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危重病急救醫(yī)學(xué)范文第1篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 329例患者中排除了臨床資料不全者5例，共入選324例。其中男性176例，女性148例；年齡21～89歲，平均（53.56±1892）歲。

1.2 研究方法 記錄ICU內(nèi)患者如下資料：①一般項(xiàng)目：年齡，性別，入院診斷，病因，既往慢性疾病史。②臨床指標(biāo)；入住ICU24 h內(nèi)的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，各器官功能指標(biāo)，是否存在膿毒癥，ICU停留時(shí)間，在ICU的死亡原因[1，2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 病死率及死亡原因 324例ICU患者中死亡144例，ICU病死率為44.4%。表1結(jié)果顯示，在ICU治療期間患者常見(jiàn)的死亡原因主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、放棄治療及呼吸衰竭[35]。

2.2 死亡危險(xiǎn)因素分析 將324例患者分為存活組（180例）與死亡組（144例）。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與ICU患者死亡的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，死亡組的既往慢性疾病數(shù)、膿毒癥的發(fā)生率、APACHEⅡ評(píng)分、呼吸衰竭發(fā)生率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭發(fā)生率均高于存活組（P

3 討論

本分析結(jié)果顯示，我院ICU的病死率為44.4%，考慮與ICU收治患者的適宜性、診治的有效性和及時(shí)性及地區(qū)性經(jīng)濟(jì)水平等有關(guān)。ICU的病死率與患者的年齡無(wú)關(guān)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭是ICU死亡患者的主要原因，把握顱腦重癥患者收入ICU的適宜性，提高ICU及相關(guān)科室對(duì)顱腦疾病患者的診斷、評(píng)估、監(jiān)測(cè)及治療的有效性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性是我院ICU的主要任務(wù)。放棄治療是我院ICU患者的第二位死因，我們認(rèn)為與地區(qū)性經(jīng)濟(jì)水平較低有關(guān)。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制感染，合理應(yīng)用抗生素，以降低膿毒癥的發(fā)生率；積極防治呼吸衰竭及MODS。

4 結(jié)論

我院ICU患者的主要死因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)衰竭、放棄治療、呼吸衰竭及MODS。為改善患者的預(yù)后，應(yīng)積極防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、呼吸衰竭及MODS。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳東，翁利，杜斌，等.年齡對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房高齡內(nèi)科患者預(yù)后的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：301302.

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危重病急救醫(yī)學(xué)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 通信系統(tǒng) 創(chuàng)傷 急救模式

當(dāng)今社會(huì)自然災(zāi)害、突發(fā)事件頻繁發(fā)生，從地震、礦難、冰雪災(zāi)害，到建筑物倒塌、交通事故等，造成的創(chuàng)傷患者越來(lái)越多，全球每年因?yàn)楦黝愅话l(fā)事件的死傷人數(shù)在數(shù)千萬(wàn)人以上，創(chuàng)傷已成為當(dāng)今人類的主要危害，在醫(yī)院病人中占有相當(dāng)大的比重。如何縮短搶救時(shí)間，抓住“黃金一小時(shí)”［1］，成為嚴(yán)重創(chuàng)傷救治成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的急救觀念往往使得處于生死之際的傷員喪失了最寶貴的幾分鐘、幾十分鐘“救命的黃金時(shí)間”，因此提倡和實(shí)施現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)的新概念和技能勢(shì)在必行［2］。我院與市120急救中心通過(guò)聯(lián)合使用數(shù)字集群通信系統(tǒng)救治創(chuàng)傷病人，縮短了患者搶救時(shí)間，降低了死亡率。

資料與方法

1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院急診室2006年～2008年由市120急救中心送至的創(chuàng)傷病人，包括多發(fā)傷、復(fù)合傷、腦外傷、脊髓損傷、四肢骨折、肋骨骨折肺挫傷、腹部閉合傷等（創(chuàng)傷病人分類見(jiàn)表1，其中損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）>25分的嚴(yán)重創(chuàng)傷病例數(shù)見(jiàn)表2）。將患者分成2006年、2007年、2008年3組，3組ISS 25～54分，年齡20～70歲，3組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以下情況不列入3組病例范圍：（1）在120急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心跳呼吸驟停者；（2）在120急救中心救治前發(fā)生心跳呼吸驟停者；（3）入院后自動(dòng)出院不足24小時(shí)者。

2 治療方法

3組病人由120急救中心接到呼救后，救護(hù)車接到病人后上報(bào)急救中心，并將病人信息上報(bào)給醫(yī)院，到達(dá)醫(yī)院后醫(yī)院立即根據(jù)創(chuàng)傷治療原則，使用常規(guī)急救、對(duì)癥、支持治療，休克病人常規(guī)抗休克治療，創(chuàng)傷病人常規(guī)清創(chuàng)、手術(shù)、抗感染等治療。治療組由市120急救中心與我院通過(guò)無(wú)線集群通信系統(tǒng)救治，對(duì)照組由市120急救中心與我院未使用集群通信系統(tǒng)救治。

3 觀察指標(biāo)

觀察我院急診室2008年度由市120急救中心通過(guò)無(wú)線集群通信系統(tǒng)收治嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的24小時(shí)死亡率，以及2006年、2007年度由市120急救中心未使用集群通信系統(tǒng)收治嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的24小時(shí)死亡率，見(jiàn)表3。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將3組病例的24小時(shí)死亡率進(jìn)行比較，經(jīng)SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)，P

表1 2006、2007、2008年度我院接診創(chuàng)傷病人分類（略）

表2 2006、2007、2008年度收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者性別、年齡、評(píng)分比較（略）

P﹥0.05為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

表3 運(yùn)用集群通訊系統(tǒng)前后嚴(yán)重創(chuàng)傷患者24小時(shí)死亡率（略）

2008年度與2006年度、2007年度比較，P

結(jié)果

經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，以P

討論

我市120急救中心在2008年度應(yīng)用無(wú)線集群通信系統(tǒng)全市各醫(yī)院共完成病人救治轉(zhuǎn)運(yùn)約20000余例，其中車禍引起的創(chuàng)傷病例7000余例。120急救中心接到患者呼救后，立即對(duì)患者發(fā)病地點(diǎn)定位，120急救中心根據(jù)定位臺(tái)、調(diào)度臺(tái)信息通知就近急救分站、派救護(hù)車救治病人，救護(hù)車接到病人后將病人信息上報(bào)給醫(yī)院，醫(yī)院的無(wú)線聯(lián)網(wǎng)終端——LED顯示屏上顯示出病人的信息，醫(yī)院則根據(jù)病人信息做好救治準(zhǔn)備，病人到達(dá)醫(yī)院后立即給予積極有效的搶救措施，縮短了救治病人的時(shí)間，提高了救治效率，大大減少了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率。

GoTa無(wú)線集群通信系統(tǒng)是中興通訊獨(dú)立推出的基于CDMA技術(shù)，面向未來(lái)技術(shù)演進(jìn)的"新一代"數(shù)字集群通信系統(tǒng)；其功能如下：（1）該系統(tǒng)不僅可以使指揮中心對(duì)被調(diào)度車輛進(jìn)行一對(duì)一的呼叫，更可以進(jìn)行一對(duì)多群組呼叫，并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)重組，相關(guān)急救單位的協(xié)調(diào)指揮，有效地提高了急救效率。（2）系統(tǒng)與位置業(yè)務(wù)相結(jié)合，自動(dòng)推薦離急救地點(diǎn)最近的車輛和急救醫(yī)院。（3）調(diào)度員確認(rèn)了急救地點(diǎn)、急救醫(yī)院、急救車輛后，可通過(guò)短信、集群對(duì)講等方式向救護(hù)車或急救分站下達(dá)出車命令或急救指令。（4）基于網(wǎng)絡(luò)高速的數(shù)據(jù)傳輸能力，可向急救中心傳送出車狀態(tài)報(bào)告、車輛運(yùn)行數(shù)據(jù)等信息。（5）急救中心、急救車輛向醫(yī)院傳輸患者病情信息，提前將病人性別、年齡、發(fā)病地點(diǎn)、病情狀況等通過(guò)無(wú)線通信系統(tǒng)發(fā)送到目的醫(yī)院的大屏幕上，并且隨時(shí)報(bào)告病人的病情發(fā)展，讓醫(yī)院急診科準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救治療措施。如果病人急需手術(shù)，可以事先讓相關(guān)醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，這在一定程度上提高了危重病人的搶救成功率。（6）醫(yī)院也可以向急救中心、急救車輛報(bào)告門急診病人數(shù)、病床飽和情況等（見(jiàn)圖1）。

圖1 GoTa無(wú)線集群通信系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理（略）

現(xiàn)代化通訊系統(tǒng)既是院前急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)的靈魂，建立健全靈敏快捷的通訊網(wǎng)絡(luò)是提高急救應(yīng)急能力的基礎(chǔ)［3，4］。通過(guò)運(yùn)用無(wú)線集群通信系統(tǒng)后，保證了醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)絡(luò)、通訊網(wǎng)絡(luò)和交通網(wǎng)絡(luò)高效運(yùn)行［5］，救治病人時(shí)間平均縮短了1～5分鐘，有效防止了創(chuàng)傷的進(jìn)一步發(fā)展，尤其是減少了失血性休克、腦疝等危險(xiǎn)情況的發(fā)生，提高了搶救效率，降低了死亡率，真正實(shí)現(xiàn)了院前院內(nèi)急救的無(wú)縫銜接，使得急診綠色通道更加暢通，患者得到更快、更有效的救治，實(shí)現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”［6］，做到了院前急救——急診室——重癥監(jiān)護(hù)病房救治一體化，使急危重病人搶救成功率明顯上升［7，8］。因此這種無(wú)線集群通信系統(tǒng)，結(jié)合院前急救——急診室——重癥監(jiān)護(hù)病房救治一體化的急救模式是將現(xiàn)代信息化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)救治，是值得推廣的現(xiàn)代急救模式［9，10］。

參考文獻(xiàn)

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危重病急救醫(yī)學(xué)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 肺心同步按壓；胸外（心肺）按壓；“口對(duì)口”；心性猝死；高頻人工通氣；肺通氣

中國(guó)醫(yī)生張?zhí)炱浇淌?982年舉世首創(chuàng)應(yīng)用不加口對(duì)口單獨(dú)胸外按壓復(fù)蘇法徒手胸外肺心同步按壓復(fù)蘇法External Cardiopulmonary Compression Resuscitation（ECPC）應(yīng)用全手掌、中慢頻60～80次/min，深幅4～6 cm，急救首例心性猝死成功。這是人類第一次認(rèn)識(shí)到胸外按壓的本身操作得當(dāng)能實(shí)現(xiàn)有效的肺通氣，也是舉世第一次把徒手高頻人工通氣法成功的應(yīng)用于CPR。1990年報(bào)道于《吉林醫(yī)學(xué)》，1991年應(yīng)用ECPC不加口對(duì)口單獨(dú)胸外按壓持續(xù)49 min使一例冠心病猝死復(fù)活，揭示了ECPC有效的人工循環(huán)及兼有良好的肺通氣。

1 胸外心（肺）按壓復(fù)蘇法簡(jiǎn)介

操作方法：患者仰臥硬板床上，頭偏一側(cè)后仰，高流量給氧，以全手掌（指）按壓胸骨中下段，壓幅4～6 cm，壓頻50～80次/min，以60～70次/min為佳。按壓初幅稍淺、漸加深，以增加肋骨的彈性。對(duì)老弱小可適當(dāng)減小壓幅，忌暴力沖擊按壓。間歇期充分放松，手不離胸壁，放松后微停頓。應(yīng)連續(xù)按壓盡力減少中斷，按壓初6～12 min盡可能不做氣管插管，心內(nèi)注射，多次聽(tīng)診心音等。密切觀察人工通氣及循環(huán)效果。隨壓胸喉有呼氣聲，氣流吹動(dòng)口前紙片，肺有呼吸音，膚色紅轉(zhuǎn)，昏迷變淺，瞳孔回縮，殘喘增強(qiáng)，血氧飽和度轉(zhuǎn)佳達(dá)90～98%，是通氣血流良好的標(biāo)志，應(yīng)力爭(zhēng)在3 min內(nèi)配合電除顫。

臨床應(yīng)用：1982～2007年在心臟驟停1～5 min內(nèi)復(fù)蘇心性猝死115例，復(fù)跳率40%（46/115）。出院存活率287%（33/115）。5例持續(xù)壓胸>15 min，1 例描連續(xù)室顫心電圖144 m/96 min，1 例室顫單獨(dú)連續(xù)壓胸49 min存活（未做電除顫）。近10年65例配合電除顫。存活率415%（27/65）。存活患者17例描記到室顫心電圖（可見(jiàn)心電按壓波），壓頻為50～80/min，以60～70次/min居多，僅一例按壓15 min存活患者后遺單上肢無(wú)力，不全失語(yǔ)，余無(wú)副損傷。鑒于《國(guó)際CPR指南》將壓頻訂為>100次/min，張氏ECPC現(xiàn)修訂為80（60～80）次/min。

繼2005年《指南》之后2011年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）[1]和歐州復(fù)蘇理事會(huì)（ERC）[2]提出加深壓幅至少為5 cm，《ERC指南》提出上限不超6 cm，支持張氏加深壓幅為4～6 cm的觀點(diǎn)。

2 回顧徒手胸外按壓CPR史

1960年Kouwenhoven 首創(chuàng)胸外心臟按壓復(fù)蘇法以掌根部、壓幅3～4（5）cm，壓頻60～80次/min，相繼配合“口對(duì)口”通氣成了不可動(dòng)搖的圣典。

1976年董承瑯《實(shí)用心臟病學(xué)》記載：心臟按壓本身不能實(shí)現(xiàn)有效的肺通氣；全手掌按壓易致肋骨骨折[3]。

1974年有人測(cè)試傳統(tǒng)快速心臟按壓>100次/min潮氣量為125 ml，小于無(wú)效腔150 ml，不能實(shí)現(xiàn)有效肺通氣。2003年王立祥等報(bào)道徒手胸外按壓法，結(jié)論：肺通氣潮氣量小于無(wú)效腔，不能實(shí)現(xiàn)有效的肺通氣。張氏于1990～92年測(cè)試4例猝死患者ECPC潮氣量為275～400 ml（均值350 ml）[4，5，6，7]，這一數(shù)據(jù)為ECPC良好的肺通氣提供了可靠的證據(jù)。他測(cè)算ECPC每分肺泡通氣量Mv為（潮氣量350 ml一無(wú)效腔150 ml）×壓頻60次/min=12L，大于正常每分肺泡通氣量的42L的2倍，其肺換氣指數(shù)LAI=按壓時(shí)肺通氣比率×按壓血流比率。ECPC的LAI=12 L/42 L×50%=286×1/2=143（>10）可實(shí)現(xiàn)有效的肺通氣。筆者研創(chuàng)的肺換氣指數(shù)LAI正常人靜息時(shí)為42 L/42 L×50 L/50 L=10[8，9，10]此指數(shù)在胸外心（肺）按壓時(shí)應(yīng)大于08～10，經(jīng)觀測(cè)在胸外按壓每分肺泡通氣量小于每分靜息肺泡通氣量正常值的3倍時(shí)，這一指數(shù)可近似的反應(yīng)肺換氣效果。據(jù)此公式測(cè)算頻率為100次/min的標(biāo)準(zhǔn)CPR本身每分肺泡通氣量MV為（潮氣量200 ml無(wú)效腔150 ml）×頻率100次/min=5 L，通氣不足，其肺通氣比為5L/42L，其血流比為50%，則LAI=5 L/42 L×1/2=059（12 min長(zhǎng)時(shí)按壓，不加口對(duì)口則難以實(shí)現(xiàn)有效的肺通氣換氣。1995～1999年觀測(cè)4例心性猝死行ECPC使血氧飽和度上升達(dá)90～98%。

張氏94～99年多次撰文指出[5，7]ECPC的優(yōu)點(diǎn)為更簡(jiǎn)便易行，無(wú)交叉感染的心里壓力，旁觀者樂(lè)于采用，吸入氧氣含量高（21%），并可同時(shí)吸氧。無(wú)吹氣過(guò)多致腹脹，嘔吐影響通氣的弊病，不會(huì)因一次吹入肺氣體過(guò)多壓迫低流量肺泡壁血管使血流更趨緩慢減少，造成肺通氣/血流比率失衡而影響肺換氣。不加“口對(duì)口”，連續(xù)按壓不中斷心肺血流，可提高心博出量，其通氣效果可與口對(duì)口CPR相比美。張氏在復(fù)蘇領(lǐng)域首次提出應(yīng)用生理學(xué)上公式通氣/血流比率，每分肺泡通氣量的測(cè)算評(píng)估心肺復(fù)蘇的通氣效果，94年報(bào)道于《醫(yī)藥保健研究新趨勢(shì)》，并指出心臟按壓的主要機(jī)理是心泵機(jī)制。明確闡明胸外按壓必須按壓胸骨中下段直接擠壓胸骨后的心臟。1980年Rudicoff提出胸泵學(xué)說(shuō)，后經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)全面否定了心泵機(jī)制。有人開(kāi)始探索不去擠壓胸骨，均衡地?cái)D壓胸廓或其他部位的復(fù)蘇法。在張氏的呼吁影響下這一心泵機(jī)制為主導(dǎo)的觀念近年已得到了醫(yī)界的默認(rèn)。張氏著重闡明了胸外心（肺）按壓的通氣泵作用，向世人首先報(bào)道胸外按壓ECPC的潮氣量可達(dá)350 ml。他還提出了心臟按壓的輔助機(jī)制為肺通泵機(jī)制、胸泵機(jī)制、電興奮機(jī)制、氣體彌散機(jī)制、推動(dòng)冠脈循環(huán)機(jī)制。94年他觀測(cè)人屏氣后做腹式呼吸動(dòng)作可延長(zhǎng)屏息時(shí)間。指出胸外心（肺）按壓初期無(wú)效腔氣體散入肺泡，肺泡中心含氧高的氣體逸近周邊有利于肺換氣的氣體散機(jī)制[5]。并指出按壓刺激距心表較近的竇房結(jié)（電興奮機(jī)制），及胸壁擠壓冠脈（推動(dòng)冠脈循環(huán)機(jī)制）[5，7，8]。并指出口對(duì)口通氣一次吹入氣體量過(guò)高導(dǎo)致肺泡過(guò)度擴(kuò)張，壓迫泡壁血管使按壓時(shí)低流量的肺泡壁受壓，造成肺通氣/血流比率失衡，不利于氣體交換。1994年在《醫(yī)藥保健研究新趨勢(shì)》中他首先提出口對(duì)口通氣以每次800～1000 ml為宜[5]，2000年《國(guó)際復(fù)蘇指南》支持了張氏這一觀點(diǎn)，把每次吹氣量定為700～1000 ml。連同“全手掌按壓”“深幅4～6 cm”的觀點(diǎn)至今國(guó)外學(xué)者尚不知《指南》中這三個(gè)觀點(diǎn)是中國(guó)專家張氏于1990～1994早年舉世最先提出的。

2001年張氏自創(chuàng)血攜氧換氣指數(shù)LAI報(bào)道于《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》，與每分肺泡通氣量，通氣/血流比率三個(gè)公式來(lái)評(píng)估單獨(dú)胸外心（肺）按壓CPR通氣換氣效果，為CPR奠定了評(píng)估療效換算的理論基礎(chǔ)。2003年《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》登載王麗娟等徒手胸外心臟按壓復(fù)蘇的進(jìn)展一文稱ECPC為張氏ECPC[9]。指出近年張?zhí)炱教岢霭研姆螐?fù)蘇劃分為三個(gè)階段[9]，第一階段（19601980）為傳統(tǒng)胸外心臟按壓（TCPR）加口對(duì)口通氣，提出心泵機(jī)制。第二階段（1980～1990年）為標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓（SCPR、ECC）加口對(duì)口通氣，以掌根部按壓胸骨中下段，壓幅38～50 cm，壓頻為80100次/min。強(qiáng)調(diào)早期配合電除顫，全面否定了心泵機(jī)制，推薦胸泵機(jī)制。第三階段（1990后）為標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓與張氏ECPC相結(jié)合。張氏ECPC不加口對(duì)口通氣單獨(dú)胸外心（肺）按壓，以全手掌（指），壓幅為4～6 cm，壓頻50～70（80）次/min（以60～70次/min通氣為佳）具較良好的肺通氣。張氏指出胸外按壓的主要機(jī)制為心泵機(jī)制，重振心泵學(xué)說(shuō)，舉世首先提出胸外按壓適宜可獲得較良好的肺通氣。

張氏ECPC是舉世首創(chuàng)的徒手高頻人工通氣法，也是舉世首先研創(chuàng)成功的不加口對(duì)口通氣單獨(dú)胸外按壓能實(shí)現(xiàn)有效肺通氣的CPR。為人類提高急救復(fù)蘇心性猝死的存活率做出了卓越貢獻(xiàn)。張氏ECPC先后在《醫(yī)藥保健研究新趨勢(shì)》《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)》[11]《中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究》[12]《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》《美國(guó)中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》[13]等文獻(xiàn)刊載相關(guān)論文26篇。1996～2010年《吉林衛(wèi)生報(bào)》《松原日?qǐng)?bào)》《松花江雜志》《松原廣播電視報(bào)》等先后發(fā)表9篇關(guān)于贊頌ECPC的報(bào)道，1998年《吉林衛(wèi)生報(bào)》以題為“國(guó)內(nèi)首創(chuàng)胸外肺心同步按壓復(fù)蘇法再獲成功急性心梗急死15 min被救活”稱張氏ECPC為不采用口對(duì)口呼吸的最佳新復(fù)蘇法。松原電視臺(tái)先后兩次錄像，多次播放頌揚(yáng)這一永載醫(yī)史的新CPR（ECPC）。

3 推薦修訂《指南》不加“口對(duì)口”、壓頻采用80次/min

張氏ECPC提出CPR新理念：減少口對(duì)口每次通氣量為800～1000 ml；全手掌按壓；深幅4～6 cm的觀點(diǎn)已得到了《國(guó)際CPR指南》和ERC《歐州指南》的認(rèn)同；不加口對(duì)口單獨(dú)胸外按壓的觀點(diǎn)《指南》已向之靠攏，認(rèn)識(shí)到口對(duì)口貽誤按壓，提出現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇如不愿加口對(duì)口可單獨(dú)胸外按壓，并決定減少口對(duì)口通氣，由15：2減到按壓/通氣比為30∶ 2。目前張氏與《指南》的分歧在于按壓頻率[14]。2005《指南》后2011定壓頻為>100次/min，近期ERC《歐洲CPR指南》提出壓頻為100～120次/min，認(rèn)為心率快將會(huì)增大心臟博出量，但張氏持有不同的看法：分心搏出量/min=每跳搏出量×頻率。心臟驟停時(shí)表面上看100次/min的頻率>80次/min，似搏出量較大。而胸外按壓的心搏出量主要取決于壓幅深度與舒張期（即按壓松馳期）時(shí)限。壓頻80次/min時(shí)每壓相對(duì)時(shí)限略長(zhǎng)為075 s/2，壓幅相對(duì)較深。其松弛期時(shí)限相對(duì)較長(zhǎng)，心腔彈性回縮的舒張過(guò)程較為良好，回心血量相對(duì)較多，使每分心搏出量較多，彌補(bǔ)了頻率的不足[15，16]。在臨床實(shí)踐中，頻率大于100次/min的正常人心功并不優(yōu)于80次/min。心動(dòng)過(guò)速的患者心電易出現(xiàn)缺血性STT改變，心率恢復(fù)正常時(shí)消失。提示心率過(guò)快反不利于心搏血功能。筆者認(rèn)為壓頻過(guò)快時(shí)，由于每壓時(shí)限縮短，想要保持較深的壓幅，慌亂中易出現(xiàn)沖擊按壓的弊病，較易導(dǎo)致副損傷。壓頻為80次/min，每次按壓/松弛比為075 s/2/075 s/2，壓頻為100次/min時(shí)每次按壓/松弛比約為0225 s/0375 s（松馳期主要靠胸廓彈性回縮）如每次按壓時(shí)限過(guò)長(zhǎng)，勢(shì)必造成松弛時(shí)間不足，影響胸廓彈性回縮，減少了回心血量。明顯減少了每次按壓時(shí)間，用0225 s短促的時(shí)值想達(dá)到5～6 cm深幅按壓，成了一句空話，勢(shì)必造成手忙腳亂的淺幅快速按壓。筆者見(jiàn)到某些自負(fù)不聽(tīng)指導(dǎo)的青年專家>100次/min的快速?zèng)_擊壓胸，1例患者肋骨骨折。實(shí)際他們多數(shù)用的是淺幅快頻按壓>100次/min，潮氣量

在張氏ECPC的啟迪下2000年第一次見(jiàn)到Drhallstrom在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道不加“口對(duì)口與加口對(duì)口胸外按壓對(duì)比研究”一文。DrHallstrom 不加口對(duì)口單獨(dú)行胸外按壓CPR觀察研究院前及院內(nèi)心性猝死1040例加口對(duì)口與不加口對(duì)口復(fù)蘇對(duì)比研究[19]兩法存活率相仿。由于旁觀者不樂(lè)于采用口對(duì)口復(fù)蘇，他推薦現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇旁觀者采用頻率為100次/min單獨(dú)胸外按壓CPR。本文對(duì)胸外按壓本身兼有較良好的肺通氣尚缺乏明確認(rèn)識(shí)。由于這一報(bào)道出自國(guó)外名家，對(duì)舉世推廣不加口對(duì)口單獨(dú)胸外按壓CPR起到了巨大作用。近年國(guó)際復(fù)蘇默默向ECPC靠攏，2000年《國(guó)際復(fù)蘇指南》提出改掌根部為全手掌按壓[20，21]并同意一次口對(duì)口吹氣量減為700～1000 ml為宜的觀點(diǎn)，2005年《指南》提出吹氣時(shí)間縮短；把按壓/通氣比15∶ 2改成30∶ 2[20]，開(kāi)始認(rèn)識(shí)到口對(duì)口通氣影響持續(xù)胸外按壓。不利于連續(xù)推動(dòng)血流。2007年世界名刊《循環(huán)雜志》Circulation先后發(fā)表了Ewy教授等、Iwami教授等、Bohm教授等三篇名家研究報(bào)告及SOSKANTO等在Lancet單獨(dú)胸外按壓CPR觀察研究[22]報(bào)告。通過(guò)大綜病例觀察均推薦不加口對(duì)口單獨(dú)胸外按壓CPR應(yīng)用于院外現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇。呼吁盡快修改現(xiàn)行《心肺復(fù)蘇指南》。2008年1月1日我國(guó)醫(yī)師報(bào)以一個(gè)版面報(bào)道了世界復(fù)蘇名家的三項(xiàng)研究報(bào)告，呼吁現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇應(yīng)用單獨(dú)胸外按壓CPR。美國(guó)亞立桑那州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟，中心主任EWY教授以修改指南正當(dāng)時(shí)為題闡明：我們已經(jīng)確定復(fù)蘇的關(guān)鍵在于良好的灌注壓和血流，而這取決于胸外按壓的質(zhì)量，頻率以及連續(xù)性，他只字沒(méi)提按壓本身兼有肺通氣。在醫(yī)師報(bào)的同一版面并登載了國(guó)內(nèi)急救權(quán)威人士沈洪教授的點(diǎn)評(píng)，他說(shuō)：“心肺復(fù)蘇時(shí)人工呼吸是否必要”眼下已成為復(fù)蘇領(lǐng)域的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)，問(wèn)題始于口對(duì)口人工呼吸難于被所有救助者接受。心臟驟停時(shí)已經(jīng)有氧化血紅蛋白仍可短時(shí)間內(nèi)給組織供氧……也有研究認(rèn)為，僅胸外按壓即可產(chǎn)生350 ml左右的潮氣量，且心臟停博時(shí)經(jīng)肺血流明顯減少，故接近正常肺通氣已經(jīng)足以供用[2325]。良好的胸外按壓可產(chǎn)生350 ml的潮氣量，這一數(shù)據(jù)是張氏早在1990～1992年試驗(yàn)觀測(cè)所得，它是舉世最早研測(cè)報(bào)道的胸外按壓本身兼有良好肺通氣的佐證。沈洪教授似支持張氏胸外心（肺）按壓具有較良好的肺通氣的觀點(diǎn)。希望他能進(jìn)一步關(guān)注國(guó)內(nèi)對(duì)不加“口對(duì)口”單獨(dú)胸外按壓CPR的研究。不加口對(duì)口單獨(dú)胸外按壓CPR的壓頻為100次/min，由于肺通氣效果不良，難以實(shí)現(xiàn)有效的肺通氣?？梢?jiàn)，不加口對(duì)口單獨(dú)胸外按壓CPR的壓頻大于80次/min不適于大于12 min的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇急救。應(yīng)用時(shí)仍必須加用口對(duì)口通氣。

心臟病在人類死亡中居首位，心性猝死約占心臟病死亡的1/3，并且約2/3在發(fā)病1 h內(nèi)死于院外[26]，且口對(duì)口呼吸復(fù)蘇人們不樂(lè)于采用，可見(jiàn)研究單獨(dú)胸外心（肺）按壓復(fù)蘇法對(duì)降低心性猝死及人類病死率具有深遠(yuǎn)現(xiàn)實(shí)意義。

1982年張氏研創(chuàng)不加口對(duì)口通氣CPR（ECPC）急救首例心性猝死復(fù)活，這是人類復(fù)蘇史上第一次應(yīng)用不加口對(duì)口單獨(dú)胸外按壓CPR的成功。也是人類第一次把仰臥正壓胸徒手高頻人工通氣法應(yīng)用于CPR的新構(gòu)想的成功。不加口對(duì)口單獨(dú)胸外按壓CPR（張氏ECPC）為現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇樹(shù)立了新的里程碑，應(yīng)視為是人類復(fù)蘇史上的一次巨大變革和創(chuàng)舉。

參 考 文 獻(xiàn)

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危重病急救醫(yī)學(xué)范文第4篇

關(guān)鍵詞：APACHEII評(píng)分系統(tǒng) ICU

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.124

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0117-01

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)生和患者都迫切需要一種量化的臨床指標(biāo)，真實(shí)、直觀地反映患者病情嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床治療。APACHEII評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)分值高低反映病情嚴(yán)重程度，簡(jiǎn)單明了，為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)，便于醫(yī)患溝通。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2012年2月至2013年1月ICU共收治81名患者，其中男性52名，女性29名，年齡24-83歲，平均57歲，病因包括肺部感染5例，心血管疾病3例，子癇前期3例，腦血管病28例，外科術(shù)后42例。

1.2 評(píng)定方法。采用APACHEII評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每1例進(jìn)入ICU患者進(jìn)行評(píng)分，APACHEII評(píng)分系統(tǒng)包括急性生理功能評(píng)分（APS），年齡評(píng)分和慢性健康狀況評(píng)分（CPS）3部分組成，APS包括血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞壓積）、腎功能（血肌酐）、血?dú)夥治觯≒H值、動(dòng)脈氧分壓、血碳酸氫根含量）、心率、呼吸、體溫、平均動(dòng)脈壓、血清鈉、鉀十二項(xiàng)指標(biāo)組成，每項(xiàng)分值0-4分，年齡評(píng)分0-6分，CPS分值2-5分，總分值0-71分，得分越高，病情越重。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 APACHEII評(píng)分與預(yù)后情況

死亡28例，占34.6%，APACHEII評(píng)分25.16±6.74，存活53例，占65.4%，APACHEII評(píng)分14.36±8.07，死亡組分值明顯高于存活組，兩者有顯著性差異（P

3 結(jié)論

APACHEII評(píng)分系統(tǒng)是一種客觀、簡(jiǎn)便、實(shí)用的評(píng)分方法，評(píng)估危重患者病情嚴(yán)重程度，判斷疾病發(fā)展趨勢(shì)，從而采取不同治療方案，并且預(yù)測(cè)病死率，死亡組分值明顯高于存活組，兩者有顯著性差異APACHEII評(píng)分與死亡率之間存在明顯的正相關(guān)，即分值越高，病情越重，死亡危險(xiǎn)越大，依據(jù)評(píng)分不同對(duì)患者病情的嚴(yán)重度進(jìn)行分類，便于采取不同治療方案，也便于與患者家屬進(jìn)行溝通，從而取得患者家屬的理解和支持，避免醫(yī)療糾紛。目前，已被廣泛應(yīng)用于臨床中危重癥患者病情的評(píng)估及對(duì)死亡的預(yù)測(cè)，是一個(gè)科學(xué)、客觀的評(píng)分系統(tǒng)。對(duì)ICU患者病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制定和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。APACHEII評(píng)分系統(tǒng)所用指標(biāo)臨床常有，易于采集，方法簡(jiǎn)單、客觀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江學(xué)成.危重疾病嚴(yán)重程度評(píng)分臨床應(yīng)用和意義.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（4）：195-197

危重病急救醫(yī)學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥；乳酸水平；血小板

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征， 嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克病情兇險(xiǎn)， 預(yù)后差， 是當(dāng)前ICU患兒的主要死亡原因， 病死率高達(dá)28%～50%[1]。近年來(lái)， 早期有效的抗生素治療及目標(biāo)性復(fù)蘇治療在膿毒癥搶救中受到重視， 然而如何早期評(píng)估其病情及預(yù)后還缺乏有效的指標(biāo)。本文通過(guò)研究膿毒癥血小板、乳酸水平的變化， 分析其在膿毒癥患兒病情及預(yù)后中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年12月～2013年12月入住本院ICU的60例膿毒癥患兒的臨床資料， 所有患兒均符合2008年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男33例， 女27例， 年齡1個(gè)月～11歲。

1. 2 方法 采用回顧性研究， 將60例膿毒癥患兒隨機(jī)分為死亡組（17例）和存活組（43例）， 監(jiān)測(cè)入院第1天、第3天及轉(zhuǎn)出或死亡前血小板及乳酸水平變化， 比較兩組檢驗(yàn)指標(biāo)有無(wú)差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 死亡組與存活組血乳酸水平的比較 分別比較兩組患兒于入院第1天、第3天及轉(zhuǎn)出或死亡前乳酸水平， 死亡組均明顯高于存活組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 死亡組與存活組血小板數(shù)量的比較 分別比較兩組患兒于入院第1天、第3天及轉(zhuǎn)出或死亡前血小板數(shù)量， 死亡組較存活組均明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膿毒癥是由感染引起的機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)所致的綜合征， 是危重癥中發(fā)生乳酸酸中毒的最常見(jiàn)疾病。動(dòng)脈血乳酸是反應(yīng)外周組織灌注和細(xì)胞內(nèi)是否缺氧的間接指標(biāo)， 對(duì)判斷膿毒癥患兒的預(yù)后及治療效果有重要意義。正常情況下， 動(dòng)脈血乳酸

血小板在止血、炎癥反應(yīng)、血栓形成等生理病理過(guò)程中有重要作用。膿毒癥所產(chǎn)生的內(nèi)毒素或腫瘤壞死因子、白介素等促炎因子可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放激活凝血系統(tǒng)， 還可損害內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用， 使血液處于高凝狀態(tài)， 造成血小板等凝血物質(zhì)的降低， 引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。膿毒癥在DIC早期僅表現(xiàn)為血小板下降[6]。本研究結(jié)果顯示：死亡組血小板數(shù)量在入院第1天、第3天及轉(zhuǎn)出或死亡前均明顯低于存活組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 乳酸水平及血小板數(shù)量可作為評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的檢驗(yàn)指標(biāo)。膿毒癥患兒應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)乳酸水平及血小板數(shù)量的變化， 早期采取合理有效的治療， 改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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