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我院2009年成立了口腔健康指導(dǎo)中心,在一樓掛號大廳、二樓粘膜科候診區(qū)及四樓正畸科候診區(qū)各設(shè)置了一個健康宣教崗,每個崗位設(shè)專職護士一名,接受患者及家屬的健康咨詢、個性化宣教約200人次/天,并開展在各科候診區(qū)的流動宣教,對各??频暮蛟\患者及家屬進行健康知識的宣教,包括正確的刷牙方法、口腔保健用品的選擇與使用、口腔??圃\療知識等,受眾約800人次/天,由預(yù)防科管理。通過對護士們進行職業(yè)形象和專業(yè)能力的護理美學(xué)包裝,加強護理美學(xué)教育與培訓(xùn),提高護士們的外在與內(nèi)在素養(yǎng);在宣教內(nèi)容和形式上力求既專業(yè)又通俗易懂,結(jié)合圖片與道具,把健康知識形象生動的展現(xiàn)在患者面前。
1.1用護理美學(xué)塑造護士們的外在形象
作為專職宣教員,健教崗的護士每天獨立面對患者及家屬,為他們答疑解惑,宣傳口腔健康知識和行為,此時她們是患者的唯一審美對象,只有具備美好的職業(yè)形象,才能吸引患者的注意力。美好的護士職業(yè)形象不僅對護理對象的身心健康有積極的影響,可以使護理對象產(chǎn)生愉悅的心情,獲得良好生理、心理需要,而且能達到治療和康復(fù)的最佳效果[3]。
1.1.1對護士儀表的美學(xué)包裝
每天上崗前嚴格按規(guī)定著裝:①戴燕式帽,頭發(fā)前不遮眉,后不過領(lǐng),雙側(cè)不掩耳;②著白色連衣裙護士服,穿白色長褲,清潔、平整、合身,護士服里面衣服的衣領(lǐng)、袖口、裙邊不外露;③著白色軟底護士鞋,白色或肉色襪子,保持鞋襪清潔;④指甲經(jīng)常修剪,不染顏色,不佩戴戒指、手鐲、不涂抹香水;⑤化職業(yè)淡妝:護士的職業(yè)淡妝應(yīng)與醫(yī)院環(huán)境整體色調(diào)淺淡、素雅為主旋律和諧統(tǒng)一,以展現(xiàn)護士職業(yè)的整體素質(zhì)與美感[3]。
1.1.2展示護士的姿態(tài)美
姿態(tài)反映一個人的文化修養(yǎng)。護士的基本姿態(tài)具體表現(xiàn)在站姿、坐姿、走姿、蹲姿和手勢當中。健教崗的護士在工作中多以站姿出現(xiàn),更需嚴格要求:選擇形體健美的護士,培養(yǎng)站姿挺拔、自然,顯示出穩(wěn)重、朝氣與自信。
1.1.3表現(xiàn)的護士語言美
語言是人們在社會交往中傳遞信息與感情交流的橋梁,也是展示個人素質(zhì)與魅力的重要交際工具。語言是護士實現(xiàn)其護理作用的重要工具[3]。我院的護理健康教育工作除了使用健康處方、宣傳小冊子、宣傳欄、多媒體等形式,最主要還是采用宣教崗護士的一對一、一對多位患者或候診區(qū)集體口頭宣教結(jié)合道具、圖片的方式,因此,對護士的語言溝通能力有更高的要求。①基本禮貌用語,文明禮貌是語言美的基礎(chǔ),使用禮貌禮節(jié)性用語,是對患者人格的尊重;②語言交往藝術(shù),避免患者難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語,語言簡明、清晰、口語化、通俗化,語速適中,語氣溫和親切,態(tài)度誠懇;③體勢語言的應(yīng)用,體勢語言又稱“人體示意語言”,是通過人體的動作、手勢、眼神、表情等無聲的方式進行感情或思想交流;④保持微笑,是愛心的體現(xiàn);⑤眼神的交流:與患者溝通時,保持目光接觸,適當?shù)木嚯x,認真傾聽,表示尊重并愿意與對方交流,目光要停留在對方的眼睛附近,并平視以示平等。
1.2用美學(xué)塑造、提升護士的內(nèi)在素質(zhì)
內(nèi)在美是外在美的靈魂,護士的內(nèi)在美是塑造護士職業(yè)形象美的基礎(chǔ),南丁格爾說:“護士其實就是沒有翅膀的天使,是真善美的化身”。
1.2.1樹立正確的服務(wù)觀念
加強護士的思想教育,培養(yǎng)高尚的品德,對護理工作的敬業(yè)精神,樹立正確的服務(wù)觀念,①每周一次例會,交流工作情況,互通信息;②每天記錄工作情況,每月寫工作小結(jié),記錄工作中所做、所見、所思;③平時多觀察、了解護士們的工作、生活、思想。通過以上方法了解、發(fā)現(xiàn)、討論、解決,幫助她們少走彎路,迅速成長。
1.2.2培養(yǎng)良好的職業(yè)性格
健教崗的護士們年輕,閱歷淺,每天獨立面對大量的、各式各樣的患者,有一些患者會拿她們當出氣筒發(fā)泄心中怨氣、怒氣,更可怕的是一些有心理疾病的人,會說出或做出不可理喻的話或行動,令她們感到憤怒、悲傷、恐懼、憂傷、無助,嚴重影響她們的工作情緒,因此,具備健康的心理素質(zhì),良好的職業(yè)性格、穩(wěn)定的情緒及應(yīng)付工作壓力的能力非常重要。①我院定期邀請專業(yè)心理醫(yī)生給大家講授關(guān)于工作壓力及應(yīng)對方法,使我們了解壓力是無處不在的,要學(xué)會把壓力變成動力。②科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)請口腔粘膜科醫(yī)生、護長講課,了解粘膜病與內(nèi)分泌及心理健康的關(guān)系,如何為粘膜病患者做健康宣教;③營造良好的醫(yī)院文化、科室文化,組織有益身心健康的各項活動;④注意大家的情緒變化,鼓勵大家說出工作、生活中的煩惱,及時疏導(dǎo)。使她們經(jīng)常保持熱情、愉快、穩(wěn)健的情緒,通過積極樂觀的情緒去感染患者,用仁愛之心去理解、包容患者。
1.2.3掌握豐富的知識
知識是素質(zhì)的基礎(chǔ)。健康教育是通過多種方法、多條途徑對衛(wèi)生知識的宣傳教育以及防病技能來改變?nèi)藗兊纳盍?xí)慣和行為方式,以達到提高自我保護和加強預(yù)防疾病的目的[4]。健教崗面向全院的患者及家屬,每天超過1000人次,他們來自不同的群體,有著不同的疾病,復(fù)雜的心理反應(yīng)及需求,護士們除了要掌握全面的口腔專業(yè)理論知識,具備把專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為通俗易懂的內(nèi)容的能力,還要學(xué)習(xí)人文科學(xué)、社會學(xué)科知識。①我院護理部的三基培訓(xùn)計劃,為年輕護士們打造專業(yè)理論基礎(chǔ);②科室每月組織1~2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),針對宣教內(nèi)容,請院內(nèi)各科的醫(yī)生、護長、專業(yè)護理骨干授課;健教崗護士分工各負責一個內(nèi)容,進行科內(nèi)小講課,并請科主任及預(yù)防專業(yè)的醫(yī)生參加,進行專業(yè)指導(dǎo),討論、分析課件,集思廣益,取長補短,不斷完善課件內(nèi)容;③科室出資購買專業(yè)書籍,組織大家學(xué)習(xí)并應(yīng)用到工作中;④要求大家參加院內(nèi)各專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),掌握各專業(yè)的最新知識與發(fā)展;⑤樹立終身學(xué)習(xí)的理念,全科護士參加繼續(xù)教育課程,不斷吸收醫(yī)學(xué)、護理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的新理論、新觀點、新技術(shù);⑥主任、護長定期到現(xiàn)場觀摩宣教,并組織護士們互相觀摩、學(xué)習(xí),取長補短,發(fā)現(xiàn)問題及時指出,改正、提高;⑦護理部每月進行護理質(zhì)量考核,在環(huán)境管理、儀表儀態(tài)、護理管理工作要求、宣教內(nèi)容、患者評價等方面對健教崗護理質(zhì)量進行考核。
1.3用美學(xué)營造舒適就診環(huán)境
用美學(xué)設(shè)計、裝修健教崗及候診區(qū),營造優(yōu)雅、溫馨、整潔、安靜的環(huán)境,光線柔和、溫度適宜,配備宣傳欄、宣傳畫報、小冊子、多媒體、光盤、彩色圖片、牙齒模型、牙刷、牙線、麥克風等輔助工具,使宣教更加形象、生動,更能吸引患者的關(guān)注。
2結(jié)果
護理部每個月通過護理質(zhì)量檢查的方法對健教崗的工作進行考評,從環(huán)境的管理、護士的職業(yè)形象、護理管理工作、宣教內(nèi)容、現(xiàn)場考察護士宣教、現(xiàn)場隨機抽取部分候診患者或家屬進行滿意度口頭提問式調(diào)查等方面進行評價,十分為滿分,患者及家屬對健康教育崗護士的職業(yè)形象、宣教內(nèi)容、宣教形式、宣教效果表示滿意,評分按滿分10分算,平均分9.8分;護理部對健教崗的評分按滿分100分算,平均分為98分,見表1(寒暑假高峰期停護理質(zhì)量檢查)??谇唤】抵笇?dǎo)中心成為我院護理工作的一大亮點,得到患者及家屬、院內(nèi)外同行的一致好評。
3討論
[關(guān)鍵詞]門診口腔衛(wèi)生宣教;兒童;窩溝封閉
[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)12(c)-0162-03
Impact of oral health education in outpatient on children′s dental health on and pit and fissure sealing effect
LI Zhou-bi
Injection Room,F(xiàn)oshan City Stomatological Hospital in Guangdong Province,F(xiàn)oshan 528000,China
[Abstract]Objective To survey the impact of oral health education in outpatient on children′s dental health and pit and fissure sealing effect.Methods 200 children given infusion in outpatient clinic transfusion room from July to September 2015 in Foshan Stomatological Hospital were selected and were randomly divided into education group (100 cases) and non education group (100 cases) according to the random number table method.Patients in education group were given dental health education.There was no propaganda and education in non education group.After 1 year,the test children were followed up.The same questionnaire was filled by test children and took back.The survey results were counted.Results Understanding rate of dental health care knowledge and dental hygiene situation in education group children were obvious better than those in non education group children,and the difference was statistical significance (P
[Key words]Oral health education in outpatient;Children;Fissure sealing
生活水平的提高改變了兒童的飲食結(jié)構(gòu),食物的糖分含量增加,導(dǎo)致兒童口腔疾病的發(fā)病率升高[1]。兒童由于第一恒磨牙的頜面有較多窩溝空隙,易導(dǎo)致食物殘渣的留存;而窩溝的深度為1.3 mm左右,在刷牙時,牙刷毛不能進行有效清,因此易形成窩溝齲和平面齲[2-3]。為改善兒童齲齒的情況,我院采用門診口腔衛(wèi)生宣教的方法對兒童進行口腔衛(wèi)生教育,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2015年7~9月在佛山市口腔醫(yī)院門診輸液室輸液的兒童200例,并將其按照隨機數(shù)字表法隨機雙盲分為宣教組(100 例)和無宣教組(100 例)。宣教組:男/女=47/53例,年齡為5~12歲,平均(6.11±0.78)歲;無宣教組:男/女=48/52例,年齡為5~12歲,平均(6.19±0.68)歲。所有參試兒童均為第一恒磨牙完全萌出或牙冠窩溝點隙均完全暴露于口腔。兩組患者的牙齒發(fā)育狀況、年齡、性別比例及平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除第一恒磨牙已經(jīng)齲壞或未長出第一恒磨牙的兒童,排除精神不正常的兒童,排除有肝、腎及代謝異常性疾病兒童,排除重大疾病兒童。
1.2方法
宣教組進行講述指導(dǎo)、發(fā)放宣傳冊、播放窩溝封閉宣傳視頻及PPT等,于宣教組輸液室內(nèi)張貼宣傳海報,加深患者對窩溝封閉的認識,根據(jù)患者的情況必要時引導(dǎo)前往牙防科進行窩溝封閉。無宣教組不做宣教處理。
調(diào)查口腔保健行為及知識:設(shè)計調(diào)查問卷內(nèi)容,調(diào)查內(nèi)容包含兒童基本信息,有無第一恒磨牙、有無做窩溝封閉術(shù),及生產(chǎn)生活行為習(xí)慣等,并設(shè)計窩溝封閉相關(guān)知識的調(diào)查問卷,包含齲齒的危害、第一恒磨牙是否可被替換、什么事窩溝封閉及窩溝封閉的作用等。同時,與牙防科醫(yī)生協(xié)調(diào)好被宣教患者的診療路徑,保證醫(yī)護工作人員之間銜接,對宣教護理人員進行相關(guān)培訓(xùn),完善對相關(guān)專科知識、宣教方式等的了解。1年后隨訪復(fù)查參試兒童,進行口腔健康檢查,參照標準為《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[4],并有口腔醫(yī)生實施CPI探針檢查,同時讓參試兒童填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷,且當場收回,統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。參試兒童的問卷全部回收率為100.00%。
1.3觀察指標
統(tǒng)計兒童受教育后,對兒童口腔保健知識的了解,同時統(tǒng)計兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)等。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P
2結(jié)果
2.1兩組兒童口腔保健知識結(jié)果的比較
宣教組兒童對牙齒方面的保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等情況明顯優(yōu)于無宣教組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2兩組兒童口腔狀況及窩溝封閉情況的比較
宣教組兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率、菌斑指數(shù)及窩溝封閉情況明顯優(yōu)于無宣教組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
兒童的飲食結(jié)構(gòu)隨著生活水平的提高而逐漸發(fā)生改變,其中糖分含量的升高是導(dǎo)致兒童口腔疾病發(fā)生的主要原因,齲齒病、牙周炎及相關(guān)的口腔疾病是最常見的口腔疾病[5-6]。我國口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示,兒童患齲齒發(fā)生率較高,每位兒童平均有2.94顆齲齒[7]。窩溝的平均深度為1.3 mm左右,牙刷能到達的深度僅有0.4 mm左右,因此僅用刷牙的方法無法徹底清潔窩溝深處的菌斑,殘留的食物經(jīng)過微生物作用產(chǎn)酸,破壞牙釉質(zhì),從而形成窩溝齲[8-9]。
兒童時期尤其是5~12歲兒童是口腔疾病發(fā)病的高發(fā)期,是影響兒童一生口腔健康的關(guān)鍵時期;如果在這個階段對兒童進行口腔衛(wèi)生宣傳教育,可督促孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及提高口腔保護意識[10-11]。宣傳教育常采用的方式是校園宣傳教育的方式,不足之處是封閉性較大。如果通過門診口腔衛(wèi)生宣傳的方式,發(fā)放宣傳資料,免費口腔檢查、窩溝封閉等,不僅能讓兒童自己認識到口腔保健的重要性,還能讓兒童家長也意識到口腔衛(wèi)生的對孩子的重要性,讓家長起到其監(jiān)督兒童的作用[12-13]。通過宣傳教育,引導(dǎo)家長對窩溝封閉可預(yù)防齲齒予以關(guān)注和認可,讓家長和兒童了解窩溝封閉的重要性,并引導(dǎo)患者前往牙齒防護醫(yī)生處就診[14],同時定期聯(lián)合牙防醫(yī)生在門診處舉行義診等活動,增強兒童及家長對醫(yī)護人員的信任感,增強患者的依從性和主動性,從而提高家長對窩溝封閉知曉率及窩溝封閉率[15]。
本研究結(jié)果顯示,沒有采用宣教的兒童對牙齒健康知識的了解率較低,其中,不良生活習(xí)慣,如牙刷的選用、刷牙次數(shù)、飲食習(xí)慣等方面的知識薄弱,對牙齒的保護意識不強;兒童經(jīng)過健康教育后,對牙齒方面保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等明顯好轉(zhuǎn),且經(jīng)過口腔保健知識宣傳教育兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)明顯低于沒有采取措施的兒童。
綜上所述,對兒童進行門診口腔宣傳教育保健知識可提升兒童對口腔保健知識的了解程度,改正不良的生活習(xí)慣,提升口腔健康狀況,值得臨床普及。
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[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡前兒童;齲齒;影響因素
[中圖分類號] R788.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2012)01-022-02
Distribution and influencing factors of dental caries in rural pre-school children
XU Juzhen1 XU Yongze2
1.Zhejiang Province Cixi City Zonghan Hospital Child Health Division, Cixi 315301, China;2. Department of Surgery, Zhejiang Province Cixi City Zonghan Hospital, Cixi 315301, China
[Abstract] Objective To study the distribution of dental caries in rural pre-school children and the risk factors. Methods Random cluster sampling method was used and the children in five kindergartens were chosen to participate in the survey. Results There were 101 boys which had dental caries in 335 boys, and the prevalence was 30.15%. There were 100 girls which had dental caries in 322 girls, and the prevalence was 31.06%. Eating dessert before gong to bed, not rinsing after meals, not brushing teeth, and not supervising brushing teeth by parents were risk factors for dental caries, the odds ratio and the confidence interval were 1.870 (95%Cl:1.370-2.979), 2.271 (1.123-4.597), 2.452 (1.264-6.776), 1.390 (1.221-2.688), respectively. Conclusion It is necessary to strengthen the study of oral health knowledge in parents, and put the oral health knowledge into pre-school study.
[Key words] Pre-school children; Dental caries; Influencing factors
齲齒是影響兒童健康的主要疾病之一,被世界衛(wèi)生組織列為繼心血管疾病、癌癥之后的第三種重點防治的疾病。它可能影響到兒童的生長發(fā)育,引起感染性疾病和頜面部畸形等。本文主要針對農(nóng)村的學(xué)齡前兒童的口腔衛(wèi)生進行研究,并分析其影響因素,為農(nóng)村地區(qū)預(yù)防和控制齲齒的發(fā)生提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究采用隨機整群抽樣的方法進行,選取2010年5~11月在我衛(wèi)生院管轄范圍內(nèi)的5所幼兒園內(nèi)的學(xué)齡前兒童進行口腔檢查和問卷調(diào)查。共有680名兒童參與檢查和調(diào)查,收回有效數(shù)據(jù)657份,回收率為96.62%,其中男童335人,女童322人,年齡3~7歲。
1.2 診斷標準
參照WHO的標準《齲齒的診斷標準及記錄符號》進行診斷[1],并把檢查結(jié)果填入設(shè)計好的調(diào)查表中。
1.3 研究方法
1.3.1 口腔檢查 由我院的口腔醫(yī)生分別對所選的5所幼兒園進行口腔檢查,檢查方法以視診為主,受檢查者采取坐位或立位,在充足的光源下進行。把檢查的結(jié)果詳細的記錄在冊。
1.3.2 問卷調(diào)查 調(diào)查的內(nèi)容主要為兒童的生活習(xí)慣和愛牙知識等,調(diào)查問卷由所在幼兒園的幼師完成。
1.4 質(zhì)量控制
對參加調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)后選擇20名兒童進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)可能存在的問題,及時糾正。對收集的數(shù)據(jù)由專人進行統(tǒng)一錄入,錄入完成后再選取10%的問卷進行復(fù)查,以保證數(shù)據(jù)的準確性。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫,并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 農(nóng)村學(xué)齡前兒童齲齒情況分析
本次研究共納入有效的研究對象657人,其中男童335人,篩查出有齲齒的人數(shù)為101人,患病率為30.15%,女童322人,篩查出有齲齒的人數(shù)為100人,患病率為31.06%。同時,對不同年齡、不同性別的學(xué)齡前兒童的齲齒患病率進行了統(tǒng)計,具體見表1。
2.2 農(nóng)村學(xué)齡前兒童齲齒影響因素分析
根據(jù)調(diào)查問卷與篩查的結(jié)果進行齲齒的影響因素分析發(fā)現(xiàn):睡前吃甜品、飯后不漱口、刷牙少、家長不監(jiān)督刷牙是學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生的危險因素。與睡前從不吃甜品相比,偶爾吃的相對危險度為1.55,經(jīng)常吃的相對危險度為2.39;與飯后漱口相比,不漱口發(fā)病的危險度為2.76;與每天刷牙≥2次相比,每天刷牙一次的相對危險度為2.09,<1次的相對危險度為3.30;與家長監(jiān)督刷牙相比,不監(jiān)督刷牙的相對危險度為1.75。
2.3 農(nóng)村學(xué)齡前兒童齲齒影響因素的Logistic回歸分析
把單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素納入多元Logistic回歸模型進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)睡前吃甜品、飯后不漱口、不刷牙、家長不監(jiān)督刷牙是農(nóng)村學(xué)前兒童齲齒的危險因素。見表3。
3 討論
農(nóng)村地區(qū)的學(xué)齡前兒童齲齒在全國學(xué)前兒童齲齒發(fā)病人群中占有重要的組成部分。在農(nóng)村,家長的健康意識相對薄弱,與城市地區(qū)相比受教育程度相對低,對口腔健康知識了解的也少。但是家長的口腔健康關(guān)系到學(xué)齡前兒童的口腔健康,關(guān)系到齲齒發(fā)病的問題。本研究發(fā)現(xiàn),與家長監(jiān)督刷牙相比,不監(jiān)督刷牙的發(fā)生齲齒的相對危險度為1.75。有研究也表明,父母的文化程度對齲齒的發(fā)病具有顯著的影響作用[2,3],家長的受教育程度高,子女的齲齒發(fā)生率就低,受教育程度低者,子女齲齒發(fā)生率高。
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牙齒衛(wèi)生關(guān)系到牙齒的健康,本研究發(fā)現(xiàn)每天刷牙1次,發(fā)生齲齒的相對危險度是2次的2.09倍,而刷牙次數(shù)<1次者發(fā)生齲齒的相對危險度增加到3.30。刷牙是預(yù)防齲齒最基本的手段,可以去除口腔當中的食物殘渣和菌斑。張蕞的調(diào)查結(jié)果表明,早晚刷牙者比不刷牙者齲患率顯著偏低;馬惠春等[4]研究發(fā)現(xiàn),開始刷牙時間與齲患率明顯相關(guān),兒童開始刷牙時間越早,齲患率越低,Harris R等的研究表明良好的口腔衛(wèi)生與是否發(fā)生齲齒有重要關(guān)系,而且還與飲食之間產(chǎn)生聯(lián)合性的作用[5],這都與本研究的結(jié)果是一致的。
生活習(xí)慣與齲齒的發(fā)生也有一定的關(guān)系,本研究發(fā)現(xiàn)睡前吃甜食和飯后不漱口,可能會導(dǎo)致齲齒的發(fā)生。歐曉艷[6]的調(diào)查提示兒童飲食的種類或頻率等習(xí)慣與齲齒的發(fā)病有密切相關(guān)性,尤其是與喜食糖果、巧克力及睡前吃甜點或喝甜飲料的不良習(xí)慣有關(guān),Tinanoff N等人研究表明,長期的果糖消耗是發(fā)生齲齒的重要危險因素[7]。
綜上所述,學(xué)齡前兒童齲齒狀況與父母的態(tài)度、知識和如何監(jiān)督子女具有重要的關(guān)系,為預(yù)防和控制齲齒的發(fā)生需要加強對父母口腔衛(wèi)生的宣教工作,并把口腔健康知識納入的學(xué)前教育當中,以提高齲齒知識的普及,從而減少齲齒的發(fā)生。
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【摘要】目的:探討臨床護理路徑在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的護理效果。方法:將200例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者隨機分成觀察組(100例)和對照組(100例),觀察組按臨床護理路徑護理,對照組按常規(guī)方法護理。結(jié)果:觀察組的健康知識掌握程度、滿意率明顯高于對照組。結(jié)論:應(yīng)用臨床護理路徑可以提高護理工作質(zhì)量,提高患者健康知識的掌握程度,主動地參與護理過程,大大提高了患者的滿意度。
【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑;鼻內(nèi)鏡手術(shù)
臨床護理路徑(CNP)是病人在住院期間的護理模式,是針對特定的病人群體,以時間為橫軸,以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸,制成一個日程計劃表,對何時該做哪項檢查、治療及護理,病情達到何種程度,何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是指在光學(xué)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)支持下,應(yīng)用鼻內(nèi)鏡及其特殊手術(shù)器械,經(jīng)鼻腔進路施行鼻腔、鼻竇、鼻眶、顱底區(qū)域手術(shù)的技術(shù)。自2011年,我科開始實行鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床護理路徑,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1月到2012年8月,我科共收治慢性鼻竇炎患者200例。按入院順序隨機分成實驗組和對照組。觀察組100例,對照組100例,排除其他系統(tǒng)疾病,兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異。
1.2 實施方法
制訂臨床護理路徑表:根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)住院病人治療和護理的特點,參照現(xiàn)有的護理常規(guī)和標準,制定了鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床護理路徑表。包括:住院第一天,介紹病區(qū)環(huán)境,床位醫(yī)生、床位護士,積極完善各項術(shù)前檢查,擇期手術(shù)。術(shù)前日予備皮,遵醫(yī)囑予抗菌類藥物治療,提醒患者預(yù)防感冒,充足睡眠,保持穩(wěn)定情緒。手術(shù)日根據(jù)麻醉方式選擇合適的,觀察鼻腔出血及疼痛情況,予消炎、止血類藥物治療。術(shù)后1-7日觀察病情,講解鼻腔填塞的暫時性和必要性,指導(dǎo)松弛療法;半臥位休息,張口呼吸,多飲水,鼓勵大膽進清淡易消化飲食,保持口腔清潔,避免用力打噴嚏,擤鼻,挖鼻,予術(shù)后用藥。出院日向患者講解出院流程及出院后的注意事項,告知復(fù)查時間。住院期間以嚴格的時間框架為橫軸,護理流程為縱軸,觀察組按臨床護理路徑護理,對照組按常規(guī)方法護理
2 結(jié)果
兩組在健康教育知識掌握程度及滿意度方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析后具有顯著性差異。
3 討論
鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前在臨床應(yīng)用較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式,自我科實行鼻內(nèi)鏡臨床護理路徑后,護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理,而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。床位護士可以按照路徑表有計劃、有目的、有時間、有順序地對患者分階段進行健康宣教。避免護士一次性宣教內(nèi)容過多患者不易接受,大大提高了患者對自身疾病的認識和健康知識的掌握,滿意度明顯提高。CNP圖表簡單易懂,容易實施,減少了護理人員書寫的時間,把護士的時間還給病人,提高了工作效率。而傳統(tǒng)的健康教育是在出現(xiàn)問題時才進行指導(dǎo)宣教,缺乏預(yù)見性、系統(tǒng)性,內(nèi)容不夠全面,患者容易遺忘。綜上分析,運用鼻內(nèi)鏡臨床護理路徑在減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的健康知識的掌握程度,以及對護理的滿意度等方面是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育的。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 食管癌; 護理; 健康教育
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)31-0084-02
食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段,是我國較常見的惡性腫瘤,男性發(fā)病多于女性。我國食管癌的死亡率為14.57/10萬,僅次于胃癌,居第二位[1]。本文通過對食管癌患者的臨床路徑的應(yīng)用,探討護理路徑的實用性,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的22例食管癌患者,其中男18例,女4例,年齡45~75歲,平均62歲。將2009年收治的9例患者作為對照組,其中男7例,女2例,平均年齡61歲。將2010-2012年收治的13例患者作為試驗組,其中男11例,女2例,平均年齡63歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組采取傳統(tǒng)的醫(yī)療護理方法進行護理,試驗組應(yīng)用制定好的護理路徑表進行全程護理。具體方法如下:制定臨床護理路徑表,在護理患者過程中,根據(jù)護理問題,隨時調(diào)整護理路徑內(nèi)容,直至患者痊愈出院,并進行相應(yīng)的出院指導(dǎo)。護理路徑內(nèi)容。
1.2.1 入院第1天 進行入院介紹,宣教入院須知,進行入院護理評估、衛(wèi)生處置,講解護理路徑管理,交代患者術(shù)前檢查項目及目的,告知配合要點、注意事項。指導(dǎo)患者戒煙,預(yù)防感冒,保持口腔衛(wèi)生,遵醫(yī)囑按時服用腸道抗生素藥物。
1.2.2 入院后第2天至術(shù)前 每日講解當日的護理路徑,教會患者有效咳嗽,腹式呼吸,床上四肢的主動與被動方法,訓(xùn)練其床上大小便,同時對患者進行心理疏導(dǎo)。告知患者術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性和必要性,良好睡眠對順利度過手術(shù)關(guān)的意義。
1.2.3 術(shù)前1 d 講解當日的護理路徑,術(shù)前準備的項目、目的、注意事項,指導(dǎo)患者術(shù)前8 h禁食,4 h禁水,并講解禁飲食的意義,術(shù)前晚衛(wèi)生處置、保證充足睡眠。告知其手術(shù)目的、麻醉方式、配合要點及注意事項。
1.2.4 手術(shù)當天 進行心理疏導(dǎo),留置胃管、導(dǎo)尿管,檢測體溫、血壓,手術(shù)結(jié)束后與麻醉師進行交接。去枕平臥,吸氧,心電監(jiān)護,妥善固定引流管,保證各種管道引流通暢,特別是胸腔引流瓶的放置,告知家屬引流瓶的意義,請其配合看護,每30 min巡視病房一次,嚴密觀察生命體征、胸腔引流瓶引流量。擠壓胃管,觀察胃內(nèi)引流物的色、量并記錄。每2小時進行術(shù)側(cè)上肢及雙下肢的被動運動。
1.2.5 術(shù)后第1天 每小時巡視病房一次,鼓勵患者進行腹式呼吸、術(shù)側(cè)肩臂的主動運動下肢的主動運動。每日口腔護理兩次,會陰擦洗兩次,溫水擦浴一次,按醫(yī)囑給予霧化吸入兩次并輔以扣背,每1~2 小時協(xié)助其翻身拍背。
1.2.6 術(shù)后第2天 講解當日的護理路徑,每小時巡視病房一次,嚴密觀察生命體征及各種引流量、引流物顏色,協(xié)助患者采取半臥位,保證各種管道通暢,每日更換引流瓶、引流袋、吸氧管道、負壓吸引器等,鼓勵患者吹氣球,進行有效咳嗽、咳痰。多取半臥位,多做術(shù)側(cè)肢體及下肢的主動運動。
1.2.7 術(shù)后第3天 講解當日的護理路徑,觀察胸腔引流液量及胃管引流液量,定時夾放導(dǎo)尿管。
1.2.8 術(shù)后第4天 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的癥狀,有無排氣,遵醫(yī)囑停用胃腸減壓,指導(dǎo)患者刷牙,協(xié)助其溫水擦浴,更換衣褲。拔除導(dǎo)尿管4 h后有無自解小便。
1.2.9 術(shù)后第5天 講解當日護理路徑,停胃腸減壓24 h后,若無呼吸困難,胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等,可飲用50 ml開水,1 h后患者無不適癥狀則可逐漸加量增至100 ml,6次/d,間隔時間2 h以上,指導(dǎo)患者進食后保持半臥位半小時,飯后2 h內(nèi)不要平臥,睡眠時把枕頭墊高,防止反流。
1.2.10 術(shù)后第6~10天 飲食指導(dǎo),可進米湯、魚湯等高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食、少量多餐、緩慢咽下?;颊哌M食后保持半臥位半小時,飯后2 h內(nèi)不要平臥,睡眠時把枕頭墊高,進食后避免有低頭彎腰的動作,避免進食生冷的食物。協(xié)助其下床活動。
1.2.11 術(shù)后第11天至出院 指導(dǎo)患者下床活動,飲食逐漸過渡至半流質(zhì),加強營養(yǎng),避免刺激性的食物,避免進食過快、過量、過熱、過硬的食物,觀察切口愈合情況?;颊叱鲈褐笇?dǎo):指導(dǎo)患者保持良好心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,指導(dǎo)患者進行適當?shù)幕顒樱苊馄?,保證充足睡眠,出院后可繼續(xù)進半流質(zhì)飲食,術(shù)后3~4周可進普食,進食少量多餐,進食時要細嚼慢咽,避免刺激性食物,禁煙酒。注意口腔衛(wèi)生,做深呼吸,有效咳嗽和排痰。應(yīng)堅持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每3個月復(fù)查一次,之后每半年復(fù)查一次。
1.3 療效評價標準
通過健康知識知曉率、患者滿意度調(diào)查、平均住院時間來評價臨床護理路徑在食管癌患者中的應(yīng)用的實用性。健康教育知識掌握情況采用百分制,90分以上為合格;住院患者滿意度調(diào)查表,分為滿意、基本滿意、不滿意;同時統(tǒng)計對照組和試驗組患者的住院時間。建立病區(qū)質(zhì)控小組,針對入院后、手術(shù)前、手術(shù)后、出院日四個階段進行調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
兩組患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥,患者滿意度、健康知識知曉率、平均住院時間比較,試驗組均優(yōu)于對照組(P
3 討論
應(yīng)用臨床護理路徑,護理人員能夠及時、準確、全面地觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,對不同階段出現(xiàn)的健康問題,能夠及時解決和處理。同時臨床護理路徑的實施,對于護理能力不同的護士能做到有章可循,提高護士工作的主動性,有利于提高護理質(zhì)量。對于患者而言,在不同的階段,接受相應(yīng)的護理健康教育和各項操作、檢查的知情同意,能夠積極配合治療、護理措施,有利于疾病康復(fù)。
應(yīng)用臨床護理路徑,可以提高患者及患者家屬的滿意度。臨床護理路徑要求護士有更多的時間留在患者身邊,鼓勵患者主動參與護理行為,使患者從過去的被動接受治療轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的主動、積極參與并配合治療。護士能及時解決患者的護理問題,密切護患關(guān)系,提高護理質(zhì)量,不發(fā)生護理并發(fā)癥,提高患者及患者家屬對護理工作的滿意度[2]。
應(yīng)用臨床護理路徑,可以縮短平均住院時間,改善患者生活質(zhì)量,節(jié)省醫(yī)療費用。進入臨床護理路徑的患者,縮短了術(shù)前等待時間,規(guī)范了術(shù)前準備流程,減輕了患者心理負擔。術(shù)后能積極配合護士進行相關(guān)的護理措施的實施,有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了住院日,又降低了患者的醫(yī)療費用[3]。
應(yīng)用臨床護理路徑,健康教育效果明顯提高,提高了健康知識知曉率。依據(jù)臨床護理路徑,護士對患者從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康教育,確保每次健康教育的有效性。作者在運用臨床護理路徑時將護理程序的思維貫穿始終,通過評估、診斷、計劃、實施、評價,不斷完善健康教育工作,使患者和家屬樂意接受所宣教的內(nèi)容,提高了健康知識知曉率。
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