小腸中完成的。下脘穴位于食物從胃進入小腸的關(guān)口處。對于食物在胃中下不去導(dǎo)致的腹脹、胃痛、嘔吐等都有很好的作用。而且,因為它在胃的下部,對于因為中氣不足導(dǎo)致的胃病、胃下垂等癥狀也有很好的療效。
從這里可以看出,上中下脘“三兄弟”在胃上形成一條線,相當(dāng)于脾胃的衛(wèi)士,對于和脾胃有關(guān)的疾病都有很好的防御和治療作用,是胃的忠實護衛(wèi)隊。所以,對于胃系疾病,就像某個廣告里說的,胃痛、胃脹、胃酸等等,都可以來找這三兄弟“助陣”,將它們一網(wǎng)打盡,絕對比廣告里的方法真實有效。
關(guān)鍵詞:肝氣郁結(jié);中醫(yī);辨證
中圖分類號:R256 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)06-0208-02
引言
肝氣郁結(jié)是中醫(yī)名詞。肝有疏泄作用,喜舒暢而惡抑郁。如肝失疏泄或情緒抑郁不舒,均可引起肝氣郁結(jié)。臨床表現(xiàn)多見脅痛.胸悶.脘脹.噯氣.婦女月經(jīng)不調(diào)等癥。脾胃濕熱 ,病證名。亦稱中焦?jié)駸?。多由感濕邪或飲食不?jié)、過食肥甘,釀成濕熱,內(nèi)蘊脾胃所致。癥見脘腹痞滿、體倦身重、大便溏泄、身熱口苦、渴不多飲、尿少而黃,甚至面目皮膚發(fā)黃如橘子色,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。治以清熱利濕為主。
脾胃濕熱證在門診診療中幾乎每天均可見到,它涉及消化、腫瘤、泌尿等多個系統(tǒng)的多種疾病,而消化系統(tǒng)疾病更為常見,如慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍、胃炎、慢性乙肝、肝硬化、脂肪肝、膽石癥、膽囊息肉等。在肝癌手術(shù)、食管或胃或腸癌手術(shù)后,其各自發(fā)展的不同階段均可能出現(xiàn),而慢性胃炎占了首位。
1 辨證治療方法-脾胃病重在調(diào)理,兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯,其中脾病多濕,易被濕困;胃病多熱,易為熱壅,總為氣機升降失宜所致,故脾胃病變不宜大補大泄,而貴在調(diào)理,探本求源,明氣機失調(diào)之因,審因論治,復(fù)脾胃升降之常,使?jié)駵?,升降和,諸癥可除。
脾胃濕熱:脾胃濕熱見癥多端,胃脘疼痛,嘈雜灼熱,口干不欲飲,饑而不欲食,小便色黃,大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點。對此癥的治療應(yīng)本著清熱不礙利濕,利濕不助熱的原則,應(yīng)用三仁湯加減,常加冬瓜皮、茵陳,使?jié)耢顭崆?,脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減;若出現(xiàn)黃疸之癥,可用茵陳五苓散加減。
1.1 病因病機
①感受外邪 由于脾胃的生理特性,濕邪和燥邪易侵犯脾胃。脾為濕土,為“受濕之區(qū)”,濕邪最易傷脾;胃為燥土,喜潤惡燥易患燥病,燥為陽熱之邪,燥甚則熱,胃熱脾濕結(jié)合即為濕熱。六的其他外邪如外感風(fēng)熱,在脾虛失運內(nèi)有蘊濕的情況下,外感風(fēng)熱與內(nèi)蘊之濕,結(jié)合亦成濕熱。正如薛生白所云:“太陽內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再致,內(nèi)外相引,故病濕熱?!蓖瑫r外邪犯肺,胸悶咳嗽,氣機升降失常,又可傷及虛弱之脾胃,致濕從內(nèi)生,郁而化熱,形成濕熱。
②飲食不節(jié) 無節(jié)制的飲食是傷害脾胃的最多最常見的病因?!帮嬍匙员?,脾胃乃傷”。嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食,無規(guī)律的飲食均易傷及脾胃,引起食滯、濕阻、氣滯等,而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即“氣熱而質(zhì)濕”,氣滯也是水濕停聚的重要因素,肥甘厚味成極具生濕助熱的特性,可見諸多飲食不節(jié)因素均可成為脾胃濕熱證形成的病因,胃雖喜潤惡燥,但脾胃濕熱的形成與胃也有直接的關(guān)系。食物先由胃納,臨床常先見胃納失常的癥狀如胃脘痞滿、納呆、惡心等。脾與胃共為中土,生理上協(xié)調(diào)合作,共同完成納化功能,病理上互相影響,所以濕熱證與胃的關(guān)系密不可分,故稱脾胃濕熱證。
③情志因素 “脾在志為思”,“思則氣結(jié)”。張景岳曾說:“但苦思難釋則傷脾”。過度思慮,情志不暢,會影響肝的疏泄功能,肝的正常疏泄是脾升胃降協(xié)調(diào)脾氣健運的重要條件,即“土得木而達”。肝失疏泄無以調(diào)暢氣機,脾升胃降失調(diào),脾失健運生濕,濕郁化熱,濕熱乃成。
當(dāng)然,上述病因在不同的個體會引起不同的脾胃病證,這是由個體的體質(zhì)素質(zhì)不同,脾胃功能性狀不同,對病因作用反應(yīng)的形式不同所決定的。
1.2 主方溫膽,審證靈活加減
慢性脾胃病的臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實,濕熱是標(biāo)實的表現(xiàn)之一?!凹眲t治標(biāo)”,當(dāng)濕熱上升為主要矛盾時就要以清化濕熱為主,健脾助運為輔。
由于濕熱證的纏綿難愈,臨證需審證求因,辨別濕與熱孰輕孰重,靈活加減。脾胃濕熱證多見脘腹脹滿,痞悶不舒,惡心納呆,口干不思飲或飲而不多,口中粘膩,大便粘滯不爽或秘結(jié),舌質(zhì)淡紅或紅,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)或緩。濕重于熱加蒼術(shù)、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲;濕熱并重去生姜、大棗,加黃芩或黃連、茵陳;熱重于濕較少見,亦不能過用寒涼,在濕熱并重方中加蘆根以清熱生津利小便,加萊菔子、焦檳榔,使熱從大便而去。傷食加焦三仙、萊菔子;肝郁氣滯加柴胡、蘇梗、厚樸;脾虛明顯加蒼術(shù)、白術(shù)。外感引發(fā)的脾胃濕熱,在辨證施治方中合入溫膽腸,表里同治。脾胃濕 熱證患者,胃鏡檢查往往發(fā)現(xiàn)胃中潴留液較多,粘性較大,此時重用蒼術(shù),以芳香疏化水濕,醒脾助運。
2 佐證案例
患者宋某某,女,68歲,沙鎮(zhèn)溪鎮(zhèn)樹坪村人。因感冒愈后上腹脹滿,痞悶不舒,納呆惡心,矢氣時作,大便溏而不爽,口干不思飲,身困乏力月余就診。查見面色萎黃,舌質(zhì)略紅,苔淡黃厚膩,脈細滑,下肢微腫。并述多年來每逢感冒或平時飲食稍有不慎即發(fā)上癥。辨證:脾胃虛弱、濕熱蘊中、濕重于熱。治法:理氣健脾,化濕清熱。溫膽湯加減。處方:陳皮10g,制半夏15g,茯苓30g,竹茹10g,藿香10g,蒼術(shù)15g,厚樸12g,菖蒲12g,苡仁20g,黃芩10g,甘草6g。服藥4劑,上腹脹滿痞悶減輕,厚膩苔變薄,前方去藿香、竹茹,加焦楂、神曲各15g,改蒼術(shù)為白術(shù)15g,繼服10余劑,諸癥基本消失,進食覺香,食量仍少,大便軟而量少,舌中心仍有薄白微膩苔,改服香砂六君子丸和保和丸以鞏固療效[3]。
參考文獻
[1] 劉莉華,劉穎.老年抑郁癥的治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(1):47.
中醫(yī)護理論文 中醫(yī)理論論文 中醫(yī)基礎(chǔ)論文 中醫(yī)畢業(yè)總結(jié) 中醫(yī)思政教育 中醫(yī)護理 中醫(yī)健康教育知識 中醫(yī)教程教學(xué) 中醫(yī)文化論文 中醫(yī)論文 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀