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      慢性病患者管理

      前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇慢性病患者管理范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發(fā)現更多的寫作思路和靈感。

      慢性病患者管理

      慢性病患者管理范文第1篇

      【關鍵詞】 社區(qū);慢性病的管理;醫(yī)療保健服務

      文章編號:1004-7484(2013)-12-7787-02

      隨著我國經濟社會的發(fā)展,人口老齡化現象越來越嚴重,其中以高血壓、糖尿病為首的慢性病占我國疾病譜和死因譜的首位,另外我國的慢性病有一個鮮明的特點,如高血壓具有“三高三低”,即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率,低知曉率、低服藥率和低控制率;而糖尿病則是“四高”,即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率[1]。而我國的城鎮(zhèn)化的進展速度很快,大量的報道稱控制慢性病的關鍵是社區(qū)防治[2]。而本次研究的主要內容也是關于社區(qū)慢性病的管理情況和醫(yī)療保健服務的研究。現在報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 以2011年6月――2012年11月本社區(qū)的慢性病230例作為調查對象,男104例,女127例;年齡(35-83)歲,平均(52.1±6.2)歲;病程平均(6.4±0.6)年。慢性病中調查的內容是高血壓和糖尿病的情況。

      1.2 方法 根據本社區(qū)的衛(wèi)生服務系統(tǒng)平臺顯示的情況,以1名醫(yī)生和1名護士負責的社區(qū)居民健康檔案進行調查。調查的內容以居民的滿意度調查為準,其中調查的項目主要有:①對你的疾病,他們是否關心過你,或者在門診就診時是否提出相關的建議;②社區(qū)提供服務的次數和頻率(由表格和核對回答是否一致);③你認為他們的態(tài)度如何;④你認為他們的服務對你的疾病的控制是否有幫助;⑤以后再提供類似的服務你是否接受;⑥對自我身體健康的評估以及對醫(yī)療保健的認識和建議;⑦醫(yī)療保健內容的獲取途徑和方式以及接受度。

      1.3 評價標準 參考有關的文獻[3]結合《社區(qū)高血壓、糖尿病的防治工作指南》進行評定。

      1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ±s檢驗,且以P

      2 結 果

      社區(qū)慢性病的管理狀況:230例調查的檔案中,累計建卡數223例,隨訪人次總共為13020次,管理的覆蓋率為95.2%(219例),管理的規(guī)范性為80.9%(186例),血壓(糖)的控制率為84.7%(195例);每個專業(yè)的醫(yī)護人員的隨訪次數為6510次,以每年260個工作日計算,每日需要隨訪人數為25人;在隨訪的方式中,以上門為主,占55.7%(128例),群組其次,為33.0%(76例),而門診最低,為11.3%(26例);在所有的調查慢性疾病社區(qū)居民中,對以上的各項內容均不滿意的在3.9%(9例)以下,對慢性病的隨訪時間的知曉率在本次的研究中最低,為25.6%(59例),完全認可醫(yī)生對高血壓和糖尿病控制的例數分別為89例和95例,比率分別為38.7%和41.3%。

      3 討 論

      從以上的研究分析中我們看出,社區(qū)慢性病的管理雖然建檔率高,但是在管理上還有很多的問題,對慢性病的預防和控制以及醫(yī)療保健服務等方面均存在著缺陷,我們的分析如下:①慢性病的種類多,但是居民對慢性病的認識不足,因高血壓、糖尿病等目前是以藥物控制為主,而居民往往對藥物的依從性并不是很高,對社區(qū)保健服務的信任度較低。②投入低,經濟的發(fā)展造成了文化之間的差異性明顯,特別是對于老年人,對于慢性病的認識不足,國家缺乏對社區(qū)醫(yī)生的管理和規(guī)范化培訓,造成社區(qū)醫(yī)生的素質參差不齊,進一步降低了居民對社區(qū)服務的信任程度。

      結合有關的報道[4-5]以及服務后的體會,我們認為對于慢性病的管理和醫(yī)療保健服務的提高可以從以下幾個方面入手:①開展以個人為中心,以家庭為單位,小區(qū)和全科醫(yī)生共同參與的全人群的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,建立高血壓、糖尿病等慢性病管理網絡中心機制,醫(yī)護人員定期走訪居民,督促定期服務和觀察服藥情況和加強監(jiān)控措施,減少各種慢性病的并發(fā)癥,提高生活質量。②完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)機制,加強社區(qū)保健服務人員的素質[6]。③定期對社區(qū)內的中老年人進行健康查體,建立個人檔案,篩選重點人群進行監(jiān)測,通過專家講座、發(fā)放書本等形式加強慢性病的宣傳,增強居民自我保健能力和意識。

      總之,要重視慢性病的管理的規(guī)范性和持續(xù)性,因為隨著我國進入老齡化和城市化,醫(yī)療保健服務是社會發(fā)展的需求,人民健康的需要,帶來的將是在健康觀念上、管理體制上以及衛(wèi)生單位職能上的重大改革。要在新的醫(yī)學模式下,由治療服務擴大到預防服務,由技術服務擴大到社會服務,實施社會預防的預防―保健―治療―康復型衛(wèi)生保健體制的逐步建立完善[7]。

      參考文獻

      [1] 葛彩英.北京市方莊社區(qū)慢性病管理情況調查[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(4):194-196.

      [2] 陶麗麗,陳開紅,韓曉燕.北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站慢性病管理現狀及對策分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(34):67-69.

      [3] 呂冬梅,張雪坤,張志文.機構養(yǎng)老人員慢性病管理調查[J].中國老年學雜志,2012,32(12):109-111.

      [4] 華思敏,鄭軼玲,戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現狀研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(7):394-396.

      [5] 李君,魏占英.社區(qū)慢性病管理人員培訓補償模式分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2008,27(11):7-9.

      慢性病患者管理范文第2篇

      【關鍵詞】 社區(qū)護理;慢性病管理;老年患者

      1 資料與方法

      11 一般資料 選自2009年3月至2011年3月期間,我院對社區(qū)180例老年慢性病患者進行護理管理。其中男87例,女93例,年齡55~85歲,平均(673±53)歲。所有慢性病患者中高血壓108例,腦血管后遺癥42例,糖尿病30例。腦血管病康復評估采用Barthel氏指數評分,糖尿病控制率采用1999年WHO標準,高血壓控制率采用2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)評估。

      12 護理管理方法

      121 慢性病宣教 在社區(qū)內針對不同的慢性病進行專題講座,宣講健康知識,提高保健意識,同時在社區(qū)內舉辦義診活動,開設免費咨詢,發(fā)送健康宣傳冊。通過不同形式的慢性病宣教,糾正患者不規(guī)律用藥、不愛吃藥、不出現癥狀不吃藥的不良用藥習慣。

      122 心理疏導 慢性病的治療是一個長期過程,患者會對治療產生厭煩,以及對疾病治療產生悲觀心理,長期的治療經濟開銷,也增加了思想負擔,從而抵制治療,血壓升高,加重病情。為此社區(qū)護理人員對不同患者的心理特征,進行針對性心理疏導,增加對患者的關心,避免患者情緒波動,鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療。同時,還要讓患者家屬積極參與,消除患者消極心理,避免情緒波動。

      123 日常護理 日常生活中應糾正患者不良的生活習慣和行為,加強患者遵從醫(yī)囑和接受治療的依從性,改善生活方式和節(jié)奏,保持充足睡眠,安排正常的生活起居,避免熬夜和勞累,并且適量鍛煉身體,增強抵抗力。同時,讓社區(qū)患者認識到良好的生活方式和樂觀的心態(tài)對治療慢性病的積極作用,且在日常生活中,加強堅持服藥治療和監(jiān)測身體各項指標,尤其是對血壓、血糖、血脂的監(jiān)測[2]。

      124 飲食指導護理 針對患者的日常飲食進行評估,使患者了解到不良飲食與慢性病之間的關系,從而糾正不良的膳食結構,并對患者進行科學合理的飲食進行指導護理??刂泼咳諗z鹽量,每日鹽量攝入不超過6 g,少食高脂食物,多食蔬菜水果和高纖維食物,增加微量元素膳食,每日低鹽低脂低糖飲食,控制進餐量和次數,戒煙戒酒。

      125 適量鍛煉身體 社區(qū)護理人員建議患者每天堅持適度鍛煉,幫助患者控制體重,增強體質,有助于患者慢性疾病的康復。制定運動項目和運動量,以有氧運動為佳,如慢跑、打球、騎自行車等,建議每天運動1次,每次30 min~1 h,每周運動5~7次,運動的強度不宜過大,以患者感覺合適為宜,運動注意要持之以恒,循序漸進地進行。

      126 加強隨訪 在社區(qū)內,加強對隨訪患者每周進行血壓血脂血糖檢測。檢測前,通知患者攜帶病歷本、用藥情況本以及醫(yī)??ǎ粰z測后,針對患者檢測情況,對比上次檢測隨訪情況,給予相應的用藥指導,并叮囑患者及時復診、用藥、監(jiān)測,隨訪檢查患者健康情況。對不能到隨訪檢測社區(qū)點的患者,社區(qū)醫(yī)護人員提供患者上門服務。

      13 統(tǒng)計學方法 采樣SPSS 160統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計,數據用x±s表示,采樣t檢驗對比,計數資料采樣χ2檢驗。

      2 結果

      對本文觀察的180例老年慢性病患者進行為期半年護理管理,患者對自身慢性病知識有所了解,健康康復情況效果較好,同時社區(qū)醫(yī)院管理更好的掌握患者病情變化情況及用藥情況。本文研究中,護理管理半年的高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復評估明顯比護理管理前效果好,詳見表1。

      社區(qū)護理是一種長期連續(xù)的護理模式,本文通過對社區(qū)慢性病老年患者進行管理,加強對社區(qū)患者的心理護理,了解患者心理需求和情緒變化,取得患者及家屬的信任,和諧醫(yī)患關系,通過各項社區(qū)護理措施,增加患者心理上的認可度和親密度,通過社區(qū)慢性病護理管理效果非常明顯[3]。本文研究中,社區(qū)護理管理半年后,其高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復,明顯比管理前效果顯著。

      本文研究中,高血壓患者占慢性病患者的60%,成為護理重點病癥。通過社區(qū)慢性病管理后,讓患者了解高血壓,以及如何預防高血壓所引起的并發(fā)癥;積極引導患者采取樂觀的心理接受治療;改善生活方式和節(jié)奏,加強堅持服藥治療和監(jiān)測身體各項指標;合理調整飲食習慣,每日低鹽低脂低糖;每日堅持鍛煉身體,增強抵抗力;每周定期到院隨訪,對血壓血脂血糖進行檢測。高血壓控制率在社區(qū)護理控制前為4537%,社區(qū)護理控制后位7870%,說明社區(qū)慢性病管理對老年患者具有指導性意義。

      綜上所述,社區(qū)慢性病管理對老年患者行慢性病宣教、心理疏導、日常護理、飲食指導護理、適量鍛煉身體、加強隨訪,能夠有效改善社區(qū)居民的健康,提高社區(qū)老年患者生活質量。

      參 考 文 獻

      [1] 鞏玉秀,鄭秀霞,姚嵐社區(qū)護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:123.

      慢性病患者管理范文第3篇

      1.中南大學湘雅三醫(yī)院普外二科,湖南長沙 410013;2.中南大學湘雅三醫(yī)院護理部,湖南長沙 410013;

      3.中南大學湘雅三醫(yī)院護理部耳鼻喉科,湖南長沙 410013

      [摘要]目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者健康素養(yǎng)與自我管理之間的關系。方法 采用COPD患者健康素養(yǎng)量表(COPD-Q),COPD患者自我管理量表及自制的一般調查問卷對COPD患者進行問卷調查。采用spss16.0進行統(tǒng)計分析。結果 269例COPD患者的健康素養(yǎng)與自我管理得分分別為(6.07±2.41)分和(145.76±32.25)分。COPD患者健康素養(yǎng)總分與自我管理總分及其各維度存在正相關,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 護理人員應積極開展患者的健康教育,提高患者的健康素養(yǎng)水平,從而增強患者的自我管理能力,提高患者的生活質量。

      關鍵詞 COPD;健康素養(yǎng);自我管理;相關

      [中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)05(c)-0138-02

      [資助資金] 湖南省科技廳科技計劃項目(2013SK3062)。

      [作者簡介] 王玲(1976.4-),女,湖南寧遠人,研究生,主管護師,研究方向:臨床護理。

      [通訊作者] 嚴謹(1972.9-),女,湖南望城人,研究生,主任護師,研究方向:護理管理。

      慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病在世界范圍內的發(fā)病率和死亡率都很高,基于肺功能檢測的調查顯示全球COPD患病率約為4%~13.9%[1-2]。COPD患者通常處于穩(wěn)定期,急性加重住院期短,大部分時間在家庭與社會中度過?;颊咦晕夜芾肀粡V泛應用于慢性病的治療,它是一種認知、行為醫(yī)學的策略和方法,通過醫(yī)護人員教給患者自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧,患者運用各種策略進行自我控制,從而達到主要依靠自己解決疾病給日常生活帶來的各種軀體、情緒及社會方面的問題[3]。目前醫(yī)學界已有大量研究表明COPD患者的健康素養(yǎng)與自我管理具有一定的關系[4],為了探討其關系,該院以2012年9月—2012年12月在中南大學湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院及湖南省人民醫(yī)院呼吸內科住院的患者作為研究對象展開該次研究?,F報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取在中南大學湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院及湖南省人民醫(yī)院呼吸內科住院的患者作為研究對象。納入標準:符合衛(wèi)生部2011年制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[5]:吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%,確診為COPD患者。排除標準:合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及其他嚴重軀體疾病的患者。

      1.2 研究方法

      1.2.1 調查方法 該次調查主要采用面談訪問的形式,問卷由患者認真閱讀后,獨立地、如實地填寫;必要時,對患者進行一定的解釋和協助,不方便填寫者,由調查者逐條詢問并記錄。問卷填寫完后當場回收并檢查有無缺漏,如有,及時請患者填補。

      1.2.2 分析方法 將健康素養(yǎng)作為影響患者自我管理水平的一個自變量,同時將文化程度、家庭人均月收入、居住情況和醫(yī)療費用支付方式等一般資料為自變量,按α入=0.05、α出=0.10的標準,進行多元線性回歸分析。

      1.3 統(tǒng)計方法

      該次研究中所有數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理,所有計量資料用均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗。

      2 結果

      2.1 一般人口學資料

      該研究共發(fā)放調查問卷274份,回收有效問卷269份,有效回收率98.2%?;颊咭阅行詾橹髡?8.4%,年齡32~91歲,平均(66.91±9.85)歲。文化程度為以小學及以下居多,為40.1%。病程0~50年,平均(9.02±7.58)年。

      2.2 COPD患者的健康素養(yǎng)現狀

      269例COPD患者的健康素養(yǎng)總分最低分為0分、最高分12分、平均分為(6.07±2.41)分,總得分率(平均總分除以量表滿分)為46.7%,各條目答對情況。見表1。

      2.3 COPD患者的自我管理水平

      269例COPD患者自我管理最低分為59分、最高分230分、平均分為(145.76±32.25)分,總得分率(平均總分除以量表滿分)為57.2%。

      2.4 COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理的相關性分析

      經Pearson相關分析顯示,COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理總分及其各維度均成正相關差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明患者健康素養(yǎng)水平越高,患者自我管理水平越高。見表2。

      2.5 COPD患者自我管理水平多元線性回歸分析

      結果顯示,最終有4個變量進入回歸方程,分別是文化程度、家庭人均月收入、過去1年中有無因COPD加重住院、健康素養(yǎng)。由標準回歸系數可知,文化程度、家庭人均月收入、過去1年中有無因COPD加重住院對于患者的自我管理的影響分別為:23.45%、12.76%、17.56%,健康素養(yǎng)對患者的自我管理影響最大,占46.23%。

      3 討論

      慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種慢性且不可逆的疾病,健康教育是開展COPD康復治療的第一步,而對患者進行健康教育培養(yǎng)患者的健康素養(yǎng),是提高患者自我管理的關鍵。所謂的健康素養(yǎng)是指個體健康方面的知識和技能,而自我管理指的是患者的自我癥狀管理、自我疾病管理、自我情緒管理以及日常生活管理[6]。COPD患者只有擁有了關于健康方面的知識和技能,才能有自我管理的能力,更好地參與到疾病護理當中來。國內外有大量研究表明健康素養(yǎng)與自我管理具有一定的相關性。

      為了探究COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理之間的關系,該院展開該次研究。結果顯示:269例COPD患者的健康素養(yǎng)總體水平較低,總得分率僅為46.7%。這一結果與既往任建萍等人在《慢性阻塞性肺病(COPD)患者行為及認知狀況調查研究》針對慢性阻塞性肺疾病患者對COP疾病的認知情況調查結論相一致[7]。其可能原因為:①相關知識獲取途徑有限。由于疾病的影響,COPD患者大多只能居住在家中,獲得相關知識只能通過電視、電臺、報刊等大眾媒體,而大眾媒體的宣傳內容中有關疾病科學知識往往較少[8];②文化程度不高。COPD患者大多以老年人居多,他們的文化程度相對較低,學習相關知識能力低下,所以導致自我保健意識不強。

      而COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理的關系分析來看,是呈正相關關系的。也就是說患者健康素養(yǎng)水平越高,患者自我管理水平越高。而對自我管理進行多元線性回歸結果顯示,文化程度、家庭人均月收入、過去1年中有無因COPD加重住院、健康素養(yǎng)是自我管理的影響因素。也就是說文化程度高的患者能更主動、更強烈地意識到對自身健康的責任,能利用各種途徑獲取疾病的相關信息和醫(yī)療服務。

      綜上所述,COPD患者的健康素養(yǎng)是自我管理水平的重要影響因素。因此在給患者進行治療的同時,對患者進行一定的健康教育,提高他們對有關COPD疾病的健康素養(yǎng),以提高患者自我管理能力,改變患者不良健康行為,促進患者功能恢復,增強臨床治療的有效性,減少醫(yī)療費用的支出。

      參考文獻

      [1] Halbert RJ, Isonaka S, George D, et al. Interpreting COPD prevalence estimates: what is the true burden of disease[J].Chest, 2003,123(5): 1684-1692.

      [2] Sin DD, Stafinski. The impact of obstructive pulmonary chronic disease on work loss in the United States [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165(5): 704-707.

      [3] Lacasse Y, Rousseau L, Maltais F. Prevalence of depressive symptoms and depression in patients with severe oxygen-dependent chronic obstructive pulmonary disease [J].J Cardiopulm Rehabil, 2001,21(2):80-86.

      [4] 郭欣,王克安.健康素養(yǎng)研究進展[J].中國健康教育,2005,21(8):590-593.

      [5] 衛(wèi)生部醫(yī)政司. 慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志:電子版, 2012(1):69-76.

      [6] 孫浩林, 彭慧, 傅華. 慢性病患者健康素養(yǎng)量表信效度的研究[J]. 復旦學報:醫(yī)學版,2012(3):52-56.

      [7] 任建萍, 薛海,劉云,等.慢性阻塞性肺?。–OPD)患者行為及認知狀況調查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2001(2):46-47.

      慢性病患者管理范文第4篇

      [關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??;授權教育;自我管理;行為改變

      [中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)06(b)-0113-05

      慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD,簡稱慢阻肺)是近年來發(fā)病率逐年提高的常見病,多發(fā)于中老年患者,慢阻肺的發(fā)病嚴重制約患者的勞動能力,由于其較高致死率,容易復發(fā)的特性,給患者和其家庭以及社會醫(yī)療系統(tǒng)帶來極大的壓力。經過長期以來的研究,發(fā)現COPD仍然是一種不能治愈的疾病,目前臨床上的治療手段僅能在一定程度上延緩其發(fā)展,因此預防肺功能衰竭、提高患者生活質量成為當今的研究重點[1-2]。授權教育成為一種新型健康教育類型,這種教育方式以患者需求為主旨,使用醫(yī)生-護士-患者合作的模式,在醫(yī)護人員的協助下,患者明確需要解決的問題及學習內容,并制訂目標和具體計劃[3-4]。在授權過程中,改變了以往的患者被動服從性,而是積極地參與治療護理的制訂和實施[5]。本研究將授權教育應用到COPD患者的管理中,目的是增強COPD患者的授權能力和自我管理的能力,促進行為的改變,從而提高生活質量,效果較好,現報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內科2014年1月~2015年1月收治的80例COPD患者作為研究對象,以隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。納入標準:①符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)”[6]中的診斷標準;②年齡大于40歲,具備生活自理能力;③能夠進行正常交流,能夠配合調查問卷填寫;④所有患者均自愿參加本試驗,并簽署知情同意書;⑤經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準:①原發(fā)性COPD之外的其他呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、嚴重的心肝腎功能不全、出血及血栓栓塞性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及較為嚴重的內分泌疾病等;②患者不識字或有表達障礙;③不能配合或不愿參與本研究者。研究過程中對照組脫離2例,觀察組脫離3例,最終實際研究對象75例。其中男51例,女24例;年齡38~78歲,平均(63.60±8.25)歲 ;病程2~40年,平均(10.62±6.22)年。兩組患者性別、年齡、病程、學歷等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 實施常規(guī)基礎COPD教育方案,由教育人員為患者制訂治療方案和護理方法,告知患者相關COPD的預治措施,并督促患者按照計劃進行實施。

      1.2.2 觀察組 觀察組使用授權教育方式對COPD患者進行相應的教育與管理。

      1.2.2.1 建立專業(yè)的授權教育團隊 使用醫(yī)生-護士-患者合作治療方案由2名??漆t(yī)師、4名??谱o士、1名康復治療師、2名在讀本科生共9人組成。

      1.2.2.2 建立COPD授權教育體系 授權教育團隊根據COPD管理的短期目標(即緩解患者癥狀、改善運動耐力及健康狀態(tài))和長期目標(即防止疾病進展、預防和治療急性加重、降低病死率)[7]建立COPD授權教育體系為患者提供系統(tǒng)的、規(guī)范的疾病管理相關知識。具體內容包括生活管理(控煙戒煙、飲食與營養(yǎng)、休息與睡眠)、疾病管理(病情、治療的方案、用藥及有關COPD疾病知識、咳嗽排痰訓練、氧療、霧化吸入、無創(chuàng)呼吸機治療)、呼吸管理(縮唇呼吸、腹式呼吸、縮唇一腹式呼吸、呼吸體操、人工阻力呼吸訓練法)、運動管理(上肢肌力訓練、下肢肌力訓練、有氧耐力訓練、肌肉放松練習)、情緒管理(情緒的感知與接納、情緒的調節(jié)與控制)。

      1.2.2.3 建立患者健康檔案 對符合研究對象納入標準的COPD患者建立健康檔案,內容包括一般情況(年齡、性別、病程、文化程度、健康狀況)、居住地址、聯系方式、隨訪(日期、形式、內容)以及授權能力、生活質量、自我管理能力、自我護理能力及健康促進生活方式狀況等。

      1.2.2.4 建立《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》 根據COPD授權教育體系對符合研究對象納入標準的COPD患者發(fā)放《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》,包括患者參加授權教育的日期、授權教育形式、授權教育內容、個體化授權教育計劃和目標、自我管理完成情況、自我評估、授權團隊評價、改進措施等,督促和記錄患者授權教育計劃和目標的實施,提高患者授權能力和自我管理的依從性。

      1.2.2.5 授權教育方法 授權教育過程分5個階段進行[8-9]。①表達感情:創(chuàng)造融洽寬松氣氛,與患者建立信任,鼓勵患者表達與疾病有關的各種想法,以開放式提問方式如“你對于自身疾病的認識有哪些”、“你患病后遇到的最大困難是什么”等,引導患者成為動機性談話的“主講人”,傾聽患者對于疾病的真實感受,讓患者感受到自我管理對于疾病預后的重要性,患者判斷自身的需求和目標,明確自我對疾病管理的責任。②明確問題:針對患者在患病過程中自身存在的問題進行探討,授權教育小組根據患者疾病具體情況進行講解,使患者明確自身在疾病管理過程中需要改善的問題,并為患者建立健康檔案。③設立目標:根據患者“對于疾病的管理,你可以達到什么程度”進行積極討論,在授權教育小組專業(yè)化指導下與患者展開探討,總結COPD疾病管理經驗,指導患者根據自己實際情況及存在的問題制訂適合自身的短期和長期COPD疾病管理目標。④制訂計劃:授權教育小組協助患者制訂個體化的COPD疾病管理計劃,具體內容包括生活管理、疾病管理、呼吸管理、運動管理、情緒管理。充分利用《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》記錄計劃具體實施及執(zhí)行情況。⑤評價結果:協助患者自我評價目標與計劃的達成情況,實施中出現問題時的分析問題、解決問題的能力,并明確其缺點,幫助患者找出失敗的關鍵點和分享成功的經驗,獲取自我管理直接效能信息。COPD患者授權教育進行為期8周,住院期間每周1次,出院后在呼吸內科門診每2周1次,每次30~60 min。對兩組患者授權教育前、授權教育后3個月進行效果評價,觀察療效變化。

      1.2.3 觀察指標

      1.2.3.1 授權簡化量表 授權簡化量表[10]參考胡貝貝翻譯編制的授權中文簡化量表,包括8個條目,采用5級評分法,分數越高說明患者授權能力越強。量表Cronbach's α系數為0.85。重測信度為0.82。在應用過程中采納專家意見將量表各條目中“糖尿病”替換為“疾病”,并將條目1中的“如在飲食控制、體育鍛煉、用藥、監(jiān)測血糖等方面” 替換為更適用于COPD患者的“如在生活管理、疾病管理、呼吸管理、運動管理、情緒管理等方面”,其余內容及評測方法不變,用以測量COPD患者控制疾病帶來的心理社會問題及評價以授權為基礎的COPD自我管理教育項目的質量。

      1.2.3.2 自我管理量表 自我管理量表[11-12]由張彩虹等設計研發(fā),用于測量COPD患者的自我管理信息及如何管理自己。包括51個條目5個維度:①癥狀管理;②日常生活管理;③情緒管理;④信息管理;⑤自我效能。采用5級評分法,總分51~255分,總分越高表示自我管理能力越高。量表Cronbach's α系數為0.92,重測信度為0.87。

      1.3 統(tǒng)計學方法

      使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對本研究數據進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較使用t檢驗,計數資料使用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 兩組患者干預前后授權能力評分的比較

      對兩組患者干預前授權能力評分進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。干預3個月后兩組患者授權能力評分均明顯上升(t=4.852、9.493,P < 0.05),且觀察組干預后評分比對照組提高幅度較大,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.278,P < 0.05)。

      2.2 兩組患者干預前后自我管理能力評分的比較

      兩組患者干預前自我管理能力評分的癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能5個維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。干預3個月后,觀察組自我管理能力評分的各個維度與對照組均有明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。觀察組干預后的總標準分為(112.21±9.48)分,對照組的總標準分為(145.08±17.34)分,兩組干預前后療效比較差異有統(tǒng)計學意義(t =53.224,P < 0.05)。見表2。

      COPD是病程較長、容易復發(fā)和并發(fā)其他全身性系統(tǒng)疾病的慢性疾病,使患者體力活動和社會活動明顯受限,相應醫(yī)療費用昂貴,同時病情復雜、治療困難患者容易產生負性情緒和反常行為,嚴重影響疾病的治療、預后[13]。醫(yī)護人員使用授權方案,用專業(yè)知識和技能對患者進行有關疾病的健康宣教和指導支持,幫助患者發(fā)現自我管理的責任和發(fā)展自我管理的潛能,激發(fā)行為的改變與維持,實現長期病程管理。因此,通過授權教育是慢性病患者獲得控制自身健康的能力和自信,使其行為改變一個行之有效的方法[14-15]。

      3.1 授權教育有效提高COPD患者授權能力

      傳統(tǒng)的健康教育是要求患者按照教育者的要求去實施,給予知識與技能的重點是使患者去實施已經制訂好的計劃,關注健康教育的效果主要集中在患者的遵醫(yī)行為方面及與疾病和健康相關的生理指標,患者的主動性和依從性較差,以至于不能長期堅持。授權教育是一個相互協作的教育關系,授權教育團隊中醫(yī)護的角色是協作者,以專業(yè)的知識與技能為患者提供信息、技術和情感支持,患者要對自己的健康負責,是自身COPD疾病管理的專家、制訂目標的決策者,實施計劃的執(zhí)行者,學會分析問題、解決問題、及如何獲得支持,以提高心理、社會方面的應對技能。研究結果顯示,干預前兩組患者的授權評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05);干預3個月后,觀察組和對照組比較,授權評分有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05),在疾病管理中以患者為中心的授權教育可以改善患者的認知、態(tài)度和授權能力,提高疾病管理的能力與責任,實現患者的長期目標管理。

      3.2 授權教育有效提高COPD患者自我管理能力

      隨著醫(yī)學模式的轉變,慢性疾病自我管理教育已從傳統(tǒng)的說教式轉變?yōu)橐允跈酁榛A的模式。即強調患者在疾病管理中的主導地位,以醫(yī)護患相互協作的方式來適應患者現實生活狀況的一種教育模式,是讓患者知覺自身問題根源,發(fā)揮主觀能動性,相信有能力、有責任對自身健康管理作出決策并付諸行動的過程,促進患者行為進行變化,行為改變是評價以授權為基礎的自我管理效果指標[16-18]。國外研究人員證實自我管理對延緩慢性疾病發(fā)展有促進作用,能提高患者的健康水平和對治療的信心[19]。本研究顯示,實施授權教育后,觀察組自我管理總分及癥狀管理、情緒管理、自我效能、日常生活管理、信息管理評分均高于對照組(P < 0.05), 說明授權教育能激發(fā)患者參與疾病管理的積極性,提高患者心理健康、行為改變, 增強患者進行疾病管理的信心,是幫助患者發(fā)展知識、技能、態(tài)度和自我意識的教育過程,提高了患者自我決策和自我管理水平[20-29]。

      授權教育為患者提供COPD疾病基礎知識,培養(yǎng)自我管理能力,注重社會和心理方面的持續(xù)支持,提高自身學習能力和情緒方面的控制,使患者自己主動改變行為,維持身體健康,實現患者對疾病終身的自我管理。在今后的研究中,建立專業(yè)、穩(wěn)定的授權教育團隊,將授權教育延伸到社區(qū)和家庭,為患者提供符合自身情況的個性化、科學、規(guī)范的COPD疾病管理模式,實現長效系統(tǒng)化教育體系,真正全面落實授權教育理論。

      [參考文獻]

      [1] 席明霞,駱永梅,卿利敏,等.家庭肺康復干預對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響[J].護理雜志,2014,31(9):47-49.

      [2] 周志紅,嚴謹.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究進展[J].護理學雜志,2011,17(9):85-88.

      [3] 李麗蓉,傅桂芬.授權教育對COPD患者自我管理水平的影響[J].護理研究,2014,28(3): 920-922.

      [4] Anderson RM,Funnell MM. Patient empowerment:Myths and misconceptions [J]. Patient Educ Couns,2010,79(3):277-282.

      [5] 馬奕,王冰心,鄭磊,等.授權在心臟手術后應用無創(chuàng)呼吸機患者照顧者健康教育中的應用[J].護理研究,2013,27(5):1361-1362.

      [6] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

      [7] 陳亞紅,王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預防的全球策略簡介[J].中國醫(yī)學前沿雜志:電子版,2015,7(2): 34-39.

      [8] 葉會玲.授權理論在糖尿病教育中的應用現狀[J].護理研究,2010,24(1):97-100.

      [9] 溫馨,軋春妹.授權教育在患者健康教育中的應用進展[J].護理雜志,2014,31(19):31-33.

      [10] 胡貝貝.糖尿病授權中文簡化量表的修訂及初步研究[D].杭州:浙江大學,2010:1.

      [11] 張彩虹,何國平,李繼平,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評[J].中國全科醫(yī)學,2011, 14(28):3219-3223.

      [12] 張智霞,張素,郭淑明,等.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力調查研究[J].中國護理管理,2015,15(12):1414-1417.

      [13] Ninot G. Anxiety and depression in COPD:A review [J]. Rev Mal Respir,2011,28(6):739-748.

      [14] 高歡玲,王穎,薛晶晶,等.授權理論在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的效果評價[J].中國老年學雜志,2014,4(34):1914-1916.

      [15] 傅紅飛,湯海燕,張曉萍.授權教育對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者疾病不確定感及自我效能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(16): 74-76.

      [16] 胡貝貝,樓青青,田園,等.住院糖尿病患者授權能力及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3): 225-228.

      [17] 蔣蓉,陳敏,李艷.基于授權理論的看圖對話教育對糖尿病胰島素治療患者的影響[J].護理學報,2015,22(19):69-71.

      [18] Labrecque M,Rabhi K,Laurin C,et al. Can a self-management education program for patients with chronic obstructive pulmonary disease improve quality of life [J]. Can Respir J,2011,18(5):e77-e81.

      [19] Bower P,Kennedy A,Reeves D,et al. Acluster randomised controlled trial of the clinical and cost-effectiveness of a‘whole systems’ model of self-management support for the management of long-term conditions in primary care:Trial protocol [J]. Implement Sci,2012,7:7.

      [20] 劉小春,許靈嬌,錢銀芬.授權教育對冠心病支架植入術患者自我管理能力的影響[J].護理與康復,2012,11(12):1113-1115.

      [21] 徐非凡.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(8):128-131.

      [22] 區(qū)燕云,梁霞英.以家庭為基礎的信息-動機-行為技巧管理模式在COPD患者隨訪管理中的運用[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(4):164-167.

      [23] 楊寧梅,侯穎.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用分析[J].中國醫(yī)藥導報,2016, 13(1):172-175.

      [24] 孫惠萍,徐惠娟,戴加樂.糖皮質激素不同給藥方式對急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療的有效性和安全性[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(1):130-132.

      [25] 陳畏兵.G5體外振動排痰儀輔助老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者排痰的最佳單次治療時間[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(5):137-140.

      [26] 莫成敏.椎體成形術聯合唑來膦酸治療老年慢性阻塞性肺疾病并胸腰椎骨質疏松壓縮骨折[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(36):74-77.

      [27] 邵賽萍.慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危險因素分析及預防[J].中國現代醫(yī)生,2016,54(8):34-36.

      [28] 趙兵,張苗苗.CD64指數在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染治療中的臨床應用[J].中國現代醫(yī)生,2015,53(36):127-130.

      慢性病患者管理范文第5篇

      [關鍵詞] 慢性乙型肝炎;阿德福韋酯;拉米夫定;療效觀察

      [中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-028-02

      乙型肝炎是威脅人類健康的全球性主要傳染病之一,主要由感染乙型肝炎病毒(HBV)引起。其病理機制錯綜復雜,與肝硬化、肝癌關系密切。目前我國約有1.3億人口被HBV感染,慢性乙型肝炎患者約有3 000萬。病毒持續(xù)復制和機體免疫清除障礙是乙型肝炎發(fā)病的兩個基本要素。因此,抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關鍵[1]。近年來,乙型肝炎抗病毒藥物不斷面世,但是由于抗病毒治療尚不規(guī)范,慢性乙型肝炎的治療還存在許多問題。因此,正確的治療理念和規(guī)范化的治療方法對廣大醫(yī)務人員和慢性乙型肝炎患者十分重要。國內臨床上常用的藥物有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定等,臨床可根據患者的不同病情和經濟承受能力分別選用[2]。近年來,我院采用拉米夫定聯合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎患者,臨床療效較好。現報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2006年6月~2008年9月收治的慢性乙型肝炎患者60例,其中,男39例,女21例;年齡23~65歲,平均31.5歲。所有患者均符合2000年全國病毒性肝炎會議修訂的慢性乙型肝炎診斷標準[3],條件如下:①均具HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBV-DNA定量>1×104 copies/ml;②治療前6個月均未接受免疫調節(jié)劑和抗病毒治療;③臨床上沒有明顯肝硬化表現。排除標準:自身免疫性肝炎、重疊甲丙丁戊肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝等。將60例患者隨機分為A、B、C三組,各20例。三組患者在年齡、性別、病程、肝功能及病毒指標方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 藥物劑量與用法A組采用拉米夫定100 mg聯合阿德福韋酯10 mg治療;B組采用拉米夫定100 mg(葛蘭素史克公司提供)治療;C組采用阿德福韋酯10 mg(葛蘭素史克公司提供)治療,每種藥物口服,1次/d,療程為1年。

      1.2.2 觀察項目及檢測方法 ①肝功能:ALT等;②采用酶聯免疫法測定HbeAg等;③采用5700型熒光定量PCR儀(中山醫(yī)科大學達安基因診斷中心供試劑)檢測HBV-DNA。以上指標每3個月檢查1次對比變化情況。

      1.3 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS l3.0軟件進行統(tǒng)計學分析,P

      2 結果

      60例患者的臨床癥狀和體征較前均有一定程度的改善,A組療效最明顯,B組次之。A組HBV-DNA和HBeAg轉陰率、ALT復常率、HBeAg/抗HBe血清轉換率優(yōu)于B、C組(P

      表1 60例慢性乙型肝炎患者治療1年后主要療效指標變化[n(%)]

      3 討論

      HBV屬嗜肝DNA病毒科,其基因組的復制過程包含逆轉錄的步驟,即從前基因組RNA逆轉錄為DNA的過程。拉米夫定是抑制病毒DNA多聚酶和逆轉錄酶活性,并對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用。國內外隨機對照臨床試驗表明,每天口服100 mg可明顯抑制HBV-DNA 水平,HBeAg血清學轉換率隨治療時間延長而提高,長期治療可以減輕炎癥、降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率,同時也可能出現HBV變異而致耐藥和停藥后復發(fā),均可使病情加重,偶可引起肝炎失代償而致命[3]。阿德福韋酯是新一代抗乙型肝炎病毒新藥,目前臨床應用的阿德福韋酯是阿德福韋的前體,在體內水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用。阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物,在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽通過下列兩種方式來抑制HBV-DNA多聚酶(逆轉錄酶):與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭;整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長終止。本品適用于治療乙型肝炎病毒活動復制和血清氨基酸轉移酶持續(xù)升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者[4-5]。本研究結果表明,阿德福韋酯聯合拉米夫定治療1年,受試者血清HBV-DNA水平下降值、ALT復常率、HBeAg陰轉率和HBeAg血清轉換率都比其單獨用療效顯著[6]。由于本研究觀察時間有限,樣本量較小等原因,尚不能對遠期預后進行評價,有待今后更深入的研究。

      [參考文獻]

      [1]方鑫,梁爭論.乙型肝炎治療性疫苗的研究進展[J].中國預防醫(yī)學雜志,2007,8(4):499-452.

      [2]中華醫(yī)學套傳染病與寄生蟲病學分套,肝病學分套.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):55-61.

      [3]郭曉東.拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期68例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(11):93-94.

      [4]張晶芬,王彥寬.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎36例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(25):6226-6227.

      [5]袁術生.阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥性HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效及安全性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(6):37-38.

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