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病?；颊咦o(hù)理措施范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；老年；高危因素

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0154-03

糖尿病足（DF）多見于老年糖尿病（DM）患者，混合型DF占45%～60%，缺血型DF約占10%，神經(jīng)型DF占25%～44%。早期預(yù)防能夠降低DF高危人群的發(fā)病率，早期診斷及治療可以降低老年DF患者的截肢率[1]。明確DF高危因素有助于改善早期預(yù)防效果，對(duì)于老年DF患者，應(yīng)注意控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清創(chuàng)換藥、抗感染及給予支持治療，并運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施。該分析了老年DM患者出現(xiàn)DF的高危因素及DF的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院2014年2月―2016年7月收治的119例DM患者，119例的癥狀、血糖、糖耐量試驗(yàn)結(jié)果及HbAlc水平均符合2010年ADA制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，119例中合并有DF的患者為61例。61例的癥狀包括肢端麻木、發(fā)涼、刺痛或疼痛，下肢感覺消失或感覺遲鈍，間歇跛行或鴨步行走，下蹲或起立困難，足部出現(xiàn)感染、糜爛、血泡、水泡、潰瘍及壞疽等癥狀，伴有血管病變或神經(jīng)病變。119例的一般資料完備，年齡均≥65歲，可與醫(yī)護(hù)人員溝通，愿意配合臨床研究。排除一般資料缺失、足部病變的原因?yàn)殪o脈曲張、濫用藥物及酗酒者，血紅蛋白133 umol/L、AST及ALT高于正常值3倍以上、心功能嚴(yán)重?fù)p傷者。將61例DF患者作為DF組，將另外58例未合并DF的DM患者作為單純DM組。DF組中男47例，女14例；年齡為66～89歲，平均（78.4±6.1）歲；單純DM組中男42例，女16例；年齡為65～90歲，平均（77.2±5.8）歲。

1.2 方法

為了明確DF高危因素，回顧分析了DF組、單純DM組的臨床資料，包括DM病程、BMI、吸煙史、DM家族史，HbAlc、UA（尿酸）、TG（三酰甘油）、TC（膽固醇）、FIB（血纖維蛋白原），DN（DM腎?。?、腦血管病、高血壓、DR（DM視網(wǎng)膜病變）、ASO（動(dòng)脈硬化閉塞）、DPN（周圍神經(jīng)病變）。對(duì)于DF組中的61例，應(yīng)用了以下護(hù)理措施。

1.2.1 心理護(hù)理與健康教育 老年DF患者對(duì)于自身疾病的知曉程度較低，自理能力較差，住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療開支大，還可能出現(xiàn)截肢風(fēng)險(xiǎn)，因此容易導(dǎo)致社會(huì)功能及家庭功能缺失，面臨極大的心理壓力，應(yīng)運(yùn)用心理干預(yù)措施及實(shí)施健康教育。護(hù)士與老年患者交談時(shí)要認(rèn)真聆聽，利用溝通技巧引導(dǎo)老年患者宣泄焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并注意關(guān)心、理解老年患者，使患者能夠放松心理，同時(shí)指導(dǎo)老年患者的同事、朋友、家屬等給予精神鼓勵(lì)，必要時(shí)可照料患者的日常生活及提供經(jīng)濟(jì)支持。為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，盡量調(diào)低治療儀器或器械的音量，避免老年患者看到醫(yī)護(hù)人員搶救其他患者，以減少心理應(yīng)急源，還可以鼓勵(lì)老年患者參加集體性活動(dòng)，如聯(lián)誼會(huì)等，使老年患者能夠互相學(xué)習(xí)、互相支持[2]。實(shí)施健康教育時(shí)可采用一對(duì)一形式或小組教育形式，針對(duì)老年人的認(rèn)知特點(diǎn)，在進(jìn)行小組教育時(shí)采用了小游戲、看圖說(shuō)話、放映幻燈片等方法，使老年患者在相對(duì)輕松的教育形式中有效掌握DF防治知識(shí)。在進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)時(shí)，可采用示教法、食物模型及DF護(hù)理箱等告知日常保健措施、足部護(hù)理方法。

1.2.2 飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)干預(yù)調(diào)整老年患者的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，早餐、中餐及晚餐所提供的熱量約占1/3，主食以250～350 g為宜，蛋白質(zhì)提供的熱量應(yīng)占20%左右，脂肪應(yīng)占30%。嚴(yán)格限制甜飲料、冰淇淋、蜜糖及果糖等的攝入。合并腎病的患者限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，以免加重血管粥樣硬化、冠心病及高血壓，盡量用植物油替代動(dòng)物油。如需要增加給藥劑量或社會(huì)活動(dòng)、體力活動(dòng)強(qiáng)度增加時(shí)，需要對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或低血糖癥狀。鼓勵(lì)患者多攝入豆類食物、綠葉蔬菜，少油少鹽，禁煙忌酒，多攝入礦物質(zhì)、維生素含量高的食物，注意補(bǔ)充微量元素及維生素D，以減輕骨質(zhì)疏松及神經(jīng)炎癥。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，應(yīng)選擇下肢無(wú)需負(fù)重的鍛煉方式，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著透氣性好、柔軟及松緊適宜的鞋襪，要注意鞋的密閉性和透氣性，或穿著糖尿病定制鞋。足部潰瘍嚴(yán)重時(shí)，需要保護(hù)好傷口，注意臥床休息，采取力所能及的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行活動(dòng)，以健側(cè)肢體活動(dòng)為主，病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)可在床上屈伸下肢，將患肢抬高30°～40°，鍛煉足部功能，以改善血液循環(huán)狀態(tài)及避免DF病情加重。

1.2.3 對(duì)癥護(hù)理 配合醫(yī)生完成全身治療，如控制血糖、血脂及血壓，應(yīng)用抗生素等，每天檢查老年患者的足部是否出現(xiàn)雞眼、紅腫胼胝、水泡裂口、特殊隆起等癥狀。指導(dǎo)患者按摩足部，按摩時(shí)應(yīng)避免用力揉搓，皮膚無(wú)破損時(shí)可采用溫水泡腳，水溫控制在37 °C左右，時(shí)間10～20 min。如足部皮膚較為干燥，可涂抹適量護(hù)膚油，足趾間不可涂抹。有足部潰瘍，應(yīng)進(jìn)行傷口評(píng)估，評(píng)估患者的全身及局部狀況，進(jìn)行Wagner分級(jí)，及時(shí)清創(chuàng)，選擇適當(dāng)?shù)姆罅希３謧诨诇嘏瘽駶?rùn)，促進(jìn)傷口愈合。注意觀察傷口滲液情況，避免傷口周圍皮膚浸漬。注意相對(duì)禁忌癥（嚴(yán)重下肢缺血）。如有嚴(yán)重下肢缺血，應(yīng)評(píng)估病情，給予血管重建。告知患者傷口愈合后應(yīng)每1～3個(gè)月進(jìn)行足部再評(píng)估，選擇合適的鞋襪，特制的鞋具，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組老年DM患者的基礎(chǔ)資料錄入SPSS22.0中，吸煙史、DM家族史、腦血管病及高血壓等計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，HbAlc、UA、TG及FIB等計(jì)量資料的描述形式為（x±s），采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

DF組、單純DM組的臨床資料對(duì)比見表1，兩組的高血壓史、吸煙史、TC及BMI水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

該研究在對(duì)比單純DM組與DF組的資料后發(fā)現(xiàn)，兩組的DM病程、HbAlc值、UA值、TG值、FIB值及DM家族史等存在顯著差異，提示引發(fā)DF的高危因素具有多樣化的特點(diǎn)。在DM病程較長(zhǎng)時(shí)，血管及神經(jīng)受到高糖損害的時(shí)間也就越長(zhǎng)，細(xì)胞凋亡及氧化應(yīng)激反應(yīng)更嚴(yán)重，因此可增加DF的發(fā)生率，DF還會(huì)受到遺傳因素的影響，有家族史的DM患者出現(xiàn)DF的概率較大[3]。HbAlc持續(xù)升高可嚴(yán)重影響血液微循環(huán)，造成肢體末端缺氧或灌注不足，TG升高提示血脂代謝紊亂，在血脂代謝過(guò)程長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)時(shí)，不但會(huì)嚴(yán)重?fù)p害血管的氧化應(yīng)激能力，致使血液出現(xiàn)高凝問(wèn)題，還可能引起血管病變及DF。UA及FIB升高時(shí)，提示DM患者的代謝機(jī)制遭到進(jìn)一步破壞，組織細(xì)胞與血液之間無(wú)法正常交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成組織細(xì)胞難以吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及正常排出代謝產(chǎn)物，進(jìn)而導(dǎo)致肢端出現(xiàn)缺血、水腫癥狀，增加細(xì)菌感染發(fā)生率及引發(fā)DF[4-5]。此外，該研究還證實(shí)了腦血管病、DR、ASO、DN、DPN均與DF的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。在DM患者出現(xiàn)神經(jīng)病變或血管病變時(shí)，可引起供血障礙，并導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)異常、血管透明變性、增生大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞，造成管腔變窄，進(jìn)而加重肢體遠(yuǎn)端的缺氧、缺血狀態(tài)，從而引起DF。如老年DM患者出現(xiàn)DF，應(yīng)及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理干預(yù)、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等控制病情，延緩病理生理變化，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化DF對(duì)癥護(hù)理，避免足部組織破壞及缺血癥狀進(jìn)一步加重，預(yù)防發(fā)生截肢。為該研究的61例老年DF患者提供上述護(hù)理干預(yù)后Wagner分級(jí)明顯改善，提示DF病情得到有效緩解。綜上，誘發(fā)老年DM患者出現(xiàn)DF的因素包括病程延長(zhǎng)、神經(jīng)及血管病變等，為緩解DF患者的病情，需要做好護(hù)理干預(yù)工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康爍，田素齋，高俊香，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（2）：242-246.

[2] 佘敦敏，朱妍，馮尚勇，等.血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：240-243.

[3] 劉寧，葉小珍，盧斌，等.初診2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與胰島α細(xì)胞及β細(xì)胞功能的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（1）：57-61.

[4] 張名揚(yáng)，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平的影響及意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：784-787.

病?；颊咦o(hù)理措施范文第2篇

論文摘要：目的 探討老年精神病患者跌倒的有效護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防跌倒的發(fā)生率。方法 對(duì)102例老年精神病住院患者中發(fā)生過(guò)跌倒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 住院老年精神病患者跌倒發(fā)生率為14.7%（15例），其中阿爾茨海默病患者跌倒（20.0%），跌倒原因自身和環(huán)境因素（33.3%），其次為藥物不良反應(yīng)（46.7%）。 結(jié)論 對(duì)老年精神病患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減少跌倒事件的發(fā)生。

精神疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。由于種種原因，許多患者在醫(yī)院住院時(shí)間，少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年。很多長(zhǎng)期住院患者由于與外界環(huán)境接觸少，長(zhǎng)期生活在一個(gè)封閉的環(huán)境里，機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長(zhǎng)期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)男理干預(yù)措施，對(duì)避免糾紛，提高老年精神病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD?3）老年精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60 a。共入組102例，其中15例發(fā)生過(guò)跌倒，發(fā)生率為14.7%。

1.2 方法 對(duì)發(fā)生過(guò)跌倒的15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 跌倒患者資料 男性6例，女性9例；年齡：60a~76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例(20.0%)，精神分裂癥6例(40.0%)，器質(zhì)性精神障礙1例(6.7%)，心境障礙?躁狂發(fā)作2例(13.3%)，心境障礙?抑郁發(fā)作2例(13.3%)，癲癇性精神病1例(6.7%)；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2 跌倒后損傷情況 左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無(wú)明顯不良后果。

3 跌倒危險(xiǎn)因素分析

3.1 病區(qū)環(huán)境因素 病室陳舊環(huán)境布局不合理，病室內(nèi)無(wú)廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，走廊內(nèi)扶手，地面較光滑，浴室內(nèi)無(wú)扶手，在集中洗澡時(shí)工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發(fā)生。

3.2 生理因素 老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過(guò)程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。

3.3 藥物因素 老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，擴(kuò)血管降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)

3.4 疾病因素 精神癥狀不穩(wěn)定，興奮、沖動(dòng)、行為紊亂及木僵均易導(dǎo)致患者跌倒。

3.5 其它因素 住院患者每日進(jìn)餐、洗澡、洗腳等集體活動(dòng)時(shí)間段，較易因擁擠而致跌倒現(xiàn)象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒睡醒，時(shí)睜時(shí)閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素 確立高危人群 對(duì)高齡體虛能活動(dòng)，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動(dòng)受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)即填寫跌倒高危評(píng)估表來(lái)確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性護(hù)理措施，避免意外受傷。

4.2 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境 降低跌倒的發(fā)生率 病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區(qū)做清潔工作時(shí)及時(shí)提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時(shí)借力。

4.3 安全管理

4.3.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識(shí)，并通過(guò)真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，增加主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)變化。

4.3.2 發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時(shí)給予扶助病負(fù)責(zé)交班，特別是對(duì)高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時(shí)檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過(guò)長(zhǎng)，夜間使用護(hù)欄。

4.3.3 做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動(dòng)，防止病人擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。

4.3.4 洗漱管理，病人洗澡時(shí)，為病人調(diào)節(jié)好水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時(shí)，安排專人守護(hù)，及時(shí)托干地面。

4.3.5 就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時(shí)可能發(fā)生的跌倒，易尿床的病人由夜班護(hù)士定時(shí)叫醒，協(xié)助如廁。對(duì)于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時(shí)配備便椅或給予攙扶。

4.4 用藥護(hù)理 服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，并囑咐患者改變時(shí)動(dòng)作緩慢，對(duì)服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類藥物時(shí)做好療效及副作用的觀察，對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物及意識(shí)模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。

4.5 健康教育 向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時(shí)抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，生活起居要做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動(dòng)，如散步、做操、曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

5 小結(jié)

對(duì)老年精神病患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護(hù)理原則，而且更需要樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評(píng)估老年人身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的療養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

病危患者護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 手足口??；危重癥；急救；護(hù)理

手足口?。╤and-foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的，多發(fā)于5歲以下幼兒，主要病原菌是柯薩奇病毒組16型和腸道病毒71型，以手、足、口腔部位出現(xiàn)皰疹或水皰為特征，重者如不及時(shí)治療可以引發(fā)腦膜炎，腦炎，心肌炎，肺水腫。有文獻(xiàn)報(bào)道HFMD流行時(shí)伴隨較高的死亡率［1］。2008年4月21日至5月24日阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收危重患兒23例，經(jīng)積極搶救和精心的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒23例，年齡5個(gè)月～3歲，女6例，男17例，發(fā)病時(shí)間為3～5天，機(jī)械通氣14例，機(jī)械通氣天數(shù)1～20天。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒有持續(xù)高熱、肛溫39 ℃～40 ℃，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢發(fā)紺，呼吸急促或不規(guī)則，咳白色或粉紅色泡沫痰，面色蒼白心率增快或減慢，脈搏減弱或消失。

2 急救和護(hù)理

2.1 做好急救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 （1）物品：每個(gè)床單元基本配置：監(jiān)護(hù)儀；吸引裝置、給氧裝置、多功能插座；輸液泵兩臺(tái)，注射泵兩臺(tái)，呼吸機(jī)一臺(tái)，簡(jiǎn)易呼吸器一個(gè)；床頭柜用物；電極片、吸氧管、吸痰管、約束帶。另備小兒喉鏡兩副，氣管插管用物，除顫儀，心電圖機(jī)，眼底鏡，亞低溫治療儀，冰帽等。（2）藥物：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、激素類、止血?jiǎng)?、血管活性藥物和常用搶救藥?/p>

2.2 外觀預(yù)測(cè)指標(biāo)在護(hù)理方面的重要性 本組EV71感染危重患兒病情進(jìn)展迅速，變化快，臨床物理檢查是預(yù)測(cè)病情的主要手段，血壓、脈搏常用于監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化，脈氧監(jiān)測(cè)血氧飽和度，反映呼吸功能，且患兒多存在四肢末梢循環(huán)差，手足發(fā)冷表現(xiàn)明顯。應(yīng)盡早篩選出患兒病情加劇的發(fā)生，縮短患者與搶救的時(shí)間差。

2.3 搶救措施 （1）氧療；（2）大劑量激素沖擊；（3）丙球使用；（4）抗病毒；（5）改善末梢循環(huán)（多巴胺，654-2 ）；（6）脫水降顱壓；（7）危重患兒CPR機(jī)械通氣。

2.4 護(hù)理措施 （1）保持呼吸道通暢：根據(jù)患兒情況給予吸氧吸痰，有14例患兒緊急氣管插管，接呼吸機(jī)持續(xù)正壓機(jī)械通氣，插管時(shí)多數(shù)有白色或粉紅色泡沫痰涌出，量多稀薄，不提倡早期氣道濕化，按需吸痰，經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣治療，患兒缺氧癥狀改善。（2）迅速建立至少兩路靜脈通道：患兒末梢循環(huán)差，四肢淺表靜脈很難一次穿刺成功，且輸液速度受限，最好采用頸外靜脈和腋靜脈穿刺，以保證藥物輸注，待病情稍改善再行深靜脈留置。（3）持續(xù)心電、肛溫等監(jiān)測(cè)：早期留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，減輕腹脹，留置尿管，記錄每小時(shí)尿量。（4）降溫與保暖：肛溫在39 ℃～40 ℃有14例。早期腦部低溫，降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量，給予冰帽使用，注意保護(hù)好雙耳以免凍傷，同時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼退熱劑或冰鹽水灌腸。有10例取得較好效果，4例無(wú)效再使用亞低溫治療儀，保持肛溫在37.5 ℃同時(shí)做好四肢保暖給予按摩和溫水泡手腳。（5）液體管理：應(yīng)用微量泵輸液，嚴(yán)格控制液體入量，在血壓穩(wěn)定的情況下，3～4 ml/（kg·h），晶體膠體交替輸入。（6）：頭肩抬高15°～30°，保持中位。（7）病情和藥物的觀察：①觀察神志、瞳孔變化。每日進(jìn)行GLS評(píng)分，以判斷愈后情況；②心率血壓的變化有10例患者出現(xiàn)心搏驟停，有2例連續(xù)出現(xiàn)3次心搏驟停，經(jīng)積極的CPR搶救，使患兒的病情得到了救治，有2例患兒在機(jī)械通氣吸痰的時(shí)候心率持續(xù)下降40次（由120次/min下降到80次/min）左右，無(wú)創(chuàng)血氧飽和度下降到80%左右，然后采用雙人操作吸痰，并用簡(jiǎn)易呼吸器膨肺，在20 s內(nèi)氧飽和度達(dá)到95%以上，心率恢復(fù)至110～120次/min；③應(yīng)用血管活性藥物時(shí)單路輸液，并觀察血壓和微循環(huán)改善情況，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整劑量，保持輸液通暢以免外滲引起局部壞死；④監(jiān)測(cè)血糖的變化：每?jī)尚r(shí)測(cè)血糖一次，必要時(shí)應(yīng)用胰島素泵控制血糖。（8）消毒隔離：空氣消毒機(jī)每日三次，每次2 h，接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑，患者排泄物用1 000 mg/L有效氯浸泡30 min傾倒，專人專護(hù)床邊隔離。

3 結(jié)果

23例患兒，上機(jī)14例，CPR 3例，死亡3例，放棄1例，在治療2例，成功脫機(jī)8例，病危17例。

4 討論

EV71病毒感染不僅引起手足口病，而且可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、肺水腫、循環(huán)衰竭，且多發(fā)于5歲以下兒童，1～2歲幼兒發(fā)病率較高［2］。病情變化迅速，嚴(yán)重威脅患兒的生命。及時(shí)有效的搶救和護(hù)理措施可取得滿意的治療效果。通過(guò)對(duì)本組患者的急救，我們體會(huì)到：首先要求ICU護(hù)士要有獨(dú)到的急救意識(shí)，敏捷的思維，對(duì)患者的觀察要有預(yù)見性，對(duì)患者的病情變化特殊的敏感性，真正做到瞬間判斷，正確估計(jì)，果斷處理，要有扎實(shí)的基本功，醫(yī)護(hù)人員要相互交流配合默契。總之，ICU護(hù)士必須提高對(duì)危重患者病情的鑒別的能力，贏得搶救患者的黃金時(shí)機(jī)，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

病?；颊咦o(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】危重患者；護(hù)理記錄；問(wèn)題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0286-02

危重患者護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病危、病重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀真實(shí)記錄[1]，其書寫質(zhì)量是衡量護(hù)理文書質(zhì)量的重要資料，也是最有可能涉及醫(yī)患糾紛隱患的部分[2]?，F(xiàn)將2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護(hù)理記錄單存在問(wèn)題的原因分析及對(duì)策報(bào)告如下。

1資料與方法

資料來(lái)源于2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護(hù)理記錄單，依據(jù)河南省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范》及我院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法。

2 結(jié)果

病案中危重患者護(hù)理記錄單書寫有問(wèn)題共計(jì)146份，主要問(wèn)題大致有6大類。

3討論

3.1存在的主要問(wèn)題

3.1.1字跡潦草、任意涂改、涂刮，診斷簡(jiǎn)寫或診斷前后書寫錯(cuò)誤，修正診斷后未記錄改正。如：“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”簡(jiǎn)寫為“冠心病”；“一氧化碳中毒”簡(jiǎn)寫為“CO中毒”；診斷為“急性腦栓塞”而護(hù)理單中錯(cuò)記為“急性腦梗塞”。

3.1.2入院時(shí)病情評(píng)估不全面，如腦血管患者“口角向右歪斜、伸舌不配合、淺感覺減退、左側(cè)肢體活動(dòng)受限”無(wú)記錄。

3.1.3醫(yī)護(hù)記錄不一致，如醫(yī)生記錄“口唇輕度紫紺”，護(hù)理記錄“口唇紫紺”；醫(yī)生記錄“患者為嗜睡狀”，護(hù)理記錄“患者為淺昏迷狀”；醫(yī)囑“臥床休息”，護(hù)理記錄“絕對(duì)臥床休息”。

3.1.4醫(yī)護(hù)搶救記錄不符，病情發(fā)生變化時(shí)護(hù)士未及時(shí)記錄，入院時(shí)醫(yī)師有搶救記錄而護(hù)理單無(wú)記錄，如：“急性腦出血患者入院時(shí)給予搶救，立即采取脫水降顱壓、留置導(dǎo)尿、重癥監(jiān)護(hù)”等措施護(hù)理單無(wú)記錄；醫(yī)師記錄“患者頭暈，調(diào)整硝酸甘油滴數(shù)，癥狀緩解”，護(hù)理單無(wú)記錄。

3.1.5護(hù)理單前后記錄自相矛盾，如前面記錄為 “神志清、口角向右歪斜”，后面記錄為“神志不清、口角向左歪斜”。

3.1.6病情發(fā)生變化時(shí)未采取護(hù)理措施或采取護(hù)理措施后無(wú)效果評(píng)價(jià)，如“血壓208113mmHg、215107mmHg”未采取護(hù)理措施，“咳嗽后氣喘給予沙丁胺醇?xì)忪F劑后”，無(wú)“用藥效果”記錄。

3.2原因分析

3.2.1 150份危重患者護(hù)理記錄單存在問(wèn)題的主要原因是：護(hù)士法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)危重護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不夠。

3.2.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗心大意，馬虎應(yīng)付，個(gè)別護(hù)士對(duì)工作缺乏責(zé)任感，書寫護(hù)理記錄單時(shí)不專心、不認(rèn)真，導(dǎo)致錯(cuò)寫、漏寫或少寫。

3.2.3醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)調(diào)不到位，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)事物的判斷不一致，對(duì)同一問(wèn)題有不同的理解，如果不及時(shí)溝通很容易造成記錄不一致。

3.2.4管理者對(duì)護(hù)理文書書寫的質(zhì)量重視不到位，尤其是如今以表格護(hù)理文書書寫為主，不重視病危護(hù)理文書書寫各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，臨床工作中重操作輕書寫，對(duì)于錯(cuò)記、漏記或記錄不全的現(xiàn)象未及時(shí)糾正。

3.2.5缺乏經(jīng)驗(yàn)及?？浦R(shí)，部分年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，?？谱o(hù)理知識(shí)不足，護(hù)理文書書寫能力差，不能客觀、真實(shí)、全面、準(zhǔn)確地觀察和記錄患者的病情變化、治療及護(hù)理等。

3.3對(duì)策

3.3.1護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的法律法規(guī)、診療護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文書書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，并落實(shí)在工作中。讓每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者情況，確保護(hù)理記錄的法律效力[3]。

3.3.2加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，避免醫(yī)護(hù)記錄不符，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致時(shí)，要主動(dòng)與醫(yī)生核實(shí)，避免因醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過(guò)程中，信息來(lái)源的誤差而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)記錄不符，同時(shí)護(hù)士要深入病房，多與患者溝通，客觀真實(shí)的收集資料，才能做到記錄準(zhǔn)確、真實(shí)[4]。

3.3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，護(hù)理管理者要以網(wǎng)絡(luò)、講課、外出進(jìn)修等多種形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，對(duì)護(hù)理文書書寫存在的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行討論分析、積極采取整改措施。

3.3.4護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控小組要經(jīng)常對(duì)護(hù)理文書書寫進(jìn)行檢查督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修改。護(hù)理記錄不能自相矛盾，要遵循客觀事實(shí)的原則，不能主觀臆斷，做到前后呼應(yīng)，確保記錄連續(xù)性、時(shí)效性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范.豫衛(wèi)醫(yī)〔2011〕106號(hào)

[2] 閆素芝，蔣建芳，許碩葵.484份死亡病案中危重患者護(hù)理記錄缺陷分析與對(duì)策[J].中國(guó)病案，2013，14（8）：10-11.

病?；颊咦o(hù)理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈氣囊反搏；護(hù)理；危重癥冠心病；并發(fā)癥

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是一種左心室機(jī)械輔助循環(huán)裝置，主要是通過(guò)減少心肌耗氧及改善冠狀動(dòng)脈灌注為心臟提供生理學(xué)的支持。自1962年Moulopoulus等提出主動(dòng)脈球囊的概念起，IABP已在臨床上廣泛應(yīng)用。研究表明合理應(yīng)用IABP進(jìn)行輔助，可顯著癥冠心病患者病死率[1-2]。但在IABP使用中，約10%～15%的患者會(huì)出現(xiàn)出血、栓塞、感染等并發(fā)癥[3]，部分患者躁動(dòng)可致IABP無(wú)法正常工作。而通過(guò)細(xì)致觀察護(hù)理，能幫助患者減少并發(fā)癥，順利通過(guò)置管期，提高搶救成功率。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象 納入2012年8月～2013年8月應(yīng)用我院急診ICU收住的IABP治療的冠心病危重患者48例，其中急性心肌梗死伴心源性休克15例、急性心肌梗死行PCI術(shù)16例，冠心病復(fù)雜病變介入治療保護(hù)性使用17例。男性28例，女性20例，平均年齡（67±13）歲。

1.2 IABP應(yīng)用方法 經(jīng)左（或右）股動(dòng)脈穿刺置入IABP導(dǎo)管，根據(jù)患者身高選擇不同大小球囊導(dǎo)管，在導(dǎo)管室透視下放置球囊導(dǎo)管，若床旁放置，測(cè)量胸骨角經(jīng)臍至穿刺點(diǎn)距離，估測(cè)導(dǎo)管置入深度。導(dǎo)管置入后連接Datascope 98型主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)，以心電圖觸發(fā)模式1：1反搏（心電圖信號(hào)不佳者改用壓力觸發(fā)模式），每小時(shí)用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管中心腔（肝素5000IU+生理鹽水500ml）。待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定24h后考慮逐漸降低反搏比例撤離。拔出導(dǎo)管后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫30min，加壓包扎24h。

1.3 護(hù)理措施與方法

1.3.1 心理護(hù)理 在應(yīng)用IABP前反復(fù)向患者及家屬解釋其必要性、有效性和安全性，講解術(shù)中如何配合，教會(huì)患者如何放松。

1.3.2 崗前培訓(xùn) 使用前請(qǐng)工程師為所有護(hù)理人員授課，使每位醫(yī)務(wù)工作者掌握IABP的相關(guān)知識(shí)。

1.3.3 IABP監(jiān)測(cè) ①選擇最佳心電圖導(dǎo)聯(lián)：連接一個(gè)“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極片避免脫落或接觸不良，確保QRS波幅>0.5mV。②保證傳感壓力腔通暢：每30min 進(jìn)行一次加壓沖管（每次5ml），持續(xù)時(shí)間≥15s，每12h更換1次肝素鹽水，各種導(dǎo)管保持通暢，防牽拉，防打折。③常見報(bào)警及處理方法：常見性報(bào)警和警告性報(bào)警，包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動(dòng)位置、低反搏壓、氮?dú)獠蛔愕取?/p>

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 護(hù)理 應(yīng)用IABP治療患者要絕對(duì)臥床，使用氣墊床，取平臥或半臥位（小于45°），穿刺側(cè)肢體伸直，避免屈髖、屈膝，必要時(shí)使用約束帶，避免導(dǎo)管打折、扭曲，影響反搏。翻身時(shí)給予軸向翻身，1人負(fù)責(zé)穿刺側(cè)肢體，1人負(fù)責(zé)固定各種導(dǎo)管，避免肢體彎曲。骶尾部、足跟部每1h按摩1次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.4.2 心電、壓力監(jiān)測(cè) 觀察心率、心律及QRS波變化，注意有無(wú)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或嚴(yán)重心律失常。準(zhǔn)確觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波型變化。

1.4.3 凝血指標(biāo) 每（2-4）h監(jiān)測(cè)一次活化凝血時(shí)間（ACT），據(jù)此調(diào)整肝素用量，使ACT值保持在正常值的（1.5～2）倍，即ACT>180 s；保持血小板≥150×109/L。觀察有無(wú)出血傾向，如穿刺部位滲血、牙齦出血、咳痰帶血、血尿等。

1.4.4 尿量變化 準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h出入量，留置尿管并保持通暢，定期復(fù)查腎功能。

1.4.5 足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè) 確定雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)處并做標(biāo)記，半小時(shí)觀察記錄1次雙側(cè)肢體溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若肢體的溫度低，顏色發(fā)白，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.4.6 防止感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持穿刺處清潔干燥，每天更換敷料一次，如有滲血隨時(shí)更換。遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，防止局部及全身感染的發(fā)生。同時(shí)密切觀察患者體溫及血象變化，如有感染征象，應(yīng)注意排除IABP插管引起的感染，并予相應(yīng)處理。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

IABP輔助時(shí)間48-120 h，中位輔助時(shí)間62 h。術(shù)后心肌缺血、缺氧明顯改善，左心功能逐漸恢復(fù)，監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間2-30 d，平均（3.9±2.2）d；術(shù)后出院時(shí)間5-28 d，平均（12.5±6.7）d；40例（83.3%）有效，死亡8例（16.7%）。

2.2 不良反應(yīng)及處理

共發(fā)生不良反應(yīng)15例（83.3%），①出血并發(fā)癥5例：血腫1例，經(jīng)及時(shí)壓迫包扎處理后好轉(zhuǎn)。②球囊管移位2例，通知醫(yī)生及時(shí)重新調(diào)整球囊管位置后好轉(zhuǎn)。 ③ 3例患者由于病情重，均有不同程度的躁動(dòng)，致電極片接觸不良，引起IABP終止啟動(dòng)。給予心理疏導(dǎo)、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、及時(shí)更換電極片后IABP恢復(fù)正常。

3.討論

IABP是一種安全、有效的循環(huán)輔助方式，是重癥冠心病患者圍手術(shù)期有效的救治措施。本組重癥冠心病患者在治療過(guò)程中IABP的病死率為16.7%，明顯低于相關(guān)報(bào)道的接近30%[5]。IABP的應(yīng)用極大提高了重癥心血管患者的生存率，但并發(fā)癥問(wèn)題仍很突出。IABP能否改善患者預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量有很大關(guān)系，本組患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格護(hù)理，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

3.1連續(xù)監(jiān)測(cè)和有效反搏

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率變化以及心電圖sT段和T波改變。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警上下限調(diào)節(jié)適宜。留置深靜脈管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，測(cè)定經(jīng)皮氧飽和度，記錄24 h出入量。觀察動(dòng)脈壓力曲線圖判定IABP的有效性[6]，并根據(jù)病情調(diào)整正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥物的使用劑量。反搏通常以心電觸發(fā)方式為主，選擇R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)，電極片牢固，不可放置在骨隆突處，必要時(shí)先備皮。避免信號(hào)干擾，防止導(dǎo)聯(lián)線或電極脫落。當(dāng)心率>150次/分或

3.2、轉(zhuǎn)運(yùn)和心理護(hù)理

患者采取平臥位或半臥位（30℃），注意保暖。置管下肢避免彎曲。作好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，提高患者的舒適度。術(shù)前準(zhǔn)備氣墊床，每2小時(shí)翻身時(shí)置管肢體伸直，與身體縱軸一致；每2小時(shí)行下肢被動(dòng)功能鍛煉。妥善固定外露導(dǎo)管，防也導(dǎo)管扭曲、受壓稚移位，確保反搏有效?；诒窘M患者攜帶IABP在病房、重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室之間轉(zhuǎn)運(yùn)流程的增加，轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理顯得尤為重要。首先要保證IABP泵蓄電池電量、氦氣充足，確保導(dǎo)管連接緊密牢固，妥善固定導(dǎo)管，預(yù)留足夠長(zhǎng)度。專人負(fù)責(zé)推送IABP機(jī)器，盡量保持機(jī)器與病床縱軸一致，機(jī)器離床不得超出30 cm，床位醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士陪護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化[7]。

3.3 下肢缺血或栓塞的護(hù)理

每1小時(shí)觀察術(shù)側(cè)下肢血運(yùn)，包括肢端顏色、溫度、感覺。觀察時(shí)與對(duì)側(cè)下肢做比較。如發(fā)現(xiàn)術(shù)肢有蒼白、疼痛、冰涼、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱等現(xiàn)象，應(yīng)考慮肢體缺血。每次搬動(dòng)病人后應(yīng)檢查氣囊導(dǎo)管的位置并觀察反搏波形。加強(qiáng)肢體護(hù)理，可每2～4小時(shí)做肢體被動(dòng)按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。注意保暖，可以適當(dāng)提高室內(nèi)溫度，但勿使用熱水袋加溫，因?yàn)槠厣邥?huì)更加加重術(shù)肢的缺血及缺氧。對(duì)于躁動(dòng)不安使用約束帶者應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止應(yīng)病人躁動(dòng)后引起局部壓力過(guò)高導(dǎo)致回血，一旦發(fā)生，應(yīng)立即回抽血液，并使用肝素加壓沖管，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜類藥物，約束帶松緊適宜，每2小時(shí)放松1次，保持肢體末梢血運(yùn)良好，處于功能位。為保持管路通暢，應(yīng)隨時(shí)觀察導(dǎo)管連接處有無(wú)血液反流，保持管中無(wú)血，以防血栓形成[8]。

3.4出血及血腫的護(hù)理

有效抗凝治療是IABP使用過(guò)程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，出血的護(hù)理也是十分關(guān)鍵的。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)為應(yīng)避免反復(fù)穿刺靜脈，可采用靜脈留置針；如需采集動(dòng)脈血，盡量從球囊導(dǎo)管中抽取血標(biāo)本。在進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺尤其是動(dòng)脈穿刺之后，必須延長(zhǎng)壓迫血管的時(shí)間。若為上肢，應(yīng)避免在穿刺側(cè)反復(fù)進(jìn)行血壓的測(cè)黿，以免造成血管的滲血。臨床觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，評(píng)估病人的脈搏、呼吸、血壓；觀察傷口處敷料有無(wú)滲血，及時(shí)更換；嚴(yán)密觀察有無(wú)突然出現(xiàn)神志模糊、肢體活動(dòng)不利等表現(xiàn)，警惕顱內(nèi)出血可能；觀察有無(wú)鼻出血、牙齦出血；觀察傷口有無(wú)出血，皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)；注意有無(wú)嘔吐咖啡色液體、解柏油樣便及血尿等情況。一旦發(fā)現(xiàn)出血征象應(yīng)立即告知醫(yī)生，及時(shí)給予相應(yīng)措施。觀察穿刺部位周圍皮下有無(wú)隱性出血，可用皮尺測(cè)量大腿腿圍并進(jìn)行對(duì)照，如發(fā)現(xiàn)血腫可以用不褪色的記號(hào)筆在血腫邊緣做好標(biāo)記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大傾向，采取相應(yīng)措施控制出血[9]。

3.5感染的護(hù)理

預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。嚴(yán)格無(wú)菌操作是首要原則，在進(jìn)行插管、更換敷料、拔管等操作時(shí)，都要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，接觸病人前后要仔細(xì)洗手。預(yù)防穿刺處感染，穿刺部位用3 M透明敷貼代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紗布敷料以便于觀察局部有無(wú)紅、腫或化膿情況。更換方法為由下向上掀，消毒導(dǎo)管穿刺處周圍皮膚，觀察有無(wú)滲血滲液，并保持局部清潔干燥。若污染則隨時(shí)更換，以減少感染的發(fā)生。安排病人入住監(jiān)護(hù)病房，減少或限制探視；每日觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。增加病人蛋白質(zhì)和熱量的攝入，以增加抵抗力，減少感染發(fā)生可能。

綜上所述，IABP的有效應(yīng)用依賴于護(hù)理工作的細(xì)致認(rèn)真，對(duì)患者的嚴(yán)格護(hù)理能夠使患者順利度過(guò)置管期，了解IABP的工作原理和相關(guān)并發(fā)癥，作好IABP的術(shù)前配合和術(shù)后監(jiān)護(hù)，及時(shí)地觀察相關(guān)指標(biāo)的變化，采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，提高危重癥冠心病患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈冬焱，萬(wàn)晦.在心臟手術(shù)圍術(shù)鵜中積極應(yīng)用IABP[J].中華胸心血管外科雜志，2003，19（5）：302-303.

[2]Khan AL，F(xiàn)lett M，Yalamarthi S，et a1.The role of the intra-aortic balloon pump counterpulsation（IABP）in emergency[J].Surgeon，2003，1（5）：279-282，

[3] 劉焱，葉苓，梁濤.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后病人的護(hù)理診斷及措施[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（6）：295-297.

[4]莫安勝，林輝，陸衛(wèi)軍.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)聯(lián)合冠脈血運(yùn)重建治療急重癥冠心病的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（6）：630-632

[5]郭曉萍，齊書英.冠心病危重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J]。中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志[J].2013， 5（1）：64-65

[6]郭加強(qiáng).心臟外科護(hù)理學(xué)[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：31.

[7]彭彩虹，康磊.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在重癥冠心病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2011，31（6）：720-722.

[8]須慧華.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2010，12（10）：1237-1238

[9]楊明珠.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后出血的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（17）：1588-1589.

作者簡(jiǎn)介：

蔣琳 ，本科學(xué)歷 ，職稱：護(hù)師，職務(wù)：護(hù)士。