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手術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第1篇

1 術(shù)中壓瘡的相關(guān)危險因素

壓力、摩擦力和剪切力仍是術(shù)中壓瘡的形成因素，其中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素，術(shù)中無法改變更加重了垂直壓力。但組織耐力亦起著重要作用。術(shù)中壓瘡的危險因素可分為手術(shù)室特異性、外源性和內(nèi)源性這三種。

1.1與患者相關(guān)的內(nèi)源性危險因素

1.1.1年齡 美國國家壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisoey Panel ，NPUAP）研究證實表明，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6～7倍[5]，老年人發(fā)生術(shù)后壓瘡的危險性增加2倍[6]，而目前手術(shù)患者以老年人居多。

1.1.2體型及營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，保持營養(yǎng)的供應(yīng)是任何壓瘡預(yù)防中不可忽視的問題。當(dāng)患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護(hù)，極易發(fā)生壓瘡。研究表明，當(dāng)血清蛋白低于30g/L時，壓瘡的危險性大大增加。加強營養(yǎng)補充尤其是蛋白質(zhì)的攝入可減少壓瘡的發(fā)生率。需要注意的是，肥胖也是一種營養(yǎng)不良。肥胖者體表皮膚承受的壓力增加，也是導(dǎo)致壓瘡的危險因素。

1.1.3疾病因素 氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞加快可能使增加壓瘡發(fā)病的機制。另外糖尿病、低蛋白血癥、惡病質(zhì)、負(fù)氮平衡、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)喪失感覺和風(fēng)濕性疾病等疾病因素也使患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率增高。

1.2與患者相關(guān)的外源性危險因素

1.2.1壓力 即重力是受力面上的垂直作用力，是最重要的因素，并與受壓時間密切相關(guān)[7]。高壓形成的潰瘍比低壓快，當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管平均壓時會使皮膚及皮下組織血液供給減少或停止而使局部缺血缺氧發(fā)生組織壞死[8]。壓力超過正常毛細(xì)血管界面壓（16～32mmHg）的外源性壓力可引起毛細(xì)血管血流閉塞和組織缺血，而壓力、缺血缺氧的時間對壓瘡發(fā)生的影響很重要。

1.2.2摩擦力 摩擦力是機械力作用于上皮組織，皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶等）上移動時產(chǎn)生的摩擦力的摩擦性損傷可比較表淺，亦可累積深部組織[9]。

1.2.3剪切力 正常的皮膚以疏松的皮下組織與肌肉或骨骼相連，當(dāng)患者斜躺或半坐臥位時，骨處皮膚被繃緊而成為剪切力，將供應(yīng)皮膚的血管扯扁，如此也可能導(dǎo)致皮膚的缺氧及壞死[7，9]。臨床上常見的是床單、衣服未拉平整所形成的紋路與皮膚接觸面，也可能造成這種狀態(tài)[10]。實驗證明，剪切力只要持續(xù)存在30min，即可造成深部組織不可逆的損害。

1.3與手術(shù)室相關(guān)的特異性危險因素

1.3.1手術(shù)時間及類型的因素 顱腦、脊柱、心臟、血管、肝臟等手術(shù)，由于及手術(shù)時間關(guān)系，是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡的形成與手術(shù)持續(xù)時間長短有密切關(guān)系。手術(shù)進(jìn)行的時間越長，機體局部受壓組織處于缺血狀態(tài)或低灌注的時間越長，導(dǎo)致受壓部位的表皮溫度越低，患者長時間固定于一種，損傷的發(fā)生率也就越高。Hoshowsky 等認(rèn)為手術(shù)時間>2.5h是壓瘡的危險指數(shù)；Schoohoven等發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間>4h，每延長30min會使壓瘡發(fā)生率增加33%[11]，在9.3Kpa壓力下組織持續(xù)受壓2h以上，就能引起壓瘡。

1.3.2手術(shù)因素 手術(shù)決定了患者的受壓部位，不合理的手術(shù)不但會影響患者的呼吸、循環(huán)功能等，還會使患者受壓部位的壓力增高，而俯臥位比仰臥位更易發(fā)生術(shù)中壓瘡，極大地提高了手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

1.3.3麻醉因素 由于物的阻滯作用，患者處于麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，各種感覺喪失，保護(hù)性反射作用消失[12]，使受阻部位的血液循環(huán)發(fā)生異常受阻。此外，由于的影響，患者機體會發(fā)生反應(yīng)遲鈍甚至?xí)簳r喪失知覺的反應(yīng)，這些都會加重機體組織的缺氧，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物無法及時排除，極易形成壓瘡。

1.3.4濕度和溫度因素 體溫的變化也是發(fā)生術(shù)中壓瘡的重要因素，體溫每升高1°C，組織代謝需氧量增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性，而體溫過低時，外周血運不良，末梢血運循環(huán)障礙，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少也容易發(fā)生皮膚壓瘡[13，14]。手術(shù)中患者的血液、體液及大量沖洗液引起患者皮膚浸漬、PH值改變和保護(hù)性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響，同時皮膚潮濕使身體粘貼于床單上，增加了剪切力。過度潮濕還會引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕皮膚壓瘡的發(fā)生率較正常皮膚高出5倍。

1.3.5急性應(yīng)激反應(yīng)對壓力敏感性增高和外傷因素 急性損傷的患者應(yīng)對反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術(shù)對每一個患者來說都是強烈的應(yīng)激原。某些急診重癥外傷手術(shù)患者在手術(shù)之前皮膚有嚴(yán)重的損傷，造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，還來不及對損傷處皮膚進(jìn)行處理就行急診手術(shù)，加上手術(shù)過程中對損傷處皮膚的壓力、摩擦等，更誘發(fā)了壓瘡的發(fā)生。

1.3.6護(hù)理因素和術(shù)中對皮膚的意外損傷 不當(dāng)?shù)淖o(hù)理也造成了術(shù)中壓瘡的發(fā)生，比如移動患者時動作粗暴；備皮時引起的皮膚劃傷等因素都可能造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。在手術(shù)過程中，由于醫(yī)生的操作不當(dāng)，也會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，例如消毒時對皮膚脫碘的不徹底；碘伏燒傷；電刀灼傷等，都對皮膚造成了嚴(yán)重的傷害，這也是術(shù)中壓瘡的誘發(fā)因素。

2 術(shù)中壓瘡的預(yù)防

2.1加強術(shù)前訪視和全面評估 壓瘡的預(yù)防比治療更重要，首先加強術(shù)前訪視，術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進(jìn)行全面的評估，可采用Braden評分表對患者進(jìn)行壓瘡評分，對患者進(jìn)行全身皮膚評估，特別是手術(shù)時間長、患者體質(zhì)差及老年患者，對高分值的高?；颊咦龅叫闹杏袛?shù)并在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理和觀察。近年國內(nèi)報道了針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護(hù)理預(yù)防，結(jié)果表明壓瘡預(yù)防能有效降低壓瘡的發(fā)生率[15-17]。

2.2正確放置及合理使用墊 要以既符合手術(shù)操作需要又不過分妨礙患者生理功能為原則。術(shù)前注意患者壓瘡的好發(fā)部位，在不影響手術(shù)的情況下，合理放置襯墊物和支撐物，安置應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點，要滿足手術(shù)和患者的需要，保證患者的呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害。定時改變重量支撐部位，以減少壓迫，注意足部不宜覆蓋重被褥，也勿將器械桌壓及肢體、足部等處，窩處用軟墊墊高。術(shù)中加強巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。

2.3避免摩擦力及剪切力的產(chǎn)生 對將要進(jìn)行手術(shù)的有壓瘡高危因素的患者，術(shù)中不宜使用普通床墊，應(yīng)使用接觸面壓力較低的特殊床墊如高密度泡沫床墊和一些可以自動調(diào)節(jié)接觸面壓力的充氣床墊，可以顯著減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生率[18]。因為摩擦力和剪切力是發(fā)生壓瘡的兩大危險因素，為起到預(yù)防作用，可適當(dāng)抬高床頭，以5°為宜[19]，患者不宜滑動，減少局部剪切力，床單上平整無碎屑，保持清潔、干燥，床單潮濕要隨時更換[20]，更有效避免壓瘡發(fā)生。

2.5保護(hù)受壓部位的皮膚 將凡士林預(yù)先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護(hù)膜，保持皮膚正常屏障功能；或者使用減壓泡沫敷料對局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，并保持皮膚的干燥清潔，可增加皮膚的抗摩擦力。

2.6定時給受壓部位進(jìn)行減壓 解除壓迫是最有效地預(yù)防方法[21]。當(dāng)手術(shù)超過1h時，在不影響手術(shù)操作的前提下，對受壓部位進(jìn)行減壓，以減輕局部受壓；約束帶束縛松緊適宜，以護(hù)士通過一手指為宜，在使用約束帶時也要加襯墊，術(shù)中每隔15～30min觀察末梢血運情況和肢端溫度、皮膚顏色等；術(shù)中加強對患者皮膚的觀察，在不影響手術(shù)的前提下每2h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。并提醒手術(shù)操作者術(shù)中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來的重力和壓力。

2.7加強工作責(zé)任心 規(guī)范護(hù)理操作，避免損傷皮膚，在擺放及其他護(hù)理操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損失，同時還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。術(shù)中加強巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。

2.8保暖及防潮 手術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22°C～24°C，可以再手術(shù)室中放置加溫器；酌情使用棉被和毛毯等遮蓋物或者使用溫毯機保持患者的體溫；在沖洗胸腹腔時使用溫沖洗液，同時注意保持患者身體干燥。

2.9完善的交接班制度 患者進(jìn)入手術(shù)室前，由巡回護(hù)士查體，檢查患者是否有皮膚損傷，及時做好護(hù)理記錄，手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生共同進(jìn)行查體，檢查皮膚受壓情況，并與外科護(hù)士認(rèn)真交班。

3 小結(jié)

在手術(shù)過程中，患者的行為和能力受到限制，許多問題無法感知和發(fā)現(xiàn)，故所有的手術(shù)患者都是是發(fā)生急性壓瘡的高危人群。手術(shù)室護(hù)士是患者的保護(hù)者，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)巡視，細(xì)心觀察、護(hù)理，對各種原因應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從每個細(xì)節(jié)做起，仔細(xì)評估術(shù)中重點受壓部位情況，通過術(shù)前對患者全面詳細(xì)的評估，制定預(yù)防護(hù)理計劃，積極采取有效手段加以控制，做到及時預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，做好手術(shù)患者的術(shù)中壓瘡預(yù)防工作，降低圍手術(shù)前并發(fā)癥，切實降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高手術(shù)患者的手術(shù)質(zhì)量。同時，加強手術(shù)室護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防意識及管理意識，也是值得深入思考的一個問題。

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手術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第2篇

摘要目的：探討康惠爾吸收貼預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的效果。方法：選擇2008年8月~2014年5月手術(shù)患者100例，將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組根據(jù)手術(shù)在受壓部位貼敷康惠爾滲液吸收貼加以保護(hù)，比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生程度低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：康惠爾滲液吸收貼可以有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，增加手術(shù)的安全性，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 康惠爾滲液吸收貼；急性壓瘡；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.076

術(shù)中急性壓瘡是指因手術(shù)需要而必須采用某種或姿勢致使局部皮膚組織較長時間受壓而出現(xiàn)的潮紅、硬結(jié)、水泡。孫玉梅等［1］報道，手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率可高達(dá)66%，多見于術(shù)后1~3 d。典型的術(shù)中壓瘡多發(fā)于骨隆突處或缺乏脂肪組織保護(hù)處。術(shù)后立即出現(xiàn)的肉眼可見的早期壓瘡可在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)迅速發(fā)展成較為嚴(yán)重的壓瘡,使手術(shù)患者安全受到威脅。術(shù)中壓瘡給手術(shù)患者帶來不必要的痛苦，壓瘡發(fā)生率已成為衡量手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的一項重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，對術(shù)中壓瘡的預(yù)防應(yīng)給予高度重視。我院手術(shù)室對手術(shù)患者使用康惠爾滲液吸收貼，有針對性地預(yù)防術(shù)中壓瘡，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月~2014年5月實施手術(shù)患者100例，男72例，女28例。年齡30~80歲。體重45~80 kg，平均（62.53±7.53）kg。其中經(jīng)皮腎鏡術(shù)60例，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)8例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，胃癌根治術(shù)10例，經(jīng)乙狀竇后入路微血管減壓術(shù)8例。平均手術(shù)時間（3.5±0.5）h。術(shù)前訪視患者均無壓瘡。將入選患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、手術(shù)持續(xù)時間、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均根據(jù)不同手術(shù)要求，擺放所需手術(shù)后常規(guī)給予合適的用具，如海綿墊、凝膠墊等。觀察組將康惠爾滲液吸收貼貼在受壓的骨隆突處；對照組不使用康惠爾滲液吸收貼，觀察手術(shù)結(jié)束后兩組患者受壓部位皮膚情況。

1.3壓瘡的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)采用美國國家壓瘡顧問組(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)推薦的分期標(biāo)準(zhǔn),將壓瘡分為Ⅰ~ Ⅳ期。Ⅰ期指連續(xù)兩個觀察日在同一部位出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑( 用無色透明玻璃片按壓皮膚3s判斷);Ⅱ期指表皮和(或)真皮受損,表現(xiàn)為皮膚破損、水皰或淺火山口狀潰瘍;Ⅲ期指皮下組織潰爛或壞死,可能侵及深層筋膜,臨床表現(xiàn)為深火山口狀潰瘍,伴有或不伴有鄰近組織的損壞;Ⅳ期指深部組織受到破壞,可深達(dá)肌層、骨骼［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件,等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

3討論

術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因是多因素的、綜合性的，包括患者自身因素、外部因素、手術(shù)相關(guān)因素。

3.1自身因素包括患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況、合并疾病等。20~40歲患者壓瘡發(fā)病率可達(dá)9.3%。40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發(fā)病率高6~7倍［3］。尤其老年人皮膚松弛、皮下組織少、皮膚干燥，發(fā)生急性術(shù)中壓瘡的危險性是青年人的2倍。患者的體重越大，受壓部位承受的壓力越大，單位受壓面積承受的壓強越大，當(dāng)患者體重>75 kg時，易發(fā)生壓瘡［3］。患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況和合并疾病也與急性術(shù)中壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)，患者極度消瘦，皮下無脂肪組織保護(hù)，低蛋白血癥、糖尿病也是發(fā)生術(shù)中壓瘡的主要危險因素。血清蛋白每降低1 g，壓瘡發(fā)生的危險性將增加3倍［4］。特別是長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇伴低蛋白血癥患者,毛細(xì)血管再生和膠原合成受到影響,易發(fā)生壓瘡。

3.2外部因素主要為力學(xué)因素、潮濕。力學(xué)因素中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素，并且與受力大小、所持續(xù)的時間、受力面積有關(guān)。2.7 kPa的壓力作用于局部皮膚組織就導(dǎo)致缺血性損傷促發(fā)壓瘡形成，9.35 kPa壓力下持續(xù)超過2 h就可能發(fā)生不可逆損傷［5］。力學(xué)因素還包括摩擦力和剪切力。術(shù)中擺搬動患者時，皮膚和手術(shù)床之間會產(chǎn)生摩擦力和剪切力。潮濕刺激也是術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的一個相關(guān)因素，手術(shù)中血液、體液、 患者汗液以及大量沖洗液造成液體外溢使受壓部位的皮膚潮濕,皮膚表面pH值改變，皮膚和床單間的摩擦力增大，易發(fā)生壓瘡。

3.3與手術(shù)相關(guān)的特異性危險因素包括手術(shù)方式、手術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中體溫、麻醉及血液動力學(xué)改變。骨科、神經(jīng)血管外科手術(shù)、心胸外科手術(shù)時間較長，尤其俯臥位的手術(shù)患者, 是術(shù)中急性壓瘡的高危人群。在采用體外循環(huán)時毛細(xì)血管灌注減少,組織灌注不足,受壓部位皮膚組織因血液循環(huán)功能障礙而發(fā)生壓瘡［1］。手術(shù)時間越長,局部受壓組織處于缺血缺氧狀態(tài)的時間就越長,壓瘡的發(fā)生率越高。手術(shù)時間大于2.5 h是壓瘡的危險指數(shù)，手術(shù)時間4 h以上,每延長30 min 會使壓瘡發(fā)生的可能性增加33%［6］。在實施麻醉過程中，由于麻醉藥物的影響,阻滯平面之下的組織血管會擴(kuò)張，血流速度減慢，受壓部位正常血液循環(huán)受到破壞。又因患者反應(yīng)遲鈍對身體某部位不適的反應(yīng)暫時消失，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排除，使皮膚組織缺氧加重，壓瘡的危險性增加［7］。術(shù)中體溫過低，外周血運不良，受壓區(qū)域血供減少較易發(fā)生壓瘡，體溫每升高1 ℃,組織代謝需氧量增加10%，也使壓瘡的危險性大為增加［8］。

總之，導(dǎo)致術(shù)中急性壓瘡發(fā)生是綜合因素作用的結(jié)果。有效預(yù)防壓瘡需要多方協(xié)作，更是一個整體過程。有效排除促使壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素之外，最基本的措施是避免局部組織長時間受壓，對于正在實施手術(shù)的患者不可經(jīng)常變換，這給巡回護(hù)士造成一定工作壓力。康惠爾滲液吸收貼是一種由3-D發(fā)泡高分子材料制成的泡沫敷料，對手術(shù)造成的局部受壓起到隔離和緩沖作用，減少受壓部位單位面積所承受的壓力。康惠爾滲液吸收貼有一層可以黏貼于皮膚的水膠體，直接貼在受壓部位，使用方便，術(shù)中擺放或更換時不易脫落。接觸身體的一面是一片泡沫吸收墊上覆蓋一層半透明的防水膜，這樣的結(jié)構(gòu)可以使?jié)B液快速吸收，體液、血液、沖洗液無法浸濕皮膚，隔離潮濕，有效保護(hù)皮膚?？祷轄枬B液吸收貼還可以與壓力繃帶一起使用，質(zhì)地柔軟，透氣性好，適用于手術(shù)患者，有效預(yù)防術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，減少巡回護(hù)士的顧慮和工作壓力，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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手術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 壓瘡管理；影響因素；護(hù)理對策

[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）12（a）-0185-02

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理的主要內(nèi)容，其效果是衡量護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容之一。林菊英[2]在醫(yī)院管理年中提出，壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時，尚有附加說明：不能翻身的特殊患者除外，一律不得發(fā)生壓瘡，帶入院者不得擴(kuò)大。骨科患者由于其?？铺攸c，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險較大。因此，探尋壓瘡的影響因素、制訂積極的預(yù)防措施對規(guī)避護(hù)理風(fēng)險有重要意義。

1 壓瘡管理的影響因素

1.1 護(hù)士方面

1.1.1 臨床護(hù)士對壓瘡風(fēng)險的評估不足 科室采取了入院患者壓瘡風(fēng)險評估機制，對大部分患者進(jìn)行了切實可行的壓瘡風(fēng)險評估，并納入壓瘡預(yù)防管理，但對以下幾種人群的壓瘡評估存在缺陷：①對疼痛非常敏感的年輕骨折患者，因疼痛而不愿意翻身；②護(hù)士對下肢牽引患者的足跟及內(nèi)、外踝部位壓瘡風(fēng)險評估不足，壓瘡發(fā)生部位排序為骶尾部、足跟部、髂嵴[3]；③手術(shù)時間>2 h的患者，往往容易被忽視，容易發(fā)生一期壓瘡。有研究表明，壓瘡在外科預(yù)防的重點人群為手術(shù)后臥床患者[3]。

1.1.2 手術(shù)室護(hù)士對術(shù)中壓瘡預(yù)防存在認(rèn)識上的不足 術(shù)中壓瘡是指患者在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束后的幾小時至3 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡。據(jù)報道[4]，綜合性醫(yī)院的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為3%～14%，其中23%與手術(shù)有關(guān)。壓瘡分為急性壓瘡和慢性壓瘡，手術(shù)患者是急性壓瘡的高危人群[5]。骨科中大部分患者的手術(shù)時間都較長，高齡患者較多，如不采取預(yù)防措施，易發(fā)生壓瘡，通過對手術(shù)室護(hù)士的調(diào)查顯示，90%的護(hù)士術(shù)中壓瘡預(yù)防的意識不強，85%的護(hù)士認(rèn)為術(shù)中壓瘡的預(yù)防不重要，操作有一定難度。因認(rèn)識上的不足及術(shù)中無任何壓瘡預(yù)防的措施，導(dǎo)致手術(shù)>3 h的患者一期壓瘡的發(fā)生率較高。

1.1.3 護(hù)士相關(guān)知識缺乏 骨科患者應(yīng)根據(jù)骨折部位、手術(shù)部位不同而確定不同的預(yù)防壓瘡的方法，如骨盆骨折患者不能翻身，采取睡氣墊床、定時用手按壓氣墊床讓患者骶尾受壓部位減壓、透氣等措施。股骨頸骨折患者采取抬臀法，頸椎、胸腰椎骨折患者采取軸線翻身法。全髖置換術(shù)后患者采取向健側(cè)翻身，雙下肢中間墊一個三角軟枕，保持患肢的外展位。年輕護(hù)士或新入科護(hù)士相關(guān)知識缺乏，害怕不當(dāng)?shù)姆矸椒〞?dǎo)致患者病情加重或術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，危及患者的生命或影響手術(shù)效果，引發(fā)醫(yī)療糾紛，在壓瘡預(yù)防采取措施方面存有顧慮，措施落實不到位，影響預(yù)防壓瘡的效果。

1.1.4 護(hù)士對壓瘡預(yù)防意識不強 工作責(zé)任心不強也是導(dǎo)致壓瘡預(yù)防措施落實不到位的重要因素：8：00～12：00是治療高峰，護(hù)士忙于治療而容易忽視落實預(yù)防措施；2：00～8：00夜班期間，護(hù)士處在比較疲倦的狀態(tài)，工作缺乏督促，再加上會影響患者及家屬的睡眠，預(yù)防措施得不到很好落實，很多壓瘡發(fā)生在這個時間段。有研究表明，8：00～12：00和2：00～8：00是壓瘡重點預(yù)防時段[3]。

1.2 患者方面

患者多為高齡者，自身體質(zhì)比較虛弱，外傷后擔(dān)心增加子女的負(fù)擔(dān)，對壓瘡的危害性認(rèn)識不夠，導(dǎo)致患者及其家屬的支持與配合比較欠缺。

1.3 護(hù)理管理方面

未制訂壓瘡預(yù)防管理流程，對護(hù)士壓瘡預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)不夠重視，對壓瘡預(yù)防措施是否落實到位缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，無獎懲措施等也是造成壓瘡發(fā)生的重要因素。

2 對策

2.1 護(hù)理人員方面

2.1.1 加強對護(hù)士的培訓(xùn) ①病房護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容：理論培訓(xùn)，如壓瘡概述及分期、壓瘡危險因素評估、壓瘡的預(yù)防護(hù)理新進(jìn)展及壓瘡相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不同骨科患者壓瘡預(yù)防的方法、與患者及其照顧者溝通的技巧、壓瘡發(fā)生的危害及后果、水墊的使用方法。技能操作培訓(xùn)，如全髖置換術(shù)后患者翻身方法、頸髓損傷患者的軸線翻身法。②手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：術(shù)中壓瘡的國內(nèi)外現(xiàn)狀、術(shù)中壓瘡的影響因素、骨科各種手術(shù)的受壓點，通過培訓(xùn)提高護(hù)士對壓瘡的認(rèn)知度。

2.1.2 保證病房有相對充足的護(hù)理人員 增加易發(fā)時間段上班人員，讓護(hù)士有時間來做好預(yù)防壓瘡的措施，豐富的醫(yī)療知識能提高護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識，但并不能預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而護(hù)理措施的實施程度直接影響壓瘡預(yù)防的成效，如護(hù)理人員的配備不到位，護(hù)士在治療任務(wù)繁重的情況下容易在壓瘡預(yù)防護(hù)理方面打折扣，甚至于完全或部分依賴于患者家屬，各項護(hù)理措施很難落實到位。

2.2 患者方面

取得患者與照顧者的支持與配合，注重對患者的健康指導(dǎo)，告知陪護(hù)者壓瘡的危害及正確皮膚護(hù)理的方法，每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉等動作，提示患者家屬注意事項，如保持床鋪清潔干燥、患者全身皮膚干潔、加強營養(yǎng)。對股骨頸骨折患者指導(dǎo)正確抬臀方法；對長期期臥床患者，叮囑家屬做好患者肢體的功能鍛煉，以免肢體僵硬，造成翻身困難，增加患者的痛苦。

2.3 護(hù)理管理方面

2.3.1 制訂壓瘡預(yù)防流程管理 流程管理是一種新的管理思想和方法，指采用科學(xué)合理的步驟來開展工作，處理問題。①責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行壓瘡危險因素評估，在評估過程中，注意對疼痛耐受力差，手術(shù)時間>2 h，牽引患者的足跟及內(nèi)、外踝部位的評估，納入壓瘡發(fā)生危險人群，及時填寫壓瘡預(yù)報申請，向護(hù)士長報告，護(hù)士長應(yīng)在24 h內(nèi)上報護(hù)理部；②根據(jù)患者的情況，由責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長共同制訂切實可行的預(yù)防措施，白班由責(zé)任護(hù)士或代管的責(zé)任護(hù)士落實，晚班由值班護(hù)士落實；③嚴(yán)格執(zhí)行患者受壓部位皮膚情況的床頭交接班。

2.3.2 加強四級監(jiān)控管理 四級監(jiān)控管理即責(zé)任護(hù)士自查、責(zé)任組長督查、護(hù)士長抽查的科室三級管控及護(hù)理部的監(jiān)控管理。責(zé)任護(hù)士每天對所管壓瘡高?；颊甙凑张c責(zé)任組長共同制訂的措施進(jìn)行管理，對晚班護(hù)士措施的落實情況進(jìn)行檢查，責(zé)任組長對責(zé)任護(hù)士的壓瘡預(yù)防措施進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告護(hù)士長?？剖叶恐芩臑閴函忣A(yù)防集中檢查日，由兩組責(zé)任護(hù)士對所有的高?；颊哌M(jìn)行評估并記錄，如病情好轉(zhuǎn)，評分未達(dá)到壓瘡預(yù)報分值者，給予停止高危管理，但應(yīng)繼續(xù)加強護(hù)理，以預(yù)防壓瘡。

2.3.3 引入績效考核機制 獎罰分明，提高護(hù)士的積極性，對有壓瘡高危患者隱瞞不報，一旦發(fā)生壓瘡，進(jìn)行扣罰，對難免壓瘡不扣獎，對高危患者，未落實切實有效的措施而發(fā)生壓瘡者進(jìn)行扣罰。

2.3.4 做好術(shù)中壓瘡的預(yù)防管理 制訂骨科常見手術(shù)擺放的標(biāo)準(zhǔn)流程，合理擺放。取適當(dāng)?shù)臏p壓裝置，使患者身體壓力再分布，從而減輕局部持續(xù)受壓，如使用床墊、墊、減壓敷料等。

3 小結(jié)

壓瘡是一個全球性的健康問題，發(fā)生壓瘡不但會加重患者的原發(fā)病病情，增加醫(yī)療保健資源消耗，而且將老年患者的死亡率提升至4倍以上[6]。美國每年有近250萬患者需要治療壓瘡，6萬患者死于壓瘡相關(guān)并發(fā)癥，每年用于壓瘡的費用約110億美元[7]。英國每年用于治療壓瘡的總成本為14～21億英鎊，占英國國民醫(yī)療服務(wù)總支出的4%，其中90%為護(hù)理時間成本[8]。因此，預(yù)防壓瘡被公認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、最高效的手段。有效的護(hù)理干預(yù)可以降低醫(yī)院獲得性壓瘡的發(fā)生率，節(jié)省額外的醫(yī)療開支[9]。建立科學(xué)的壓瘡防治管理制度及良好的質(zhì)量管理文化氛圍，是保證患者得到安全、高質(zhì)量護(hù)理的前提。骨科是臨床上壓瘡多發(fā)的科室，壓瘡預(yù)防是科室護(hù)理質(zhì)量管理的重要部分，本文通過對骨科壓瘡發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，壓瘡預(yù)防措施執(zhí)行不到位是造成壓瘡發(fā)生的主要因素，而造成執(zhí)行不到位的原因有來自護(hù)士、患者和護(hù)理管理方面的因素，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會加大患者發(fā)生壓瘡的危險。①護(hù)士方面：要加強培訓(xùn)，使其知曉不同骨折術(shù)中及術(shù)后壓瘡預(yù)防的方法，并強化護(hù)士對壓瘡危險因素的認(rèn)識，提高壓瘡的預(yù)防和護(hù)理能力。②患者及其家屬方面：加強宣教與指導(dǎo)，使其了解壓瘡預(yù)防的重要性和必要性，積極配合措施的落實。③護(hù)理管理方面：保證有一定數(shù)量的護(hù)理人員，加強壓瘡預(yù)防過程管理，制訂壓瘡預(yù)防管理流程，使壓瘡預(yù)防措施環(huán)環(huán)相扣，能有效明確責(zé)任，避免因責(zé)任不清而造成措施執(zhí)行打折扣的現(xiàn)象；完善壓瘡監(jiān)控制度，建立壓瘡四級監(jiān)控管理，使壓瘡的管理形成制度化、程序化，每一級監(jiān)控人員對壓瘡高?；颊叩那闆r均要做到心中有數(shù)，提高護(hù)士共同參與壓瘡管理的意識；引入績效考核機制，充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性和主動性，從而最大限度地避免骨科患者發(fā)生壓瘡。壓瘡預(yù)防重點是提高護(hù)士、患者及其家屬對壓瘡的認(rèn)識和各項護(hù)理措施能得到有效落實，此種方法是最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。

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手術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】肝移植手術(shù)；壓瘡；預(yù)防護(hù)理

【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudyistodeterminetheriskfactorsofpressuresoreduringlivertransplantationandworkouttheeffectiveprecaution.MethodsPressuresoremayhappenduringtheoperationofLivertransplantation.Therefore，wepreformedaretrospectiveinvestigationtostudy65patients，whohadundergonelivertransplantationfromJanuaryof2001toMarchof2003.Weanalyzedthemajorcausesandotherrelatedinformation.Anewpremanagementwasthencarriedoutin57patientsfromAprilof2003toJuneof2004.Inthisnewpremanagement，thenursescushionedboththepatients′kneejointsandlegstohangthefeetintheair.ResultsFromthehistoricalstudy，adramaticallyhigherincidenceofblisterhappenedinthosepatientswithlongeroperationtime.Localpressurewasoneofthemajorreasonsforpressuresore.Thiskindofcomplicationwassignificantlydecreasedwhileeliminatingthelocalpressure.ConclusionTheincidenceofoperativepressuresoreishardtobeavoided.However，wecanminimizethisincidenceratethroughtakingactiveandeffectiveprecaution.

【Keywords】livertransplant;pressuresore;preventivenursing

我院從2001年1月開始開展肝移植手術(shù)，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)患者在術(shù)后1天足跟壓瘡發(fā)生率較高。目前國內(nèi)缺乏相關(guān)的研究報道。筆者回顧性分析了肝移植患者足跟壓瘡發(fā)生的原因，并針對原因?qū)?003年4月～2004年6月的57例肝移植患者采用預(yù)防性護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001年1月～2004年6月于我院行肝移植手術(shù)患者122例，男98例，女24例；年齡13～68歲，平均44.5歲。肝豆?fàn)詈瞬∽?例，肝硬化73例，肝癌42例，多囊肝多囊腎3例。肝移植118例，肝、腎聯(lián)合移植4例。其中2001年1月～2003年3月的肝移植患者65例，為歷史對照組；2003年4月～2004年6月的肝移植患者57例，對其在移植手術(shù)過程中進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，為預(yù)防護(hù)理組。

1.2方法

1.2.1研究方法回顧性分析2001年1月～2003年3月65例肝移植患者足跟壓瘡的發(fā)生情況，將發(fā)生足跟壓瘡與未發(fā)生足跟壓瘡的患者進(jìn)行比較，探討壓瘡發(fā)生的原因。針對原因，對2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者進(jìn)行預(yù)防性處理，觀察其壓瘡的發(fā)生率。

1.2.2壓瘡的護(hù)理2001年1月～2003年3月65例患者采用一般常規(guī)的保護(hù)措施，用棉墊、消毒巾包裹雙腳以保暖，未給予針對性的壓瘡預(yù)防護(hù)理。2003年4月～2004年6月57例患者在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處墊一小軟枕，在小腿腓腸肌處以軟枕墊高10cm左右，使雙足跟完全懸空，同樣以棉墊、消毒巾包裹雙腳保暖。兩組患者在術(shù)前雙足跟局部血供良好，皮膚均無異常。術(shù)中都采用平臥位。術(shù)中輸液量由麻醉科醫(yī)生根據(jù)病種以及患者的情況選擇決定，液體在22℃～24℃室溫中放置后輸入。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS11.01軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。統(tǒng)計方法采用One-WayANOVA。

2結(jié)果

2.1歷史對照組壓瘡發(fā)生的情況和原因分析在歷史對照組中，足跟發(fā)生水皰14例，發(fā)生率21.5%。以是否發(fā)生水皰分成兩組進(jìn)行One-WayANOVA統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)無肝期、白蛋白水平、年齡及性別兩組之間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但手術(shù)時間差異有顯著性（P＜0.05），發(fā)生水皰的患者手術(shù)時間明顯長于未發(fā)生水皰的患者，結(jié)合臨床，認(rèn)為手術(shù)時間長是患者發(fā)生壓瘡的原因，見表1。.2預(yù)防護(hù)理組與歷史對照組壓瘡發(fā)生率比較兩組之間的各項指標(biāo)：手術(shù)時間、無肝期、白蛋白水平、年齡及性別，采用One-WayANOVA統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。水皰的發(fā)生率兩組相比差異有非常顯著性（P＜0.01），進(jìn)行預(yù)防護(hù)理后壓瘡的發(fā)生率顯著降低，見表2。

表1歷史對照組中發(fā)生水皰患者與未發(fā)生水皰患者情況比較（x±s）

表2兩組各項指標(biāo)及壓瘡發(fā)生情況比較（x±s）

3討論

3.1肝移植術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因目前公認(rèn)引起壓瘡發(fā)生主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，并與持續(xù)的時間有關(guān)［1］。根據(jù)表1顯示，歷史對照組中引起患者肝移植手術(shù)后1天足跟發(fā)生水皰的主要原因為肝移植手術(shù)時足跟長時間受壓。據(jù)報道：全身營養(yǎng)障礙、負(fù)氮平衡、皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會［2］。這些情況在肝移植手術(shù)中或多或少都存在，但在本組數(shù)據(jù)中并未顯示出來，也許與樣本量有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

3.2使用預(yù)防措施可明顯降低肝移植手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率預(yù)防壓瘡的工作應(yīng)為評估—預(yù)防—治療，積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段。因此，在肝移植手術(shù)時要特別注意患者的放置，加強對患者身體受壓部位的保護(hù)，特別是對容易被忽視的足跟部位的保護(hù)。根據(jù)表2顯示，預(yù)防護(hù)理組采用完全懸空足跟的方法是行之有效的預(yù)防措施。也可嘗試用進(jìn)口的充墊材料來保護(hù)足跟。采用帶集液袋的手術(shù)薄膜巾，以保持床單的干燥。在手術(shù)過程中我們還要特別注意患者的保暖，輸入體內(nèi)的液體最好能加溫，患者全身可以用電熱毯或暖風(fēng)機保暖。

3.3護(hù)理觀察接受肝移植者大部分是肝硬化患者，往往病情較重，全身情況較差，甚至有大量腹水。因此，術(shù)前對患者的全身情況，特別是皮膚情況進(jìn)行全面評估，發(fā)現(xiàn)有高危因素或有壓瘡先兆要實行重點預(yù)防。手術(shù)結(jié)束后要檢查患者全身皮膚，尤其是身體受壓部位的皮膚。如有問題，要和監(jiān)護(hù)室護(hù)士交班，以便及時采取措施?；颊呋氐奖O(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士同樣要檢查患者的全身皮膚情況。一旦受壓部位有紅腫，術(shù)后馬上解除受壓，一般30～40min褪色，不會形成壓瘡［3］。

4結(jié)論

近年來肝移植手術(shù)在我國迅速而普遍地開展，肝移植手術(shù)患者由于病情重、全身情況差，手術(shù)時間長，手術(shù)中發(fā)生壓瘡是較難避免的，但是壓瘡仍是可以預(yù)防的。本研究與文獻(xiàn)報道都證明［4］，只要及早發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，積極采取有效的預(yù)防措施，就可以將壓瘡的發(fā)生率降到最低，甚至降為零。

【參考文獻(xiàn)】

1張水蘭.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.實用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60-61.

2陳玫.褥瘡護(hù)理的綜述.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（6）：375-376.

手術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；壓瘡；術(shù)中護(hù)理

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0128-02

〖HJ1.4mm〗壓瘡是機體組織長時間受到壓力而導(dǎo)致組織血液循環(huán)出現(xiàn)阻礙，局部組織出現(xiàn)持續(xù)缺血而引起組織細(xì)胞壞死或局部潰爛的情況，屬于壓力線潰瘍。手術(shù)中患者在術(shù)后一周內(nèi)會出現(xiàn)壓瘡，術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)壓瘡的情況比較多。和傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡的創(chuàng)傷小，患者疼痛感低，傷口易于愈合，手術(shù)恢復(fù)周期短，手術(shù)出血量少[1]，所以腹腔鏡手術(shù)受到了外科手術(shù)的親睞，特別是婦科手術(shù)，目前獲得了較廣泛的應(yīng)用。此次研究是根據(jù)2011年至2012年我院的腹腔鏡手術(shù)患者的壓瘡護(hù)理進(jìn)行探討，尋找壓瘡的原因，為手術(shù)中的護(hù)理提供依據(jù)，向患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低手術(shù)過程中壓瘡的情況出現(xiàn)幾率。此次研究在臨床護(hù)理中具有重要意義，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月～2012年8月我院擬行腹腔鏡手術(shù)患者200例為研究對象。其中男20例，女180例；年齡30～63歲，平均（45.4±12.1）歲；體重43～86 kg，平均（56.4±9.9） kg；手術(shù)時間120～360 min，平均（240±90） min。所有腹腔鏡手術(shù)中卵巢囊腫剝除術(shù)25例，子宮肌瘤剔除術(shù)36例，子宮肌瘤剔除術(shù)合并子宮動脈結(jié)扎術(shù)34例，全子宮切除術(shù)51例，次廣泛子宮切除術(shù)合并盆腔淋巴結(jié)清掃21例，其他33例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②術(shù)前未發(fā)生壓瘡；③無影響壓瘡評估的皮膚??；④預(yù)計手術(shù)時間≥2 h；⑤術(shù)后住院時間≥5 d；⑥美國麻醉學(xué)協(xié)會評分（American Society of

Anesthesiology Score）1～3級。⑦本人或者家屬知情同意。

1.3 研究方法：采用前瞻性隊列研究設(shè)計和隨機抽樣的方法，對研究對象進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行從術(shù)前日至術(shù)后第3天為期5 d的觀察。記錄患者壓瘡發(fā)生和有關(guān)資料；術(shù)中資料由麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理單獲得。記錄的相關(guān)內(nèi)容包括：麻醉方式、ASA評分、術(shù)中、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中生命體征、血氧飽和度（SaO2）、術(shù)中骶尾部皮膚有無液體浸潤、術(shù)中低血壓的持續(xù)時間。術(shù)中低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%，且維持血壓低于60 mmHg≥20 min[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗比較各類因素與壓瘡發(fā)生率的差異，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況：研究結(jié)果中表現(xiàn)為腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中術(shù)后壓瘡的有23例，發(fā)生率為11.5%。23例壓瘡患者中手術(shù)當(dāng)天皮膚出現(xiàn)異常者有15例，術(shù)后第1天5例，術(shù)后第2天2例，術(shù)后第3天1例。Ⅰ期壓瘡20例，Ⅱ期壓瘡3例，Ⅲ期壓瘡0例。

3 討論

3.1 護(hù)理策略

3.1.1減少手術(shù)床的壓迫因素，選擇舒適柔軟，具有較好的吸水性床墊，將其鋪設(shè)在手術(shù)床上，不要讓床墊出現(xiàn)折痕。此外，患者受壓力部位用高度適當(dāng)?shù)泥瑝|進(jìn)行鋪墊，緩解壓力，術(shù)中對喱墊進(jìn)行查看和調(diào)節(jié)。

3.1.2 手術(shù)擺放：在患者清醒的狀態(tài)下，讓患者自己調(diào)節(jié)，手術(shù)中幫助其微調(diào)，在保證手術(shù)視野的前提下盡可能的讓患者處于最舒適的，等到患者將自己的調(diào)節(jié)完后，用束帶將其進(jìn)行固定，防止挪動。

3.1.3 保持皮膚干燥：用手術(shù)單將過多的消毒液進(jìn)行擦拭，使用恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，避免漏尿，用導(dǎo)尿管和膀胱連接，往氣囊注射生理鹽水，當(dāng)向外拉遇到阻力的時候停止[3]。 產(chǎn)生壓瘡的因素非常的復(fù)雜和多樣，這些因素總的歸納起來無外乎是壓力、剪切力、潮濕這幾類[4]。腹腔鏡手術(shù)對患者的進(jìn)行擺放的時候會受到壓力、摩擦力和潮濕等因素的影響，所以容易出現(xiàn)壓瘡。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該要針對壓瘡進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，這樣能夠盡可能的消除壓瘡，減少患者的痛苦，為術(shù)后進(jìn)行預(yù)防提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 王井輝. 低位直腸癌術(shù)前新輔助放化療后腹腔鏡下應(yīng)用雙吻合器技術(shù)治療體會[J]. 外科理論與實踐， 2006， 11（5）：400-402.

[2] Schoonhoven L，Defloor T，Van der Tweel I，et al. Risk indicators for pressure ulcers during surgery[J]. Appl Nurs Res，2002， 15（3）：163-173.