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慢性病的管理原則范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 經(jīng)費 慢性病 可行性

一、慢性病管理的必要性

（一）醫(yī)療資源消耗過大

由于慢性病具有病程長、病情重、治愈率低、易復(fù)發(fā)、需要長期治療等特點，加之近年來我國慢性病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，致使用于慢性病發(fā)病后的專項檢查和治療費用不斷增大，不僅加重了醫(yī)?；鸬闹С鰤毫?，而且占用了醫(yī)院大部分醫(yī)療資源。加強慢性病管理，通過對慢性病進行全程干預(yù)，可以有效控制慢性病發(fā)病前的危險因素，降低慢性病發(fā)病率，對于緩解醫(yī)保基金支出壓力，減少對現(xiàn)有緊缺醫(yī)療資源的消耗量具有重要意義。

（二）醫(yī)療費用增長過快

現(xiàn)階段，腦血管病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的患病率不斷增加，并且這類疾病的治療費用隨著治療藥物和檢查治療手段的不斷改進而有所提高，同時慢性病患者對檢查治療的服務(wù)需求日益增長，從而導致醫(yī)療費用增長過快。這不僅對慢性病患者造成了巨大的經(jīng)濟壓力，還增加了醫(yī)院的業(yè)務(wù)量。而慢性病管理可以通過健康教育和預(yù)防保健等手段，以預(yù)防為主降低慢性病的患病率和發(fā)病率，從而有利于減少醫(yī)療費用支出，提高醫(yī)保資金利用效率，降低醫(yī)院管理的難度。

（三）慢性病的危害大

2011年4月，根據(jù)衛(wèi)生部的《中國慢性病報告》中指出，中國居民的健康正面臨慢性病十分嚴峻的挑戰(zhàn)，位于前4位的死因為腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，這四類疾病均屬于慢性病范疇，心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病造成的死亡率高達85%以上。慢性病不僅會對人體健康構(gòu)成重大威脅，同時也對我國勞動力人口造成了嚴重的負面影響。所以，當前加強慢性病管理突顯其必要性，這也是醫(yī)院必須承擔的社會責任。

二、醫(yī)保經(jīng)費用于慢性病管理的可行性分析

（一）醫(yī)院對慢性病管理的重視程度不斷提高

由于慢性病會消耗大量的醫(yī)療資源，對患者、醫(yī)院、醫(yī)保部門均帶來巨大壓力，所以醫(yī)保部門出臺了一系列政策措施，使醫(yī)院逐步提高了對慢性病管理的重視程度。在相關(guān)政策的指導下，我國部分地區(qū)的醫(yī)保定點醫(yī)院建立了參保人員慢性病管理機制，對就診的慢性病參保人員免收掛號費和檢查費，為其建立電子健康檔案，獨立核算醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，并對門診處方實施重點保管。這為醫(yī)保費用應(yīng)用于慢性病管理創(chuàng)設(shè)了良好的醫(yī)院管理條件。

（二）醫(yī)保結(jié)余為慢性病管理經(jīng)費支出提供了資金支持

2011年，我國基本醫(yī)保的結(jié)余為人均55元，累計結(jié)余為人均133元，假設(shè)將醫(yī)保經(jīng)費從結(jié)余中劃出人均40元用于慢性病管理是完全可行的。此外，按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃要求中指出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準要提高到每人每年360元以上，與此同時個人繳費也要相應(yīng)提高。從以上靜態(tài)數(shù)據(jù)分析可以看出，將一部分醫(yī)保經(jīng)費用于慢性病管理是可行的，也是十分必要的。慢性病管理費的具體分配比例可根據(jù)各地區(qū)醫(yī)療保險的實際情況以及醫(yī)保定點醫(yī)院的醫(yī)療資源水平而確定。

（三）醫(yī)院收取慢性病管理費的可行性分析

1、從專職慢性病管理的醫(yī)生收入角度分析。假設(shè)每名醫(yī)生每年可以為1500人提供慢性病管理服務(wù)，按照每位居民每年支出40元管理服務(wù)費進行計算，那么一年的總管理服務(wù)費為6萬元，醫(yī)生每月可收入5000元，這種收入標準可以滿足專職醫(yī)生的薪資需求。

2、從專職慢性病管理的醫(yī)生工作量角度分析。假設(shè)每一居民每年平均需要2次慢性病管理服務(wù)，每名醫(yī)生則需要在一年內(nèi)為3000人次提供服務(wù)。在一年中去除雙休日、節(jié)假日進行計算，醫(yī)生一年工作天數(shù)為250天左右，每名醫(yī)生需要每天為12人提供服務(wù)，也就是在正常每日8小時的工作時間內(nèi)，平均可為居民提供40分鐘的慢性病管理服務(wù)。由此分析可以看出，專職醫(yī)生可以完全接受這樣的工作量。

三、結(jié)論及建議

慢性病已經(jīng)成為我國導致人口死亡的第一大因素，不僅對人體健康構(gòu)成了重大威脅，更加大了醫(yī)療費用成本支出和醫(yī)療資源的消耗。因此，將醫(yī)保經(jīng)費用于慢性病管理，對于降低慢性病患病率和發(fā)病率，提高醫(yī)保資金利用效率和醫(yī)院管理效率突顯其必要性。醫(yī)院可在研究慢性病病種、危害因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合國外慢性病管理的成功經(jīng)驗，制定慢性病管理與服務(wù)項目，合理確定項目收費；醫(yī)院還應(yīng)當編制慢性病管理協(xié)議，由居民與提供慢性病管理服務(wù)的醫(yī)生簽訂協(xié)議，以此增強醫(yī)生的責任感，提高居民對服務(wù)的滿意度；慢性病管理要以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為中心，提高醫(yī)療資源的利用效率，方便居民就近尋求服務(wù)；醫(yī)院要落實評價考核制度，對醫(yī)生的實際服務(wù)狀況進行評定，并根據(jù)評定結(jié)果實施獎懲措施。

參考文獻：

[1]孫秀蘭.探析慢性病服務(wù)管理模式，完善醫(yī)療保險門診管理制度[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息.2012（9）

慢性病的管理原則范文第2篇

第二條本暫行辦法適用于參加市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。

第三條補助原則：

一）根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的承受能力確定補助費用支付水平的原則。

二）實行“分病種、按比例、限額補助”辦法。

三）側(cè)重對年齡較大的參保人員及長期藥物治療人員的補助。

第四條補助資金來源：補助費用從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和歷年結(jié)余基金中支付。

第五條補助標準:確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員。職人員補助比例上限為65%退休人員補助比例上限為75%統(tǒng)籌基金支付特殊慢性病門診補助費年度最高支付限額為5000元。

確定享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的幾種特殊慢性病門診醫(yī)療費用單據(jù)均可納入報銷范圍，身患多種特殊慢性病的參保人員。但每人每年多種特殊慢性病的報銷費用總額不超過個人報銷比例規(guī)定的單病種最高限額。

第六條補助病種：

一）器官移植依賴抗排異藥物治療；

二）糖尿病（中度以上）伴并發(fā)癥；

三）高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥；

四）冠心??；

五）腦血栓后遺癥；

六）尿毒癥門診透析治療；

七）惡性腫瘤及手術(shù)后放化療；

八）慢性肝炎（活動期）

九）再生障礙性貧血、白血病（需繼續(xù)化療者）

十）慢性阻塞性肺氣腫。

第七條申報程序：

向所在單位提出書面申請，參保人員申請享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的由本人持相關(guān)資料。單位對參保人員特殊慢性病申報資料進行初審，并在一定范圍內(nèi)公示，符合條件的填報《隴南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊慢性病門診醫(yī)療費補助申報表》由單位負責人簽署意見，加蓋單位公章，于每年三月底以前報送市社會保險局。

于每年三月底前向市社會保險局提出申請。關(guān)破企業(yè)的參保人員申請享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的由本人持相關(guān)資料。

第八條申報所需資料：

一）患有器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療和再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）等四種特殊慢性病的人員申報享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助時。

1器官移植依賴抗排異藥物治療人員提供器官移植術(shù)記錄；

2尿毒癥門診透析治療人員提供二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明及長期透析記錄；

3惡性腫瘤及手術(shù)后放化療人員和再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）需提供二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明、住院（手術(shù)）病歷記錄及申請之日前一年內(nèi)放、化療記錄。

二）患有糖尿?。ㄖ卸纫陨希┌椴l(fā)癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）慢性阻塞性肺氣腫六種特殊慢性病人員申報享受特殊慢性病門診醫(yī)療補助費時。需提供住院或門診病歷記錄、二級及以上醫(yī)院?？浦魅位蚋敝魅沃髦吾t(yī)師開具的診斷證明和可證明患有特殊慢性病的醫(yī)學檢查有關(guān)資料。

第九條鑒定程序：市社會保險局建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。組成專家組進行鑒定工作。市社會保險局接收特殊慢性病門診醫(yī)療費補助申請后，按以下程序組織鑒定：

一）參保人員申報器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療、再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）門診醫(yī)療費補助的憑申請人提供的相關(guān)資料。按《特殊慢性病各病種鑒定標準》鑒定標準見附件二）進行鑒定，提出鑒定意見。專家組認為需要進一步進行醫(yī)學檢查的通知申請人持身份證明在規(guī)定的時間到指定醫(yī)院進行醫(yī)學檢查。

二）參保人員申報糖尿?。ㄖ卸纫陨希┌椴l(fā)癥、高血壓?。á蚱谝陨希┌椴l(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）醫(yī)療費補助的由市社會保險局通知申請人持身份證明在規(guī)定的時間到指定醫(yī)院進行醫(yī)學檢查。醫(yī)學檢查由市社會保險局統(tǒng)一組織。從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取專家，組成專家組，按《特殊慢性病各病種鑒定標準》鑒定標準進行鑒定，提出鑒定意見。并將結(jié)果告知申請人所在單位或本人。市社會保險局根據(jù)專家組的鑒定意見確定享受慢性病門診醫(yī)療費補助的對象。確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員，鑒定特殊慢性病門診醫(yī)療費補助檢查所需費用由個人前期墊付。檢查費用從特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的限額內(nèi)報銷；未被確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員，鑒定費用由個人承擔。

第十條已確定享受慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員。期滿后需繼續(xù)享受的應(yīng)重新申報確定。慢性病得到有效醫(yī)治且達不到鑒定標準的不再享受門診醫(yī)療費補助。

第十一條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員。由單位統(tǒng)一到市社會保險局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明直接到市社會保險局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)。

第十二條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員，居住本市的應(yīng)在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥；異地安置的應(yīng)在居住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥。

第十三條確定為享受特殊慢性病慢性病門診醫(yī)療費補助的參保人員。每年11月1日至12月20日期間由所在單位聯(lián)系人持單位介紹信、特殊慢性病醫(yī)療清單、費用發(fā)票（財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章）統(tǒng)一到市社會保險局醫(yī)療保險科一次性審核；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明，持特殊慢性病醫(yī)療清單、費用發(fā)票（財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章）于每年11月1日至12月20日期間直接到市社會保險局醫(yī)療保險科一次性審核；基金管理科支付醫(yī)療待遇。

第十四條申請?zhí)厥饴圆￠T診醫(yī)療費補助的參保人員。經(jīng)查證屬實，取消享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的資格。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)認真執(zhí)行門診特殊慢性病管理制度。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真把關(guān)，并履行應(yīng)盡的職責，此項工作將作為對定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容。對出具虛假診斷證明、出具虛假鑒定意見或者出具虛假門診記錄的定點醫(yī)療機構(gòu)，由市社會保險局責令限期改正；情節(jié)嚴重的取消該醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險定點資格。對出具虛假購藥發(fā)票的零售藥店，取消該零售藥店基本醫(yī)療保險定點資格。

第十六條本辦法確定的享受特殊慢性病門診醫(yī)療費補助的病種、補助標準根據(jù)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金運行情況適時調(diào)整。

慢性病的管理原則范文第3篇

近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們生活水平的提高，使得人口老齡化進程加快，人類的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化，慢性非傳染性疾?。圆。┤缣悄虿?、高血壓、冠心病以及腦卒中等問題日益嚴峻，成為我國居民主要死因之一[1]，同時也導致了巨大的經(jīng)濟損失。據(jù)統(tǒng)計，全國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這4種慢性病的醫(yī)療費用占全國總衛(wèi)生費用的12.5%[2]。世界衛(wèi)生組織估計，每年慢性非傳染性疾病導致的死亡占死亡總數(shù)的60.0%，由其造成的死亡比例已達到傳染病的兩倍[3]，經(jīng)濟損失幾乎占了全球疾病負擔的一半[4]。由此可見，慢性病已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，采取有效的預(yù)防及控制措施已引起人們的重視。目前，慢性病的干預(yù)模式主要包括社區(qū)干預(yù)模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干預(yù)模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我國慢性病主要由高危行為及不健康的生活方式引起，例如吸煙[10]、過度飲酒[11]、超重[12]等。針對不同的危險因素，各個干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式、干預(yù)技術(shù)等方面的側(cè)重點也各有不同。我國社區(qū)慢性病管理尚處于探索階段，完善的干預(yù)模式還不成熟。本文就常見的慢性病干預(yù)模式及各自的特點作簡要綜述，為我國慢性病干預(yù)研究提供參考。

慢性病干預(yù)是以慢性病患者作為干預(yù)對象，對其采取有效的慢性病預(yù)防及控制措施。干預(yù)對象單位的選擇對干預(yù)措施有計劃、有組織的實施有重要意義。目前常見的干預(yù)單位主要包括以社區(qū)、家庭以及自我個體。

1.1 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生工作是慢性病防治的前沿，以社區(qū)為干預(yù)單位實施慢性病防治是提高居民生活質(zhì)量積極而有效的方法。社區(qū)干預(yù)模式，對社區(qū)內(nèi)慢性病病人實施有計劃、有組織的活動，從而創(chuàng)造有利健康的環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，降低危險因子水平，以達到預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的目的[13]。社區(qū)干預(yù)方法主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等。

1.2 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)模式的特點是以家庭為最小干預(yù)單位，對患者家屬開展疾病知識的教育，或在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)務(wù)人員定期家訪、實施訓練，以加強患者的治療依從性，從而達到改善生活質(zhì)量的目的[8]。家庭是社會支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提[14]。同時由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預(yù)對象擴大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發(fā)展及管理。家庭干預(yù)的內(nèi)容主要包括認知干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會因素有密切聯(lián)系。因此，家庭干預(yù)的應(yīng)用越來越受到人們的重視。對嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預(yù)的研究顯示，實施家庭干預(yù)后，患者家屬了解了健康飲食、按時服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指個人在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下完成包括生理、心理、社會等方面的衛(wèi)生保健活動，強調(diào)患者以個體為干預(yù)單位，主動參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實施在不同個體、社區(qū)之間存在差異。英國慢性病自我管理的實踐主要包括幫助患者正確認識自身的疾病狀況，制定個人的自我管理行為，開展自我管理技巧的培訓教育等，從而加強患者在認知、營養(yǎng)、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)研究中強調(diào)社區(qū)醫(yī)師與個人的合作，在社區(qū)醫(yī)師的指導下主動發(fā)現(xiàn)自身癥狀、個人行為危險因素、心理情緒等方面面臨的問題，進而在判斷和分析問題后進行自我評估，與社區(qū)醫(yī)師共同商討治療方案，隨時反饋問題，提出解決辦法，進行有效的自我管理。

國外社區(qū)較早應(yīng)用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴大。國外一項關(guān)于關(guān)節(jié)炎患者自我管理干預(yù)的研究顯示，自我管理有助于改善關(guān)節(jié)炎患者的活動，促進放松行為[18]；英國1項為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進患者的健康行為，減少就醫(yī)時間，在自我管理的基礎(chǔ)上增進與專家的溝通，有助于強化個人知識及技巧以期達到有效的管理長期帶病狀態(tài)[16]。近年來，我國部分社區(qū)也嘗試在社區(qū)慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對上海慢性病自我管理項目實施效果評價的研究結(jié)果顯示，采取自我管理項目的干預(yù)組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。于普林等[20]對社區(qū)高血壓患者的自我管理研究顯示，干預(yù)組在健康知識知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預(yù)方式

近年來，我國居民所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式均發(fā)生了很大的改變，各種危險因素促使慢性病的發(fā)病率迅速上升，它已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。許多地區(qū)已嘗試推行慢性病的干預(yù)工作，實踐證明，針對不同的目標人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動，通過改變生活方式和行為習慣的綜合干預(yù)方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預(yù)

行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊靶袨榱晳T，其內(nèi)容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時注重參加適宜的體力活動。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)是以改變整個家庭的不良生活方式及行為習慣為目標，通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時服藥，定期復(fù)診。在眾多行為干預(yù)理論中，行為轉(zhuǎn)變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預(yù)上被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[21]。此外，國際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態(tài)。心理干預(yù)常用的方法有心理支持和放松療法，通過啟發(fā)、鼓勵、關(guān)懷、傾聽音樂、放松訓練等方式改善患者的心理狀態(tài)。同時要鼓勵患者參與社交活動，保持一定的人際交往，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)模式中常采用心理干預(yù)方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對社區(qū)60例慢性病病人的干預(yù)顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應(yīng)激，改善健康狀況。家庭心理干預(yù)的重點則是患者家屬的心理健康，干預(yù)人員需給予家屬心理指導，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時要求家屬在患者情緒不良時給予安慰、理解，促進患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導患者掌握疾病防治知識，提高自我保健和自我護理的能力。社區(qū)作為在結(jié)構(gòu)與功能上的一個共同體，是開展健康教育的良好平臺。因此，健康教育干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)模式中較為常見并很受重視的一種干預(yù)方式。在社區(qū)舉辦慢性病學習班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識。根據(jù)患者的病種、文化層次不同，實施群體教育與個別指導相結(jié)合的方式，保障健康知識的普及。一項關(guān)于健康教育對社區(qū)慢性病管理的研究顯示，經(jīng)過健康教育，社區(qū)離退休人群吸煙、飲食偏好、少運動、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識為目標也很有實際意義。對家屬進行健康教育，使他們了解疾病的相關(guān)知識，如疾病的危險因素、護理知識、識別疾病惡化的先兆等，提高家屬對疾病的認知程度。

2.4 健康促進

健康促進是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態(tài)，其宗旨是使人們了解健康知識，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進理論作為一套實用策略需要廣泛的社會聯(lián)盟作為支持，不僅要開展教育、組織管理等干預(yù)工作，還需有相應(yīng)法規(guī)政策配合。因此健康促進干預(yù)方式主要應(yīng)用于社區(qū)干預(yù)模式。社區(qū)健康促進的內(nèi)容包括制訂指導和管理健康策略的政策，加強政策與環(huán)境的支持，開展社會動員，調(diào)動基層組織的積極參與，并對基層醫(yī)護人員的知識和技能進行教育培訓，對社區(qū)人群展開健康教育。社區(qū)健康促進是促進社區(qū)人群健康、改善慢性病患者生活質(zhì)量的有效手段。胡運紅等[27]對健康促進在社區(qū)慢性病管理的一項研究顯示，實施健康促進的慢性病患者在健康知識知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。芬蘭冠心病發(fā)病率最高的北家里里地區(qū)運用健康促進模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預(yù)技術(shù)

隨著慢性病干預(yù)工作在我國的開展與推進，人們已開始不斷探索新的干預(yù)技術(shù)以更好的實現(xiàn)慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術(shù)

慢性病知己健康管理模式的核心技術(shù)即為知己健康管理技術(shù)，與其他干預(yù)模式相比，該技術(shù)的運用是知己健康管理模式最大的特點，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對慢性病患者實施的一種新的管理方法，它是世界衛(wèi)生組織提倡的一種從合理飲食、適量運動的健康理念發(fā)展出來的量化管理技術(shù)。知己健康管理的特點是針對個體，通過個性化的信息收集進行全面的分析與評估，旨在預(yù)防并糾正不良生活方式，并在評估的基礎(chǔ)上促進對象參與制訂個體管理方案，在管理者指導下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監(jiān)測儀是量化行為的有效工具，它采用運動加速度傳感器原理來監(jiān)測人體運動時消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件作為一項新技術(shù)也被應(yīng)用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監(jiān)測儀結(jié)合使用，將運動數(shù)據(jù)與飲食內(nèi)容輸入軟件中進行自動化分析，便可準確得到各項指標，從而清晰的掌握患者的運動行為及飲食習慣，做出合理的干預(yù)[9]。這一技術(shù)有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預(yù)對象自覺按運動與飲食的指導方案去實施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對疾病的認識及對自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習慣、吸煙量，并形成了規(guī)范服藥等良好習慣。

3.2 契約管理技術(shù)

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫(yī)患之間的責任和義務(wù)加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫(yī)患之間穩(wěn)定而又相互信任的關(guān)系，加強患者合理用藥等遵醫(yī)行為，提高患者對慢性病管理的認同[31]。由于契約管理技術(shù)可建立更加牢固的醫(yī)護關(guān)系，因此，當干預(yù)對象人數(shù)多、依從性差時可重點采用該技術(shù)進行管理。

3.3 載體干預(yù)技術(shù)

對慢性非傳染性疾病的干預(yù)，有研究人員提出載體干預(yù)技術(shù)，即以實物為載體，攜帶健康信息進行反復(fù)刺激，長期連續(xù)地對某一種或幾種危險行為實施良性誘導，從而有效地預(yù)防控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展，干預(yù)一定時間后再進行效果評價[32]。載體干預(yù)技術(shù)的實施需在經(jīng)濟發(fā)達、人們生活水平較好的地區(qū)進行，以便能夠承擔載體干預(yù)所必需的費用。另外，優(yōu)越的政策環(huán)境、人們的衛(wèi)生健康意識也是載體干預(yù)技術(shù)實施的有利因素。

對慢性病患者采取適當?shù)母深A(yù)措施可幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識、促進健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。慢性病在我國普遍流行，研究有效的干預(yù)模式對控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。目前，國內(nèi)外對常見干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式及核心技術(shù)等方面已進行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預(yù)手段的交互作用還需進一步的研究與探索，為選擇最優(yōu)的干預(yù)模式提供科學依據(jù)。

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慢性病的管理原則范文第4篇

我國預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的公共衛(wèi)生教育中關(guān)于老年人健康與疾病問題的教學內(nèi)容相對較少。我國高等醫(yī)學院校預(yù)防醫(yī)學的專業(yè)課主要包括衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、兒童少年衛(wèi)生學、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學、衛(wèi)生毒理學、社會醫(yī)學等。我國高等醫(yī)學院校預(yù)防醫(yī)學專業(yè)公共衛(wèi)生課程中具體針對老年人健康與疾病預(yù)防的課程較少，缺少系統(tǒng)性的課程，只在某些課程的某些章節(jié)中有簡要介紹，如在《社會醫(yī)學》課程中關(guān)于弱勢群體的社會醫(yī)學中，對老年社會醫(yī)學做了簡單介紹，簡要介紹了人口老齡化的概念、人口老齡化的發(fā)展趨勢、人口老齡化的特點、老年人的健康狀況及其評價、影響老年人健康的社會因素以及提高老年人健康狀況的社會措施，但是內(nèi)容不夠具體［2］。對于老年人健康與疾病問題介紹較為系統(tǒng)的院校與專業(yè)是北京大學醫(yī)學部預(yù)防醫(yī)學專業(yè)(7年制)的疾病預(yù)防與控制方向，其專業(yè)課程設(shè)置除了包括常見傳染性病、中毒、傷害等重要公共衛(wèi)生問題的預(yù)防與控制外，也包括慢性非傳染性疾病(如腫瘤、心血管病、糖尿病等)的預(yù)防與控制，要求學生掌握常見慢性病的流行規(guī)律、預(yù)防控制方法及健康教育、健康促進方法;具備為老年人提供健康服務(wù)的能力。主干學科主要包括流行病學、健康教育學等?？偟膩碚f，我國高等醫(yī)學院校預(yù)防醫(yī)學的公共衛(wèi)生專業(yè)課程設(shè)置中關(guān)于老年人健康與疾病問題的教學還有待加強。

2基于“公共衛(wèi)生教育基本要求”的需要

要重視老年人健康和疾病問題預(yù)防與控制在我國經(jīng)濟和社會生活的深刻變革以及全球化進程的背景下，一些傳染病死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性病問題日益突出，老年人是新發(fā)傳染病和各種慢性病的高危人群。公共衛(wèi)生工作及公共衛(wèi)生教育面臨前所未有的挑戰(zhàn)。對此，公共衛(wèi)生教育唯有改革創(chuàng)新，解決影響社會發(fā)展的重點難點問題，才能承載維護人類健康與社會發(fā)展目標所賦予的歷史使命。明確公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域預(yù)防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生核心能力基本要求，是公共衛(wèi)生教育改革的突破口和切入點，也是公共衛(wèi)生教育創(chuàng)新和發(fā)展的必然選擇。為此，2006年7月中華預(yù)防醫(yī)學會公共衛(wèi)生教育分會暨中國公共衛(wèi)生學院院長/系主任聯(lián)席會議正式通過了所制定的《公共衛(wèi)生教育基本要求》(EssentialRequirementsinPublicHealthEducation，ERPHE)，并作為公共衛(wèi)生教育改革的倡導性學術(shù)文件。現(xiàn)代公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生教育日益凸顯其博大的人文精神、廣泛的社會參與性、多元的文化特征、嚴格的倫理原則和法律規(guī)范、人與環(huán)境的和諧、國際視野和全球合作，以及與管理和信息技術(shù)的交叉融合。因此，ERPHE的制定從公共衛(wèi)生實踐對專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)和核心能力的需求出發(fā)，參考國際經(jīng)驗，突破固有的思維定勢，前瞻性地構(gòu)建全面的人才培養(yǎng)基本要求，涵蓋6個領(lǐng)域，共37個條目。其中領(lǐng)域3是關(guān)于群體健康的知識和技能的，第17個條目是“理解婦幼、青少年、老年人和殘疾人等人群以及職業(yè)人群的衛(wèi)生問題及衛(wèi)生保健需求”。這就要求在預(yù)防醫(yī)學專業(yè)教學改革中，必須要重視老年人健康和疾病預(yù)防與控制課程的設(shè)置。

3老年人健康和疾病課程開展中需要關(guān)注的關(guān)鍵問題

3．1老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要及其影響因素

老年人的身心健康狀況受到很多社會、人口、經(jīng)濟學因素的影響。如，有研究表明老年人的身心健康狀況、兩周患病率、慢性病患病率等會受到居住狀態(tài)的影響［3－4］。因此，應(yīng)該通過公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生掌握哪些因素會對老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生什么樣的影響，以便針對具有不同特征的老年人采取有針對性的健康管理策略。

3．2老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素

老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用也會受到很多社會、人口、經(jīng)濟學等因素的影響。如，居住狀態(tài)、經(jīng)濟收入、社會支持水平、治療的費用、醫(yī)療保險的報銷比例、就診程序的復(fù)雜程度、就診的距離長短以及交通便利程度等都會對老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用水平產(chǎn)生影響［5］。因此，應(yīng)該通過公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生掌握哪些因素會對老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生影響，以及什么樣的影響，以便針對具有不同特征的老年人采取有針對性的對策，保障其衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。

3．3老年人慢性病的預(yù)防與控制

慢性病的管理原則范文第5篇

關(guān)鍵詞：慢性非傳染性疾?。唤?jīng)濟負擔；統(tǒng)計分析

高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病由于病程長、病情易反復(fù)、并發(fā)癥多，需要長期甚至終身治療，對家庭和社會造成了嚴重的疾病經(jīng)濟負擔。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，每年45.9%的全球疾病負擔是由心血管疾病、癌癥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等引起的，其中以高血壓、糖尿病等最為常見〔1〕。有專家利用國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)和衛(wèi)生年鑒推算了2003年4類慢性?。X血管病、心臟病、高血壓和糖尿?。┑闹苯俞t(yī)療費用為916.19億元。其中住院醫(yī)療費用344.67億元，門診醫(yī)療費用為571.52元；4類慢性病的直接醫(yī)療費用占國家醫(yī)療總費用的15.95%〔2〕。世界衛(wèi)生組織預(yù)測中國今后10年由于心臟病、中風和糖尿病導致過早死亡而損失的國民收入數(shù)額估計值約5580億美元〔3〕。疾病經(jīng)濟負擔是指由于疾病、失能和早亡等給患者、家庭和社會帶來的經(jīng)濟損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源〔4〕。為掌握江山市高血壓、糖尿病疾病經(jīng)濟負擔情況，進而為政府部門制訂防治政策提供依據(jù)，本研究從經(jīng)濟型、復(fù)合型、生態(tài)型等三種經(jīng)濟形態(tài)中各抽取二個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)中又隨機抽取了3100名慢性病患者進行問卷調(diào)查。

一、對象與方法

（一）對象。常住人口中2013年及以前確診的高血壓、糖尿病患者。

（二）方法。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)布局、功能定位、區(qū)域特色的不同，將江山市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為經(jīng)濟型（Ⅰ類）、復(fù)合型（Ⅱ類）和生態(tài)型（Ⅲ類）等3類，采用分層隨機整群抽樣，從3類鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在所抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，根據(jù)電子健康檔案系統(tǒng)登記的慢性病患者隨機抽取高血壓患者總數(shù)2350人、糖尿病患者總數(shù)500人、同時患有兩種疾病者250人共3100人進行調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查由經(jīng)過培訓的調(diào)查員采用入戶面對面訪談的方式填寫問卷，問卷內(nèi)容包括患者的基本人口學特征（年齡、性別、教育、職業(yè)、家族遺傳史等）、家庭經(jīng)濟情況、生活方式和主要慢性病史、疾病治療行為（包括兩個月就診次數(shù)，每次門診醫(yī)藥費、門診交通費、年住院次數(shù)、住院醫(yī)藥費、住院時交通費，去藥店購藥費等）、醫(yī)療保險利用情況和治療費用可承受程度等，不包括相關(guān)的間接經(jīng)濟負擔和無形經(jīng)濟負擔調(diào)查。

（三）統(tǒng)計分析。采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，利用Excel 2003和SPSS 17.0軟件對原始資料進行匯總和分析，分析方法主要為描述性分析和x2檢驗。

二、結(jié)果

（一）一般情況。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷3100份，收回有效問卷3038份，應(yīng)答率為98.00%，其中：居民戶口501人（占16.49%），農(nóng)民戶口者2537人（占83.51%）；高血壓患者2341人，糖尿病患者458，同時患有兩種疾病的患者239人；男性1209人（占39.8%），女性1829人（占60.2%）；40歲以下29人（占0.95%），40～50歲154人（占5.07%），50～60歲428人（占14.09%），60歲以上2697人（占88.78%）；文盲（半文盲）1473人（占48.5%），小學學歷1088人（占35.8%），初中學歷383人（占12.6%），高中（中專）學歷79人（占2.6%），大專及以上學歷15人（占0.5%）；從事農(nóng)業(yè)勞動者1788人（占58.9%），從事家務(wù)者785人（占25.8%），其它職業(yè)占15.3%；有高血壓、糖尿病家族遺傳史的718人，占23.6%。

（二）診治情況。70%（2126/3038）的患者選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，11.3%（342/3038）的患者選擇到村衛(wèi)生室就診，其余18.7%的患者選擇到縣級及以上醫(yī)院或私人醫(yī)院、診所等其他醫(yī)療機構(gòu)；在治療方式上，有81.47%（2475/3038）的患者需要藥物治療，18.53%（563/3038）的患者使用非藥物（飲食+運動）治療。

（三）經(jīng)濟負擔情況。（1）總體負擔情況 3038名調(diào)查對象中，用于治療相應(yīng)慢性病及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用共4143307.50元，其中門診醫(yī)療費用為1891998.00元（占45.68%），住院醫(yī)療費用為1681609.00元（占40.58%），藥店自行購藥費用為569700.50元（占13.75%）。調(diào)查對象人均醫(yī)療費用為1363.83元，有88.2%的患者年均費用在2000元以下，高血壓、糖尿病及同時患兩病者人均醫(yī)療費用分別為1103.37元，1677.94元和3313.07元。（2）不同病種患者自感經(jīng)濟負擔情況有50.36%的調(diào)查對象自感經(jīng)濟負擔“完全可以承受”，分別有36.18%和

13.46%的調(diào)查對象認為經(jīng)濟負擔“勉強可以承受”和“難以承受”。高血壓患者中“完全可以承受”情況比例最高（52.71%），三種患者該比例差別有統(tǒng)計學意義（χ2=29.04，P=0.00），相應(yīng)地，“勉強可以承受”和“難以承受”情況在高血壓患者中的比例要低于其他兩類患者（表1）。

表1 江山市不同疾病患者自感經(jīng)濟負擔承受程度情況

（3）分類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者慢性病醫(yī)療費用情況按2000元分檔，經(jīng)濟型（Ⅰ類）調(diào)查對象慢性病醫(yī)療費用在2000元以上的占20.18%（207/1026），復(fù)合型（Ⅱ類）相應(yīng)比例為8.9%（89/1000），生態(tài)型（Ⅲ類）比例為6.32%（64/1012），不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病人群醫(yī)療費用檔次分布差別有統(tǒng)計學意義（χ2=105.99，P=0.00）。從平均醫(yī)療費用看，I類鄉(xiāng)鎮(zhèn)、Ⅱ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)、Ⅲ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)三種類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者年平均醫(yī)療費用分別為2037.82元、1179.37元和862.78元。無論Ⅰ類、Ⅱ類還是Ⅲ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)，家庭月收入1000元以下者的慢性病平均醫(yī)療費用均明顯低于家庭月收入1000元以上者的平均醫(yī)療費用（表2）。

表2 江山市不同收入家庭慢性病患者年平均醫(yī)療費用

（4）居民與農(nóng)民患者的治療方式、費用及費用接受度 居民患者采取藥物治療和非藥物治療的比例分別為88.02%和

11.98%，農(nóng)民患者則分別為80.17%和19.83%；居民患者的慢性病治療總費用和人均費用分別為1156602.5元和2308.59元，農(nóng)民患者則分別為3127467元和1232.74元，居民患者人均費用為農(nóng)民患者的1.87倍。從對治療費用的接受程度看，按“完全可以接受”、“勉強可以接受”、“難以承受”分類，3種接受程度在居民和農(nóng)民兩類患者中的構(gòu)成差別有統(tǒng)計學意義（χ2=39.65，

P=0.00），其中居民患者表示“完全可以接受”的占59.68%，明顯高于農(nóng)民患者的52.9%（表3）。

表3 城鎮(zhèn)、農(nóng)村治療費用接受程度情況

（四）基本醫(yī)療保險參保及報銷情況。有2899人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（占95.1%），129人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（占4.25%），分別有2人、6人參加商業(yè)保險、公費醫(yī)療，另有2人未參保。從醫(yī)療費用報銷情況看，慢性病醫(yī)治費用實際能報銷不到三分之一（表4）。

表4 江山市慢性病患者醫(yī)療報銷情況

三、討論

在當前人口老齡化不斷加劇的趨勢下，除了加大社會保障力度外，如果不采取積極的干預(yù)措施減少發(fā)病或并發(fā)癥發(fā)生率，高血壓、糖尿病等慢性病所帶來的社會和經(jīng)濟負擔對于居民和社會都將變得難以承受。今后重點一方面要通過提高實際報銷比例等提高保障水平，另一方面要加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按照三級預(yù)防原則切實減少慢性病發(fā)病人數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)，減輕群眾的慢性病經(jīng)濟負擔。調(diào)查還顯示：同時患高血壓、糖尿病兩種疾病的患者經(jīng)濟負擔要大大高于患單一疾病的患者，因此也應(yīng)加大對這部分負擔最重患者的醫(yī)療救助、經(jīng)濟扶持等措施。

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