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管護(hù)員辭職信范文第1篇

關(guān)鍵詞：冠脈多支病變 心源性休克 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0021-02

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（intra-aortic balloon pump,IABP）是目前應(yīng)用最廣的臨時(shí)性輔助循環(huán)方法,通過增加冠狀動(dòng)脈血流,減少心臟后負(fù)荷及心肌氧耗,改善心功能,穩(wěn)定病人的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài),在急性心肌梗死高危病人的治療中發(fā)揮著有益作用[1]。冠脈多支病變合并心源性休克的發(fā)生率為5%～15%,常規(guī)治療的病死率為80%～100%[2]。然而，對(duì)該種病人在IABP支持下行PCI治療,可使病死率下降到45%左右[3]?；仡櫸以?011年5月至2011年12月期間，對(duì)19例冠脈多支病變并心源性休克患者在IABP支持下行PCI術(shù)，經(jīng)過精心護(hù)理，收到良好效果?，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。2011年5月至2011年12月期間,因冠狀動(dòng)脈多支病變并心源性休克患者19例；其中，男16例，女3例；年齡39～83歲，平均年齡61歲；入院后，均在IABP支持下行PCI術(shù)，術(shù)程順利。

1.2 方法。19例患者在發(fā)病6h內(nèi)在IABP支持下行PCI者7例,發(fā)病7～12h者8例,發(fā)病12～32h者4例?；颊咝g(shù)前均予拜阿斯匹林0.3g、波立維300mg及立普妥40mg口服。根據(jù)患者身高、體重和股動(dòng)脈的管徑選擇合適型號(hào)的球囊導(dǎo)管（40ml或30ml的球囊導(dǎo)管），使用前確認(rèn)球囊沒有漏氣、機(jī)器驅(qū)動(dòng)正常情況下,將導(dǎo)管用肝素鹽水沖洗,排凈氣體后,沿導(dǎo)絲放置一個(gè)擴(kuò)張器在穿刺處放置導(dǎo)管,將導(dǎo)管送至降主動(dòng)脈內(nèi)及左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端1～2cm處,連接反搏儀,選擇合適心電圖導(dǎo)聯(lián)觸發(fā)反搏,使之與心動(dòng)周期同步。

1.3 反搏輔助有效指標(biāo)。應(yīng)用IABP后,患者出現(xiàn)下列情況則表示輔助有效:①升壓藥用量逐漸減少;②心排血量增加;③血壓逐漸回升;④心率、心律恢復(fù)正常;⑤尿量增加;⑥末梢循環(huán)改善，手腳變暖;⑦病人的心絞痛緩解，正性肌力藥的需要量減少或者不再需要。

1.4 結(jié)果。本組患者應(yīng)用IABP后臨床癥狀緩解,生命體征平穩(wěn)。PCI術(shù)后IABP應(yīng)用時(shí)間為3～10天，平均使用5天。治療期間無發(fā)生感染、出血、血栓栓塞、外周動(dòng)脈缺血和球囊破裂等并發(fā)癥，治療效果明顯,病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。PCI術(shù)后及IABP治療期間均要求患者臥床、肢體制動(dòng)，而且病房環(huán)境易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感、瀕死感，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦躁不安的情緒，既影響治療，又易誘發(fā)心絞痛，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，誘發(fā)或加重心衰。因此應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,態(tài)度和藹,富有同情心和患者溝通,適時(shí)解釋病情、治療和護(hù)理，使患者安心配合治療。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。有報(bào)道，IABP治療的患者褥瘡發(fā)生率約2％～10％。為預(yù)防褥瘡發(fā)生，應(yīng)保持患者皮膚清潔干燥和床單位的整潔，定時(shí)翻身（翻抬病人時(shí)應(yīng)避免挫傷皮膚），并用賽膚潤按摩受壓部位；同時(shí)，還要加強(qiáng)口腔、尿道、等粘膜的護(hù)理；每次便后用溫水擦洗,并保持干燥、清潔；術(shù)側(cè)肢體以小枕墊于膝關(guān)節(jié)下,防止腹股溝屈曲和增加舒適感。

2.3 生命體征的觀察。術(shù)后持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,觀察肢體末梢循環(huán)狀態(tài)和組織灌注狀態(tài),包括膚色、皮膚溫度、感覺運(yùn)動(dòng)能力等。每30min記錄1次中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、心排出量、液體攝入量和排出量,結(jié)合動(dòng)脈血壓和肺毛細(xì)血管楔入壓值的大小,隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的用量,保持病人血液循環(huán)的穩(wěn)定。在IABP治療的前2d要每4h查動(dòng)脈血?dú)?觀察電解質(zhì)、酸堿情況和動(dòng)脈血氧濃度。此外,記錄患者24h出入量,監(jiān)測血電解質(zhì)、尿比重,了解水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況;嚴(yán)格控制輸液速度和量,以免增加心臟前負(fù)荷,加重病情。

2.4 嚴(yán)密監(jiān)測反搏壓和反搏波形。監(jiān)測IABP機(jī)各連接處有無松動(dòng)、脫出,有無血液反流現(xiàn)象,保證管路、三通及換能器連接牢固,以確保壓力監(jiān)測的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。反搏期間反搏壓應(yīng)高于收縮壓10~20mmHg(1mmHg=0.133kPa),在監(jiān)測反搏壓的同時(shí)還需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、心率、心律及生化指標(biāo),根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)藥物的用量,選擇不同的晶體或膠體液。此外，還需嚴(yán)密監(jiān)測反搏波形,及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無移位、氣囊有無破裂及觸發(fā)是否失靈,及IABP獲得精確地動(dòng)脈壓力波形,保證壓力監(jiān)測的準(zhǔn)確性,避免使用較長的連接管和多個(gè)三通管,必要時(shí)校正零點(diǎn),并做好記錄。

2.5 導(dǎo)管及球囊的護(hù)理。床頭抬高應(yīng)小于30°,以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出、局部受壓或纏繞過緊。每次操作后檢查球囊導(dǎo)管是否移位,同時(shí)協(xié)助做好X線攝片,確保導(dǎo)管正常位置。用1∶1000的肝素鹽水沖管，保持全身肝素化,以防止管內(nèi)阻塞。每班交接班前后均重新校正IABP導(dǎo)管壓力轉(zhuǎn)換裝置為零,如發(fā)現(xiàn)回血或血壓波形阻力,立即抽取3～5ml血,并用肝素鹽水加壓沖洗15s。此外，氣囊導(dǎo)管內(nèi)所使用的是惰性氣體氦氣,無色透明,當(dāng)氣囊內(nèi)出現(xiàn)鮮血時(shí),表示氣囊破裂,或同時(shí)出現(xiàn)報(bào)警,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,以便迅速采取補(bǔ)救措施,更換氣囊導(dǎo)管,避免進(jìn)入球囊內(nèi)血液凝固,使球囊無法拔除,這是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組無1例發(fā)生球囊破裂或?qū)Ч艽蛘?、移位、脫落等情況。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防。

2.6.1 感染。加強(qiáng)病房消毒管理，每日2次紫外線空氣及物體表面的消毒，用含氯消毒液每日4次重點(diǎn)對(duì)地面、桌面、消毒。因冠脈多支病變患者病情危重,往往抵抗力弱,同時(shí)PCI和IABP屬于介入性治療,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程至關(guān)重要。Lazar[7]等學(xué)者報(bào)告長期使用主動(dòng)脈球囊反搏治療的病人(5d~46d)感染發(fā)生率為13%,在連續(xù)應(yīng)用5d后,感染率沒有增加,可認(rèn)為感染主要是在插管時(shí)發(fā)生的。因此護(hù)士應(yīng)定時(shí)為病人測體溫,留意病人是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；每天換藥時(shí)應(yīng)注意無菌操作并更換無菌敷料,換藥的同時(shí)仔細(xì)觀察局部是否出現(xiàn)紅、腫或流膿的情況；關(guān)注病人血常規(guī)白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞指標(biāo)的變化。如發(fā)現(xiàn)感染征象,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,立即進(jìn)行血培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素治療及對(duì)癥處理。