前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 引導(dǎo)式教育； 腦性癱瘓； 粗大運(yùn)動(dòng)功能； 社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào) R742.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）13-0005-03

Effect of Conductive Education on Children with Cerebral Palsy Effect of Gross Motor Function of the Community/WANG Xiao-ping，WU Rui，ZHONG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：5-7

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rehabilitation training guidance education training methodand traditional one on one on the rehabilitation of children with cerebral palsy gross motorfunctional efficacy of community.Method：58 children of community received rehabilitation training for more than 12 months with cerebral palsy were selected and randomly divided into guiding education training group and traditional form of rehabilitation training group， and comparing the gross motor function before and after treatment by GMFM evaluation，the results were analysis of variance.Result：The patients of two groups before training GMFM score had no significant difference（P>0.05），after training GMFM scores was statistically significant difference（P0.05）.Conclusion：Conductive educationtraining method and traditional one on one training methods in the community on grossmotor function in children with cerebral palsy rehabilitation effect has the same effect.

【Key words】 Conductive education； Cerebral palsy； Gross motor function； Community

First-author’s address：Yunnan Province Disabled Rehabilitation Center，Kunming 650032，China

引導(dǎo)式教育是由安德魯?比度（Andras Peto）教授在本世紀(jì)四十年代在匈牙利首先發(fā)展起來(lái)的[1]。它是一套綜合系統(tǒng)，它使神經(jīng)受損的兒童能過(guò)正常生活作為它的最終目標(biāo)。這個(gè)過(guò)程使得孩子獲得能力和方法來(lái)面對(duì)在生活中遇到的挑戰(zhàn)，引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)的是多元化團(tuán)隊(duì)式的訓(xùn)練活動(dòng)。小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱）的病程長(zhǎng)，很多腦癱兒童家庭難以接受在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期住院昂貴的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，在很大程度上影響了腦癱兒童康復(fù)效果。本文觀察了2011-2012年來(lái)云南省中國(guó)和挪威腦癱兒童全面康復(fù)項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)試點(diǎn)的社區(qū)58例腦癱兒童，在社區(qū)應(yīng)用引導(dǎo)式教育康復(fù)訓(xùn)練的情況，與傳統(tǒng)式一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行比較，分析引導(dǎo)式教育在社區(qū)腦癱兒童康復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

將58例腦癱兒童隨機(jī)分成引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組30例和傳統(tǒng)式一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在14歲以下，能夠按計(jì)劃堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練一年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)不合作無(wú)法堅(jiān)持治療者，合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病或合并有癲癇者。兩組性別構(gòu)成、分型構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。兩組的日常訓(xùn)練均由經(jīng)過(guò)技術(shù)資源中心（省殘疾人康復(fù)中心）多次進(jìn)行專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)的社區(qū)康復(fù)員擔(dān)任，技術(shù)資源中心每三個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估。

1.2 方法

1.2.1 引導(dǎo)式教育組的訓(xùn)練方法

1.2.1.1 小組學(xué)習(xí) 按照孩子的年齡、疾病種類(lèi)及功能障礙的輕重進(jìn)行分組。以年齡和功能障礙相似的成為一個(gè)小組（每組6人），以便更好地讓孩子之間互相觀察、交流、模仿，從而成為一個(gè)小團(tuán)隊(duì)。在進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)中盡量使孩子減少了對(duì)家長(zhǎng)的依賴(lài)性，逐步建立起獨(dú)立面對(duì)問(wèn)題，獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

1.2.1.2 整日流程計(jì)劃 根據(jù)各組孩子的特點(diǎn)，結(jié)合整日流程的生活化特色，制定出適應(yīng)每個(gè)孩子發(fā)展的課程安排和康復(fù)計(jì)劃。包括：坐立、步行、社交溝通、認(rèn)知。生活自理方面包括：入廁、洗手、就餐、就寢、穿脫衣服等。通過(guò)日常生活和課程的結(jié)合和貫通，使孩子融入到社會(huì)生活中去。

1.2.1.3 規(guī)劃性的環(huán)境 根據(jù)孩子年齡的不同、運(yùn)動(dòng)障礙的不同，運(yùn)用一些特殊的木質(zhì)家具：條臺(tái)床、梯背架、有扶手的梯背椅、木凳，和兒童輔助器具：平衡杠、站立架、坐姿椅、步行器、綁肘、綁腿、木棍等，使孩子在生活中能夠最大限度的降低對(duì)家人的依賴(lài)，用最少的協(xié)助完成日常的生活活動(dòng)。

1.2.1.4 節(jié)律性意向 節(jié)律性意向是引導(dǎo)式教育的一種誘發(fā)技巧技術(shù)。孩子在活動(dòng)之前必定是想達(dá)到一個(gè)目標(biāo)，通過(guò)語(yǔ)言的運(yùn)用表達(dá)孩子的意向，在腦子里準(zhǔn)備進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)。利用有節(jié)律的數(shù)數(shù)、動(dòng)詞的重復(fù)，或有節(jié)律的兒歌給孩子在活動(dòng)中提供節(jié)奏感[3]。這樣使言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)連接在一起并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)，最終達(dá)到目標(biāo)。

1.2.1.5 家長(zhǎng)參與 家長(zhǎng)參與是引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱兒童日常生活中的活動(dòng)進(jìn)行處理起著至關(guān)重要的作用。因?yàn)榕c腦癱兒童接觸最多的是家長(zhǎng)，訓(xùn)練也是在日常生活活動(dòng)中得到強(qiáng)化，家長(zhǎng)的參與讓患兒得到更為直接的康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)知識(shí)更好的融入到家庭。讓腦癱兒童能夠得到持續(xù)的康復(fù)。

1.2.2 傳統(tǒng)式一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練組的訓(xùn)練方法

1.2.2.1 物理治療 主要應(yīng)用Vojta誘導(dǎo)療法，Bobath神經(jīng)發(fā)育療法，上田法主要是應(yīng)用四肢法。有社區(qū)康復(fù)員按照計(jì)劃2次/周，45～60 min/次，3個(gè)月為一療程。

1.2.2.2 作業(yè)治療 主要是應(yīng)用日常生活活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、戶(hù)外活動(dòng)等方法，訓(xùn)練孩子的日常生活自理能力、認(rèn)知能力、融入社會(huì)的能力等。

1.2.2.3 中醫(yī)療法 對(duì)經(jīng)濟(jì)條件好一些的孩子，做一些中藥熏洗療法、推拿按摩法，2次/周，30 min/次。

1.3 評(píng)定方法

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表（gros motor fanction measure，GMFM）共88項(xiàng)[4]，分5個(gè)功能區(qū)，即（1）臥位和翻身、（2）四點(diǎn)位、跪和爬、（3）坐位和平衡、（4）站立、（5）走、跑、攀爬。每項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：完全不能完成為0分，完成不到10%為1分，完成10%～99%為2分，完全完成為3分。各功能區(qū)計(jì)分方法為：臥位和翻身項(xiàng)目總分/54×100%，四點(diǎn)位、跪和爬項(xiàng)目總分/43×100%，坐位和平衡項(xiàng)目總分/45×100%，站立項(xiàng)目總分/38×100%，走、跑、攀爬項(xiàng)目總分/73×100%。對(duì)兩組患兒分別在康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一次，以GMFM總分差值作為觀察康復(fù)效果的量化標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患兒治療前GMFM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后兩組患兒GMFG評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練前和接受康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后（GMFM）分?jǐn)?shù)顯著提高，康復(fù)訓(xùn)練前后分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方法也是國(guó)際公認(rèn)的治療兒童腦癱最有效的方法之一，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的腦癱兒童在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)更適用。其顯著的特點(diǎn)是最大限度地引導(dǎo)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力，以?shī)蕵?lè)性和節(jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣及參與意識(shí)。通過(guò)康復(fù)員不斷地給予科學(xué)的誘導(dǎo)技巧、意識(shí)供給或口令，讓患兒主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練，與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，大大地提高了康復(fù)效果；同時(shí)將運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、理解、智力開(kāi)發(fā)、社交和行為矯正等有機(jī)地結(jié)合在一起進(jìn)行全面的康復(fù)和發(fā)展。

表2 兩組腦癱兒童治療前后GMFM評(píng)分比較 分

組別 時(shí)間 GMFM功能區(qū)

臥位、翻身、坐和站立 跑、行走和攀爬

引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組（n=30） 治療前 27.08±6.68 12.55±3.12

治療后 62.12±10.37 34.01±7.92

傳統(tǒng)式一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練組（n=28） 治療前 29.42±9.96 11.68±4.15

治療后 59.34±8.45 36.15±6.78

傳統(tǒng)式康復(fù)訓(xùn)練方式在運(yùn)動(dòng)中存在一定的脫離，不能充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)康復(fù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及家長(zhǎng)的作用，從而延長(zhǎng)了腦癱兒童的康復(fù)治療時(shí)間。引導(dǎo)式教育系統(tǒng)與一般醫(yī)療康復(fù)模式所不同的根本之處正是以教育的角色不統(tǒng)籌殘疾兒童的康復(fù)，將著眼點(diǎn)始終放在以建立正常生活為基礎(chǔ)，以誘導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)為策略，以積極的性格為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全人的發(fā)展，使之最大限度地發(fā)揮潛能，適應(yīng)環(huán)境，融入社會(huì)，創(chuàng)造自身價(jià)值[5]。因此，引導(dǎo)式教育系統(tǒng)提供了一個(gè)社區(qū)康復(fù)、教育康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合的有效模式，值得從事康復(fù)工作者學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

引導(dǎo)式教育的廣泛性可以包括所需的全部?jī)?nèi)容，即運(yùn)動(dòng)上的、功能上的、情感上的、認(rèn)知上的。這種方法是為了引導(dǎo)孩子達(dá)到目標(biāo)，通過(guò)目標(biāo)確定、精心設(shè)計(jì)活動(dòng)，促進(jìn)主動(dòng)的自我學(xué)習(xí)。理論上，把孩子放在中心位置，為他指明方向，在那里孩子必須學(xué)習(xí)自我解決問(wèn)題的方法[6]?；顒?dòng)的意思是孩子想去運(yùn)動(dòng)，因此，康復(fù)員必須使孩子有主動(dòng)和自發(fā)的意向，任何進(jìn)步都是孩子努力的成果。在引導(dǎo)式教育中，引導(dǎo)員的角色、小組結(jié)構(gòu)的動(dòng)力、節(jié)律性意向、活動(dòng)序列和技能的掌握、整日流程、學(xué)習(xí)環(huán)境、手法促進(jìn)等方法被認(rèn)為都是十分有效的。

引導(dǎo)式教育的顯著特點(diǎn)還有：以全人的康復(fù)目標(biāo)：重視腦癱兒童在身體上、心理上、社交上和認(rèn)知上的相關(guān)性和完整性[7]。針對(duì)兒童多種障礙的需求，始終把發(fā)展積極的性格，建立生活獨(dú)立的能力，建立融入主流社群的能力作為奮斗目標(biāo)，貫穿于全部教育康復(fù)活動(dòng)中，旨在將腦癱兒童教育成為具有積極主動(dòng)地全人，以積極的態(tài)度面對(duì)困難，自尊、自信、自強(qiáng)、自立。以學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的開(kāi)發(fā)：采用教育的方式，使兒童的運(yùn)動(dòng)功能和行為調(diào)整有效結(jié)合，從而能有效地幫助他們學(xué)習(xí)適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，掌握日常生活技能，達(dá)到實(shí)現(xiàn)正常生活的目的。誘發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的原則：引導(dǎo)和鼓勵(lì)孩子主動(dòng)參與和學(xué)習(xí)活動(dòng)。不是灌輸式的學(xué)習(xí)，而是根據(jù)兒童的功能特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出既能促進(jìn)功能改善又能鼓勵(lì)他們積極參與的學(xué)習(xí)方法和活動(dòng)，誘導(dǎo)孩子積極主動(dòng)地投入全部學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而建立獨(dú)立解決問(wèn)題的能力[8]。

本研究結(jié)果顯示，引導(dǎo)式教育應(yīng)用于社區(qū)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能的提高和傳統(tǒng)式一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練具有同等的療效。引導(dǎo)式教育將兒童在體能、智能、自理、溝通及社交等各方面的學(xué)習(xí)完整地結(jié)合起來(lái)，而不是只針對(duì)殘障的治療，為兒童和家長(zhǎng)提供了完整的經(jīng)驗(yàn)。引導(dǎo)式教育能全面促進(jìn)腦癱兒童的康復(fù)，為腦癱兒童回歸家庭、回歸社會(huì)生活，使孩子得到全人的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，并受到兒童和家長(zhǎng)的喜愛(ài)[9]。引導(dǎo)式教育方法訓(xùn)練腦癱兒童在社區(qū)值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]歐安娜，余雪萍.引導(dǎo)式教育――伴兒同行[M].香港：香港復(fù)康會(huì)世界衛(wèi)生組織復(fù)康協(xié)作中心，2006：19，21.

[2]陳秀潔，李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

[3]李初陽(yáng)，史惟，周美琴，等.腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)修訂擴(kuò)展版（中文版）的信度和效度研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（12）：1112-1113.

[4]胡瑩.腦癱兒童的康復(fù)管理[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（2）：112-113.

[5]李志軍，劉瑾.腦性癱瘓患兒引導(dǎo)式教育效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2001，5（12）：123-124.

[6]唐久來(lái).小兒腦性癱瘓引導(dǎo)式教育療法[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（33）：7498-7499.

手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第2篇

摘 要 目的：腦卒中致吞咽功能障礙早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。方法：將80例吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組（康復(fù)組）和單純藥物治療組（對(duì)照組），觀察康復(fù)訓(xùn)練15天～1個(gè)月后吞咽功能的變化。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組有效率為95%，藥物治療組有效率為65%，兩組比較差異有顯著性。結(jié)論：腦卒中致吞咽功能障礙患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能降低并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中 吞咽功能障礙 康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.286

Abstract Objective：the purpose of the article is to analyse the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke.Methods：is randomly separating 80 cases of patients with swallowing dysfunction to two groups，the rehabilitation training care group（rehabilitation gourp） and the simple drug treatment group（control group），then observe the change of swallowing function after 15to 30 days rehabilitation training.Results：shows that the effective rate of rehabilitation training care is 95% while that of drug treatment is only 65%.Conclusion：the refore the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke can effectively reduce complication and increase the life quality of patients.

Key Words stroke；swallowing dysfunction；training care

2006年7月～2011年7月開(kāi)展吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，經(jīng)過(guò)15天～1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，收到了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理介紹如下。

臨床資料

2006年7月～2011年12月對(duì)吞咽功能障礙的患者420例進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，其中男285例，女135例，平均62歲；腦梗死患者310例（其中腦干梗死180例），腦出血110例。

腦卒中致吞咽功能障礙病情評(píng)估，根據(jù)Mann吞咽能力評(píng)價(jià)法制定評(píng)估表，評(píng)估表包含意識(shí)狀態(tài)、合作能力、聽(tīng)覺(jué)理解力、呼吸功能以及吞咽口咽階段功能評(píng)估等方面內(nèi)容，依據(jù)每個(gè)方面的嚴(yán)重程度評(píng)分，將吞咽障礙分為正常、輕度、中度和重度4個(gè)級(jí)別。

訓(xùn)練方法

間接訓(xùn)練：①口唇、面頰部肌訓(xùn)練：讓患者做張口、微笑、反復(fù)發(fā)“八、八、拍、拍”聲、吹肥皂泡、鼓腮、閉唇，持續(xù)5～10秒，然后在恢復(fù)到原靜止?fàn)顟B(tài)，每次訓(xùn)練5～10次，每日3次。②舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌做前伸、后縮、左右運(yùn)動(dòng)、上抬、抵后硬鄂、在口唇環(huán)繞，反復(fù)進(jìn)行5～10次，每日3次。③咳嗽訓(xùn)練：有意識(shí)的進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。④呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、縮口呼吸、聲門(mén)閉鎖訓(xùn)練。⑤構(gòu)音障礙訓(xùn)練：下頜、舌、唇的訓(xùn)練；發(fā)音訓(xùn)練；言辯訓(xùn)練。⑥空吞咽訓(xùn)練：每日三餐前和晚睡覺(jué)前進(jìn)行6～8次/日訓(xùn)練。⑦門(mén)德?tīng)査煞ㄓ?xùn)練：當(dāng)患者吞咽時(shí)咽喉上提，讓患者在上提拉時(shí)停止吞咽功能，保留3～5秒。

直接訓(xùn)練方法：咽部訓(xùn)練：咽部冷刺激，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心特制做大棉簽、冰凍后應(yīng)用。冰凍棉簽訓(xùn)練之前，與患者進(jìn)行有效溝通，取得患者配合。首先吸凈口腔唾液，之后用冰凍棉簽擦咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，最后用飯勺1/4逐漸到一勺喂冷酸奶。每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。

護(hù) 理

飲食的護(hù)理：①進(jìn)食的姿勢(shì)：通常采取半臥位（床頭抬高30°～50°角），頸部前屈，頭偏向健側(cè)，病情許可的患者也可以做位飲食，陪護(hù)人員在健側(cè)給患者進(jìn)食。②食物的性狀：有吞咽功能障礙的患者進(jìn)食應(yīng)首選；糊狀、蛋羹狀（如芝麻糊、米粉、稠粥）、饅頭泡菜湯、蛋糕泡牛奶、豆腐腦等。病情好轉(zhuǎn)后，再逐漸過(guò)渡到正常飲食。禁忌給予干硬、難咀嚼或容易黏在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危險(xiǎn)。③食物的溫度：對(duì)有吞咽障礙的患者冷食比熱食好。④進(jìn)食量及速度：每次以3～5ml較為適宜，然后酌情增加。速度應(yīng)由慢開(kāi)始，不應(yīng)快，避免2次食物在口中重疊現(xiàn)象。⑤進(jìn)食后殘留食物的處理：吞咽后咳嗽、飲極小量的水（1～2ml），有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，清潔口腔。

心理護(hù)理：良好的護(hù)患關(guān)系、有效地交流可使患者積極配合治療；輕松、愉快、安靜的進(jìn)食環(huán)境，可避免患者精神緊張或注意力分散。鼓勵(lì)患者使用健手進(jìn)食，要分享患者的進(jìn)食體驗(yàn)，要同情患者的處境，尊重患者的意見(jiàn)，用耐心、誠(chéng)心融化患者的固執(zhí)；以溫柔的話(huà)語(yǔ)解除患者的孤獨(dú)感，使患者從內(nèi)心感受到家人沒(méi)有嫌棄他們，護(hù)士沒(méi)有看不起他們，從而積極配合康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)于有些患者出現(xiàn)角色強(qiáng)化想象，責(zé)任護(hù)士要耐心講解訓(xùn)練的必要性，使患者能積極進(jìn)行訓(xùn)練，要多用鼓勵(lì)語(yǔ)言，防治患者因期望過(guò)高而自暴自棄。

討 論

綜上所述，康復(fù)護(hù)理有助于患者提高生活質(zhì)量，融入家庭和社會(huì)。按腦卒中致吞咽障礙患者恢復(fù)規(guī)律性分析，在發(fā)病早中期（1～6個(gè)月）康復(fù)訓(xùn)練效果最理想，因此，進(jìn)行早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理越早越好，對(duì)重度吞咽困難患者應(yīng)盡早撤離鼻飼，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會(huì)引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，并且嚴(yán)格遵守飲食的注意事項(xiàng)，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。除進(jìn)行局部康復(fù)外，還應(yīng)注重偏癱肢體功能訓(xùn)練、上肢攝食功能訓(xùn)練、輔助具的選擇與使用等整體康復(fù)效果，加強(qiáng)與康復(fù)醫(yī)師、治療師和語(yǔ)言治療師之間的協(xié)同合作。今后還應(yīng)致力于從眾多的康復(fù)方法中尋找個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃和攝食方案，并將其延伸到家庭、社區(qū)護(hù)理中，降低并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 大西幸子.康復(fù)實(shí)用技術(shù)（吞咽障礙的代表性間接訓(xùn)練法）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：61.

2 張介眉，陳國(guó)華.腦卒中康復(fù)指南[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：186.

手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：手外傷；病房作業(yè)治療；手功能

手外傷的治療和康復(fù)是一個(gè)不可分割的整體[1]。手外傷的康復(fù)更加強(qiáng)調(diào)主動(dòng)參與、持之以恒、全面康復(fù)。然而，部分患者主動(dòng)性較差，過(guò)度依賴(lài)治療師手法，將手法治療視為康復(fù)治療的唯一途徑，忽略了主動(dòng)鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性，嚴(yán)重影響了康復(fù)治療的效果。2015年1月～2月，天津市工傷康復(fù)中心康復(fù)外科針對(duì)如上問(wèn)題，擬定一套自我康復(fù)訓(xùn)練方法，經(jīng)臨床觀察，效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2月，在天津市職工醫(yī)院康復(fù)外科住院的手外傷術(shù)后患者12例作為研究對(duì)象，男10例，女2例；平均年齡44.75歲；入選標(biāo)準(zhǔn)為手外傷史，手部骨折術(shù)后、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病、手指肌腱損傷術(shù)后、血管或神經(jīng)損傷術(shù)后等，且均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①傷口愈合良好，無(wú)皮損、無(wú)破潰及紅腫；②骨折內(nèi)固定穩(wěn)定、肌腱吻合良好、無(wú)其他風(fēng)險(xiǎn)因素；③排除截指、斷指再植病例；④各項(xiàng)生命體征及精神狀態(tài)良好。

1.2方法

1.2.1手外 12例患者，日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療，在回歸病房后，因人而異制定自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)納入條件的12例患者，由康復(fù)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督觀察，根據(jù)是否能夠按照自我作業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練分為訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組。凡每日能夠按照自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練者列入訓(xùn)練組，不能或很少完成者列入非訓(xùn)練組。訓(xùn)練組6例，其中男4例，女2例；平均年齡41.6歲；手部骨折術(shù)后1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例，手指肌腱損傷術(shù)后1例，燒傷后遺癥2例。非訓(xùn)練組6例，其中男6例，女0例；平均年齡47.8歲；手部骨折術(shù)后2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例，手指肌腱損傷術(shù)后1例，燒傷后遺癥1例。

1.2.2自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 ①心理康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬說(shuō)明功能鍛煉對(duì)手外傷治療與康復(fù)的重要性，使之樹(shù)立正確康復(fù)信念，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。②溫?zé)崴煟?5°C恒溫，水位沒(méi)過(guò)所以瘢痕為準(zhǔn)，30 min，3次/d。③各受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：包括被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，囑患者不超過(guò)痛點(diǎn)，每個(gè)關(guān)節(jié)5組，每組30個(gè)，3次/d。④作業(yè)訓(xùn)練：根據(jù)患者不同病情及興趣愛(ài)好，進(jìn)行不同作業(yè)訓(xùn)練安排，如初期撿拾豆子訓(xùn)練對(duì)指對(duì)捏，握礦泉水瓶擴(kuò)虎口，毛刷擦刷促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)；后期可以進(jìn)行手工訓(xùn)練：十字繡、貼鉆畫(huà)、剪紙作業(yè)訓(xùn)練等。40min～1 h，2次/d。⑥ADL及社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者積極利用患手從事安全范圍內(nèi)的日常活動(dòng)。⑦支具或壓力衣的佩戴。以上各項(xiàng)訓(xùn)練均在日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療后，患者回歸病房后繼續(xù)進(jìn)行。

1.3評(píng)定指標(biāo) 以患手全主動(dòng)活動(dòng)度（Total Active Motion，TAM）對(duì)患者關(guān)節(jié)角度進(jìn)行評(píng)定。全主動(dòng)活動(dòng)度=（遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲幅度總和）-（遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸展幅度總和）[2]。以數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，要求患者用0～10這11個(gè)數(shù)字表示自身疼痛程度。0表示無(wú)痛，10表示最痛[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)月的治療及觀察，訓(xùn)練組的TAM數(shù)值較非訓(xùn)練組明顯升高，而NRS評(píng)分則較非訓(xùn)練組明顯較低，結(jié)果見(jiàn)表1～表3。

由表1可以看出，訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組拇指、食指、中指、環(huán)指和小指的療效配對(duì)變量差值的t檢驗(yàn)，P值均

由表2可以看出，以每7 d為1周期，觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值，訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對(duì)變量差值的t檢驗(yàn)，P值

由表3可以看出，以1個(gè)月為1周期，觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值，訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對(duì)變量差值的t檢驗(yàn)，P值

3 討論

康復(fù)是一項(xiàng)主動(dòng)、自覺(jué)的活動(dòng)，是醫(yī)患雙方的活動(dòng)過(guò)程。表1體現(xiàn)的是能夠堅(jiān)持病房自我康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)的患者在該治療周期所取得的關(guān)節(jié)角度進(jìn)展較不能完成訓(xùn)練的患者更大，手功能得以綜合提升。

Salter在實(shí)驗(yàn)室和臨床方面所做的深入研究提供證明，在各種病理?xiàng)l件下，運(yùn)動(dòng)對(duì)組織愈合是有益的。正如表2和表3數(shù)據(jù)所示，訓(xùn)練組的疼痛較非訓(xùn)練組的疼痛均有明顯緩解。能夠堅(jiān)持病房訓(xùn)練任務(wù)的患者，次日晨起累及關(guān)節(jié)的僵硬疼痛現(xiàn)象較不能完成的患者明顯減輕。有觀點(diǎn)認(rèn)為：當(dāng)施力超過(guò)一端較長(zhǎng)的時(shí)間，組織會(huì)延展，造成永久變形。這與組織的黏度有關(guān)，因而是有時(shí)間依賴(lài)性的。低強(qiáng)度負(fù)荷，一般在彈性范圍內(nèi)，且長(zhǎng)期施用，會(huì)增加結(jié)締組織的變形，并允許的膠原組織鍵結(jié)逐步重新排列，并重新分配水到周?chē)M織。這就要求醫(yī)患雙方均要重視并利用除日間常規(guī)康復(fù)治療之外的那一段很長(zhǎng)的回歸病房時(shí)間，通過(guò)如上訓(xùn)練計(jì)劃鞏固維持訓(xùn)練效果，否則次日反彈足以抵消前日的治療效果，導(dǎo)致功能恢復(fù)減慢甚至停滯。

目前，各種因素影響下，部分患者的康復(fù)理念陳舊，度依賴(lài)治療師手法，忽略了主動(dòng)鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性，嚴(yán)重影響了手功能的恢復(fù)。自我康復(fù)訓(xùn)練使患者接基本達(dá)到患者24 h持續(xù)康復(fù)的效果，對(duì)手外傷功能恢復(fù)有積極影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]帥浪，馮珍.手外傷術(shù)后的綜合康復(fù)治療[J] .實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：73-75.

手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)癥狀，急性腦卒中患者中吞咽障礙的發(fā)生率可達(dá)29%～71%[1]。研究表明發(fā)病3d內(nèi)的急性卒中患者有50%存在不同程度的吞咽障礙。伴吞咽障礙的腦卒中患者易出現(xiàn)并發(fā)癥且死亡率較高[2]，易發(fā)生脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚壓瘡、誤吸性肺炎等，從而影響康復(fù)和預(yù)后。我院于2009年5月～2012年5月共收治101例腦卒中伴吞咽障礙的患者，在常規(guī)治療腦血管意外的基礎(chǔ)上，針對(duì)腦卒中后吞咽障礙的患者積極開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年5月～2012年5月在我院住院的101例患者，其中男75例，女36例，年齡33～76歲，平均年齡56歲。所有病例均經(jīng)頭部CT或MRI為腦梗死或腦出血病例，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均伴不同程度的吞咽障礙。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）病程1～4周；（2）臨床診斷并經(jīng)頭部CT或MRI為腦梗死或腦出血患者，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，具有飲水嗆咳、吞咽障礙的癥狀，多伴有構(gòu)音障礙；（3）洼田氏飲水評(píng)級(jí)≥級(jí)；（4）患者能積極配合，完成治療。

1.3 方法 康復(fù)護(hù)理包括吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練及健康教育和安全警示。

吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練，不能經(jīng)口進(jìn)食或存在高度誤吸風(fēng)險(xiǎn)者給予鼻飼。

1.3.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練方法 主要是通過(guò)口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有意識(shí)地提高對(duì)唇、舌、聲帶的控制，從而有利于吞咽。（1）舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌向前、左、右反復(fù)伸展，反復(fù)緊抵住左右口角、上顎及上下牙齦；早期若患者不能進(jìn)行舌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用濕紗布包住舌頭，然后用食指、拇指捏住患者的舌頭，引導(dǎo)進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。（2）進(jìn)行咀嚼肌、頰肌的訓(xùn)練，即最大限度地做鼓腮和咬合動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練5～10次。（3）軟腭上抬訓(xùn)練：早期用壓舌板下壓舌暴露軟腭，用冰凍過(guò)的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽喉壁及舌后部的刺激部位。應(yīng)大范圍、長(zhǎng)時(shí)間地觸碰刺激部位，并慢慢移動(dòng)棉棒前端，左右相同部位交替。寒冷刺激能強(qiáng)化吞咽反射[3]。（4）喉活動(dòng)訓(xùn)練：早期用手進(jìn)行喉的被動(dòng)上下運(yùn)動(dòng)，患者利用發(fā)“啊、依、噢”等聲音做喉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可以讓患者做點(diǎn)頭樣空吞咽動(dòng)作。

1.3.2 攝食訓(xùn)練方法 攝食訓(xùn)練以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)，隨著基礎(chǔ)訓(xùn)練帶來(lái)的功能改善，以階梯式推進(jìn)，是一種綜合性訓(xùn)練?；颊呷∽?，軀干前傾約20°，頸部稍微向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，食物容易進(jìn)入食道。不能坐起者可采用健側(cè)臥位。選擇容易吞咽的黏稠糊狀食物（如豆腐腦、酸奶、蛋羹等），逐步過(guò)渡到固體、液體。注意每一口的量不要過(guò)多或過(guò)少，一般先以少量開(kāi)始（1～5ml），應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)人員確定患者安全的一口量后，方可進(jìn)行喂食。另外，推薦使用小的表淺的勺子，同時(shí)，進(jìn)餐環(huán)境應(yīng)盡量保持安靜，使患者能集中注意力進(jìn)餐，減少誤吸。

基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練每次30min，每天1次，每周6次，4周為1療程。

1.3.3 針灸療法 令患者張口，用毫針點(diǎn)刺懸雍垂兩側(cè)的咽后壁，每次3～5點(diǎn)，有少量出血或不出血均可，不留針。配穴：上廉泉、上夾廉泉，此二穴均選毫針向舌根方向針刺，電流小幅度捻轉(zhuǎn)，留針30min，每天1次，每周6次，4周為1療程。

1.3.4 健康教育和安全管理 （1）防止發(fā)生吸入性肺炎：患者床頭抬高25°，患者進(jìn)食或飲水后保持坐位至少30min，每天進(jìn)行肺部聽(tīng)診，不要讓患者使用吸管，吞咽時(shí)不要分散其注意力。（2）預(yù)防窒息：飲水或進(jìn)食時(shí)，務(wù)必使患者處于90°坐位，給患者喂食物時(shí)要說(shuō)“一次只喝一口”這樣的話(huà)，當(dāng)患者口中含有食物或液體時(shí)不要提問(wèn)，接受心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)。（3）服用藥物：讓患者坐位吞服藥片，一次服用一個(gè)藥片，讓所有藥物成為流體形式。

2 結(jié) 果

本組101例患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，痊愈45例（44.5%），顯效30例（29.7%），好轉(zhuǎn)10例（0.09%），總有效率為84.1%。

3 討 論

中風(fēng)引起雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損或延髓損傷均可導(dǎo)致吞咽障礙，飲水吃飯出現(xiàn)嗆咳，容易繼發(fā)吸入性肺炎或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而危及生命，影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院日，增加致殘率和死亡率。

吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練，以及健康教育和安全警示。通過(guò)對(duì)口面肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，腭咽閉合訓(xùn)練，及補(bǔ)償技術(shù)來(lái)改善吞咽障礙?？祻?fù)訓(xùn)練可以防止吞咽肌群萎縮，提高其活動(dòng)度和能力，增加吞咽肌的協(xié)調(diào)性，刺激吞咽反射的產(chǎn)生使之增加吞咽功能。健康教育和安全警示提高了醫(yī)護(hù)人員及家屬的警惕性，減少和防范了誤吸誤咽的放生。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣琪霞，耿利瓊，梁萍，等.預(yù)防腦卒中患者誤吸的護(hù)理研究[J] .實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（4）：121.

手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第5篇

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-226-01

腦卒中是中老年常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病起病急，恢復(fù)慢，且呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的四高特征[1]。給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。為了使病人最大限度地恢復(fù)功能，提高生活能力，更好地回歸家庭社會(huì)。2008年起我們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科開(kāi)展了專(zhuān)職康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，取得了較好的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2010年8月首次入住神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)CT或MRT確診的腦卒中患者100例，其中腦出血36例，腦梗死64例，男性66例，女性34例，平均年齡64.5歲。于康復(fù)指導(dǎo)前后及出院時(shí)采取面對(duì)面提問(wèn)方式，用自制問(wèn)卷了解病人對(duì)腦卒中后康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，掌握鍛煉方法和堅(jiān)持鍛煉的情況。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 康復(fù)護(hù)士選擇 康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理都是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的分支學(xué)科，有著共同的理論基礎(chǔ)[2]。但由于護(hù)理目標(biāo)不同，采取的護(hù)理技術(shù)方法不一樣。為此選擇既有神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科理論知識(shí)，又有較好溝通能力的護(hù)士，經(jīng)過(guò)一定的康復(fù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，擔(dān)任專(zhuān)職康復(fù)指導(dǎo)工作。

1.2.2 物品準(zhǔn)備 疾病急性期在病床旁進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉，恢復(fù)期可進(jìn)康復(fù)室進(jìn)行鍛煉。為此康復(fù)室配備了手法按摩床、電動(dòng)升降起立床、訓(xùn)練用扶梯、多功能平衡杠、姿勢(shì)鏡、作業(yè)療法器具等不同的器材，便于病人進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3 制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行，只要病人生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)惡化，則在48小時(shí)后開(kāi)始施行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。首先做好評(píng)估，通過(guò)對(duì)病人意識(shí)水平、生命體征、一般狀況、四肢肌力、語(yǔ)言功能、吞咽功能等進(jìn)行整體評(píng)估，確定良肢位擺放、肢體按摩方式、進(jìn)行肢體活動(dòng)、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、站立、行走、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，有針對(duì)性地制定科學(xué)、切實(shí)可行的綜合康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

1.2.4.1 心理康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練中，病人的心理狀態(tài)能直接影響康復(fù)的進(jìn)展，因此要把心理護(hù)理貫穿到整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練中[3]。腦卒中病人由于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性受到破壞，病人出現(xiàn)偏癱、感覺(jué)及認(rèn)知功能障礙，會(huì)產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動(dòng)異常和情感變化。護(hù)理人員要及時(shí)正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)感。告知病人及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓病人明白康復(fù)的實(shí)質(zhì)是學(xué)習(xí)、鍛煉的反復(fù)過(guò)程，是腦功能的重組與再建，解除其焦慮、失望等負(fù)面心理，爭(zhēng)取使病人早期主動(dòng)投身于康復(fù)訓(xùn)練中。

1.2.4.2 康復(fù)知識(shí)講解和方法指導(dǎo) 本資料選取的腦卒中病人均為首次住院，病人不知道何為康復(fù)訓(xùn)練，更不知道怎樣進(jìn)行鍛煉。由此，護(hù)士應(yīng)告知病人康復(fù)訓(xùn)練是將物理療法(PT)和作業(yè)療法(OT)相綜合的康復(fù)治療方法。治療時(shí)需根據(jù)康復(fù)計(jì)劃給病人及陪護(hù)做相關(guān)鍛煉知識(shí)的講解和方法指導(dǎo)，使病人了解康復(fù)的目的，樹(shù)立科學(xué)的康復(fù)理念，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，一對(duì)一進(jìn)行示范講解，直到病人或陪護(hù)掌握。

1.2.4.3 提供腦卒中康復(fù)護(hù)理讀物 在科內(nèi)發(fā)放一些與病人康復(fù)相關(guān)的資料。對(duì)有閱讀能力的病人和家屬，推薦閱讀相關(guān)讀物，如《神經(jīng)內(nèi)科病人實(shí)用知識(shí)問(wèn)答》、《癱瘓肢體肌力檢查及康復(fù)指導(dǎo)》、《神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療學(xué)》等讀物中與病人有關(guān)的內(nèi)容，使病人樹(shù)立良好的康復(fù)意識(shí)，掌握科學(xué)的訓(xùn)練方法，提高康復(fù)鍛煉主觀能動(dòng)性，積極參與到自己的康復(fù)中來(lái)。

1.2.4.4 督促或協(xié)助病人完成每日訓(xùn)練內(nèi)容 多數(shù)病人雖然明白康復(fù)鍛煉的重要性，但常因?yàn)轶w力不濟(jì)、情緒不佳、認(rèn)識(shí)不到位等原因難以做到有規(guī)律、有節(jié)律、有強(qiáng)度的功能鍛煉。專(zhuān)職康復(fù)護(hù)士每日定時(shí)進(jìn)入病房以及康復(fù)室，督促指導(dǎo)病人及陪護(hù)完成康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持，克服懶惰心理，按要求完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容。

1.2.4.5 隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃 根據(jù)病情及康復(fù)效果隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法和計(jì)劃，及時(shí)糾正不正確的方法，防止無(wú)效運(yùn)動(dòng)達(dá)不到康復(fù)效果，從根本上減少或避免痙攣、廢用、誤用及肩手綜合征等的發(fā)生。

1.2.4.6 效果評(píng)價(jià) 康復(fù)認(rèn)同度評(píng)價(jià)：給病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和康復(fù)指導(dǎo)后及時(shí)了解病人對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)，評(píng)價(jià)病人掌握鍛煉方法的程度。對(duì)認(rèn)識(shí)不到位、方法不正確的給予反復(fù)耐心指導(dǎo)?？祻?fù)依從性評(píng)價(jià)：定期評(píng)價(jià)病人堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的情況，觀察康復(fù)效果，如語(yǔ)言功能、肢體肌力、吞咽功能等恢復(fù)情況，便于調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確?？祻?fù)鍛煉的連續(xù)性。出院時(shí)的康復(fù)評(píng)價(jià)：出院時(shí)要對(duì)病人的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，做好出院指導(dǎo)，開(kāi)出后期康復(fù)鍛煉處方，提出復(fù)診要求，確保全程康復(fù)。

2 效果

2.1 強(qiáng)化了病人早期康復(fù)意識(shí) 腦卒中患者早期進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量[4]。通過(guò)對(duì)100例住院病人的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，76%的病人是接受康復(fù)指導(dǎo)后才懂得了康復(fù)訓(xùn)練的重要性。專(zhuān)職康復(fù)護(hù)理人員的耐心講解指導(dǎo)，使病人懂得了早期康復(fù)的重要性，強(qiáng)化了他們的早期康復(fù)意識(shí)。

2.2 提高了病人及陪護(hù)康復(fù)鍛煉的依從性 康復(fù)功能鍛煉需要醫(yī)、護(hù)、患的共同努力，但病人是康復(fù)的主體，提高其主觀能動(dòng)性，是完成康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得知，在沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)職康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)前，病人的注意力多放在對(duì)藥物治療的期待上，康復(fù)鍛煉難以堅(jiān)持，專(zhuān)職康復(fù)護(hù)理人員的督促和鼓勵(lì)，大大地提高了病人鍛煉的自覺(jué)性。

2.3 落實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理的各項(xiàng)措施 對(duì)腦卒中患者予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可避免或減少關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者日常生活能力，也為后期的肢體康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。病區(qū)開(kāi)展專(zhuān)職康復(fù)，在人員上確保了早期康復(fù)護(hù)理介入各項(xiàng)措施的落實(shí)。

2.4 體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的全面性和連續(xù)性 康復(fù)護(hù)理應(yīng)著眼于對(duì)病人的整體康復(fù)，維持康復(fù)治療的連續(xù)性是康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容之一。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理理念，在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)設(shè)立專(zhuān)職康復(fù)人員，從教育指導(dǎo)到康復(fù)治療，全程關(guān)注病人的功能康復(fù)，起到了醫(yī)生和護(hù)士不能替代的作用，體現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)的全面系統(tǒng)性和連續(xù)性。

2.5 避免了護(hù)理并發(fā)癥,改善了護(hù)患關(guān)系 專(zhuān)職康復(fù)人員每天在病區(qū)與病人密切接觸起到了健康教育者、鍛煉指導(dǎo)者、督促者和執(zhí)行者的作用，架起了另一條與病人溝通的橋梁。他們不僅指導(dǎo)病人的康復(fù)鍛煉，還關(guān)注病人的飲食、睡眠，及時(shí)消除潛在的護(hù)理并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。將康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理相結(jié)合，促進(jìn)病人的全面康復(fù)。2008年來(lái)，病人對(duì)病區(qū)護(hù)理工作滿(mǎn)意度有了明顯提高。

3 體會(huì) 臨床工作中，由于醫(yī)療護(hù)理工作繁重，醫(yī)護(hù)人員忙于查房、寫(xiě)病歷、輸液、服藥、打針、生活護(hù)理等，病人的注意力也常放在傷殘、預(yù)后、藥物治療或經(jīng)濟(jì)方面，穿插在治療過(guò)程中的功能鍛煉指導(dǎo)或囑咐往往不能引起病人或病人家屬的足夠重視。設(shè)專(zhuān)職康復(fù)護(hù)理人員才能落實(shí)一對(duì)一的講解指導(dǎo)，并督促檢查落實(shí)情況。知識(shí)缺乏和不懂得康復(fù)鍛煉的方法是影響病人接受鍛煉的主要原因?？祻?fù)意識(shí)的提高，需醫(yī)護(hù)人員耐心宣教和規(guī)范指導(dǎo)。病人及家屬對(duì)康復(fù)的認(rèn)同是完成康復(fù)的必要條件。而康復(fù)人員每天按計(jì)劃督促指導(dǎo)可提高病人及家屬的依從性，更好地完成全程康復(fù)鍛煉。由于腦卒中病人病變性質(zhì)、病變部位、病變范圍不同，病人的癥狀、體征呈現(xiàn)多樣化，加上年齡、文化程度、接受能力不一，使得腦卒中病人的康復(fù)鍛煉在時(shí)機(jī)、方法和目標(biāo)上具有很大的個(gè)體差異。個(gè)體化和針對(duì)性的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)是腦卒中康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)。在腦卒中的康復(fù)中，無(wú)論是損傷早期還是后期、功能恢復(fù)訓(xùn)練都有十分重要的作用。由于病區(qū)床位緊張、病人經(jīng)濟(jì)條件等因素，病人不可能在病房完成全程康復(fù)，多數(shù)病人在完成藥物治療療程就出院，而出院后的功能鍛煉容易放松。因此護(hù)士應(yīng)重視出院康復(fù)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的全程鍛煉，促進(jìn)病人功能更好的恢復(fù)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，通過(guò)復(fù)診了解康復(fù)鍛煉及生活自理能力恢復(fù)情況，給以全面系統(tǒng)和連續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙利芬,李付云.影響腦卒中患者依從性的因素與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(5):1084.

[2] 石敏,徐永清.骨科病人實(shí)用知識(shí)問(wèn)答[M].北京:軍事科學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:243.