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醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文第1篇

【摘要】目的加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理，提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防與控制醫(yī)院感染。方法通過(guò)人員素質(zhì)的提高，建立科學(xué)的質(zhì)控體系，重視清洗、包裝、滅菌質(zhì)量管理，加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的質(zhì)量管理等方法，提高消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理。結(jié)果對(duì)消毒供應(yīng)中心的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌和存放、保管、發(fā)放等操作流程規(guī)范化管理，使消毒、滅菌合格率達(dá)100%。結(jié)論嚴(yán)格加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，預(yù)防控制醫(yī)院感染。【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量管理；醫(yī)院感染doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.069消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其中工作質(zhì)量直接影響患者的安危和醫(yī)護(hù)質(zhì)量，預(yù)防和控制院內(nèi)感染已成為當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容［1］。本院重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，在控制和預(yù)防醫(yī)院感染工作中取得一定成效，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。1人員素質(zhì)是質(zhì)量管理的根本保證人員素質(zhì)的提高是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵，供應(yīng)中心人員素質(zhì)水平高低直接影響供應(yīng)室的工作質(zhì)量，影響到整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況。

11更新觀念充分認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡(jiǎn)單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段［2］。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來(lái)的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室，由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無(wú)菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。

12合理配備人員，并加強(qiáng)理論知識(shí)與技能的培訓(xùn)加強(qiáng)整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，應(yīng)首先合理配備好消毒供應(yīng)中心的人員，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員70%以上具有護(hù)理學(xué)歷和中級(jí)以上技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變了長(zhǎng)期以來(lái)形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。同時(shí)加強(qiáng)了針對(duì)供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度，崗位職責(zé)，工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄，選派工作人員參加省級(jí)主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，已取得培訓(xùn)合格證，還選派了兩名護(hù)士到省“三級(jí)”醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行了短期（半個(gè)月）學(xué)習(xí)，并從手術(shù)室選調(diào)2名青年骨干護(hù)士到消毒供應(yīng)中心協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理工作。這對(duì)提高人員素質(zhì)，保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。2建立科學(xué)的質(zhì)量控制體系質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的手段，加強(qiáng)質(zhì)量控制是工作安全、控制院感的基本要求，現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制必須依靠和建立科學(xué)的質(zhì)量體系，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，成立醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組，小組負(fù)責(zé)科室的各項(xiàng)制度落實(shí)情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，做到事事有人管，層層抓落實(shí)，人人參與管理，使供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。3高度重視清洗、包裝、滅菌質(zhì)量管理本院2010年3月將各科室可復(fù)用的診療器械、器具和物品納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，充分利用消毒供應(yīng)中心的設(shè)備和人力資源，對(duì)各種器械、器具進(jìn)行統(tǒng)籌管理。其操作流程如下。

31嚴(yán)格物品回收污染物品的回收由專人負(fù)責(zé)，專車運(yùn)行，對(duì)特殊污染的器械物品，用雙層醫(yī)用垃圾袋嚴(yán)密封裝，標(biāo)明感染性疾病類型，所有重復(fù)使用的器械均由消毒供應(yīng)中心集中回收，回收工具每次使用后應(yīng)清洗，消毒備用，回收人員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好個(gè)人防護(hù)，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

32重視清洗質(zhì)量管理器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)，清洗不到位的物品達(dá)不到滅菌要求，故必須有嚴(yán)格的清洗規(guī)程。清洗前，穿戴好防護(hù)用品，做好自身職業(yè)防護(hù)。清洗中，必須根據(jù)器械污染的程度和器械的材質(zhì)，選擇合適的洗滌劑和清洗方式，精密和難以接觸到表面的器械采用超聲清洗機(jī)，污染程度重的器械先用含堿性酶清洗液浸泡5~10 min，再選擇手工清洗或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。管腔類的器械采用高壓水槍，高壓氣槍清洗，如遇無(wú)機(jī)物污染的器械，選用酸性清洗劑或除銹劑浸泡。根據(jù)設(shè)備使用說(shuō)明準(zhǔn)確配制多酶清洗液和水溶性油的濃度，保證清洗效果。嚴(yán)格執(zhí)行診療器械處理的操作流程：回收分類清洗消毒干燥檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化［3］。

33嚴(yán)把包裝質(zhì)量管理包裝是保持滅菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段。包裝前檢查物品的清洗質(zhì)量。核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，物品包裝松緊適宜、規(guī)格齊全、數(shù)量準(zhǔn)確、尺寸規(guī)范［4］，并按規(guī)范要求使用化學(xué)指示卡及指示膠帶，物品包裝標(biāo)識(shí)內(nèi)容齊全。

34滅菌的質(zhì)量管理滅菌是保證無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，滅菌人員檢查器械包裝的完整性，包外滅菌標(biāo)識(shí)及失效期，嚴(yán)格按真空滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行工作，對(duì)滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格按照要求裝載，不同種類的敷料包及物品包按要求分層放置，包與包之間應(yīng)≥25 cm間距，以利蒸汽的穿透，保證有效滅菌。

35物品存放的質(zhì)量管理滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥，柜櫥或存放架、傳遞窗口每天用500 ng/L含氯消毒液擦拭，滅菌物品的存放應(yīng)分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，并按有效期順序排列已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性，及時(shí)檢查滅菌物品的有效期，從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不得退回存放區(qū)，過(guò)期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新清洗包裝和滅菌處理，以免造成交叉感染。4各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的質(zhì)量管理

41環(huán)境監(jiān)測(cè)每季對(duì)供應(yīng)室無(wú)菌物品存放區(qū)和檢查、包裝區(qū)的空氣、物表和工作人員手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要求無(wú)菌物品存放區(qū)空氣細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3，檢查、包裝區(qū)空氣細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，護(hù)士手的細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2［5，6］。

42消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌包每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)壓力蒸汽滅菌每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周用生物指示劑進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，每天早晨滅菌前空鍋?zhàn)鲆淮蜝-D試驗(yàn)，對(duì)滅菌植入型器械每次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)并放置5類指示物監(jiān)測(cè)。消毒供應(yīng)中心只有制定完善的監(jiān)測(cè)管理制度，采用正確的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)各種消毒滅菌物品及滅菌過(guò)程相關(guān)因素進(jìn)行科學(xué)有效的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，才能控制醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全?？傊?，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中場(chǎng)所，同時(shí)又是各種無(wú)菌物品的供應(yīng)基地，是醫(yī)院感染控制的核心部門。應(yīng)做到從事后檢查，轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪阮A(yù)防，把事后重處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑皣?yán)把關(guān)，做到以防為主，防檢結(jié)合。只有全面提高消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，嚴(yán)把消毒供應(yīng)關(guān)，才能有效控制醫(yī)院感染［7］。參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華人民共國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［R］.2009.

［2］ 劉禮霞.醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制方法研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：831.

［3］ 孫雪瑩，王華生，宋婉，等.消毒供應(yīng)室對(duì)再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：205.

［4］ 謝緒蘭，姜趙花，黃志明，等.加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)預(yù)防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1160.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［R］.2009.

［6］ 夏嫻，王志剛，卓曉，等. 護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)和對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施需求調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16（19）：2253-2255.

醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文第2篇

合理布局、規(guī)范作業(yè)

改造房屋，合理布局：我院由于條件所限，沒有場(chǎng)地和資金新建供應(yīng)室，為了布局合理，我們按照標(biāo)準(zhǔn)在原老供應(yīng)室的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造擴(kuò)建，內(nèi)部結(jié)構(gòu)是通過(guò)式，即按照由“污”到“潔”的流水作業(yè)方式，規(guī)劃為3個(gè)區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，室內(nèi)采光通風(fēng)良好。

規(guī)范作業(yè)流程：嚴(yán)格按照回收-包裝-壓力蒸汽滅菌-質(zhì)檢-滅菌間存放1條龍的工作流程作業(yè)，嚴(yán)禁逆程操作和菌化操作。

調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)

要搞好供應(yīng)室的工作，配備好人是關(guān)鍵。調(diào)整了不合理的人員結(jié)構(gòu)，組織科室人員參與醫(yī)院感染培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和消毒隔離及控制院內(nèi)感染的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，造就出一支高素質(zhì)的供應(yīng)室人員隊(duì)伍。

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

制訂并完善了消毒供應(yīng)室一般工作制度、消毒隔離制度、自身防護(hù)制度、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度、輸液反應(yīng)追究制度、差錯(cuò)事故預(yù)防及處理報(bào)告制度、查對(duì)制度、下收下送制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及、考評(píng)制度、清潔衛(wèi)生制度等10多個(gè)，并認(rèn)真落實(shí)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理

器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)：供應(yīng)室的每一個(gè)工作人員都牢固樹立一個(gè)理念-清潔是最重要的消毒。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，按照技術(shù)操作規(guī)程。

嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)：包裝是保持滅菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無(wú)菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等。

加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理：合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。

加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對(duì)消毒滅菌物品處理過(guò)程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)：⑴每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)紀(jì)錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，脈動(dòng)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行BD試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)每個(gè)月進(jìn)行1次。⑵物理監(jiān)測(cè)：通過(guò)直觀瞬時(shí)地查明滅菌器運(yùn)行情況，對(duì)于新的或維修后，或常規(guī)檢修后使用的器械及時(shí)物理校正各滅菌參數(shù)，確保各種儀表的正確性和靈敏度。⑶化學(xué)監(jiān)測(cè)：①過(guò)程監(jiān)測(cè)，不論包大小，每包內(nèi)必須放滅菌指示卡，外貼滅菌指示膠帶，滅菌后檢查標(biāo)準(zhǔn)包。②特殊監(jiān)測(cè)化學(xué)指示劑，B-D試驗(yàn)，我院現(xiàn)用的“脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器”，在使用跟蹤的化學(xué)監(jiān)測(cè)中，按照標(biāo)準(zhǔn)包的大小、材質(zhì)、放的位置、試驗(yàn)的溫度，時(shí)間，每天滅菌前試驗(yàn)，B-D紙變色均勻，結(jié)果合格。③單參數(shù)化學(xué)指示管，及留點(diǎn)溫度計(jì)，監(jiān)測(cè)柜內(nèi)溫度達(dá)到最高時(shí)是否與柜外顯示器相一致。④生物監(jiān)測(cè)：是滅菌效果監(jiān)測(cè)中最可靠的即區(qū)別于抽樣無(wú)菌試驗(yàn)，又不能用其他方法代替，用生物指示劑，經(jīng)滅菌全過(guò)程后，按無(wú)菌操作要求取出培養(yǎng)，每個(gè)月1次。

空氣、操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)：每個(gè)月常規(guī)進(jìn)行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3；操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

使用中的化學(xué)消毒液：現(xiàn)配現(xiàn)用每天更換，每次配制后用化學(xué)試紙測(cè)試有效濃度，保證化學(xué)消毒液的劑量、濃度精確，并每個(gè)月抽樣1次，做染菌量監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml為達(dá)標(biāo)。

紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)：每個(gè)月進(jìn)行1次，紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，要求照射強(qiáng)度≥70ìw/cm2，不合格者立即更換。

對(duì)醫(yī)療器械每周進(jìn)行1次細(xì)菌內(nèi)毒素法熱源監(jiān)測(cè)和微粒分析，而一次性注射器、輸液器均按規(guī)定每批號(hào)作熱源監(jiān)測(cè)和無(wú)菌試驗(yàn)，結(jié)果陰性。微粒數(shù)200ml洗脫液中含15～25ìm的微?！?個(gè)/ml，合格后方能進(jìn)行發(fā)放。

蒸餾水質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，保證蒸餾水質(zhì)量。通過(guò)落實(shí)以上管理措施，使我院供應(yīng)室工作逐步達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保了無(wú)菌物品質(zhì)量，有效地防止了醫(yī)院感染的發(fā)生。

供應(yīng)室在保證全院的正常工作，特別是在控制醫(yī)院感染方面起著十分重要的作用。為確保醫(yī)院消毒與滅菌工作質(zhì)量，為臨床科室提供合格的滅菌物品，必須加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室的質(zhì)量管理。供應(yīng)室全稱消毒供應(yīng)中心，它是醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌器械、敷料、用品的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安危。供應(yīng)室又是醫(yī)院重要的消毒滅菌科室，是醫(yī)療護(hù)理工作的重要樞紐，它是保障醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵科室。隨著供應(yīng)室工作日益專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，供應(yīng)室的管理方式由過(guò)去的分散式向集中式轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生部對(duì)消毒供應(yīng)室也有了新的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和要求。因此，為了防止醫(yī)院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強(qiáng)管理，供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)的科學(xué)管理核心是消毒滅菌的質(zhì)量管理，采取個(gè)性化及規(guī)范化的管理，提高工作人員的醫(yī)院感染意識(shí)，是有效防止醫(yī)院感染的重要措施。作為醫(yī)院消毒供應(yīng)室所從事的消毒滅菌工作是控制醫(yī)院感染、保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理，重視人員素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，完善監(jiān)測(cè)過(guò)程，嚴(yán)格操作規(guī)程，實(shí)施相應(yīng)的管理方法和措施，使醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理水平走向規(guī)范化、程序化、制度化、科學(xué)化，從而達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。臨床護(hù)理人員要自覺的執(zhí)行好各項(xiàng)操作的規(guī)程。而醫(yī)院感染的管理也要做到規(guī)范化與制度化，醫(yī)院的感染率才會(huì)顯著降低。綜上所述，把醫(yī)院感染的相關(guān)管理規(guī)范均納入到護(hù)理管理中，不僅能夠提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，還能促進(jìn)醫(yī)院感染的控制工作。

醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文第3篇

[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（a）-153-02

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，河南南陽(yáng)眼科醫(yī)院經(jīng)過(guò)探索與實(shí)踐，逐步完善了系統(tǒng)化的醫(yī)院感染管理體系，感染管理質(zhì)量逐步提高，對(duì)保證醫(yī)療安全起到重要作用，現(xiàn)將具體做法總結(jié)如下：

1 健全組織機(jī)構(gòu)

南陽(yáng)眼科醫(yī)院于2000年成立感染管理委員會(huì)和感染管理科，由分管院長(zhǎng)任委員會(huì)主任委員；感染管理科科長(zhǎng)、預(yù)防保健科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)任副主任委員；藥劑科、設(shè)備科、門診部、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、化驗(yàn)室、手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室的負(fù)責(zé)同志為委員；各病區(qū)感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師組成，實(shí)現(xiàn)了成立

三級(jí)感染管理的組織機(jī)構(gòu)。

2 建立健全制度，做到有章可循

按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定了各級(jí)人員的崗位職責(zé)，如《委員會(huì)職責(zé)》《抗生素管理小組成員職責(zé)》《醫(yī)療護(hù)理信息員職責(zé)》《臨床感染管理小組職責(zé)》《感染科專職人員職責(zé)》等。

建立《感染病例登記報(bào)告制度》《信息反饋考核制度》《感染管理監(jiān)測(cè)制度》《委員會(huì)工作制度》《在職教育制度》《崗前培訓(xùn)制度》《消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測(cè)制度》《感染管理質(zhì)量考核制度》等，做到有章可循，嚴(yán)格考核。

建立必備手冊(cè)20余本，同時(shí)建立高?？剖业谋嵄O(jiān)控措施和醫(yī)療、護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)人員活動(dòng)記錄。

建立一次性醫(yī)療用品管理登記本、管理制度和保障措施，對(duì)一次性醫(yī)療用物使用后的放置位置進(jìn)行標(biāo)識(shí)，對(duì)管理原則、管理方法、分類收集階段、運(yùn)輸階段、處理階段等，均接WHO的要求進(jìn)行規(guī)范管理，防止感染源的交叉?zhèn)鞑ィ瑫r(shí)嚴(yán)把一次性醫(yī)療用品采購(gòu)、質(zhì)量驗(yàn)收關(guān)等，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的連續(xù)性和有效性。

結(jié)合各科室病種的特點(diǎn)，制定合理使用抗生素的管理辦法，制作抗菌藥物分類表，抗生素合理應(yīng)用的查證與質(zhì)控評(píng)價(jià)表等，每季度對(duì)出院病人的抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查分析、評(píng)估，同時(shí)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行針對(duì)抗生素使用的專項(xiàng)查房，以點(diǎn)帶面，防止濫用抗生素而引起菌群失調(diào)和細(xì)菌定植。

3 開展綜合監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)，實(shí)行目標(biāo)管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，對(duì)與醫(yī)院感染有關(guān)的重要部門和科室實(shí)行目標(biāo)管理，制定目標(biāo)管理方案和各項(xiàng)控制指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定高?？剖腋腥竟芾硪?guī)范，監(jiān)督檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和保潔監(jiān)控措施，在全面綜合監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)高?？剖业谋O(jiān)測(cè)、監(jiān)控。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和易感因素、易感人群的監(jiān)測(cè)分析。強(qiáng)化氧氣濕化瓶、人工呼吸機(jī)、霧化吸入器等醫(yī)用器材的消毒滅菌管理。開展ICU專例、外科醫(yī)師感染專例調(diào)查，高?？剖艺婢腥疚ｋU(xiǎn)因素分析等目標(biāo)監(jiān)測(cè)，揭示醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，為控制醫(yī)院感染提示方向與途徑。

4 在院內(nèi)感染管理工作中認(rèn)真實(shí)施PDCA循環(huán)管理

PDCA循環(huán)管理法是美國(guó)著名的管理學(xué)家戴明提出來(lái)的，其基本的運(yùn)作方式是以計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）的科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)，亦稱“戴明循環(huán)”。南陽(yáng)眼科醫(yī)院將這一管理理論應(yīng)用于感染管理工作中，分階段、有步驟地制定并實(shí)施感染管理措施。

4．1 計(jì)劃階段

分析院內(nèi)感染現(xiàn)狀。以《院內(nèi)感染管理規(guī)范》為指南，找出問(wèn)題，并及時(shí)分析。分析現(xiàn)狀時(shí)要有問(wèn)題意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)各種存在的問(wèn)題，提出問(wèn)題時(shí)要注意事實(shí)，盡可能用數(shù)據(jù)說(shuō)明，并且要從諸多問(wèn)題中找出主要問(wèn)題作為計(jì)劃的主要內(nèi)容。

分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。感染因素有的是內(nèi)源性，有的是外源性，而引起內(nèi)源和外源性感染的原因是多方面的，因此要逐個(gè)問(wèn)題、逐個(gè)原因地加以分析，根據(jù)各科疾病的性質(zhì)和臨床癥狀，尋找院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

找出影響院內(nèi)感染控制的主要原因。要全方位找出主要的、直接影響院內(nèi)感染控制的因素，作為解決問(wèn)題的突破口。

院內(nèi)感染管理計(jì)劃應(yīng)該具體、明確，要有配套的檢查和考核細(xì)則，同時(shí)要有定量的考核目標(biāo)，避免空洞、含糊、抽象的語(yǔ)言。

4.2 實(shí)施階段

實(shí)施這一階段工作，醫(yī)院感染管理科做到了讓感染管理信息網(wǎng)絡(luò)人員和每名醫(yī)護(hù)人員都明確監(jiān)測(cè)、監(jiān)控的要求和目的，同時(shí)使各臨床科室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科等知道自己科室應(yīng)該實(shí)施的內(nèi)容及如何實(shí)施、院內(nèi)感染控制須達(dá)到何種標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)注意哪些問(wèn)題等，實(shí)行具體責(zé)任到人，如制定《信息網(wǎng)絡(luò)人員職責(zé)》《委員會(huì)委員職責(zé)分工表》《鑒定感染管理責(zé)任書》等。

4.3 檢查階段

這一階段主要是檢查院內(nèi)感染管理計(jì)劃的執(zhí)行情況，驗(yàn)證計(jì)劃執(zhí)行的結(jié)果，還存在什么問(wèn)題和不足之處，是否達(dá)到控制院內(nèi)感染、縮短病人住院日數(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的效應(yīng)，同時(shí)注意發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。

4.4 處理階段

這一階段主要根據(jù)計(jì)劃、實(shí)施檢查的結(jié)果，對(duì)照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《中華人民共和國(guó)國(guó)際GB標(biāo)準(zhǔn)》以及控制院內(nèi)感染的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，形成標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)失敗的教訓(xùn)引以為戒，并分析原因，是計(jì)劃不當(dāng)還是管理不善或執(zhí)行制度不嚴(yán)格而造成的，同時(shí)要分清責(zé)任，按考核內(nèi)容及時(shí)獎(jiǎng)懲，并將這一循環(huán)中尚未解決的問(wèn)題或新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)的計(jì)劃中去解決。

5 強(qiáng)化職業(yè)道德教育

良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)是防止醫(yī)院感染發(fā)生的基礎(chǔ)，工作中把醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德緊密聯(lián)系在一起，教育廣大醫(yī)務(wù)人員在工作中要有慎獨(dú)觀念和角色轉(zhuǎn)換心理，通過(guò)強(qiáng)化職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的自覺性。

6 提高全員感染管理意識(shí)

有計(jì)劃、分層次、多形式、多渠道地進(jìn)行職工教育，如邀請(qǐng)省內(nèi)專家多次來(lái)院講學(xué)，播放錄像，業(yè)務(wù)講座，舉辦醫(yī)院感染監(jiān)控學(xué)習(xí)班，崗前培訓(xùn)，醫(yī)院感染學(xué)術(shù)論文交流，并將論文匯編成冊(cè)，舉行醫(yī)院感染知識(shí)競(jìng)賽、組織感染管理基本理論考試等。

重視對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn)和管理，特別把衛(wèi)生員的培訓(xùn)納入重要工作內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行考核，使之適應(yīng)醫(yī)院感染管理工作。通過(guò)多年的反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，全員培訓(xùn)的合格率已達(dá)98.8%，覆蓋率已達(dá)95.2%。

7 認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

在全院參與制定宏觀管理措施，不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的同時(shí)，還鼓勵(lì)全院醫(yī)務(wù)人員開展感染管理微觀方面的研究與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如積極開展醫(yī)院感染專題研究和撰寫論文。2007年初至今，廣大醫(yī)務(wù)人員在不同學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表省級(jí)以上有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的論文數(shù)十篇，使醫(yī)院感染管理的經(jīng)驗(yàn)得到了多層次、多角度的推廣。

總之，南陽(yáng)眼科醫(yī)院采取了邊學(xué)習(xí)、邊思考、邊實(shí)踐、邊整改、邊對(duì)照的方法，認(rèn)真尋找差距，不斷完善，使醫(yī)院感染管理工作系統(tǒng)化，感染管理質(zhì)量大大提高，為醫(yī)療質(zhì)量安全奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。感染管理工作任重而道遠(yuǎn)，只有把其提高到保護(hù)全人類健康的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，務(wù)在其位，各司其職，盡職盡責(zé)，實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化的管理才能使醫(yī)院感染管理工作展現(xiàn)一個(gè)嶄新的面貌。

醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文第4篇

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；血站；醫(yī)源性感染；預(yù)防

Analysis of the Effect of PDCA Circulation Quality Management Mode on the Prevention of Iatrogenic Infection in Bblood Center

NAN Li-xia，YANG Lin，ZOU Hong-mei，XU Li，WANG Qing-shan，ZHANG Hong-tao

（Mianyang Red Cross Blood Center，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the PDCA cycle quality management mode for the prevention blood station iatrogenic infection . Methods The blood stations implement the PDCA cycle management model of quality. Observation after the implementation of the PDCA cycle quality management mode in a blood station staff iatrogenic infection protective measures implementation， the occurring rate and Blood Institute sensing monitoring qualified rate were compared and a year before the implementation of the occupational exposure. Results After the implementation of the PDCA cycle quality management， blood bank staff iatrogenic infection protection implementation has improved significantly， the occupational exposure incidence was significantly lower than that before the implementation of （6.25% vs 0.00%） and Blood Institute sense monitoring qualified rate higher than before （95.45% vs 98.82%） （P < 0.05）.Conclusion PDCA cycle quality management to prevent blood stations iatrogenic infection is effective.

Key words：PDCA cycle ；Blood station； Iatrogenic infection； Prevention

PDCA循環(huán)是一種進(jìn)行全面質(zhì)量管理的科學(xué)路徑，廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。PDCA通過(guò)設(shè)定計(jì)劃項(xiàng)目（Plan）、組織實(shí)施（Do）、定期檢查（Check）、及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（Action）4個(gè)階段進(jìn)行無(wú)限期循環(huán)，達(dá)到有效管理、促進(jìn)目標(biāo)完成、提升目標(biāo)質(zhì)量的目的[1]。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理實(shí)施在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染管理預(yù)防中，控制醫(yī)源性感染的每個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)階段，能較好地控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染[2]。本文重點(diǎn)探討PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式對(duì)預(yù)防血站醫(yī)源性感染的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本血站是一家市級(jí)血站，承擔(dān)著全市547.38萬(wàn)人口的臨床用血任務(wù)。本站共有工作人員116例，其中男28例，女88例；文化程度：研究生2例，本科43例，大專49例，中專及職高18例，初中4例。2014年采血42209人次，合計(jì)16.35噸。

1.2 PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法 本院實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，具體措施如下：

1.2.1設(shè)定計(jì)劃項(xiàng)目（Plan） 將預(yù)防血站醫(yī)源性感染作為計(jì)劃階段控制目標(biāo)。①將問(wèn)題與缺陷納入計(jì)劃：分析本血站醫(yī)源性感染管理中存在的問(wèn)題和原因，提出具體的改進(jìn)的措施。②將培訓(xùn)與教育納入計(jì)劃：組織血站工作人員參加預(yù)防醫(yī)源性感染的教育和培訓(xùn)，考核醫(yī)源性感染預(yù)控基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，合格后方可上崗。③將制度與監(jiān)測(cè)納入計(jì)劃：完善血站醫(yī)源性感染規(guī)章制度，依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[3]要求，按制度和流程要求規(guī)范血站工作人員的行為 。

1.2.2組織實(shí)施（Do） 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)防血站醫(yī)源性感染指標(biāo)。①加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)：加大對(duì)血液采集、血液檢驗(yàn)、血液儲(chǔ)存及報(bào)廢血液處理等重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)力度。②加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)采血時(shí)無(wú)菌操作情況、血液儲(chǔ)存及運(yùn)輸設(shè)備消毒情況、采血環(huán)境、血液制備環(huán)境、血液 儲(chǔ)存環(huán)境消毒情況等。評(píng)估各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)源性感染發(fā)生幾率，做到早預(yù)防、早控制。③加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)：血站采血人員、血站檢驗(yàn)人員及報(bào)廢血處理人員均是血站醫(yī)源性感染的高危人群，統(tǒng)計(jì)既往高危人群醫(yī)源性感染發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，掌握重點(diǎn)人群醫(yī)源性感染動(dòng)態(tài)變化，采取措施加以干預(yù)。

1.2.3定期檢查（Check） 監(jiān)測(cè)實(shí)施情況并進(jìn)行信息反饋：①定期監(jiān)測(cè)信息：定期對(duì)血站醫(yī)源性感染防護(hù)措施進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)全站綜合性監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)結(jié)果，做匯總分析，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；②適時(shí)醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)信息，提示潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)整改措施和防范對(duì)策；③定期通報(bào)檢查結(jié)果：血站質(zhì)量管理科定期通報(bào)檢查結(jié)果，建立一定的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制，將科室績(jī)效考核和預(yù)防醫(yī)源性感染掛鉤，鼓勵(lì)預(yù)防醫(yī)源性感染措施的落實(shí)。

1.2.4處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（Action） 此階段突出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。①分析問(wèn)題與缺陷原因：血站每季度召開一次質(zhì)量分析會(huì)，分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)意見。②制定持續(xù)改進(jìn)措施：對(duì)血站醫(yī)源性感染存在的個(gè)性問(wèn)題和潛在的高危因素，如工作人員醫(yī)源性感染、血制品污染等，制定預(yù)防控制和改進(jìn)措施。③責(zé)任到人，追蹤問(wèn)效：制定血站醫(yī)源性感染持續(xù)改進(jìn)措施，并落實(shí)責(zé)任制，責(zé)任到人追蹤問(wèn)效，保證整改方案、整改目標(biāo)、干預(yù)措施的有效落實(shí)[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量前后血站醫(yī)源性感染防護(hù)措施執(zhí)行、血站工作人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，對(duì)比血站院感監(jiān)測(cè)合格率的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1血站醫(yī)源性感染防護(hù)措施執(zhí)行情況 實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式后，采血前戴防護(hù)口罩等防護(hù)措施執(zhí)行率明顯高于實(shí)施前（P

2.2實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理效果 實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理后，工作人員職業(yè)暴露發(fā)生、明顯低于實(shí)施前，血站院感監(jiān)測(cè)合格率明顯高于實(shí)施前（P

3討論

運(yùn)用PDCA循環(huán)質(zhì)量模式實(shí)施醫(yī)源性感染監(jiān)管工作，將計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段與醫(yī)源性感染質(zhì)量控制有機(jī)結(jié)合，重點(diǎn)監(jiān)管控制醫(yī)源性感染的每個(gè)階段和每個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)源性感染計(jì)劃過(guò)程管理，增強(qiáng)計(jì)劃實(shí)施的有效性，并通過(guò)檢查、督導(dǎo)、處理、改進(jìn)等過(guò)程循環(huán)進(jìn)行，持續(xù)改進(jìn)、提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量[5]。

血站醫(yī)源性感染潛在風(fēng)險(xiǎn)較大，血站工作人員日常工作以采血、血液檢驗(yàn)、血液儲(chǔ)存、血液供應(yīng)為主，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致醫(yī)源性感染；血站醫(yī)源性感染事件的發(fā)生對(duì)工作人員及患者都存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，預(yù)防血站醫(yī)源性感染勢(shì)在必行。血站醫(yī)源性感染事件必須以預(yù)防為主，首先應(yīng)更新觀念，督查血站工作人員做好預(yù)防性防護(hù)措施；建立健全各種規(guī)章制度，制定血站突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，保證預(yù)防醫(yī)源性感染有章可循；加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高工作干預(yù)處理血站突發(fā)事件的能力；加強(qiáng)資金投入，為血站各科室配備充足的防護(hù)設(shè)備和設(shè)施[6]，并將PDCA循環(huán)質(zhì)量落實(shí)到人，加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)源性感染的管理。

本研究中，實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量后，血站醫(yī)源性感染防護(hù)措施執(zhí)行明顯提高，工作人員醫(yī)源性感染及血站醫(yī)源性感染事件顯著降低。由此可見，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式有助于提高了工作人員預(yù)防醫(yī)源性感染的自我保護(hù)能力，最大限度控制和預(yù)防血站醫(yī)源性感染。

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醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文第5篇

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04

Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management

LUO Xianhui

Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China

[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence

感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其主要是指機(jī)體創(chuàng)傷或者某些部位受到致病因子侵襲，形成應(yīng)激性反應(yīng)的過(guò)程[1-2]。手術(shù)室感染是醫(yī)院感染的一種，是手術(shù)過(guò)程中因相關(guān)術(shù)中操作、消毒措施不規(guī)范引起的[3-4]。手術(shù)室作為各類疾病臨床診斷和治療的科室，其也是感染的易發(fā)地，手術(shù)相關(guān)器械、各類敷料、醫(yī)護(hù)人員的手和手術(shù)室內(nèi)的空氣、消毒液等都可能成為造成感染的媒介。手術(shù)室相關(guān)的消毒工作和感染控制有著的密切的關(guān)系，不僅關(guān)系到患者手術(shù)治療效果和預(yù)后水平，甚至和患者生命安全有著密切關(guān)系[5-6]。循證管理措施來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)，其主要參照循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提出手術(shù)室感染發(fā)生的問(wèn)題，建立循證支持，實(shí)施循證管理措施，從而最大限度的保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量[7-8]。本研究通過(guò)對(duì)遂寧市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）4020臺(tái)手術(shù)情況進(jìn)行觀察，擬探討循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我院進(jìn)行的4020臺(tái)手術(shù)情況進(jìn)行觀察。2012年5月～2014年5月進(jìn)行的2000臺(tái)手術(shù)作為常規(guī)管理組：男1200例，女800例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)980例，胸部手術(shù)20例，頭部手術(shù)700例，四肢手術(shù)300例；文化程度：高中或中專及以下1100例，大學(xué)及以上900例。2014年6月～2016年5月進(jìn)行的2020臺(tái)手術(shù)作為循證管理組：男1221例，女799例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)981例，胸部手術(shù)19例，頭部手術(shù)698例，四肢手術(shù)302例；文化程度：高中或中專及以下1103例，大學(xué)及以上917例。兩組手術(shù)患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手術(shù)患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組

按照傳統(tǒng)管理模式，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施分區(qū)管理，給予患者口頭健康教育結(jié)合臨床手術(shù)實(shí)踐護(hù)理操作。

1.2.2 循證管理組

1.2.2.1 建立循證管理組 由護(hù)理部主任擔(dān)任循證管理小組負(fù)責(zé)人，小組成員包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急診外科副高級(jí)職稱以上醫(yī)生各1名和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同作為督導(dǎo)員，手術(shù)室護(hù)理人員作為組員，根據(jù)責(zé)任護(hù)士不同職責(zé)，分管手術(shù)室各個(gè)片區(qū)。

1.2.2.2 提出循證問(wèn)題 根據(jù)手術(shù)室感染情況，提出具體的問(wèn)題，主要包括醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不能滿足感染控制工作要求、手術(shù)室相關(guān)消毒操作不規(guī)范、消毒操作制度貫徹不徹底、手術(shù)室污染區(qū)清洗不徹底、相關(guān)護(hù)理人員防護(hù)措施重視程度不夠。

1.2.2.3 建立相關(guān)循證支持 首先是查詢相關(guān)醫(yī)院手術(shù)室感染控制措施的資料，手術(shù)室感染發(fā)生的原因、有效的控制措施、預(yù)防性手段、護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)、先進(jìn)的感染控制方法等。綜合整理相關(guān)資料，結(jié)合本院實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)手術(shù)室感染管理方面存在的問(wèn)題，選擇最合理、最有效的證據(jù)，建立一系列的相關(guān)循證管理措施。

1.2.2.4 循證管理措施的實(shí)施 ①培訓(xùn)：針對(duì)腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、頭部手術(shù)、四肢手術(shù)臨床特點(diǎn)，給予手術(shù)室感染控制針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員手術(shù)室感染意識(shí)，建立手術(shù)室感染控制理念。采用多媒體的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每一次培訓(xùn)后，護(hù)理人員進(jìn)行小組討論和總結(jié)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室感染問(wèn)題進(jìn)行整改，同時(shí)建立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制。②進(jìn)行規(guī)范性的消毒操作制度：根據(jù)手術(shù)室相關(guān)的器械，采用正規(guī)化的消毒措施，按照規(guī)定按照消毒操作制度執(zhí)行，不能漏項(xiàng)。③建立適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械污染物清除評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每一次對(duì)手術(shù)室相關(guān)器械進(jìn)行清洗，去除污染物，由小組長(zhǎng)進(jìn)行器械污染物清除的檢查和監(jiān)督，定期對(duì)手術(shù)室相關(guān)器械去污情況進(jìn)行抽查，盡可能地完善去污監(jiān)管制度。④做好個(gè)人防護(hù)措施：護(hù)理人員向患者耐心的講解手術(shù)室感染控制的防護(hù)措施，注意保證患者的個(gè)人衛(wèi)生和清理消毒。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染流程的培訓(xùn)和患者防護(hù)措施的指導(dǎo)，嚴(yán)格的要求醫(yī)護(hù)人員保證手衛(wèi)生，各項(xiàng)手術(shù)操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。⑤做好感染控制措施的評(píng)估和改進(jìn)：在實(shí)施循證管理措施后，手術(shù)感染控制質(zhì)量進(jìn)行追蹤和評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)不足，要及時(shí)的進(jìn)行整改，保證手術(shù)室感染控制工作持續(xù)性的改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況

參照《消毒技術(shù)規(guī)范》[9]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[10]，主要觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線燈、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 ?^察兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況

采用考核評(píng)估的方法，主要針對(duì)環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。

1.3.3 觀察兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

主要觀察兩組患者手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生情況。

1.3.4 觀察兩組手術(shù)患者滿意度情況

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分別對(duì)醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)配合、器械準(zhǔn)備、操作技能、隱私保護(hù)、術(shù)后方式、術(shù)后宣教等情況進(jìn)行滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分范圍是0～100分，通過(guò)加權(quán)處理，總分設(shè)定為100分，分?jǐn)?shù)高于80分說(shuō)明手術(shù)患者滿意，反之為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?Y果

2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況

循證管理組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線燈、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況

循證管理組手術(shù)室環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

循證管理組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率均低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組手術(shù)患者滿意度情況

循證管理組手術(shù)患者滿意度（2000例，99%）高于常規(guī)管理組（1600例，80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 19.21，P < 0.05）。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)模式可以為有效控制醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。循證管理在臨床醫(yī)護(hù)人員中廣泛的應(yīng)用，其服務(wù)的中心逐步向“以患者為中心”過(guò)渡，已成為醫(yī)院感染管理學(xué)中重要的組成部分[13-14]。手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染管理學(xué)中的重點(diǎn)問(wèn)題[15-16]。有資料顯示[17-18]，手術(shù)室感染發(fā)生比例占醫(yī)院感染總發(fā)生率的30%。有效的手術(shù)室感染控制對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的臨床意義。在建立手術(shù)室感染控制相關(guān)措施的過(guò)程中，結(jié)合循證管理措施可以有效的提高醫(yī)院感染控制的質(zhì)量，以手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，將臨床經(jīng)驗(yàn)和感染控制理論緊密的結(jié)合，建立循證依據(jù)，創(chuàng)新循證管理措施，實(shí)現(xiàn)循證管理和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低感染的發(fā)生率[19-20]。手術(shù)室感染控制作為院感的主要內(nèi)容，加強(qiáng)手術(shù)室感染流程控制強(qiáng)調(diào)的是實(shí)用性和可操作性，從而對(duì)感染控制結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床實(shí)踐，相關(guān)措施更加簡(jiǎn)便易行、有順序[21-22]。