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嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病范文第1篇

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;序貫機(jī)械通氣護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種因長期吸煙、環(huán)境污染等因素引起以呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰等為癥狀表現(xiàn)的肺部疾病，隨著疾病進(jìn)展，呼吸困難逐漸加重，可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的呼吸衰竭，危及生命安全[1]。以往針對COPD通常會采取氣道濕化、排痰等措施來改善患者的癥狀，但由于伴有呼吸衰竭的患者病情較嚴(yán)重，其效果往往不夠理想。有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣均是臨床針對COPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭的重要治療方法，但前者極易使患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性，不利于患者病情的恢復(fù)；而后者的創(chuàng)傷性比較小，但通氣穩(wěn)定性較差，在重癥患者治療中的效果并沒有那么理想。為了選擇更為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，我院采取有?chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，并在患者治療中實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，為臨床治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭提供新思路。

1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院2019年7～2020年6月收治的76例慢性阻塞性肺疾病伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者作為研究對象，按照臨床處理方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組38例。觀察組中，男22例、女16例；年齡46～78歲，平均(60.51±5.27)歲。對照組中，男23例、女15例；年齡45～79歲，平均(60.46±5.13)歲。兩組基本資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均符合插管上機(jī)指征；生活自理能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；存在溝通障礙；合并其他肺部疾??；依從性差。

1.2 方 法觀察組與對照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，定時對患者口腔進(jìn)行清潔，及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物；對患者實(shí)施合理的氣道濕化，可采取氣管內(nèi)滴藥、超聲霧化、呼吸機(jī)加熱濕化、人工鼻濕化等措施；患者痰液黏稠不易排出時，應(yīng)幫助患者排痰，可采取翻身拍背、霧化吸入、胸部震動法等措施；加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)測，密切觀察患者有無不良反應(yīng)；評估患者的心理狀態(tài)，及時對焦慮、消極的患者予以安慰、疏導(dǎo)，使其積極配合治療與護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以序貫機(jī)械通氣護(hù)理，首先行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，經(jīng)口氣管插管，給予間歇正壓通氣，待患者呼吸癥狀有所緩解后，改為壓力支持通氣聯(lián)合同步間歇指令通氣，通氣模式為SIMV+PSV模式；當(dāng)對照組SIMV頻率在7～9次/min以下、PSV在8 cm H2O以下時，即可拔除氣管插管、脫離呼吸機(jī)；當(dāng)出現(xiàn)“肺部感染控制窗”(PICW)后，則去除氣管插管，經(jīng)鼻面罩對患者實(shí)施雙水平正壓通氣，無創(chuàng)通氣時間為2～4 h, 根據(jù)患者的呼吸情況對壓力水平以及吸氧濃度進(jìn)行調(diào)整，逐漸下調(diào)壓力支持水平直至完全脫機(jī)。機(jī)械通氣時，指導(dǎo)患者采取合適的，如半臥位，以防止誤吸及減少胃液反流。

1.3 療效判定評價患者的治療效果，顯效：患者臨床各項治療恢復(fù)正常水平，生命體征平穩(wěn)，癥狀完全緩解；有效：患者臨床各項指標(biāo)趨于正常水平，生命體征基本穩(wěn)定，癥狀部分緩解；無效：患者臨床各項指標(biāo)、生命體征、癥狀均未改善，甚至死亡。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用spss22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料使用卡方值檢驗，若P<0.05,則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果2.1 兩組臨床效果比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]3 討 論COPD是以呼吸道的氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著其癥狀的加重，可引發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)一步損害患者的呼吸功能，甚至導(dǎo)致死亡。本研究中，觀察組總有效率為92.11%,高于對照組的73.68%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對此進(jìn)行分析，在慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)護(hù)理中，通常會采取清理呼吸道分泌物、吸氧、濕化氣道、排痰等措施幫助患者緩解癥狀，確?；颊吆粑槙常珜τ诎橛袊?yán)重呼吸衰竭的患者而言，其效果往往不夠理想。機(jī)械通氣是臨床治療呼吸衰竭等常用治療方法，序貫機(jī)械通氣是由有創(chuàng)與無創(chuàng)兩部分組成，有創(chuàng)機(jī)械通氣的通氣效果比較好，能夠有效降低缺氧造成的損害，但在通氣過程中也會對氣道屏障造成一定的損傷，極易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associatedpneumonia, VAP),而且也會使對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性，不利于患者癥狀的改善；而無創(chuàng)機(jī)械通氣的創(chuàng)傷比較小，但通氣不穩(wěn)定，對于重癥患者而言，其效果往往不夠理想。有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣均有一定的優(yōu)勢，因此臨床可以采取序貫法進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在確保有效通氣的同時盡可能地縮短患者氣管插管時間，彌補(bǔ)兩者間存在的不足。在病情嚴(yán)重階段采取有創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠及時改善患者的呼吸狀態(tài)以及通氣功能，并使患者的感染癥狀得到有效的控制，進(jìn)而避免病情進(jìn)一步惡化；待患者呼吸功能有所改善后，將氣管插管拔除并改為無創(chuàng)機(jī)械通氣，可有效緩解患者呼吸肌疲勞，有利于促進(jìn)患者自主呼吸功能的改善，而且還可以避免或減少VAP的發(fā)生，有利于進(jìn)一步提升患者的治療效果，促進(jìn)患者通氣功能的改善。

綜上所述，序貫機(jī)械通氣護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴嚴(yán)重呼吸衰竭治療中具有顯著的效果，有利于緩解患者的癥狀，改善其通氣功能。

參考文獻(xiàn)

      [1]李曉云.危重癥專職護(hù)理小組對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣患者的作用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2020,29(3):227-229.

嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病范文第2篇

關(guān)鍵詞：民族古籍?dāng)?shù)字化保護(hù)系統(tǒng)；并發(fā)控制；悲觀封鎖；樂觀封鎖

0　引言

在民族古籍?dāng)?shù)字化保護(hù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中，多個用戶程序(如查詢和著錄)可以并行地存取數(shù)據(jù)庫，如果不對并發(fā)操作進(jìn)行控制，會出現(xiàn)存取不正確數(shù)據(jù)，或破壞數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的一致性的問題。

1　并發(fā)事件的產(chǎn)生

數(shù)據(jù)庫是一個共享資源，可為多個應(yīng)用程序共享。這些應(yīng)用程序可以串行運(yùn)行，但在許多情況下，可能多個程序或一個程序的多個進(jìn)程并行地運(yùn)行，這就是數(shù)據(jù)庫的并行操作。并發(fā)操作帶來的數(shù)據(jù)不一致性包括三類：丟失修改、不可重復(fù)讀和讀“臟”數(shù)據(jù)。

例如：在古書籍子系統(tǒng)的修改操作中，下面的事件依次發(fā)生時會丟失一個更新操作。

(1)用戶1檢索一行數(shù)據(jù)。

(2)用戶2檢索相同的行。

(3)用戶1修改那個行，更新數(shù)據(jù)庫并提交。

(4)用戶2修改那個行，更新數(shù)據(jù)庫并提交。

具體地說，當(dāng)用戶1移動到屏幕上的“書籍版本(andoctype)”字段時，修改了版本信息，單擊保存，并獲得更新已經(jīng)成功的確認(rèn)。但此時，另一個用戶2已經(jīng)早于用戶1五分鐘前就在查詢記錄了，而且屏幕上顯示的仍然是舊數(shù)據(jù)。用戶1隨后到來。用戶2隨后更新了“書籍標(biāo)題(title)”字段，也單擊了保存，用戶2完全沒有意識到他已經(jīng)重寫了用戶1對字段的更改，填寫了老數(shù)據(jù)。之所以可能發(fā)生此事，是因為應(yīng)用程序開發(fā)人員，發(fā)現(xiàn)更新所有列比更改其中一列更容易，寫出的程序中，在更改一個指定字段時，會刷新該記錄的所有字段。

防止并發(fā)事件的產(chǎn)生，最常見的措施是對數(shù)據(jù)進(jìn)行封鎖控制。

2　封鎖

2．1　鎖的功能

Oracle通過使用一個內(nèi)部封鎖機(jī)制維護(hù)數(shù)據(jù)的完整性、并行性和一致。鎖用于限制其他用戶對數(shù)據(jù)的存取。Oracle通過獲得不同類型的鎖，允許或阻止其他用戶對相同資源的同時存取并確保不破壞數(shù)據(jù)的完整性，從而自動滿足了數(shù)據(jù)的完整性、并行性和一致性。

Oracle在兩個不同級亡提供讀取一致性：語句級讀取一致性和事務(wù)級讀取一致性。Oracle總是實(shí)施語句級一致保證單個查詢所返回的數(shù)據(jù)與查詢開始時刻的數(shù)據(jù)相一致。一個查詢不會看到在查詢過程中提交的其他事務(wù)所進(jìn)行的任何修改。事務(wù)級讀取一致性是指同一個事務(wù)中的所有數(shù)據(jù)對時間點(diǎn)是一致的。

2．2　封鎖機(jī)制

丟失更新是一個常見助數(shù)據(jù)庫問題。很多工具，例如ORACLE表單工具(ORACLE FORMS)，通過對記錄進(jìn)行鎖定以保證記錄在查詢時不可更改，可以避免此類問題的發(fā)生，民族古籍?dāng)?shù)字化保護(hù)系統(tǒng)是基于J2EE平臺的，用JAVA語言編寫的系統(tǒng)，做不到這一點(diǎn)。在后臺進(jìn)行保護(hù)的工具所做的工作，或開發(fā)人員必須自己做的工作，是從兩種封鎖類型中選擇使用一種封鎖。

(1)悲觀封鎖

用戶在屏幕上修改值之前，這個鎖定方法就要起作用。例如，用戶計劃對他選擇的某個特定行執(zhí)行更新，如單擊屏幕上的“修改”按鈕，就會放上一個行鎖。

悲觀鎖定(pessimistic locking)僅用于有狀態(tài)(stateful)或有連接(connected)環(huán)境，即應(yīng)用程序與數(shù)據(jù)庫有一條連續(xù)的連接，并且至少在事務(wù)生存期中只有一個用戶使用這條連接。每個應(yīng)用都得到數(shù)據(jù)庫的一條直接連接，這條連接只能由該應(yīng)用實(shí)例使用。這種采用有狀態(tài)方式的連接方法已經(jīng)不太常見了，特別是隨著20世紀(jì)90年代中后期應(yīng)用服務(wù)器的出現(xiàn)，有狀態(tài)連接更是少見。

假設(shè)使用的是一條有狀態(tài)連接，應(yīng)用可以查詢數(shù)據(jù)而不做任何鎖定：

andoc＠ANDOCS>select andocid, andoctype, title fromancientdocs where andocid=10;

最后，用戶選擇他想更新的一行。在上面的查詢中，假如用戶選擇更新andooctype行。在這個時間點(diǎn)上(即用戶還沒有在屏幕上做任何修改，但是行已經(jīng)從數(shù)據(jù)庫中讀出一段時間了)，應(yīng)用會綁定用戶選擇的值，從而查詢數(shù)據(jù)庫，并確保數(shù)據(jù)尚未修改。在SQL*Plus中，為了模擬可能執(zhí)行的綁定調(diào)用，可以執(zhí)行下面的命令：

andoc＠ANDOCS> variable andocid number

andoc＠ANDOCS> variable andoctype vachaer2(1000)

andoc＠ANDOCS> variable title vachaer2(1000)

andoc＠ANDOCS> exec:andocid:=10; :andocypte:=“藏文”，:title:=“懷念故鄉(xiāng)”；

PL/SQL procedure successfully completed.

下面，除了簡單地查詢值并驗證數(shù)據(jù)尚未修改外，要使用FOR UPDATE NOWAIT鎖定這一行。應(yīng)用要執(zhí)行一下查詢：

andoc＠ANDOCS> select andocid, andoctype, title

2 from ancientdocs

3 where andocid=:andocid

4 and andoctype=:andoctype

5 and title=:title

6 for update nowait

7/

根據(jù)要查詢的where條件，應(yīng)用將提供綁定變量的值，然后重新從數(shù)據(jù)庫查詢這一行，這一次會鎖定這一行，不允許其他會話更新。這種方法稱為悲觀鎖定(pessimistic locking)。

所有表都應(yīng)該有一個主鍵，而且主鍵是不可變的。以上代碼運(yùn)行中，可能出現(xiàn)三種情況：

(1)如果底層數(shù)據(jù)沒有改變，就會再次得到標(biāo)題(titel)為“懷念故鄉(xiāng)”這一行，而且這一行會被鎖定，不允許其他會話更新，但是允許其他會話讀。

(2)如果另一個用戶正在更新這一行，就會得到一個ORA-00054：resource busy(ORA-00054：資源忙)錯誤。相應(yīng)地，必須等待更新這一行的用戶執(zhí)行完工作。

(3)在選擇數(shù)據(jù)和計劃更新之間，如果有人已經(jīng)修改了這一行，就會得到。行。這說明，屏幕數(shù)據(jù)是過時的。為了避免丟失更新情況，應(yīng)用程序需要重新查詢(requery)，并允許在最終用戶修改之前鎖定數(shù)據(jù)。有了悲觀鎖定，用戶2試圖更新“書籍標(biāo)題(title)”字段時，應(yīng)用程序會識別出“書籍版本(andoctype)”字段已經(jīng)修改，所以會重新查詢數(shù)據(jù)。因此，用戶2不會用這個字段的舊數(shù)據(jù)覆蓋用戶1的修改。

當(dāng)成功地鎖定了這一行，應(yīng)用程序就會綁定新值，執(zhí)行更新命令后，提交所做的修改：

andoc＠ANDOCS> update ancientdocs

2　set andoctype=:andoctype, title=:title

3 where andocid=:andocid;

andoc＠ANDOCS> commit;

Commit complete.

現(xiàn)在就可以安全地修改這一行了。它不可能覆蓋其他人所做的修改，因為已經(jīng)驗證了在最初讀出數(shù)據(jù)之后以及對數(shù)據(jù)鎖定之前數(shù)據(jù)沒有改變。

(2)樂觀封鎖

第二種方法稱為樂觀鎖定(optimistic locking)，即把所有鎖定都延遲到即將執(zhí)行更新之前才做。

這種鎖定方法在所有環(huán)境下都行得通，但是采用這種方法，執(zhí)行更新的用戶“失敗”的可能性會加大。當(dāng)這個用戶要更新他的數(shù)據(jù)行時，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)已經(jīng)修改過，就必須從頭再來。

可以在應(yīng)用程序中同時保留舊值和新值，然后在更新數(shù)據(jù)時使用下面的更新語句，這是樂觀鎖定常用的一種實(shí)現(xiàn)形式：

Update table

Set column1=:new_column1, column2=: new_column2,…

where primary_key=:primary_key

and column1=:old_column1

and column2=:old_column2…

此時，我們樂觀地認(rèn)為數(shù)據(jù)沒有修改。在這中情況下，如果更新語句更新了一行，那么更新成功，這說明在讀數(shù)據(jù)和提交更新之間，數(shù)據(jù)沒有改變。但是如果更新了0行，則更新操作失敗，有另外用戶已經(jīng)修改了數(shù)據(jù)。現(xiàn)在必須確定應(yīng)用中下一步要做什么，是讓最終用戶查詢這一行現(xiàn)在的新值，然后再重新開始事務(wù)呢?還是根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則解決更新沖突，試圖合并兩個更新的值?

實(shí)際上，前面的UPDATE能避免丟失更新，但是有可能被阻塞，在等待另一個會話執(zhí)行對這一行的UPDATE時，它會掛起。如果所有的會話都使用樂觀鎖定，那么使用直接的UPDATE一般能成功，因為執(zhí)行更新并提交時，行只會被鎖定很短的時間。但是，如果某些會話使用了悲觀鎖定，它會在一段相對較長的時間內(nèi)持有行上的鎖，可能就會考慮使用SELECTFOR UPDATE NOWAIT，以此來驗證行是否未被修改，并在即將更新操作之前鎖定以避免另一個會話阻塞。

嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病范文第3篇

【關(guān)鍵詞】  嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；丙泊酚；護(hù)理

我院2005年1月—2008年1月共收治165例胸部創(chuàng)傷病人，其中嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ards)病人12例，及時采用丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機(jī)械通氣治療，支持其呼吸功能，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

12例ards病人中，男11例，女1例；年齡6歲～67歲，平均36.5歲；其中交通事故傷9例，墜落傷2例，塌方擠壓傷1例，均有多發(fā)性肋骨骨折合并單側(cè)或雙側(cè)血(氣)胸。病人中連枷胸并反常呼吸4例，嚴(yán)重肺挫裂傷4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指腸破裂1例，脊椎骨折伴雙下肢截癱2例，顱腦損傷2例。12例病人均行單側(cè)或雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，于傷后1 h～72 h予低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療，機(jī)械通氣時間3 d～11 d。

1.2  方法

1.2.1  呼吸機(jī)上機(jī)指證 

氧分壓（pao2） ＜50 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa）,paco2 ＞55 mmhg,或鼻導(dǎo)管吸氧后pao2 ＜60 mmhg［1］。

1.2.2  治療 

入院經(jīng)確診為ards后立即行氣管插管，予呼吸機(jī)低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療,以丙泊酚1 mg/(kg·h)～2 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈注入，煩躁時可靜脈注射丙泊酚l.5 mg/kg～2 mg/kg。在機(jī)械通氣的同時積極處理合并傷，本組中2例嚴(yán)重肺挫裂傷行肺修補(bǔ)術(shù)，1例脾破裂行脾切除術(shù)，1例十二指腸破裂并膈肌破裂行膈肌修補(bǔ)并十二指腸修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3  呼吸機(jī)通氣模式及參數(shù)設(shè)置 

通氣模式為機(jī)械控制通氣（cmv）或同步間歇指令性通氣+呼氣末正壓（simv+peep），潮氣量6 ml/kg～8 ml/kg，每分鐘呼吸頻率(rf)10次～16次（≤14歲rf為（24－年齡）/2［2］），吸氣、呼氣時間比為1∶（1.0～1.5），氧濃度為40%～60%，peep為10 cmh2o～15 cmh2o（1 cmh2o=0.098 kpa），使血氧飽和度＞90％ 及pao2≥8 kpa，并根據(jù)病人的血?dú)獗O(jiān)測情況及時調(diào)整呼吸機(jī)的各項參數(shù)。

1.2.4  撤離呼吸機(jī)指證 

能自主呼吸，血?dú)夥治稣?，氧濃度下降至?0%。

1.3  結(jié)果 

12例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后并發(fā)ards病人占同期胸部創(chuàng)傷(165例)的7.3%,平均機(jī)械通氣治療時間為6.5 d，10例恢復(fù)良好出院，2例死亡，均死于多臟器功能衰竭。

2  護(hù)理

2.1  全身及其各系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 

準(zhǔn)確監(jiān)測意識及生命體征的變化，及時抽取及采集各種標(biāo)本做相應(yīng)檢查，了解重要系統(tǒng)臟器的功能狀況，保持各種引流管及靜脈輸液通路的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意無菌操作。

2.2  機(jī)械通氣護(hù)理 

由專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察通氣機(jī)工作狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)排除故障。詳細(xì)記錄各種通氣參數(shù)及其調(diào)整情況，定時測量血壓、心率、脈搏和上述監(jiān)測項目。給病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔護(hù)理。注意呼吸道濕化、吸痰，每30 min～60 min注入生理鹽水1次，嚴(yán)格無菌操作。濕化水每日不應(yīng)少于250 ml,痰黏稠時可在濕化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀釋痰液，防止感染［1］。

2.3  丙泊酚鎮(zhèn)靜護(hù)理 

由于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards機(jī)械通氣治療的作用是維持呼吸功能的穩(wěn)定，因此應(yīng)用微泵持續(xù)靜脈注入丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，煩躁不安或人機(jī)對抗時可靜脈注射丙泊酚，并嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察有無胸悶、呼吸急促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，及時做動脈血?dú)夥治鲆员阌谡{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

3  討論

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷易引起肺臟、胸廓損傷，嚴(yán)重肺挫裂傷、肺泡出血、肺間質(zhì)水腫、肺萎陷引起肺內(nèi)分流等，造成v/q比例失調(diào)，pao2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是連枷胸反常呼吸，均可引起通氣量下降，導(dǎo)致pao2降低，故易發(fā)生ards。ards是一種急性危重病，起病急驟，發(fā)展迅速，如不及早診治，其病死率達(dá)50%以上［3］。因此，對于這類外傷病人應(yīng)在傷后立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治?，早期診斷和治療。

   

機(jī)械通氣是治療ards重要的手段，迅速有效地糾正嚴(yán)重的低氧血癥是救治ards成敗的關(guān)鍵。本組病人在早期主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、嚴(yán)重的低氧血癥，在確診ards后立即行經(jīng)口氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸（超過3 d行氣管切開），保持機(jī)體的氧輸送，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能，糾正低氧血癥。對于多根多處肋骨骨折、大面積胸壁軟化、反常呼吸的病人宜采用cmv模式，可從胸內(nèi)排除反常呼吸運(yùn)動，以改善通氣效果，待胸壁軟化和反常呼吸消失后再改為輔助通氣。

   

丙泊酚是一種新型快速短效的全身麻醉藥，其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、可控性與穩(wěn)定性好，且不良反應(yīng)少。本組病例利用丙泊酚鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定性和可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，應(yīng)用小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機(jī)械通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards取得良好效果。研究證實(shí)，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜能明顯增加ards病人氧合，從而進(jìn)一步改善呼吸功能，同時丙泊酚具有維生素e相似的結(jié)構(gòu)，能直接清除自由基，具有抗氧化性能［4］。因此，丙泊酚鎮(zhèn)靜治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards，可為實(shí)施機(jī)械通氣的病人病因治療和肺損傷的修復(fù)贏得時間。

    

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards病人常伴多發(fā)傷，病情復(fù)雜而且嚴(yán)重，既要做好?？谱o(hù)理和局部的觀察、處理，又要對全身各個系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時處理休克及其他合并傷，防止并發(fā)癥，維護(hù)肺與其他重要器官的功能。本組病例在確診ards后立即進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各項護(hù)理工作，并輔助其他綜合治療措施，提高了ards搶救成功率。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］曾佩,賴敏貞,廖少玲,等.有創(chuàng)機(jī)械通氣在創(chuàng)傷后ards中的應(yīng)用及其icu監(jiān)護(hù)32例［j］.中華國際護(hù)理雜志,2004,3(4):251252.

［2］謝詠秋,蔡宏偉.低潮氣量通氣在先天性心臟病患兒術(shù)中的臨床應(yīng)用［j］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,28(5):521523.

嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng)疾??；抗菌藥物；使用狀況；調(diào)查；分析；兒科

文章編號：1004-7484（2013）-02-0920-01

抗菌藥物是目前臨床上應(yīng)用范圍最廣泛、使用數(shù)量最多的一類藥品，在我國，也是目前用藥不合理的重災(zāi)區(qū)。不合理的抗菌藥物使用，不僅會影響療效，還容易導(dǎo)致引起耐藥菌的大量產(chǎn)生，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。在兒科感染性疾病臨床治療，特別是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，抗菌藥物占有極其重要的地位，同時，其使用也存在不合理的現(xiàn)象，由此增加了不良反應(yīng)，造成兒童體內(nèi)正常菌群失調(diào)，且使得大量新的耐藥菌株不斷產(chǎn)生。調(diào)查分析兒科呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物使用狀況，為今后的臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性統(tǒng)計分析我院自2011年10月至2012年10月收治的兒科呼吸系統(tǒng)疾病3024例臨床資料，患者年齡為46d-13歲，住院時間為2-23d。主要臨床診斷為支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘等。

1.2 方法 統(tǒng)計患者的年齡、抗菌藥物品種數(shù)、抗菌藥物名稱、使用時間、使用頻率、聯(lián)合用藥情況等，對其合理性進(jìn)行分析。評價醫(yī)院用藥劑量是否合理的指標(biāo)參照相關(guān)組織建議的限定日劑量（DDD），各藥品DDD值進(jìn)行計算，并結(jié)合藥物利用指數(shù)DUI、用藥頻度DDDs等。用藥頻率DDDs為某藥消耗總量除以DDD；使用頻率為某藥使用例數(shù)除以總例數(shù)再乘以100%；DUI為DDDs除以總用藥天數(shù)。藥物使用基本合理標(biāo)準(zhǔn)為DUI在1.0及其以下。

2 結(jié)果

本組統(tǒng)計的3024例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者中，使用了抗菌藥物的為2830例，使用率為93.58%。詳細(xì)使用狀況，見表1-5。

3 討論

在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中，住院最多的是肺炎患者，然后是支氣管炎患者，而上呼吸道感染比支氣管哮喘多。這幾種疾病中，病毒是上呼吸道感染的主要病原體，細(xì)菌和支原體比較少見。而使用抗菌藥物總數(shù)為2830例，93%以上的患者均使用抗菌藥物，說明其使用的普遍性。而藥物使用療程大多在4-7d，而呼吸系統(tǒng)感染性疾病一般均在7d以上的療程，癥狀比較嚴(yán)重的更是會超過15d的療程，因此，用藥時間比較合理。使用抗菌藥物較多的品種有β-內(nèi)酰胺類、頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類，尤其是β-內(nèi)酰胺類藥物的使用，高達(dá)50%以上，說明耐藥菌產(chǎn)生的嚴(yán)重性，也表明醫(yī)生在選用抗菌藥物品種的時候存在不合理性和主觀性。

總體上看，呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物使用狀況基本合理，但使用劑量和使用品種仍然存在不合理性。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，對用藥合理性的評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，按照說明書規(guī)定的劑量和用藥方法進(jìn)行抗菌藥物的使用，對于保證臨床安全、合理、有效使用抗菌藥物、防止耐藥菌的產(chǎn)生具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳再厲，盧競.1999年我國兒科臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展兒科呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，15（4）：385-386.

嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病范文第5篇

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)；護(hù)理；醫(yī)患和諧

呼吸系統(tǒng)疾病對人類健康的危害僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、胃腸疾病。人類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展，除生活環(huán)境不斷惡化外，與抗生素、激素的濫用也有關(guān)，因為它們會降低人的免疫力，從而增加了肺氣腫等肺部疾病的產(chǎn)生。與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的疾病有，肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等慢性病，這些呼吸疾病不易根除、易反復(fù)發(fā)作。筆者是在呼吸內(nèi)科長期工作的一名護(hù)理人員，根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，介紹一下呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的要點(diǎn)。

1 呼吸疾病患者表現(xiàn)特點(diǎn)

任何疾病發(fā)生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不理外，它的發(fā)病原因與患者的生理因素、年齡情況、心理情緒等有關(guān)，這些致病因素往往相互影響。

1.1 心理問題

呼吸疾病患者因系統(tǒng)免疫力低下，這些人群對環(huán)境比較敏感，易感程度強(qiáng)，受溫度、氣候變化影響大，病情易反復(fù)發(fā)作。它們的工作、生活等常會被疾病困擾，長期會造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會影響病人的康復(fù)，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。

此外，患者呼吸疾病嚴(yán)重時，如呼吸衰竭，輔助呼吸的人工呼吸機(jī)常會受到患者的排斥，一是其作為機(jī)器易給人冷冰冰的感覺，除了給患者不適外，長期使用還會使患者產(chǎn)生情緒低落、內(nèi)心焦慮、抑郁、恐懼、懷疑等不良心理。

1.2 生理問題

呼吸內(nèi)科患者有呼吸不暢、呼吸道有異物，胸悶、氣喘等問題，他們的呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)奏、脈搏、血壓、痰量等指標(biāo)會有異常。它們會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、呼吸疾病易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者精神高度緊張，進(jìn)而影響患者整體的健康情況。

1.3 人群組成特點(diǎn)

據(jù)調(diào)查，呼吸系統(tǒng)疾病的患者多數(shù)是中老年群體，因為隨著年齡的增大，人體機(jī)能如，呼吸系統(tǒng)、心機(jī)等功能變?nèi)?，排泄機(jī)能也變?nèi)?，加之長期粉塵，煙霧等有毒物在體內(nèi)的積累，一旦有發(fā)病的誘導(dǎo)因素，呼吸疾病的癥狀便顯現(xiàn)出來；也有一些因長期工作在粉塵環(huán)境的年輕人，如煤礦工人，他們短時間內(nèi)接觸含粉塵顆粒的頻率十分大，即使身體健康，但有害物質(zhì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出身體的負(fù)荷，超出正常的自身凈化能力，不能及時排除，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸疾病。也有部分孩子因體質(zhì)較弱而患者呼吸系統(tǒng)疾病，而有的人是先天性呼吸疾病。

2 護(hù)理工作應(yīng)注意問題

患者接受住院治療是對醫(yī)院和醫(yī)生的信任，護(hù)士作為醫(yī)師治療后，病人重要的關(guān)照人，與患者身體的恢復(fù)有密切關(guān)系，在對呼吸病患者護(hù)理時應(yīng)注意以下問題：

2.1 及時護(hù)理

護(hù)士工作繁忙、需要護(hù)理的病人很多，每天的工作量也很大，但我們要遵循選一行，愛一行的原則。不怕苦、不嫌累。把一些需要重要護(hù)理的患者分類，及時給他們必要的護(hù)理和照料。對其他患者也要給予及時醫(yī)療，關(guān)注其病情發(fā)展情況，并及時向主治醫(yī)師反應(yīng)，以采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，治愈呼吸系統(tǒng)疾病。

2.2 工作態(tài)度和藹

為人民服務(wù)是光榮的，真心實(shí)意為民眾辦事、解決他們在就醫(yī)中遇到的困難，不僅是護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任，而且有助于民眾對醫(yī)院產(chǎn)生感激心理，解決當(dāng)今社會對醫(yī)院只顧賺錢的質(zhì)疑，提升醫(yī)院、人民天使的形象。呼吸疾病易通過空氣傳染，清潔的住院環(huán)境對護(hù)理工作的順利進(jìn)行也很重要。

3 護(hù)理方法要點(diǎn)

3.1 健康教育宣傳

對患者來說，有健康意識很重要，這樣他們就能學(xué)會保護(hù)自己。對呼吸系統(tǒng)患有疾病的人來說，有了健康意識，就會注意自己的飲食（少吃辛辣、咸、生冷等刺激性太強(qiáng)的食物）、注意天氣變化給他們呼吸系統(tǒng)帶來的影響，及時增減衣物、了解自己病情的發(fā)展，及時用藥或就醫(yī)、了解整體患者的心理情況，學(xué)會找家人或朋友及時疏導(dǎo)。

健康知識的宣傳需要護(hù)理工作人員在護(hù)理時及時給與患者和家屬，醫(yī)院呼吸系統(tǒng)門診可以有自己的健康宣傳資料，及時發(fā)給患者。此外，醫(yī)院也可以定期舉行有關(guān)知識的教育講座，讓民眾有效預(yù)防疾病的發(fā)生。

3.2 醫(yī)患溝通和諧

每天查房時與病人聊天，測量體溫、肺部情況，痰量等情況，詢問患者一天的身體情況，用藥情況及對藥物療效的感應(yīng)，及時了解病人的病情，給需要的病人及家屬溝通，告訴他們患者病情，并結(jié)合身體動作、去和患者進(jìn)行情感交流。給聽話孩子以贊許和鼓勵、給老人以希望，給中年人以叮囑。讓他們感覺到溫暖、和真情，而不僅僅是醫(yī)院里冰冷的機(jī)器、刺鼻的空氣苦澀的藥片。醫(yī)患及時、有效的溝通對患者疾病的治療有很大的幫助，護(hù)士可以在這以環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。

3.3 藥物、飲食、睡眠調(diào)理

藥物治療是對患者疾病初期治療不可缺少的部分，及時給藥能控制病情的進(jìn)一步惡化，緩解患者的疼痛，在一定程度上，也能給患者心理安慰。護(hù)理人員在給患者進(jìn)行藥物治療時，一定要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、過敏反應(yīng)等癥狀、病情康復(fù)情況等多方因素，適當(dāng)調(diào)整藥物和藥物劑量，以達(dá)到最好的治療效果。

護(hù)理人員要掌握藥物的藥性及不良反應(yīng)的表現(xiàn)癥狀，進(jìn)行藥物注射時，全面了解患者的過敏史、用藥史，注射易過敏的藥物后要注意藥物療效、病人對藥物的反應(yīng)、藥物副作用，掌握及時的搶救方法，提高藥物的安全性、準(zhǔn)確性、療效性。同時保持規(guī)律的作息時間、保證足夠的睡眠、避免劇烈運(yùn)動、注意飲食營養(yǎng)搭配、多食用高蛋白食品、適量食用水果、不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維 素食物、保持大便通暢等，對呼吸內(nèi)科疾病的治療也有重要作用。

4 結(jié)語

呼吸系統(tǒng)免疫力低下的人群對環(huán)境比較敏感，易感程度強(qiáng)，受環(huán)境改變，心理情緒影響較大，因此，它們的工作、生活等常會被疾病困擾，長期會造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會影響病人的康復(fù)，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。護(hù)士對呼吸內(nèi)科的患者進(jìn)行臨床護(hù)理時，要全面、客觀分析問題，掌握病人病情動態(tài)，藥物護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合，在掌握呼吸系統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法時，應(yīng)注意與患者交流溝通，讓患者保持一個良好的心理狀態(tài)，這樣，既有利于醫(yī)患工作的展開，又有利于病人身體的康復(fù)。結(jié)合患者自身生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求，做到治病先治心，讓患者放下思想包袱，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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