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1資料與方法

1.1一般資料

選取嚴重胸外傷患者共40例。其中，男26例，女14例，患者年齡16～68歲，平均(37.4±2.5)歲。外傷原因:3例刀刺傷，7例墜落傷，25例交通傷，5例擠壓傷。損傷類型:8例多發(fā)性肋骨骨折，9例肺挫傷，7例膈肌破裂，15例血氣胸，1例胸導管損傷。將入選對象隨機分為觀察組與對照組(各20例)，在兩組患者一般資料比較方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2護理措施

對照組:本組患者給予嚴重胸外傷相關(guān)的常規(guī)護理。觀察組:本組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的急救護理，具體措施如下。

1.2.1呼吸道護理

呼吸衰竭是導致嚴重胸外傷患者死亡的主要原因，因此護理人員應(yīng)加強患者呼吸道護理，保持患者呼吸道通暢，有利于減少呼吸衰竭和肺部感染的發(fā)生?；颊咭庾R清醒后，護理人員應(yīng)指導患者正確的排痰方法，講明及時排痰的重要性，患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)行氣管插管協(xié)助患者呼吸。

1.2.2胸腔閉式引流護理

在重癥胸外傷患者急救過程中胸腔閉式引流是常用的治療方法。護理人員應(yīng)為患者正確安裝引流管，確保銜接緊密，為避免引流管受滑落、扭曲或受壓，應(yīng)保持引流管直立性，并置于患者胸部插管水平下。注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。若患者傷后出現(xiàn)失血性休克，胸腔引流量持續(xù)超過200ml/h，則可以為胸內(nèi)進行性血胸，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。

1.2.3胸帶固定胸壁

針對肋骨骨折患者，因患者胸壁軟化而容易出現(xiàn)縱隔擺動和呼吸反常，而導致呼吸循環(huán)功能出現(xiàn)障礙。對此，因?qū)颊哌M行胸壁牽引固定、胸帶包扎固定胸壁等，胸帶對胸腔內(nèi)臟器及肋骨有較好的固定作用，可以確?；颊吆粑劳〞?。同時，采用胸帶對患者胸壁進行固定，可對胸管進行固定從而起到防脫防痛等作用。

1.2.4疼痛的護理

由于嚴重胸外傷患者伴有劇烈胸痛、氣促、胸悶等癥狀，常因劇烈疼痛而表現(xiàn)出煩躁不安、絕望，甚至因疼痛而畏懼深呼吸、咳嗽，而容易引起肺部感染等并發(fā)癥。對此，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予患者止痛劑，并注意觀察患者使用鎮(zhèn)長痛藥后呼吸、面色等變化，避免藥物對患者呼吸循環(huán)的抑制。同時，對患者進行心理疏導，傾聽患者傾訴，多給予患者關(guān)心，為減輕患者疼痛感，可以讓患者通過讀報、聽音樂等方式來分散注意力。

1.2.5心理護理

由于嚴重胸外傷病情兇險，大多患者治療期間心理上都會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等各種不良情緒，甚至有的患者出現(xiàn)不配合治療等現(xiàn)象。對此，護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，及時給予患者安慰和鼓勵，并以和藹、親切的語氣與患者進行交流，鼓勵患者勇敢面對，并告知患者不良情緒對病情的影響，指導患者進行自我放松，以消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而有利于患者積極配合醫(yī)護人員進行治療。

1.3統(tǒng)計學分析

本文研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格并使用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理分析。所產(chǎn)生的計數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，兩組間比較具有顯著差異性采用P＜0.05表示。

2結(jié)果

兩組治愈率比較，觀察組治愈19例(95.0%)，1例患者因心血管損傷死亡，對照組患者治愈16例(80.0%)，4例患者分別因肺部爆裂、創(chuàng)傷性窒息死亡;且兩組護理滿意度比較，觀察組(90.0%)明顯優(yōu)于對照組(70.0%)。兩組間差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

近年來，因交通事故、鈍器刺傷、高處墜落、塌方擠壓而引起的嚴重胸外傷的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。主要損傷包括:胸骨或肋骨骨折、支氣管或肺損傷、胸導管或縱隔損傷、血胸、血胸等，如不及時采取急救護理措施，將嚴重威脅著患者的生命。針對重癥胸外傷患者開展急救護理，從病情、心理等方面為患者提供綜合的急救護理措施，有效提高了臨床治療效果及護理滿意度，在臨床中具有重要的意義。

作者：史風梅張艷單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院急診科