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口腔護(hù)理的評估范文第1篇

摘要目的：探討經(jīng)口氣管插管患者采用不同的口腔護(hù)理頻數(shù)及時機(jī)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和口腔疾患的影響，優(yōu)選出最佳的經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方案。方法：將符合入組條件的95例患者隨機(jī)分為6個試驗組（A，B，C，D，E，F(xiàn)組），分別對組內(nèi)患者以每日每12h1次，8h1次，6h1次，4h1次，6h1次（吸痰后）及4h1次（吸痰后）方案，運(yùn)用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護(hù)理。對各組患者的口腔異味、口干、咽后壁充血紅腫、牙菌斑、口腔黏膜破潰、出血、糜爛、真菌樣感染斑膜、水腫、分泌物性質(zhì)、咽拭子培養(yǎng)等觀察及評估口腔疾患程度，并且通過體溫、聽診雙肺呼吸音、痰量及痰液性質(zhì)、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、床旁胸片等評估及診斷是否存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。結(jié)果：6個試驗組患者口腔疾患程度評分比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但E，F(xiàn)兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；1周內(nèi)從各組患者口腔菌數(shù)變化趨勢上看E，F(xiàn)組區(qū)分不明顯，其他組與E，F(xiàn)組區(qū)分明顯。1周內(nèi)VAP隨時間變化發(fā)生率變化趨勢上看E組和F組出現(xiàn)VAP的時間及例數(shù)均明顯低于其他組，但E組和F組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：每隔6h在吸痰操作后對經(jīng)口氣管插管患者運(yùn)用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護(hù)理，可在插管后1周內(nèi)有效預(yù)防口腔疾患的發(fā)病情況、延緩并減少VAP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；口腔疾患；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.002

Effectsonpreventionoforaldiseasesandventilatorassociatedpneumoniawithdifferentfrequencyandinterventionoforalcareintheorotrachealintubatedpatients

XUMing（ShanghaiPulmonaryHospital，Shanghai200433）

AbstractObjective：Tofindoutoneofthebestprogramsoforalcareforthepatientswithorotrachealintubationforpreventingoraldiseasesandventilatorassociatedpneumonia（VAP）.Methods：Thepatientsmettheinclusioncriteriawererandomlyassignedto6groups.Eachgroupadopteddifferentoralcareprograms（q12h，q8h，q6h，q4h，q6hafteraspirationofsputumandq4hafteraspirationofsputum）.Takealternateuseddrycottonballandwetonewithcompoundchlorhexidineoralcaresolutionwipingapproachtooralcareeachtime.Bycomparingthebadbreath，drymouth，dentalplaque，stateoftheoralmucosa，fungalinfectionspotfilm，natureofsecretions，pharyngealswabcultivate，andsoonobserveandassesstheextentoforaldiseases.AndweassessedanddiagnosedVAPinaccordancewiththeappropriatecriteria.Results：Nometerinthedegreeoforaldiseases，thenumberofVAPcasesandtheonsettimeofVAP，thetwogroupswhichdoingtheoralcareafteraspirationofsputumweresignificantlybetterthantheothers，buttherewasnostatisticaldifferencebetweenthesetwogroups（P>0.05）.Conclusion：BytakingalternateusedrycottonballandwetonewithcompoundchlorhexidineoralcaresolutionwipingapproachtooralcareQ6Hafteraspirationofsputum，WhichcaneffectivelypreventoraldiseasesandreducetheoccurrenceofVAPinoneweekafterorotrachealintubation

KeywordsOrotrachealintubation；Oralcare；Oraldiseases；Ventilatorassociatedpneumonia

口腔是機(jī)體與外界相通的重要通道，因為其內(nèi)部溫度、濕度和食物殘渣適宜微生物的生長和繁殖，所以口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一。對于患者而言，保持口腔清潔十

作者單位：200433上海市上海市肺科醫(yī)院

許茗：女，本科，護(hù)師

分重要，尤其對經(jīng)口（鼻）氣管插管的患者，做好口腔護(hù)理工作，才能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生概率［1］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者接受機(jī)械通氣48h后所并發(fā)的肺實質(zhì)感染，其發(fā)病率59%~70%，病死率高達(dá)50%~69%［2-3］，

為院內(nèi)感染首要原因，嚴(yán)重影響重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的愈后。口咽部定植菌誤吸是VAP發(fā)生的重要機(jī)制［4］。尤其是經(jīng)口氣管插管患者目前國內(nèi)外缺乏對經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻次的共識，現(xiàn)臨床為插管患者實施口腔護(hù)理的頻率為每天2~3次［5-8］，一些護(hù)士對口腔護(hù)理的重要性認(rèn)識不足，忽略了口腔護(hù)理的效果。我科選擇在一定時間段內(nèi)（插管后1周），針對經(jīng)口氣管插管患者采用不同的口腔護(hù)理頻數(shù)及時機(jī)，評估其相關(guān)口腔疾患及VAP的發(fā)生情況，優(yōu)選出最佳的經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月～2013年10月我院ICU病房經(jīng)口氣管插管患者作為研究對象，嚴(yán)格按照入組及排除條件納入病例。入組標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）入院后因非手術(shù)原因采用經(jīng)口氣管插管的患者。（2）插管后首次口腔護(hù)理評估中患者不存在口腔畸形、口腔黏膜破潰、明顯的齲齒、扁桃腺紅腫或滲出等口腔疾患。（3）意識清醒，無明顯的智能障礙，可配合醫(yī)護(hù)人員的日常工作及進(jìn)行插管后首次口腔評估。（4）行經(jīng)口插管前不存在呼吸道感染性基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在經(jīng)口插管后短期內(nèi)（7d之內(nèi)）解除插管、死亡或改為鼻插管、氣管切開。（2）對復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液過敏的患者。（3）不愿意配合或拒絕進(jìn)行口腔護(hù)理的患者。（4）任何原因在插管后12h內(nèi)未行口腔護(hù)理的患者。（5）插管后任何原因在短期內(nèi)（48h內(nèi)）出現(xiàn)呼吸道感染。研究共計納入的病例95例，隨機(jī)分成6組（A，B，C，D，E，F(xiàn)組），分別按照每12h1次、8h1次、6h1次、4h1次、6h1次（吸痰后）及4h1次（吸痰后）方案實施口腔護(hù)理。詳情見表1。

1.2方法口腔護(hù)理方法采用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護(hù)理。使用口腔護(hù)理護(hù)包，護(hù)理液為復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液，口腔護(hù)理頻次按各組方案實施。具體操作步驟如下：（1）口腔護(hù)理前均評估患者意識，煩躁、不合作的患者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜下才能進(jìn)行。（2）指導(dǎo)與配合。經(jīng)口氣管插管患者需教會患者用手勢表達(dá)不適的方法。（3）護(hù)理耗材準(zhǔn)備。取口腔護(hù)理包2個，將1個口腔護(hù)理包的棉球用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液浸泡，另一個口腔護(hù)理包的棉球保持干燥。（4）解除固定。將氣囊壓調(diào)至25～30cmH2O，床對側(cè)1名護(hù)士搖高床頭，使患者上身呈15°~30°的仰臥位，固定插管及頭部，掌握導(dǎo)管的深度，讓患者頭偏向一側(cè)，取出牙墊，插管移至一側(cè)口角，必要時用開口器自臼齒處放入。（5）口腔疾患評估。用手電筒觀察口腔，仔細(xì)觀察及評估口腔異味、口干、咽后壁充血紅腫、牙菌斑、口腔黏膜破潰、出血、糜爛、真菌樣感染斑膜、水腫及分泌物性質(zhì)等情況。（6）咽拭子采集。護(hù)士左手拿壓舌板，每日首次口腔護(hù)理前采用咽拭子法在口咽部輕輕擦拭取樣做普通培養(yǎng)。（7）干棉球清潔。右手用彎血管鉗夾緊干棉球?qū)谇桓鞑课贿M(jìn)行擦拭（順序：對側(cè)上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，對側(cè)下外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，頰黏膜；近側(cè)同理；上顎、舌面、舌系帶等），將積存在牙齒及口腔內(nèi)的表面分泌物及痰液結(jié)痂去除。（8）濕棉球清潔。用濕棉球擦拭一遍，擦拭順序同上，直至擦出的棉球沒有明顯的分泌物為止［5］。（9）固定插管。用吸引器吸凈口腔內(nèi)的殘余液體，復(fù)原插管及牙墊固定。E，F(xiàn)組均按照方案設(shè)計于口腔護(hù)理前先吸凈口鼻腔、氣管插管內(nèi)、氣道深部分泌物及痰液。其余組氣道吸痰護(hù)理與口腔護(hù)理之間的時間間隔必須大于半小時，且在口腔護(hù)理后半小時內(nèi)不行氣道吸痰護(hù)理。

1.3口腔疾患評估方法依據(jù)口腔護(hù)理期間觀察所得信息，準(zhǔn)確記錄出現(xiàn)牙菌斑、口腔黏膜破潰、出血、糜爛、真菌樣感染斑膜、水腫及異常分泌物的時間及部位；采用羅森伯格規(guī)律（1分表示很不滿意，2分表示不滿意，3分表示滿意，4分表示很滿意）［9］由護(hù)士獨(dú)立評價患者有無口腔異味、口干、咽后壁充血紅腫、牙菌斑、口腔破潰、真菌樣感染斑膜等。每日首次口腔護(hù)理前采用咽拭子法在口咽部輕輕擦拭取樣做普通培養(yǎng)。VAP評估方法：依據(jù)體溫、聽診雙肺呼吸音、痰量及痰液性質(zhì)、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、床旁胸片等，由臨床醫(yī)師進(jìn)行評估及診斷是否存在VAP。VAP診斷主要依據(jù)2008年美國疾病預(yù)防及控制中心（CDC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］即肺炎發(fā)生在插管48h以后，出現(xiàn)以下2項或者以上者，發(fā)熱（體溫>38℃），可聞及明顯肺內(nèi)啰音，氣道內(nèi)吸出膿性分泌物；白細(xì)胞計數(shù)≥10.0×109/L或＜4.0×109/L；痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌；床旁胸部X線檢查出現(xiàn)新的滲出性或?qū)嵶儾≡?。咽拭子菌落計?shù)即咽拭子菌落計數(shù)取咽拭子標(biāo)本加無菌生理鹽水5ml用混合器震蕩1min，取10μl用定量接種環(huán)按照常規(guī)接種于直徑為9cm的Mulle-Hinton血瓊脂平板。每次種平板時，分4區(qū)劃線，每區(qū)20個來回。將血瓊脂平板置于5％CO2和35℃恒溫培養(yǎng)箱的環(huán)境中，48h后計算菌落數(shù)N（cfu/μl）（菌落數(shù)=稀釋倍數(shù)×菌落個數(shù)/10μl），計算出lnN。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用多樣本方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1各組間口腔疾患的評分情況（表2，圖1）

2.2各組間VAP的發(fā)生率變化趨勢（圖2）

3討論

緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施，又由于經(jīng)口氣管插管聲門暴露良好、插管操作時間較短、單次成功率高而成為手術(shù)人工氣道建立及緊急氣管插管的首選。因經(jīng)口氣管插管患者失去口腔的自潔能力，不能飲水進(jìn)食，而且口腔處于持續(xù)開放狀態(tài)，唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，口腔衛(wèi)生狀況下降，患者經(jīng)口插管后短期內(nèi)出現(xiàn)口腔黏膜破潰的部位多見于雙側(cè)咬合平面水平后1/3的頰黏膜、舌黏膜以及牙墊固定位置的唇黏膜根部，隨著時間遷移破潰逐漸演變?yōu)槊訝€及感染，部分表面附有膿苔；口腔內(nèi)牙菌斑多見上頜切齒的內(nèi)側(cè)面及各磨牙的齒-齦交界部；經(jīng)口插管與舌體根部的結(jié)合部及上頜前部多見污穢膿苔粘附。因此加強(qiáng)對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理對口腔疾患及VAP的防治具有重要意義。

3.1經(jīng)口氣管插管患者口腔疾患問題突出由于經(jīng)口插管及牙墊的存在，患者的口腔保持持續(xù)的微張狀態(tài)，下頜關(guān)節(jié)在此狀態(tài)下由于各咬肌的肌張力明顯高于開口肌，使得后方磨牙處于微咬合狀態(tài)，加之插管患者禁食后機(jī)體能量供給不足，多伴有體虛及輕度營養(yǎng)不良，大致舌體肥大、頰黏膜水腫，同時由于患者在行非自主吞咽動作使雙側(cè)頰黏膜自然內(nèi)收，使得雙側(cè)咬合平面水平后1/3的頰黏膜及舌黏膜為破潰好發(fā)處；此外，由于口腔內(nèi)黏膜與氣管插管、牙墊之間的摩擦，使得

牙墊固定位置的唇黏膜根部亦為破潰好發(fā)部。破潰的黏膜為細(xì)菌的滋生提供了很好的生存條件，繼而增加了VAP的潛在發(fā)病概率。從表2可見，口腔黏膜的破潰總體評分各組均未達(dá)到滿意程度，可見口腔護(hù)理僅能減緩及減少破潰后的糜爛、感染，并不會減少黏膜破潰的形成。

結(jié)果表明口腔護(hù)理頻次及時機(jī)改變無法改善牙菌斑的形成。由于經(jīng)口氣管導(dǎo)管在口腔內(nèi)占據(jù)加大部分的空間，且患者上身呈15°~30°的仰臥位，在護(hù)理過程中不可避免地存在視覺死角，如上頜切齒的內(nèi)側(cè)面、插管與舌體根部的結(jié)合部及上頜前部；在護(hù)理過程中尤其是擦拭舌根部、上頜后方及近口咽處患者難免出現(xiàn)惡心從而產(chǎn)生抵抗，為避免患者掙扎時出現(xiàn)插管滑脫，許多護(hù)士多會減少或避免該部位的護(hù)理；改良干濕棉球擦拭法雖可有效避免濕棉球擦拭時摩擦力不足的缺點［10］，但棉球擦拭無法深入清潔齒-齦交界部、牙內(nèi)側(cè)面、牙縫等部位［11-12］?；谝陨蠋c原因造成相應(yīng)部位的牙菌斑及真菌樣感染斑膜灶形成。故需在平日的口腔護(hù)理中加強(qiáng)重點部位的護(hù)理（如在護(hù)理過程中選用兒童軟毛牙刷、牙線等輔助口腔護(hù)理），通過改善牙墊設(shè)計（硅膠牙套式牙墊咬口的采用）及加強(qiáng)破潰部位、真菌樣感染斑膜灶等的早期處理（如加強(qiáng)碘伏、雙氧水等的擦拭）實現(xiàn)改善。

3.2短期內(nèi)每日6h1次的吸痰后口腔護(hù)理最為經(jīng)濟(jì)有效雖然一些研究證實，約有72%的護(hù)士認(rèn)為對氣管插管患者應(yīng)采取每日多次（＞5次/d）的口腔護(hù)理［5］，而國內(nèi)的另一項研究卻得到截然不同的結(jié)論［13-14］。由于醫(yī)護(hù)工作人員的臨床工作繁多，合理有效的工作安排十分重要。本研究通過對針對經(jīng)口氣管插管患者采用不同的口腔護(hù)理頻數(shù)及時機(jī)，評估其相關(guān)口腔疾患及VAP的情況，優(yōu)選出每隔6h在吸痰操作后對經(jīng)口氣管插管患者運(yùn)用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護(hù)理方案，可在插管后1周內(nèi)有效預(yù)防口腔疾患的發(fā)病情況、延緩并減少VAP的發(fā)生；同時如圖1所示隨著口腔護(hù)理頻次的增加，口腔內(nèi)菌落數(shù)量逐漸減少，但均不如在吸痰后行口腔護(hù)理的療效明顯。分析其原因可能在于：（1）口腔內(nèi)細(xì)菌清除后可在4~6h又再生長，每隔6h1次的口腔護(hù)理可使得口腔內(nèi)的菌落數(shù)始終維持在一個較低的水平［15］，縮短口腔護(hù)理頻率并無明顯生物學(xué)意義。（2）于氣道吸痰護(hù)理后即刻行口腔護(hù)理，有效地使復(fù)方氯已定溶液充分中和了吸痰過程中患者在劇烈氣道刺激下因惡心、呃逆等造成的上消化道液反流所形成口咽酸性環(huán)境，且在口腔護(hù)理后的1h內(nèi)不再行額外的吸痰護(hù)理，可使口腔內(nèi)氯已定溶液在相對穩(wěn)定的微環(huán)境下作用一段時間，保證了其滅菌效率。（3）由于患者經(jīng)受吸痰護(hù)理的劇烈氣道刺激，暫時性上調(diào)了患者口咽部對棉球擦拭的刺激耐受閾值，使護(hù)士在口腔護(hù)理操作時更加大膽地對口咽部進(jìn)行擦拭，有效地減少了菌群附著面積。

總之，目前關(guān)于氣管插管患者口腔護(hù)理的方法尚無較為一致的研究結(jié)果，但通過應(yīng)用循證護(hù)理的理論與策略尋找國內(nèi)相關(guān)的循證依據(jù)，并隨著理論研究的深入、廣泛、探索及創(chuàng)新技術(shù)更好地應(yīng)用于臨床，可使口腔護(hù)理在危重患者中發(fā)揮出最大正效應(yīng)，為患者帶來福音。

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口腔護(hù)理的評估范文第2篇

【關(guān)鍵詞】高錳酸鉀；口腔粘膜大面積燒傷；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0306―01

高錳酸鉀引起的口腔粘膜燒傷十分罕見。2012年7月，我科收治1例高錳酸鉀致口腔粘膜燒傷的患者?？谇徽衬齻?，口腔內(nèi)分泌物增多，加上上皮組織脫落，容易阻塞氣道；口腔粘膜喪失了屏障功能，口腔的自潔作用受到影響，口腔污穢不利于創(chuàng)面愈合，口腔內(nèi)正常寄生菌或病原體可乘虛而入，易并發(fā)各種病原菌感染。針對這些護(hù)理問題，我們采取了相應(yīng)有效的護(hù)理措施，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

患者，女，16歲，來自農(nóng)村。因與父母爭執(zhí)后自服新硫磷殺蟲劑約20ml，鄉(xiāng)醫(yī)用高錳酸鉀溶液進(jìn)行催吐（具體濃度不祥），2小時后患者口腔粘膜燒傷，查：體溫37.0C， 脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg。神意清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約4mm，對光反射靈敏，口唇暗紅，口腔粘膜大部分燒傷，舌、上腭、牙齦及頰粘膜水腫呈紫黑色，未見剝脫和滲血，住院后用維生素C作為還原劑徹底中和口腔內(nèi)殘留的高錳酸鉀，并靜脈輸注大量維生素C，保持呼吸道通暢、做好口腔護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、保證營養(yǎng)和水分供給、心理護(hù)理等護(hù)理措施，5天后患者治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1保持呼吸道通暢

患者口腔粘膜水腫，口內(nèi)分泌物多，易發(fā)生窒息。給予抬高頭肩部150-300角，并保持頭偏向一側(cè)，以利于口內(nèi)分泌物流出。床旁備好吸痰器、氧氣等急救物品。

2.2做好口腔護(hù)理

2.2.1徹底中和口腔內(nèi)殘留的高錳酸鉀，維生素C作為還原劑[1]，是高錳酸鉀特效拮抗藥?；颊呷朐汉?，立即用消毒棉簽蘸維生素C溶液（配制為2.5%濃度）全面擦洗口腔3 遍，以達(dá)到清除和減少致傷物質(zhì)，減輕疼痛的目的（住院期間共用維生素C35克）。

2.2.2增加口腔護(hù)理的次數(shù)：每2小時給維生素C溶液嗽口1次，早、中、晚各做一次口腔護(hù)理，進(jìn)食后嗽口以保持口腔清潔。

2.2.3口腔護(hù)理的方法及注意事項：一只手協(xié)助患者張口，同時將患者頭固定偏向一側(cè)；另一手拿蘸濕生理鹽水的消毒棉簽，慢慢滾動棉簽輕輕清洗口腔，忌用棉簽來回使勁擦，禁止用棉簽或手剝離壞死尚未脫落的粘膜，避免粘膜出血和加重?fù)p傷。每根棉簽只能滾動清洗1次，不能重復(fù)清洗；棉簽不可過濕，以防吸入?？谇蛔o(hù)理后給維生素C溶液嗽口。

2.2.4評估口腔粘膜 使用《口腔護(hù)理評估表》[2]每天對口腔進(jìn)行評估。每次口腔護(hù)理前后，仔細(xì)觀察口腔粘膜，評估粘膜的好轉(zhuǎn)情況和有無繼發(fā)各種感染的先兆，并記錄在評估表上。該患者入院第2天，口腔粘膜恢復(fù)粉紅色，但仍感張口困難，第4天口腔粘膜顏色正常，舌能外伸，言語清楚。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化

警惕高錳酸鉀對咽喉、食道及胃粘膜燒傷或中毒的可能。密切觀察生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度和電解質(zhì)。注意觀察消化道癥狀，給維生素C溶液少量多次口服，未發(fā)現(xiàn)特殊情況。

2.4保證營養(yǎng)和水分供給

早期患者吞咽困難，均以靜脈輸液補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)（特別是維生素C的補(bǔ)充，每日靜脈滴注6克），提供足夠的水分。第3天患者能進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

2.5心理護(hù)理

多與患者交談，讓其對護(hù)理人員產(chǎn)生信任，指導(dǎo)患者樹立正確的人生觀，對生活充滿希望，避免不良情緒誘發(fā)類似事情發(fā)生。

3 結(jié)論

高錳酸鉀引起的口腔粘膜燒傷，用2.5%濃度的維生素C液擦洗口腔及嗽口，并靜脈輸注大量維生素C，能有效促進(jìn)患者口腔粘膜的愈合，同時保持呼吸道通暢、加強(qiáng)口腔護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、保證營養(yǎng)和水分供給、心理護(hù)理等護(hù)理措施，患者治愈出院。

參考文獻(xiàn)：

口腔護(hù)理的評估范文第3篇

口腔是病原微生物侵入機(jī)體的一個重要途徑[1]?？谇蛔o(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥[2]，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的臨床護(hù)理工作中，此類病人占多數(shù)，由于機(jī)體抵抗力降低，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件致使口腔細(xì)菌大量增多，增加口腔感染的機(jī)會及口腔護(hù)理工作的難度[3]。我科對86例昏迷患者采取了有效的口腔護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組86例，男55例，女31例，年齡16～83歲，平均41.2歲，顱腦損傷、腦出血致昏迷32例，多發(fā)傷致昏迷21例，呼吸衰竭導(dǎo)致昏迷28例，多臟器衰竭致昏迷26例，經(jīng)口氣管插管33例，氣管切開10例，經(jīng)治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)73例，占84.9%，死亡5例，自動出院8例。

1.2 方法：①評估病人的情況，根據(jù)病人的病情選擇適宜的漱口液常選用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氫鈉和生理鹽水等。②分類：昏迷患者口腔護(hù)理采用擦拭法：用止血鉗夾取浸有口腔護(hù)理液的棉球按操作方法進(jìn)行擦拭?；杳曰颊呓?jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理，采用擦拭結(jié)合沖洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用無菌吸痰管吸出液體，反復(fù)多次達(dá)到清洗口腔的目的。

2 結(jié)果

通過對86例重癥昏迷患者采取積極有效的口腔護(hù)理，及時清理口腔分泌物，保持口腔清潔，取得較滿意效果，本組發(fā)生口腔潰瘍10例，占11.6%，口腔護(hù)理總有效率為88.4%。

3 討論

3.1 昏迷患者不能經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細(xì)菌繁殖力增強(qiáng)，臨床應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每6h行口腔護(hù)理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉溶液的棉球按口腔護(hù)理操作方法依次擦洗口腔內(nèi)各部位，并注意清除牙齒間隙里及舌面的殘留物質(zhì)及痰痂，對煩躁的患者要固定好頭部，動作輕柔以免損傷牙齦及口腔粘摸，用止血鉗夾取棉球，每次1個，以免遺留在口腔內(nèi)，加強(qiáng)翻身、拍背、排痰，口唇干裂給予潤唇膏潤唇。

3.2 昏迷患者經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸的患者行口腔護(hù)理：①吸痰護(hù)理：動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后給予100%純氧，連續(xù)吸痰最多不超過2次，每次吸痰時間少于15s，插管患者每日行口腔護(hù)理4次，由2名護(hù)士完成，一護(hù)士要妥善固定氣管插管和牙墊，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉液緩慢注入口腔，另一護(hù)士用無菌吸痰管抽吸口腔內(nèi)的分泌物，反復(fù)多次進(jìn)行，再用浸有口腔護(hù)理液的棉球依次清洗凈口腔頰部黏膜及氣管插管上的分泌物，此法有效預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，拔管的患者無口腔并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 昏迷行氣管切開的患者，氣道分泌物往往較多，加強(qiáng)氣管切開術(shù)后的口腔護(hù)理，對提高搶救成功率，減少并發(fā)癥極為重要。根據(jù)病情選擇適宜的口腔護(hù)理液，用浸有口腔護(hù)理液的棉球，認(rèn)真細(xì)致地擦洗口腔內(nèi)每個部位黏膜，每日行氣管切開護(hù)理及口腔護(hù)理4次，發(fā)生口腔潰瘍3例，治愈有效率為70%，運(yùn)用正確的護(hù)理程序為患者提供口腔護(hù)理，能有效降低口腔感染的發(fā)生率，利于患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊.第3版.湖南科學(xué)技術(shù)出版社.107.

[2] 崔美.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.144.

口腔護(hù)理的評估范文第4篇

選取我科2012年6～12月的危重患者120例，均為經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者，其中男60例，女60例。年齡20～80歲，平均50歲。神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例，呼吸系統(tǒng)疾病30例，胃腸外科術(shù)后30例，多發(fā)傷10例，心胸外科術(shù)后10例，其他10例。插管時間2～35d?；颊唠S機(jī)分兩組，對照組與試驗組各為60例，兩組患者在性別、年齡、病種及氣管插管時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2方法

2．1操作前準(zhǔn)備

為了保證操作安全與有效性由2名護(hù)士共同完成操作，準(zhǔn)備好用物，清醒患者應(yīng)注意做好解釋工作，確?；颊吣軌蛎芮信浜?煩躁患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜。先用氣囊測壓器檢測導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，保證氣囊壓力25～30cmH2O，操作前先檢查經(jīng)口氣管插管的刻度，充分吸凈人工氣道及口腔內(nèi)分泌物。

2．2操作前評估

評估患者年齡、病情，觀察患者舌苔及口腔黏膜有無充血、水腫、糜爛、潰瘍，如分泌物顏色及氣味異常應(yīng)留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以便選擇正確的漱口液。

2．3口腔護(hù)理方法

操作時必須固定好氣管插管，預(yù)防脫管，對昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，護(hù)士另外準(zhǔn)備無菌開口器、舌鉗、壓舌板。操作過程中，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則，如果清醒患者可協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理，昏迷或不配合的患者必須適當(dāng)約束或鎮(zhèn)靜?？谇蛔o(hù)理操作輕柔，操作中最危險的并發(fā)癥是誤吸，操作中必須保證氣囊足夠壓力，并且床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。操作中由1名護(hù)士固定患者的氣管插管，另1名護(hù)士進(jìn)行操作，操作時先進(jìn)行一側(cè)口腔護(hù)理，然后將氣管插管移至對側(cè)口腔，再進(jìn)行對側(cè)的口腔護(hù)理。操作完畢后更換膠布、牙墊及系帶，檢查導(dǎo)管深度與操作前是否一致。

2．3．1對照組操作

患者頭偏向一側(cè)，床頭抬高取半臥位，按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟，用彎鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球擦洗牙齒、兩側(cè)頰部、硬腭、舌面、舌下、口唇，擦去患者口角、面部水漬，如有口腔潰瘍、出血者，酌情涂藥;口唇干裂者，涂潤唇膏;整理用物、脫手套、洗手，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元。

2．3．2試驗組操作

備生理鹽水1瓶，50ml灌注器1個，吸引連接管1根，抽吸式牙刷1個，含氟牙膏1支，中心負(fù)壓吸引裝置。用灌注器抽取生理鹽水，沖洗時床頭抬高大于30°，頭偏向一側(cè);牙刷柄末端環(huán)形接口處連接帶負(fù)壓引流管，打開負(fù)壓吸引器，掌握好吸引壓力，調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在0．04～0．06MPa。用牙刷蘸少許含氟牙膏從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽部、硬顎進(jìn)行涮洗，然后將吸好的生理鹽水用灌注器沖洗口腔，將拇指按壓住牙刷柄的抽吸控制孔即可抽吸口腔內(nèi)的液體。邊沖洗邊用抽吸式牙刷將口腔內(nèi)的液體吸凈及邊刷牙。對舌苔黃厚者，還可以邊刷邊吸邊沖水，刷吸從舌根部向舌尖部輕輕涮，勿刷吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心嘔吐。涮洗過程中觀察患者神志、面色變化，有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持血氧飽和度大于90%，最后用潤唇膏外涂唇部?；颊呖谇蛔o(hù)理完畢后，整理用物，擺好患者舒適。

2．4評價標(biāo)指標(biāo)

口腔炎癥:口腔黏膜、牙齦有紅腫?？谇粷?口腔黏膜有糜爛、出血。

2．5統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS3．1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

3討論

3．1氣管插管患者，口腔護(hù)理尤為重要

口腔護(hù)理目的是去除口腔異味，保持患者舒適，預(yù)防和治療并發(fā)癥發(fā)生。正常人每天都必須進(jìn)行2～3次刷牙，ICU患者長期臥床已經(jīng)喪失了生活自理功能，這就意味著ICU護(hù)士必須掌握正確有效口腔護(hù)理方法。口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中的重要操作之一，隨著新的醫(yī)療技術(shù)的開展及抗生素的大量應(yīng)用及更新，口腔感染率也隨之增高，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足患者基本的生理需要。經(jīng)口氣管插管患者，由于病情影響，生理及心理都受到重大打擊，機(jī)體內(nèi)部及外部結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)異常，患者吞咽功能喪失，因不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物也就相繼殘留在口腔內(nèi)，如不進(jìn)行有效的口腔護(hù)理就會成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，細(xì)菌的大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，發(fā)生口臭。同時由于氣管插管與牙墊對口腔長期壓迫，極易引起口腔黏膜潰瘍、糜爛，所以有效口腔護(hù)理是ICU護(hù)理人員必需掌握的技術(shù)之一。

3．2傳統(tǒng)口腔護(hù)理存在的缺陷

口腔護(hù)理在ICU中已經(jīng)是一項必不可少的基礎(chǔ)護(hù)理，但隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的棉球擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需要，因傳統(tǒng)口腔護(hù)理不能有效清洗牙縫之間的殘留物，也不能清洗較厚舌苔，更難清除牙菌斑，從而會導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，增加口腔感染及口臭的機(jī)會，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3．3使用抽吸式牙刷含氟牙膏進(jìn)行口腔護(hù)理的有效性

抽吸式牙刷是專為ICU經(jīng)口氣管插管患者設(shè)計的舒適牙刷，從生理上基本滿足患者的需要。使用抽吸式牙刷不僅能有效去除口腔分泌物、牙菌斑，減少口臭、防止口腔炎癥及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。抽吸式牙刷還能減少護(hù)士的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意率，促進(jìn)患者康復(fù)，是最有效降低口腔細(xì)菌所致院內(nèi)感染的方式。獨(dú)有的刷頭及雙吸水和刷柄抽吸控制孔可迅速把口中液體排走，方便護(hù)理人員操作。牙刷柄末端有環(huán)形接口可輕松牢固連接帶負(fù)壓的引流管，護(hù)理人員將拇指按住牙刷柄的抽吸孔即可以邊刷牙邊快速利用負(fù)壓抽走口腔內(nèi)的沖洗液，而且細(xì)小柔軟的刷頭特別適用于機(jī)械通氣患者狹小的口腔空間，柔軟刷毛不傷牙齦，保護(hù)患者口腔黏膜。另外，含氟牙膏能抑制口腔細(xì)菌產(chǎn)酸，改變口腔細(xì)菌適宜生存的環(huán)境，口感清新，符合患者的日常生活習(xí)慣，患者感覺舒適易于接受，更為人性化。

4小結(jié)

口腔護(hù)理的評估范文第5篇

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 圍手術(shù)期 口腔護(hù)理 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0165-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者行機(jī)械通氣48小時后和停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎[1]。近年來的研究表明：VAP的發(fā)病率與口咽部革蘭氏陰性菌的定植相關(guān)，口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接關(guān)系[2]。神經(jīng)外科擇期手術(shù)往往是手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后常常使用機(jī)械通氣。因此做好神經(jīng)外科手術(shù)病人圍手術(shù)期的口腔護(hù)理對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有重要的意義。本研究針對我院神經(jīng)外科2012年1月至2014年1月80例擇期手術(shù)術(shù)后使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行研究，觀察圍手術(shù)期使用氯已定口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理對預(yù)防VAP的作用。

1臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年1月至2014年1月80例神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者，男50例，女30例，年齡22～80歲。其中腦積水21例，慢性硬膜下血腫22例，腦腫瘤37例。術(shù)后均行機(jī)械通氣3-20天。

1.2方法

將80例患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方法及機(jī)械通氣時間的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

對照組：應(yīng)用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。均于手術(shù)前3天每日10：00與17：00進(jìn)行口腔護(hù)理。觀察組：應(yīng)用沾有氯已定口腔護(hù)理液棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。均于手術(shù)前3天每日10：00與17：00進(jìn)行口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理方法：均先用棉球濕潤口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，借助手電筒的光線評估口腔情況；協(xié)助患者用溫開水漱口后，囑患者張口用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用彎血管鉗夾持含有生理鹽水的棉球，依次由內(nèi)向外沿牙縫縱向擦洗上牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，下牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，再弧形擦洗頰部。同法擦洗對側(cè)。術(shù)后對照組和觀察組口腔護(hù)理均用氯已定口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①插管48h后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細(xì)菌。②外周血白細(xì)胞總數(shù)升高大于10X10（9次方） /L或較原先增加25%。③ 肺泡動脈氧分壓差升高。④ X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的侵潤病灶。⑤氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)大于10（6次方）/ml，若痰培養(yǎng)作為細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本，則必須低倍鏡視野下白細(xì)胞大于25個，鱗狀上皮細(xì)胞小于10個。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析，計量資料采用χ2檢驗。P

2結(jié)果

實驗組有40例，VAP發(fā)生8例，發(fā)生率為20%；觀察組有40例，VAP發(fā)生21例，發(fā)生率為52.5%。觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎明顯低于對照組（P

3討論

3.1與口腔有關(guān)的引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素

3.1.1自身因素

3.1.1.1口腔部細(xì)菌的改變及移位 機(jī)械通氣時，患者吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纖毛運(yùn)動減弱或消失。口咽部分泌物及定植菌可通過氣囊側(cè)壁移至下呼吸道，成為致病菌。

3.1.1.2口腔pH值的改變 由于神經(jīng)外科病人術(shù)后留置胃管、人工氣道建立等，造成口腔正常菌群失調(diào)。pH值降至5.0～5.5，不能有效抑制口腔中的細(xì)菌。

3.1.1.3唾液免疫功能改變 當(dāng)病情危重時，患者唾液量和唾液中IgA減少，容易導(dǎo)致上呼吸道感染的發(fā)生。

3.1.1.4口腔內(nèi)的牙菌斑

3.1.2醫(yī)源性因素

3.1.2.1氣管插管因素 經(jīng)口氣管插管病人不能進(jìn)食，限制了吞咽能力，口腔處于經(jīng)常性開放的狀態(tài)?？谇蛔詢糇饔煤途植空衬さ挚沽p弱，口腔分泌物留存于口腔內(nèi)，細(xì)菌大量繁殖分解，引起口腔炎等。

3.1.2.2藥物治療 抗菌藥物、免疫抑制劑治療或使用類固醇激素等。

3.2口腔護(hù)理 口腔護(hù)理是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，對減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境及維持口腔防御體系有積極的作用。通過口腔護(hù)理可以改善口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔、預(yù)防感染。

3.3氯已定口腔護(hù)理液 氯已定口腔護(hù)理液主要成分是醋酸氯已定、甲硝唑等。醋酸氯已定帶有陽性電荷，在口腔護(hù)理時吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并逐漸釋放出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡。而且氯已定口腔護(hù)理液口感好，患者易接受，對預(yù)防口腔及肺部感染具有積極作用。采用氯已定口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，不僅達(dá)到了清潔口腔的目的，同時有效地預(yù)防口腔潰瘍及真菌感染的發(fā)生，對提高口腔護(hù)理效果有一定的臨床意義[4]。通過本實驗可以觀察到：應(yīng)用氯已定口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理可以減少VAP的發(fā)生。

3.4手術(shù)病人往往手術(shù)前后的禁食、禁飲及使用抗膽堿藥物等明顯地抑制腺體分泌，使口腔衛(wèi)生狀態(tài)惡化。手術(shù)后口腔缺乏主動和被動的清潔，使手術(shù)患者口腔衛(wèi)生質(zhì)量下降，導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物迅速繁殖生長，細(xì)菌數(shù)量劇增，易發(fā)生口臭、口腔感染。在術(shù)前進(jìn)行良好的口腔護(hù)理可保持口腔的衛(wèi)生和清潔，使口腔內(nèi)細(xì)菌減少，減少口咽部細(xì)菌定植，促進(jìn)口腔正常功能。因此，圍手術(shù)期時采用氯已定口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，可以快速消除口咽部細(xì)菌的黏附，預(yù)防口腔感染。

神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者圍術(shù)期的口腔衛(wèi)生不容忽視，正確有效地采用氯已定口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理能清除口腔內(nèi)的致病微生物，預(yù)防口臭及口腔感染，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有重要的意義。

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