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呼吸道受損的表現(xiàn)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 單純型熱性驚厥；復(fù)雜型熱性驚厥；血清心肌酶；小兒

[中圖分類號] R720.597 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0143-02

Clinical analysis of cardiac muscle zymogram changes for children with simple and complex febrile convulsion

ZHANG Wenxi

Department of Pediatrics, the First People’s Hospital of Taizhou City in Zhejiang Province, Taizhou 318020, China

[Abstract] Objectives To discuss the change and clinical significance of serum cardiac muscle zymogram in children with simple febrile seizures(SFS) and complex febrile seizures(CFS). Methods All of 269 patients with acute throat infection to cause febrile seizures(FS) were divided into two groups, 182 patients in SFS groups and 87patients in CFS groups. They were detected the cardiac muscle zymogram, and contrasted the result of two groups. Results The cardiac muscle zymogram has different degree changes after the febrile convulsion, the positive rate of the creatine kinase-MB(CK-MB), creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase(LDH), aspartate minotransferase (AST) in CFS groups were all increased, but Compared with the SFS groups, just the positive rate of CK-MB have significant differences (P ＜ 0.01), the data of CK-MB, CK, LDH,AST in CFS groups were all increased. Compared with the SFS groups, just only the CK-MB has significant differences(P ＜ 0.01). Conclusion The FS children with twitching could be caused myocardial damage, and it will be more serious in CFS, so the CK-MB could be as important index for FS early diagnosis and severity of myocardial damage. To the FS children, we must stop their seizures as soon as possible, reduce myocardial damage, find myocardial damage earlier and supply protective measure promptly.

[Key words] Simple febrile seizures;Complex febrile seizures; Serum myocardium zymogram; Children

熱性驚厥（FS）是兒科常見急癥之一，發(fā)病率高，在我國0～14歲兒童的患病率為4.4％，男孩多見[1],其臨床表現(xiàn)具有多樣性，通常分為單純型熱性驚厥（SFS）和復(fù)雜型熱性驚厥(CFS)。既往臨床比較重視FS對腦組織的影響。近年研究顯示，F(xiàn)S對機體的損害是多臟器性的，心臟是易受損的臟器之一，心肌酶譜的變化對診斷心肌損害的敏感性和特異性較高。本研究通過觀察269例FS患兒血清心肌酶譜的變化，探討SFS和CFS對心肌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年1月我院收治的急性上呼吸道感染致FS患兒269例，根據(jù)病情分為兩組: SFS組 182例，其中男144例，女38例，男女比例為3.79:1, 年齡6個月～3歲139例，3～6歲43例，平均（2.43±1.36）歲； CFS組 87例，其中男69例，女18例，男女比例為3.83∶1,年齡＜6個月3例，6個月～3歲61例，3～6歲23例，平均年齡（2.54±1.57）歲。急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[1], SFS和CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[1]。所有患兒均經(jīng)檢查排除了心血管疾病、腦部器質(zhì)性病變、顱內(nèi)感染、癲癇、智力發(fā)育落后及其他慢性疾病。兩組患兒在性別、年齡、呼吸道癥狀方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后24 h內(nèi)抽靜脈血2 mL，采用日立7600型全自動血生化儀檢測心肌酶譜，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）。正常值范圍CK-MB（024）U/L, CK（38～190）U/L , LDH（125～765）U/L, AST（5～45）U/L。高于此范圍為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗, P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SFS組和CFS組心肌酶陽性率比較

CFS組心肌酶陽性率均增高,但與SFS組相比，只有CK-MB的陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。見表1。

2.2 SFS組和CFS組心肌酶測定值比較

CFS組CK-MB、CK、LDH、 AST的檢測值均升高，但與SFS組相比，只有CK-MB的檢測值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01），見表2。

3討論

FS是小兒時期最常見的驚厥性疾病，根據(jù)病程經(jīng)過及嚴(yán)重程度分為SFS和CFS。SFS一般認(rèn)為是24 h內(nèi)發(fā)生1次，驚厥發(fā)作時間不超過15 min,其中SFS大約占2/3；CFS一般認(rèn)為是24 h內(nèi)發(fā)生超過1次，或驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過15 min，CFS大約占1/3[2]。FS時因全身抽搐及呼吸暫停，呈現(xiàn)全身短暫缺氧狀態(tài)，而心肌細(xì)胞對缺氧非常敏感，在心肌缺氧時心肌細(xì)胞生物膜首先受損心肌酶逸出，導(dǎo)致血清心肌酶的活性升高。而且機體在抽搐等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)兒茶酚胺、內(nèi)皮素、5－羥色胺等縮血管活性物質(zhì)大量釋放，降鈣素基因相關(guān)肽等舒血管物質(zhì)減少，造成心肌缺血、缺氧，無氧代謝增加，局部酸中毒，從而導(dǎo)致心血管功能障礙[3]，加重心肌損傷。

心肌酶屬于胞漿酶，主要存在于心肌、腦組織、骨骼肌中，當(dāng)心肌受損時，細(xì)胞完整性受損引起細(xì)胞內(nèi)酶的釋放及活性改變；AST廣泛分布于體內(nèi)各組織器官，以心肌含量最多；LDH以腎、心肌、肌肉較多；CK分布在肌肉組織，其次為心肌及腦組織；CK-MB為特異性心肌酶，主要存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，心肌以外的組織含量甚微，一般在心肌受損后2～12 h急劇上升，持續(xù)2～3 d恢復(fù)[4]。當(dāng)心肌受損時心肌酶活性有明顯改變，尤其CK-MB 升高的特異性較高，是監(jiān)測心功能狀態(tài)的重要酶類[5]。目前大量研究表明，F(xiàn)S會致心肌受損，從而導(dǎo)致心肌酶譜發(fā)生變化,尤其CK-MB 顯著升高，提示抽搐時間越長，心肌酶的活性越高，心肌損傷越嚴(yán)重[6,7]。

本研究結(jié)果顯示，SFS組和CFS組的CK-MB陽性率均明顯高于CK、LDH、AST的陽性率，CFS組心肌酶譜各值陽性率又高于SFS組，但與SFS組相比，只有CK-MB陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示抽搐次數(shù)越多和或抽搐持續(xù)時間越長，心肌酶活性就越高，其中以CK-MB升高具有特異性，可作為心肌受損早期診斷及心肌受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

急性上呼吸道感染致FS是兒科比較常見的疾病之一，SFS和CFS均可引起心肌受損，以CFS引起的更嚴(yán)重，所以臨床工作中對FS患兒要盡快止驚，反復(fù)抽搐或抽搐時間長者要及早供氧，減輕心肌損傷；要盡早發(fā)現(xiàn)心肌受損，及時給予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌，以助患兒早日康復(fù)。

[參考文獻]

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呼吸道受損的表現(xiàn)范文第2篇

    1誘導(dǎo)學(xué)生提護理診斷

    根據(jù)護理評估內(nèi)容,誘導(dǎo)學(xué)生從北美護理學(xué)會制訂的147條護理診斷中找出相關(guān)的護理診斷,由于學(xué)生觀察問題的角度不同所提出的護理診斷亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一樣,所以患者的臨床表現(xiàn)也不一樣,學(xué)生可以根據(jù)臨床表現(xiàn)中的某一個表現(xiàn)提出:組織完整性受損、有體液不足的危險、體液不足、有組織灌注量改變的危險、組織灌注改變、心輸出量減少、氣體交換受損、潛在并發(fā)宜:欠血性休克、急性意識障礙等等。讓學(xué)生充分發(fā)拌一己的智慧與才能。

    2要求學(xué)生規(guī)范化書寫護理診斷

    書寫護理診斷應(yīng)嚴(yán)格按照PES模式、PE模式、P模式進行,書寫現(xiàn)存問題時一定要在護理診斷之后書寫出相關(guān)因素和臨床表現(xiàn);書寫潛在性的問題時在護理診斷之后書寫或者不書寫相關(guān)因素:危儉性的護理診斷要書寫相關(guān)因素;可能性的護理診斷因相關(guān)因素不明確不需寫出相關(guān)因素,但潛在并發(fā)癥后面一定要書寫相關(guān)因素。

    3指導(dǎo)學(xué)生正確提出護理診斷

    3.1注意護理診斷的合理性有許多護理診斷是屬于某一系列的應(yīng)區(qū)別應(yīng)用,象氣體交換受損、清理呼吸道無效、低效型呼吸型態(tài)這三個護理診斷在教學(xué)時應(yīng)向?qū)W生講清三者的適用范圍:清理呼吸道無效適用于通氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難;氣體交換受損適用于換氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難。

    個別護理診斷應(yīng)用范圍很廣,如排尿異常適用于尿量異常、尿色異常、排尿過程及感覺異常。潛在并發(fā)癥的應(yīng)用問題,潛在并發(fā)癥后面接的是醫(yī)學(xué)診斷,說明的是尚未出現(xiàn)的護理問題,并不是患者目前無臨床表現(xiàn),如潛在并發(fā)癥:失血性休克,說明患者目前有消化道出血但未出現(xiàn)失血性休克,需對患者作認(rèn)真細(xì)致地病情觀察,并執(zhí)行相應(yīng)護理措施,以防出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

    3.2注意護理診斷的精準(zhǔn)性提出護理診斷的目的是為了解決患者的問題,應(yīng)注意以下幾點:

    3.2.1擬定護理診斷應(yīng)抓主要矛盾患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以書寫出數(shù)十條護理診斷,這樣既加大T~r作量又沒有必要,象相對緩脈如果提護理診斷應(yīng)為心輸出量減少,擬訂許多護理措施根本沒有必要。一個住院患者只需提6,7個主要護理診斷就足夠了。

    3.2.2擬定護理診斷應(yīng)注意簡明扼要患者的臨床表現(xiàn)可能是由某一原因引起的系列表現(xiàn),如:畏寒、高熱頭痛、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。根據(jù)上述表現(xiàn)可以提出體溫過高、疼痛、疲乏、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量等護理診斷。只要護理措施得力有效,引起系列表現(xiàn)的原因去除后所有問題均解決了。所以擬定護理診斷時只需選擇其中一個就可以了。

    4書寫護理診斷時要找準(zhǔn)相關(guān)因素

    為了讓學(xué)生在書寫護理診斷時能準(zhǔn)確地找出相關(guān)因素,教學(xué)時應(yīng)講述清楚發(fā)病機理,特別是患者病情是不斷變化的,找出現(xiàn)時表現(xiàn)的原因非常重要。

呼吸道受損的表現(xiàn)范文第3篇

關(guān)鍵詞：氯氣中毒;急救;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0132-02

1臨床資料

本組患者共6例，均為女性，平均年齡14歲。臨床表現(xiàn)不同程度的頭痛、頭昏、眼痛、流淚、刺激性干咳、胸悶、惡心、嘔吐，其中一例出現(xiàn)意識障礙、抽搐；聽診雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性音。經(jīng)接受2周正規(guī)治療，全部治愈出院。

2急救措施

接到患者立即穩(wěn)定患者情緒，保持呼吸道通暢，及時氧，持續(xù)心電監(jiān)護，開放靜脈通道，根據(jù)病情應(yīng)用地塞米松，右旋糖酐氨基酸注射液擴容，頭孢硫瞇防治感染，多種微量元素支持治療，完善血氣分析、大小便常規(guī)檢查。

3治療措施

3.1立即給氧：保持呼吸道通暢，立即給氧。一般以鼻導(dǎo)管供氧，流量2～6L/min，氧流量大小的選擇可根據(jù)血氧飽和度（SpO2) 進行以使氧療達(dá)到最理想的效果。當(dāng)SpO2在96%左右，可間斷吸氧或不吸氧; 當(dāng)SpO2在停止吸氧5min后還能保持90%時，可改為低流量吸氧; 當(dāng)SpO2低于85% 時應(yīng)增加氧流量或持續(xù)大流量吸氧［2］。必要時給予30%～50% 酒精濕化給氧，持續(xù)氧氣吸入直至缺氧癥狀改善

3.2對癥支持治療：開放靜脈通路，輸液支持治療?？山o予大劑量維生素C（2～3g) 加入10%葡萄糖注射液250～500ml 中靜脈滴注，起到解毒和抗氧化作用。同時注意補充電解質(zhì)、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對急性咽喉炎引起患者呼吸困難者，可給予異丙托溴氨霧化吸入治療，多索茶堿靜滴擴張氣道以減輕氯氣對上呼吸道黏膜的刺激作用及喉頭水腫。對有頭昏、頭痛、嘔吐等腦水腫表現(xiàn)者，劑量快速靜脈輸入20%甘露醇125ml，以降低顱內(nèi)壓。合理應(yīng)用抗生素，以預(yù)防和控制感染。

4護理

4.1護理評估：通過全面評估患者的基本情況: 包括毒物接觸史、中毒方式、精神狀況、心理狀況、生命體征及社狀況等，以指導(dǎo)護理計劃的制定和實施。

4.2護理診斷：根據(jù)護理評估的結(jié)果，確定每個患者現(xiàn)存和潛在的健康問題，做出護理診斷?，F(xiàn)存的護理問題有: ①氣體交換受損; ②皮膚黏膜受損; ③知識缺乏; ④自理能力降低; ⑤焦慮; ⑥營養(yǎng)失調(diào)等。潛在的健康問題有: ①有肺水腫、腦水腫的可能; ②有呼吸衰竭的可能; ③有并發(fā)感染的可能。

4.3護理計劃：根據(jù)患者現(xiàn)存和潛在的健康問題，制定相應(yīng)的護理計劃: 包括明確的目標(biāo)、相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)以及護理措施步驟。如: ①呼吸功能正常; ②皮膚黏膜受損恢復(fù)正常; ③患者掌握毒理知識，知道如何進行毒物防護; ④生活自理; ⑤焦慮情緒得到改善; ⑥營養(yǎng)正常; ⑦無并發(fā)癥發(fā)生。

4.4實施

4.4.1病情觀察 密切觀察患者病情，監(jiān)測血壓、神志、脈搏，爭取早作血氣分析及胸部觀X線攝片觀察。觀察是否呼吸困難加重，監(jiān)測患者咳嗽音調(diào)、頻率、時間，痰的性質(zhì)、顏色、量、黏稠度，是否有粉紅色泡沫痰或痰中帶血等肺水腫表現(xiàn)。并注意嘔吐物、大便性質(zhì)及量，觀察有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。注意輸液速度，避免短時間內(nèi)大量快速輸液引起心力衰竭和肺水腫。予以心電監(jiān)護，密切觀察生命體征、血氧飽和度變化，做好各種搶救、護理記錄及交接班工作，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

4.4.2皮膚黏膜：立即祛除污染衣物，用清水或弱堿性液體徹底清潔接觸毒氣的皮膚、頭發(fā)，忌用熱水以免皮膚血管擴張，促進毒物吸收。眼結(jié)膜充血用無菌生理鹽水沖洗后涂以金霉素眼膏。每日予以口腔護理，保持口腔清潔。

4.4.3做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢 氯氣屬于刺激性氣體，人體吸入后會引起上呼吸道黏膜腫脹、充血，可引發(fā)支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多，因此，呼吸道護理是關(guān)鍵，具體措施為：①指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，先做3-5次深呼吸，連續(xù)進行輕咳，使痰咳到咽部時，再用力將痰咳出。②中、重度患者咳嗽無力或聞及痰4者，應(yīng)立即吸痰。電動吸引器吸引時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做得輕、快，盡量避免反復(fù)插管，輕輕旋轉(zhuǎn)，吸力不易過大，時間不易過長，以免引起氣道壁黏膜損傷。③高頻霧化吸入應(yīng)盡早給予，可減輕氯氣對上呼吸道黏膜的刺激，又可促進損傷呼吸道黏膜的愈合，即可稀釋痰液利于排出，又可解除患者咽部和氣管痙攣。

4.4.4氧氣吸入:合理氧療可有效改善中毒后的缺氧癥狀。輕度者鼻導(dǎo)管吸氧，中度以面罩吸氧，重度給予鼻或面罩持續(xù)正壓通氣及呼氣末正壓通氣療法，必要時準(zhǔn)備高壓氧艙治療。

4.4.5飲食護理:急性中毒早期暫禁食。待惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀緩解后予以營養(yǎng)豐富、易消化流質(zhì)食物。

4.4.6心理護理:突發(fā)公共衛(wèi)生事件后應(yīng)特別注意化學(xué)傷害給公眾造成心理危害，并立即采取正確的應(yīng)對策略，醫(yī)護人員針對患者不同的情緒反應(yīng)，采取不同的護理措施。保持有條不紊的工作程序，忙而不亂操作熟練準(zhǔn)確，增強患者的信任感和安全感。向患者及家屬介紹急性氯氣中毒的作用機制及個人防護，了解中毒后的臨床表現(xiàn)以及對人體的影響，消除患者心理壓力，積極治療，促進患者身心康復(fù)。

5健康教育

氯氣為黃綠色氣體，具有強烈刺激性并伴有窒息臭味的劇毒氣體，低濃度可引起眼、鼻、咽喉燒灼感，赤痛、流淚等癥狀。告知患者及相關(guān)人員一旦發(fā)生上述癥狀，因迅速封閉氯氣，及時向上風(fēng)方向的側(cè)向撤離，有明顯不適癥狀立即到醫(yī)院就診，減少氯氣對人體的損傷。

參考文獻

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呼吸道受損的表現(xiàn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 脊髓損傷 呼吸系統(tǒng)護理

頸椎骨折合并脊髓損傷是最具有破壞性的損傷之一［1］ 。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是造成頸髓損傷患者早期死亡的主要原因之一［2］ 。除了正確及時的診斷和治療外，系統(tǒng)而全面的護理，尤其呼吸道護理，是提高搶救成功率，幫助病人順利渡過危險期，預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。因此，如何更好的做好呼吸道護理，提高患者的生存率，是治愈成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我科2009年1月-2010年12月共收治頸椎骨折合并頸脊髓損傷致呼吸困難患者11例，現(xiàn)將護理體會綜述如下：

1 臨床資料

本組11例，均為截癱，均為男性，年齡40歲-63歲，均有不同程度呼吸困難，1例因傷勢嚴(yán)重，急性呼吸衰竭死亡，10例行頸椎前路切開減壓植骨融合術(shù)，1例行頸椎后路切開植骨融合術(shù)。

2 引起呼吸道功能改變的因素

2.1 頸髓損傷后，因延髓呼吸中樞受損或受到刺激而致呼吸抑制；或因膈神經(jīng)，肋間神經(jīng)功能受損而使呼吸運動受限及肺不張，或副交感神經(jīng)功能活躍，使支氣管分泌物增多，肺內(nèi)血管擴張充血和支氣管平滑肌收縮，致使通氣功能減弱。

2.2 由于病人臥床進食，易誤吸，加之咳嗽、吞咽反射較差，呼吸道分泌物不易排出，易患墜積性肺炎而影響呼吸功能。

2.3 持續(xù)低流量吸氧使病人氣道干燥，使用甘露醇脫水或病人飲水少，痰液粘稠難以咳出，易發(fā)生氣道阻塞致呼吸困難。

2.4 頸髓損傷后植物神經(jīng)障礙，胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹，使膈肌運動受限。

3 護理

3.1 嚴(yán)密觀察呼吸情況 傷后早期，呼吸困難主要是因膈肌和肋間肌癱瘓，腹肌麻痹所致；術(shù)后則多由頸深部血腫壓迫，喉頭痙攣或痰液阻塞引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息死亡。故對頸部脊髓損傷患者，在傷后及術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度以及傷口滲血、頸部是否增粗等癥狀，警惕呼吸困難、通氣障礙等并發(fā)癥的發(fā)生［4］ 。本組有1例出現(xiàn)呼吸困難加重，血氧飽和度下降，經(jīng)氣管切開、呼吸機輔助呼吸后死亡外，其余病人缺氧癥狀改善。

3.2 保持呼吸道通暢

3.2.1 肺活量訓(xùn)練頸脊髓損傷患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，注意保持呼吸道通暢。根據(jù)需要配合超聲霧化吸入方法濕潤氣道稀釋痰液，達(dá)到改善通氣的效果。同時，加強呼吸肌訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性。從患者入院時即開始指導(dǎo)進行主動和被動的呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練：（1）用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸鍛煉肺功能；（2）教會患者有效咳嗽，鼓勵督促其排痰；（3）同時輔以被動呼吸鍛煉，由護士或家屬擠壓患者胸廓，持患者雙臂行擴胸運動；（4）定時翻身、拍背、排痰。

3.2.2 氣管推移訓(xùn)練欲行頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前3-5天常規(guī)進行氣管、食管的推移訓(xùn)練。護士指導(dǎo)患者以2-4指在皮外側(cè)插入切口側(cè)內(nèi)臟鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移訓(xùn)練，一天3次，每次10-15min，必須將氣管、食管推過中線，維持30-60s,放松氣管食管返回原位休息30-60s,重復(fù)動作，牽拉的力量由小到大，逐漸增加，以不引起嗆咳為準(zhǔn)。訓(xùn)練時出現(xiàn)嗆咳，惡心應(yīng)及時停止，囑做深呼吸。上肢癱瘓者應(yīng)由護士或家屬協(xié)助完成。

3.2.3 及引流: 協(xié)助給予舒適可稍微抬高床頭20-30度,改善呼吸情況。頸部用頸托妥善固定，呈中立位防止頸部過抑，松緊適宜，同時兩側(cè)放置小圓枕加以限制，以防止頸部轉(zhuǎn)動。平時翻身拍背時，采用軸式翻身，拍背時，手指并攏拱成杯狀，腕部放松，由下而上，由邊緣至中央，有節(jié)律地拍背部，叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜。

3.2.4 加強呼吸道濕化: 頸椎、頸髓損傷后易引起呼吸功能低下，咳痰無力，使痰液阻塞氣道，通過濕化，可以增強纖毛活動能力。防止分泌物干固結(jié)痂促使痰液排出，起到化痰、解痙、抗感染的作用，采用霧化吸入可保持呼吸道黏膜溫化，濕潤，利于痰液排出。

3.2.5 及時有效的吸痰? 此類病人呼吸道管理的中心環(huán)節(jié)是排痰，根據(jù)呼吸道分泌物多少均及時給予吸痰，并與翻身、拍背及霧化相結(jié)合，吸痰時，選擇合適的吸痰管，注意無菌操作，手法輕柔、嫻熟，每次吸痰不超過15s。

3.2.6 預(yù)防腹脹:頸髓損傷的患者早期由于交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，患者多表現(xiàn)腹脹，影響膈肌的運動，從而使吸氣時阻力增加，因此，保持腸道通暢也是護士不能忽視的重要護理內(nèi)容。護理措施包括每天行腹部被動環(huán)形按摩，每次30min，多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘，如出現(xiàn)便秘，可服緩瀉劑或灌腸，保持水電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥引起腹脹等。

4 小結(jié)

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是頸椎骨折合并脊髓損傷死亡的常見原因，而系統(tǒng)全面及時的呼吸系統(tǒng)護理是保證手術(shù)療效、減少術(shù)后病死率的關(guān)鍵因素之一，所以我們在圍手術(shù)期護理中需密切觀察呼吸狀況變化，加強呼吸系統(tǒng)護理，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 韋燕飛.頸脊髓損傷前路手術(shù)護理進展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院報,2004,26(3):437;

［2］ 鄭紅云,趙超男,夏艷萍,等.頸髓損傷康復(fù)中呼吸功能訓(xùn)練效果分析［J］.中國脊柱脊髓雜志,2007,17(12):891.

［3］ 孫魏,戴曉潔,張曉萍.嚴(yán)重頸髓損傷圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防和護理［J］.中國實用護理雜志,2007,23(4):33-34.

呼吸道受損的表現(xiàn)范文第5篇

關(guān)鍵詞兒科；肺炎支原體

Abstract Objective：To Children Mycoplasma pneumoniae (MP) infection and efficacy of clinical features. Analysis：of 69 cases of MP infection in children with clinical data and treatment through. Results：of erythromycin or azithromycin cured 67 cases after treatment, 2 cases of 2 ~ 3 months after the relapse, once again recovered after treatment. Conclusion: MP-prone in the preschool and school-age children, with the characteristics of small-scale epidemic； prominent respiratory symptoms, manifested as severe cough array, less sputum； fewer pulmonary signs, X-ray changes occur early and obvious； with penicillin, cephalosporins antibiotic treatment does not work, good use of macrolide treatment

Key words Pediatric；Mycoplasma pneumoniae

肺炎支原體（M.Pneumonia）是人類支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時并發(fā)支氣管肺炎，稱為原發(fā)性非典型性肺炎。主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周。有頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個別死亡報道。一年四季均可發(fā)生，但多在秋冬時節(jié)。常造成小范圍的流行。近年來，MP感染呈逐年增加趨勢[1]，其不僅損害呼吸系統(tǒng)，還可使肺外臟器受損?，F(xiàn)將我院兒科2006年10月至2009年2收住的69例MP感染患兒的臨床資料分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組69例均為住院且確診為MP感染的患兒，占同期住院肺炎患兒的15.7%，診斷均符合支原體感染的標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男30例，女39例，男:女為1∶1.3。年齡8個月～12歲，其中8個月～3歲9例（13%）；3歲～6歲26例（37.68%）；＞6歲34例（49.32%）。69例患兒中66例有集體生活史，占95.65%。病程1～60d，平均8.7d。一年四季均有發(fā)病，其中秋冬季發(fā)病43例，占62.3%。

1.2臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀。發(fā)熱64例（92.7%），其中體溫

1.3實驗室檢查

所有病例入院后2～4d抽靜脈血查MP-IgM，67例陽性，另外2例1周后復(fù)查亦呈陽性。冷凝集試驗：陽性9例（13%），滴度為1∶32～1∶256。末梢血白細(xì)胞10.0×109／L 25例（36.2%）。

1.4X線胸片表現(xiàn)

69例X線胸片均顯示異常，其中單側(cè)改變46例（66.6%）。診斷為小葉性53例、間質(zhì)性13例、大葉性3例，其中肺門模糊、增濃13例。雙側(cè)肺紋理增多、模糊7例；肺野下部小片狀模糊影29例；雙側(cè)多發(fā)（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例；右肺上野大片狀模糊影3例；右肺中野大片狀模糊影1例，并伴有胸膜反應(yīng)（少量胸腔積液）；右肺下野大片狀模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例；左肺中野內(nèi)帶見大片狀模糊影3例；左肺下野大片狀模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。

1.5治療與轉(zhuǎn)歸

應(yīng)用紅霉素25～30mg／kgod靜脈點滴10～14d，體溫正常，癥狀及體征消失后出院，繼續(xù)口服紅霉素，總療程3周左右。紅霉素不能耐受的3例改用阿奇霉素5～10mg／kgod，靜脈點滴5～7d后改為口服，總療程3周。67例痊愈，2例2～3個月后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次正規(guī)治療后痊愈。

2討論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播。自20世紀(jì)90年代以來，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，MP已成為小兒肺炎的重要病原[3]。MP肺炎具有小范圍內(nèi)流行的特點，全年都有發(fā)病，深秋和初冬為高發(fā)季節(jié)。本組患兒大多有集體生活史，秋冬季發(fā)病占多數(shù)；以學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童多發(fā)，女性高于男性，與國內(nèi)有關(guān)報道［4］相符。國外報道MP感染肺外臟器受累可達(dá)45%，本組為39%，與國外報道[4]接近。MP感染引起的多系統(tǒng)損害與病原體的直接侵入和免疫反應(yīng)兩者有關(guān)。MP進入呼吸道后，通過其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，分泌過氧化氫等有害物質(zhì)，破壞黏膜上皮細(xì)胞；MP抗原與人體的腦、心、肝、腎、皮膚、肌肉等存在共同抗原，從而使機體產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物，引起免疫損傷；MP感染后至多種細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF）、NO等分泌異常，引起免疫紊亂，多系統(tǒng)器官受損[5]。此外，MP感染的臨床和X線表現(xiàn)與其他類型的肺炎相比缺乏特異性，因此，診斷應(yīng)結(jié)合實驗室檢查。MP的實驗室檢測指標(biāo)包括血清IgM抗體、冷凝集試驗等。血清學(xué)檢查是目前診斷MP感染的最好方法。

本組行MP-IgM檢測均為陽性，特異性強，對早期診斷有幫助。本組冷凝集試驗陽性占13%，不具特異性，但其陽性病例多提示病情偏重。MP無細(xì)胞壁，胞體內(nèi)含有RNA和DNA，因此僅可阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢類對MP無效。

治療MP感染應(yīng)選擇具有影響MP蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。本組患兒選用紅霉素和阿奇霉素治療，療效顯著。

MP感染的特點:多發(fā)于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，具有小范圍流行的特點；起病較緩慢，病程長；呼吸道癥狀突出，表現(xiàn)為劇烈陣咳、痰少；肺部體征少而X線改變出現(xiàn)早且明顯；用青霉素、頭孢類抗生素治療無效，用大環(huán)內(nèi)酯類治療效果好；部分病人有肺外表現(xiàn)。

對疑似病例應(yīng)盡早作血清學(xué)檢測，確診后必須給予足劑量、足療程的治療，才能提高治愈率，防止病情復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸組.第七屆全國兒科呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，2001，39（6）:377-378.

[2] 胡亞美、江載芳.實用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

[3] 袁壯.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17（8）:449.