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醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理方案范文第1篇

目的分析某三級醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，并提出防范策略。方法對從2009年到2013年處理的120例醫(yī)療糾紛按糾紛原因分類匯總，采用2007版EXCEL進(jìn)行分析，對醫(yī)療糾紛科室分布、年間分布、患者情況、糾紛原因等內(nèi)容進(jìn)行描述分析。結(jié)果醫(yī)院外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,共占醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)的87.5%,糾紛的發(fā)生情況呈逐年上升的趨勢，患者以老年本市人口居多，糾紛原因主要是醫(yī)療質(zhì)量問題、醫(yī)患溝通告知不足，以及患者醫(yī)學(xué)知識缺乏。結(jié)論造成醫(yī)療糾紛的原因有患方因素、醫(yī)方因素和社會因素等。防范和化解醫(yī)療糾紛,重點(diǎn)在于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重視醫(yī)療告知，拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；原因；防范策略

2012年1月的全國衛(wèi)生工作會議上，陳竺部長要求各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)新形勢下醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，普遍建立第三方調(diào)解機(jī)制，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，妥善處理患者投訴，要求社會各方共同努力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有較大改善。然而，我國當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速增長勢頭和日益多樣化、復(fù)雜化趨勢。尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%。全國每年醫(yī)療糾紛逾百萬，僅3成得到解決，70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告，近一半（48.51%）醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意比僅為19.02%。中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會2005年6-7月對全國270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人毆打、威脅、辱罵院長的情況。由此可知，醫(yī)療糾紛是當(dāng)前社會矛盾在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的集中反映，對醫(yī)院正常的診療秩序和社會的和諧造成了負(fù)面影響。醫(yī)療糾紛是指患者在就診過程中，因各種醫(yī)療方面的原因?qū)е碌幕颊呋蚱浼覍伲ɑ挤剑┡c醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）之間發(fā)生的矛盾和爭議。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾法制維權(quán)意識的提高，對生命和健康重視度大大提高，因而對醫(yī)療效果呈現(xiàn)出越來越高的期望和要求，但醫(yī)療行為本身所存在的局限性使得醫(yī)療救治與結(jié)果的巨大落差使得醫(yī)患雙方的矛盾越來越深，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。本文結(jié)合近五年來某醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛實(shí)例情況，通過分析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，正確認(rèn)識其成因，探討防范措施，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧化。

1資料與方法

1.1資料來源2009-2013年天津市某三級甲等醫(yī)院登記在冊的，已經(jīng)處理完畢的120例醫(yī)療糾紛檔案材料。

1.2研究方法按調(diào)查的對象、內(nèi)容，采用2007版EXCEL分類、匯總、整理，對醫(yī)療糾紛的發(fā)生科室、發(fā)生時(shí)間和發(fā)生原因等內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生科室的分布情況從調(diào)查材料的分布范圍上看，醫(yī)療糾紛發(fā)生科室?guī)缀醣椴坚t(yī)院所有的臨床、輔診和醫(yī)技科室。從發(fā)生數(shù)量上看，主要集中在內(nèi)科、外科、骨科和婦產(chǎn)科。其中，在120例醫(yī)療糾紛中，內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛41例（34.2%），外科38例（32%），骨科12例（10%），婦產(chǎn)科14例（11.3%）。具體到每個(gè)科室，內(nèi)科主要發(fā)生在心血管內(nèi)科（9.2%），外科主要發(fā)生在普通外科（10%）和心胸外科（10%）。結(jié)合不同臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室均具有醫(yī)師責(zé)任重、技術(shù)要求高、緊迫性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的特點(diǎn)。

2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的時(shí)間分布、年齡分布、就診費(fèi)用來源和居住地分布從醫(yī)療糾紛的發(fā)生時(shí)間來看，2009年的醫(yī)療糾紛指的是2009年新發(fā)生的糾紛與在此之前發(fā)生的未處理完畢的所有醫(yī)療糾紛，因而在120例醫(yī)療糾紛中占有最大比重。自2010年開始，每年醫(yī)療糾紛平均發(fā)生率在15%左右，呈現(xiàn)出基本持平、略微上升的趨勢。從患者年齡分布來看，醫(yī)療糾紛涉及人群中，老年人口居多（51.7%），究其原因，主要是隨著年齡的增長，身體機(jī)能隨之下降，疾病發(fā)生率高，診療效果有時(shí)難以達(dá)到患者預(yù)期，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從患者的居住地分布情況來看，通過醫(yī)保分擔(dān)就診費(fèi)用和本市常住的患者居多，該部分患者多文化程度較高、維權(quán)意識較強(qiáng)。見表2。

2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因每例醫(yī)療糾紛可能由多個(gè)原因造成，本文按主要原因歸類統(tǒng)計(jì)，眾多引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因中，以醫(yī)方的醫(yī)療過錯(cuò)為主（57.5%），主要包括醫(yī)療技術(shù)水平欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、發(fā)生漏診、誤診，甚至錯(cuò)診等。而患者及其家屬因?qū)︶t(yī)學(xué)專業(yè)知識的不了解、對醫(yī)療行為的不理解，加之醫(yī)患溝通不足、告知不到位、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。

3討論與建議

造成醫(yī)療糾紛的原因有很多，本文將主要從社會因素、患方因素、醫(yī)方因素3方面進(jìn)行分析。

3.1醫(yī)療資源供需不均衡、醫(yī)療保障制度不完善等社會因素為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下伏筆在120例醫(yī)療糾紛中，以社會環(huán)境因素為主引發(fā)醫(yī)療糾紛的有8例，占6.7%。究其原因，主要包括以下幾個(gè)方面。首先，我國醫(yī)療資源供需嚴(yán)重不均衡，且對現(xiàn)有資源的利用亦不均衡。根據(jù)《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報(bào)》顯示，2011年，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增速呈下滑趨勢；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量所占比重略有下降；不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率差別懸殊；醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無明顯改善，仍主要流向城市大醫(yī)院。其次，醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制不合理。目前很多醫(yī)院關(guān)心更多的是如何擴(kuò)大規(guī)模、提高創(chuàng)收，而對患者的醫(yī)療過程和情緒調(diào)解不夠。對院內(nèi)感染、病歷保存、醫(yī)療器材維護(hù)等方面的管理缺失，對醫(yī)務(wù)人員的配置、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)方面缺乏合理性和全面性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂，運(yùn)行不成機(jī)制，因此容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2患者維權(quán)意識的增強(qiáng)、對診療結(jié)果的高度期望、與醫(yī)方的配合不足等患方原因亦成為緩解醫(yī)療糾紛的“攔路虎”在120例醫(yī)療糾紛中，以患方醫(yī)學(xué)知識缺乏為主要原因的有25例，占20.8%。對此原因的分析如下。首先，患者法律維權(quán)意識增強(qiáng)，對診療結(jié)果期望值過高。隨著物質(zhì)財(cái)富的不斷積累，人們對健康提出了越來越高的要求，因而對診療效果懷揣有高度期望。就醫(yī)中患者會主動(dòng)采取法律等手段維護(hù)自身權(quán)益，要求了解患者病情發(fā)展、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等方面的真實(shí)信息。但由于本身對醫(yī)療知識的缺乏以及醫(yī)學(xué)信息獲取的滯后性，往往難以達(dá)成其對醫(yī)療行為的充分、完全理解。另一方面，患者自身與醫(yī)療行為存在密切聯(lián)系，良好的診療效果的取得需要患者及家屬密切配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。但往往因患者或家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，謊報(bào)病情、不遵醫(yī)囑或未如實(shí)陳述病情，導(dǎo)致醫(yī)生的判斷與真實(shí)情況偏離，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或出現(xiàn)意外，引發(fā)糾紛。同時(shí)，亦存在這樣一種現(xiàn)象：個(gè)別患者受利益的驅(qū)使，借對醫(yī)療的不知情而對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行指責(zé)和索賠。

3.3醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失、醫(yī)患溝通告知不足等醫(yī)方因素，成為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最主要原因首先，醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的首要原因。本文研究的120例醫(yī)療糾紛中，以此為主要原因的有69例，占57.5%。有些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足等客觀因素導(dǎo)致誤診或者治療失誤；有些因?yàn)閴毫^大、工作量過大而導(dǎo)致的主觀方面對某些疾病的診療不到位，亦或因?yàn)椴v書寫不規(guī)范、遺囑不明確等引發(fā)醫(yī)療事故。其次，醫(yī)患者之間缺乏溝通，告知不到位，服務(wù)態(tài)度差，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在120例醫(yī)療糾紛中以此為主要原因的有14例，占11.7%。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，缺乏與患者及其家屬的溝通，沒有向其詳細(xì)充分說明該疾病本身存在的并發(fā)癥、自然轉(zhuǎn)規(guī)等風(fēng)險(xiǎn)，沒有盡到合理的告知義務(wù)，使得患者對該疾病沒有基本認(rèn)識，一旦發(fā)生意外，很容易造成患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4對策和建議

3.4.1加強(qiáng)醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療質(zhì)量在120例醫(yī)療糾紛中，有69例是與醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量因素有密切關(guān)系的。提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。因此,要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度;提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),熟練掌握診療操作常規(guī)；完善監(jiān)督檢查制度和考核機(jī)制,應(yīng)用績效管理來加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評估和跟蹤調(diào)查。

3.4.2重視醫(yī)療告知，加強(qiáng)醫(yī)患溝通在120例醫(yī)療糾紛中，有14例是與醫(yī)患溝通不足、醫(yī)方告知不到相關(guān)的。我國《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定，履行醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，也是患者應(yīng)得到保障的合法權(quán)益。告知過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意告知時(shí)間、告知地點(diǎn)、告知內(nèi)容及范圍、告知方式、告知語言、告知主體等細(xì)節(jié)，同時(shí)注重替代方案的解釋說明，并采用書面語言予以固定。醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的重要橋梁,即使是在醫(yī)療糾紛過程當(dāng)中,仍然要重視醫(yī)患溝通在協(xié)商解決醫(yī)療糾紛中的重要性。

3.4.3拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛的處理途徑主要包括醫(yī)患自行協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、法院訴訟解決和第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解等四種，其中以第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解取得了最為顯著的成效。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者各種處理方式，使其對糾紛的解決方式有充分的了解，做出最恰當(dāng)?shù)倪x擇。同時(shí)，因第三方調(diào)解機(jī)制本身具有效率高、成本低、方式靈活、調(diào)解率高等優(yōu)勢，使之受到醫(yī)患雙方的青睞。因此，醫(yī)院應(yīng)完善由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解的工作流程，使醫(yī)療糾紛的處理更加規(guī)范化、合理化，并認(rèn)真配合第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解工作，使醫(yī)療糾紛得到妥善、合理的解決。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理方案范文第2篇

關(guān)鍵詞法律視角；醫(yī)療糾紛；法治意識；安全管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展改革，醫(yī)療體系逐漸完善和健全，人們對醫(yī)療衛(wèi)生觀念也在相應(yīng)轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的需求也日益提高。但由于醫(yī)療資源的總量與患者需求、區(qū)域配置之間的不平衡，多方面的原因?qū)е箩t(yī)患糾紛數(shù)量逐漸增大，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。剖析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因，以醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理作為突破口，完善法治化背景下醫(yī)院安全管理方面的優(yōu)化路徑，從而建設(shè)好法治醫(yī)院、平安醫(yī)院。

一、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因

從我國裁判文書網(wǎng)統(tǒng)計(jì)出，2013年至2018年間涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出波動(dòng)中上升的趨勢：2013年1991件呈現(xiàn)低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降為5464件。［1］裁判文書網(wǎng)上顯示的數(shù)據(jù)僅是包含了已經(jīng)到法院并且經(jīng)過審理的案件，還有大部分的醫(yī)療案件和糾紛在醫(yī)院、政府以及其他第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)得到了調(diào)解和處理。醫(yī)患糾紛從最初的矛盾演化為醫(yī)療案件，會經(jīng)歷一段過程。深究近年來醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因包括以下幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患之間信息不對等

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜、高深的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過長期系統(tǒng)化的理論培訓(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)，且需通過專業(yè)化的執(zhí)業(yè)考試后才能成為醫(yī)務(wù)工作者。此外，醫(yī)學(xué)界對人體生命科學(xué)復(fù)雜性的研究具有局限性，加上患者個(gè)體的差異性，多種因素決定了醫(yī)療本身存在著極高風(fēng)險(xiǎn)性。對于患者而言，對當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性和疾病風(fēng)險(xiǎn)的未知性等方面認(rèn)識不足，自然處于弱勢地位。［2］與醫(yī)生的專業(yè)性和權(quán)威性相比較，雙方形成了嚴(yán)重信息不對等。

（二）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與患者需求的不平衡

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量較多，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、綜合水平等與滿足人民群眾醫(yī)療需求還存有一定差距。我國雖然實(shí)行分級診療制度，但是分級診療的實(shí)際運(yùn)行情況并不樂觀?；颊吒鼉A向于到具有權(quán)威性的三甲醫(yī)院看病治療。三甲醫(yī)院原本主要是針對疑難重癥進(jìn)行治療，但不得不分配許多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導(dǎo)致了大醫(yī)院的掛號難、看病難問題，“黃?！焙汀疤栘溩印币簿拖嗬^出現(xiàn)，上述矛盾長期無法得到合理處理解決，便使得民眾抱怨的聲音越來越大。［3］

（三）醫(yī)患雙方溝通不足、解決機(jī)制不暢

患者數(shù)量的增多、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限、醫(yī)生每日接待問診數(shù)量也有限等原因?qū)е箩t(yī)患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于就診所花費(fèi)的時(shí)間，醫(yī)生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個(gè)問題。此外，由于信息的不對等，醫(yī)護(hù)人員都會按照要求認(rèn)真履行了告知義務(wù)，但患者對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)往往不能理性對待，對醫(yī)療結(jié)果的期望值又高于正常值，此種矛盾隨時(shí)可能激化患者的負(fù)面情緒，使之做出一些極端行為導(dǎo)致傷醫(yī)案件發(fā)生。關(guān)于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，還有學(xué)者將其歸因于媒體對“醫(yī)鬧”的片面宣傳、醫(yī)患間信任的缺失、醫(yī)療保障和救濟(jì)機(jī)制的不完善等。［4］

二、法律視角下醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)院安全管理的難點(diǎn)

（一）提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱

1．院方法治建設(shè)體系不完善目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部未建立統(tǒng)領(lǐng)全局的法治建設(shè)體系，由于組織架構(gòu)不健全，法治認(rèn)知薄弱，管理理念缺乏法治思維，沒有綱舉目張的工作抓手，未能形成一套有效的法律事務(wù)和經(jīng)驗(yàn)路徑處理醫(yī)療糾紛。［5］對待部分醫(yī)鬧患者，迫于多方面的壓力，往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫(yī)療糾紛的初衷。對于醫(yī)患糾紛的處理不能僅停留于“治標(biāo)”層面，更重要的是“治本”。2．醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱醫(yī)療糾紛發(fā)端于醫(yī)療服務(wù)過程中，由于部分醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)的法律知識，法治觀念薄弱，未能將醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)的防范關(guān)口前移。一般公立醫(yī)院是由醫(yī)務(wù)部門先行調(diào)解處理醫(yī)療糾紛，并由外部聘請法律顧問提供專業(yè)法律服務(wù)。醫(yī)務(wù)部門的人員大多數(shù)并非同時(shí)具有醫(yī)療糾紛業(yè)務(wù)工作能力和法律專業(yè)知識背景，僅依靠于外部法律顧問提供專業(yè)的法律意見，往往降低了醫(yī)療糾紛處理的及時(shí)性和有效性3．法治培訓(xùn)形式大于內(nèi)容在院方組織法律培訓(xùn)、法律實(shí)務(wù)知識講解時(shí)，部分醫(yī)護(hù)職工由于自身工作繁忙、法治意識不強(qiáng)，認(rèn)為處理醫(yī)療糾紛和參加此類教育培訓(xùn)屬于行政、后勤人員的本職工作，自主參與意識和積極性不強(qiáng)烈；同時(shí)有些培訓(xùn)往往是形式大于內(nèi)容、走過場、達(dá)不到預(yù)期效果。隨著患者的自我保護(hù)意識和法治觀念增強(qiáng)，更加有意識地在接受醫(yī)療服務(wù)中運(yùn)用法治思維和途徑維護(hù)自身權(quán)益。若醫(yī)護(hù)人員不重視提高自身法治思維和觀念，不能更好地運(yùn)用法律知識和醫(yī)療處理規(guī)程展開醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療糾紛中將會陷于不利之地。

（二）醫(yī)患糾紛處理過程中，部分患者法治意識缺位

近年來，在一些“醫(yī)鬧”事件中，部分患者對醫(yī)院任意打、砸、鬧，采取極端行為圍堵醫(yī)院、要挾醫(yī)院和政府，破壞了正常的醫(yī)療秩序，擾亂了社會和諧穩(wěn)定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫(yī)療糾紛，反而還會觸犯法律的底線；不僅沒有維護(hù)到需要維護(hù)的合法權(quán)益，還會使自身受到法律的制裁。應(yīng)采取合法合理的途徑保護(hù)自身權(quán)益；我國《民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)對醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定等都有明確的規(guī)定。

（三）醫(yī)院安全管理方面，安全保衛(wèi)力量還需優(yōu)化

1．人員風(fēng)險(xiǎn)防控能力不足部分醫(yī)院存在醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識及風(fēng)險(xiǎn)防控能力不足，在醫(yī)患糾紛發(fā)生的早期未產(chǎn)生足夠的重視，未能及時(shí)采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)突能力不足、缺乏快速反應(yīng)的協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院雖然有對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但并未定期開展有效的培訓(xùn)和演練，導(dǎo)致人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識欠缺、能力不足。2．客觀硬件配置不夠優(yōu)化醫(yī)院屬于開放的人員密集場所，空間大，人流量大。僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的普通安防系統(tǒng)以及安保人員日常巡邏，是難以第一時(shí)間趕到糾紛現(xiàn)場處理化解。根據(jù)國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》，要加強(qiáng)醫(yī)院技防、物防、人防建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院智慧安防建設(shè)。根據(jù)實(shí)際需要，配備安檢設(shè)備，完善一鍵報(bào)警及防控設(shè)施設(shè)備等硬件，強(qiáng)化安防系統(tǒng)建設(shè)。3．多部門協(xié)同力有待提高在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，臨床科室之間、科室與醫(yī)務(wù)、安保部門之間協(xié)同力不足，各為其政，在法律事務(wù)方面容易存在推諉扯皮的現(xiàn)象。而在發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時(shí)，醫(yī)院安保人員只能采取協(xié)調(diào)和勸解的方式進(jìn)行處理。雖然醫(yī)院和公安合作在院內(nèi)建立了警務(wù)室，派駐人員在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)勤巡邏。但由于警力有限、經(jīng)費(fèi)短缺等問題導(dǎo)致實(shí)際情況下公安對醫(yī)院空間安全治理參與不足，駐院警務(wù)室并未發(fā)揮出其應(yīng)有作用。［6］

三、法治視角下醫(yī)療糾紛處理的完善路徑

（一）完善醫(yī)療法律體系，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化

進(jìn)程醫(yī)生和患者是醫(yī)患命運(yùn)共同體，雙方之間的信任關(guān)系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內(nèi)，因此應(yīng)完善我國現(xiàn)有的醫(yī)療法律體系，重構(gòu)醫(yī)患之間的制度信任，保障醫(yī)患命運(yùn)共同體的合法權(quán)益。［7］在最高檢2021年工作報(bào)告中提到，要堅(jiān)決嚴(yán)懲任何一起傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。高度重視對醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益保障，不僅是要嚴(yán)懲任何一起惡性醫(yī)鬧事件，對存在風(fēng)險(xiǎn)和隱患的醫(yī)療糾紛也應(yīng)做好預(yù)警和應(yīng)對。2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》雖然彌補(bǔ)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的部分不足，對醫(yī)療糾紛的預(yù)防和法律責(zé)任部分進(jìn)行了完善，［8］但對于醫(yī)療損害鑒定制度、賠償制度以及相關(guān)的保險(xiǎn)制度還需細(xì)化。因此完善醫(yī)療法律體系，要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化進(jìn)程，從而真正實(shí)現(xiàn)途徑多元化解決醫(yī)療糾紛。

（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，及時(shí)化解醫(yī)患糾紛

發(fā)生醫(yī)患糾紛，并不意味著一定就會發(fā)展為惡性暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)，在合適的時(shí)間節(jié)點(diǎn)化解處理糾紛，避免事態(tài)的進(jìn)一步惡化。倡導(dǎo)醫(yī)患之間積極溝通交流，建立運(yùn)行有效、暢通的溝通機(jī)制?；颊邔ψ约翰∏椴浑[瞞，真正信任醫(yī)生；醫(yī)務(wù)人員對待患者要更有同理心，將醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對方案告知患者，解決患者心中的擔(dān)憂和不信任。在診療過程中，更加注重細(xì)節(jié)，按照操作流程進(jìn)行，完善制度化管理。對待診療行為中出現(xiàn)的意外和摩擦提前應(yīng)對處理，把握住醫(yī)療糾紛發(fā)展惡化的共通性，完善應(yīng)急預(yù)案和處理規(guī)程。

（三）提升安保能力，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行

醫(yī)院安保法治化管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，首先，應(yīng)健全完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置規(guī)程、安全保衛(wèi)制度。加強(qiáng)安保力量建設(shè)，主動(dòng)排查調(diào)處化解各類醫(yī)患矛盾糾紛。積極構(gòu)建金字塔式的組織管理體系，織密安全管理網(wǎng)。其次，完善醫(yī)院安防配置，根據(jù)新《安全生產(chǎn)法》的相關(guān)要求，切實(shí)完善醫(yī)院內(nèi)部的智慧安防系統(tǒng)建設(shè)，將消防、安防和監(jiān)控等配置為有機(jī)聯(lián)動(dòng)的整體，提高隱患識別的精確度。同時(shí)，貫徹國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于對嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，對嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人建立重點(diǎn)人群預(yù)警機(jī)制。最后，加強(qiáng)安全防范能力，鞏固多部門聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部科室之間加強(qiáng)溝通協(xié)作；警醫(yī)聯(lián)動(dòng)方面，完善醫(yī)院與屬地派出所的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。為實(shí)現(xiàn)平安醫(yī)院建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)，也需要衛(wèi)生行政主管部門、政府、人大以及各社會團(tuán)體監(jiān)督與配合，以便從容應(yīng)對各類醫(yī)療糾紛。

四、結(jié)語

處理好醫(yī)患關(guān)系，需要構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，同時(shí)需要醫(yī)事法律制度規(guī)范的指引，醫(yī)患雙方構(gòu)建法治思維，遇事找法，從而有效解決糾紛；院方還應(yīng)完善相關(guān)制度，提高安全管理水平，從而更好地推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理方案范文第3篇

目的探討規(guī)范溝通及重癥知識普及對醫(yī)療糾紛的影響。方法隨機(jī)數(shù)字表格法將某院2014年1月-2015年12月收治的100例重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者家屬分為觀察組與對照組，對照組采取常規(guī)交流、傳統(tǒng)宣教方式，觀察組則行規(guī)范溝通聯(lián)合重癥知識普及干預(yù)，入院24小時(shí)、1周后評價(jià)兩組家屬疾病認(rèn)知程度。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組家屬滿意率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)果兩組患者家屬入院1周后疾病認(rèn)知總分較入院24h內(nèi)均明顯上升，且觀察組疾病認(rèn)知總分為（14.57±0.18）分，明顯高于對照組的（11.14±0.19）分。治療結(jié)束后觀察組患者家屬總滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率分別為96%、2%，較對照組的72%、14%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論規(guī)范溝通聯(lián)合重癥知識普及能明顯提高ICU患者家屬疾病認(rèn)知度及滿意度，顯著降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：

規(guī)范溝通；重癥知識普及；醫(yī)療糾紛；家屬滿意度

醫(yī)療糾紛發(fā)生原因多且復(fù)雜，它不僅影響醫(yī)院正常工作秩序，而且在一定程度讓患者及其家屬產(chǎn)生不信任感，可能讓醫(yī)院形象折扣[1]。為此采取有效措施避免或減少醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。有研究[2,3]表明醫(yī)療糾紛發(fā)生主要與溝通不當(dāng)有關(guān)，占60%～80%，可見規(guī)范溝通對醫(yī)療糾紛發(fā)生預(yù)防有重要作用。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的多為危急重、病情復(fù)雜且變化快患者，加上ICU對環(huán)境特殊要求，家屬通常不可陪護(hù)或自由探視，易讓家屬與ICU工作人員產(chǎn)生溝通障礙，特別是關(guān)于家屬對疾病認(rèn)知度方面，因家屬對疾病認(rèn)知程度低造成溝通不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛比例大。因此，研究某院對2014年1月-2015年12月收治的ICU患者家屬進(jìn)行規(guī)范溝通聯(lián)合重癥知識普及的干預(yù)效果，探討其對醫(yī)療糾紛發(fā)生率的影響。

1資料與方法

1.1對象資料

收集某院2014年1月-2015年12月收治的ICU患者家屬100例，隨機(jī)數(shù)字表格法將患者家屬分為對照組與觀察組各50例。對照組中男23例，女27例；年齡20歲～65歲，平均34.7±5.4歲；與患者關(guān)系：配偶33例，子女17例；文化程度：大專及以上16例，中學(xué)20例，小學(xué)及以下14例。觀察組中男21例，女29例；年齡21歲～68歲，平均35.0±5.2歲；與患者關(guān)系：配偶32例，子女18例；文化程度：大專及以上14例，中學(xué)21例，小學(xué)及以下15例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽訂同意書，排除精神異常、身體不健康等家屬。對比兩組家屬性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)交流、傳統(tǒng)宣教方式，即患者家屬問什么答什么，且以談話形式幫助家屬對患者病情、治療方法、效果等有所了解，同時(shí)特殊治療、病情變化時(shí)再進(jìn)行相關(guān)溝通交流。觀察組則進(jìn)行規(guī)范溝通聯(lián)合重癥知識普及：患者入院時(shí)有序接待，耐心安慰患者家屬；患者入院24h內(nèi)由已培訓(xùn)的專業(yè)工作人員向家屬發(fā)放重癥患者家屬需求量表，并詳細(xì)告知量表內(nèi)容，耐心回答家屬提問，及時(shí)為家屬解疑。同時(shí)患者入院24小時(shí)內(nèi)還要對家屬發(fā)放疾病認(rèn)知程度調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查結(jié)果結(jié)合家屬文化程度、對治療需求、對疾病知識的需求等給予針對性的重癥知識教育，且宣教方式多樣，如宣傳冊、電視視頻、手機(jī)短信等。

1.3觀察指標(biāo)

⑴入院24小時(shí)內(nèi)、入院1周后通過本院自行設(shè)計(jì)的問卷表調(diào)查兩組患者家屬疾病認(rèn)知程度，包括病情表現(xiàn)、治療方案、并發(fā)癥及預(yù)后等，均行4級評分。⑵治療結(jié)束后通過自行設(shè)計(jì)的問卷表調(diào)查兩組患者家屬滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、溝通能力等，分為滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)等級?？倽M意率=100%-不滿意率。⑶治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率，并分析其原因，包括醫(yī)護(hù)人員對家屬治療需求不了解、家屬問題、醫(yī)護(hù)人員工作忙等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（xs）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者家屬疾病認(rèn)知程度

入院1周后，兩組病情表現(xiàn)、治療方案等疾病認(rèn)知程度評分較入院24小時(shí)內(nèi)均明顯上升（P＜0.05），且觀察組上升幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2患者家屬滿意度

觀察組患者家屬總滿意率96.0%，較對照組的72.0%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3討論

3.1重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療糾紛發(fā)生原因

醫(yī)療糾紛指的是患者或患者家屬與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生糾紛，患者就診時(shí)未及時(shí)接待、醫(yī)護(hù)態(tài)度差等多種因素均可能導(dǎo)致糾紛發(fā)生[4]，對醫(yī)院工作、形象均可能造成不良影響。近年來醫(yī)療糾紛報(bào)道不斷，且大部分醫(yī)療糾紛與醫(yī)護(hù)人員溝通不暢密切相關(guān)[5,6]。為此重視醫(yī)護(hù)人員與患者或患者家屬有效溝通成為當(dāng)下醫(yī)院管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。重癥監(jiān)護(hù)病房中收治的患者病情多嚴(yán)重且變化大，患者家屬心理壓力大，對疾病治療、安全、舒適、陪伴患者等需求多，若未滿足其需求，則可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。同時(shí)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員工作忙，偏向患者生命體征維持及觀察，接觸患者家屬時(shí)間相對短，難以全面了解患者家屬需求，加上監(jiān)護(hù)病房對家屬探視時(shí)間、次數(shù)有明確規(guī)定，此期間若對家屬提出問題難以回答則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[7,8]。研究中觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生1例，因家屬問題而出現(xiàn)，這是因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)雜、短時(shí)間內(nèi)病情未好轉(zhuǎn)導(dǎo)致家屬情緒失控引起。對照組因?qū)覍僦委熜枨蟛涣私獍l(fā)生醫(yī)療糾紛5例，占所有醫(yī)療糾紛的71.4%?？梢娭匕Y監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療糾紛發(fā)生主要由醫(yī)護(hù)人員對患者家屬需求不了解引起，為此需通過有效溝通了解患者家屬需求，并針對性的給予健康宣教，以提高患者家屬疾病認(rèn)知度。

3.2規(guī)范溝通與知識普及對醫(yī)療糾紛的影響

《福岡宣言》（1989年）認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員須掌握人際交往技巧，若對患者及其家屬無（或缺少）同情也是一種無力的表現(xiàn)。認(rèn)為醫(yī)患溝通為醫(yī)院工作人員必需技能。希波克拉底（古希臘醫(yī)學(xué)之父）認(rèn)為語言、藥物、手術(shù)刀為醫(yī)師三大法寶，其中語言指的是醫(yī)患溝通。針對重癥監(jiān)護(hù)病房患者家屬需求問題，先通過重癥患者家屬需求調(diào)查表發(fā)放，對調(diào)查內(nèi)容一一溝通交流，以了解患者家屬需求。隨后根據(jù)調(diào)查結(jié)果針對性的給予重癥知識普及，靈活應(yīng)用文字、圖片、動(dòng)漫、視頻等多種形式幫助患者家屬了解疾病相關(guān)知識，且這個(gè)過程中根據(jù)患者家屬文化程度、心理狀態(tài)等選擇合適的溝通技巧，提高溝通有效性[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者家屬入院1周后疾病認(rèn)知總分較入院24h內(nèi)均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳曉琴[10]等人研究結(jié)果基本一致。表明溝通能幫助提高患者家屬疾病相關(guān)知識認(rèn)知度，且規(guī)范溝通、重癥知識普及上述效果更明顯，這是因?yàn)橄啾葌鹘y(tǒng)溝通宣教，規(guī)范溝通、知識普及針對性強(qiáng)、靈活性強(qiáng)，能更好的幫助家屬了解疾病表現(xiàn)、治療方案、并發(fā)癥等知識，且讓家屬對某些特殊治療等有心理準(zhǔn)備，避免因疾病認(rèn)知度差而發(fā)生醫(yī)療糾紛[11]。本研究觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明規(guī)范溝通、重癥知識普及能明顯降低ICU醫(yī)療糾紛發(fā)生率。另外，通過規(guī)范溝通、重癥知識普及提高患者家屬疾病認(rèn)知度后，便于其參與醫(yī)護(hù)人員工作，有利于患者病情好轉(zhuǎn)，甚至促使患者早日康復(fù)，因而患者滿意度高[12]。由于重癥監(jiān)護(hù)病房不確定因素多，除了溝通交流外，醫(yī)護(hù)人員還要找尋到潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取針對性的防范措施以將風(fēng)險(xiǎn)降到最小[13]。

4結(jié)語

綜上所述，規(guī)范溝通聯(lián)合重癥知識普及通過了解重癥監(jiān)護(hù)病房患者家屬需求，能顯著提高其疾病認(rèn)知度，最終提高患者家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

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醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理方案范文第4篇

第一條為切實(shí)維護(hù)各醫(yī)療單位的正常醫(yī)療、工作秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、患者的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》、《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理維護(hù)正常診療秩序的通告》等法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本預(yù)案。

第二條重大醫(yī)療糾紛是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)患雙方對診療后果及其原因有分歧，患方出現(xiàn)故意毆打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)物、占據(jù)辦公、診療場所、拒絕將尸體移放太平間、拒不尸檢等影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序的行為的醫(yī)療糾紛。重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的是指因重大醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全以及擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、醫(yī)療秩序的。

第三條本預(yù)案適用于全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的的處理工作。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第四條重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的處理，由縣人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各部門分工負(fù)責(zé)。成立重大醫(yī)療糾紛引發(fā)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后），領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，調(diào)度安排應(yīng)急處置工作，各成員按照分配的工作崗位，各司其職。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的處理等日常工作。

第三章衛(wèi)生部門職責(zé)

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的預(yù)案，預(yù)防重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的發(fā)生，及時(shí)處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，并加強(qiáng)與公安、民政等部門的溝通與協(xié)調(diào)。

第六條發(fā)生重大醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即成立由院長任組長的重大醫(yī)療糾紛處理工作小組，工作組由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、涉及醫(yī)療糾紛科室、保衛(wèi)科和醫(yī)院辦公室等相關(guān)科室人員組成，負(fù)責(zé)處理有關(guān)事宜，做好患者一方的解釋和說服工作，緩解醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的事件，應(yīng)該立即報(bào)告縣衛(wèi)生局和公安局，由縣衛(wèi)生局、公安局向縣政府報(bào)告。對一般醫(yī)療糾紛事件要以書面形式或電話2小時(shí)內(nèi)報(bào)縣衛(wèi)生局備案。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助公安機(jī)關(guān)做好調(diào)查取證工作，有條件的單位應(yīng)在接待投訴人時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)錄像和同步錄音，并妥善保存錄像錄音資料。

第八條在重大醫(yī)療糾紛引發(fā)處置時(shí)發(fā)現(xiàn)患方有下列行為之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部保衛(wèi)部門應(yīng)立即在職責(zé)范圍內(nèi)處置，并及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告有關(guān)情況：

（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的；

（二）故意損壞公共財(cái)物的；

（三）侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員的；

（四）非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；

（五）占據(jù)辦公、診療場所、搶奪醫(yī)療文書或醫(yī)療物品，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的；

（六）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或大門口設(shè)靈堂、堵塞通道及大門，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的；

（七）其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的行為。

第九條當(dāng)公安機(jī)關(guān)依法參與處置時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定專人與公安機(jī)關(guān)保持聯(lián)系，要安排工作人員在現(xiàn)場做宣傳、疏導(dǎo)工作。

第十條接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛報(bào)告或患方向衛(wèi)生行政部門提出重大醫(yī)療糾紛處理申請后，由縣衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理以及對外信息、情況匯報(bào)和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，并負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，指派工作人員到現(xiàn)場指導(dǎo)、協(xié)調(diào)處理工作。

第四章公安機(jī)關(guān)職責(zé)

第十一條公安機(jī)關(guān)在接到重大醫(yī)療糾紛引發(fā)報(bào)警后，要迅速出警到達(dá)現(xiàn)場，依法維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療、工作秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方人身安全。

第十二條公安機(jī)關(guān)對重大醫(yī)療糾紛引發(fā)中發(fā)生的違法犯罪活動(dòng)，應(yīng)立即制止，對嚴(yán)重危害治安秩序或者威脅公共安全的人員，可以依法強(qiáng)行帶離現(xiàn)場，依法予以拘留或者采取法律規(guī)定的其他措施。

第十三條公安機(jī)關(guān)對重大醫(yī)療糾紛引發(fā)中發(fā)生的治安刑事案件，要快偵快辦，依法處理，對違反治安管理當(dāng)事人，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以治安處罰；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第五章民政部門職責(zé)

第十四條民政部門要配合衛(wèi)生部門做好重大醫(yī)療糾紛中貧困人群的救助工作。

第六章鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府職責(zé)

第十五條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要建立高效、靈敏的情報(bào)信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對社會不穩(wěn)定因素的掌握和研判，逐步形成完善的預(yù)警工作機(jī)制。對可能引發(fā)大規(guī)模的重大醫(yī)療糾紛信息，特別是苗頭性信息進(jìn)行全面評估和預(yù)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早解決。

第十六條有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府在接到重大醫(yī)療糾紛引發(fā)報(bào)告后，應(yīng)立即成立現(xiàn)場應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作。

第十七條有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，主要負(fù)責(zé)人要迅速趕赴現(xiàn)場，了解引發(fā)事件的起因和有關(guān)情況，提出工作方案，直接指揮現(xiàn)場處置工作，并帶頭與有關(guān)部門的負(fù)責(zé)人面對面地做群眾工作，及時(shí)疏導(dǎo)化解矛盾沖突，盡快平息事態(tài)。

第十八條有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府協(xié)調(diào)律師、人民調(diào)解組織、基層司法所參與重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的調(diào)處工作；認(rèn)真研究處置重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的相關(guān)法規(guī)、政府規(guī)章，依法妥善處置事件。

第十九條對平息后的重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，事發(fā)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要繼續(xù)做好群眾工作，妥善解決遺留問題，消除可能導(dǎo)致事件反復(fù)的不安定因素，進(jìn)一步做好化解工作，并加強(qiáng)跟蹤調(diào)查，防止事件反復(fù)。

第七章醫(yī)療糾紛處理程序

第二十條凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人和單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即向主管部門報(bào)告。對出現(xiàn)本預(yù)案第八條所列情況的要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府報(bào)告?；颊呒捌浼覍倏上蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門提出查處要求。

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療糾紛的報(bào)告后，應(yīng)立即由本單位的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)調(diào)查、處理或確定專人調(diào)查處理。衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)療糾紛案件的報(bào)告后，應(yīng)督促醫(yī)療單位作好調(diào)查、處理工作。

第二十二條發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方可在自愿、平等、誠信的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)商處理，如達(dá)成和解協(xié)議，處理即告終止。對投訴到衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)作好接待和說服工作，并與事發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。對衛(wèi)生行政部門已參與，經(jīng)多次調(diào)解仍無法解決的醫(yī)療糾紛，患者或家屬應(yīng)按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

第二十三條為查明醫(yī)療糾紛案件的原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和死者家屬可以提出尸體檢驗(yàn)的要求。如因拒絕或拖延尸體檢驗(yàn)而影響對死因的判定，由拒絕或拖延一方負(fù)責(zé)。尸體檢驗(yàn)不得超過四十八小時(shí)。死者家屬應(yīng)將檢查后的尸體及時(shí)進(jìn)行火化或安葬。

第二十四條收到尸體檢驗(yàn)鑒定結(jié)果后，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，分清責(zé)任，劃分責(zé)任大小，確定醫(yī)方存在責(zé)任的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》的規(guī)定，通過醫(yī)患雙方協(xié)商、衛(wèi)生行政主管部門調(diào)解或訴訟所在地人民法院裁決等方式，妥善解決醫(yī)療糾紛。

第二十五條因醫(yī)療過失或醫(yī)療并發(fā)癥致殘但不需繼續(xù)治療的住院患者，其家屬應(yīng)及辦理出院手續(xù)。對于無理糾纏，拒絕出院的，經(jīng)勸說無效，醫(yī)療單位可以向人民法院。對以醫(yī)療事故為借口要挾、損壞公物，毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員，聚眾鬧事，以及其他行為擾亂醫(yī)療單位工作秩序者，由公安部門按照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理方案范文第5篇

[中圖分類號]R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-132-02

隨著人們維權(quán)意識的增強(qiáng)和對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率越來越高。婦科是醫(yī)療糾紛的好發(fā)科室之一[1]，倍受社會輿論與同行的關(guān)注。本文旨在探討婦科醫(yī)療糾紛的常見原因及防范措施。

1 常見原因

造成婦科醫(yī)療糾紛的原因主要有醫(yī)方原因、患方原因、社會原因三方面。本文主要就醫(yī)方原因進(jìn)行探討。

1.1 孕期用藥不合理

妊娠期用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康，一些藥物在非孕期婦女使用是安全的，而在孕期使用可能會影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)機(jī)會的增加以及胎兒畸形[2]。所以，臨床醫(yī)師在對妊娠患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)盡可能地使用毒副作用小的藥品，以保證孕婦和胎兒的安全和健康，避免因用藥不合理所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。另外一種情況是患者因其他疾病就診，醫(yī)生并未詳細(xì)詢問患者的月經(jīng)史，就給患者使用孕期禁用藥物，如果后來診斷患者在用藥期間已懷孕，患者又有強(qiáng)烈的生育要求，就會引起醫(yī)療糾紛。

1.2 忽視循證醫(yī)學(xué)

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可花費(fèi)很少的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)就能給患者診斷、治療好疾病。但是，如果醫(yī)生過分相信自己的經(jīng)驗(yàn)，而不重視循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就有可能誤診、誤治，引起醫(yī)療糾紛。這樣一個(gè)典型的例子足以舉證：一位老教授給一個(gè)手術(shù)前考慮為卵巢癌的年輕女性患者實(shí)施探查手術(shù)，手術(shù)中見腹腔中布滿粟粒樣種植灶，一個(gè)年輕的醫(yī)生提議可能是盆腔結(jié)核，老教授憑臨床經(jīng)驗(yàn)堅(jiān)信是卵巢癌，并為女性患者實(shí)施了卵巢癌根治術(shù)，而術(shù)后的病理證實(shí)是盆腔結(jié)核。假如老教授不過分相信自己的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)中送冷凍病理檢查，就能很快診斷出病情，年輕的患者也就不會被過度治療而喪失了生育功能。

1.3 醫(yī)生知識的陳舊

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，一些疾病的診斷與治療方案也發(fā)生了巨大變化。如果醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識未能及時(shí)更新，可能會給患者施以錯(cuò)誤的治療，給患者造成傷害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。比如，卵巢內(nèi)胚竇瘤是一種惡性程度很高的卵巢腫瘤，以前的治療是手術(shù)切除子宮及雙附件，由于化療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在大多數(shù)的卵巢內(nèi)胚竇瘤可以通過化療治愈，而不必切除子宮，如果醫(yī)生不了解這個(gè)治療的變化，給患者切除了子宮，導(dǎo)致患者喪失生育功能，必然會造成醫(yī)療糾紛。

1.4 忽視患者知情同意權(quán)

患者知情同意權(quán)被忽視的主要原因是信息的不對稱性。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)性極強(qiáng)，未知領(lǐng)域太多，而患者獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的途徑和能力有限，不可能得到與醫(yī)方完全對稱的信息[3]。比如，對于子宮肌瘤的治療，必須結(jié)合患者的年齡、生育狀況、肌瘤的大小、肌瘤的部位、對月經(jīng)影響的大小等因素綜合考慮，治療的方案可選擇藥物或手術(shù)治療，手術(shù)治療又可分為肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。對于同一個(gè)患者，治療的方案并不是唯一的，而可能有幾種選擇。治療前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹各種治療的適應(yīng)證以及優(yōu)、缺點(diǎn)，加強(qiáng)溝通，這樣，醫(yī)生與患者充分溝通后得出的治療方案，患者比較容易接受。如果醫(yī)生只介紹其中的一種治療方法，而沒有介紹其他的治療方法，以后有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.5 病案缺陷

病案是疾病診斷、治療及轉(zhuǎn)歸全過程的客觀記錄。婦科病案缺陷主要表現(xiàn)在如下方面[4，5]：①病程記錄不夠及時(shí)、準(zhǔn)確，尤其是在病情變化較快時(shí)；②更改治療方案時(shí)，沒有記錄和（或）沒有分析更改的依據(jù)；③對手術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)的一些異常情況未進(jìn)行分析及相應(yīng)處理；④手術(shù)記錄不準(zhǔn)確或有錯(cuò)誤；⑤手術(shù)記錄無主刀醫(yī)生審核、簽名；⑥三級醫(yī)生查房記錄不夠完善；⑦醫(yī)患交談?dòng)涗洸煌晟?，無患者簽名；⑧缺失重要的輔助檢查報(bào)告單。

2001年 12月 21日，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》第四條規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任……因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”這一規(guī)定， 法學(xué)理論稱之為舉證責(zé)任倒置。舉證責(zé)任倒置加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任，加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對訴訟的難度。在這種情況下，規(guī)范、詳細(xì)書寫病歷就顯得極為重要，也是醫(yī)生的基礎(chǔ)工作。因?yàn)榭陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的病歷記錄， 是應(yīng)對舉證責(zé)任倒置最有力的證據(jù)之一[6]。

2 防范措施

為了避免、減少醫(yī)療糾紛，減科醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中的損失，同時(shí)盡力保護(hù)患者的健康權(quán)益，使其損害和風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而獲得醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患雙贏，筆者認(rèn)為應(yīng)采取如下措施：

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療安全教育

加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)工作者防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識。

2.2 孕期合理用藥

1979年美國FDA根據(jù)藥物對人體所具有的不同危險(xiǎn)性將藥物分為5類[7]：A級：最安全，在人類進(jìn)行過病例對照實(shí)驗(yàn)研究，證明對胎兒無不良影響。B級：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類實(shí)驗(yàn)未證實(shí)對胎兒有害；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有不良反應(yīng)，但人類尚無對照實(shí)驗(yàn)研究。C級：尚無很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類的實(shí)驗(yàn)研究；或已發(fā)現(xiàn)對動(dòng)物有不良反應(yīng)，但在人類尚無資料說明問題。D級：已證明對胎兒有危險(xiǎn)，但對孕婦利大于弊又必須使用的。X級：已證明對胎兒有嚴(yán)重危險(xiǎn)，禁止妊娠期使用的。妊娠期推薦使用A、B級，慎用C級，不用或盡量避免使用D級，禁用X級。醫(yī)生應(yīng)熟悉常用藥物屬于哪一級藥物，對于不常用的藥物，應(yīng)仔細(xì)查閱藥物說明書后再考慮是否選用。

2.3 重視循證醫(yī)學(xué)

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)固然重要，但絕不能完全憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)生在疾病的診斷和治療過程中必須重視證據(jù)。婦科腫瘤僅依據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查往往還不能確診，需要術(shù)中或術(shù)后病理檢查方能確診。病理要等到手術(shù)后3～5 d才有結(jié)果，而手術(shù)范圍在手術(shù)中就必須確定，因此，筆者認(rèn)為，手術(shù)中應(yīng)勤送冷凍病理檢查，因?yàn)槔鋬霾±斫Y(jié)果比醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)更可靠，法律訴訟上的舉證效應(yīng)更強(qiáng)。治療方案的確定也必須有據(jù)可循，最好是參照權(quán)威機(jī)構(gòu)的最新診治指南。

2.4 及時(shí)更新專業(yè)知識

作為一名醫(yī)生，必須有活到老學(xué)到老的思想準(zhǔn)備。醫(yī)生可以通過以下途徑更新自己的知識：①閱讀專業(yè)雜志、新版的教科書、新版的專業(yè)參考書；②參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座；③外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)該督促并幫助醫(yī)生不斷更新知識，可采取下列措施：①定期進(jìn)行專業(yè)知識考核；②定期進(jìn)行專業(yè)知識競賽； ③多開展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座；④鼓勵(lì)醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；⑤基層醫(yī)療單位可以聘請上級單位專家擔(dān)任顧問，定期查房及進(jìn)行學(xué)術(shù)講座。

2.5 重視患者的知情權(quán)

醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)服務(wù)意識，更新服務(wù)觀念，重視患者的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該把自己的診療計(jì)劃、治療的進(jìn)展、治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及時(shí)地告訴患者及其家屬。對于費(fèi)用較高的檢查及藥品，應(yīng)征得患者及其家屬的同意后方可應(yīng)用。當(dāng)疾病的診治方案有多種選擇時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)介紹各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，然后提出合理的建議，與患者及時(shí)溝通，同意后方可實(shí)施。

2.6 提高病案質(zhì)量

病案書寫應(yīng)規(guī)范，記錄要完整、及時(shí)、客觀、真實(shí)、符合邏輯。不能有缺漏，與患者的重要談話應(yīng)有患者或親屬的簽字。加強(qiáng)科室病案質(zhì)量控制，保證不合格的病案不出科。院級質(zhì)控人員應(yīng)隨機(jī)抽查病案并進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對好的病案予以獎(jiǎng)勵(lì)，對于差的病案予以懲罰。提高病案質(zhì)量，不僅可以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而且可以在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

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