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小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性疾病。隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展,早產(chǎn)兒、低體重兒成活率的提高,社會(huì)、環(huán)境、各種病原感染等因素對(duì)腦功能的損害,使腦癱發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。腦癱的臨床表現(xiàn)多樣,可伴有多種并發(fā)癥,目前其預(yù)防與康復(fù)治療已成為世界性的難題。
腦癱現(xiàn)代康復(fù)理論、技術(shù)和療法的產(chǎn)生、發(fā)展不足百年,引入國(guó)內(nèi)始于20世紀(jì)80年代初,僅有近30年的歷史。而具有瑰麗寶藏的祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)及治療卻有著悠久的歷史,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)大量文獻(xiàn)資料,結(jié)合腦癱的臨床表現(xiàn)、病因、病機(jī)等相關(guān)因素,現(xiàn)將腦癱歸屬中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟、五硬”范疇,以統(tǒng)一認(rèn)識(shí),指導(dǎo)臨床工作。
國(guó)內(nèi)小兒腦癱康復(fù)事業(yè)發(fā)展大致經(jīng)歷了3個(gè)階段。第一階段稱為“探索開創(chuàng)階段”,即20世紀(jì)80年代至90年代初,人們開始探索和開展小兒腦癱的康復(fù)治療。國(guó)內(nèi)康復(fù)人員先后多次前往國(guó)外學(xué)習(xí)腦癱康復(fù)技術(shù)及評(píng)估方法,并在國(guó)內(nèi)建立康復(fù)學(xué)術(shù)組織。此期間中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)共存,但對(duì)腦癱康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)還不夠充分,臨床上既能開展現(xiàn)代康復(fù)治療,又能開展中醫(yī)康復(fù)治療的單位或機(jī)構(gòu)寥寥無(wú)幾。第二階段稱為“普及拓展階段”,即20世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初,隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐與研究的不斷深入,人們開始思考和探索走中國(guó)特色的小兒腦癱康復(fù)之路。此期間國(guó)內(nèi)研究腦癱的機(jī)構(gòu)不斷增多,并出現(xiàn)了世界范圍內(nèi)的跨國(guó)合作,康復(fù)隊(duì)伍日益擴(kuò)大,涵蓋了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、工學(xué)、社會(huì)學(xué)等專業(yè)人員;各地還開展了較多的臨床與基礎(chǔ)研究,針刺、推拿等為代表的中醫(yī)康復(fù)治療以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),在腦癱康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用,受到國(guó)內(nèi)外研究者的重視;能夠開展中西醫(yī)康復(fù)療法的單位或機(jī)構(gòu)越來(lái)越多,并且取得了一些成果;小兒腦癱康復(fù)服務(wù)的覆蓋面不斷擴(kuò)大,由第一階段的少數(shù)機(jī)構(gòu)設(shè)施,到幾乎所有省會(huì)城市、部分基層單位和社區(qū)均能開展腦癱的康復(fù)治療,產(chǎn)生了醫(yī)院式康復(fù)、集中式康復(fù)及社區(qū)康復(fù)三種康復(fù)模式。第三階段稱為“快速發(fā)展階段”,即自21世紀(jì)初至今,隨著中國(guó)國(guó)力的增強(qiáng)、人民生活水平的提高、對(duì)生活質(zhì)量需求的變化、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的快速發(fā)展、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的加強(qiáng)及國(guó)家、地方相應(yīng)政策法規(guī)的建立等諸多因素,使國(guó)內(nèi)小兒腦癱康復(fù)事業(yè)得到了質(zhì)的快速提升和量的飛速發(fā)展,中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸顯示出自己的特色與優(yōu)勢(shì)。針灸療法的頭針、體針、電針以及各種灸法,穴位點(diǎn)按、小兒捏脊、脊背六法等推拿按摩手法,中藥熏蒸、洗浴等系列中醫(yī)特色外治療法,經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻等根據(jù)中醫(yī)理論制作的各類理療器械的應(yīng)用,對(duì)腦癱患兒語(yǔ)言功能、認(rèn)知、智力水平的提高、運(yùn)動(dòng)功能的改善、患兒生活質(zhì)量的提高,避免不良預(yù)后,回歸社會(huì)等方面均取得了較好效果。近15年腦癱現(xiàn)代文獻(xiàn)中根據(jù)發(fā)表文章數(shù)量排序顯示,已形成了以黑龍江、河南、廣東、上海、北京、遼寧等地區(qū)為中心的熱點(diǎn)研究城市。
關(guān)鍵詞:項(xiàng)目教學(xué)法;康復(fù)治療;臨床技能;教學(xué)滿意度;教學(xué)
康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是一門起步較晚的新興專業(yè),是科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相互滲透結(jié)合,逐漸發(fā)展形成的多學(xué)科交叉的新興醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科專業(yè)[1]。我校為全國(guó)首家康復(fù)治療學(xué)開辦院校,一直在探索如何改善教學(xué)質(zhì)量。項(xiàng)目教學(xué)法萌芽于歐洲的勞動(dòng)教育思想,最早的雛形是18 世紀(jì)歐洲的工讀教育和19世紀(jì)美國(guó)的合作教育,經(jīng)過(guò)發(fā)展到20世紀(jì)中后期逐漸趨于完善,并成為一種重要的理論思潮。項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力、解決問(wèn)題的能力、較強(qiáng)的動(dòng)手能力及良好的團(tuán)隊(duì)合作能力,在學(xué)生綜合素質(zhì)和職業(yè)能力培養(yǎng)方面顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。我院將項(xiàng)目教學(xué)法引入到康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能教學(xué)中,取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我校2012年1月~2013年1月在校進(jìn)行康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能學(xué)習(xí)的學(xué)生共120人,按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60名,其中觀察組男38名,女22名;年齡18~20歲,平均年齡(18.3±1.3)歲。對(duì)照組男35名,女25名;年齡18~20歲,平均年齡(18.6±1.3)歲,兩組學(xué)生在性別、年齡等方面具有可比性(P>0.05),且上學(xué)期臨床技能考核成績(jī)比較無(wú)差異。
1.2實(shí)施方法
1.2.1確定項(xiàng)目的目標(biāo)和任務(wù) 帶教教師根據(jù)臨床實(shí)習(xí)需要提出一個(gè)或幾個(gè)項(xiàng)目任務(wù),然后同學(xué)生一起討論,最終確定項(xiàng)目的目標(biāo)和任務(wù)。在確立項(xiàng)目目標(biāo)和任務(wù)時(shí),一方面要求項(xiàng)目活動(dòng)符合臨床病例的實(shí)際情況,即項(xiàng)目具有可行性;另一方面要求項(xiàng)目從設(shè)計(jì)、實(shí)施到完成,必須有一個(gè)完整的計(jì)劃,即項(xiàng)目的完整性;再者,要求項(xiàng)目的設(shè)計(jì)應(yīng)該符合康復(fù)治療規(guī)則。
1.2.2設(shè)計(jì)活動(dòng)形式、步驟和方法 在項(xiàng)目教學(xué)中,為了便于項(xiàng)目的操作和管理,在明確項(xiàng)目目標(biāo)和任務(wù)的基礎(chǔ)上,需要對(duì)項(xiàng)目運(yùn)作的基本步驟、形式和方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。實(shí)施過(guò)程中,活動(dòng)的形式一般采用的是分組進(jìn)行的模式,該模式能夠培養(yǎng)學(xué)生小組協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神,起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。一般每組4~6人為宜。在分組的基礎(chǔ)之上,要求各組列出項(xiàng)目計(jì)劃、活動(dòng)步驟和具體分工。小組的活動(dòng)步驟可以設(shè)計(jì)為準(zhǔn)備開始階段、研究實(shí)施階段、評(píng)價(jià)總結(jié)階段3個(gè)部分。要求學(xué)生全員參與,注重過(guò)程的體驗(yàn),全面掌握研究性學(xué)習(xí)的方法和過(guò)程。
1.2.3成果展示(康復(fù)治療方案)與交流 活動(dòng)結(jié)束,帶教教師組織成果的展示與交流,讓學(xué)生切身體驗(yàn)成功與失敗的感覺,并指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)正確對(duì)待。成果(康復(fù)治療方案)展示可以采取計(jì)劃書展覽、多媒體展示、研究報(bào)告等多種形式。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1臨床技能教學(xué)考核成績(jī) 沿用傳統(tǒng)技能考核方案進(jìn)行,分筆試部分以及操作部分,總分100分。
1.3.2教學(xué)滿意度調(diào)查 自擬教學(xué)滿意度調(diào)查量表進(jìn)行學(xué)生的滿意度的調(diào)查,于期末進(jìn)行調(diào)查,量表由10個(gè)問(wèn)題組成,每個(gè)問(wèn)題10分,滿分為100分,100分為十分滿意,85~100分為比較滿意,
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有資料數(shù)據(jù),結(jié)果采用(n,x±s)表示結(jié)果,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
對(duì)照組學(xué)生十分滿意28名,比較滿意20名,不滿意12名,教學(xué)滿意度為80%,觀察組學(xué)生十分滿意38名,比較滿意22名,不滿意0名,教學(xué)滿意度為100%,觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組(P
3 討論
2001 年,“項(xiàng)目教學(xué)法”被引入我國(guó),并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床、計(jì)算機(jī)、電工以及財(cái)會(huì)等多個(gè)專業(yè)的理論知識(shí)教學(xué)活動(dòng)中,通過(guò)綜合運(yùn)用多種教學(xué)模式,改變了傳統(tǒng)枯燥的學(xué)習(xí)氣氛,提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。張偉麗等將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用到《病理學(xué)》的教學(xué)中,結(jié)果顯示,通過(guò)在《病理學(xué)》課程的大專院校教學(xué)中開展“項(xiàng)目教學(xué)法”,可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與滿意度,強(qiáng)化理論與實(shí)踐結(jié)合能力,明顯提高教學(xué)質(zhì)量[4]。本次研究將項(xiàng)目教學(xué)法引入到康復(fù)治療學(xué)臨床技能教學(xué)中,并得到了相似的結(jié)果,開展項(xiàng)目教學(xué)法的觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組(P
參考文獻(xiàn):
[1]李曉捷,呂智海,張麗華.融創(chuàng)新精神于實(shí)踐教學(xué)注重康復(fù)治療學(xué)學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(4):394.
[2]郭明,李建軍.我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新思路[J].中國(guó)康復(fù),2005,20(6):371.
血管性癡呆(Vasculer Dementia,VD)是腦血管病后的主要并發(fā)癥,是智力發(fā)育成熟后,由于腦血管病引起的智力損傷所致。中國(guó)11個(gè)城市和農(nóng)村的普查顯示,60歲以上老人中VD患病率為342/10萬(wàn),其中在城市和農(nóng)村的患病率分別為478/10萬(wàn)和140/10萬(wàn),城市的患病率明顯高于農(nóng)村 [1] ,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,積極探討VD的綜合康復(fù)治療方法有重要的意義。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 本組43例,男36例,女7例,平均年齡62.5歲,被CT或MRI診斷為腦卒中,其中高血壓37例,糖尿病9例,高脂血癥14例,抑郁癥11例。所有病例經(jīng)智力測(cè)驗(yàn):35例采用龔耀先教授修訂的韋氏成人智力測(cè)定(WAIS-RC),8例采用上海修訂的簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE),對(duì)癡呆患者再行Hachinki缺血評(píng)分,評(píng)分≥7分者即確診為血管性癡呆。各項(xiàng)評(píng)定均由專人負(fù)責(zé)。
1.2 方法 根據(jù)患者智力水平和社會(huì)適應(yīng)行為的具體情況,制定綜合康復(fù)計(jì)劃。依照計(jì)劃每天有選擇性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、心理療法,輔助按摩、針灸、矯形器及藥物等針對(duì)運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知能力以及語(yǔ)言交往、生活自理、社會(huì)適應(yīng)方面綜合康復(fù)治療。在積極運(yùn)用促通技術(shù)和傳統(tǒng)療法治療運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能的同時(shí),通過(guò)對(duì)物體的辨認(rèn)和分類、抽象或形象的視聽記憶、拼圖填圖、思維理解、運(yùn)算、推理等項(xiàng)目重點(diǎn)訓(xùn)練觀察力、注意力、記憶力、思維能力及想象能力,從易到難,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,逐步增加訓(xùn)練內(nèi)容和難度。治療時(shí)間30min/次,2次/d。每例患者治療前后采用中國(guó)康復(fù)研究中心制定的ADL評(píng)定量表評(píng)定,此量表分為10大項(xiàng)、50小項(xiàng)。每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法,每項(xiàng)0~2分,共100分。獨(dú)立完成規(guī)定項(xiàng)目為2分;能獨(dú)立完成但時(shí)間長(zhǎng),超過(guò)正常時(shí)間的1.5倍為1.5分;能完成但需輔助或兩項(xiàng)中完成1項(xiàng)為1分;不能完成為0分 [2] 。每月評(píng)定ADL1次,本組43例VD患者治療前后ADL評(píng)分及各項(xiàng)目改善情況用t檢驗(yàn)予以比較。
2 結(jié)果
本組綜合康復(fù)治療前后ADL功能有顯著改善P<0.05,其中個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、器具使用、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)、更衣等項(xiàng)目上改善顯著,認(rèn)知交流、入浴動(dòng)作改善次之。ADL各項(xiàng)評(píng)分提高情況,見表1。
表1 ADL各項(xiàng)評(píng)分提高情況
3 討論
血管性癡呆(VD)患者CNS在損傷后臨床出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知能力以及語(yǔ)言交往、生活自理、社會(huì)適應(yīng)方面等功能障礙,患者ADL能力不同程度的喪失,嚴(yán)重影響了生活 質(zhì)量,大部分日常生活活動(dòng)需要他人幫助,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本文針對(duì)VD發(fā)病的臨床特點(diǎn),充分考慮因腦卒中梗死灶部位和損害程度不同而造成偏癱與癡呆兩個(gè)主癥不平行的特點(diǎn),在積極治療VD危險(xiǎn)因素,正確使用藥物的情況下,擬定個(gè)體化康復(fù)治療方案,最大限度的提高患者的ADL能力。本文依據(jù)神經(jīng)發(fā)育中大腦皮質(zhì)病變后的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)相繼由抑制下釋放這一原理,采用促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感知過(guò)程,抑制異常運(yùn)動(dòng)和反射的方法,設(shè)定綜合康復(fù)方案。通過(guò)促通技術(shù)和祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法,每天有選擇性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、心理療法,輔助按摩、針灸、矯形器及藥物等針對(duì)運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知能力以及語(yǔ)言交往、生活自理、社會(huì)適應(yīng)等方面進(jìn)行綜合康復(fù)治療,通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練以及對(duì)物體的辨認(rèn)和分類、抽象或形象的視聽記憶、拼圖填圖、思維理解、運(yùn)算、推理等對(duì)觀察力、注意力、記憶力、思維能力及想象能力的訓(xùn)練,綜合治療的反饋信息促使受損CNS新生神經(jīng)元的軸突發(fā)芽形成新的突觸聯(lián)系,并激活病灶邊緣帶“休眠”狀態(tài)的腦細(xì)胞,使VD患者CNS喪失的功能通過(guò)再學(xué)習(xí)再訓(xùn)練,以達(dá)到重建的目的,從而使患者的日常生活活動(dòng)(ADL)能力達(dá)到改善和提高 [3] 。本組治療前后ADL各項(xiàng)評(píng)分差異有極顯著性(P<0.001)。且越早介入綜合康復(fù)治療,對(duì)腦卒中后受損腦組織的修復(fù)和運(yùn)動(dòng)反射的重建越有價(jià)值,ADL能力的改善越顯著。本組個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、器具使用、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)、更衣項(xiàng)目上改善極為顯著(P<0.001),認(rèn)知交流、入浴動(dòng)作改善次之,可能與智能同運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度、運(yùn)動(dòng)功能在障礙中所占的比重、病區(qū)環(huán)境與家庭及社會(huì)環(huán)境的差異有關(guān) [4] 。由此可見,要達(dá)到VD患者ADL能力提高的最大化,選擇因人而異、優(yōu)化組合的綜合康復(fù)治療方法是關(guān)鍵所在。
參考文獻(xiàn)
1 Zhou WQ,Yu XD.The research methods based on the view of the study on vascuiar dementia.Zhongguo Linchuang Chin J Clin Rehabil,2003,19(7):2728.
2 崔三生,王剛.一種新型ADL量表可行性研究.中國(guó)康復(fù),1996,11(4):153.
【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)療法;神經(jīng)節(jié)苷脂;小兒腦性癱瘓
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.191
小兒腦癱是0~12歲兒童最常見的中樞神經(jīng)綜合征, 原發(fā)病灶在腦組織, 但最常累及四肢。腦癱是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷, 引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)綜合征, 它導(dǎo)致活動(dòng)受限。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為障礙, 伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。目前臨床中對(duì)于腦癱患兒的治療一般采用對(duì)癥療法, 即給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物, 恢復(fù)改善部分腦神經(jīng)功能, 可緩解或減輕患兒的癥狀。同時(shí)有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn), 在治療的同期內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)治療和功能鍛煉可提高治療水平。本院為了進(jìn)一步研究綜合康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物用于腦癱患兒的臨床效果, 開展此臨床試驗(yàn)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2014年1~12月收治的60例腦癱患兒, 其中痙攣型48例, 不隨意運(yùn)動(dòng)型2例, 共濟(jì)失調(diào)型3例, 肌張力低下型4例, 混合型3例。排除其他干擾因素后進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)分成A組和B組, 各30例。A組男13例, 平均年齡(2.6±0.5)歲, 女17例, 平均年齡(2.2±0.3)歲;
B組男16例, 平均年齡(2.4±0.5)歲, 女14例, 平均年齡(2.4±0.7)歲。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 B組患兒入院治療后采取綜合康復(fù)療法, 對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練。30 min/次, 2次/d, 培訓(xùn)周期為6周。A組采用綜合康復(fù)(與B組相同)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂療法, 采用注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(申捷, 齊魯制藥有限公司), 將40 mg申捷加入0.9%100 ml氯化鈉溶液中, 靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療6周。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用蓋澤爾發(fā)育量表對(duì)總發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)行為及個(gè)人-社交行為5個(gè)方面。以70分為界,
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
A組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
小兒腦性癱瘓, 民間常稱之為腦癱。小兒腦癱好發(fā)時(shí)間為胎兒娩出后1個(gè)月, 該時(shí)期嬰兒腦功能尚未發(fā)育完全, 大腦受到損傷會(huì)導(dǎo)致腦功能下降, 以致于嬰兒在未來(lái)的日子中出現(xiàn)以肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙為主的神經(jīng)功能病變。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 近年來(lái)全國(guó)多家各大醫(yī)院兒科科室接診的腦癱患兒數(shù)量日益增多, 研究人員推測(cè)腦癱的原因包括出生前、出生時(shí)及出生后早期因素, 其增多包括孕期生活方式不健康, 更多一部分是醫(yī)療水平提高, 早產(chǎn)特別是極早產(chǎn)兒出生的存活率升高引起。綜合康復(fù)治療是針對(duì)患兒不靈活的肢體進(jìn)行有針對(duì)性、有意義的功能鍛煉, 旨在配合藥物治療盡早達(dá)到或提高治療的效果。本院開展的綜合康復(fù)治療包括物理療法, 讓患兒的手、腳進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及相互平衡和協(xié)調(diào)的訓(xùn)練;還可讓患兒在治療室的地面爬行、有目的對(duì)物體進(jìn)行指認(rèn)、訓(xùn)練上肢抓物、持物功能等;此外, 物理療法也可促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù), 包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療法;在康?fù)治療的階段中, 體育療法對(duì)患兒的療效最明顯[1]?;純盒鑿?歲開始積極治療, 研究發(fā)現(xiàn)物理療法對(duì)抑制腦癱患兒異常姿勢(shì)及促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育具有很大作用。雖然理論上, 應(yīng)用綜合康復(fù)治療可提高腦癱患兒的療效, 但實(shí)際上效果并不明顯, 故必須聯(lián)合改善神經(jīng)藥物[2]。
神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖脂類物質(zhì), 最先在泰-薩氏?。═ay-sachs?。┗純旱哪X中發(fā)現(xiàn), 這種糖脂在腦灰白質(zhì)中的含量很高, 故命名為神經(jīng)節(jié)苷脂。在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)中報(bào)道[3], 神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦神經(jīng)的再生有重要作用。目前市面上出售的神經(jīng)節(jié)苷脂一般從豬腦中提取后制成, 其治療腦癱的藥理機(jī)制在于神經(jīng)節(jié)苷脂作為細(xì)胞膜的組成成分之一, 進(jìn)入人體后會(huì)以特殊的方式與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合, 激活膜酶的活性來(lái)減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。此外, 還可穩(wěn)定細(xì)胞膜, 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受進(jìn)一步損傷[4]。
本研究結(jié)果顯示, A組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述, 綜合康復(fù)療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂用于治療小兒腦癱較單純采用綜合康復(fù)療法療效明顯提高, 應(yīng)在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 溫劍武.綜合康復(fù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(8):68-69.
[2] 戚擁軍, 趙曉忠, 高娜.綜合康復(fù)與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療小兒腦性癱瘓的臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(7):1003-1004.
[3] 宋靜, 許秀金, 鄒耀明.綜合康復(fù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(6):844-845.
1、運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng),2、日常生活活動(dòng)能力檢查,3、電診斷,4、感覺功能測(cè)評(píng),5、作業(yè)及言語(yǔ)能力測(cè)評(píng),6、臨床心理測(cè)評(píng),7、心肺功能測(cè)評(píng),8、偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)。其設(shè)備可選用1、關(guān)節(jié)功能測(cè)評(píng)裝置,2、肌力計(jì),3、心肺功能及代謝功能測(cè)評(píng)設(shè)備,4、肌電圖,5、常用電診斷設(shè)備,6、其它(微循環(huán)檢查等)。
二、物理治療
(一)體療
1、耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,2、肌力訓(xùn)練,3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,4、步行訓(xùn)練,5、矯正體操,6、器械體操,7、牽引療法,8、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法。其設(shè)備可選:1、訓(xùn)練用墊和床,2、肋木,3、姿勢(shì)矯正鏡,4、訓(xùn)練用棍和球、砂袋和啞鈴,5、墻拉力器,6、劃船器,7、手指訓(xùn)練器,8、股四頭肌訓(xùn)練器,9、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器,10、滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器,11、拐杖助行器,12、訓(xùn)練用功率自行車,13、功能牽引網(wǎng)架,14、各種關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器,15、輪椅,16、牽引設(shè)備。
(二)理療
1、電療,2、光療,3、磁療,4、聲療,5、熱療,6、冷療,7、水療。其設(shè)備可選:1、各種高頻電療機(jī),2、各種中頻電療機(jī),3、各種低頻電療機(jī),4、各種磁療機(jī),5、超聲波治療機(jī),6、各種光療機(jī),7、蠟療設(shè)備,8、制冰沒備。
三、作業(yè)療法
1、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練2、工藝療法3、認(rèn)知功能訓(xùn)練,4、手功能訓(xùn)練,5、畸形矯正其設(shè)備可選1、砂磨板2、插板、插件3、訓(xùn)練用球類4、日常生活訓(xùn)練用具,5、認(rèn)知功能訓(xùn)練用具,6、拼板,積木、橡皮泥,7、上肢懸吊帶,8、木工、金工用基本工具,9、編織用具。
四、言語(yǔ)治療
1、失語(yǔ)癥治療,2、構(gòu)音障礙治療。設(shè)備有1、錄音機(jī)或言語(yǔ)治療機(jī),2、治療用具(實(shí)物圖片、卡片、記錄本),3、非語(yǔ)言交流用字畫板,4、其它。
五、傳統(tǒng)康復(fù)治療
1、針灸,2、按摩,3、氣功。設(shè)備有:1、針灸用具,2、拔罐用具,3、按摩用品,4、經(jīng)穴示意用品等。
六、心理治療
1、精神支持療法,2、暗示療法,3、催眠療法,4、行為療法,5、音樂(lè)療法,6、心理咨詢等。
七、康復(fù)工程
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