呼吸道燒傷的護(hù)理措施
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呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文第1篇
呼吸道燒傷護(hù)理是醫(yī)院外科的一個(gè)主要類型,由于中、重度呼吸道燒傷患者也不是很常見的病例,在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)上有所不足,因而在對呼吸道燒傷患者的護(hù)理中,要求護(hù)理人員更要具備高度的責(zé)任心,和一絲不茍的精神,嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理。護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接影響到搶救的成敗。保持呼吸道的通暢,預(yù)防并發(fā)癥使患者安全渡過危險(xiǎn)期尤為重要。操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作,減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生,使患者順利康復(fù)。
1 呼吸道燒傷的臨床表現(xiàn)
1.1 輕度呼吸道燒傷
輕度呼吸道燒傷是指口鼻、鼻咽部的燒傷,表現(xiàn)為頭面部燒傷、咳嗽痰液較多、吞咽疼痛、困難。一般不需要做氣管切開,只要經(jīng)過一周左右的霧化吸入和口腔護(hù)理之后已能基本治愈。
1.2 中度呼吸道燒傷 中度呼吸道燒傷是指咽喉和氣管燒傷,除上述癥狀外,有刺激性咳嗽、聲音嘶啞、鼻翼扇動(dòng)、大量口鼻腔粘液、肺部有干性音。經(jīng)過15~20 d氣管切開護(hù)理后,大多數(shù)患者呼吸困難得以改善。
1.3 重度呼吸道燒傷 重度呼吸道燒傷是指支氣管以下的燒傷,嚴(yán)重累及小支氣管和肺泡,除輕、中度呼吸道燒傷癥狀外,臨床表現(xiàn)為呼吸急促,呼吸頻率達(dá)到40~60次/min,甚至窒息,肺部有明顯的干、濕音和哮鳴音,并有典型肺水腫癥狀,嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭。重度呼吸道燒傷應(yīng)立即建立人工氣道(氣管切開)。
2 保持呼吸道通暢
2.1 對昏迷、舌后墜等而致呼吸不暢的,常規(guī)先將其頭部偏向一側(cè),清除口咽部分泌物。
2.2 吸痰是呼吸道護(hù)理非常重要的最基本的操作,但易被忽略。必須要求護(hù)士有高度的責(zé)任心,特別是氣管切開術(shù)后最初12 h內(nèi),分泌物較多,應(yīng)及時(shí)處理。每次吸痰前后應(yīng)給予純氧吸入3~5 min,適當(dāng)提高吸入氧濃度,以保證足夠的氧飽
和度,但對使用呼吸機(jī)的患者若其氣管插管導(dǎo)管末端采用了三通導(dǎo)管,使導(dǎo)管既與呼吸機(jī)相連,又和氧氣相接,在對患者進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或滴注藥液時(shí),不需停用呼吸機(jī),故在吸痰前不必給予純氧吸入。
2.3 應(yīng)用口咽通氣導(dǎo)管,使呼吸通暢。
3 氣管切開的護(hù)理
3.1 患者呼吸道燒傷,出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛、紫紺等氣管阻塞癥狀時(shí),應(yīng)配合醫(yī)生立即做氣管切開術(shù),早期以仰臥為主,頭稍后仰,讓呼吸道充分打開,利于呼吸,便于痰液的咳出。
3.2 控制液體的速度和量,預(yù)防肺水腫。
3.3 排痰護(hù)理 呼吸道燒傷患者咳嗽反射減弱,口鼻腔黏膜及支氣管纖毛功能受損,呼吸道內(nèi)分泌物增多,患者不能自行排痰,而肺部感染是呼吸道燒傷患者最常見的并發(fā)癥,也是呼吸道燒傷患者致死的一個(gè)主要原因。
3.3.1 法 通過翻身改變患者的,同時(shí)由上至下叩擊背部,鼓勵(lì)患者有效咳嗽。叩擊時(shí)五指并攏、掌心空虛,每4 h一次,每次10~15 min。注意聽診肺部痰鳴音有無改善。
3.3.2 濕化法 燒傷病房的溫度一般保持在21~25℃濕度75%以上。呼吸道濕潤才能使呼吸道維持纖毛活動(dòng)等功能正常。呼吸道如果濕化不足,易引起呼吸道黏膜損傷,痰液阻塞,有助于細(xì)菌繁殖。因此,氣管切開患者呼吸道濕化非常重要。使用濕化液:根據(jù)病情定時(shí)用生理鹽水+地塞米松+慶大霉素注射液,沿套管壁持續(xù)滴入6滴/min,或氣管導(dǎo)管內(nèi)口覆蓋雙層無菌紗布,用生理鹽水濕化液持續(xù)滴在無菌紗布上,滴速3~5滴/min。間斷超聲霧化吸入:每4~6 h行霧化吸入1次,每次霧化吸入15~30 min。霧化液中加入抗生素,可減輕呼吸道黏膜的水腫、炎癥。注意霧化液應(yīng)每天更換,霧化器的噴口不應(yīng)直接接近氣管口,一般離開6~10 cm為宜。
3.3.3 吸痰法 掌握正確的吸痰技術(shù),選擇合適的吸痰管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動(dòng)作應(yīng)輕柔。吸痰時(shí)由淺而深,切忌一插到底,以免將氣管外部的痰帶入氣管拔出氣管套管或氣囊放棄前要充分吸凈口腔內(nèi)和咽部分泌物。吸痰時(shí)不能長時(shí)間停留在某一處,以免損傷黏膜,同時(shí)注意觀察患者的面部表情及口唇顏色,如患者出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、煩躁不安等不適,應(yīng)立即停止吸痰,等病情緩解后再抽吸。一般吸痰時(shí)間為15~20 s。一次未吸盡,隔3~5 min再吸。注意吸痰管從呼吸道退出后就必須重新更換吸痰管。
3.3.4 氣管插管后注意觀察呼吸情況,準(zhǔn)備氣管切開包。如出現(xiàn)呼吸困難,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理,同時(shí)保護(hù)切口,防止異物從傷口吸入氣管內(nèi)。
3.3.5 嚴(yán)密觀察病情,防止套管脫出。一般觀察套管的方法是看套管的位置是否居中。吸痰管能否順利插入或者患者的呼吸有無阻力。如發(fā)現(xiàn)患者煩躁、呼吸淺促、大汗等癥狀時(shí),應(yīng)立即查找原因,并立即做好重置套管的一切準(zhǔn)備。
3.3.6 待患者病情穩(wěn)定后,經(jīng)安全堵管24~48 h以上,如患者呼吸及排痰功能良好,不發(fā)熱即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不縫合,用凡士林紗布換藥,拔管后24 h后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
3.4 減少口腔細(xì)菌的定植。加強(qiáng)口腔護(hù)理,根據(jù)口腔的pH值選用口腔清洗液,pH值高選用2%~3%的硼酸液擦洗,pH值低的采用2%碳酸氫鈉擦洗,pH值中性時(shí)用1%~3%雙氧水或生理鹽水擦洗。必要時(shí)在口咽部使用非吸收性抗菌膏涂擦,防止感染發(fā)生。病情允許時(shí)頭部抬高30°,進(jìn)食或鼻飼時(shí)應(yīng)將頭部抬高30°~45°,并至少保持1 h,避免胃內(nèi)容物返流,而引起吸入性肺炎。
4 呼吸道燒傷患者的健康教育
4.1 介紹病情以及病程的發(fā)展,解除患者的恐懼心理。
4.2 進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低刺激性、易消化食物,注意各種管道的固定。
4.3 水腫嚴(yán)重時(shí)矚患者盡量少說話,同時(shí)密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
4.4 取半坐臥位時(shí),及時(shí)清除口鼻腔分泌物,出現(xiàn)聲音嘶啞嚴(yán)重、阻塞感、喉頭喘鳴音等立即報(bào)告醫(yī)生。
4.5 患者臥床時(shí)間長,局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,要做好基礎(chǔ)護(hù)理,避免壓瘡的發(fā)生。保持床整、清潔。協(xié)助患者定時(shí)翻身,按摩受壓部位。保持局部皮膚的清潔、干燥,減少潮濕、摩擦等物理性刺激因素。
5 做好心理護(hù)理
5.1 燒傷是意外突發(fā)事件,對患者不僅造成軀體創(chuàng)傷,如肢體殘缺、外貌被毀,經(jīng)濟(jì)上的損失,也產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖擊與精神打擊,會(huì)喪失理智和判斷力,產(chǎn)生緊張、恐懼、抑郁、悲觀的心理。護(hù)士要有深刻的同情心和高度的責(zé)任感,和患者多交流多溝通。
5.2 護(hù)士要掌握交流技巧和溝通方法。呼吸道嚴(yán)重?zé)齻颊?多不能用語言表達(dá),護(hù)士要想法設(shè)法和患者交流,如用筆來交談,或是用手語來表達(dá),或是用表情語言來提示護(hù)士患者自己想要表達(dá)的意思等等。護(hù)士要關(guān)心患者,尊重患者的人格,去了解患者想什么,要求什么,忌諱什么,給予鼓勵(lì)和安慰,適當(dāng)勸解和疏導(dǎo),盡量滿足患者的多種心理需要,幫助他們振作精神,克服暫時(shí)的精神障礙,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)在治療和護(hù)理過程中,做到有條不紊、沉著、冷靜,增加患者的安全感。
5.3 因痰液阻塞造成的通氣功能障礙,使患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、憋氣等癥狀,并常伴有焦慮、恐懼等心理反應(yīng),加之吸痰帶來的不適感覺,因而患者不愿意接受此項(xiàng)操作。因此在采用吸痰措施前,需耐心向患者及家屬說明,使其明白吸痰是控制肺部感染的一項(xiàng)重要措施,以爭取患者的配合。吸痰時(shí)護(hù)士動(dòng)作一定要輕、穩(wěn),減輕患者的痛苦,使吸痰操作順利進(jìn)行。
6 體會(huì)
6.1 護(hù)士要具有高度的責(zé)任感和同情心,樹立愛崗敬業(yè)、全心全意為人民服務(wù)的的精神。
6.2 護(hù)士必須掌握扎實(shí)、豐富的專業(yè)知識(shí),和敏銳的判斷能力,還要具有細(xì)致的觀察力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。
6.3 在護(hù)理燒傷患者時(shí),尤其要嚴(yán)格無菌操作原則,遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。
6.4 合理使用抗生素,增加營養(yǎng),加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
6.5 呼吸道燒傷患者尤其注意濕化氣道,保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰及深呼吸。
6.7 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者順利康復(fù),降低燒傷患者的死亡率。
6.8 護(hù)理人員還要有隨機(jī)應(yīng)變的能力,掌握護(hù)患之間的溝通技巧,了解患者的心理狀態(tài),鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí),積極配合治療和護(hù)理工作,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻(xiàn)
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呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文第2篇
關(guān)鍵詞：成人;頭面部;損傷;護(hù)理;心理
【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0488-02
頭面部為人體暴露范圍最廣的部位，被燒傷、燙傷的幾率較其他部位高并易合并吸入性損傷，燒傷初期滲出較其他部位多，水腫嚴(yán)重，造成身體的傷痛，嚴(yán)重者后期還會(huì)因?yàn)槿菝驳母淖兌a(chǎn)生恐懼、失望、悲觀、厭世心理，本文對2011-2012年我科收治6例頭面部燒傷病人，護(hù)理過程進(jìn)行了分析，為今后此類患者的護(hù)理干預(yù)提供參考。
1 臨床資料
本科2011年1月-2012年5月共收治頭面部燒傷患者6例，2011年共3例，平均年齡38歲，受傷原因：天然氣燒傷2例，液體燒傷1例，2012年3例，火焰燒傷3例，燒傷部位：單純頭面部燒傷1例，全身多處燒傷辦頭面部燒傷5例；燒傷面積15%-100%，燒傷深度淺Ⅱ度5例，深Ⅱ度1例。5例患者經(jīng)治療和護(hù)理，治愈出院，無瘢痕形成，均有不同程度的色素沉著。1例患者搶救無效死亡。
2 護(hù)理方法
2.1 急救護(hù)理：保持呼吸道通暢，根據(jù)患者病情，給予濕化氧氣吸入，常用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、機(jī)械通氣給氧等護(hù)理措施，盡快糾正低氧血癥。本組病例均在入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/分。治療過程中經(jīng)常觀察患者的缺氧癥狀是否改善，調(diào)節(jié)流量時(shí)先分離導(dǎo)管，以防高壓氧沖入呼吸道，加重呼吸道粘膜損傷。
2.2 清創(chuàng)：早期行創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，剃凈燒傷部位及周圍毛發(fā)，用生理鹽水、碘酊、新潔爾滅、雙氧水、沖洗創(chuàng)面，輕擦表面附著物，根據(jù)創(chuàng)面深淺治療，頭面部多采用暴露療法。
2.3 呼吸道燒傷護(hù)理：呼吸道輕度燒傷患者的護(hù)理保持口鼻腔清潔，及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳出氣管內(nèi)分泌物，霧化吸入（藥物為0.9%生理鹽水注射液250ml、α-糜蛋白酶4000∪、地塞米松5mg、慶大霉素8萬∪），每次30分鐘，每4小時(shí)1次，密切觀察病情變化，床邊常規(guī)備吸痰器、氣管鏡、異物鉗、氣管切開包，呼吸道中度重度燒傷嚴(yán)密觀察窒息發(fā)紺早期征象，及時(shí)建立人工氣道，窒息患者早期行氣管切開，保持氣管通暢、預(yù)防和搶救窒息及吸引痰液、呼吸道給藥有作用，伴有吸入性損傷的患者及時(shí)吸氧及保持呼吸道通暢外床旁備氣管切開包和吸痰用物，密切觀察病情及患者的呼吸和發(fā)音情況，特別注意有無呼吸困難保護(hù)呼吸道濕潤通暢，防止肺部感染。
2.4 頭面部燒傷護(hù)理：頭面部多采用暴露療法：保持創(chuàng)面清潔 、干燥。頭面部水腫明顯的病人抬高頭及頸 部，頭后仰保持呼吸通暢，取半臥位，可利于頭部消腫及患者的呼吸。伴有吸入性損傷的患者除及時(shí)吸氧及保持呼吸道通暢 外，床旁應(yīng)備氣管切開包和吸痰用物，密切觀察病情及患者的呼吸和發(fā)音情況，特別是注意有無呼吸困難。
2.5 眼部護(hù)理：經(jīng)常保持眼周圍創(chuàng)面清潔、干燥、及時(shí)清除滲出物及眼的分泌物，按醫(yī)囑正確使用眼藥水、眼膏保護(hù)可用抗生素軟膏或凡士林紗塊覆蓋保護(hù)，防止角膜長期暴露干燥感染。
2.6 耳的護(hù)理：保持局部干燥，在外耳道入口處塞一無菌干棉球，經(jīng)常更換，俯臥時(shí)應(yīng)枕有孔的海棉墊，以免耳廓長期受壓,及時(shí)清除分泌物,以防止感染、耳軟骨炎、耳攣縮畸形 。
2.7 口腔護(hù)理：1.口唇及口腔粘膜燒傷時(shí)，要保持唇周及口腔清潔，口唇腫脹外翻時(shí)，注意保護(hù)粘膜，用消毒棉簽拭去口腔分泌物，及時(shí)清除脫落粘膜。2.可用鹽水棉球或石蠟油棉球濕潤口唇，防止口唇干燥。3.經(jīng)常觀察口腔粘膜的情況，口唇干裂、出血,可涂滅菌石蠟油使痂皮軟化，有潰瘍或霉菌生長時(shí)要對癥處理。
2.8 進(jìn)食后護(hù)理：面部燒傷后,由于水腫或焦切繃緊,導(dǎo)致張口困難而影響進(jìn)食?？上冉o流食,腫脹消退后再給半流或軟食。進(jìn)食中防止食物殘?jiān)廴緞?chuàng)面,食后用生理鹽水清拭口周創(chuàng)面,保持清潔，每次進(jìn)食后需行口腔護(hù)理。頭面部燒傷早期護(hù)理得當(dāng),對于縮短療程、預(yù)防感染、提高療效、減輕后期整形的難度,具有十分重要的意義。
2.9 鼻的護(hù)理：保護(hù)鼻腔清潔，尤其是合并呼吸道燒傷患者應(yīng)及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，保持呼吸道通暢用2%過氧化鈉溶液的棉簽清潔鼻孔，防止干燥出血，保持創(chuàng)面干燥,預(yù)防感染。
3 頸部護(hù)理
頸部深度燒傷伴有聲音嘶啞，盡早行氣管切開，按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行有效的護(hù)理。保持呼吸道濕潤，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助翻身拍背咳痰，每2小時(shí)改變。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。
3.1 一般護(hù)理:保持病房清潔、安靜、保持空氣流通，使用含氯消毒液消毒液拖地,室溫夏季26℃～28℃，冬季30℃～32℃，保持空氣流通；紫外線照射消毒病房。指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，早期進(jìn)高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食、高蛋白飲食。若進(jìn)食困難者給鼻飼高營養(yǎng)流食，禁食者靜脈高營養(yǎng)。安慰患者注意休息，保證充足的睡眠，按時(shí)做好晨晚間護(hù)理。
3.2 心理護(hù)理：燒傷早期大多數(shù)患者因突然意外的致傷，對所發(fā)生的突然事件無心理準(zhǔn)備，在瞬間會(huì)喪失心理應(yīng)對能力、喪失理智?；颊呷朐旱?～3天，創(chuàng)面水腫明顯，雙眼腫脹視物不清或不能睜眼，喉頭水腫，聲音嘶啞等癥狀，心理恐懼和緊張，害怕被毀容，害怕因此而給自己的社交、工作及家庭婚姻帶來一些負(fù)面影響，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地接待患者，減輕患者初入院時(shí)的緊張、畏懼心理，使其盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入角色，通過自己的言行舉止去影響患者，以誠懇友好的態(tài)度與患者交談。
3.3 治療期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策：此期病程較長，病情多變，由于意外傷害， 患者不能面對現(xiàn)實(shí)，擔(dān)心面部會(huì)留下色素沉著或瘢痕，影響美觀,存在焦慮、恐懼心理，特別是未婚青年,心理壓力更大,承受能力差，表現(xiàn)出來的情緒更為突出。 因此應(yīng)主動(dòng)和患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解創(chuàng)面的治療和護(hù)理措施并介紹同種病例治愈后的情況，鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí)，積極配合正確對待疾病，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)生活信心。
3.4 康復(fù)護(hù)理：淺度燒傷創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)患者避免日曬及紫外線照射，晴天外出時(shí)應(yīng)戴帽子遮蓋頭面部，避免形成色素沉著，囑咐患者禁食辛辣食物皮膚瘢痕瘙癢時(shí)勿亂抓皮膚，可涂潤膚膏保護(hù)，夏天可局部冰敷止癢。指導(dǎo)患者外用抗疤痕增生的藥物，戴彈性罩或用彈力繃帶持續(xù)加壓，盡可能減輕后期疤痕增生及畸形。
4 討論
頭面部燒傷為特殊部位燒傷，其特殊性表現(xiàn)在五官分泌物及進(jìn)食時(shí)食物易污染口周創(chuàng)面使五官周圍尤其口腔周圍發(fā)生感染，引起創(chuàng)面加深、愈合時(shí)間延長、瘢痕增生嚴(yán)重，而面部瘢痕的增生除引起毀容外，尚可導(dǎo)致一些功能障礙(小口畸形、瞼外翻)。因此，頭面部燒傷后所帶給患者的心理壓力較其他部位燒傷重。故頭面部燒傷后積極正確地處理創(chuàng)面對于縮短愈合時(shí)間、減輕瘢痕增生較為重要。同時(shí)應(yīng)更為注重患者心理方面的護(hù)理，消除其消極、緊張、焦慮等情緒，更好地配合治療以利創(chuàng)面愈合。
5 總結(jié)
頭面部燒傷或多或少給患者帶來一些不良反應(yīng)，輕者面部留下色素沉著影響美觀，重者會(huì)造成面部畸形，如不重視頭面部燒傷創(chuàng)面護(hù)理， 預(yù)防和控制感染，可增加后遺癥的發(fā)生,因此加強(qiáng)頭面部創(chuàng)面護(hù)理及時(shí) 采用正確的護(hù)理措施可以避免或減少后遺癥，同時(shí)建立良好的護(hù)患溝 通可緩解患者的心理壓力，協(xié)助患者戰(zhàn)勝疾病。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊秀芳,方盈波, 王春梅.頭面部燒傷護(hù)理等． 中華醫(yī)學(xué).
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呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文第3篇
【摘要】2013年6月7日廈門一輛快速公交車起火爆炸，導(dǎo)致47人死亡，34人受傷，我院共收治18名傷員，通過科學(xué)的急救與護(hù)理，取得階段性成果，目前傷員均脫離生命危險(xiǎn)，10名患者已痊愈出院，8名患者處于康復(fù)期?
【關(guān)鍵詞】成批重度燒傷 急救護(hù)理
在沒有準(zhǔn)備的情況下，同一時(shí)間，同一致傷原因引起的多人燒傷是突發(fā)成批燒傷?其特點(diǎn)是突發(fā)性?且救治難度大，如果能在第一時(shí)間采取正確的急救措施，對提高救治成功率具有重要意義?[1]
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院共收治18名傷員，其中男性7名，女性11名；年齡15-40歲；其中8例為重度燒沖復(fù)合傷，燒傷面積達(dá)40%-80%?所有傷員均有頭面部?軀干?四肢燒傷，5例患者均有不同程度的呼吸道燒傷合并肺部爆震沖擊傷并行氣管切開?
1.2 急救護(hù)理
1.2.1 迅速啟動(dòng)成批傷員救治應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院接到突發(fā)事件預(yù)報(bào)后，立即啟動(dòng)災(zāi)難救援應(yīng)急系統(tǒng)?突發(fā)成批傷員救治應(yīng)急預(yù)案?成立由院長?政委任組長的救援指揮辦公室，將救護(hù)人員分成救治專家組?醫(yī)療護(hù)理組?綜合保障組等，設(shè)立了以護(hù)理部主任?護(hù)士長參與的護(hù)理應(yīng)急救治系統(tǒng)，以最快地速度從“護(hù)理救援人力資源庫”中集結(jié)有燒傷救治經(jīng)驗(yàn)的災(zāi)難救援護(hù)理隊(duì)伍?
各部門按照任務(wù)分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，從而保證了救治工作有序?有力?有效開展?
1.2.2 現(xiàn)場檢傷分類 救治現(xiàn)場采用院前指數(shù)（prehospital indes，PHI）PHI是以呼吸狀態(tài)?收縮壓?脈率?神志4項(xiàng)生理指標(biāo)作為評分參數(shù)進(jìn)行初檢，[2]院內(nèi)高效轉(zhuǎn)運(yùn)分流，將傷情較輕的6名患者收入燒傷科，傷情危重的12名患者收入重癥醫(yī)學(xué)科，其中5名患者有嚴(yán)重呼吸道燒傷，立即配合醫(yī)生行氣管切開，并給予呼吸機(jī)輔助呼吸?
1.2.3 迅速建立有效靜脈通道 ，維持充足的血容量? 傷員到院后立即建立有效靜脈通道，按照燒傷補(bǔ)液原則，運(yùn)用南京燒傷補(bǔ)液公式精確計(jì)算補(bǔ)液量，每例傷員由一名護(hù)士專職負(fù)責(zé)液體管理，保證補(bǔ)液量的精準(zhǔn)，補(bǔ)液過少無法有效糾正休克，而過多會(huì)并發(fā)肺水腫?腹膜間隙綜合征等嚴(yán)重的不良后果?[3]
1.2.4 創(chuàng)面護(hù)理：積極配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng).根據(jù)燒傷的部位?深度?面積大小選擇清創(chuàng)包扎方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染?
1.2.5 心理護(hù)理：突發(fā)事件所引起的心理應(yīng)急障礙，有可能會(huì)引起永久的心理創(chuàng)傷，及時(shí)心理干預(yù)非常重要[4]?本次廈門“6.7”公交縱火案是突發(fā)事件，“傷員多?病情重?心理創(chuàng)傷重”，我院燒傷救護(hù)組科學(xué)制定了“特醫(yī)特護(hù)?分組救治”的原則，采用一對一的形式，陪伴傷員左右，廈門市衛(wèi)生局在事件發(fā)生后第二天就指派廈門市精神衛(wèi)生中心及仙岳醫(yī)院心理專家對傷員進(jìn)行 心理干預(yù)，做好疏導(dǎo)和安撫工作，幫助患者樹立康復(fù)的信心！
以上搶救工作并非嚴(yán)格按步驟截然分開，而是迅速有序，緊密協(xié)作?
2 小結(jié)
本次廈門“6.7”公交縱火案，成批危重?zé)齻麄麊T“傷員多?病情重”，我院設(shè)有一套較為完善的突發(fā)事件救治預(yù)案，并定期組織演練，所以在這一次救治中，能夠在第一時(shí)間采取正確的急救與護(hù)理，做到井井有條?忙而不亂，為保護(hù)患者生命贏得了時(shí)間，為后期的治療?康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?
目前8名患者已痊愈出院，10名患者處于康復(fù)期?
參考文獻(xiàn)
[1] 孟美芬，張麗平，劉文軍 突發(fā)成批傷患者的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，5（5C）.131.
[2] 卓龍彩，孔悅，黃榕. 院前指數(shù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理中的應(yīng)用[J]醫(yī)院理雜志，2010，17（2）：192-193.
呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文第4篇
關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；促進(jìn)；大面積燒傷；病情穩(wěn)定
1 臨床資料
1.1一般資料 本組大面積燒傷患者34例，男20例，女14例；年齡1～65歲，平均38.4歲；燒傷面積30%～90%（淺Ⅱ度～Ⅲ度）；致傷原因：熱液燙傷15例，火焰燒傷10例，電燒傷5例，化學(xué)燒傷4例；燒傷深度：淺Ⅱ度2例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。
1.2結(jié)果 本組治愈率為97.65%，好轉(zhuǎn)2.35%，總有效率100%；治療過程中發(fā)生1例休克，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。
2 護(hù)理
2.1休克期護(hù)理
2.1.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化 迅速建立靜脈通道2條或3條，及時(shí)補(bǔ)充血容量，傷后第1個(gè)24h是休克復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)嚴(yán)密的觀察血壓、心率、體溫、尿量，我院目前無法測量中心靜脈壓（CVP），所以觀察尿量是至關(guān)重要。除補(bǔ)足血容量外，還應(yīng)對全身重要器官加強(qiáng)保護(hù)，如腎、肺、腦、心、肝等。當(dāng)患者出現(xiàn)口渴、尿量減少、煩躁不安、神志淡漠瞻望等意識(shí)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整輸液量和輸液速度，同時(shí)注意膠體、晶體、水分、營養(yǎng)物質(zhì)的交替輸入。
2.1.2維持有效呼吸 中、重度呼吸道燒傷多有不同程度的缺氧，一般經(jīng)口鼻或面罩給氧，氧濃度40%左右，氧流量4～5L/min；及時(shí)清除口鼻和呼吸道分泌物；若發(fā)現(xiàn)患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困難、血氧飽和度下降，氣道分泌物多或呼吸道粘膜水腫，壞死組織脫落者，及時(shí)經(jīng)口鼻氣管插管或氣管切開予以吸凈。
2.1.3止痛 燒傷后疼痛劇烈，尤其是大面積燒傷患者，必須及時(shí)止痛；合并顱腦損傷、呼吸道燒傷患者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。
2.2創(chuàng)面護(hù)理
2.2.1大面積燒傷患者全身抵抗力明顯低下，燒傷創(chuàng)面感染是燒傷膿毒血癥發(fā)生的主要原因之一，因此，積極處理創(chuàng)面是至關(guān)重要。①保持敷料清潔和干燥；②可以采用局部抗菌藥物，有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，淺部以1%磺胺嘧啶銀和5%硝酸銀涂擦；深部以10%磺胺米隆涂擦，用藥30min即可穿透焦痂，是侵犯性感染局部首選的用藥；③大面積燒傷應(yīng)放置單人隔離間，固定使用血壓計(jì)，接觸患者穿隔離衣，戴手套，診療前后應(yīng)洗手；④嚴(yán)格的消毒隔離技術(shù)和良好的環(huán)境控制是防止創(chuàng)面感染不可缺少的重要措施；⑤定時(shí)為患者翻身，避免創(chuàng)面因長時(shí)間受壓而影響愈合；⑥極度煩躁不安或者意識(shí)障礙者，適當(dāng)予以肢體約束，以防止無意抓傷創(chuàng)面。
2.2.2選擇敷料 敷料種類很多，選擇時(shí)考慮的理想條件是：①能保持創(chuàng)面合適濕潤度，勿使水分蒸發(fā)過高或過低，以利上皮生長，促進(jìn)傷口愈合；②能減少體液、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)丟失；③阻止細(xì)菌侵入，止痛、止血；④無毒、無抗原；⑤易保存、易消毒而不昂貴；⑥與創(chuàng)面粘著牢固，不因日常生活（穿衣、沐浴）而松脫，不因局部積液而導(dǎo)致感染；⑦結(jié)疤不明顯，美容上不必再次手術(shù)。
2.2.3小兒更應(yīng)使用生物及合成敷料，可一次性應(yīng)用直至出院，大大減輕每天更換普通敷料帶來的痛苦及損傷，同時(shí)也減輕護(hù)理工作量（據(jù)Taylor統(tǒng)計(jì)，燒傷區(qū)護(hù)理工作量甚至比ICU還大四倍，故省時(shí)極有意義）。
2.2.4進(jìn)代主張?jiān)趶氐浊鍎?chuàng)、污染不嚴(yán)重創(chuàng)面用生物合成敷料，可減少細(xì)菌污染，減輕體液、蛋白質(zhì)丟失、止痛，促進(jìn)上皮細(xì)胞生成，達(dá)到持久閉合傷口目的。
2.3特殊燒傷部位護(hù)理
2.3.1眼部燒傷護(hù)理 因眼瞼水腫，滲出物不能及時(shí)排出，應(yīng)及時(shí)用無菌棉簽擦拭眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏敷料覆蓋眼部加以保護(hù)；白天用氯霉素眼藥水滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。
2.3.2耳部燒傷護(hù)理 耳廓燒傷要仔細(xì)清除血痂，保持耳部干燥，盡量避免側(cè)臥和使耳廓受壓；如外耳道內(nèi)燒傷時(shí)創(chuàng)面分泌物引流不暢，應(yīng)及時(shí)將引流物清除干凈，并在外耳道入口處放置無菌干棉球并經(jīng)常更換。
2.3.3鼻燒傷護(hù)理 及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷濕潤膏以保持局部濕潤，防止因干燥而出血。
2.4營養(yǎng)支持護(hù)理 由于燒傷后的超高代謝，患者機(jī)體需要大量的熱量和各類營養(yǎng)素，以補(bǔ)償機(jī)體消耗和組織修復(fù)。對能進(jìn)食者及早進(jìn)食，因?yàn)閲?yán)重?zé)齻颊咴缙谀c道營養(yǎng)支持，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力性活動(dòng)，維持腸道黏膜屏障，防止腸道細(xì)菌移位和腸源性感染[1]。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周圍燒傷患者可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，以后逐漸給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食；經(jīng)口攝入不足者，可以予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身營養(yǎng)狀況。而腸外營養(yǎng)則降低腸吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力，使黏膜通透性增加，易導(dǎo)致腸源性感染[2]。因此燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)是切實(shí)可行的，一般主張傷后4～8h進(jìn)流質(zhì)飲食，特大面積傷后24h可進(jìn)流質(zhì)飲食。
2.5管道的護(hù)理 對于應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)劑的患者，應(yīng)加強(qiáng)對各導(dǎo)管的固定性和護(hù)理，保持各管通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。
2.6基礎(chǔ)護(hù)理 燒傷病房限制探視，保持病房空氣新鮮，可采取自然通風(fēng)，2次/d；用紫外線循環(huán)空氣消毒機(jī)消毒2次/d，1h/次；床單、被套均高壓蒸汽滅菌處理；物體表面每天用500mg/l有效氯溶液擦拭，如：床頭柜、床等；每天換藥前后地面用500mg/l有效氯溶液拖擦。
2.7 抬高患肢，以利于滲出及減輕組織腫脹。移動(dòng)肢體動(dòng)作輕柔，避免突然變換引起疼痛。
2.8舒適的環(huán)境 提供安靜舒適的環(huán)境，盡量安排單間。大面積燒傷患者一般均采用淺靜脈留置針或深靜脈留置針；護(hù)士操作動(dòng)作輕柔，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間及頻率，讓患者多休息，以減輕疼痛等不適。治療完畢給患者聽音樂及運(yùn)用其他一些放松療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛。
2.9心理護(hù)理
2.9.1燒傷屬于意外事件，大多數(shù)患者缺乏心理準(zhǔn)備，經(jīng)過抗休克期、抗感染期后，護(hù)理工作面臨心里疏導(dǎo)這一難關(guān)，大面積燒傷給患者造成畸形、功能障礙等后遺癥；頭面部燒傷患者更擔(dān)心面部留下疤痕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮不安、絕望等不良情緒，未婚青年尤為突出。
2.9.2護(hù)理人員應(yīng)充分評估患者及及家屬的心里承受能力及康復(fù)費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)承受能力，做好以下幾點(diǎn)：①耐心傾聽：燒傷患者最大的顧慮是擔(dān)心容貌及形體的改變，影響正常的生活、工作、社交，護(hù)理人員應(yīng)給予真誠的安慰、鼓勵(lì)和勸導(dǎo)，并介紹當(dāng)今整形美容日益發(fā)達(dá)，整形手術(shù)可以讓患者樹立自信心；②利用社會(huì)支持系統(tǒng)力量：讓有親身經(jīng)歷的康復(fù)者與患者交流，以及現(xiàn)在醫(yī)保與新農(nóng)合的經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵(lì)患者樂觀對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 結(jié)論
我院在大面積燒傷患者護(hù)理中采用舒適護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，促進(jìn)了燒傷患者的病情穩(wěn)定，使燒傷患者盡快進(jìn)入康復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療。
參考文獻(xiàn)：
呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文第5篇
【關(guān)鍵詞】燒傷；合并多發(fā)傷；護(hù)理
隨著工礦小企業(yè)的不斷發(fā)展壯大，由以往的單純燒傷轉(zhuǎn)變?yōu)楹喜⒍喟l(fā)傷的趨勢日益增多，且該傷情重而復(fù)雜，并發(fā)癥亦多、致殘率及死亡率均高［1］。無疑這在護(hù)理上存在較大難度，對我們護(hù)士是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我科自2008年-2011年共收治燒傷合并多發(fā)傷患者35例，現(xiàn)將急救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
本組病例35例，男22 例，女13例，年齡20-60歲，平均年齡32歲，燒傷原因?yàn)橄趸馃齻?3例、瓦斯爆炸燒傷11例、熱粉塵燒傷6例、熱鋼水燒傷5例，燒傷面積10%-80%，合并顱腦外傷、胸腹部傷10例，合并胸腹部傷6例，合并四肢傷19例，其中死亡4例，1例自動(dòng)出院，其余均痊愈出院。
2護(hù)理體會(huì)
2.1燒傷合并多發(fā)傷首先體現(xiàn)在急救護(hù)理配合上，積極主動(dòng)的護(hù)理配合是搶救成功的關(guān)鍵，接到患者將入院通知后立即鋪好床單位，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧、吸痰裝置，氣管切開包，采血、輸液用物、深靜脈置管包，搶救用物，導(dǎo)尿包、換藥用物等等，患者送入病房后護(hù)士即需主動(dòng)配合，通過視、聽、觸、測等收集資料，準(zhǔn)確掌握病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。大家分工協(xié)作，保證搶救工作有條不紊。
2.2保持呼吸道通暢，解松領(lǐng)口、褲帶，若鼻腔或口腔有分泌物和嘔吐物，應(yīng)立即清除掉，用負(fù)壓吸引器吸出。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量3-4升／分。如有呼吸道燒傷，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。
2.3迅速補(bǔ)充血容量積極抗休克，立即建立二條靜脈通路，淺靜脈留置針穿刺能較快補(bǔ)充液體，但燒傷多發(fā)傷患者一般傷情較重，其體液丟失較單一燒傷嚴(yán)重［2］，大多需要深靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓及快速補(bǔ)充血容量，燒傷合并多發(fā)傷急救的液體復(fù)蘇治療是休克搶救治療的重要措施，有計(jì)劃地按輸液原則進(jìn)行，嚴(yán)密監(jiān)測每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量，如合并顱腦損傷時(shí)為預(yù)防腦水腫要求適當(dāng)限制補(bǔ)液量［3］這樣才能有利于幫助患者平穩(wěn)渡過休克期。
2.4嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，監(jiān)測患者瞳孔、意識(shí)、生命體征、血氧飽和度等變化，觀察患者神志情況，是否有頭痛、嘔吐癥狀，本組病例中有2例出現(xiàn)意識(shí)改變，護(hù)士及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)行顱腦CT檢查，提示顱內(nèi)血腫，并及時(shí)行血腫清除術(shù)。密切觀察呼吸情況是否有胸悶、氣急、呼吸困難，如胸部傷致血?dú)庑?，影響呼吸，盡快行胸腔閉式引流術(shù)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張，立即配合醫(yī)師行腹腔穿刺，本組病例中有2例出現(xiàn)腹部疼痛，護(hù)士及時(shí)觀察到異常并立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)師行腹腔穿刺，抽出不凝固血性液體，床旁B超檢查提示肝右葉有一小裂口，另一例脾臟挫裂傷，均及時(shí)手術(shù)。如有肢體疼痛、畸形應(yīng)立即行X線檢查，并注意保持肢體功能位，先進(jìn)行簡單的固定再酌情處理。
2.5做好術(shù)前準(zhǔn)備，此類患者如需手術(shù)，應(yīng)在抗休克同時(shí)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前禁食、備血、備皮、皮試、置胃管、尿管等。
3結(jié)果
本組35例患者中30例渡過休克期并治愈出院，治愈率85.7%，4例死亡出院，1例自動(dòng)出院。
4討論
燒傷患者因爆炸所致的沖擊傷或逃避熱源所致的撞擊傷、摔傷、墜落傷、擠壓傷等造成的顱腦外傷、胸腹部傷、四肢傷，由于燒傷的存在，往往掩蓋了其它部位損傷的癥狀和體征，隨著傷情的發(fā)展才逐漸顯露出來。因此在剛接診患者時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史，特別是有些患者無現(xiàn)場目擊者及準(zhǔn)確受傷經(jīng)過更應(yīng)該詳細(xì)詢問和密切觀察，尤其側(cè)重合并顱腦外傷、胸腹部受傷患者，對合并顱腦外傷的患者應(yīng)該對神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察，采取必要的輔助檢查如頭顱CT或MRI檢查。本組病例中有2例合并顱腦外傷患者病情發(fā)展及其迅猛，入院16小時(shí)后甚至還未全面檢查即搶救無效而死亡。合并胸、腹部內(nèi)臟損傷時(shí)，由于血管破裂所致大出血、氣胸、腹膜炎等嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，加重了燒傷休克期病理生理紊亂的程度和過程，休克不但出現(xiàn)早，而且非常嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，病人將很快死亡［3］。本組病例中有2例燒傷面積分別為43%和71%的患者同時(shí)合并胸腹部損傷，由于經(jīng)管醫(yī)生對病情估計(jì)不足，在休克期就死亡出院?？傊畬τ跓齻喜⒍喟l(fā)傷的患者，我們護(hù)士必須善于及時(shí)、全面、連續(xù)的觀察病情，要有嫻熟護(hù)理急救知識(shí)和操作技術(shù)，有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，為挽救患者贏得寶貴時(shí)間，提高患者的搶救成功率、降低死亡率。
參考文獻(xiàn)
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