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慢性病護(hù)理管理范文第1篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，社區(qū)慢性病患者的護(hù)理管理已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國面臨的一個(gè)主要社會(huì)話題。現(xiàn)階段，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)工作中的應(yīng)用越來越廣泛，為老年慢性病患者的衛(wèi)生保健提供了方法和途徑。本文通過對(duì)近年來本區(qū)收治的88名慢性病患者采取綜合護(hù)理手段以及常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行分組管理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機(jī)抽取近幾年本社區(qū)收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對(duì)象，將88名病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人數(shù)各為44例，其中對(duì)照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對(duì)照組研究對(duì)象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實(shí)驗(yàn)組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對(duì)象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對(duì)比無明顯區(qū)別（P

1.2 方法： 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的44名慢性病病人開展綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)對(duì)照組病人開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組病人護(hù)理后的衛(wèi)生行為的改善程度以及生活質(zhì)量的提高幅度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 針對(duì)社區(qū)老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對(duì)病人進(jìn)行病情監(jiān)督控制，通過常規(guī)護(hù)理手段控制病人的病情發(fā)展。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)： 首先，重視對(duì)慢性病病人的基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)那些無法到醫(yī)院接受實(shí)地治療的老年病人，給予他們注射治療，進(jìn)行換藥護(hù)理，開展導(dǎo)尿工作，通過傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理方法對(duì)病人的病情進(jìn)行有效控制。其次，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理，針對(duì)那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，要鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)鍛煉。針對(duì)那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對(duì)他們的心理狀況及文化層次、個(gè)性特征等進(jìn)行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發(fā)原因和可能會(huì)造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和治療進(jìn)展，重建他們的治療信心。最后，開展社區(qū)健康教育工作，有規(guī)律地面向社區(qū)老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)，充分利用社區(qū)的公告欄以及宣傳欄向社區(qū)老年群體灌輸健康知識(shí)[1]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)： 比較和分析社區(qū)慢性病病人在接受護(hù)理前后的生理指標(biāo)變化，對(duì)其生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從病人生理、精神、環(huán)境和社會(huì)這四個(gè)角度對(duì)其開展評(píng)定工作，將評(píng)估結(jié)果劃分為優(yōu)、良、一般、差、很差這幾個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數(shù)據(jù)處理分析工作，通過（x±s）表示組間計(jì)量資料，通過x2進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，若P

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生情況對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組的44名病人在接受護(hù)理干預(yù)之后的衛(wèi)生行為大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的衛(wèi)生情況對(duì)比n（100%）

組別 例數(shù) 堅(jiān)持鍛煉 合理膳食 檢測(cè)和檢查 遵醫(yī)用藥實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預(yù)后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對(duì)照組 干預(yù)前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預(yù)后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質(zhì)量對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組病人接受綜合護(hù)理干預(yù)之后的生活質(zhì)量改善狀況大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 一般 差 很差實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 4 13 19 6 2 干預(yù)后 44 10 20 10 4 0對(duì)照組 干預(yù)前 44 4 12 12 12 4 干預(yù)后 44 4 16 18 10 03 討論

隨著老年慢性病發(fā)病率在我國的不斷上升，我國對(duì)于公共衛(wèi)生問題的重視度也越來越高?，F(xiàn)階段我國的慢性病護(hù)理管理主要由單病種干預(yù)以及慢性病綜合干預(yù)這兩類方法構(gòu)成。單病種護(hù)理管理的對(duì)象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護(hù)理管理則主要針對(duì)冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。

總而言之，通過對(duì)老年慢性病病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以較好地解決他們?cè)谏矸矫嬉约靶睦矸矫娴睦Щ蠛碗y題，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

慢性病護(hù)理管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；綜合護(hù)理干預(yù)；療效觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性病，近年來已經(jīng)發(fā)展成為致死和致殘最多的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。不完全可逆的氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展是主要特征，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在自身心理因素和對(duì)治療的配合能力常影響治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在遂寧市中心醫(yī)院呼吸科住院，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦的慢性阻塞性疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊?20例，排除合并肺結(jié)核、肺部腫瘤以及精神疾病患者。其中男74例，女46例，年齡45歲～83歲，平均年齡（60.2±7.3）歲；病程2～32年；平均（5.6±2.5）年；伴Ⅰ型呼吸衰竭38例，Ⅱ型呼吸衰竭26例，合并冠心病22例，糖尿病28例；上述患者均使用氧療，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)32例。將上述患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組各60例。兩組患者在性別、年齡、病程以及合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)、對(duì)癥治療。包括抗炎、抗感染、祛咳平喘、氧療等治療，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行。

1.3綜合護(hù)理方法 包括心理護(hù)理、氧療護(hù)理、使用呼吸機(jī)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理、預(yù)防感染的護(hù)理，睡眠護(hù)理等。

1.3.1心理護(hù)理 護(hù)士在心理干預(yù)前詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況，包括患者的生活環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，以便給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；護(hù)士在護(hù)理工作中，多與患者交流溝通，了解其內(nèi)心的感受，主動(dòng)向其講解有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者能夠了解自身的疾病，做到心中有數(shù)；護(hù)士還需根據(jù)患者的文化程度，給予不同的言語溝通及非評(píng)議溝通方法，對(duì)文化程度高、有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的患者，需給予較為深入的講解，對(duì)文化程度較低的患者，要注意使用通俗易懂的語言；向患者講解各種檢查及手段的必要性，以減輕患者的內(nèi)心恐懼、焦慮情緒；護(hù)士要尊重患者，盡量滿足患者的需求。在執(zhí)行操作和與患者溝通時(shí)，不要呼叫患者的床號(hào)，可使用患者全名，或“X阿姨”等稱呼，讓患者感到溫馨；在進(jìn)行各種操作前，要告知患者操作的注意事項(xiàng)及臨床作用，使用多種方法分散患者的注意力，可為其提供音樂、電視等，以緩解焦慮的心情；將病室內(nèi)的儀器聲音降至最低，避免噪聲對(duì)患者產(chǎn)生干擾；為患者提供寫字板、圖片等，使患者表達(dá)說出自己的需要。病室光線需溫馨柔和[4]；醫(yī)護(hù)人員在交流過程中，要注意聲音不可過大，以免引起患者煩躁；為患者尋找各種社會(huì)支持系統(tǒng)，除醫(yī)護(hù)人員外，還可包括患者的家屬、朋友，甚至病室內(nèi)的室友，共同鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，增加患者繼續(xù)治療的勇氣，在醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)，護(hù)士可陪伴在患者身邊，握住患者的手，或撫摸患者頭部等，以鼓勵(lì)患者，消除其孤獨(dú)、寂寞感。

1.3.2氧療的護(hù)理 在住院期間，安排受過專業(yè)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的臨床護(hù)理人員，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行一對(duì)一的氧療知識(shí)教育，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)[5]。宣教吸氧的目的、教會(huì)患者呼吸深度、氧氣的合理濕化、氧療最佳持續(xù)時(shí)間、管道與設(shè)備的消毒與保養(yǎng)、吸氧工具的選擇、如何聯(lián)系氧氣中心、用氧安全等。進(jìn)行2～3次/w的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)時(shí)間為20～30min/次，在健康教育的過程中進(jìn)行。結(jié)合患者的實(shí)際情況，深入淺出地分析，適當(dāng)配合解釋、鼓勵(lì)、暗示、安慰、保證等方法。

1.3.3呼吸機(jī)的使用護(hù)理 ①使用呼吸機(jī)的護(hù)理患者往往認(rèn)為使用呼吸機(jī)治療是因?yàn)椴∏槲Ｖ兀蚨Ｓ锌謶?、焦慮心理。加之治療中患者不能隨意進(jìn)食、限制語言交流，易出現(xiàn)情緊張、煩躁。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)需撤機(jī)時(shí)，部分患者因擔(dān)心呼吸困難及窒息，會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理。護(hù)士要鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心，使患者主動(dòng)配合撤機(jī)。②及面罩選擇患者取半坐臥位或坐位，使氣道通暢并避免反流。根據(jù)患者情況選擇合適鼻面罩，輕壓于面部，位置適當(dāng)后固定，松緊適宜，不能漏氣，以確保療效。部分患者因初次接受呼吸機(jī)治療有不適感，情緒緊張，以致出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，護(hù)士教會(huì)患者呼吸方法，指導(dǎo)其規(guī)律呼吸，以保證治療順利。③氣道管理加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持氣道通暢，及時(shí)清除嘔吐物和分泌物?？人詿o力者及時(shí)吸痰動(dòng)作輕柔，以減少氣道黏膜損傷：痰液黏稠不易排出者，鼓勵(lì)適量飲水、按時(shí)叩背，或給予呼吸機(jī)管道內(nèi)霧化吸入，使痰液稀釋。鼻塞者可用呋麻液滴鼻，以收縮鼻黏膜血管，癥狀好轉(zhuǎn)后再使用呼吸機(jī)。為防止嘔吐物誤吸，飯后30min內(nèi)暫停呼吸機(jī)治療。④撤機(jī)后護(hù)理停機(jī)前指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練縮唇腹式呼吸，以增加肺活量，防止并發(fā)癥。呼吸機(jī)撤離后，為防止再次出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留，應(yīng)繼續(xù)給予常規(guī)氧療，密切觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?。如病情加重，做好再次上機(jī)準(zhǔn)備或行有創(chuàng)通氣治療。

1.3.4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①腹脹：是呼吸機(jī)治療最常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。指導(dǎo)患者用鼻呼吸，不可張口呼吸，減少吞咽動(dòng)作，避免造成胃脹氣，一旦出現(xiàn)可行胃腸減壓。在保證療效前提下，吸氣壓力盡量小于25 cm H2O。②局部皮膚壓傷破損：面罩系帶牽拉過緊、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，易造成患者面部、鼻粱和下頜部皮膚壓傷，應(yīng)在面罩與面部接觸處使用紗布或紙巾，既減輕局部壓力叉預(yù)防漏氣。③吸人性肺炎：為常見并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助患者取側(cè)臥位或半坐臥位，避免飽餐引發(fā)食物反流?；颊邉×铱人詴r(shí)應(yīng)先停機(jī)，防止食物反流，及時(shí)傾倒管路中的冷凝水，以防誤吸。

1.3.5預(yù)防感染 面罩內(nèi)壁和呼吸機(jī)管道內(nèi)細(xì)菌不能被有效清除，加之患者呼出的氣體污染呼吸機(jī)管道，細(xì)菌易隨吸氣再次進(jìn)人呼吸道造成肺部感染。應(yīng)做好呼吸機(jī)管道管理，管道每48h更換、消毒1次，及時(shí)清除管道內(nèi)冷凝水，預(yù)防反流。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后咳嗽、咳痰、氣喘胸悶及肺部干濕咿音等癥狀及體征變化。并同時(shí)測(cè)定治療前后肺功能變化，資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x±s表示，兩組療效觀察采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較：干預(yù)組患者咳嗽、胸悶、全位、發(fā)紺、呼吸困難的須明解明顯好于照組。其平均住院日的改善，也好于對(duì)照組（見表1）。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，往往產(chǎn)生肺氣腫，患者終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性降低，出現(xiàn)過度膨脹，充氣，進(jìn)而導(dǎo)致肺容積增大和感染，影響患者日常生活，患者存在不同程度的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，甚至自暴自棄，放棄治療[6-7]，而一旦合并呼吸衰竭，則需進(jìn)行氧療、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，患者對(duì)氧療和呼吸機(jī)輔助呼吸存在一定的抵觸情緒，因此對(duì)患者進(jìn)行心理，對(duì)COPD病因的認(rèn)識(shí)，氧療、呼吸機(jī)、預(yù)防感染和并發(fā)癥等方面的綜合護(hù)理，干預(yù)措施對(duì)治療有關(guān)重要的意義，本文研究顯示，干預(yù)組治療的效果及平均住院日和肺功能的改善與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞肺疾病學(xué)組.慢性阻塞肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，25（8）：459-460.

[2]陸開英，鐘南山，謝毅，等。內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民出版社，2008：62-68.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)?慢性阻塞肺疾病學(xué)組.慢性阻塞肺診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[4]林存杰，楊招，滕玉英，等.慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理[J].中外健康文摘，2009，6（7）：149.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).肺性腦病的診斷和臨床分析標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，2009，14（1）：62.

慢性病護(hù)理管理范文第3篇

[關(guān)鍵詞]　呼吸衰竭；護(hù)理

1　定義

呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理穩(wěn)亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發(fā)癥。

2　病因

參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。

2.1呼吸道阻塞性病變：支氣管炎癥痙攣，上呼吸督導(dǎo)腫瘤，異物，舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足氣體分布不均導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。

2.2肺組織病變：肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張，有效彌散面積減少，通氣血流比例失調(diào)，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。

2.3肺血管病變：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛細(xì)血管管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。

2.4胸廓胸膜病變：胸廓外傷，畸形，手術(shù)創(chuàng)傷，大量氣胸或胸腔積液等，因胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張受影響，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體不均，影響換氣功能。

2.5神經(jīng)肌肉疾病：腦血管病變。腦炎，腦外傷，電擊，藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。

3　臨床表現(xiàn)

3.1呼吸困難：發(fā)憋，呼吸費(fèi)力，喘氣常為主要主訴，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式，間歇抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸；中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩，昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。

3.2紫紺：是缺氧氣的典型癥狀，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85%時(shí)，可在血流量較大的口村指甲出現(xiàn)紫紺，紅細(xì)胞增多，紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現(xiàn)，嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動(dòng)脈血氧飽和度正常也可出現(xiàn)紫紺。

3.3精神、神經(jīng)癥狀：慢性缺氧多有智力或定向功能障礙，二氧化碳潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠，煩躁，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神智淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。嚴(yán)重二氧化碳潴留出現(xiàn)腱反射減弱或消失等。

3.4心血管系統(tǒng)癥狀：早期血壓升高，脈壓增大，心動(dòng)過速，長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降，嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏。

4　治療

氧療，機(jī)械通氣，維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡，積極治療基礎(chǔ)疾病。

5　護(hù)理

5.1病情觀察

5.1.1生命體征：尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)，觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、出血傾向，球結(jié)膜有無充血水腫，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性等。

5.1.2準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。

5.1.3血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要指標(biāo)。

5.2護(hù)理措施

5.2.1一般護(hù)理：①病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮：

②給予高熱量，高蛋白多維生素，易消化的飲食，少量多餐，密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏，尿量和神志。

③遵醫(yī)囑給予合理氧療。

④嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。

⑤根據(jù)病情，選擇不同，一般半臥位，昏迷者要平臥，頭偏向一側(cè)。

5.2.2合理用氧

①對(duì)單純?nèi)毖鹾投趸间罅舻幕颊?，高濃度吸氧有良效，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)需設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排除，如保持呼吸道通暢，解痙平喘等，同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以改善通氣，嚴(yán)重呼衰藥物治療24至48小時(shí)無效時(shí)，及時(shí)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。

②在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧得到矯正，反之加重。

③保持呼吸通暢：呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，及時(shí)清理分泌物，保持呼吸通暢是護(hù)理呼衰患者的住要措施。

5.2.3藥物治療的護(hù)理：

①抗菌藥物要按處方的濃度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng)。

②使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢，滴速不宜過快，用藥后注意患者神志和呼吸的變化，如頭痛，惡心，上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)師。

③糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用要，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。

6　健康指導(dǎo)

①指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣；

②預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服；

③戒煙，減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激；

④堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，增強(qiáng)自身免疫力。

參考文獻(xiàn)：

慢性病護(hù)理管理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】慢性精神病人；護(hù)理；管理Chronic mental patient’s nursing with managementLi YujuWu Yatao

【Abstract】Objective:Discussion chronic mental patient’s nursing with the management， promotes its social function being restored to health. Method: In patient’s nursing with the management aspect， emphatically from the hospital ward

establishment， patient’s organization manages， the foundation nurses， the condition observation， the psychology nurses， the society is restored to health and so on the aspect carries on the summary analysis. Result:Through reasonable nursing with the management， may promote the chronic mental patient’s social function to be restored to health.

【Key words】Chronic mental patient; Nurses; Management我院于1999年2月建立康復(fù)科，設(shè)病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復(fù)治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現(xiàn)。他們大多長(zhǎng)期住院，年紀(jì)偏大，軀體情況欠佳，行動(dòng)不便、生活懶散、自理能力差，對(duì)軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對(duì)以上特點(diǎn)，在病人的護(hù)理管理方面，著重重視以下幾個(gè)方面：

1病房的設(shè)置

針對(duì)病員的特點(diǎn)，將病房設(shè)置在本院原址，環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、地勢(shì)寬闊的半山坡上，此處便于開展養(yǎng)殖、種植等工療。由于離市區(qū)兩公里遠(yuǎn)，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動(dòng)空間，自由出入病房，以醫(yī)院為家。

2病人的組織管理

慢性精神病人，因精神活動(dòng)衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時(shí)應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

2．1組織豐富的文娛體育活動(dòng)：組織安排一些具有吸引力的文體活動(dòng)，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報(bào)、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵(lì)積極參加。通過有計(jì)劃有組織的集體活動(dòng)，使病人與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨(dú)感，改善接觸。病情穩(wěn)定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結(jié)伴到院外散步、休閑；衰退嚴(yán)重的病員在工作人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動(dòng)空間。

2．2培養(yǎng)獨(dú)立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)。因此我們力求患者個(gè)人衛(wèi)生自理，對(duì)不能自理的病人，則給以細(xì)心的督促料理、反復(fù)的示范和手把手的教導(dǎo)。并建立嚴(yán)格的作息制度，使患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。

2．3勞動(dòng)技能訓(xùn)練：在護(hù)理人員的陪同下，讓病人參與病區(qū)日常工作，安排一些簡(jiǎn)單的力所能及的勞動(dòng)。鼓勵(lì)患者參加我們?cè)诓^(qū)內(nèi)開展的工療活動(dòng)。如種花草、綠化環(huán)境，種菜、種水果，體驗(yàn)收獲時(shí)的喜悅；養(yǎng)殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點(diǎn)成績(jī)，就給于表揚(yáng)，使患者認(rèn)識(shí)到自己存在的價(jià)值，增加其對(duì)生活的信心。這些活動(dòng)開展以來，病員的活動(dòng)性、靈活性普遍提高，充實(shí)和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。

2．4由于實(shí)施半開放式管理，大多病員能接觸勞動(dòng)工具，故增加了潛在危險(xiǎn)性，應(yīng)做好安全護(hù)理。在做好平時(shí)的防范工作的同時(shí)，每個(gè)工作人員要熟悉應(yīng)急流程。

3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3．1創(chuàng)造舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境：注意保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環(huán)境。根據(jù)季節(jié)為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護(hù)理，病人活動(dòng)時(shí)注意活動(dòng)場(chǎng)所的清潔、防滑，消除室內(nèi)一切不安全因素，以防意外。

3．2飲食護(hù)理：慢性精神病人，大都體質(zhì)較差，需加強(qiáng)營養(yǎng)，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時(shí)給于加餐，主動(dòng)為患者購買副食及營養(yǎng)品，并以工療所得費(fèi)用中抽出大部分來改善伙食，有時(shí)與家屬聯(lián)系，送一些開胃營養(yǎng)的食物。家屬送來的食物由在班護(hù)士調(diào)配加工，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。

3．3盡量給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境。如注意室內(nèi)光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。

4加強(qiáng)病情觀察

4．1一般精神病人往往缺乏對(duì)軀體疾病的主訴能力，康復(fù)期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應(yīng)付醫(yī)護(hù)的詢問，若不精心觀察和護(hù)理，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果。如有一病員，面色萎黃，活動(dòng)后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導(dǎo)都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經(jīng)過密切觀察和全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者患有肝炎、哮喘、心動(dòng)過速等多種疾病。對(duì)康復(fù)期精神病人的護(hù)理要十分細(xì)致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對(duì)病員的每一細(xì)小變化都要給予足夠的重視，發(fā)現(xiàn)問題要積極尋找原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為治療提供依據(jù)。

4．2由于長(zhǎng)期住院導(dǎo)致體質(zhì)差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)和治療效果。

4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動(dòng)情況，如突然有改變，提示病情可能波動(dòng)，慢性精神病人當(dāng)其病情波動(dòng)或間歇性興奮時(shí)，可出現(xiàn)自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細(xì)觀察，勿麻痹大意。

5心理護(hù)理

慢性精神病人長(zhǎng)期住院，常對(duì)生活失去信心，易產(chǎn)生悲觀厭世等消極心理，護(hù)理人員要理解他們，多給于同情和關(guān)懷，盡量解決他們的心理需求。

5．1經(jīng)常與病員談心，注意觀察心理反應(yīng)及情緒變化，及時(shí)給于解答和安慰。

5．2每周進(jìn)行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會(huì)，護(hù)患同樂，促膝交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區(qū)的主人，每季度評(píng)選一次優(yōu)秀休養(yǎng)員。

5.4長(zhǎng)期住院患者易產(chǎn)生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對(duì)這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯(lián)系，尤其在節(jié)日期間或患者軀體情況欠佳時(shí)，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強(qiáng)了生活的信心，消除了思想上的顧慮。

6社會(huì)康復(fù)

慢性病護(hù)理管理范文第5篇

關(guān)鍵詞：肺心病；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

中圖分類號(hào): R471　 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7484(2012)06-0152-03

慢性肺源性心臟病(以下簡(jiǎn)稱肺心病)它常因感染等因素引起肺心病的急性發(fā)作,而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,使病情進(jìn)一步惡化,甚至造成死亡 .故積極預(yù)防和治療并發(fā)癥是肺心病治療的環(huán)節(jié)。2009年10月～2010年12月對(duì)60例慢性肺心患者認(rèn)真觀察分析，做好生命體征、神志、紫紺、出血傾向、心律等的評(píng)估，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提出具體的護(hù)理方法，以便更好地做好基礎(chǔ)、臨床、心理護(hù)理，提高護(hù)理水平。現(xiàn)將常見并發(fā)癥綜述如下：

1 臨床資料

本組患者60例，男40例，女20例；年齡40～80歲，平均65歲，所有病例均按全國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

2 并發(fā)癥觀察

2 .1 肺部感染：肺心病大多數(shù)為慢性氣管炎患者,在呼吸道分泌性HgA降低的情況下,其抗病毒和細(xì)菌的能力減弱,另外老年肺心病病人其呼吸道組織大都有退行性變,而使呼吸道防御能力減退,故易引起肺部感染.如不及時(shí)控制.可引起呼吸衰竭和心力衰竭等多種并發(fā)癥.所以,我們應(yīng)積極控制感染.給予及時(shí)、足量、聯(lián)合、合理的抗生素治療,同時(shí)應(yīng)及時(shí)留取痰培養(yǎng)和咽培養(yǎng)加藥敏,以供醫(yī)生參考用藥.同時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化,特別應(yīng)注意其心律和脈搏.神志等變化.因老年肺心病患者長(zhǎng)期反復(fù)感染和應(yīng)用抗生素,使機(jī)體反應(yīng)差,我們應(yīng)以觀察其心律和脈搏變化來觀察其感染的存在,并應(yīng)密切觀察血壓變化,防止感染性休克的發(fā)生。

2.2 肺性腦?。菏怯捎谥?重度呼吸衰竭所致的低氧血癥和高碳酸血癥.酸堿失衡等原因,引起腦組織PH下降而出現(xiàn)神經(jīng).精神等綜合癥狀,稱肺性腦病.在一般情況下癥狀與二氧化碳分壓增高的程度呈正比.當(dāng)PaO2上升1.34KPa時(shí),腦血流量可增加50%而使腦組織發(fā)生充血.水腫,顱內(nèi)壓升高.等PaO2在6.67KPa左右時(shí),病人神志恍惚.當(dāng)升至12KPa左右時(shí),病人即出現(xiàn)昏迷.我們?cè)谧o(hù)理這種病人時(shí)除積極控制感染袪除病因外,重點(diǎn)應(yīng)放在提高PaO2和降低PaO2上.我們給予暖水瓶加溫濕化氧療,并在病人呼氣時(shí)幫助患者輕輕擠壓胸郭,以利于提高呼吸動(dòng)度,幫助把體內(nèi)潴留的二氧化碳,盡量排出.嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化.保持呼吸道通暢。

2.3 低滲腦?。憾嘤捎诶蚶麘?yīng)用不當(dāng)或單純補(bǔ)充低滲液等引起.另外病人食欲差,食鹽量少,致使血鈉降低,血漿滲透壓下降.水分進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)而引起腦細(xì)胞水腫.臨床上出現(xiàn)精神.神經(jīng)癥狀,其輕重程度與滲透壓降低的程度有關(guān).輕者倦怠.乏力,重者早期血壓低,皮膚彈性差,相關(guān)嗜睡.昏迷等.我們對(duì)此類病人除嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化外,同時(shí)應(yīng)禁用高滲糖類液體.神志清能近視者,可鼓勵(lì)其進(jìn)些咸湯之類飲食,及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽.如昏迷不能進(jìn)食者,應(yīng)根據(jù)其血滲透壓情況,可靜脈補(bǔ)充高滲鹽水.在輸液時(shí)不宜滴的太快,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.4 肺冠心：肺心病和冠心病均為中老年多發(fā)病,兩者常伴存而稱為肺冠心.其臨床特點(diǎn)復(fù)雜,不典型,而易誤診和漏診.其病死率較單純肺心病為高.護(hù)理此種病人的重點(diǎn)是勤觀察.早發(fā)現(xiàn),防止猝駢死.因肺心病合并冠心病者,由于心肌長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留,致痛閾增高,再加上被較重的肺功能不全癥狀所掩蓋,,故不易出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀.如遇到感染己基本控制在氣道通常情況下,病人自述胸悶,憋氣,應(yīng)高度懷疑肺冠心的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)做心電圖.血脂化驗(yàn)等檢查,以利于早確診,如心電圖出現(xiàn)持久性房顫及室早不隨肺心病改善而好轉(zhuǎn)或消失者應(yīng)考慮肺冠心的存在.另外如患者夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,伴咳泡沫痰,坐起休息好轉(zhuǎn)者,應(yīng)想到肺冠心的存在.但應(yīng)想到肺心病由于肺部感染也可產(chǎn)生夜間呼吸困難加重,不能平臥呈端坐呼吸.肺冠心應(yīng)用西地蘭有效.而肺心病則以控制感染后好轉(zhuǎn).我們應(yīng)注意維持水電介質(zhì)平衡,防止低血鉀,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正心律紊亂,以防猝死。

2.5 心律失常：主要由于缺氧和二氧化碳潴留,肺動(dòng)脈高壓引起.多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速,房性早搏及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,也可有心房撲動(dòng),很少有房顫.肺心病心律失常多為急性期出現(xiàn),穩(wěn)定期消失如出現(xiàn)持續(xù)性房顫,反復(fù)發(fā)作的室速,能排除其他原因者,應(yīng)考慮肺冠心的同時(shí)存在.我們?cè)谧o(hù)理中應(yīng)注意觀察,心率和脈律的變化,必要時(shí)可行心電監(jiān)護(hù)。

2.6 消化道出血，肺心病并潰瘍者占17-40%,較非肺心病高3-6倍,但其發(fā)病機(jī)理仍未明確，目前認(rèn)為缺氧，高碳酸血癥及循環(huán)淤滯，可使消化道粘膜糜爛壞死，也有人認(rèn)為高碳酸血癥時(shí)，胃壁細(xì)胞碳酸肝酶活性增加，以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，使氫離子釋出增多，產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍而出血，在護(hù)理中嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，注意觀察其大便性質(zhì)和量，有無潛血，對(duì)頑固性腹脹患者應(yīng)想到消化道出血的可能,應(yīng)及早給予保護(hù)胃粘膜的藥物[1]。