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刑法的哲學(xué)基礎(chǔ)范文第1篇

關(guān)鍵詞：英語(yǔ)初學(xué)者；興趣；環(huán)境創(chuàng)設(shè)；任務(wù)設(shè)計(jì)；多媒體運(yùn)用

中圖分類號(hào)：G633.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-010X（2015）08-0054-03

今天再談起培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)主動(dòng)性這樣的話題，似乎是老生常談了。然而，這個(gè)問題真的解決了嗎？毋庸置疑，在全球化的今天，英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性應(yīng)該是深入人心了，這一點(diǎn)可以從各地針對(duì)各種年齡階段的英語(yǔ)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的繁盛清楚地看到。但是，作為一個(gè)長(zhǎng)期在英語(yǔ)教學(xué)一線的教師，筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣并沒有實(shí)質(zhì)性的提高，特別是英語(yǔ)初學(xué)者，他們從很小的年齡開始學(xué)英語(yǔ)，更多的是因?yàn)閷W(xué)校課程的設(shè)置和家長(zhǎng)們的意愿和選擇，很多是被動(dòng)的，而不是自己想要去學(xué)習(xí)。筆者觀摩了石家莊市幾家針對(duì)英語(yǔ)初學(xué)者的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)很多小學(xué)員都是走過(guò)場(chǎng)，人到了，參與了，但是沒有真正融進(jìn)去，更不用說(shuō)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和溝通了。而且，即便在全民學(xué)英語(yǔ)的熱潮下，我們?nèi)竦挠⒄Z(yǔ)水平并沒有顯著的提高。

可見，我們?nèi)匀挥斜匾M(jìn)行教學(xué)反思，思考如何提高學(xué)生的英語(yǔ)興趣，特別是初學(xué)者的英語(yǔ)學(xué)習(xí)熱情。下面筆者結(jié)合實(shí)際教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從英語(yǔ)學(xué)習(xí)的環(huán)境創(chuàng)設(shè)、任務(wù)設(shè)計(jì)以及活用信息媒體手段等方面，同大家分享自己的幾種嘗試和感想。

一、英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)

目前的英語(yǔ)初學(xué)者大多是年齡比較小的孩子，從語(yǔ)言習(xí)得的角度看，學(xué)習(xí)外語(yǔ)的起步越早，學(xué)習(xí)的效果會(huì)更加顯著，這個(gè)年齡段初學(xué)者的特點(diǎn)是接受新知識(shí)快，而缺點(diǎn)是缺乏自覺性和自主意識(shí)。 因此，家長(zhǎng)對(duì)于初學(xué)者的英語(yǔ)學(xué)習(xí)的作用比較明顯，有良好意識(shí)和方法的家長(zhǎng)，會(huì)讓孩子的英語(yǔ)學(xué)習(xí)事半功倍。

為了得到第一手資料，筆者在石家莊市新華區(qū)的幾個(gè)小區(qū)（燕都金地城等）發(fā)放調(diào)查問卷，主要調(diào)研對(duì)象是家中有適齡英語(yǔ)初學(xué)者的家長(zhǎng)朋友，問卷的內(nèi)容主要包括對(duì)孩子英語(yǔ)學(xué)習(xí)的滿意度，學(xué)習(xí)的效果和常用的方法（開放性問題）和環(huán)境創(chuàng)設(shè)等方面內(nèi)容。通過(guò)梳理問卷，筆者發(fā)現(xiàn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)效果比較好的家庭中，家長(zhǎng)普遍有比較多和比較有效的方法，普遍更注重為孩子營(yíng)造英語(yǔ)班和英語(yǔ)課之外的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境。通過(guò)調(diào)查，可以看到這些家長(zhǎng)常用的方法主要有故事法、兒歌法等。具體來(lái)說(shuō)，主要是在睡前和起床以后，亦或洗漱和早飯的時(shí)間，播放英文小故事和小對(duì)話，如《小烏龜學(xué)美語(yǔ)》、《新概念英語(yǔ)》等音頻；或者采用播放兒歌，讓孩子跟讀跟唱的方法。這些方法都是為了營(yíng)造語(yǔ)言學(xué)習(xí)的環(huán)境，讓初學(xué)者耳濡目染，真正融入英語(yǔ)學(xué)習(xí)的環(huán)境中。這樣能讓初學(xué)者在不知不覺中提高英語(yǔ)水平，不給初學(xué)者以任何壓力。有的家長(zhǎng)還為孩子錄音，讓孩子進(jìn)行階段性比較，從而提高他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的信心和成就感。這對(duì)于興趣和主動(dòng)性的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。

二、英語(yǔ)學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)計(jì)

很多人認(rèn)為，給初學(xué)者布置學(xué)習(xí)任務(wù)會(huì)增加其學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而會(huì)影響學(xué)習(xí)的興趣和效果。筆者覺得，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，保證一定量的回顧（預(yù)習(xí)）練習(xí)對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)更為重要。這個(gè)階段的學(xué)習(xí)者，注意力和記憶力不持久，必須保證一定量的任務(wù)，才能鞏固學(xué)習(xí)的效果?；谝陨系目紤]，問題的關(guān)鍵不是討論該不該布置任務(wù)，而是該如何設(shè)計(jì)更有效的任務(wù)，讓初學(xué)者在做中學(xué)，在完成任務(wù)的過(guò)程中得到鞏固和提高。

“做中學(xué)”（learning by doing）是目前國(guó)外語(yǔ)言教學(xué)理論中比較主流的理念，被廣泛地應(yīng)用于第二語(yǔ)言習(xí)得和外語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐中。

基于這個(gè)理念，家長(zhǎng)和老師可以為初學(xué)者設(shè)計(jì)比較靈活的學(xué)習(xí)任務(wù)：英語(yǔ)學(xué)習(xí)的小游戲（頭腦風(fēng)暴或者十字填詞等）。這種類型的任務(wù)，難度一般不大，能夠引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，聯(lián)系學(xué)過(guò)的知識(shí)，不僅能夠提供初學(xué)者的興趣，還能提高他們的思維能力，可以說(shuō)是一舉多得。另外還可以給初學(xué)者一些關(guān)鍵詞和參照文本，讓他們根據(jù)關(guān)鍵詞編故事（口頭或者書面的形式），比較有天賦的初學(xué)者，還可以編兒歌，小笑話等。故事的情節(jié)是否簡(jiǎn)單，是否符合邏輯，用詞是否得當(dāng)，這些不是最主要的，重要的目的是讓初學(xué)者把學(xué)到的知識(shí)活用起來(lái)。初學(xué)者會(huì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過(guò)模仿的方式來(lái)糾正自己的發(fā)音和部分錯(cuò)誤，如同習(xí)得母語(yǔ)的過(guò)程一樣，初學(xué)者會(huì)在犯錯(cuò)中成長(zhǎng)，在做中、在玩中提高自己的語(yǔ)言運(yùn)用能力。

任務(wù)的設(shè)置不一而同。針對(duì)不同年級(jí)組的初學(xué)者，筆者在教學(xué)中還采用過(guò)用英語(yǔ)出數(shù)學(xué)應(yīng)用題，給漫畫注英語(yǔ)對(duì)白、給家中常見物品貼英文標(biāo)簽和英語(yǔ)小演講（有一定積累的初學(xué)者）等方法，受到了學(xué)生的歡迎。當(dāng)然，任務(wù)的設(shè)計(jì)出發(fā)點(diǎn)是為了鞏固學(xué)習(xí)的效果，任務(wù)設(shè)計(jì)充分反應(yīng)了家長(zhǎng)和教師的智慧，有創(chuàng)意的、合理的任務(wù)設(shè)計(jì)不僅不會(huì)增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)，造成抵觸心理，反而會(huì)提高初學(xué)者的興趣，真正做到寓教于樂，甚至是教學(xué)相長(zhǎng)。

三、活用信息媒體手段

把信息技術(shù)、多媒體技術(shù)，特別是網(wǎng)絡(luò)手段同語(yǔ)言教學(xué)和語(yǔ)言學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，是當(dāng)下熱議的研究方向。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，電腦和網(wǎng)絡(luò)走進(jìn)了教室，走進(jìn)了千家萬(wàn)戶，這一方面豐富了我們的教學(xué)和學(xué)習(xí)手段；另外一方面也為我們提供了豐富、實(shí)時(shí)更新的學(xué)習(xí)材料，在一定程度上變革了傳統(tǒng)的語(yǔ)言學(xué)習(xí)模式。對(duì)于家長(zhǎng)和老師而言，要做到與時(shí)俱進(jìn)，就一定要提高意識(shí)，活用信息媒體手段，用新的方法提高初學(xué)者的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。

對(duì)于運(yùn)用信息媒體手段，筆者主要做了以下兩種嘗試：第一種是同創(chuàng)設(shè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境結(jié)合在一起，用多媒體材料來(lái)豐富學(xué)習(xí)的內(nèi)容，按照定時(shí)定量的原則，每周給學(xué)生播放對(duì)白比較簡(jiǎn)單、發(fā)音比較純正的英文電影或者音視頻材料，供學(xué)生欣賞和模仿，如 《獅子王》、《美女與野獸》等卡通電影或者flas；也可以用內(nèi)容比較簡(jiǎn)單的紀(jì)錄片，甚至可以播放比較傳統(tǒng)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)視頻，如《走遍美國(guó)》等。這一部分的內(nèi)容選取，主要由教師來(lái)把關(guān)，當(dāng)然也要征得孩子的意見，不能包辦代替。目前類似的英語(yǔ)學(xué)習(xí)視頻資料很多，為了提高效率，家長(zhǎng)和老師們可以通過(guò)建立QQ群（班級(jí)、小區(qū)）或者班級(jí)博客的形式，實(shí)現(xiàn)資源共享。另外一種方法主要以發(fā)動(dòng)學(xué)生動(dòng)手為主。目前孩子們接觸電腦比較早，大多能進(jìn)行比較熟練的操作，家長(zhǎng)和老師要充分利用這一點(diǎn)，在監(jiān)督和防范網(wǎng)絡(luò)游戲和不良信息的基礎(chǔ)上給予孩子使用電腦和網(wǎng)絡(luò)的自由。具體來(lái)說(shuō)，可以讓學(xué)生自己動(dòng)手制作簡(jiǎn)單的英語(yǔ)學(xué)習(xí)PPT幻燈片。例如，把單詞和對(duì)話同圖片場(chǎng)景結(jié)合起來(lái)；也可以讓學(xué)生自己運(yùn)用“有道”或者“百度”等詞典和搜索引擎去查找單詞的意思，建立自己的單詞本，諸如“有道”等在線詞典，還會(huì)為英語(yǔ)學(xué)習(xí)者提供單詞復(fù)習(xí)等提示，極為便捷。這樣，初學(xué)者能夠自主地涉獵知識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。學(xué)習(xí)手段和內(nèi)容的豐富，也會(huì)讓初學(xué)者跳出為應(yīng)試而練習(xí)的禁錮，這對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣都有很大的幫助。

興趣是最好的老師。激發(fā)興趣這個(gè)命題對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)尤為重要。然而要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高積極性主動(dòng)性，家長(zhǎng)和老師要真正地做到以學(xué)生為本，從學(xué)生的習(xí)得能力和心智發(fā)展出發(fā)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)因。在這個(gè)過(guò)程中，家長(zhǎng)和老師的輔助必不可少，用心為初學(xué)者創(chuàng)設(shè)英語(yǔ)浸習(xí)的環(huán)境，巧妙地設(shè)計(jì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的任務(wù)，把電腦網(wǎng)絡(luò)和多媒體手段都活用起來(lái)。這一過(guò)程是學(xué)生提高興趣和效率的過(guò)程，同樣也是家長(zhǎng)和老師同學(xué)生一起成長(zhǎng)的過(guò)程。

以上三個(gè)方面是筆者的教學(xué)實(shí)踐反思，也是目前嘗試的教學(xué)方法，管中窺豹，希望大家指正和共同探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]金一鳴.教育原理[M].北京：高等教育出版社，2006.

[2]王寧武，康鵠偉，嚴(yán)新煥.調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 提高英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率[J].陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2003.

[3]靳曉紅.語(yǔ)言教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的探討[J].教學(xué)與管理（理論版），2010，（3）.

刑法的哲學(xué)基礎(chǔ)范文第2篇

關(guān)鍵詞血液透析腦梗死防治

在尿毒癥維持性血液透析患者中，腦梗死是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率、致殘率、病死率均高。如不及時(shí)處理，會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命安全。2009～2012年收治維持性血液透析并發(fā)腦梗死患者21例，對(duì)資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究分析對(duì)其防治的醫(yī)療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009～2012年收治維持性血液透析患者178例，并發(fā)腦出血有21例，發(fā)生率11.7%；男18例，女3例；年齡59～81歲，平均55±13歲。慢性腎炎11例，糖尿病腎病2例，多囊腎3例，梗阻性腎病8例。所有患者均每周透析3次，每次4小時(shí)；透析時(shí)間36～134個(gè)月，平均58±14個(gè)月。

預(yù)防措施：1嚴(yán)密觀察患者病情變化在為患者透析過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察患者生命指征(呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、脈氧)，注意神志改變，肢體、語(yǔ)言功能的缺失，有無(wú)頭暈、嘔吐癥狀。若患者頭痛加重，臨床上要排除腦出血。透析過(guò)程中密切觀察靜脈壓力，若靜脈壓力升高，靜脈濾網(wǎng)有纖維素析出或顏色變深，考慮靜脈系統(tǒng)或透析器有凝血，此時(shí)須加快沖洗液量或速度。2每次透析前、透析中每小時(shí)、透析后分別測(cè)量血壓，對(duì)于有高血糖、高血脂、高血壓患者均給予長(zhǎng)期的藥物治療，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。積極控制、治療原發(fā)病。3透析過(guò)程中應(yīng)定時(shí)用生理鹽水200ml快速?zèng)_洗1次，每隔15～30分鐘用生理鹽水100～200ml沖洗透析器1次，并隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡。4設(shè)定合適的干體重，嚴(yán)格控制飲水量。根據(jù)患者的干體重設(shè)定超濾量。禁止大劑量超濾脫水(指每次血液透析脫水量＞5%干體重)。對(duì)于不能嚴(yán)格控制飲水量應(yīng)增加血液透析頻率或改腹膜透析。5飲食指導(dǎo)：對(duì)于高血糖、高血脂癥患者應(yīng)與飲食指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣和生活方式，配合相應(yīng)的藥物治療。降低血糖血脂。⑥加強(qiáng)健康教育，戒煙禁酒。⑦保證血液透析質(zhì)量，提高尿毒性物質(zhì)的清除率。選擇生物相容性好的透析膜。透析液現(xiàn)用現(xiàn)配防治污染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防治醫(yī)源性污染，積極抗炎治療，從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善患者微炎癥狀態(tài)。

治療措施：1患者一旦發(fā)生腦梗死，馬上停普通透析，改用血液濾過(guò)透析或腹膜透析。減少超濾量。以達(dá)到補(bǔ)充體內(nèi)必要的物質(zhì)、清除毒素，超濾體內(nèi)過(guò)多的水分，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的。必須建立有效的靜脈通路，給予靜滴血管活性藥物，有顱內(nèi)高壓，用20%甘露醇或速尿。2保持呼吸道通暢，中流量吸氧。3常規(guī)抗感染治療。4肝素用量個(gè)體化。

結(jié)果

并發(fā)腦梗死患者21例，死亡5例，死亡率23.8%，偏癱11例，失語(yǔ)5例，致殘率76.1%。

討論

慢性腎功能衰竭是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性的腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征。由于慢性腎功能衰竭一般呈不可逆性緩慢進(jìn)展，所以不少尿毒癥患者通過(guò)透析來(lái)延續(xù)自己的生命。由于老年患者血管硬化，脆性增加，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，加上每次透析需時(shí)大量脫水，使血液黏稠，極易發(fā)生腦梗死。尿毒癥患者一旦發(fā)生腦梗死，死亡率及致殘率是非常高，對(duì)患者的生命造成了極大的危害。由于尿毒癥本身就是一種比較難治的疾病，而腦梗死的出現(xiàn)無(wú)疑進(jìn)一步加大了治療難度。本組患者21例，其腦梗死一經(jīng)確診，除了迅速采取相應(yīng)的搶救措施時(shí)，全部采取血液濾過(guò)透析替換原來(lái)的透析方法，其中有16例患者搶救成功。但存在不同程度的傷殘。筆者認(rèn)為對(duì)于維持性血液透析患者透析治療時(shí)，特別是存在腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者，如：高血脂、高血糖、吸煙、飲酒，高同型半胱氨酸血癥、鈣磷代謝紊亂、高齡、男性等。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素尿毒癥維持性血液透析患者應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育并采取積極有效的預(yù)防措施。透析中一定要嚴(yán)密觀察病情，當(dāng)并發(fā)腦梗死后，改用血液濾過(guò)透析或腹膜透析。減少超濾量。以達(dá)到補(bǔ)充體內(nèi)必要的物質(zhì)、清除毒素，超濾體內(nèi)過(guò)多的水分。配合神經(jīng)內(nèi)科積極治療，可預(yù)防或減輕血液透析患者腦梗死。

刑法的哲學(xué)基礎(chǔ)范文第3篇

【摘要】 目的 探討急性腦出血并發(fā)上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的變化規(guī)律，研究垂體激素變化與上消化道出血的相關(guān)性。 方法 以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定腦出血并發(fā)上消化道出血36例的急性期血FSH、TSH、ACTH水平并與36例胃腸疾病所致的上消化道出血患者及健康人作對(duì)照，觀察腦出血并發(fā)上消化道出血患者FSH、TSH、ACTH水平與上消化道出血的相關(guān)性。 結(jié)果 腦出血并發(fā)上消化道出血組的血FSH、TSH水平較胃腸疾病所致的上消化道出血組和正常對(duì)照組為低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

【關(guān)鍵詞】 腦出血 上消化道出血 垂體激素

【Abstract】 Objective To explore the change of serum levels of FSH、TSH、ACTH of the patients with acute cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding， the correlation between the changes of pituitary hormones and upper gastrointestinal bleeding were studied. Methods The serum concentrations of FSH、TSH、ACTH were measured by electric-chemical radiation means in acute period of 36 cases with cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding and 36 cases upper gastrointestinal bleeding resulting from gastrointestinal diseases， the correlation between the changes of pituitary hormones and upper gastrointestinal bleeding were observed. Results The levels of FSH、TSH in cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding were significantly lower and the levels of ACTH were significantly higher to upper gastrointestinal bleeding resulting from gastrointestinal diseases（p

【Key words】 Cerebral hemorrhage Upper gastrointestinal bleeding Pituitary hormones

急性腦出血患者常并發(fā)應(yīng)激性的上消化道出血，發(fā)生率14.6%～61.8%［1］。腦出血及繼發(fā)的腦水腫、顱內(nèi)壓增高使下丘腦-垂體功能受到直接或間接損害，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍并發(fā)上消化道出血。為探討急性腦出血并發(fā)上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的變化規(guī)律，研究垂體激素變化與上消化道出血的相關(guān)性，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定36例腦出血并發(fā)上消化道出血患者(A組)的血FSH、TSH、ACTH水平，并與36例胃腸疾病所致的上消化道出血患者(B組)和37名體檢健康者(C組)的血FSH、TSH、ACTH水平作對(duì)照，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院2004年1月至2006年12月經(jīng)頭顱CT證實(shí)的高血壓性腦出血住院患者182例，均符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中并發(fā)上消化道出血組36例，發(fā)生率19.78%，男24例，女12例；年齡32～75歲，平均（63.38±0.26）歲；按中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分重型31例，中型5例。腦出血并發(fā)上消化道出血組入選標(biāo)準(zhǔn)：腦出血后2周內(nèi)有嘔血、黑便，胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液，胃液或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，排除既往消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等病史，排除食物、藥物影響。胃腸疾病所致的上消化道出血組36例，男26例，女10例；年齡22～72歲，平均（52.98±0.43）歲；病因?yàn)槲甘改c潰瘍13例，出血性、糜爛性胃炎9例，胃底靜脈曲張破裂出血8例，其它原因6例。另設(shè)對(duì)照組37名，為本院門診體檢健康者，男10例，女例27；年齡（64.46±0.39）歲。

1.2 方法

抽取確診為腦出血并發(fā)上消化道出血患者72h內(nèi)、胃腸疾病所致的上消化道出血患者入院72h內(nèi)的晨8時(shí)靜脈血5ml，以及對(duì)照組的晨8時(shí)靜脈血5ml。應(yīng)用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的1010型電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑，以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)得研究對(duì)象的血清FSH、TSH、ACTH水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件，數(shù)據(jù)以(x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

腦出血并發(fā)上消化道出血組的血FSH、TSH水平較胃腸疾病所致的上消化道出血組和正常對(duì)照組為低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

到達(dá)下丘腦的神經(jīng)輸入都能觸發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌釋放因子，促使垂體的分泌細(xì)胞分泌各種促靶腺激素，控制和調(diào)節(jié)靶腺激素的代謝。急性腦出血時(shí)，顱內(nèi)高壓、腦內(nèi)的局限性血腫壓迫致中線結(jié)構(gòu)移位或破入腦室系統(tǒng)，第三腦室的底部的下神經(jīng)核受到刺激，垂體內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，垂體釋放ACTH增多，使腎上腺皮質(zhì)釋放大量腎上腺皮質(zhì)激素［2］，引起胃酸分泌增多，黏液分泌減少和變性，黏膜細(xì)胞的DNA合成減少，削弱了黏膜屏障，氫離子回滲導(dǎo)致黏膜屏障損傷，以致黏膜糜爛出血。腎上腺皮質(zhì)激素還能促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，加重黏膜屏障損害，臨床上主要表現(xiàn)為潰瘍或出血性胃炎［3］。腦出血并發(fā)上消化道出血的病死率可高達(dá)50%［4］。

本組資料顯示腦出血并發(fā)上消化道出血患者的血ACTH水平可明顯升高，表明可能是患者發(fā)生上消化道出血的重要因素，測(cè)定腦出血患者的血ACTH水平，可評(píng)估腦出血患者發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)程度，以便盡早采取干預(yù)措施，質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑的應(yīng)用，可減少胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，能有效預(yù)防和治療上消化道出血［5］。早期胃管鼻飼，可中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，同時(shí)又能補(bǔ)充能量，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。積極治療原發(fā)病、脫水降顱壓、控制血壓，對(duì)降低急性腦出血的病死率有著積極的意義。腦出血并發(fā)上消化道出血患者的血FSH、TSH水平較低，機(jī)制仍不明了，推測(cè)機(jī)體面臨腦出血的危急狀態(tài)時(shí)，與生殖、機(jī)體代謝等功能有關(guān)的垂體—性腺軸、垂體—甲狀腺軸暫時(shí)處于抑制狀態(tài)，以保證能夠動(dòng)員全部的潛能來(lái)抵御疾病的重大打擊。

【參考文獻(xiàn)】

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刑法的哲學(xué)基礎(chǔ)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜；腦出血；基質(zhì)金屬蛋白酶-9；NIHSS

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（b）-0075-03

Effects of Xingnaojing on expression of matrix metalloprotei-nase-9 and neurological function in patients with intracerebral hemorrhage

NIE Zhihong WANG Defa MA Weiqin GAO He LI Biqing

The Second Ward of Internal Medicine， Tongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Tongxiang 314500， China

[Abstract] Objective To observe the effects of Xingnaojing Injection on expression of matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） and neurological function in patients with intracerebral hemorrhage （ICH）. Methods 100 cases in Tongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2010 to June 2013 were randomly divided into control group and observation group， each of 50 patients， control group was treated with conventional method according to the guideline， and observation group was treated with the methods above-mentioned and Xingnaojing Injection. Course of treatment was 14 days. Before and after treatment， MMP-9 level and neurological function changes were noted. Results After cerebral hemorrhage， MMP-9 peaked on day 3， which was （151.29±29.64） ng/mL in observation group and （159.07±31.02） ng/mL in control group， there was no statistical significance （P > 0.05）， then gradually declined， on day 5， there was statistical significance between observation group and control group [（131.22±26.59） ng/mL vs （142.42±25.04） ng/mL] （P < 0.05）； on day 7， there was notable statistical significance between the two groups [（85.26±15.20） ng/mL vs （108.66±19.65） ng/mL] （P < 0.01）， on day 14， MMP-9 level of two groups were decreased to normal. On day 14， the NIHSS scores of observation group [（7.38±2.44） points] were lower than the control group [（8.46±3.41） points]， there was no statistical significance （P > 0.05）， but on day 28， the NIHSS scores of observation group [（5.52±2.48） points] were reduced much more than the control group [（6.88±3.07） points]， there was statistical significance （P < 0.05）. Also， the overall efficacy of observation group was 84.00%， better than the control group （74.00%） （P < 0.05）. Conclusion Xingnaojing Injection can improve neurological function of the patients with ICH， enhance clinical efficacy， the mechanization maybe related to declining the serum MMP-9.

[Key words] Xingnaojing； Intracerebral hemorrhage； MMP-9； NIHSS

自發(fā)性腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是神經(jīng)科常見急癥，發(fā)病率、致殘率、致死率高，治療主要是積極降低顱內(nèi)壓、保護(hù)血腫周圍腦組織，對(duì)有指征者應(yīng)及時(shí)清除血腫。腦出血后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平是早期反映腦出血患者血腫周圍水腫嚴(yán)重程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)[1]。Meta分析揭示，醒腦靜能有效改善腦出血患者的神經(jīng)功能，提高臨床治療有效率[2]，但機(jī)制尚不清楚。本課題觀察了ICH患者經(jīng)醒腦靜治療后血清MMP-9及神經(jīng)功能的動(dòng)態(tài)變化，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2010年3月～2013年6月發(fā)病當(dāng)天入院內(nèi)科保守治療的ICH患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。腦出血診斷參照2010年原衛(wèi)生部的《成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)頭顱CT確診。排除高齡（年齡>80歲）、破入腦室、活動(dòng)性腦出血，以及需外科干預(yù)的大量腦出血以及病?；颊摺Ｓ^察組年齡45～80歲，平均（60.24±10.95）歲；男33例，女17例；其中殼核出血28例，丘腦出血9例，腦葉出血7例，小腦出血5例，腦干出血1例。對(duì)照組年齡47～77歲，平均（62.12±9.69）歲；男27例，女23例；其中殼核出血35例，丘腦出血6例，腦葉出血4例，小腦出血3例，腦干出血2例。兩組年齡、性別、出血部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組按照《中國(guó)腦血管病防治指南》予減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓、防治并發(fā)癥、對(duì)癥支持等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563），20 mL加入0.9%生理鹽水250 mL靜滴，每日1次。療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清MMP-9檢測(cè) 分別于病程第1、3、5、7、14天檢測(cè)血清MMP-9值。檢測(cè)方法：空腹抽取肘靜脈靜脈血2 mL，靜置30 min，然后高速離心機(jī)離心5 min，取血清標(biāo)本存放于-20℃冰箱內(nèi)保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法（ELISA）定量測(cè)定。操作嚴(yán)格按MMP-9試劑盒（美國(guó)Santa-Cruz）說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3.2 神經(jīng)缺損癥狀評(píng)分 分別于病程第1、7、14、28天用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）評(píng)定神經(jīng)功能變化，已出院者隨訪1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

第28天根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)定。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少>90%，癥狀體征基本消失；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少>45%～90%，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力提高2級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少>18%～45%，癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，肌力提高1級(jí)；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少≤18%，癥狀體征無(wú)明顯變化；惡化：功能缺損評(píng)分無(wú)減少或增多，或死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步，無(wú)變化或惡化作無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)性采用t（t′）檢驗(yàn)，不符合用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清MMP-9水平比較

兩組患者病程第3天血清MMP-9達(dá)高峰，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），后逐步下降，觀察組較對(duì)照組下降更明顯，第5天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），第7天差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），第14天兩組基本降至正常水平。見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

兩組治療后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組下降快，第14天觀察組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），第28天觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組總體療效比較

觀察組總有效率為84.00%，優(yōu)于對(duì)照組（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組總體療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，Z = 2.051，*P = 0.040

3 討論

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，是人類三大致死疾病之一。其中ICH又是腦血管病中病死率、致殘率最高的疾病。最近的基于人群的研究證實(shí)：出血量較少的腦出血患者通過(guò)有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)可以獲得很好的長(zhǎng)期生存，良好的醫(yī)療資源也可以直接有效地影響ICH的致殘率和致死率[4]。

腦出血后血腫周圍腦水腫的產(chǎn)生機(jī)制主要包括血腫壓迫導(dǎo)致的機(jī)械性腦損傷、血腦屏障（BBB）通透性增加、缺血再灌注損傷以及血腫本身的毒性作用等，其中BBB通透性增加是引起血管源性腦水腫的重要因素[5]。腦水腫主要表現(xiàn)為血腫周圍腦組織中水分的非正常集聚，伴有腦容積的增加，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓及二次損傷，直接威脅患者生存及預(yù)后。因此，減輕腦水腫，防治繼發(fā)性腦損傷，是腦出血內(nèi)科保守治療的關(guān)鍵。研究表明，MMP-9與腦出血后血管源性腦水腫的關(guān)系密切[6]。腦出血后，顱內(nèi)發(fā)生了一系列結(jié)構(gòu)、代謝和機(jī)能的改變。因血腫直接壓迫周圍腦組織和小血管，引起局部血流量減少，組織缺血缺氧、細(xì)胞功能改變；缺血缺氧作為一種信號(hào)，刺激炎性細(xì)胞、神經(jīng)元、內(nèi)皮細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞，從而激活了MMPs系統(tǒng)，導(dǎo)致缺血組織的血管內(nèi)皮細(xì)胞MMP-9表達(dá)上調(diào)。MMP-9作為一種炎癥相關(guān)蛋白酶，通過(guò)降解細(xì)胞外基質(zhì)使BBB受損、通透性增加，引起血管源性腦水腫。有學(xué)者在膠原酶法誘導(dǎo)腦出血模型中發(fā)現(xiàn)，腦出血后24 h，MMP-9含量升高，腦組織含水量亦增高，給予MMP-9抑制劑后，腦組織含水量顯著減輕，提示出血后BBB開放和腦水腫與MMP-9活性增高有密切關(guān)聯(lián)[7]。

ICH屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇。傳統(tǒng)認(rèn)為其病機(jī)屬肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾，上沖犯腦，從而導(dǎo)致氣血逆亂、上擾腦竅而發(fā)為中風(fēng)，治療強(qiáng)調(diào)平肝熄風(fēng)，瀉火通絡(luò)。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為該病患者有明顯的熱毒特征，因而提出“內(nèi)生邪毒”“熱毒論”學(xué)說(shuō)[8-9]，治當(dāng)以清熱解毒為關(guān)鍵。醒腦靜是以經(jīng)典中藥安宮牛黃丸為方源的注射劑成藥，由麝香、冰片、郁金、梔子等中藥提取物組成，具有開竅醒神、行氣活血、瀉火解毒之功效，主要應(yīng)用于氣血逆亂、腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口；中樞性高熱；以及煩躁、神昏譫語(yǔ)等。藥理學(xué)研究證明，醒腦靜能通過(guò)血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可減輕腦出血患者多種炎癥介質(zhì)如血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及蛋白多肽如神經(jīng)肽Y（NPY）、特異性烯醇化酶（NSE）等的水平[10-11]，從而修復(fù)受損的BBB，有效降低BBB的通透性，改善大腦血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)能量代謝，清除自由基反應(yīng)及促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)，消除水腫。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)揭示，腦出血大鼠經(jīng)醒腦靜治療后，腦組織含水量降低，BBB障通透性下降，MMP-9表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)目減少，推測(cè)其作用機(jī)制主要是通過(guò)上調(diào)MMP-9表達(dá)水平而發(fā)揮改善腦水腫作用[12]。

本研究結(jié)果提示，腦出血后血清MMP-9在病程第3天達(dá)高峰，后逐步下降，到第14天兩組基本恢復(fù)到正常水平，與李麗[13]研究結(jié)果一致。觀察組經(jīng)醒腦靜治療后下降更快，第5天檢測(cè)值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），第7天差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），同時(shí)觀察組第28天NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），總體療效優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)果表明，醒腦靜可減輕腦出血急性期患者腦水腫，改善神經(jīng)功能，提高臨床療效，其治療機(jī)制可能與降低血清MMP-9水平有關(guān)。

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刑法的哲學(xué)基礎(chǔ)范文第5篇

方法 105名初發(fā)性房顫的老年患者，57名需要藥物復(fù)律，48名自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血漿NT-proBNP濃度。

結(jié)果 需要藥物復(fù)律干預(yù)治療的患者就診時(shí)血漿NT-proBNP濃度高于自我復(fù)律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)。單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時(shí)間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)需要藥物復(fù)律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P

結(jié)論 老年初發(fā)性房顫患者就診時(shí)血漿NT-proBNP濃度升高，且能預(yù)測(cè)是否需要藥物復(fù)律。急診測(cè)定血漿NT-proBNP濃度有助于指導(dǎo)房顫發(fā)作時(shí)的藥物干預(yù)治療。

【關(guān)鍵詞】 初發(fā)性心房纖顫；血漿氨基酸末端腦鈉素；ELISA

心房纖顫(房顫)是一種常見的心律失常，老齡是房顫發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素之一。與年輕人相比，老年患者發(fā)生房顫時(shí)易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，多數(shù)需要及時(shí)復(fù)律治療?；凇胺款澯|發(fā)房顫”理論和陣發(fā)性房顫自我轉(zhuǎn)復(fù)的特性，老年患者首次出現(xiàn)房顫發(fā)作(初發(fā)性房顫)的急診處理是一個(gè)棘手的問題。房顫發(fā)作時(shí)，心房張力增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞分泌氨基酸末端腦鈉素前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)增加。本研究旨在探討老年初發(fā)性房顫患者急診測(cè)定血漿NT-proBNP濃度與臨床處理的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究人群

本研究人群為2008年3月至2009年4月在我院門診診斷為初發(fā)性房顫住院的老年患者105例。所有患者均在就診時(shí)立即進(jìn)行心電圖檢查證實(shí)為房顫發(fā)作，隨后接受詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。45名初發(fā)性房顫患者因就診時(shí)出現(xiàn)低血壓、胸痛等血流動(dòng)力學(xué)障礙需要立即應(yīng)用藥物復(fù)律(普羅帕酮或胺碘酮)。初診時(shí)未出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙的60名初發(fā)性房顫患者中12名患者因在隨后住院觀察期內(nèi)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化而進(jìn)行藥物復(fù)律治療，剩余48名初發(fā)性房顫患者在24 h內(nèi)自行復(fù)律為竇性心律。藥物復(fù)律組(57名)和自行復(fù)律組(48名)在轉(zhuǎn)為竇律后進(jìn)行心臟超聲檢查測(cè)量左房?jī)?nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.2 血漿NT-proBNP濃度測(cè)定

所有患者均在就診時(shí)立即抽取肘正中靜脈血5 ml進(jìn)行NT-proBNP測(cè)定。血標(biāo)本應(yīng)用EDTA做抗凝劑，采集30 min內(nèi)于2~8℃1000xg離心15 min，分離出血漿，測(cè)定NT-proBNP的濃度。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血漿NT-proBNP試劑盒(BPB Biomedicals，InC.USA)。血漿NT-ProBNP正常值為＜400fmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)表示，變量間的比較采用Students t-檢驗(yàn)。離散性變量應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fishers確切概率法檢驗(yàn)，以比值表示。非正態(tài)分布的兩個(gè)變量間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。NT-proBNP相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。房顫發(fā)作需要藥物復(fù)律的危險(xiǎn)因素分析采用單因素或多因素Logistic回歸分析。變量包括：年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、左房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿NT-proBNP濃度。多因素Logistic回歸分析采用逐步向前法，入選標(biāo)準(zhǔn)=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)=0.05。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P

2 結(jié)果

2.1 患者的基線資料

藥物復(fù)律組患者就診時(shí)房顫發(fā)作時(shí)間較自我復(fù)律組患者長(zhǎng)(7.3±2.3 h vs 5.5±2.1 h，P

2.2 血漿NT-proBNP濃度及相關(guān)因素分析

藥物復(fù)律組患者就診時(shí)血漿NT-proBNP濃度高于自我復(fù)律組(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。相關(guān)因素分析顯示：血漿NT-proBNP濃度與患者是否存在高血壓病、冠心病和房顫發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)。

2.3 藥物復(fù)律的危險(xiǎn)因素分析

單元Logistic分析顯示：房顫發(fā)作的時(shí)間(P=0.037)和血漿NT-proBNP濃度(P=0.0003)與初發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)需要藥物復(fù)律有關(guān)。多元Logistic分析顯示：血漿NT-proBNP濃度(P

3 討論

初發(fā)性房顫可以轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫或永久性房顫。一項(xiàng)社區(qū)人群的隊(duì)列研究表明：初發(fā)性房顫患者在最初診斷的4月內(nèi)具有較高的死亡率。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)患者血清BNP水平明顯升高，表明了其與房顫發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素，在正常機(jī)體心房肌細(xì)胞有微量的表達(dá)，當(dāng)心室肌細(xì)胞受到牽拉刺激的時(shí)候，就會(huì)以激素原的形式爆發(fā)式合成，最后裂解為由32個(gè)氨基酸組成的BNP分子與76個(gè)氨基酸組成的氨基酸N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)片段，并將兩者同時(shí)釋放入血循環(huán)，發(fā)揮生物活性。NT-proBNP分子與BNP分子以1∶1的比例存在于血循環(huán)中，兩者密切相關(guān)。NT-proBNP在血漿中存在相對(duì)穩(wěn)定，易于檢測(cè)，可以通過(guò)檢測(cè)NT-proBNP濃度了解BNP的濃度。

我們的研究表明：初發(fā)性房顫的老年患者房顫發(fā)作時(shí)血漿NT-proBNP濃度升高，而且與患者是否合并高血壓、糖尿病和房顫發(fā)病時(shí)間相關(guān)。房顫發(fā)作時(shí)血漿NT-proBNP濃度升高可能與心房顫動(dòng)時(shí)心房細(xì)胞肥厚、纖維化和炎癥反應(yīng)等病理變化有關(guān)。慢性心房顫動(dòng)患者NT-proBNP水平的升高；而不規(guī)則的心房節(jié)律能引起心房顫動(dòng)時(shí)心臟機(jī)械功能的降低，急性心房顫動(dòng)患者NT-proBNP水平的升高。Inoue等分別從心房顫動(dòng)患者主動(dòng)脈、心室大靜脈和冠狀靜脈竇取血進(jìn)行血漿BNP的測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心房顫動(dòng)患者冠狀靜脈竇的BNP水平顯著高于心室前靜脈的BNP水平(P

我們的資料顯示：血漿NT-proBNP濃度能預(yù)測(cè)老年患者就診時(shí)是否需要進(jìn)行藥物復(fù)律干預(yù)。老年患者多合并基礎(chǔ)心臟病，發(fā)生房顫時(shí)易加重心臟負(fù)荷，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙。因此，及時(shí)進(jìn)行房顫復(fù)律，盡早恢復(fù)竇性心律，有助于改善預(yù)后?；凇胺款澯|發(fā)房顫”理論，房顫發(fā)作時(shí)應(yīng)即時(shí)恢復(fù)竇律，房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，自我復(fù)律的可能性降低。而初發(fā)性房顫轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性房顫患者多數(shù)能自行轉(zhuǎn)復(fù)竇律，而不需要藥物治療，少數(shù)惡化轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。因此，識(shí)別這些可能惡化為持續(xù)性房顫的初發(fā)性房顫患者具有重要意義，尤其是對(duì)于老年患者。鐘森等對(duì)持續(xù)房顫患者的研究也提示BNP與房顫的發(fā)生和持續(xù)可能相關(guān)，可作為房顫病情的相對(duì)獨(dú)立的檢測(cè)指標(biāo)。