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骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)切鏡檢查；康復(fù)療法

文章編號：1009-5519（2007）04-0505-02

中圖分類號：R6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直是一種常見的創(chuàng)傷后并發(fā)癥，以往多采用股四頭肌成型術(shù)、切開股四頭肌松解臏上囊植入硅橡膠膜或生物膜等手術(shù)治療[1]。近年來用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可減少不必要的組織暴露和損傷，減少出血及并發(fā)癥的發(fā)生。我科從2002年7月～2006年8月，對收治的20例膝關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病人行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，術(shù)后對病人進(jìn)行康復(fù)治療，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組病人20例，男14例，女6例。年齡16～50歲，平均24.5歲。病程6個(gè)月～2年。股骨下端骨折8例，股骨干骨折合并髕骨骨折2例，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺骨折2例。下肢軟組織嚴(yán)重挫傷2例。所有膝關(guān)節(jié)均合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)前關(guān)節(jié)活動度0度～40度。根據(jù)Judet的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對出院時(shí)膝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定；屈膝>100度為優(yōu)，10例；80度～100度為良，7例；50～80度為可，1例；

2術(shù)前康復(fù)

指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌、繩肌的練習(xí)方法。

3術(shù)后康復(fù)

3.1心理護(hù)理：多數(shù)病人因害怕疼痛和擔(dān)心術(shù)后出血而不愿意進(jìn)行早期功能鍛煉，因此，護(hù)士應(yīng)告知病人功能鍛煉的重要性，從而使病人配合治療。

3.2患肢抬高：病人回病房后，患肢墊抬高枕，角度為30度，以利下肢靜脈回流，減輕患肢腫脹。

3.3使用足底靜脈泵：每天3次，每次30分鐘，減輕患肢腫脹及促進(jìn)靜脈回流。

3.4觀察患肢血運(yùn)：術(shù)后密切觀察患肢皮膚色澤，溫度，足背動脈搏動情況。

3.5康復(fù)方法：（1）術(shù)后當(dāng)天：病人回病房后即開始使用CPM機(jī)，時(shí)間為60分鐘，角度為術(shù)中松解的角度，應(yīng)用CPM同時(shí)給與膝關(guān)節(jié)冷療。如病人疼痛明顯，可適當(dāng)使用止痛劑。（2）術(shù)后第一天：①繼續(xù)使用CPM機(jī)，角度根據(jù)病人情況增加2～5度，時(shí)間為1小時(shí)，停止后冷療。②做股四頭肌的等長收縮練習(xí)（伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊股四頭肌，保持5秒，放松2秒，30次/組，3組/天）。③繩肌等長練習(xí)（患腿下墊枕，足跟及小腿用力下壓，大腿后群肌肉緊繃后保持5秒，放松2秒為1次，30次/組，3組/日）。④繼續(xù)使用足底靜脈泵。（3）術(shù)后2～4天：①繼續(xù)使用CPM機(jī)，角度每日遞增5～10度。每日兩次。②由康復(fù)師為病人每日進(jìn)行1次手法的ROM練習(xí)，之后冰敷。③直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15 cm處，保持至力竭。10次/組，2～3組/日。練習(xí)時(shí)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。（4）術(shù)后5～7天：①繼續(xù)以上的主、被動功能練習(xí)，并逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，每日增加10度左右。②鼓勵病人離床活動，患肢不負(fù)重，每次10分鐘，每天3次。③術(shù)后1周要求膝關(guān)節(jié)ROM達(dá)到90度。應(yīng)用CPM角度達(dá)到120度。（5）出院后的康復(fù)方案：①俯臥屈膝：俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉的_腕處，以便于牽拉），或由他人幫助10分。②仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂10分，則于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。③坐位抱膝：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。在極限處保持5分左右。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。④坐位“頂墻”：（適用于90度～105度范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限并在極限處保持5分左右。⑤冰敷：在微痛屈曲角度冰敷10分，再伸直冰敷10～15分。以上練習(xí)按順序連續(xù)進(jìn)行，每日1次，每周角度可見增加，術(shù)后8周坐位抱膝角度基本與健側(cè)相同。此后開始保護(hù)下全蹲以及跪坐練習(xí)。每日1次，10～15分，冰敷10～15分鐘。

4討論

骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文第2篇

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0141-02

[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.

[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures

糖尿病合并股骨頸骨折患者往往存在明顯的營養(yǎng)不良癥狀，且機(jī)體抵抗力顯著下降[1]，加上手術(shù)損傷，很容易在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的感染或其他并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。對此類患者予以科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)很有必要。該研究通過前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對于糖尿病合并股骨頸骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月該院收治的糖尿病合并股骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年5月―2015年10月來該院接受手術(shù)治療的糖尿病合并股骨頸骨折患者進(jìn)行編號，并隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理）各15例。兩組患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折，且血糖檢測結(jié)果顯示其符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。對照組中男性和女性分別為8例、7例，患者年齡（67.69±2.10）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)9例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。觀察組患者包括男性10例和5例女性，患者平均年齡（68.10±3.22）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)8例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。對兩組患者的年齡、性別以及臨床手術(shù)類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，并未發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次入選患者均對該研究內(nèi)容充分知情且自愿入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組予以日?；A(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、身體清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組則采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括結(jié)合患者心理狀態(tài)予以心理護(hù)理，根據(jù)患者的血糖控制情況予以飲食干預(yù)，手術(shù)后積極予以并發(fā)癥指導(dǎo)，并及早予以功能鍛煉康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等，同時(shí)記錄患者的骨折愈合時(shí)間；自制滿意度調(diào)查量表（百分制），在患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組的骨折愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度對比

觀察組的骨折愈合時(shí)間以及護(hù)理滿意度均顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文第3篇

體會進(jìn)行總結(jié)，以期望提高臨床股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；護(hù)理體會

1資料與方法

1.1一般資料本文共收集病例56例，為本院2008年9月-2010年9月收入院手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，其中男性36例女性30例。年齡41-88歲，平均69.5歲。

1.2術(shù)前護(hù)理：患者入院后常規(guī)宣教，依據(jù)術(shù)前患者的整體狀況做術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者對術(shù)后的生活進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)，如在床上解大小便，臥位進(jìn)食等。術(shù)前對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理解除患者對手術(shù)的顧慮及恐懼感，對患者耐心解釋老年人骨質(zhì)特點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)過程中可能遇到的問題，為進(jìn)一步的術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)，術(shù)前常規(guī)備皮，留置尿管。措施如下

1.2.1術(shù)前健康評定：手術(shù)是否成功與病人的全身健康狀況有密切的聯(lián)系，因此術(shù)前要進(jìn)行全身的系統(tǒng)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并存的疾病，使身體重要器官功能接近正常，這樣可提高病人的手術(shù)耐受力亦可促進(jìn)機(jī)體更好的康復(fù)。

1.2.2心里護(hù)理：由于患者的性別、年齡、性格、文化程度和經(jīng)歷不同，對手術(shù)引起的心里反應(yīng)也有個(gè)體差異，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者最大限度的心里支持以消除他們的焦慮、緊張情緒與患者交談時(shí)講解手術(shù)的意義及方法，使其以最佳的身心狀態(tài)接受治療護(hù)理，耐心的等待手術(shù)。

1.2.3飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成份豐富的食物，以利骨組織形成，多飲水防止發(fā)生便秘，食物色、香、味俱全易消化以適應(yīng)老年骨折患者。

1.2.4牽引護(hù)理：股骨粗隆間骨折患者大多數(shù)術(shù)前牽引2-5天，這樣既能起到固定和復(fù)位的作用也可減輕疼痛。牽引過程應(yīng)做到以下幾點(diǎn)(1)患肢抬高，高于心臟水平30°保持外展中立位，牽引重量一般為2-5kg在牽引過程中應(yīng)密切觀察患肢末梢血液循環(huán)狀況，感覺及皮膚溫度的變化，防止應(yīng)牽引或繃帶過緊而壓迫血管導(dǎo)致青紫、腫脹、疼痛、麻木和運(yùn)動障礙等。(2) 老年患者由于感覺較差對疼痛不敏感，護(hù)士必須細(xì)心觀察加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度及時(shí)調(diào)整牽引或繃帶的松緊度。(3)住意觀察有無足下垂的情況并檢查骨突出處等部位有無受壓。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1術(shù)后觀察股骨粗隆間骨折患者多為老年患者，患者多合并有心肺等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，加之老年人器官系統(tǒng)機(jī)能減退，血壓、血糖等調(diào)節(jié)能力降低，術(shù)后血壓、血糖容易發(fā)生波動。因此嚴(yán)密觀察生命體征遵醫(yī)囑給予吸氧心電監(jiān)護(hù)，尤其是血壓，藥物治療，術(shù)后監(jiān)測隨機(jī)血糖，防止血糖過低或過高而發(fā)生意外。

1.3.2切口的觀察與護(hù)理：術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)密切觀察切口敷料滲透情況，有滲血滲液及時(shí)更換敷料，術(shù)后引流管要保持通暢固定、搬動或翻身應(yīng)注意保護(hù)引流管防止扭曲受壓，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)保持切口敷料清潔干燥，傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作防止逆行感染，檢查切口發(fā)現(xiàn)切口異常腫脹及有青紫瘀斑者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，醫(yī)生第一次常規(guī)更換敷料后，及時(shí)查看醫(yī)生的操作記錄，對于紅腫有滲出的切口要嚴(yán)密觀察。術(shù)后密切觀察導(dǎo)尿管的引流量及尿液性狀，引流尿液過少及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)后關(guān)閉導(dǎo)尿管，間斷恢復(fù)膀胱功能，常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理預(yù)防泌尿系感染，術(shù)后48小時(shí)拔除尿管，囑其自行排尿，沖洗尿道。

1.3.3術(shù)后心理護(hù)理 ：粗隆間骨折手術(shù)后常面臨較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，患者不能生活自理，會產(chǎn)生巨大心理落差，因此對患者要進(jìn)行必要的心里指導(dǎo)，針對病人因手術(shù)后疼痛及對手術(shù)后果的憂慮，應(yīng)做好心理指導(dǎo)，主動與病人接觸關(guān)心病人，耐心解釋和提供有關(guān)保健康復(fù)知識。說明骨折及老年人本身的機(jī)體特點(diǎn)，加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，使患者積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及必要的康復(fù)訓(xùn)練，防止逆反心理的產(chǎn)生，甚至拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療方案，影響術(shù)后的肢體功能恢復(fù)。

1.3.4并發(fā)癥預(yù)防：老年患者生理機(jī)能減退，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)有針對性的采用合理措施。對患者講明咳痰的重要性及意義，對于自主性差的患者每日給予拍背、排痰，并注意痰液較多者要常規(guī)備吸引器，防止大量痰液涌出發(fā)生窒息，必要時(shí)行超生霧化吸入，稀釋痰液，幫助排痰，防止墜積性肺炎發(fā)生。多飲水多吃新鮮水果蔬菜及粗纖維食物，指導(dǎo)病人按摩腹部增加腸蠕動防止便秘，術(shù)后臀部 及患肢關(guān)節(jié)部位加軟墊，定時(shí)翻身按摩受壓皮膚，促進(jìn)皮膚局部的血液循環(huán)，并囑患者主動變換，防止褥瘡的發(fā)生，術(shù)后指導(dǎo)患者做早期的肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)下肢血液回流，防止深靜脈血栓的形成。注意傾聽病人主訴，觀察患肢感覺運(yùn)動功能，有無下肢神經(jīng)損傷，感覺障礙、肢體腫脹等情況并經(jīng)常按摩肌肉，應(yīng)用抗血栓藥物時(shí)注意有無出血傾向。

1.3.5術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后床鋪要舒適柔軟早期應(yīng)用“丁”字鞋保持患者外展中立位，外展20-30°或行下肢皮牽引避免收外旋及髖部活動度大于80°，嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)，術(shù)后依據(jù)病情開始康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前拍攝X線片觀察骨折的愈合及對位切口，訓(xùn)練早期進(jìn)行活動練習(xí)。由相鄰的關(guān)節(jié)運(yùn)動開始，首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸，然后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的小范圍屈伸，輕微旋轉(zhuǎn)及收外展動作，并囑其不可反復(fù)進(jìn)行同一動作的長時(shí)間練習(xí)，防止發(fā)生新生骨質(zhì)的應(yīng)力性斷裂。術(shù)后4-6周進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，在家屬及醫(yī)護(hù)人員的輔助下進(jìn)行站立、跨步等行走練習(xí)，輔助拄拐，防止肢體過度負(fù)重，康復(fù)訓(xùn)練開始及訓(xùn)練過程中，耐心同患者說明康復(fù)訓(xùn)練的意義及方法，防止患者抵觸康復(fù)訓(xùn)練及過度訓(xùn)練，尤其在負(fù)重訓(xùn)練時(shí)防止患者過度負(fù)重，說明其可能造成骨折處斷裂，防止康復(fù)訓(xùn)練過程中意外的發(fā)生。

2討論與體會

股骨粗隆間骨折是臨床常見髖關(guān)節(jié)骨折類型之一，DHS系統(tǒng)為粗隆間骨折提供了一個(gè)穩(wěn)定的固定系統(tǒng)、與上世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床、取得了滿意效果，其特殊設(shè)計(jì)使髖部螺釘可滑動，在負(fù)重時(shí)使骨折端加壓而負(fù)重，由于此類骨折多見于老年人，使其護(hù)理具有一定的特殊性，老年人多伴有心肺等其他器官的內(nèi)科疾病，在護(hù)理工作中要給予足夠的重視，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理工作的意外事件發(fā)生，對于有心肺功能異常的患者，要給予足夠的護(hù)理支持及密切觀察，老年人的心里特點(diǎn)不同于年輕患者，對自理能力的變化非常敏感，常對手術(shù)有過多的顧慮，并對手術(shù)有過高的期望值，在手術(shù)前后常產(chǎn)生巨大的心里反差。因此，要給予充足的心理護(hù)理，改善老年患者的心里焦慮、憂郁、抵觸等狀態(tài)，防止在治療過程中患者不配合醫(yī)護(hù)人員的治療，康復(fù)方案，影響治療效果。股骨粗隆間骨折的老年患者絕大部分伴有骨折疏松，在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，在時(shí)間上要相對延后，負(fù)重練習(xí)要給予必要的力量輔助，要循序漸進(jìn)，防止康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)生骨折處斷裂，影響術(shù)后的肢體功能。

總之，股骨粗隆間骨折有不同于其他骨折的自身特點(diǎn)，在臨床護(hù)理過程中要給予充分的重視，對老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理要從基礎(chǔ)護(hù)理到心里護(hù)理，從心里護(hù)理到整體護(hù)理真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護(hù)理”的重要性，不斷完善護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量及效果。通過我們精心治療和護(hù)理本組病人均未發(fā)生并發(fā)癥，并且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文第4篇

關(guān)鍵詞 物理作業(yè)聯(lián)合治療 肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后 運(yùn)用觀察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.139

肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺骨、橈骨上端形成3個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成[3]?？勺銮扒⒑笊爝\(yùn)動，也參與前臂的旋前和旋后運(yùn)動。肘關(guān)節(jié)骨折易累及肘關(guān)節(jié)致關(guān)節(jié)功能障礙，所以術(shù)后早期運(yùn)動作業(yè)聯(lián)合康復(fù)關(guān)系到肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的恢復(fù)好壞。

資料與方法

2010年10月～2012年5月收治肘關(guān)節(jié)骨折患者48例，隨機(jī)抽選40例，男30例，女10例，年齡20～58歲，其中肱骨下端骨折13例，尺骨鷹嘴骨折7例，橈骨上端骨折20例，平均住院時(shí)間2個(gè)月，傷后康復(fù)時(shí)間平均4周。

物理治療方法：等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)并鼓勵患者積極行肱二頭肌等長收縮運(yùn)動訓(xùn)練。具體做法：握緊拳頭，繃緊肘部肌肉5秒后放松，再繃緊，再放松，20次1組，每天3組，并逐漸增加次數(shù)和延長時(shí)間。

關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練：具體做法：患者取舒適的，充分放松，治療師先牽拉和松動肘關(guān)節(jié)內(nèi)外攣縮的軟組織（韌帶、關(guān)節(jié)囊），然后逐漸用力屈肘，直到痛點(diǎn)或稍過痛點(diǎn)停止，維持l5～20秒后再放松，重復(fù)2～3次，每次屈肘的范圍應(yīng)稍稍增加，注意牽拉關(guān)節(jié)適度，禁止用力過猛。

CPM機(jī)被動鍛煉：45分鐘。起始，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5～10分鐘，直到肘關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°后可以停止CPM機(jī)鍛煉。每次被動鍛煉30分鐘，2次/日。

水療：用38～40℃的溫水浸泡肘關(guān)節(jié)，同時(shí)，用彈撥手法肘關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行按摩，2次/日，每次20～30分鐘[2]。

等速運(yùn)動訓(xùn)練：在無痛范圍內(nèi)行患肘等速持續(xù)被動運(yùn)動，每天30分鐘；每周4天，2周1個(gè)療程，訓(xùn)練3個(gè)療程。肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后患者應(yīng)用等速運(yùn)動裝置進(jìn)行早期康復(fù)治療，可明顯改善肘關(guān)節(jié)功能，加快康復(fù)進(jìn)程，具有很好的安全性。

物理因子治療：⑴音頻電刺激：目的：利用頻率1.000～2.000Hz的等幅正弦以治療疾病的方法。具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、軟化瘢痕、松解粘連 及消散炎癥及其殘留浸潤硬結(jié)，每次治療20～30分鐘，2次/日。⑵蠟療：目的：①溫?zé)嶙饔茫河捎谙灟熅哂休^強(qiáng)而持久的熱透入作用，故有利于血腫的吸收，加速水腫消退，提高新陳代謝，具有消炎作用。②機(jī)械壓迫作用：對皮膚及皮下組織可產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，既可防止組織內(nèi)淋巴液和血液滲出，又能促進(jìn)滲出物的吸收。1次/日，每次15～20分鐘。③超聲波：預(yù)防并解除小動脈痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，利于瘀血被吸收。一般采用1～3W/cm2連續(xù)超聲波，病灶投影區(qū)移動式或固定式治療。1次/日，每次5分鐘。

作業(yè)療法：①日常生活、家務(wù)勞動訓(xùn)練和肌力的訓(xùn)練：盡量用患肢進(jìn)行日常生活活動，如：從高處拿物體、洗衣服、做飯，拖地、提重物等。②動靜態(tài)結(jié)合支具對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引治療：用低溫?zé)崴馨逯谱鞯膭屿o態(tài)結(jié)合支具對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引治療。支具制作及使用方法：用各達(dá)上下臂2/3的低溫?zé)崴馨宀姆现w塑形.在肘關(guān)節(jié)處用螺絲連接，使其可以活動，在支具上下兩端用彈性橡筋連接，使橡筋的拉力剛好在患者能夠耐受的最大伸展范圍內(nèi)，每5分鐘伸展1～2次，白天佩戴6～8小時(shí)。晚上休息時(shí)，去掉橡筋，上緊固定螺絲，使其成靜態(tài)支具.在患者達(dá)到的最大伸展范圍固定，佩戴4～6小時(shí)[4]。③上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練：采用的上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練系統(tǒng)是MJS。主要是訓(xùn)練整個(gè)上肢，強(qiáng)調(diào)的是整個(gè)上肢功能的康復(fù)，當(dāng)然重點(diǎn)是肘關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。每次10分鐘。1次/日，1個(gè)月1個(gè)療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴Eaton提出的關(guān)節(jié)總活動度（TAM）評定法：肘關(guān)節(jié)屈曲角度～肘關(guān)節(jié)伸直受限角度=肘關(guān)節(jié)屈伸活動度，正常為0～l50°，活動度越大，效果越好；⑵容國安等的肘關(guān)節(jié)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動功能正常，肘關(guān)節(jié)屈伸關(guān)節(jié)活動度>110°；②良：疼痛、腫脹減輕，日常生活活動能力明顯改善，肘關(guān)節(jié)屈伸關(guān)節(jié)活動度60°～110°；③差：關(guān)節(jié)粘連、僵硬情況無明顯改善，日常生活活動能力明顯受限，肘關(guān)節(jié)屈伸關(guān)節(jié)活動度

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)，利用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)處理。

結(jié) 果

本組40例患者采用物理作業(yè)治療前后關(guān)節(jié)活動度、疼痛、生活自理方面的對比，優(yōu)良率>86%。治療前后效果方面有顯著性意義（P

對于以上40例患者，經(jīng)物理作業(yè)聯(lián)合康復(fù)治療，大部分患者康復(fù)效果較好，優(yōu)良率>86%。其中兩例患者效果不佳，其中1例主要是患者不愿積極主動配合訓(xùn)練，不聽從治療師指揮，治療時(shí)間不充分。另1例患者是肱骨下端骨折術(shù)后1年6個(gè)月，肘關(guān)節(jié)已僵直，康復(fù)治療的時(shí)間晚。

討 論

肘關(guān)節(jié)受傷后的功能障礙不僅使肘關(guān)節(jié)活動受限，還將影響到整個(gè)上肢的功能活動恢復(fù)，給患者的工作、生活和學(xué)習(xí)等都帶來極大不便，甚至?xí)粝轮w終身殘疾。而運(yùn)動作業(yè)聯(lián)合治療可提高傷后肘關(guān)節(jié)的活動范圍改善關(guān)節(jié)的功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。等長收縮訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)積液、促進(jìn)消失，防止粘連，同時(shí)促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。持續(xù)CPM被動活動，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織如肌腱、韌帶等的修復(fù)，促進(jìn)軟骨損傷的自身修復(fù)。研究表明術(shù)后早期進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練、等速運(yùn)動訓(xùn)練及CPM機(jī)被動活動更有利于改善肘關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)松動術(shù)，是一種非常實(shí)用、有效的手法操作技術(shù)，亦是防治關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍損傷組織修復(fù)行之有效的康復(fù)方法 。采用水療、音頻電刺激、超聲波、蠟療等多種物理因子治療，有改善患處血液循環(huán)、促進(jìn)靜脈及淋巴液回流，消除腫脹和疼痛，減輕組織粘連和攣縮[6]。上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練創(chuàng)建上肢康復(fù)訓(xùn)練虛擬的環(huán)境界面，通過計(jì)算機(jī)游戲激發(fā)患者訓(xùn)練來達(dá)到良好的效果。但訓(xùn)練中要要注意以下事項(xiàng)：循序漸進(jìn)；以主動活動為，被動活動為輔；定期復(fù)查DR線片，根據(jù)骨折處骨痂生長情況調(diào)整康復(fù)具體措施；整體和局部觀念，鍛煉患肢的同時(shí)應(yīng)注意全身其他部位的活動；總之，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后行早期的物理作業(yè)聯(lián)合能加快康復(fù)治療，縮短康復(fù)時(shí)間，使患者能加快重返社會及工作崗位，提高患者的生活質(zhì)量。

展望：肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的患者臨床上現(xiàn)在比較普遍，究其原因主要是患者進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)問間比較遲或主被動訓(xùn)練的機(jī)會太少，物理作業(yè)聯(lián)合治療的普及及推廣很大程度上減少了肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限的程度，因此盡早將患者進(jìn)行合理有效的物理作業(yè)聯(lián)合治療，能是肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到更好，提高患者的生活自理能力及重返工作崗位的幾率。

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骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 鎖定加壓接骨板;肱骨骨折;關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1671-7562（2008）04-0274-02

肱骨近端骨折是一種常見骨折，占全身骨折的4%～5%［1］。該骨折分型復(fù)雜，處理不好預(yù)后較差，一直是創(chuàng)傷骨科治療的重點(diǎn)之一，特別是在中老年和女性中的發(fā)生率更高，目前各地治療的方法較多樣化，但人們一直在努力尋找更為高效的方法治療該骨折。自2003年5月至2007年5月我院使用肱骨近端鎖定加壓接骨板（LPHP）治療肱骨近端骨折32例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者32例，男15例、女17例，年齡23～83歲，平均50.7歲。其中低能量損傷20例，高能量損傷12例；合并肩關(guān)節(jié)脫位4例，合并其他骨折和損傷3例。按Neer分類法，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。全部采用AO肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥位或沙灘椅半坐位，肌間溝麻醉或加基礎(chǔ)麻醉下，取三角肌與胸大肌間入路，暴露頭靜脈并向內(nèi)牽開，充分顯露肱骨近端并檢查旋轉(zhuǎn)肩袖是否破裂或撕脫。盡可能不切開關(guān)節(jié)囊（必要時(shí)切開），注意保護(hù)骨折片上的組織、關(guān)節(jié)囊和肩袖血運(yùn)。骨折間接復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，LPHP安放于肱骨近端下方5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)5～10 mm處固定，其中6例骨缺損患者行自體髂骨或同種異體骨植骨，C型臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好及鎖定釘長度，肱骨頭一般用3或4枚鎖定螺釘，骨折遠(yuǎn)端為皮質(zhì)骨可用鎖定螺釘，也可用普通3.5 mm AO標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺針固定。如有旋轉(zhuǎn)肩袖破裂或撕脫，岡上肌和肩胛下肌的肌腱用5號普迪思不吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上，同時(shí)活動肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠。沖洗后放置負(fù)壓引流逐層關(guān)閉切口。術(shù)后用頸腕帶固定，術(shù)后3 d開始行腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2周指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)擺動鍛煉，3周行肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉。患者鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，最好在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期復(fù)查X線片，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整。

1.3 術(shù)后關(guān)節(jié)功能評判標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)功能評定采用Neer百分制標(biāo)準(zhǔn)［2］：疼痛35分、功能30分、運(yùn)動限制25分、解剖復(fù)位10分，術(shù)后總評分≥90分為優(yōu)， 80～89分為良，

2 結(jié)果

本組32例均獲隨訪2～21個(gè)月，平均9個(gè)月，骨折均愈合。有1例肱骨頭壞死。肩關(guān)節(jié)功能評定為優(yōu)22例，良8例，差2例，本組優(yōu)良率為93.8%。功能差2例，1例為骨質(zhì)疏松的患者，功能鍛煉不配合，術(shù)后功能恢復(fù)不佳，另1例為肱骨頭壞死。

3 討論

肱骨近端骨折是一種常見骨折，骨折的治療效果與骨的粉碎程度有關(guān)。Neer分型中Ⅲ、Ⅳ型骨折的治療較為困難，術(shù)后的功能恢復(fù)較難。肱骨近端骨折的治療有較多方法，多年來也一直存在爭議。手術(shù)方法有內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換，傳統(tǒng)內(nèi)固定的方法有克氏針、T型鋼板及三葉鋼板。傳統(tǒng)手術(shù)方法存在著不足，如術(shù)中需剝離較多組織，進(jìn)一步加重了骨折周圍軟組織損傷，血運(yùn)破壞增加了骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死率，而且普通螺釘對骨質(zhì)疏松明顯的老年患者肱骨近端，尤其是肱骨頭固定的穩(wěn)定效果較差。術(shù)后常需石膏外固定，必然影響肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連僵硬、骨折再移位、骨不連等并發(fā)癥［3］。本研究使用LPHP治療肱骨近端骨折，較傳統(tǒng)方法具有明顯優(yōu)點(diǎn)：（1）鎖定螺釘與接骨板連成一整體，形成角度固定的一個(gè)內(nèi)固定支架［4］，對骨折端產(chǎn)生良好的穩(wěn)定作用，同時(shí)使接骨板與骨界面之間的壓力降至最低，減少了鋼板對骨折周圍骨膜與軟組織的干擾，有利于保護(hù)血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合，亦降低了肱骨頭壞死率［5］。本組僅1例肱骨頭壞死，與其他內(nèi)固定方法比較發(fā)生率明顯降低。（2）固定肱骨頭的螺釘與鋼板采用不同方向交叉設(shè)計(jì)，使內(nèi)置物具有較好的鉚合和較強(qiáng)的抗拔出能力，特別適合于骨質(zhì)疏松的老年患者。本組無一例出現(xiàn)松動，就證實(shí)了這點(diǎn)。（3）LPHP為解剖型接骨板，術(shù)中無需預(yù)彎或塑形，螺釘為自攻自鉆型，只需將鋼板固定于肱骨大結(jié)節(jié)近端止點(diǎn)下方5 mm、結(jié)節(jié)間溝的后緣10 mm即可，手術(shù)剝離的范圍較小，并且鋼板的固定不侵犯結(jié)節(jié)間溝，鋼板的形狀與肱骨近端的形狀一致，可減少鋼板對軟組織的刺激，有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并最大限度減少對肩峰的撞擊。本組無一例發(fā)生肩峰撞擊。（4）LPHP有著新穎的縫合孔設(shè)計(jì)，既可以作為克氏針臨時(shí)固定的針孔，又可對移位的大小結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合固定，為修復(fù)關(guān)節(jié)囊、肩袖提供很好的著力點(diǎn)。（5）接骨板的遠(yuǎn)端使用LCP系統(tǒng)結(jié)合孔，給術(shù)者提供了選擇加壓螺釘或鎖定螺釘?shù)挠嗟兀绻潭ǖ?枚螺釘時(shí)，最好用加壓螺釘，使鋼板比較貼緊骨面，同時(shí)利于骨折復(fù)位。本組病例均復(fù)位良好。（6）鋼板插入端呈流線型設(shè)計(jì)，便于經(jīng)皮插入，最大限度地減少對骨膜和軟組織的損傷，所以適合微創(chuàng)外科技術(shù)及橋接接骨板技術(shù)應(yīng)用［6］。

我們體會，在使用LPHP時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：（1）術(shù)前對骨折的恰當(dāng)評估非常重要，術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝3個(gè)方向至少2個(gè)相互垂直的X線片，必要時(shí)作CT平掃及二維、三維重建。術(shù)中如何進(jìn)行復(fù)位在術(shù)前要有幾個(gè)預(yù)案，盡量采用間接復(fù)位，注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊和與大小結(jié)節(jié)相連的軟組織，這對保護(hù)肱骨頭的血運(yùn)非常重要。（2）對于伴有大小結(jié)節(jié)的骨折，一定要將其復(fù)位固定，同時(shí)盡量減少剝離骨折附著的軟組織，特別是后內(nèi)側(cè)的軟組織。要檢查關(guān)節(jié)囊、肩袖是否損傷，有損傷要妥善修補(bǔ)，這對維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，早期行功能鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能很關(guān)鍵。（3）注意大結(jié)節(jié)不能上移，接骨板不要高于結(jié)節(jié)最高點(diǎn)，以防術(shù)后產(chǎn)生肩峰下撞擊。（4）對于老年性骨質(zhì)疏松或骨折壓縮明顯的若局部有骨缺損，術(shù)中適當(dāng)植入自體或異體骨既能起支持作用，同時(shí)可以增強(qiáng)螺釘?shù)谋Ю?，有利骨折愈合。?）正確使用導(dǎo)向器，保證螺釘鎖定準(zhǔn)確無誤，才能充分發(fā)揮接骨板與螺釘鎖定結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢。（6）術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意避免螺釘突出肱骨頭關(guān)節(jié)面。（7）術(shù)后正確指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

術(shù)后功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)功能的最終康復(fù)具有十分重要的意義［7］，因?yàn)閾p傷和手術(shù)都可能造成肩部結(jié)構(gòu)破壞，在愈合過程中形成大量瘢痕組織，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，影響手術(shù)效果。本組病例均在術(shù)后3 d逐步開始鍛煉，與康復(fù)醫(yī)師共同制定個(gè)體化方案，應(yīng)遵循以下原則：（1）循序漸進(jìn)，切忌求快求高；（2）根據(jù)骨折愈合程度及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案；（3）隨時(shí)處理治療中出現(xiàn)的各種情況，必要時(shí)減少運(yùn)動量或暫停手法訓(xùn)練等。

肱骨近端骨折治療的最終目的是恢復(fù)一個(gè)無痛的、活動范圍正常或接近正常的肩關(guān)節(jié)，使用LPHP較其他內(nèi)固定有操作簡易、固定牢靠并發(fā)癥少、骨折愈合率高、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。充分認(rèn)識肱骨近端骨折后的病理變化，注意手術(shù)技巧，使用LPHP固定，結(jié)合正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，可以取得良好療效。LPHP治療肱骨近端骨折符合生物的、合理的接骨術(shù)（biological osteosynthesis，BO）原則，可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，特別對老年骨質(zhì)疏松患者為首選治療方法。

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