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中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；中醫(yī)護(hù)理；足部護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）02（c）-120-02

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的足和腿部組織的一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)可以導(dǎo)致感染、殘廢和截肢。糖尿病足的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成壞疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。臨床主要表現(xiàn)為足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺減退，疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，甚至因無法愈合而截肢，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。本院2006年6月～2009年6月對(duì)糖尿病足患者足部實(shí)施中醫(yī)護(hù)理[2]，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在糖尿病足中的作用，減輕患者病痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少截肢率，提高患者生活質(zhì)量等方面取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2009年6月，在本院內(nèi)科住院的糖尿病足患者60例，男29例，女31例，均符合1999年WHO糖尿病病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡57～79歲，平均65.5歲；糖尿病病程2個(gè)月～13年，平均14.5年；糖尿病足病程1 d～2個(gè)月。采取隨機(jī)分組原則，遵醫(yī)囑將患者分為兩組即觀察組和對(duì)照組各30例，兩組年齡、性別治療前的病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足部病變分級(jí)和分期，按照文獻(xiàn)對(duì)糖尿病足患者足部病變進(jìn)行分級(jí)分期[3]，1級(jí)：有足部潰瘍危險(xiǎn)因素目前無潰瘍；2級(jí)：表淺潰瘍；3級(jí)：潰瘍深至肌腱；4級(jí)：病變累及骨、關(guān)節(jié)。A期：無感染、無缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。

1.2.2 治療：兩組都遵循國(guó)際糖尿病足共識(shí)推薦原則進(jìn)行，包括血糖、血壓、血脂等綜合治療、下肢血管評(píng)估、感染的診療、減壓、改善血運(yùn)和局部清創(chuàng)等[4]。對(duì)存在感染的糖尿病足患者根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用抗生素，同時(shí)積極給予前列地爾注射液改善下肢循環(huán)和甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，局部病灶視情況給予換藥、清創(chuàng)。觀察組在上述治療的同時(shí)加強(qiáng)足部皮膚中醫(yī)護(hù)理。無皮膚潰瘍的護(hù)理：糖尿病足患者皮膚易發(fā)生感染，盡量保護(hù)其足部免受各種外界因素的傷害。保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20 min，用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，仔細(xì)觀察雙足，對(duì)有足癬感染者，則用有抗真菌、護(hù)膚作用的一枝黃30 g、土大黃30 g、白及15 g、生甘草10 g，每日1劑漬洗；注意保暖，尤其是冬天，穿軟而寬松的棉襪、棉鞋；對(duì)于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強(qiáng)的消毒液；指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼。對(duì)已有皮膚潰瘍患者的護(hù)理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的中藥洗劑（大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g加水4 000 ml煎30 min）浸泡患足，38 ℃左右，每次20～30 min，然后局部用紅外線照射，距離為30～50 cm，每次15 min。對(duì)于潰瘍較深，膿液及壞死組織較多的患者，行切開引流或清創(chuàng)，用分步蠶食法清除壞死組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用0.9%NaCl溶液沖洗，然后用中藥洗劑浸泡、紅外線照射，再選用雙黃連、賽胃安、維生素E等交替涂敷創(chuàng)面。對(duì)于恢復(fù)期創(chuàng)面，肉芽新鮮膿液較少時(shí)，泡足后，用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮膚顏色溫度正常，無麻木疼痛，觸覺正常，開放性創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：患足皮膚感覺異常的范圍較前縮小，壞疽局部分泌物較前減少，創(chuàng)面顯著減少；無效：患足皮膚感覺異常的范圍無改變或擴(kuò)大，壞疽創(chuàng)面無縮小，分泌物無減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為：糖尿病足屬中醫(yī)的“脫疽”范疇，其病理特點(diǎn)是在消渴病陰虛基礎(chǔ)上致使病體氣虛、陽虛，合并感受外毒，在病變的過程中，由于陽虛而致血液運(yùn)行不暢，瘀阻脈絡(luò)，故陽虛血瘀的病變始終貫穿整個(gè)過程，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)障礙一致。糖尿病足可以發(fā)生在糖尿病陰虧燥熱、氣陰兩虛、陰陽俱虛各個(gè)階段，血瘀是其發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，多樣性的外來傷害在糖尿病足發(fā)病中占有重要的地位[5]。導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，陽氣不能達(dá)于四末以溫煦肌肉、筋脈則發(fā)為糖尿病足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病患者，在血糖升高的同時(shí)，血脂升高，血液黏稠度明顯增加及微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的瘀血阻絡(luò)相吻合。瘀血阻絡(luò)，陽氣不能溫養(yǎng)四末為標(biāo)實(shí)；瘀血停滯又加重陰虧及氣虛，此為本虛。標(biāo)本虛實(shí)，相互轉(zhuǎn)化，病情復(fù)雜，總體以虛為發(fā)病主因。本病足部疼痛，或間歇痛或夜間痛，系瘀血阻滯及陽氣郁滯所致，不通則痛；氣陰虧虛，筋脈肌膚失于濡養(yǎng)則肢體麻木，甚或間歇性跛行；瘀血阻滯，陽氣不能通達(dá)肢端，則皮膚冷涼、蒼白、紫暗。因此在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，以中藥外治既可以緩解癥狀，又可以提高生活質(zhì)量，加速疾病的緩解[6]。

依據(jù)糖尿病足的主要病變機(jī)制，在治法上以活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰，通脈破瘀，佐以清熱解毒。足浴方中： 大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮清熱解毒，化瘀止痛，燥濕解痙；川芎、紅花、血竭、乳香、沒藥活血通絡(luò)，祛瘀生新；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；白芷消腫止痛；白及生肌斂瘡。方中成分具有抑制血小板凝集減少血栓形成，抑制細(xì)菌細(xì)胞的核酸、蛋白質(zhì)合成，殺菌消炎，可改善局部微循環(huán)，排毒，收斂生肌，有效地解決了糖尿病足的微循環(huán)障礙，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色，為治療糖尿病足提供了一種有效的方法。

4 體會(huì)

在治療糖尿病中運(yùn)用常規(guī)降糖、抗感染、擴(kuò)血管等內(nèi)科治療及在局部清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥足浴療法，簡(jiǎn)便易行，可操作性強(qiáng)，療效滿意，是一種基本無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療措施[7-8]。中藥足浴，在熱能作用下，藥物透過皮膚和穴位直接吸收，活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰，促進(jìn)了血液循環(huán)，有效改善創(chuàng)面的微循環(huán)；清熱解毒，促使壞死組織脫落，加快炎癥吸收，促進(jìn)肉芽組織和上皮組織生長(zhǎng)，從而改變或減緩局部疾病狀態(tài)，減少致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，防止糖尿病足向惡性發(fā)展。該方法簡(jiǎn)便有效可行，治病保健兼得，在醫(yī)療中，取得了滿意的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:201-202.

[2]沈勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):265-267.

[3]錢榮立,項(xiàng)坤三,諶貽璞,等.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:72-73.

[4]郝兆雄,王鵬華,褚月頡,等.糖尿病足潰瘍轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素的分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,18(4):284-287.

[5]羅廣波,范冠杰.糖尿病足中醫(yī)基本病機(jī)探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(10):5-6.

[6]王暉.論五臟五體辨治糖尿病慢性并發(fā)癥[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,4(16):366-367.

[7]楊繼輝,汪秀芳,邢麗娜,等.糖尿病的中西醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(35):36.

中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用范文第2篇

【摘要】目的：本文主要對(duì)中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)及在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，希望同仁們能夠提出寶貴意見。方法：通過權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查詢系統(tǒng)查詢相關(guān)資料，對(duì)其中關(guān)于中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)及其在臨床中的應(yīng)用的文獻(xiàn)進(jìn)行了對(duì)比分析和歸納總結(jié)，并且給予了相應(yīng)的評(píng)價(jià)。結(jié)果：中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)主要是運(yùn)用辯證的思想來強(qiáng)調(diào)整體性的概念，它的主要依據(jù)來源于臨床患者的數(shù)據(jù)，通過分析來確立潛在的疾病健康問題。結(jié)論：通過具體的實(shí)踐操作來體會(huì)現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)以及其在中醫(yī)臨床中的重要作用，要善于發(fā)現(xiàn)不足并且不斷的改進(jìn)技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；特點(diǎn)；臨床應(yīng)用

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平有了顯著的提高，各種隨之凸顯的誘發(fā)疾病的因素不僅嚴(yán)重影響到人們的身心健康，而且間接的增長(zhǎng)了人們對(duì)養(yǎng)生保健的需求從而使得醫(yī)療保健面臨的壓力增大，因此，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案對(duì)于緩解當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的壓力有著重大的作用。而在所有可實(shí)施的護(hù)理方案中，中醫(yī)護(hù)理以其特有的優(yōu)勢(shì)往往能夠達(dá)到很好的效果，為此要充分了解現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)以及其在臨床中的重要作用，善于發(fā)現(xiàn)不足并且不斷的完善，以便創(chuàng)建健全的中醫(yī)護(hù)理體系。

一 中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展以及人們對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷加深，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已經(jīng)成為了疾病患者的重要保健技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理是建立在中醫(yī)醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上的，它著重體現(xiàn)了辯證的護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有著悠久的歷史，它以其辯證的優(yōu)勢(shì)備受廣大醫(yī)學(xué)界的青睞。為了發(fā)展多元化的中醫(yī)護(hù)理，應(yīng)該對(duì)中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)有所認(rèn)識(shí)，有所探索。

1 整體性觀念:中醫(yī)理論往往將人看成是一個(gè)有機(jī)的整體，組成人體的各個(gè)成分都是相互關(guān)聯(lián)的，然而這種關(guān)聯(lián)不僅體現(xiàn)在結(jié)構(gòu)上的不可分割以及功能上的協(xié)調(diào)發(fā)展，而且還有病理和生理上的相互作用、相互影響，一個(gè)人要維持正常的生命活動(dòng)就要發(fā)展和諧的內(nèi)外環(huán)境，這種整體性的觀念既是辯證的也是統(tǒng)一的。

1.1 機(jī)體的整體性:機(jī)體整體性能的優(yōu)良是疾病的發(fā)生與發(fā)展的主要因素，而五臟六腑是機(jī)體的核心，因此在現(xiàn)實(shí)的中醫(yī)護(hù)理過程中，不要局限于局部的病變還要注意五臟六腑的變化。以患者的身體狀況為前提，結(jié)合五臟六腑的病變特征，考察患者所處的生活環(huán)境等方面對(duì)患者的病癥進(jìn)行全面的了解和分析，只有在正確認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生發(fā)展因素條件下醫(yī)療護(hù)理才能夠達(dá)到更好的效果。

1.2 人與自然的整體性:人與自然是統(tǒng)一的整體，只有與自然和諧相處，人們才能夠順應(yīng)自然環(huán)境的發(fā)展而延續(xù)下去。目前有許多疾病都是由于環(huán)境所引起的，比如氣候多變、環(huán)境污染等。因此，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理過程中有必要對(duì)氣候的變化規(guī)律了解清楚，對(duì)可能發(fā)生的不適時(shí)宜的變化要及時(shí)做好防范工作。然而不同環(huán)境、不同年齡、不同疾病患者的護(hù)理方式會(huì)有所差異，可見現(xiàn)實(shí)的中醫(yī)護(hù)理還要受到諸多因素的限制，為此所采取的護(hù)理方法要有針對(duì)性，以求在整體上能夠達(dá)到很好的護(hù)理效果。

2 辯證性觀念:中醫(yī)護(hù)理是以辯證的方法（望、聞、問、切）對(duì)患者的臨床病癥進(jìn)行分析和考證，然后針對(duì)不同的病征運(yùn)用不同的方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。其護(hù)理原則包括多個(gè)方面：

2.1 扶正祛邪:扶正祛邪護(hù)理原則的目的就是要扶助正氣、祛除病邪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的根源在于邪氣，而邪氣一旦壓過正氣人體就會(huì)得病。扶助正氣一般都是通過藥補(bǔ)、食補(bǔ)、勞逸結(jié)合、保持健康的身心等，驅(qū)除邪氣就是使用攻逐邪氣的藥物，或針灸、火罐、手術(shù)等治療方法，消除病邪。臨床上因?yàn)檎c邪之間互相消長(zhǎng)而致病情復(fù)雜，故在治療和護(hù)理中必須把“扶正”、“祛邪”兩個(gè)環(huán)節(jié)辯證地結(jié)合，從而達(dá)到真正意義上的祛邪扶正。

2.2 同病異護(hù)、異病同護(hù):所謂的同病異護(hù)就是同一種病在其不同的發(fā)展階段針對(duì)不同的病癥采取不同的中醫(yī)護(hù)理手段，而異病同護(hù)則是指不同種病在其發(fā)展的某一階段針對(duì)其相同的病癥采取相同的中醫(yī)護(hù)理手段。由于疾病的發(fā)生發(fā)展無法預(yù)知，同一種疾病可能會(huì)有多種癥狀，而不同的疾病在臨床上又有可能產(chǎn)生相同的表征，為此，在中醫(yī)護(hù)理時(shí)，不要僅局限于疾病的癥狀，要把重點(diǎn)放在其內(nèi)在的因素。

2.3 正、反護(hù)理:中醫(yī)學(xué)中所謂的正護(hù)就是通過臨床癥狀來區(qū)分疾病寒熱、虛實(shí)本質(zhì)，并且運(yùn)用針對(duì)性的方法進(jìn)行治療。比如寒癥患者平時(shí)要注意飲食，要避免食用寒性食物，可采取局部熱敷或者艾炙等方法進(jìn)行溫?zé)嶙o(hù)理。而反護(hù)的應(yīng)用會(huì)更加具體， 有熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用，比如對(duì)于陰寒太盛的病人要給予溫?zé)嵝缘氖澄?，多注意保暖，其?shí)質(zhì)上還是正護(hù)的體現(xiàn)。

二 中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用受到廣大患者的一致好評(píng)，其整體性和辨證性觀念在臨床治療中的應(yīng)用對(duì)于患者的治療有著至關(guān)重要的作用，下面探討一下中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)在臨床治療中的應(yīng)用：

1 整體性觀念在臨床中的應(yīng)用:中醫(yī)護(hù)理中的整體性的概念是患者得到高質(zhì)量護(hù)理效果的有力保證。中醫(yī)護(hù)理學(xué)提倡患者在舒適的治療環(huán)境下進(jìn)行治療，保持身心的健康，每天要規(guī)律飲食并且要做適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉來保證身心的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，因?yàn)橹挥袕恼w層面上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，才能夠達(dá)到更好的治療效果。 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理過程中，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一系列的病癥診斷，通過對(duì)望聞問切四個(gè)階段的臨床結(jié)果進(jìn)行全面的、合理的分析，然后再結(jié)合患者的五臟六腑的病變特征來確診病情，中醫(yī)學(xué)的這種整體性的特點(diǎn)是患者病情評(píng)估的可靠保證。除此之外，中醫(yī)護(hù)理中的整體性觀念還體現(xiàn)在因人而異、因地制宜、同病異護(hù)、異病同護(hù)上。就拿發(fā)熱這一常見病癥為例，不同病因的疾病要采取不同的護(hù)理方法才能夠得到有效的治療。如果是由于外感引起的發(fā)熱，患者需要注意保暖、避免風(fēng)襲；而中暑引起的發(fā)熱其護(hù)理方法會(huì)有所不同，護(hù)理時(shí)可以冰敷、乙醇拭浴等物理方法來降低體表溫度，并且要多通風(fēng)。從以上的觀點(diǎn)可以看出，整體性辯證護(hù)理方法是中醫(yī)護(hù)理中的重要方面，是病情得到有效治療護(hù)理的根本保證。

2 辯證性觀念在臨床中的應(yīng)用:由于目前人類疾病的多因素、多種類等特點(diǎn)，在中醫(yī)的護(hù)理中僅僅依靠整體性的觀念往往是不夠的，所以運(yùn)用辯證性的觀念是必要的也是必須的。辯證性特點(diǎn)在中醫(yī)護(hù)理中有著重要的應(yīng)用，比如經(jīng)常胃痛的患者，臨床上的中醫(yī)護(hù)理是會(huì)根據(jù)具體的病因采取有針對(duì)性的護(hù)理方法給予護(hù)理。然而胃痛也有很多誘因，如果是由于寒性刺激引起的胃痛，中醫(yī)護(hù)理上常常會(huì)運(yùn)用局部溫?zé)岬确椒ńo患者驅(qū)寒止痛；如果是由于情緒不穩(wěn)所致的胃痛，中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)該采取思想疏導(dǎo)或者思維轉(zhuǎn)移來消除患者的精神壓力，減輕疼痛。在實(shí)際的中醫(yī)護(hù)理操作中，護(hù)士要嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理中的相關(guān)規(guī)定，定期的了解患者病情，有計(jì)劃、有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者潛在的問題并且給予合理的解決，在適當(dāng)情況下可以結(jié)合精神疏導(dǎo)以便促進(jìn)患者早日康復(fù)。

總之，中醫(yī)護(hù)理的整體性和辯證性在臨床患者治療的過程中起著重大的作用，二者既是相輔相成的又是相互聯(lián)系的。根據(jù)當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展情況來看，尚且存在著一些不足，還有很大的空間需要完善。作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的貢獻(xiàn)者，不僅要通過具體實(shí)踐操作來體會(huì)現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)以及其在臨床中的重要作用，而且在此過程中要善于發(fā)現(xiàn)不足，通過不斷的改進(jìn)來推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉 虹。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:239.

［2］ 萬淑榮、譚 燕。淺談中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，5(4)：62.

中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用范文第3篇

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）第四主要任務(wù)中提出推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展：中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，提升中醫(yī)護(hù)理水平。[1]依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理效果，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為”的精神，我院從2015年1月份起臨床科室根據(jù)多發(fā)病及常見病種收治情況，確定每個(gè)科室3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案并組織實(shí)施，在連續(xù)三年的實(shí)施過程中根據(jù)評(píng)價(jià)分析總結(jié)，對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行變更，優(yōu)化了6個(gè)科室共8個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案。在實(shí)施過程中逐步發(fā)現(xiàn)一些缺陷和問題，

1 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案存在的問題

1.1 各科室定的三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種不完全是科室前三位多發(fā)病種 目前依據(jù)本院病案室2016-2017年各科室診療前十位的疾病名稱的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析：各科室定的三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種并不完全符合各科室的前三位多發(fā)病種；缺乏?？苾?yōu)勢(shì)病種納入依據(jù)。

1.2 中醫(yī)護(hù)理方案中有些中醫(yī)護(hù)理措施不太符合實(shí)際情況 大部分中醫(yī)護(hù)理方案中都提出患者的飲食指導(dǎo)，辨證施食，目前我院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面，無法真正實(shí)施。[2]

1.3 護(hù)理方案中個(gè)別中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性不強(qiáng)如膝滑膜炎中醫(yī)護(hù)理方案色技術(shù)有一項(xiàng)中藥泡洗，因?yàn)樗疁厝菀滓馉?zhēng)議，注意事項(xiàng)中專門提到藥液溫度以37-40℃為宜，泡洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以20-30分鐘為宜，以防燙傷。[3]但是該病種老年患者居多，患者誤以為水溫越高，泡洗時(shí)間越長(zhǎng)越舒服，療效更好，而從護(hù)理安全角度考慮，為避免患者發(fā)生燙傷，應(yīng)嚴(yán)格按照水溫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致患者滿意度和依從性受到影響。

1.4 醫(yī)保報(bào)銷政策對(duì)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有很明顯的制約三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）中6.4.1全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不低于10項(xiàng)，且應(yīng)用人次逐年上升，6.4.2科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不少于4項(xiàng)。但是在實(shí)際應(yīng)用中最現(xiàn)實(shí)的約束是社保報(bào)銷，一個(gè)患者只能報(bào)銷4項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)項(xiàng)目，且有種類、次數(shù)限制，臨床醫(yī)師出于醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比例的考慮，會(huì)刻意減少中醫(yī)護(hù)理操作的醫(yī)囑，醫(yī)保報(bào)銷政策對(duì)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有很明顯的制約。

1.5 人力資源相應(yīng)緊張三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）中6.2.1病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4：1，中醫(yī)護(hù)理操作需要較多時(shí)間和人力來執(zhí)行，人力資源相應(yīng)緊張，不利于病房開展中醫(yī)護(hù)理操作，甚至容易艾灸燙傷等導(dǎo)致不良事件。

1.6 中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有差距細(xì)則中6.2.2對(duì)護(hù)士做了相關(guān)要求。目前臨床中醫(yī)藥院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士比例不足30%，大都是系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)的護(hù)士，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較全日制學(xué)歷教育的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士還有一定差距，加之中醫(yī)理論博大精深，需要時(shí)間去學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，中醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的護(hù)士在具體實(shí)踐中會(huì)導(dǎo)致在辨證施護(hù)、健康指導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生同質(zhì)化，不是“因人施護(hù)”而是“因癥施護(hù)”不注重患者個(gè)體特異性問題；不利于在中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施過程中對(duì)患者實(shí)行正確的個(gè)性化健康指導(dǎo)，特別是情志調(diào)護(hù)方面可能會(huì)缺乏針對(duì)性。

1.7 中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)表不適應(yīng)評(píng)價(jià)的發(fā)展需求；中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)表中的主要辨證施護(hù)方法欄，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)欄，不適應(yīng)評(píng)價(jià)的發(fā)展需求，需及時(shí)優(yōu)化。中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同疾病的護(hù)理效果評(píng)價(jià)是以主觀判斷為主，用“好、較好、一般、差”來進(jìn)行評(píng)價(jià)，沒有量化工具，缺乏客觀評(píng)價(jià)依據(jù)。[4]每一位責(zé)任護(hù)士在具體評(píng)價(jià)中，是否誘導(dǎo)、干擾患者的評(píng)價(jià)，又或者每位護(hù)士在實(shí)施操作中的力度，手法、時(shí)間、溫度等的差異對(duì)患者的評(píng)價(jià)有干擾，容易產(chǎn)生誤差。

2 解決思路及改進(jìn)措施

2.1 協(xié)調(diào)門診嚴(yán)格遵循各科室優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)先收治的原則；優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案

協(xié)調(diào)門診嚴(yán)格遵循各科室優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)先收治的原則；醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理委?T會(huì)要求科室結(jié)合實(shí)際制定至少三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種及其中醫(yī)護(hù)理方案，以一年為一個(gè)周期優(yōu)化。

2.2 醫(yī)院層面協(xié)調(diào)營(yíng)養(yǎng)食堂外派營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)中醫(yī)膳食相關(guān)知識(shí)，彌補(bǔ)飲食指導(dǎo)應(yīng)用缺陷。能根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)提供具有特色的中醫(yī)辨證膳食。

2.3 耐心做好溝通協(xié)調(diào)，提高患者依從性針對(duì)老年患者做好健康指導(dǎo)，執(zhí)行中醫(yī)特色技術(shù)前耐心做好溝通協(xié)調(diào)，操作中注重患者體驗(yàn)，操作后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)，提高患者依從性。

2.4 尋求醫(yī)保政策的支持由醫(yī)院醫(yī)?？埔罁?jù)國(guó)家中醫(yī)藥管局相關(guān)支撐文件向社保局尋求醫(yī)保政策的支持，申請(qǐng)?jiān)黾又嗅t(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理操作報(bào)銷項(xiàng)目和次數(shù)，讓患者切實(shí)得到實(shí)惠，提高患者依從性和滿意度。

2.5 及時(shí)調(diào)配病房護(hù)理人員醫(yī)院根據(jù)各科室護(hù)理工作量進(jìn)行評(píng)估，增加機(jī)動(dòng)庫人員數(shù)量，根據(jù)工作量及時(shí)調(diào)配各科室病房護(hù)理人員。

2.6 加強(qiáng)培訓(xùn)、體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)知識(shí)、何氏骨科相關(guān)知識(shí)和臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，考核。提高護(hù)理人員辨證施護(hù)能力和開展何氏骨科護(hù)理健康指導(dǎo)的針對(duì)性，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升患者體驗(yàn)和滿意度。應(yīng)用醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.7 依據(jù)發(fā)展的需求優(yōu)化護(hù)理效果評(píng)價(jià)表相關(guān)條目，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行量化打分根據(jù)患者疾病主要癥狀、主要辨證施護(hù)方法，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理效果這個(gè)框架，依據(jù)發(fā)展的需求適當(dāng)增減整改護(hù)理效果評(píng)價(jià)表相關(guān)條目；調(diào)整完善護(hù)理效果評(píng)價(jià)客觀依據(jù)，進(jìn)行量化打分，依據(jù)得分來判斷護(hù)理效果。

中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；依托咪酯；人工流產(chǎn)術(shù)；麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-122-04

Clinical application of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing experience

LU Jing WANG Hui CAO Xiaoting

Department of Obstetrics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China

[Abstract] Objective To explore the safety and feasibility of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing measures. Methods 300 pregnant women who were prepared to receive intravenous anesthesia induced abortion （ASAⅠ-classⅡ） were randomly divided into three groups，namely，the dezocine combined with etomidate group （group I，n=100），the fentanyl combined with etomidate group （groupⅡ，n=100） and the etomidate group （group Ⅲ，n=100） which would receive etomidate when necessary.Mean arterial pressure （MAP） of pre-anesthesia，after injection and in recovery time，heart rate （HR） and degree of blood oxygen saturation （SPO2） of pregnant women in three groups were observed and recorded.Anesthetic effect，the degree of cervical relaxation and oblivious degree of each group were observed and compared.The experiences of relevant nursing measures were summarized. Results MAP，HR，SPO2 before the operation of pregnant women in three groups had no significant differences （P>0.05）.Each index was significantly changed after treatment of pregnant women in three groups.SpO2 value of pregnant women in groupⅡ was lower than the other two groups which had significant differences （P

[Key words] Dezocine；Etomidate；Induced abortion；Anesthesia

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施之一，但大部分孕婦對(duì)手術(shù)有一定排斥心理，對(duì)其精神和心理有一定的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的提高，無痛人工流產(chǎn)術(shù)作為新型麻醉方式越來越受到育齡婦女歡迎[1]。地佐辛作為一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，其臨床陣痛效果顯著，且發(fā)生呼吸抑制幾率較低，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用。本次研究中對(duì)地佐辛復(fù)合托咪酯的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～5月期間收治的300例實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦，患者無心肺疾患史，無藥物過敏史，術(shù)前血常規(guī)、心電圖均正常，無麻醉禁忌證[2]。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過，并由所有患者知情同意后開展。隨機(jī)分為三組：地佐辛復(fù)合依托咪酯組（Ⅰ組）；芬太尼復(fù)合依托咪酯組（Ⅱ組）；單純依托咪酯組（Ⅲ組）。Ⅰ組患者年齡18～40歲，平均（29.6±5.2）歲；體重40～80kg，平均體重為（60.2±3.2）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期為（57.2±11.4）d。Ⅱ組患者年齡18～40歲，平均（29.5±5.4）歲；體重40～80kg，平均體重為（61.2±3.3）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期為（58.1±11.2）d。Ⅲ組患者年齡范圍在18～40歲之間，平均（29.5±4.9）歲；體重40～80kg，平均（61.0±3.2）kg，妊娠40～70d，平均（58.2±11.3）d[3]。三組患者一般臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前禁食6h、禁飲4h，排空膀胱，無術(shù)前用藥。誘導(dǎo)前先行肘靜脈穿刺留置套管針建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2L/min）并常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR和SpO2。Ⅰ組于術(shù)前使用地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20080329）0.1mg/kg，總量不超過10mg，待患者擺好，術(shù)者做好準(zhǔn)備后靜脈滴注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，后開始實(shí)施手術(shù)；Ⅱ組孕婦先靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）2μg/kg，后靜脈滴注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，開始實(shí)施手術(shù)；Ⅲ組孕婦則單純靜脈滴注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg。待孕婦睫毛反射消失后便開始手術(shù)，手術(shù)過程中根據(jù)孕婦情況追加適當(dāng)?shù)囊劳羞漉ァ?/p>

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理配合所有入選孕婦術(shù)前禁食禁飲8h，測(cè)量體重以確定術(shù)中藥物的用量，簽手術(shù)同意書。完善術(shù)前常規(guī)檢查：婦科檢查、尿妊娠實(shí)驗(yàn)，化驗(yàn)血常規(guī)和尿常規(guī)、B超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠，必要時(shí)做心電圖。孕婦入流產(chǎn)室后先行肘靜脈穿刺留置套管針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師實(shí)施靜脈麻醉，鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2L/min）并常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR和SpO2。做好搶救物品的準(zhǔn)備，如氣管插管裝置、吸痰器、吸痰管、阿托品及麻黃堿等。因孕婦對(duì)無痛人流手術(shù)沒有充分了解，對(duì)麻醉有一定的焦慮和恐懼，且對(duì)術(shù)后的生育問題有一定的疑慮，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦做好解釋工作，對(duì)孕婦要主動(dòng)熱情、關(guān)心體貼、消除不良情緒以取得孕婦的密切配合。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 配合孕婦術(shù)中采取膀胱截石位，去枕仰臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)中注意生命體征的變化。在本組研究中有12例血壓下降達(dá)到正常的30%且不能自行恢復(fù)，按醫(yī)囑靜脈滴注麻黃堿10mg后血壓升到正常。本組研究中有3例出現(xiàn)心率迅速減慢，及時(shí)給予阿托品0.5～1mg緩慢靜推后心率恢復(fù)正常。其原因可能與鎮(zhèn)痛藥對(duì)心肌的抑制有關(guān)其次可能與牽拉宮頸引起迷走反射有關(guān)。在本組研究中有8例孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道，并及時(shí)告知醫(yī)生同時(shí)給予止吐藥。在本組研究中有26例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，立即給予提拉下頜面罩加壓吸氧使SpO2恢復(fù)正常。部分孕婦可出現(xiàn)無意識(shí)躁動(dòng)，護(hù)士要協(xié)助固定好孕婦，防止子宮損傷，注意觀察靜脈穿刺處是否有滲漏現(xiàn)象，從而保證手術(shù)過程中的用藥是否注射到患者體中。

1.3.3 麻醉恢復(fù)期護(hù)理 術(shù)畢停止輸注，待患者蘇醒即轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室。入麻醉恢復(fù)室后去枕平臥位，常規(guī)面罩吸氧，流量3～5L/min，監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度；嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、自主呼吸頻率、口唇黏膜顏色、術(shù)后腹痛及陰道流血等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生聯(lián)系，執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用藥物，以保證患者安全。在本研究中出現(xiàn)15例術(shù)后上呼吸道梗阻患者出現(xiàn)呼吸頻率淺快，口唇黏膜顏色略有紫紺，脈搏血氧飽和度降低，可能是由于丙泊酚的殘余作用使患者再次出現(xiàn)嗜睡、舌后墜等上呼吸道梗阻現(xiàn)象，護(hù)理措施患者術(shù)后需要密切觀察血氧飽合度、給予放置口咽或者鼻咽通氣道解除呼吸道梗阻必

表1 術(shù)中呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)情況（）

指標(biāo) 組別 n 麻醉前 注藥后 蘇醒時(shí)

心率（次/min） I組 100 85.3±8.4 77.4±8.1 83.1±8.7

II組 100 92.2±7.8 72.5±8.1 82.4±10.9

III組 100 87.2±7.5 76.8±10.1 91.9±12.9

血氧飽合度（%） I組 100 94.2±1.3 92.4±3.8 99.8±3.6

II組 100 96.3±1.4 90.6±4.5 95.6±3.1

III組 100 99.8±1.9 94.8±3.8 97.2±1.7

平均動(dòng)脈壓（mm Hg） I組 100 85.6±9.2 74.1±8.8 83.7±7.9

II組 100 87.8±9.1 77.1±9.3 79.1±8.3

III組 100 84.6±9.1 72.7±8.2 86.7±8.4

注：與麻醉前比較：P

表4 遺忘程度的比較[n（%）]

組別 n 全部遺忘 部分遺忘 無遺忘 總遺忘率（%）

I組 100 100（100.00） 0 0 100.00

II組 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00

III組 100 85（85.00） 5（5.00） 10（10.00） 90.00

注：與III組比較，P

要時(shí)面罩吸氧使SpO2恢復(fù)正常。本研究中部分患者在靜脈全身麻醉下因寒戰(zhàn)、咽部有異物感、交流障礙等，給患者很大的心理刺激，使其產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，此時(shí)作為麻醉恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)注意說話的語氣，告訴患者已安全順利的完成手術(shù)同時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，消除其恐懼心理，取得患者的配合。本研究中僅1例出現(xiàn)術(shù)后腹痛及陰道流血，因人流手術(shù)是在宮腔內(nèi)進(jìn)行，因此麻醉恢復(fù)過程中應(yīng)密切觀察患者陰道及腹腔情況，若患者出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生分析對(duì)癥處理。對(duì)宮腔內(nèi)粘連程度較大者手術(shù)結(jié)束應(yīng)給與特殊觀察，例如腹部腸鳴音、排便等，從而避免因其他因素引起的腹腔內(nèi)出血。用Steward蘇醒評(píng)分達(dá)>4分者方可由家人陪同離院，否則視情況延長(zhǎng)在麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間。出院之前，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的文化、年齡、性格等進(jìn)行健康教育。同時(shí)叮囑患者在出院后1周內(nèi)若出現(xiàn)陰道出血、腹痛等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診；休息2周，避免參加重體力活動(dòng)；注意個(gè)人衛(wèi)生，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。同時(shí)為患者講解人工流產(chǎn)的危害，做好避孕。對(duì)有生育要求者囑其在術(shù)后半年后方可懷孕。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄三組孕婦的MAP、HR、SpO2。鎮(zhèn)痛效果[4]，顯效：表情自然，完全無痛苦。有效：無意識(shí)，身體略有扭動(dòng)。醒后無不良記憶。無效：出汗，，表情痛苦。宮口松弛[5]，顯效：用≥6號(hào)擴(kuò)宮器可以順利通過宮口。有效：用5號(hào)擴(kuò)宮器可以順利通過宮口。無效：用

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中應(yīng)用SPSS18.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以中位數(shù)和取值范圍，如宮口松弛、遺忘程度采用秩和檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

所有孕婦順利完成手術(shù)，無麻醉失敗。3組孕婦術(shù)前MAP、HR、SpO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注藥后三組孕婦MAP、HR與麻醉前相比較，均有顯著下降（t=2.37，2.41，2.39，P

3 討論

依托咪酯是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種靜脈，因其獨(dú)特的藥理學(xué)特點(diǎn)很適用于短小手術(shù)。但其鎮(zhèn)痛不完全值得關(guān)注[7-8]。所以給予人工

表2 鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）

I組 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00

II組 100 90（90.00） 10（10.00） 0 100.00

III組 100 82（82.00） 8（8.00） 10（10.00） 90.00

注：與III組比較，P

表3 宮口松弛的比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

I組 100 97（97.00） 3（3.00） 0 100.00

II組 100 89（89.00） 11（11.00） 0 100.00

III組 100 80（80.00） 12（12.00） 8（8.00） 92.00

注：與III組比較，P

流產(chǎn)患者應(yīng)用配伍藥物增強(qiáng)麻醉效果，降低術(shù)后副作用的發(fā)生。地佐辛屬于人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，臨床證明其陣痛強(qiáng)度較大，成癮性小，小量使用地佐辛可產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用并且副作用輕微。此外由于地佐辛應(yīng)用后作用時(shí)間長(zhǎng)，不僅可減少嘔吐惡心的發(fā)生率、減輕患者不良情緒，同時(shí)還可松弛胃腸平滑肌，因此地佐辛是一種非常理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物物[9-11]。地佐辛0.1mg/kg與芬太尼2μg/kg為等效劑量。因此將地佐辛復(fù)合依托咪酯適用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉并且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

無痛人流手術(shù)的護(hù)理配合是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。護(hù)士首先要做好術(shù)前物品準(zhǔn)備及心理護(hù)理，人工流產(chǎn)手術(shù)與其他手術(shù)一樣，都會(huì)導(dǎo)致患者的恐懼和焦慮[12-13]，因此護(hù)理人員要做好術(shù)前訪視和思想工作，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者治愈的信心；其次術(shù)中密切關(guān)注可能發(fā)生的并發(fā)癥，護(hù)理人員要對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)相關(guān)護(hù)理流程及并發(fā)癥如上呼吸道梗阻、血壓低、心率突然減慢等有深刻的認(rèn)識(shí)和了解，掌握其發(fā)生原因、早期癥狀、預(yù)防措施及治療方法，以提高人工流產(chǎn)的安全性；最后術(shù)后恢復(fù)期要認(rèn)真護(hù)理，觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效的措施，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[14-15]。此外護(hù)理人員必須定期進(jìn)行新的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，掌握最新的人工流產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理措施，使護(hù)理達(dá)到安全、舒適、高效、滿意的目的。本院自開展該項(xiàng)手術(shù)以來手術(shù)成功率達(dá)100% ，無一例發(fā)生意外，深受人工流產(chǎn)患者及術(shù)者的歡迎。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖婉瓊.異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)1162例的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，1（1）： 63-65.

[2] 李海英，劉海.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼臨床應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，2（4）：145.

[3] 朱敏霞.無痛人流的護(hù)理配合體會(huì)[J].中外健康文摘，2013，3（5）：55.

[4] 劉桂英.雙異丙酚用于無痛人流圍術(shù)期的護(hù)理探討[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（1）：108.

[5] 崔華.異丙酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：100-101.

[6] 張?jiān)伱罚w衛(wèi)兵，吳嘉賓.地佐辛復(fù)合芬太尼及依托咪酯應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（7）：888.

[7] 談大海，黃新苓，李克華.等效劑量地佐辛或芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉蘇醒期的影響比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：171-172.

[8] 楊愛紅.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察與護(hù)理[J].中外婦兒健康，2011，19（4）：249-250.

[9] 傅文新.無痛人工流產(chǎn)手術(shù)靜脈用藥新進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，2（4）：137-140.

[10] 劉成，彭英，彭興甫.地佐辛復(fù)合依托咪酯在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5（11）：40-41.

[11] 彭德亮，薛金云，張惠軍，等.依托咪酯聯(lián)合芬太尼與阿托品在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，1（2）：174-175.

[12] 張曉青.丙泊酚及其與不同阿片類藥物配伍在無痛人流術(shù)中的麻醉效果和滿意度比較[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2014，2（4）：113-114.

[13] 鄭文忠，顏學(xué)滔，程曉莉.布托啡諾復(fù)合依托咪酯脂肪乳用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，2（3）：49-52.

[14] 于小津，吳秀英.丙泊酚、依托咪酯復(fù)合咪達(dá)唑侖、芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，2（4）：424-429.

中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用范文第5篇

醫(yī)學(xué)模式的變化反映了時(shí)代的變遷，自古至今，醫(yī)學(xué)模式與社會(huì)文明的發(fā)展息息相關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，要求醫(yī)學(xué)進(jìn)一步社會(huì)化，醫(yī)學(xué)模式經(jīng)過代代人的努力，終于形成了符合醫(yī)學(xué)發(fā)展和人類進(jìn)步需要的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，而我們努力開展的整體護(hù)理模式就是生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。它是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的需要，是提高醫(yī)院整體管理水平的需要，是與國(guó)際護(hù)理模式接軌的需要，因此，整體護(hù)理的開展首先應(yīng)是更新知識(shí)和轉(zhuǎn)變觀念。而我們觀念的轉(zhuǎn)變首先是對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，然后是個(gè)人行為的轉(zhuǎn)變和組織行為的改變。我們中醫(yī)科借鑒西醫(yī)病房管理的經(jīng)驗(yàn)，滲透中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，帶領(lǐng)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)整體護(hù)理的新理論、新知識(shí)，在中西醫(yī)兩套理論的基礎(chǔ)上體現(xiàn)出其有中醫(yī)特色的“整體觀”、“辨證觀”和養(yǎng)身康復(fù)等特色，提高中醫(yī)語言表達(dá)能力，這樣才能使護(hù)理人員運(yùn)用這些理論指導(dǎo)工作實(shí)踐，建立臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系，使醫(yī)理結(jié)合、中醫(yī)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合，反映出中醫(yī)護(hù)理專業(yè)水平。通過對(duì)新的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)素質(zhì)、基本觀念、基本技能的學(xué)習(xí)，護(hù)士的觀念在學(xué)習(xí)中逐步轉(zhuǎn)變，開闊了視野和思路，為中醫(yī)整體護(hù)理模式的開展，為建立獨(dú)特的新的護(hù)理體系莫定了堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)。

2護(hù)士分層次使用與按職上崗

結(jié)合我科護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀及分析，使整體護(hù)理有效健康發(fā)展的關(guān)鍵，其中之一就是在護(hù)理人員的使用上有所突破，充分挖掘落涵在護(hù)士群體中的潛能智憊，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的提高、病人受益的最終目的。我們?cè)趯W(xué)習(xí)和借鑒西醫(yī)病房按職上崗的管理模式及方法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)護(hù)士的綜合能力、在護(hù)理工作中的主導(dǎo)地位，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)，使知識(shí)水平得以充分發(fā)揮，崗位明確、職責(zé)清楚，使護(hù)士工作的目的性更強(qiáng)。一方面崗位工作目標(biāo)與職責(zé)成為護(hù)士工作的外在力量，另一方面，護(hù)士因工作目標(biāo)和努力方向十分明確而形成內(nèi)在動(dòng)力。這兩種能量相互轉(zhuǎn)化的結(jié)果，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)在的良性機(jī)制被催化，使更多的護(hù)士以主動(dòng)和積極的態(tài)度投人到學(xué)習(xí)和工作之中。而護(hù)士的道德、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能的提高，與病人對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)水平及管理工作的滿意度得到了極大的提高。

中醫(yī)整體護(hù)理模式病房的管理是將具有掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識(shí)，具有解決?？谱o(hù)理工作疑難問題的能力，具有護(hù)理管理和科研能力，具有帶教大專以上護(hù)士能力，能夠承擔(dān)臨床護(hù)理組長(zhǎng)工作的主管護(hù)師任護(hù)理組長(zhǎng):能夠承擔(dān)責(zé)任護(hù)士工作，具有較強(qiáng)的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)護(hù)理工作，并能總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師任護(hù)理組的主要助手;能運(yùn)用護(hù)理程序給病人提供全方位系統(tǒng)化的整體護(hù)理，并熟練掌握?？谱o(hù)理各種技術(shù)操作的護(hù)士任護(hù)理組的主要成員。這樣整個(gè)護(hù)理組在主管護(hù)師的指導(dǎo)下，護(hù)師和護(hù)士的配合下，病人能夠得到全方位的整體護(hù)理和精心治療。另外選一名具有管理水平，技術(shù)操作熟練的護(hù)師作為整個(gè)病房的治療護(hù)士，負(fù)責(zé)整個(gè)病房的治療配備;一名具有較高管理經(jīng)驗(yàn)高年資的主管護(hù)師做好病房的物品管理及主班工作。這樣整個(gè)病房在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，從管理、治療到護(hù)理，形成了一個(gè)完整的護(hù)理體系，護(hù)理工作井然有序，給病人提供了系統(tǒng)化全方位的整體護(hù)理及精心治療。實(shí)踐證明，護(hù)士分層次使用與按職上崗深化了整體護(hù)理工作模式，調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作的主動(dòng)性和積極性，保證了基礎(chǔ)護(hù)理合格到位，是我國(guó)現(xiàn)階段適應(yīng)醫(yī)療改革及護(hù)理學(xué)科發(fā)展的一條良策，是使以病人為中心的整體護(hù)理工作模式健康穩(wěn)步發(fā)展提高的可靠保證。

3建設(shè)具有中醫(yī)特色整體護(hù)理模式病房

3.1中醫(yī)模式病房的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了三個(gè)根本轉(zhuǎn)變:護(hù)理知識(shí)的更新及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變是前提，護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變是目標(biāo)，管理模式的轉(zhuǎn)變是保障。護(hù)士是模式病房工作的具體實(shí)踐者，護(hù)士的參與態(tài)度和積極行為密切相關(guān)。通過模式病房的開展，我們深深體會(huì)到護(hù)士樹立以病人為中心的護(hù)理思想，把滿足病人需要作為己任，提高病人滿意度作為護(hù)理行為的準(zhǔn)則和衡量護(hù)理成效的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2中醫(yī)護(hù)理特色:其特色是在實(shí)施護(hù)理措施和健康教育中充分體現(xiàn)”整體觀念及辨證施護(hù)”。其主要內(nèi)容是認(rèn)為人體是以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體。中醫(yī)模式病房的護(hù)士在給病人制定護(hù)理措施、健康教育計(jì)劃及出院病人教育指導(dǎo)時(shí)，不但要應(yīng)用西醫(yī)的望、觸、叩、聽，而且必須應(yīng)用中醫(yī)的特色望、聞、問、切。以病人體表及臟腑經(jīng)絡(luò)的某些特異性變化來推斷病人整體的健康間題的反應(yīng)，從而應(yīng)用辨證施護(hù)的原則給予病人在情志護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理、服藥護(hù)理等各個(gè)方面的指導(dǎo)，使病人得到全面系統(tǒng)具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理?？傊?，中醫(yī)護(hù)理主要體現(xiàn)在?？谱o(hù)理、飲食起居、生活環(huán)境、精神情志等方面，其核心是辨證施護(hù)，即強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的性別、年齡、體質(zhì)、病程、癥情、治法、用藥等不同狀況采取不同的護(hù)理方法。

3.3中攀整體護(hù)理模式病房的建設(shè)與管理體會(huì):在中醫(yī)模式病房的建設(shè)中，應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護(hù)理表格，完善與中醫(yī)整體護(hù)理相適應(yīng)的各項(xiàng)管理制度和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理科研，深人探索在實(shí)施整體護(hù)理中的問題與難點(diǎn)。中醫(yī)的健康教育是拓寬護(hù)理服務(wù)職能的主要內(nèi)容，必須深人持久地研究并注人新的內(nèi)涵。