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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)11-0213-01
從古至今,骨傷始終是一種常見的疾病。畢竟,生活中難免存在磕磕碰碰導(dǎo)致受傷。在西醫(yī)上,骨傷常分入骨科,骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理,主要是采用手術(shù)、藥物和物理方法來保持和發(fā)展骨骼肌系統(tǒng)的正常形態(tài)和功能。而這與中醫(yī)的骨傷學(xué)并不一致,中醫(yī)骨傷科學(xué)是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經(jīng)絡(luò)等各種損傷性疾患的學(xué)科,又稱“傷科”或“正骨科”。中醫(yī)治療骨傷在我國有著幾千年的悠久歷史,具有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),它是中國醫(yī)學(xué)寶庫中不可或缺的一部分,是一門寶貴的文化遺產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我國經(jīng)濟(jì)的快速騰飛,城市生活越來越繁榮,骨折類疾病的發(fā)生率也是日趨嚴(yán)重,骨傷的治療也是越來越急迫。中醫(yī)護(hù)理是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),不斷完善技術(shù)操作和理論體系的規(guī)范,形成的中醫(yī)特色濃郁的護(hù)理學(xué)科,是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在今天,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)日新月異的發(fā)展中,它充滿活力,不可替代,并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解重視并采納研究,中醫(yī)護(hù)理也逐漸應(yīng)用于臨床,得到了良好的臨床治療效果。
1 中醫(yī)骨科的核心思想
整體觀是中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以臟腑為中心,以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機(jī)整體,功能完整、互相作用,結(jié)構(gòu)不可分割。人與自然、社會(huì)不可分割,緊密相連,人體的生理順應(yīng)地勢(shì)和天理而發(fā)生的相應(yīng)的變化,人的疾病與氣候、社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境的改變都有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理主要是依據(jù)整體觀從患者的生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境進(jìn)行診斷分析,并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究,從而進(jìn)行綜合測(cè)評(píng),并通過辯癥施護(hù)、辨病施護(hù)和辯癥施護(hù),從而對(duì)患者提供系統(tǒng)的護(hù)理。
辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理中的基本原則。“辯證”是指采用中醫(yī)學(xué)的基本治療理論,通過對(duì)所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究,從而確定疾病的證候?qū)傩院吞攸c(diǎn),辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù)?!笆┳o(hù)”則是在辯證的基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法,是減輕或解決患者痛苦的手段和方法,由此我們可以看出辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的具體表征,而三因制宜的施護(hù)原則是中醫(yī)護(hù)理個(gè)性的體現(xiàn)。三因制宜是指因人制宜、因時(shí)制宜、因地制宜。因時(shí)制宜是指四季氣候變化導(dǎo)致人體生理受到影響,從而導(dǎo)致人體異樣,異常;氣候是引發(fā)疾病的重要原因之一,中醫(yī)護(hù)理主要依據(jù)不同的氣候特點(diǎn)而施以不同的護(hù)理和處理措施。因人制宜指每個(gè)患者的生理特點(diǎn)、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、性別、年齡以及文化修養(yǎng)都有很大的區(qū)別,所以要依據(jù)這些采取相應(yīng)的措施。例如,在用藥上,大人的用量是大于小孩的,對(duì)于陰虛之體,則應(yīng)該給予通風(fēng)向陽,并給予清補(bǔ)養(yǎng)津滋陰的藥物和補(bǔ)品,幫助患者康復(fù)。因地制宜是指不同的生活習(xí)慣與地理環(huán)境均可影響到人體的病理、生理變化,護(hù)理上應(yīng)該給予關(guān)注,并施與相關(guān)的處理措施。如西北地高氣寒,病多為風(fēng)寒,避風(fēng)寒、慎用寒涼之劑為護(hù)理重點(diǎn),東南地區(qū)氣候潮濕,病多溫?zé)帷駸?,護(hù)理上以清涼與化濕、慎用溫?zé)嶂鷿裰畡橹攸c(diǎn),北方氣候干燥,多給予生津、溫?zé)釀?,南方暑熱夾濕,可食祛濕、利尿清淡之品等等。
2 中醫(yī)臨床護(hù)理在骨科中的地位至關(guān)重要
中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)簡單方便、便于管理、適用范圍廣、療效快、易接受、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn),能夠很好的創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益。中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)包括按摩術(shù)、艾條艾柱、刮疹術(shù)、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆術(shù)、熏洗、、耳穴壓豆、貼藥術(shù)、太極拳等方法。中醫(yī)治療骨傷有著豐富的內(nèi)容、完善的理論體系、整套獨(dú)特的診療技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)道理。中醫(yī)在治療骨傷上有著深刻的認(rèn)知。現(xiàn)在主要是根據(jù)醫(yī)生的手法已經(jīng)X閑篇的檢測(cè)結(jié)果來了解骨傷的具體情況,從而采用不同的處理措施,譬如旋轉(zhuǎn)回旋、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對(duì)扣捏合、按摩推拿等手法復(fù)位,以此取得良較好的療效。放置分骨墊,小夾板固定,捆扎也是中醫(yī)治療骨折的重要手段。小夾板固定時(shí),骨折部的上下關(guān)節(jié)都能活動(dòng),骨折遠(yuǎn)側(cè)端關(guān)節(jié)面以下的肢體重力能被活動(dòng)的關(guān)節(jié)所吸收,骨折部所受的移位傾向力就大大減少。而一般整復(fù)成功后,常用分骨墊來維持骨折的對(duì)位。采用小夾板固定,使用棉花作為分骨片,其具有骨折愈合快、治療時(shí)間短、功能恢復(fù)好、病人痛苦小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)考慮到了療效與經(jīng)濟(jì)兩方面的優(yōu)點(diǎn)?;钛?,用具有消散作用、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。中醫(yī)認(rèn)為患者骨折后,由于骨斷筋傷,脈絡(luò)受損,惡血留內(nèi),氣血凝滯,阻塞經(jīng)絡(luò),常出現(xiàn)不同程度疼痛,脈絡(luò)受傷筋骨折斷,骨髓和周圍軟組織損傷,血管破裂出血,離經(jīng)之血外泛肌膚,損傷后瘀血凝滯,絡(luò)道阻塞不通而出現(xiàn)疼痛腫脹。因此,在骨折的治療中,應(yīng)當(dāng)采用活血化瘀藥進(jìn)行治療。
1建立一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍
我校的教學(xué)團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)與臨床實(shí)踐基地的護(hù)理專家組成了一支應(yīng)用型、復(fù)合型的師資隊(duì)伍。這支隊(duì)伍不僅具有豐富的專業(yè)知識(shí),熟知本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展,更具有將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力,能夠在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,并通過科學(xué)研究的方法提出解決問題的對(duì)策。隊(duì)伍的復(fù)合型主要表現(xiàn)在來源的多元化,有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護(hù)理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位的;有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育背景,及其他不同學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)背景的專家、學(xué)者。這種復(fù)合型的人才隊(duì)伍保證了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位師資隊(duì)伍中既有理論造詣,又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師,各取所長,相互補(bǔ)充,為建設(shè)成高水平的師資隊(duì)伍提供了保障。我校專職護(hù)理教師21名,17名有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書;10名教師(47.6%)具有高級(jí)職稱;18名教師具有碩士及以上學(xué)歷(占85.7%),其中8名具有博士學(xué)位,4名正在就讀博士,攻讀方向有護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。專職教師中9名(49%)具有中醫(yī)教育背景,其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景,6名為中醫(yī)護(hù)理背景。為了解決教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象,規(guī)定工作5年內(nèi)的青年教師必須有2年的臨床工作時(shí)間,工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外,在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請(qǐng)護(hù)理專家作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的兼職導(dǎo)師。為了保證專家的實(shí)踐能力和教學(xué)、科研能力,聘請(qǐng)的兼職導(dǎo)師均具有高級(jí)職稱,有10年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn),且目前全部在臨床一線工作,涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護(hù)、社區(qū)保健等各個(gè)領(lǐng)域,中醫(yī)、西醫(yī)兼具,以保證護(hù)理碩士研究生根據(jù)自己的專科領(lǐng)域選擇合適的兼職導(dǎo)師。
2課程設(shè)置突出中醫(yī)特色,教學(xué)模式符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)型碩士學(xué)位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生,最重要也是最具自身優(yōu)勢(shì)的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課中均設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合課程,包括中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)和高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)的部分學(xué)時(shí),涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐技術(shù)。由于學(xué)時(shí)有限,對(duì)于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教學(xué)模式,我校在教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式上進(jìn)行改革。在教學(xué)觀念上,將研究生課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際應(yīng)用和科研能力的培養(yǎng)相融合,采用以學(xué)生為主體,教師為引導(dǎo)的模式,啟發(fā)學(xué)生的思維,使其在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索性學(xué)習(xí);在教學(xué)內(nèi)容的組織上,采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導(dǎo)向相結(jié)合的方式;在教學(xué)方法上,采用授課與討論相結(jié)合的方式,使研究生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上,變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用知識(shí),既強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論的知識(shí)繼承,又兼顧知識(shí)的獲取方法和創(chuàng)新;在考核方式方面,除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績3大部分之外,對(duì)學(xué)生自主研究所得的學(xué)術(shù)交流報(bào)告和學(xué)術(shù)論文水平做適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià),鼓勵(lì)學(xué)生在交流報(bào)告時(shí)提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問題。
3以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為重,課程體系符合護(hù)理職業(yè)崗位需求
專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學(xué)型碩士研究生最主要的一個(gè)特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐能力為重點(diǎn),因此在整個(gè)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程體系的構(gòu)建過程中,我校都推行“以專業(yè)知識(shí)為背景,以??萍夹g(shù)為重點(diǎn),以實(shí)踐理論相結(jié)合為基本方法”的課程建設(shè)模式。根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位的核心能力要求,圍繞職業(yè)技能開展理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué),開設(shè)了高級(jí)健康評(píng)估、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關(guān)的培養(yǎng)實(shí)際運(yùn)用能力的專業(yè)課程。同時(shí),要求學(xué)生在與研究方向有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn),時(shí)間不少于24個(gè)月,每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室要進(jìn)行出科考核。此外,學(xué)校要組織階段性考核,對(duì)臨床技能和臨床思維能力進(jìn)行全面衡量,考查學(xué)生獨(dú)立處理臨床專科領(lǐng)域中常見護(hù)理問題的能力。轉(zhuǎn)科考核成績不合格者適當(dāng)延長轉(zhuǎn)科時(shí)間,并進(jìn)行補(bǔ)考;階段性考核不合格者不能安排學(xué)位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對(duì)性和實(shí)用性,注重學(xué)校與臨床實(shí)踐基地的配合,強(qiáng)化學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練,重點(diǎn)加強(qiáng)專業(yè)技能課程和護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),使之盡可能地符合護(hù)理職業(yè)崗位需求。
4引入循證思維,提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力
關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;中醫(yī)護(hù)理;療效;滿意度;依從性
中醫(yī)學(xué)上將腰椎間盤突出癥稱為“腰腿痛”或者“偏痹”,該病為臨床上常見的腰腿痛疾病,多發(fā)于中老年人,不僅影響患者的健康,還會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。保守治療時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方式效果欠佳,因此中醫(yī)護(hù)理方案逐漸被廣泛應(yīng)用[1]。為明確中醫(yī)護(hù)理方案在治療腰椎間盤突出癥上的具體價(jià)值,本研究于2014年1月~2015年6月選取了104例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行分組區(qū)別護(hù)理,研究成果顯著,現(xiàn)將具體的研究數(shù)據(jù)和研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究的研究對(duì)象均為2014年1月~2015年6月前來我院接受治療的腰椎間盤突出患者,共104例,按診療編號(hào)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組,每組52例。所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并且在治療前均簽署了相應(yīng)的知情同意書。觀察組:男性34例,女性18例;年齡29~72歲,平均年齡(51.2±5.8)歲;對(duì)照組:男性30例,女性22例;年齡28~73歲,平均年齡(52.1±4.7)歲;經(jīng)過細(xì)致比較,觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、病情等一般資料上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性較強(qiáng)。
1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,主要是進(jìn)行常規(guī)病情觀察、記錄、飲食護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。觀察組患者的護(hù)理方式為中醫(yī)護(hù)理,由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行辨證分型,再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理。具體的分型和護(hù)理方案如下所示:①腰腿疼痛患者:指導(dǎo)患者在病情發(fā)展至急性期時(shí)需保持脊柱平直,并且避免腰腿部受涼,同時(shí)對(duì)患者的腰部進(jìn)行中藥熏蒸、穴位貼敷等中藥護(hù)理治療;②肢體麻木患者:護(hù)理人員拍打患者的麻木側(cè)肢,同時(shí)做好保暖工作,并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的屈伸活動(dòng),對(duì)患者的雙下肢關(guān)節(jié)部位進(jìn)行中藥泡洗以及熱熨[2];③下肢活動(dòng)受限患者:該類型患者的護(hù)理重點(diǎn)是對(duì)其進(jìn)行良好的健康教育,并指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠提高其肌肉強(qiáng)度以及耐力的運(yùn)動(dòng),并對(duì)患者進(jìn)行中藥泡洗和穴位敷貼治療。
1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 將治療效果分別顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者的臨床癥狀基本消失,直腿抬高角度在90°之上,可以正常工作、活動(dòng);有效:患者的臨床癥狀改善程度較大,直腿抬高角度在70°~90°,能承受基本的活動(dòng)和工作;無效:治療后臨床癥狀沒有減輕,患者仍無法進(jìn)行正常工作以及活動(dòng)。治療有效率=(顯效+有效)/n×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析,計(jì)數(shù)資料取率(%),計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)(或T檢驗(yàn)),P
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療有效率(98.08%)明顯高于對(duì)照組的治療有效率(78.85%),組間差異顯著,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比 觀察組患者對(duì)疾病治療的依從性為98.08%,對(duì)照組患者依從性為80.77%,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
腰椎間盤突出癥屬于病程長、疼痛度高的慢性疼痛性疾病,一般患者的臨床癥狀為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛,嚴(yán)重的患者有感覺麻木、無力等癥狀[3]。臨床實(shí)踐表明,大部分患者可通過保守治療改善病情,因此提高保守治療的護(hù)理質(zhì)量和臨床治療效果是保守治療的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。良好的中醫(yī)護(hù)理方案不僅能改善患者的治療效果,還能降低復(fù)發(fā)率,因此其在腰椎間盤突出癥保守治療中起著極大的作用。
腰椎間盤突出患者受病情的影響較大,其生活、工作等活動(dòng)受限,再加上對(duì)疾病缺乏全面的認(rèn)識(shí),因此往往會(huì)出現(xiàn)憂慮、恐懼等不良心理,所以在治療和護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng),大大降低了治療的依從性,進(jìn)而影響到治療效果[5]。中醫(yī)護(hù)理方案不僅能幫助患者對(duì)自身病情以及腰椎間盤突出癥有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),還能根據(jù)患者的疾病分型進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理方式,例如推拿、中藥泡洗、中藥涂藥 等[6]。中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)用的藥物可以舒筋活絡(luò)、活血止痛,再加上中藥泡洗、拔火罐等操作簡單、無副作用的外治方式,患者這一護(hù)理方案的滿意度較高??偟膩碚f,中醫(yī)護(hù)理方案能提高患者對(duì)疾病治療的依從性,減輕患者的痛苦,并且增加患者的血液循環(huán)速度,提升受壓迫神經(jīng)的恢復(fù)效率,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀,提高治療有效率。
本研究中,觀察組患者的治療有效率(98.08%)明顯高于對(duì)照組的治療有效率(78.85%),組間差異顯著,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,在保守治療腰椎間盤突出患者時(shí)對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理,能有效提高治療效果,加快患者恢復(fù)速度,提高患者對(duì)疾病治療的依從性,值得將其廣泛的推廣至臨床治療工作中。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理 教學(xué) 綜合教學(xué)模式
【課題項(xiàng)目】齊魯理工學(xué)院校級(jí)課題編號(hào):06QL005。
【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2016)31-0238-01
中醫(yī)藥學(xué)這一寶庫中,不但有精湛的醫(yī)術(shù),而且還有豐富的護(hù)理精華,中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)的重要組成部分,它以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù),結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)等醫(yī)事活動(dòng),對(duì)老、弱、病、殘實(shí)施護(hù)理,成為保障人民健康的一門應(yīng)用學(xué)科。目前,我國各領(lǐng)域都迅猛發(fā)展,我國的護(hù)理人才也處于緊缺狀態(tài),國家需要大量護(hù)理精英參與社會(huì)服務(wù),滿足廣大患者的需求,這就要求學(xué)生不但要掌握現(xiàn)代護(hù)理技術(shù),而且更要扎實(shí)掌握具有中國傳統(tǒng)特色的中醫(yī)基本理論和技能。中醫(yī)護(hù)理理論具有抽象、難理解的特點(diǎn),并且很多院校都把中醫(yī)護(hù)理作為考查課,學(xué)時(shí)少,內(nèi)容多,這一問題已成為學(xué)生學(xué)習(xí)的絆腳石,為了提高教學(xué)質(zhì)量,必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法。本次研究應(yīng)用綜合教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較的方法進(jìn)行教學(xué),介紹如下。
1.資料和方法
1.1一般資料 選擇我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)1班、2班學(xué)生作為研究對(duì)象,1班學(xué)生教學(xué)過程中引入綜合教學(xué)模式,記為觀察組,2班學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,記為對(duì)照組,觀察組122人,男24名,女98名,年齡在19~20歲間,平均19.3±0.5歲;對(duì)照組118人,男18名,女100名,年齡在19~21歲間,平均19.5±0.4歲。兩組學(xué)生在生源、學(xué)制、年齡、入學(xué)成績及來院時(shí)的知識(shí)、技能、綜合能力評(píng)價(jià)等方面比較等方面比較無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。教材共同選用劉虹主編《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》。
1.2.方法 兩組學(xué)生均由3名老師共同任教,確保學(xué)生在教學(xué)過程中不知道實(shí)驗(yàn)分組,以確保其積極性。階段性結(jié)束后采用自制問卷對(duì)學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性調(diào)查項(xiàng)目包括:學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、認(rèn)識(shí)問題深度、教師滿意度、課堂氣氛滿意度,同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能考試。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,觀察組引入綜合教學(xué)模式,每個(gè)章節(jié)所述的內(nèi)容不同,根據(jù)不同的內(nèi)容選用不同的教學(xué)方法,具體措施如下:
1.2.1對(duì)照班按原來的教學(xué)方式授課,主要以教師講授為主。
1.2.2對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生按照不同的章節(jié)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行教授。例如:
(1)緒論和哲學(xué)基礎(chǔ)部分――內(nèi)容抽象――采用啟發(fā)式教學(xué)方法。用醫(yī)學(xué)史塑造中醫(yī)的實(shí)用價(jià)值、日常的生活體驗(yàn)再加大量的多媒體圖片,可以更形象的理解課本內(nèi)容。
(2)藏象學(xué)說、針灸、推拿――內(nèi)容貼近臨床――采用案例式、問題式教學(xué)方法。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,能夠理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)解決、分析問題的能力。
(3)病因、八綱辨證――內(nèi)容理論性深?yuàn)W――采用Seminar教學(xué)方法。充分挖掘參與者的學(xué)習(xí)潛能,進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識(shí)互動(dòng),從而深化對(duì)主題的理解。
(4)防治原則和養(yǎng)生――內(nèi)容貼近生活――采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。有效深化認(rèn)知環(huán)節(jié),有效促進(jìn)師生、生生交流。
1.2.3考核方式:采取考試、操作、問卷調(diào)查三種方式評(píng)價(jià)。主要從學(xué)生的態(tài)度、對(duì)知識(shí)的掌握、分析問題能力、團(tuán)隊(duì)合作、語言表達(dá)能力以及相關(guān)護(hù)理操作完成情況進(jìn)行考核,確定綜合教學(xué)模式的教學(xué)方法的效果。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05,當(dāng)P
2.結(jié)果
2.1兩組學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)各指標(biāo)對(duì)照見表1
觀察組學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
2.2兩組學(xué)生理論及技能考試成績對(duì)照見表2
觀察組學(xué)生理論知識(shí)及技能操作考試成績均高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
3.討論
傳統(tǒng)基于講解的教學(xué)模式(Lecture Based Learning,LBL)的教學(xué)手段單調(diào)枯燥,中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容多,學(xué)時(shí)少,加之中醫(yī)理論抽象難懂,護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)起來更加困難。往往是教師講得頭頭是道,學(xué)生聽得一塌糊涂,這種“滿堂灌”式的教學(xué)方法不僅效果差,也與現(xiàn)代教育強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)、強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)的理念相距甚遠(yuǎn)[1]。為了提高教學(xué)質(zhì)量,不斷改進(jìn)教學(xué)模式,充分利用綜合教育模式的特點(diǎn),,以學(xué)生為中心,以教師為引導(dǎo),與傳統(tǒng)教學(xué)模式有根本區(qū)別,通過綜合教育模式的運(yùn)用,整個(gè)教學(xué)過程突出體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的整體觀念,辯證施護(hù)的中心思想,大大提高了理論與實(shí)踐相結(jié)合,為以后學(xué)生走向臨床打下了良好的基礎(chǔ)。從調(diào)查中顯示,學(xué)生對(duì)綜合教學(xué)模式持肯定態(tài)度,通過對(duì)兩組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)對(duì)比可以看出,實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生期末考試成績明顯高于對(duì)照組的考試成績,實(shí)驗(yàn)組對(duì)學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性體溫、認(rèn)識(shí)問題的深度、課堂氣氛、教師滿意度與對(duì)照組相比較明顯提高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,90%的學(xué)生表示學(xué)習(xí)過程中運(yùn)用綜合教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,提高了學(xué)習(xí)成績,同時(shí)使理論與實(shí)踐相結(jié)合,提高實(shí)際動(dòng)手能力及工作能力,效果滿意。
參考文獻(xiàn):
[1]郝秀霞,劉紅梅,劉文濱.綜合教學(xué)模式在本科中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013 年第5卷第8期
1、運(yùn)用中醫(yī)整體觀念進(jìn)行護(hù)理評(píng)估
評(píng)估是通過對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解,做出準(zhǔn)確的推斷,為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。
整體觀念是中醫(yī)理論的基本觀點(diǎn)。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系,它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的,在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系,人體的生理和病理上是變化不斷受到自然界的影響,人類在能動(dòng)地改造自然的斗爭中,維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,機(jī)體自身整體性的思想,稱為整體觀念。這一思想在護(hù)理評(píng)估中恰當(dāng)運(yùn)用可指導(dǎo)護(hù)士在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,通過“望、聞、問、切”的手段,收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料,除西醫(yī)的護(hù)理評(píng)估常規(guī)內(nèi)容外,增加舌苔、脈象,發(fā)病節(jié)氣等,為整體護(hù)理提供更全面準(zhǔn)確的依據(jù)。
2、運(yùn)用中醫(yī)辯證理論指導(dǎo)護(hù)理診斷的確定
護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動(dòng)方面、活動(dòng)鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個(gè)護(hù)理診斷,每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。
我們?cè)诿枋鲋胁捎弥嗅t(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素,有利于更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。
例如:關(guān)于慢性腎病營養(yǎng)代謝方面的,除了滿足低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食外,提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推,根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān),溫補(bǔ)飲食的需要與脾腎陽虛有關(guān),清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關(guān)等,從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。關(guān)于排泄方面的,除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外增加便秘與胃腸積熱有關(guān),或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān),與血虛津少有關(guān),與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等;關(guān)于體溫方面,提出壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等,以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問題,其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同,護(hù)理措施也完全不同;關(guān)于睡眠方面,可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等,其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外,可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等,護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對(duì)性。
3.運(yùn)用中醫(yī)三因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂
護(hù)理計(jì)劃包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育。
三因制宜即因時(shí)、因地、因人制宜,是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,受多方面因素的影響,如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等,尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素,對(duì)疾病的影響更大。因此,在治療疾病時(shí),必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去,對(duì)具體情況作具體分析,區(qū)別對(duì)待,以制定出適宜的治療方法。運(yùn)用中醫(yī)因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂除以上介紹的護(hù)理診斷外,中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。
例如:關(guān)于發(fā)生于外感常是腎病病人病情復(fù)發(fā)和加重的重要誘因之一。病人表現(xiàn)均為咽癢、流涕、頭痛、鼻塞、發(fā)熱,但發(fā)病季節(jié)不同的外感,中醫(yī)辨證后往往采取的護(hù)理措施不同。風(fēng)寒感冒多見于冬春季,外感風(fēng)寒所致;風(fēng)熱型感冒多見于夏秋季,外感風(fēng)熱所致。,除一般的高熱護(hù)理有外,風(fēng)寒感冒一般需要借助藥力發(fā)發(fā)汗,風(fēng)熱感冒則要以辛涼之物輔助散熱;風(fēng)寒者服藥后喝熱稀粥一小碗,加蓋衣被,靜臥休息2h,輔以蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品,風(fēng)熱者服藥后則應(yīng)輔以五汁飲或薄荷茶之類的辛涼飲料進(jìn)行輔助散熱,不宜加蓋衣被。
4. 運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)解決護(hù)理問題
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