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      慢性病防治方案

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      慢性病防治方案

      慢性病防治方案范文第1篇

      【關(guān)鍵詞】 糖尿病慢性并發(fā)癥;中醫(yī)中藥;經(jīng)方治療

      【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0035-01

      糖尿病是一種葡萄糖代謝和內(nèi)分泌障礙引起的全身性代謝紊亂疾病。糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病率高,糖尿病并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因,是臨床上的治療難點(diǎn),中醫(yī)藥中的經(jīng)方具有用藥精當(dāng)、配伍合理、組方嚴(yán)謹(jǐn)、化裁靈活、臨床療效可靠的特點(diǎn),筆者用經(jīng)方治療糖尿病慢性并發(fā)癥具有較好的療效,現(xiàn)舉寓如下。

      1附子湯治療糖尿病腎病

      彭某,女性,58歲,糖尿病史12年,面浮肢腫3月,2013年10月3日初診。癥見:面浮肢腫,小便量少,腰酸背涼,怕冷,疲乏,納呆,舌質(zhì)淡,苔白滑,邊有齒痕,脈沉細(xì)。尿常規(guī):尿蛋白:(++)。西醫(yī)診斷:糖尿病腎病,中醫(yī)診斷:消渴腎?。ㄆ⒛I陽虛),治法:溫補(bǔ)脾腎,利水消腫。方藥:蒸附片30,白術(shù)30,茯苓30,白芍15,黨參15,黃芪45g,當(dāng)歸15g,水煎服,每日一劑。經(jīng)過15天一個(gè)療程的治療,浮腫、怕冷均明顯改善,續(xù)服45天,癥狀基本消失尿蛋白:(+)。

      按:糖尿病腎病是糖尿病常見而難治的微血管病變,在西方國家已經(jīng)成為終末期腎病的首位病因[2]。臨床上多表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于消渴腎病、水腫范疇,其病機(jī)多為陰損及陽,脾腎兩虛。附子湯能扶先天之陽,溫補(bǔ)脾腎,利水消腫,所治病證與本證病機(jī)相同,可運(yùn)用于此以改善糖尿病腎病患者的局部血流狀態(tài),延緩腎功能惡化。

      2糖尿病性周圍神經(jīng)病變

      彭某,女性,68歲,糖尿病史12年,2013年10月3日初診。今年初在住院治療,雖經(jīng)服用降糖藥和相關(guān)對癥治療,但是癥狀并沒有明顯的好轉(zhuǎn)。癥見:每晚雙下肢針刺樣疼痛、麻木、皮中有蟻行感,怕冷夜臥加重,煩擾而無法入睡,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:糖尿病性周圍神經(jīng)病變,中醫(yī)診斷:血痹(氣虛血瘀),治法:益氣助陽,和血行痹。方藥:黃芪45g,白芍30g,桂枝30g,生姜30g ,當(dāng)歸15g,大棗12枚,絲瓜絡(luò)30,雞血藤30,蜈蚣1條(研末沖服),水煎服,每日一劑。經(jīng)過10余天一個(gè)療程的治療,雙下肢針刺樣疼痛、麻木、怕冷均明顯改善,晚上可以安睡,續(xù)服45天,癥狀基本消失。

      按:糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為60%~90%。早期癥狀以感覺障礙為主,呈對稱性疼痛和感覺異常,下肢癥狀較上肢多見,感覺異常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x爬、發(fā)熱、觸電樣感覺。西醫(yī)方面主要有控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、藥物止痛等,但是治療效果不甚理想,藥物止痛也只能暫時(shí)緩解。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬于“血痹”、“消渴病筋痹”范疇,中醫(yī)病機(jī)是由于消渴病日久,肝腎不足,氣血兩虛,絡(luò)脈瘀滯,筋脈失養(yǎng)所致氣虛則帥血無力,血行遲滯,停聚成瘀,血瘀則血行不暢,血不能濡養(yǎng)四肢,故見針刀割樣疼痛麻木。黃芪桂枝五物湯為《金匱要略?血痹虛勞病脈證治》中治療血痹的方劑,具有益氣和營、溫經(jīng)通痹之功效。該方對改善末梢循環(huán),糾正神經(jīng)組織缺血、低氧狀態(tài)具有一定的作用[3]。臨床上在此方基礎(chǔ)上辨證加入祛瘀通絡(luò)之藥,可取得較好的療效。

      3半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱

      胡某,男性,54歲,糖尿病史7年,上腹部飽脹不適2年,加重半月。于2013年10月3日初診。癥見:食后上腹部飽脹不適,早飽,乏力,舌尖紅,苔薄黃,脈弦滑。數(shù)字胃腸報(bào)告:胃呈無力型,張力較低。髂峭至胃角距離大于4CM,胃及十二指腸輪廓光整連續(xù),胃蠕動較弱。胃鏡:慢性淺表性胃炎。西醫(yī)診斷:糖尿病性胃輕癱,中醫(yī)診斷:胃痞(寒熱錯雜、中焦痞塞)。治法:和中除痞,降逆開結(jié)。處方:半夏15g ,干姜9g ,黃芩6 g ,黃連6g ,黨參15g , 炙甘草10g ,大棗10枚,白術(shù)30g, 枳殼30g , 水煎服,一日一劑,5劑。復(fù)診:服上方5付,上腹部飽脹不適,早飽,乏力明顯減輕,舌脈同前,繼續(xù)7付痊愈。

      按:糖尿病胃輕癱是糖尿病人的常見慢性并發(fā)癥,臨床上多表現(xiàn)為食欲減退、脹滿、惡心、呃逆、腹瀉、便秘等,并導(dǎo)致不可預(yù)測的血糖波動而加速病情惡化。糖尿病胃輕癱,腸功能紊亂表現(xiàn)為消化器官的排空或分泌功能下降,多由于自主神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)張力降低所致胃腸及食管動力異常[4],屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“嘔吐”、“便秘”等范疇,病機(jī)多以中虛不運(yùn),氣機(jī)阻滯,升降失常所致。西醫(yī)促胃腸動力藥物,療效不佳。半夏瀉心湯為《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治》篇中治療寒熱互結(jié)痞證的方劑,具有寒熱并用、辛開苦降的特點(diǎn),適用于嘔、痞、利胃腸功能紊亂的糖尿病患者,遠(yuǎn)期療效好。

      4枳術(shù)湯治療糖尿病便秘

      袁某,女,62歲。糖尿病史7年,大便不堅(jiān),排解困難2年,2013年9月18日來診。癥見:大便不堅(jiān),但排解困難,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。西醫(yī)診斷:糖尿病便秘,中醫(yī)診斷:便秘(脾虛氣滯),治宜行氣散結(jié)。以枳術(shù)湯加味,藥用枳實(shí)10g,生白術(shù)45g,每日一劑,水煎服。服藥4劑,大便通暢,2日一解,守方續(xù)服7劑,諸癥消除,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

      按:糖尿病后期可出現(xiàn)排便異常(便秘或腹瀉),全身倦怠等。本病當(dāng)屬于中醫(yī) “便秘”、 “痞證”等證范疇。其病因病機(jī)為氣機(jī)郁滯,脾滯不運(yùn),枳術(shù)湯出《金匱要略》,主治氣滯水停之“心下堅(jiān),大如盤,邊如旋盤”的水飲證,消補(bǔ)并行,消滯健脾。臨證緊扣病機(jī)辨證治療,效果顯著。

      5苓桂術(shù)甘湯治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱

      彭某,女性,71歲,糖尿病史10年,反復(fù)排尿困難,尿失禁6月,2012年10月23日初診。癥見:少腹脹痛,小便量少、尿潴留,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:糖尿病神經(jīng)原性膀胱,中醫(yī)診斷:癃閉(糖尿病神經(jīng)原性膀胱),需反復(fù)留置導(dǎo)尿管治療。治法:通陽化氣。方藥:茯苓30g,桂枝30g,白術(shù)15 g,甘草15g,麻黃9g,蒸附片30g(先煎),細(xì)辛6g,水煎服,每日一劑。經(jīng)過10余天一個(gè)療程的治療,恢復(fù)自行排尿,癥狀基本消失。

      按:糖尿病神經(jīng)元性膀胱指膀胱感覺麻痹,排尿功能障礙,又稱無張力性膀胱。由于膀胱充盈感受損,殘余尿增多,容量增加,尿潴留或膀胱收縮功能失調(diào),表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等,屬于中醫(yī)學(xué)癃閉或遺溺范疇。選用《金匱要略?水氣病》篇中治療水飲內(nèi)停的苓桂術(shù)甘湯合麻黃附子細(xì)辛湯,兩方合一具有宣肺、溫腎利水、助膀胱氣化之效。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)出版社,2004:3-4.

      [2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1414.

      慢性病防治方案范文第2篇

      慢性咳嗽是臨床上常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,其是指咳嗽時(shí)間持續(xù)在g周(也有學(xué)者認(rèn)為3周)以上,又無明顯肺部疾病證據(jù)。本人采取中醫(yī)冬病夏治FBP方案治療慢性咳嗽,取得了滿意效果,報(bào)告如下。

      1.資料與方法

      1.1 病例:60例患者中男30例,女30例;年齡13~68歲,平均(58±7)歲,50歲39例。隨機(jī)分為2組,中藥外敷組(A組)30例,西藥注射組(B組)30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組條件齊同,具有可比性。

      1.2 觀察方法:治療前后觀察咳嗽、咳痰、氣喘、肺部音等臨床表現(xiàn),胸部X線片,并作血液流變學(xué)檢測。

      1.3 治療方法:

      1.3.1 A組:自擬白芥子外敷散由白芥子24g,生甘遂15g,元胡24g,細(xì)辛15g,白附子18g,丹參30g,洋金花15g,芫花15g,公丁香15g等藥組成,治療時(shí)以上藥物共研細(xì)末,用鮮姜汁及少許白酒調(diào)為稠糊狀,分別攤在6塊直徑約6cm大小的牛皮紙上,先按摩華佗夾脊穴、雙側(cè)足三里穴及風(fēng)池穴各5~10分鐘,然后將上述藥膏貼敷于雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞、腎俞等穴位處,用塑料布覆蓋,膠布固定,時(shí)間約1.5~2.0小時(shí)。貼敷后5分鐘,患者自覺局部發(fā)熱、瘙癢、脹痛,局部出現(xiàn)大小不等的水泡,均為正?,F(xiàn)象,不需特殊處理,3日后即可恢復(fù)正常。較大的水泡常規(guī)消毒后,用注射器抽出滲水,涂敷紅霉素軟膏。以上治療每年三伏天各進(jìn)行1次,3年為1個(gè)療程。

      1.3.2 B組:按摩雙側(cè)定喘穴,患者自覺背部發(fā)熱后,6號針頭直刺該穴位,約3.3cm(1寸),有酸脹及麻木感后,注射丙種球蛋白,每側(cè)各2ml,并在雙側(cè)腋窩皮下注射轉(zhuǎn)移因子各2ml;肌注核酪注射液2ml,每年三伏天各注射1次,3年為1個(gè)療程。

      1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床控制:咳嗽、咳痰、氣喘等癥及肺部音消失,細(xì)胞免疫及血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:咳嗽、咳痰、氣喘等癥明顯好轉(zhuǎn),肺部音明顯減少,細(xì)胞免疫及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善;有效:咳嗽、咳痰、氣喘等癥好轉(zhuǎn),肺部音減少;無效:治療前后無明顯變化。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:臨床療效比較采用檢驗(yàn),血液流變學(xué)指標(biāo)采用t檢驗(yàn)。

      2.結(jié)果

      3.討論

      支氣管哮喘是一種常見而多發(fā)的呼吸道疾病,病因和病機(jī)復(fù)雜,一般認(rèn)為其病理特點(diǎn)是氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道狹窄或痙攣,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽、哮喘等。屬祖國醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇。《證治匯補(bǔ)》中說:“因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮喘”。其病位在肺,發(fā)病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。正如《內(nèi)經(jīng)》中所說:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”,“肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷不咳不喘”。支氣管哮喘多為寒痰阻肺,常因六七情誘發(fā),使肺氣閉阻,胸陽不振,痰飲內(nèi)伏,正如《脈因證治》所說:“哮喘之因,痰飲內(nèi)伏,結(jié)成窠臼”。寒從中生,聚濕生痰,致成哮喘。其特點(diǎn)正如《仁齋指方?咳嗽方論》中指出的“惟夫邪氣伏藏,痰涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上氣喘息”。我們觀察到,支氣管哮喘長年反復(fù)發(fā)作,寒痰阻肺,病機(jī)演變過程常有二種情況,一為累及脾而致運(yùn)化失職,二為累及腎,腎陽不足,胸陽不振,氣化無力,營衛(wèi)失調(diào),故我們采用“冬病夏治”法能起到祛除伏邪、消除痰飲的作用。支氣管哮喘長期反復(fù)發(fā)作,又可導(dǎo)致機(jī)體正氣不足,氣虛則血瘀,臨床上常表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能低下及血液粘稠度增加。

      支氣管哮喘治療上之所以采用“冬病夏治”法,是針對痰飲者,當(dāng)以溫和,而上焦氣化,只有靠胸中大陽,《普濟(jì)方》中說:“背為胸中之府,諸陽受氣於胸中而轉(zhuǎn)行於背”。反復(fù)哮喘,必傷陽,陽氣不足,無力溫散痰瘀、血瘀,瘀不消必重傷陽氣而形成惡性循環(huán),故我們?nèi)”巢坑嵫?,按摩得氣,再加三伏天藥物貼敷,正是調(diào)和營衛(wèi),疏通經(jīng)脈,調(diào)暢氣機(jī),改善微循環(huán),振奮諸陽,清肅胸中伏邪,因此具有良好療效。

      “冬病夏治”中藥外敷方以《張氏醫(yī)通》白芥子涂劑為基礎(chǔ)方,加入洋金花、芫花、丹參、白附子、少許白酒,其作用為扶正祛邪,溫肺降濁,開竅逐飲,行散消痰,解痙定喘,宣肺散寒,通調(diào)水道,活血化瘀,辛開苦降。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),這些藥物具有抗菌、抗敏、解痙、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、提高機(jī)體免疫功能等作用。

      我們遵循“治未病”的中醫(yī)治則,采用“冬病夏治”法治療支氣管哮喘60例,結(jié)果表明,中藥外敷組的總有效率均明顯高于西藥注射組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異。背部俞穴貼敷后,在壓力及溫度的作用下,藥力隨俞入肺,灌精氣而營陰陽。三伏天人體氣盛,此時(shí)用藥,藥物容易隨穴入歸肺而發(fā)揮治療作用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.支氣管哮喘的診斷、分期和療效的評定標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸疾病雜志,1994;7(3):186

      [2]譚光新主編.呼吸系疾病現(xiàn)代治療.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1998:148

      [3]陳貴廷,楊思澍主編.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:259

      [4]李傳方,高爾鑫.哮喘病因病機(jī)治則探討.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1985;4(4):1820

      [5]劉增昌,李振華,李瑞軍,等.達(dá)肺膏藥貼治療慢性支氣管炎的臨床觀察.新中醫(yī),1986;18(1):2224

      慢性病防治方案范文第3篇

      關(guān)鍵詞 不同經(jīng)濟(jì)層次 社區(qū) 慢性病防治管理

      doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.155

      資料與方法

      三個(gè)社區(qū)共計(jì)1072例慢病患者,平均年齡67±18歲,平均病程12±10年。把三個(gè)社區(qū)的慢病患者按照其所轄社區(qū)分為三組,分別為:高收入社區(qū)慢病患者(A組)270例、中等收入社區(qū)慢病患者(B組)384例、低收入社區(qū)慢病患者(C組)418例。三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)和配備比較,無顯著性差異。

      方法:對A、B、C組患者于2007年6月~2008年12月(共18個(gè)月)通過社區(qū)門診定期就醫(yī)隨訪、健康教育、體格檢查(包括定期為患者進(jìn)行血壓監(jiān)測、血糖血脂和心電圖等生化功能檢查等)等方式,進(jìn)行就醫(yī)依從率、疾病控制達(dá)標(biāo)率和死亡率的對照性研究,其中就醫(yī)依從率包括門診定期就醫(yī)隨訪率、健康教育參與率、慢病用藥方案依從率3個(gè)指標(biāo),疾病控制達(dá)標(biāo)率包括血壓生化指標(biāo)控制率和慢病復(fù)發(fā)率兩個(gè)指標(biāo)。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行ANOVA分析,組間率的差異采用卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行比較。

      結(jié) 果

      三組患者在社區(qū)慢病防治管理效果的比較:三組患者在門診定期就醫(yī)隨訪率、健康教育參與率和慢病用藥方案依從率三個(gè)方面進(jìn)行兩兩組間比較,均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

      疾病控制達(dá)標(biāo)率從血壓生化指標(biāo)控制和慢病復(fù)發(fā)率進(jìn)行組間比較,兩個(gè)考核指標(biāo)均顯示A、B組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);死亡率A、B組對照無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),兩組與C組對照有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      討 論

      “健康老齡化”的概念逐漸被提出,并作為21世紀(jì)衛(wèi)生保健的目標(biāo)[1]。提高老年人的生命質(zhì)量,提高預(yù)期壽命值,是健康老齡化目標(biāo)的核心內(nèi)容[2,3]。這項(xiàng)工作需要聯(lián)合發(fā)揮社區(qū)預(yù)防、保健、治療、康復(fù)和健康教育的五大功能,它既是社區(qū)工作的重點(diǎn),又是工作的難點(diǎn)[4]。

      經(jīng)濟(jì)條件的不均衡影響社區(qū)慢性病防治管理工作,造成工作難易程度各異,在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)本社區(qū)居民具體的經(jīng)濟(jì)狀況,文化程度,心理承受能力等各方面因素,有針對性地對本社區(qū)摸索出個(gè)體化的慢病防治管理方案,使這項(xiàng)有深遠(yuǎn)意義的工作做到實(shí)處,真正使老年慢性病患者從這項(xiàng)利國利民的工作中受益。

      參考文獻(xiàn)

      1 劉杰.健康教育對改變心血管病患者不良生活行為的效果分析.中國健康教育,2004,20(6):547.

      2 程穎蓮.社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療服務(wù)及成效.中國全科醫(yī)學(xué),2004,9:35-37.

      慢性病防治方案范文第4篇

      [關(guān)鍵詞] 慢性??;規(guī)范化管理;干預(yù)

      [中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721(2011)02(b)-134-02

      2009年4月,昆機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被云南省疾病預(yù)防控制中心選定,納入《衛(wèi)生部2008年度中央補(bǔ)助地方慢病綜合項(xiàng)目》在昆明市的3個(gè)試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,實(shí)施社區(qū)慢性病的綜合干預(yù)和高血壓病的規(guī)范化管理。該項(xiàng)目是一套專為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供,并可與社區(qū)其他管理系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合的常見慢性病信息管理系統(tǒng)。通過1年的工作,干預(yù)初顯成效。本文將該項(xiàng)目對高血壓、體重管理的結(jié)果介紹如下,以探討慢性病社區(qū)綜合干預(yù)的意義。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      納入項(xiàng)目管理居民1 501名(干預(yù)前1 503名、干預(yù)后高血壓死亡1例、糖尿病死亡1例)。年齡:男性18~85歲,平均(47.31±4.21)歲;女性20~80歲,平均(48.55±4.52)歲。男性935例中高血壓184例,女性566例中高血壓116例。

      1.2 方法

      ①采集個(gè)人基本信息、將信息錄入項(xiàng)目管理系統(tǒng),自動篩查出該個(gè)體屬于一般人群、高血壓患者,還是高危人群,見表1。②通過人群分類管理進(jìn)一步采集人群個(gè)體身體活動、膳食、煙酒 、家族病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等各類信息,系統(tǒng)自動生成各類個(gè)人健康評估報(bào)告,對其健康狀況進(jìn)行全面評估,分析各種危險(xiǎn)因素的現(xiàn)實(shí)狀況和暴露水平,并制定個(gè)性化的行為干預(yù)和疾病改善指導(dǎo)方案。③社區(qū)干預(yù)措施:健康教育(采取社區(qū)知識講座、黑板報(bào)、發(fā)放相關(guān)資料等給予認(rèn)知干預(yù))、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、身心健康指導(dǎo)、血壓監(jiān)測和服藥指導(dǎo)等。④定期隨訪,動態(tài)掌握和管理人群健康狀況,在管理效果評估的基礎(chǔ)上,與管理對象共同調(diào)整干預(yù)行為和治療方案,形成一個(gè)動態(tài)循環(huán)的跟蹤評估、指導(dǎo)和管理過程。

      對于超重且中心性肥胖個(gè)體(BMI≥24 kg/m2伴腰圍男性≥90 cm,女性≥85 cm),系統(tǒng)自動建議參加“體重管理”。 BMI 24.0~27.9 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖,進(jìn)入“體重管理”的服務(wù)對象,將得到包括膳食和身體活動指導(dǎo)兩方面的服務(wù)。評判標(biāo)準(zhǔn):管理1年后,BMI由超重轉(zhuǎn)為正?;蚍逝洲D(zhuǎn)為超重有效,BMI無變化或BMI由超重轉(zhuǎn)為肥胖無效。

      對社區(qū)居民進(jìn)行2次血壓測量,結(jié)果錄入項(xiàng)目工作系統(tǒng),正常血壓:收縮壓

      高血壓患者生活方式干預(yù)內(nèi)容:①膳食指導(dǎo),特別關(guān)注食鹽總量,包括烹調(diào)用鹽、醬油和加工食品等中總鹽量的攝入,以每人每日6 g作為目標(biāo),幫助和鼓勵患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo);鼓勵患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果;畜禽肉的攝入量要適當(dāng),膳食脂肪供能比不超標(biāo)[4]。②身體活動指導(dǎo),要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果,確定身體活動的指導(dǎo)原則,特別是對運(yùn)動項(xiàng)目的種類、活動時(shí)間和強(qiáng)度等的確定,要讓患者掌握運(yùn)動禁忌,防止發(fā)生意外。③限酒指導(dǎo),對于高血壓患者,應(yīng)告誡飲酒的危害,幫助其建立戒酒的決心并逐步采取行動。④戒煙指導(dǎo),對高血壓病情越嚴(yán)重者,越應(yīng)加強(qiáng)對吸煙者的勸阻和戒煙指導(dǎo)力度。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn),P

      2 結(jié)果

      隨訪前后人群體重比較及高血壓控制情況見表2、3。

      3 討論

      當(dāng)前,各種慢性病已經(jīng)成為危害百姓健康的主要疾病。將疾病的防治關(guān)口前移,在社區(qū)實(shí)施慢性病的綜合防治是一條行之有效的良好途徑。衛(wèi)生部1997年頒布的《全國社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案》中明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治中的職責(zé)與作用:積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和積極開展對心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病綜合防治,提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。由于慢性病病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,個(gè)體差異很大,同時(shí)患病危險(xiǎn)因素與心理、行為和社會等因素密切相關(guān)。因此,因人而異進(jìn)行干預(yù)可能行之有效。由于高血壓等慢性病是生理-心理-社會(家庭)因素所致,為了減少不良的社會(家庭)因素及由此產(chǎn)生的不良心理因素,應(yīng)當(dāng)以社區(qū)為載體,家庭為單位,以高血壓患者為對象,對他們進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理。

      顯然,在入組人群初始資料篩選、后續(xù)隨訪管理過程中給予適時(shí)的慢性病防治知識的宣傳和生活方式、運(yùn)動指導(dǎo)是慢性病防治的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。本文對每一位居民進(jìn)行信息資料的詳細(xì)采集,在資料采集中,發(fā)放宣傳資料、進(jìn)行相關(guān)慢性病防治知識講解,個(gè)體高危因素分析,幫助制定改進(jìn)措施,隨訪中給予具體的指導(dǎo),效果明顯。本中心通過慢性病社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目對高危人群和300例高血壓患者進(jìn)行1年的社區(qū)干預(yù),高血壓控制率比干預(yù)前有明顯的提高,管理前后有顯著差異。說明,高血壓患者經(jīng)規(guī)范化管理,對疾病的認(rèn)知、服藥的依從性普遍提高;不良生活習(xí)慣在管理下得到了一定的改善,有效地控制了血壓,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。在管理過程中發(fā)現(xiàn):①新篩查出的高血壓患者和年齡在40歲左右的高血壓患者的依從性稍差,這是項(xiàng)目管理中的難點(diǎn)、重點(diǎn)。②隨訪不及時(shí)。存在的問題在今后的工作中要加大力度,做到主動、及時(shí)管理。

      隨著物質(zhì)生活水平的提高,膳食結(jié)構(gòu)的改變,運(yùn)動的缺乏,超重和肥胖越來越成為社會問題。本中心共對篩查出的156例超重、肥胖患者進(jìn)行了管理,體重管理前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明:①本社區(qū)干預(yù)工作還做得不到位,②管理對象的依從性還不高,還未意識到體重超標(biāo)對身體的危害,③統(tǒng)計(jì)處理未按管理對象的實(shí)際體重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理也是造成體重管理無顯著差異的原因。應(yīng)加強(qiáng)項(xiàng)目管理者的運(yùn)動指導(dǎo),飲食的干預(yù)。適當(dāng)?shù)捏w力活動既有降壓作用,又可鞏固藥物的降壓效果,合理膳食,限制食鹽的攝入量,少吃高熱量食物,減少肥胖等高危因素。

      結(jié)果表明,通過社區(qū)干預(yù)提高了患者對高血壓病相關(guān)知識的認(rèn)識。提高了患者的依從性,有效地改變了不良生活方式,干預(yù)前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使科學(xué)的生活方式、運(yùn)動方式、飲食方式得到推廣,有效控制血壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了社區(qū)人群的保健意識和健康水平。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]姚公元,黃小平.深圳社區(qū)慢性病防治隊(duì)伍現(xiàn)狀及建設(shè)對策的探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(23):1992.

      [2]李文玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生[J].2009,25(11):1742-1743.

      [3]劉力生,王文,姚崇華.中國高血壓防治指南(2009基層版)[J].中華高血壓雜志,2009,17(12):24-25.

      慢性病防治方案范文第5篇

      【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。环尾空婢腥?;聯(lián)合方案

      DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.125

      肺部真菌感染為臨床常見深部真菌感染性疾病, 且近年隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物的大量使用, 其臨床發(fā)病率呈明顯上升趨勢, 此病診斷難度較大, 對患者預(yù)后影響較大[1]。本次研究對慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析, 并觀察聯(lián)合治療的可行性, 分析兩組臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2013年7月~2014年8月84例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者為研究對象, 其中男43例, 女41例, 年齡37~67歲, 平均年齡(52.13±12.47)歲, 均伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽等癥狀, 滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》[3]。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各42例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法

      1. 2. 1 痰標(biāo)本采集及真菌鑒定 標(biāo)本采集前生理鹽水漱口, 將用力咳出的痰液作為痰培養(yǎng)及涂片檢查。清晨3%雙氧水漱口, 采集咽喉深部咯出痰液并收集在無菌痰盒內(nèi), 連續(xù)2次, 氣管插管取分泌物送檢, 標(biāo)本鏡檢查合格后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定。

      1. 2. 2 治療方法 對照組僅給予氟康唑注射液(國藥準(zhǔn)字H20046541, 遼源市泓源制藥有限公司)治療, 400 mg/d, 治療2周為1個(gè)療程。觀察組患者采取痰熱清聯(lián)合氟康唑治療, 氟康唑給藥同對照組, 痰熱清(國藥準(zhǔn)字Z20030054, 上海凱寶藥業(yè)股份有限公司)20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d, 治療2周為1個(gè)療程。

      1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析患者真菌類型, 以評價(jià)其臨床發(fā)病特點(diǎn);②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對治療效果進(jìn)行評價(jià)。痊愈:癥狀消失, 特征恢復(fù)正常, 胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查正常;顯效:癥狀及體征顯著改善;有效:客觀指標(biāo)一定程度改善;無效:體征無改善或加重??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P

      2 結(jié)果

      2. 1 致病菌類型分析 84例患者中白假絲酵母菌68例, 占80.95%, 克柔假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌各4例, 占4.76%, 葡萄假絲酵母菌5例, 占5.95%, 其他3例, 占3.57%, 白假絲酵母菌感染類型最為常見。

      2. 2 兩組患者治療療效比較 觀察組總有效率為97.62%與對照組78.57%比較顯著較高(P

      3 討論

      肺部真菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者最為常見的并發(fā)癥, 此病致死率較高, 但因缺少特異性臨床表現(xiàn), 故診斷難度較高, 容易出現(xiàn)誤診、漏診情況, 其主要治病菌種包括曲霉菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌等, 有臨床研究顯示白色念珠菌型肺部真菌感染發(fā)生率最高[5]。其主要發(fā)病因素包括侵襲性操作、營養(yǎng)狀況不良、長時(shí)間應(yīng)用激素、高齡等。因其特異性表現(xiàn)不明顯, 常延誤病情治療, 故可從以下幾方面進(jìn)行觀察:①長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素患者;②CT檢查顯示兩肺有斑片或蜂窩狀浸潤影, 但無法以病理學(xué)解釋;③長時(shí)間抗生素治療原發(fā)性肺部感染無改善, 或病情好轉(zhuǎn)后突然惡化患者。

      本次研究采取痰熱清、氟康唑治療取得顯著療效, 痰熱清為抗菌消炎純中藥制劑, 可改善肺功能, 緩解支氣管痙攣及氣管炎性細(xì)胞浸潤, 同時(shí)可降低氣道阻力。氟康唑?yàn)槌S每咕幬铮?抗白色念珠菌效果較好, 而對曲霉菌無效。兩者聯(lián)用總有效率明顯較高, 證實(shí)聯(lián)用方案的可行。

      綜上所述, 白色念珠菌為慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染主要類型, 聯(lián)用方案治療效果顯著, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 于學(xué)勇, 姚樹孌, 王瑞玲, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部真菌感染分析.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(21):3236-3237.

      [2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

      [3] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案).中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(8):697-700.

      [4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行). 北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:54-58.

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