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      盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法

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      盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法

      盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文第1篇

      【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù); 產(chǎn)后; 壓力性尿失禁

      中圖分類號 R694 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)14-0081-03

      The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan,DONG Yu-nan,RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research,2014,12(14):81-83

      【Abstract】 Objective:To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence(SUI).Method:124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups,mild group had 48 cases,moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result:The total effective rate of mild group was 83.33%,the total effective rate of moderate was 72.73%,and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group(P

      【Key words】 Pelvic floor muscle training; Postpartum; Stress urinary incontinence

      First-author’s address:Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen 518000,China

      壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指腹壓突然增加(如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等)時(shí),尿液不自主的從尿道口流出。25~65歲的女性,壓力性尿失禁的發(fā)生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發(fā)生壓力性尿失禁的最常見原因[2]。盆底肌康復(fù)鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法,本文對產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2010年8月1日-2012年1月31日來筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的初孕婦,足月、單胎順產(chǎn),胎兒體重2500~4000 g,陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例,年齡20~41歲,平均(28.3±4.5)歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者(符合2007中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]),均經(jīng)本人同意愿意配合本次研究,堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉;同時(shí)排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標(biāo)準(zhǔn),輕度:患者尿失禁發(fā)生頻率為1次/周,且每次尿漏量為幾滴;中度:發(fā)生頻率為2~6次/min,或每次尿漏量足以打濕底褲;重度:發(fā)生頻率≥7次/周,或每次尿漏量足以打濕外褲。根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)將124例患者分為輕度組48例,中度組44例,重度組32例。

      1.2 方法

      護(hù)理人員對患者進(jìn)行一般健康知識教育并發(fā)放資料,集中講解分娩對盆底肌功能的影響,常規(guī)會陰護(hù)理。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉,患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進(jìn)行鍛煉,20 min/次,3次/d,每次縮緊不少于3 s,然后放松,避免腿部及臀部肌肉的參與?;颊呙刻靵碓阂淮谓邮芘璧族憻捴笇?dǎo),直到完全掌握即可在家中堅(jiān)持鍛煉。同時(shí)每次排尿時(shí)減緩或停頓尿流,鍛煉間斷排尿,在有尿失禁誘發(fā)動作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌,抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。同時(shí),訓(xùn)練模式堅(jiān)持個體化的原則。鍛煉時(shí)間為8周。每周最后一天來院復(fù)查。

      1.3 觀察指標(biāo)

      采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-SF),對治療前后ICI-Q-SF評分結(jié)果及治療效果進(jìn)行比較。

      1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      治愈:尿失禁癥狀消失,尿墊試驗(yàn)陰性;有效:尿失禁次數(shù)明顯減少,尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性;無效:所有癥狀無改善或加重。總有效=治愈+有效。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P

      2 結(jié)果

      2.1 治療效果

      經(jīng)過8周的鍛煉后,輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%,輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組,治療效果與尿失禁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      表1 不同程度尿失禁患者治療3個月后治療效果比較 例(%)

      組別 治愈 有效 無效 總有效

      輕度組(n=48) 23(47.91) 17(35.42) 8(16.67) 40(83.33)*

      中度組(n=44) 18(40.91) 14(31.82) 12(27.27) 32(72.73)

      重度組(n=32) 4(12.50) 10(31.25) 18(56.25) 14(43.75)

      *與中度組、重度組比較,P

      2.2 治療前后ICI-Q-SF評分

      輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評分較治療前明顯降低,治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      表2 治療前后ICI-Q-SF評分結(jié)果比較 分

      組別 治療前 治療后

      輕度組(n=48) 13.37±2.23 5.41±2.11*

      中度組(n=44) 16.87±2.84 12.01±2.76*

      重度組(n=32) 19.45±1.24 15.22±1.98*

      *與治療前比較,P

      3 討論

      上世紀(jì)40年代美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel為解決產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問題,創(chuàng)造了盆底肌肉康復(fù)鍛煉方法,即凱格爾法。經(jīng)過多年的臨床探索和完善,目前已經(jīng)成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復(fù)鍛煉方法。本研究將此訓(xùn)練方法運(yùn)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女,取得了良好的成效。

      3.1 產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制

      妊娠期孕婦發(fā)生一系列生理改變,泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)在胎兒生長、子宮增大和內(nèi)分泌激素影響下發(fā)生很大變化,這些變化多在產(chǎn)后7~8周恢復(fù)至孕前狀態(tài)。如產(chǎn)后不能及時(shí)修復(fù),日后就可能發(fā)生壓力性尿失禁。妊娠期及產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制如下:(1)妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位,導(dǎo)致膀胱頸及尿道下移[4];(2)妊娠期機(jī)體免疫力下降,易患泌尿系感染,損傷尿道;(3)分娩期第二產(chǎn)程延長損傷盆底組織,進(jìn)一步使其松弛甚至部分?jǐn)嗔眩唬?)陰道分娩時(shí)會陰神經(jīng)損傷也與壓力性尿失禁的發(fā)病相關(guān)[5];(5)一些助產(chǎn)技術(shù)的使用,常人為損傷盆底組織。

      3.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的個體化原則

      由于受教育程度、社會及家庭關(guān)系、情緒等多方面因素的影響[6],每個產(chǎn)婦對盆底康復(fù)訓(xùn)練的接受、理解能力不盡相同;并且每個孕婦的盆底損傷程度不同,每個人初始的肌肉收縮能力是有差異的,部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好,部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好,有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。因此,妊娠期及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練無法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定化的訓(xùn)練模式,必須遵循個體化的治療原則,必須根據(jù)每個患者的自身情況及在康復(fù)訓(xùn)練過程中的效果做及時(shí)地調(diào)整,制定個體化的訓(xùn)練模式和方案。

      本項(xiàng)研究中,三組病例均取得較好的治療效果,與產(chǎn)婦積極配合、隨時(shí)將訓(xùn)練中遇到的問題及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng),醫(yī)務(wù)人員及時(shí)調(diào)整適合每個人的訓(xùn)練方案有關(guān)。

      3.3 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練用于壓力性尿失禁治療的意義

      盆底肌康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠加固盆底肌肉,還能提高尿道周圍肌肉的括約功效,是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復(fù)鍛煉的目的是通過對骨盆底橫紋肌進(jìn)行有意識地反復(fù)收縮鍛煉,提升小骨盆內(nèi)膀肌頸部和近端尿道,使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道,達(dá)到壓迫尿道內(nèi)腔,防止尿失禁的效果。

      國外眾多研究中,妊娠期婦女進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,對于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產(chǎn)后,盆底康復(fù)訓(xùn)練對壓力性尿失禁的治療效果,證實(shí)盆底康復(fù)訓(xùn)練通過增加盆底肌的強(qiáng)度減少壓力性尿失禁在孕35周及產(chǎn)后6周和6個月的發(fā)生率。Morkved等[8]的研究,通過用盆底康復(fù)訓(xùn)練對20周以后的初產(chǎn)婦的壓力性尿失禁的治療,認(rèn)為PFME對增加妊娠期和分娩時(shí)盆底肌的強(qiáng)度有效,能阻止SUI的發(fā)生。Reilly的研究中,對膀胱頸運(yùn)動過度、孕齡>20周的初產(chǎn)婦進(jìn)行PFME能夠產(chǎn)后SUI的發(fā)生[9]。

      本研究對妊娠期壓力性尿失禁的婦女,進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,效果顯著;且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組,尿失禁嚴(yán)重程度越輕,治療效果越好。國內(nèi)的研究對于產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者對患病程度無選擇性[10],本研究中將輕重中度患者分組進(jìn)行對比研究,顯示盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果,與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

      3.4 心理指導(dǎo)和生活行為方式干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的重要意義

      進(jìn)行康復(fù)鍛煉前,首先應(yīng)對患者做好解釋工作,以信任、鼓勵、尊重的語言與患者交談,耐心向每個產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖知識和盆底肌康復(fù)收縮方法,并運(yùn)用文字、圖表等進(jìn)一步說明,讓每個孕婦充分了解盆底肌訓(xùn)練的機(jī)制、方法和意義,使其保持情緒穩(wěn)定,增強(qiáng)信心與毅力,發(fā)揮患者自己的主觀能動性,自覺地配合康復(fù)鍛煉。本研究進(jìn)行康復(fù)鍛煉前均根據(jù)每個患者的文化程度和分娩情況給予個體化的解釋工作,讓她們能完全理解盆底肌康復(fù)的意義和效果。

      良好的生活行為方式的干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中亦具有不可忽視的重要意義。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣,保持呼吸道通暢,及時(shí)治療咳嗽,避免劇烈運(yùn)動,飲食多含纖維素的食物,保持大便通暢。此外,還可以進(jìn)行場景反射訓(xùn)練,就是在咳嗽、噴嚏等腹內(nèi)壓突然增大時(shí)能主動有力的收縮盆底肌肉。

      對于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女,應(yīng)特別從以下幾個方面進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。(1)注意會護(hù)理:有會陰側(cè)切者做好切口護(hù)理,達(dá)到一期愈合;(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間,避免泌尿系感染,出現(xiàn)咳嗽、便秘等情況及時(shí)采取措施控制癥狀;(3)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練:產(chǎn)后盡早開始訓(xùn)練,以減少泌尿生殖系統(tǒng)組織損傷,減輕盆底組織負(fù)擔(dān),恢復(fù)盆底肌肉強(qiáng)度;(4)避免不良生活習(xí)慣:禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料,因其可改變盆底支持組織強(qiáng)度,且不利于小孩健康[11]。

      盆底康復(fù)治療中,盆底肌訓(xùn)練是最常用的手段,有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力,提高肌肉對壓力作用的反應(yīng)性收縮力,從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學(xué)會了縮肛運(yùn)動,實(shí)際上進(jìn)行了錯誤的收縮,應(yīng)指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi),收縮時(shí),手指周圍感覺到有壓力包繞,即為正確的肌群收縮;也可在排尿時(shí)收縮盆底,如尿流在收縮時(shí)終止,而放松時(shí)繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時(shí)要盡量避免其他肌肉,如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達(dá)到最好的訓(xùn)練效果。

      綜上所述,產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種無損傷、簡便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療,還有生物反饋和電刺激療法,但最終都離不開盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。但是,盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)每個產(chǎn)婦的不同情況,采取不同的訓(xùn)練方案,才能達(dá)到理想的效果。

      參考文獻(xiàn)

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      盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文第2篇

      10月收治的60例35~60歲子宮全切術(shù)后患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=30)和對照組(n=30)。試驗(yàn)組用逆腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動+陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,對照組用Kegel運(yùn)動+陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,比較兩組治療后的盆底功能康復(fù)效果。結(jié)果:兩組患者經(jīng)治療后情況均有所好轉(zhuǎn),試驗(yàn)組的ICI-Q-SF評分為(11.84±3.14)分,明顯要高于對照組的(9.97±2.61)分,且尿失禁與性生活質(zhì)量均良好,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      【關(guān)鍵詞】 逆腹式呼吸法; 盆底肌肉訓(xùn)練; 子宮全切術(shù); 家庭訓(xùn)練

      中圖分類號 R713.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805(2016)16-0003-03

      【Abstract】 Objective:To explore the effect of abdominal breathing combined with routine pelvic floor muscle training in the family training of patients with total hysterectomy.Method:60 cases of 35-60 gears old uterine total resection postoperative in our hospital from January 2014 to October 2015 were randomly divided into experimental group(n=30) and control group(n=30).The experimental group used inverse abdominal breathing with Kegel exercise + vaginal dumbbell of pelvic floor muscle training,the control group with Kegel exercise + vaginal dumbbell pelvic floor muscle training,after treatment,the effect of pelvic floor rehabilitation of two groups were compared.Result:Two groups of patients after treatment were improved,the ICI-Q-SF scores of the experimental group was (11.84±3.14),which was significantly higher than (9.97±2.61) of the control group,and urinary incontinence and sexual life quality were good,the differences were statistically significant(P

      【Key words】 Inverse abdominal breathing; Pelvic floor muscle training; Total hysterectomy; Family training

      First-author’s address:Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin 541001,China

      doi:10.14033/ki.cfmr.2016.16.002

      近年來,子宮全切術(shù)在年輕子宮全切良性病變的治療中也起到了重要作用。但是,手術(shù)在治療的同時(shí),也給患者的身心帶了較大的影響,如子宮全切術(shù)在切除患者子宮的同時(shí),將不可避免地造成盆底結(jié)構(gòu)異常,不僅切斷位于盆地中心位置的子宮主韌帶和骶韌帶,而且要下推膀胱和直腸,影響膀胱和直腸的神經(jīng)支配,導(dǎo)致盆底功能性出現(xiàn)障礙,患者家庭生活質(zhì)量降低[1-3]。因此,患者在術(shù)后進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療時(shí),很多患者出現(xiàn)陰道收縮無力、肌肉收縮時(shí)出現(xiàn)憋氣、呼吸與肌肉收縮不協(xié)調(diào)等問題導(dǎo)致盆底肌肉訓(xùn)練效果不好。有報(bào)道指出,若對患者采取逆腹式呼吸法與常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練方法,往往能夠達(dá)到良好的治療效果[4]。本文就此問題進(jìn)行深入研究,探討逆腹式呼吸結(jié)合Kegel運(yùn)動+陰道啞鈴訓(xùn)練法在子宮全切患者家庭訓(xùn)練中的作用,現(xiàn)將具體的研究過程和方法匯報(bào)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      對筆者所在科室2014年1月-2015年10月收治的60例35~60歲子宮全切術(shù)后患者進(jìn)行研究,隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組(n=30)和對照組(n=30)。對照組30例患者,12例子宮肌瘤,10例宮頸疾病,5例子宮腺肌癥,3例其他。觀察組30例患者,11例子宮肌瘤,8例宮頸疾病,5例子宮腺肌癥,6例其他。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊咝栊凶訉m全切術(shù),無其他心腦血管性疾病。

      1.2 研究方法

      對照組用Kegel運(yùn)動+陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,試驗(yàn)組用逆腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動+陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下:應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的訓(xùn)練方案,在醫(yī)院每周兩次使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀訓(xùn)練,在家使用逆腹式呼吸法+Kegel運(yùn)動+陰道啞鈴訓(xùn)練。如為患者訓(xùn)練Ⅱ類肌時(shí),患者在家則按Ⅱ類肌訓(xùn)練方法進(jìn)行,陰道啞鈴放入陰道的深度為距陰道口0.5~1.0 cm;訓(xùn)練Ⅰ類肌時(shí)則按Ⅰ類肌訓(xùn)練方法進(jìn)行,陰道啞鈴放入陰道的深度為距陰道口1.0~1.5 cm?;颊吒共考∪庠谑湛s的同時(shí),緩緩放入啞鈴,并開始吸氣,在吸氣的同時(shí),也需用力收縮括約肌。在腹部吸滿空氣后,慢慢鼓腹,無需用力緩緩?fù)職?,同時(shí)括約肌也隨之逐漸放松。如此一個循環(huán)后,括約肌可隨著腹部的用力程度更緊。同時(shí),陰道啞鈴在陰道內(nèi)起到主動收縮陰道及括約肌的作用,通過不同的收縮方法輕松的達(dá)到收縮的作用,這種方法可有效避免在臨床中遇到的教患者進(jìn)行肌肉收縮時(shí)出現(xiàn)的憋氣、呼吸與肌肉收縮不協(xié)調(diào)造成對身心的傷害。

      1.3 觀察指標(biāo)

      在運(yùn)用PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀分別對兩組患者的盆底肌肉訓(xùn)練效果進(jìn)行評價(jià),并在平時(shí)的訓(xùn)練中觀察患者陰道收縮的肌力是否達(dá)到合格水平。同時(shí)評價(jià)患者治療后的尿失禁、性生活質(zhì)量情況是否有改善[5]。

      1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      ICI-Q-SF評分:有效,以肌力升高2級以上,否則均判定為無效。注意:最佳肌力為5級。尿失禁:有效,以患者的臨床癥狀減輕,出現(xiàn)尿失禁的次數(shù)減少;無效,患者的臨床癥狀無明顯變化。性生活質(zhì)量:有效,以患者的時(shí)間以及提高作為評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),否則為無效[6-8]。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P

      2 結(jié)果

      2.1 兩組子宮全切患者治療效果比較

      試驗(yàn)組ICI-Q-SF評分情況明顯優(yōu)于對照組,肌力分級情況較佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      2.2 兩組子宮全切患者的尿失禁、性生活質(zhì)量情況比較

      兩組患者經(jīng)治療后尿失禁與性生活質(zhì)量情況均有所好轉(zhuǎn),其中試驗(yàn)組的情況明顯要好于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      3 討論

      子宮是女性生殖系統(tǒng)構(gòu)造中最重要的部分之一,不僅承擔(dān)著孕育胎兒、產(chǎn)生月經(jīng)及控制內(nèi)分泌等多種功能,而且其也是激素作用的主要靶器官之一。子宮可分泌大量的生活活性物質(zhì),用于參與女性機(jī)體全身性的生理活動,并與卵巢的內(nèi)分泌功能保持相互平衡[9-10]。當(dāng)女性的子宮出現(xiàn)故障,產(chǎn)生相應(yīng)的病變,則會導(dǎo)致女性機(jī)體內(nèi)分泌平衡紊亂,繼而引起患者月經(jīng)不暢,下腹疼痛以及家庭生活質(zhì)量不高等多種情況,已嚴(yán)重危害女性患者正常的生活和工作[11]。而一旦女性患者子宮病變較為嚴(yán)重時(shí),行子宮切除術(shù)是目前臨床上治療子宮嚴(yán)重病變最根本也是最有效的方法,盡管如此,這也會給患者帶來一些不同程度的影響,如家庭生活質(zhì)量降低[12-14]。據(jù)有關(guān)資料顯示,家庭生活質(zhì)量在成年女性的整體生活質(zhì)量中伴有極為重要的地位,因此家庭生活質(zhì)量不高容易導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)不容程度的心理問題以及內(nèi)分泌失調(diào)等,對患者的身心都會有不同程度的影響[15-16]。

      盆底肌肉訓(xùn)練能夠有效地增強(qiáng)女性患者盆底肌肉的肌力,抑制神經(jīng)交感信號的興奮性,從而提高患者的家庭生活質(zhì)量情況,緩解患者的心理壓力與內(nèi)分泌紊亂問題。因此在臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用。本文主要研究的是對于子宮全切患者而言,逆腹式呼吸法結(jié)合常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練方法的作用效果,筆者就此問題作出了進(jìn)一步的分析,并咨詢了相關(guān)專家學(xué)者,現(xiàn)總結(jié)如下:逆腹式呼吸又稱之為橫隔膜逆式呼吸,它是指在吸氣時(shí)腹部自然內(nèi)收,呼氣時(shí)小腹自然外鼓。呼吸時(shí)是以橫膈肌的活動為主,較其他的呼吸方法,胸肌的活動面積更大,從而可以吸入更多的氧氣,有利于保持呼吸道的通暢,增加肺活量等,同時(shí)與常規(guī)的盆底肌肉訓(xùn)練方法聯(lián)合使用,能夠增強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力,減少患者疼痛感,提高患者的生活質(zhì)量情況,降低并發(fā)癥的出現(xiàn)概率等[17-19]。當(dāng)然,在對患者治療的過程中,舒適有效的護(hù)理干預(yù)往往也是必不可少的,幫助患者增加治療效果,改善機(jī)體的狀況[20-21]。

      綜上所述,采用逆腹式呼吸結(jié)合Kegel運(yùn)動+陰道啞鈴訓(xùn)練法進(jìn)行家庭式盆底肌肉訓(xùn)練對提高盆底肌肉訓(xùn)練具有一定的作用,較單純地行Kegel運(yùn)動+陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練效果更好,能夠幫助患者更好更快地恢復(fù)健康,值得推廣應(yīng)用。

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      盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文第3篇

      【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后尿失禁; 生物反饋電刺激; 盆底肌訓(xùn)練

      Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum/ZHANG Jing,XIAO Lin,LUO Xiao-wan,et al.//Medical Innovation of China,2016,13(18):096-098

      【Abstract】 Objective:To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method:A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group(n=46) and the control group(n=44),the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises,while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result:After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability(P

      【Key words】 Urinary incontinence postpartum; Biofeedback electrical stimulation; Pelvic floor muscle training

      First-author’s address:Boai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528400,China

      doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028

      陰道分娩會造成女性尿道、盆底周圍組織解剖結(jié)構(gòu)損傷和功能改變,導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁[1],尿失禁患者在打噴嚏或咳嗽等使腹壓增加情況時(shí),其尿道和膀胱頸不能保持一定壓力從而出現(xiàn)無法控制的尿液溢出[2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道女性正常分娩產(chǎn)后3個月尿失禁的發(fā)生率為34.3%,產(chǎn)后尿失禁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。目前,尿失禁主要的治療方法有盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、電刺激等[4-6]。本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后尿失禁患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療,探討此聯(lián)合治療方法的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取本院2013年6月-2015年6月產(chǎn)科門診收治的產(chǎn)后42 d左右復(fù)查的產(chǎn)婦90例,經(jīng)診斷為產(chǎn)后尿失禁。排除外陰傷口愈合不良、泌尿系感染、腎臟疾病泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=46)和對照組(n=44)。兩組患者一般狀況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 對照組進(jìn)行單純盆底肌訓(xùn)練,使用Kegel訓(xùn)練方法,患者有意識的進(jìn)行縮動作,每次收縮持續(xù)3 s以上,然后放松,每次持續(xù)15 min,

      3次/d,持續(xù)3個月。

      觀察組在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的同時(shí),利用生物反饋盆底電刺激治療儀(PHENIX USB 4,廣州杉山)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,檢測患者Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度等。首先以頻率50 Hz,脈寬250 μs的電刺激開始,以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮但不疼痛為標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整強(qiáng)度,喚醒患者的本體感覺。然后用頻率8~32 Hz、脈寬320~740 μs的電刺激和生物反饋,訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維。再用頻率20~80 Hz、脈寬20~320 μs的電刺激和生物反饋,訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維。最后選擇Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊加強(qiáng)訓(xùn)練。每次30 min,每周2次,持續(xù)3個月。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 盆底肌力 按國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)測試,測試分6個級別,根據(jù)受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間不同分為,0級:0 s,

      Ⅰ級:1 s,Ⅱ級:2 s,Ⅲ級:3 s,Ⅳ級:4 s,Ⅴ級:5 s或以上。

      1.3.2 盆底肌疲勞度 采用生物反饋盆底電刺激治療儀檢測Ⅰ、Ⅱ級類肌纖維的疲勞度(用每秒肌力下降百分比表示)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn)。P

      2 結(jié)果

      2.1 治療前后兩組患者盆底肌力比較 治療前兩組患者盆底肌力比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療3個月后兩組與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      2.2 治療前后兩組患者盆底肌疲勞度比較 治療前兩組患者盆底肌疲勞度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者盆底肌疲勞度均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      2.3 兩組患者治療后尿失禁率比較 觀察組治療3個月后尿失禁率治療有效45例(97.83%),明顯低于對照組的35例(79.55%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      3 討論

      女性的盆底肌有承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器正常位置的重要肌肉之一,而且還具有多種生理功能,如協(xié)助排尿、排便等,因此女性盆底肌肉的生理狀態(tài)在很大程度上影響著女性的生活質(zhì)量[7]。但是,當(dāng)女性妊娠時(shí),隨著胎兒的長大,由于重力作用對盆底的慢性牽拉會造成軟組織損傷,尤其是分娩過程,會導(dǎo)致肛提肌及產(chǎn)道肌肉損傷,盆底肌和尿道括約肌也有可能發(fā)生神經(jīng)損傷,導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[8-9],如器官脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量下降等,其中產(chǎn)后尿失禁非常多發(fā),嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的工作和生活[10-11]。防治產(chǎn)后尿失禁的主要方法是提高尿道括約肌和盆腔肌張力[12],如采用藥物治療、盆底肌訓(xùn)練、電刺激療法、生物反饋治療法以及手術(shù)治療等,隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展,盆底肌訓(xùn)練和生物反饋電刺激治療方法應(yīng)用逐漸增加[13]。

      盆底肌的訓(xùn)練法可以通過患者有意識的自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉,增強(qiáng)盆底肌肉的力量,提高其收縮力,增長收縮時(shí)長,增加膀胱尿容量,加強(qiáng)對尿排泄的控制力[14-15]。但是對于依從性不好的患者,很難堅(jiān)持鍛煉達(dá)到預(yù)期治療效果。生物反饋電刺激治療是應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行治療,在陰道內(nèi)放置電極,傳遞不同強(qiáng)度的電流,在刺激盆底肌肉和神經(jīng),增強(qiáng)收縮強(qiáng)度和彈性的同時(shí),通過圖示患者得到及時(shí)反饋,幫助患者準(zhǔn)確、自主地控制盆底肌的收縮,改變盆底神經(jīng),加強(qiáng)盆底肌肉縮張力,從而為膀胱尿道提供支撐,并加強(qiáng)尿道括約肌的力量,引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的肌肉收縮習(xí)慣,進(jìn)而提高治療效果[16-17]。

      本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁,經(jīng)治療后,觀察組患者尿失禁治療有效率達(dá)97.83%,明顯高于單獨(dú)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的對照組的79.55%)。表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對女性產(chǎn)后尿失禁有很好的治療作用。蔡舒等[18]報(bào)道生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對32例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療有效率達(dá)100%。余嶸等[19]也發(fā)現(xiàn)電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療輕、中度女性壓力性尿失禁具有較好的療效。黃小琴等[20]報(bào)道在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中采用生物反饋電刺激治療方法的患者各項(xiàng)盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于僅予盆底肌功能訓(xùn)練的患者。綜上,生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是治療產(chǎn)后尿失禁患者的有效方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

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