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如何理解循證醫(yī)學(xué)范文第1篇

我們對新疆醫(yī)科大學(xué)2009級口腔醫(yī)學(xué)本科生三年級學(xué)生進行了問卷調(diào)查，學(xué)生共計2個班，76人，多數(shù)學(xué)生未選修過循證醫(yī)學(xué)。。盡管網(wǎng)絡(luò)已成為學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的一部分，但是僅有9．21%的學(xué)生每天利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)約為1小時，這說明學(xué)生對醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源的利用還很有限。盡管76．32%學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)有所了解，但是只有6．58%的學(xué)生認識到大樣本、隨機、多中心研究的文獻才最具有權(quán)威性，說明學(xué)生缺乏循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論和實踐，缺乏對循證醫(yī)學(xué)的正確認識和理解，故在遇到問題時還是以參考教科書和請教老師為主，利用網(wǎng)絡(luò)資源解決問題的較少。多數(shù)學(xué)生在上網(wǎng)查閱資料時，選擇百度、谷歌等一般搜索引擎的較多，而選擇使用圖書館網(wǎng)絡(luò)、PubMed、循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等的學(xué)生很少。造成這種狀況的原因可能有如下幾點:①大學(xué)可供使用的網(wǎng)絡(luò)資源有限，如計算機數(shù)量與學(xué)生總數(shù)不匹配;②醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，文獻檢索時間有限;③對循證醫(yī)學(xué)不理解，缺乏文獻檢索的知識和技術(shù)。所以在進行實驗教學(xué)前，要向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認識到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷和循證醫(yī)學(xué)理念的先進性。醫(yī)學(xué)知識更新速度快，學(xué)生使用的教科書知識往往滯后，因此作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)該不斷更新知識，向?qū)W生介紹常用的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如何有效地查閱相關(guān)文獻，如何篩選證據(jù)，通過循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練，使他們開始主動、積極地思考問題。

口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中問題的提出和解決采用PBL教學(xué)方式，每6個學(xué)生為一組，教師協(xié)助學(xué)生提出幾個需要解決的問題，這是實施循證醫(yī)學(xué)的第一步，也是非常重要的一步。比如在涎腺腫瘤實驗教學(xué)中，黏液表皮樣癌病理診斷依據(jù)有哪些。根據(jù)提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料包括實驗室的大體標本、HE切片、教科書、參考書、圖書館文獻數(shù)據(jù)庫等，學(xué)生檢索后總結(jié)如下:涎腺的黏液表皮樣癌在大、小涎腺均可發(fā)生，大體上表現(xiàn)為一個邊界相對不清楚的腫物，顯微鏡下的特征正如其命名，有3種細胞包括黏液細胞、表皮樣細胞和中間型細胞，分化程度高者多表現(xiàn)為囊性變，黏液細胞所占比例高，分化程度低者多表現(xiàn)為實性，表皮樣細胞和中間型細胞比例高，以表皮樣細胞和中間型細胞表現(xiàn)為主者，應(yīng)該和鱗狀細胞癌、腺泡細胞癌相鑒別。黏液表皮樣癌位于黏膜下，與黏膜不相連，這也說明腫瘤并不是起源于黏膜的上皮細胞，而是起源于涎腺。作為惡性腫瘤，顯微鏡下最重要的特征是其向周圍組織呈侵襲性生長的生物學(xué)行為，故邊界不清楚。兒童的涎腺惡性腫瘤類型以黏液表皮樣癌多見。

循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果我們的教學(xué)實踐表明，在研究和解決問題的過程中遵循循證醫(yī)學(xué)思維，兩者互相結(jié)合，明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式是在一個問題之下把相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識鏈接起來，知識的系統(tǒng)性好，同時運用循證醫(yī)學(xué)思維，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的方法關(guān)，有益于其今后的學(xué)習(xí)和工作。這樣的教學(xué)過程促使學(xué)生學(xué)活知識，不斷思考，深入探討，學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動，鍛煉了分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法在激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等方面具有較大優(yōu)越性。

盡管PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法具有明顯的優(yōu)越性，但是在實施過程存在一些問題:①這種教學(xué)法要求教師不但要具有本學(xué)科的知識，還要有相關(guān)學(xué)科的知識，這就對教師自身的知識結(jié)構(gòu)和層次提出了更高的要求，教師應(yīng)定期學(xué)習(xí)、更新知識，這對于不少理論教學(xué)和臨床病理科分離的院校來講，實在很難克服［2］;②學(xué)生還沒有臨床經(jīng)驗，可能無法提出問題，很多時候還是需要教師的協(xié)助和引導(dǎo);③這樣的教學(xué)法不適合大班授課，如果真正普及這樣的教學(xué)法，教師的數(shù)量明顯不足。綜上所述，PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思維方法可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性、創(chuàng)新性，提高他們查閱文獻的能力，踐行終身教育理念，為培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學(xué)人才奠定良好的基礎(chǔ)。

作者：史永華美力班·吐爾遜單位：新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室

如何理解循證醫(yī)學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞：循證護理；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

循證護理是指護理人員在提供護理服務(wù)時，明確地、審慎地、明智地采用真實可靠的科學(xué)證據(jù)，并將其與臨床知識、實踐經(jīng)驗相結(jié)合，并做出符合患者要求的護理決策過程[1]。呼吸內(nèi)科學(xué)是現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)的主要分支學(xué)科。呼吸內(nèi)科的護理工作不但需要具備多學(xué)科綜合的專業(yè)知識，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學(xué)證據(jù)來開展臨床工作[2]。循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護理觀念。同循證醫(yī)學(xué)一樣，其思想核心就是運用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)。由于長期以來，經(jīng)驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，被護理人員運用自如，故循證護理的提出在護理領(lǐng)域引起了不小的振動，成為護理發(fā)展的新動向。

1循證護理教學(xué)法簡介

"循證護理"，又稱實證護理，可簡單理解為"遵循證據(jù)的護理"。即護理人員在護理實踐中運用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)對患者實施護理。循證護理的真實含義可進一步理解為"慎重、準確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護理方案"。受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護理悄然興起并得以迅速發(fā)展。尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據(jù)的觀念被不少護士所接受，循證護理研究得以相繼開展，循證護理實踐在不斷地被嘗試。循證護理這一概念20世紀90年代末傳人我國后，引起了我國護理人員的關(guān)注，并成為近年來護理領(lǐng)域的熱點問題。四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開始對護理人員進行循證實踐的相關(guān)培訓(xùn)，并將循證護理的方法應(yīng)用于臨床實踐。復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院于2004年11月成立國內(nèi)第一個循證護理中心，致力于推廣循證護理實踐，進行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用，翻譯并傳播"最佳護理實踐臨床指南"，以推動我國臨床護理實踐的發(fā)展。循證護理的概念探討和臨床應(yīng)用方面的文章數(shù)量在這2年迅速增加，這說明我國護理學(xué)術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)以較快的速度了解并接受了國外護理學(xué)科發(fā)展的前沿信息。

2循證護理引入呼吸內(nèi)科護理教學(xué)的必要性

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予患者合理的內(nèi)科護理、提高護理質(zhì)量成為目前亟待解決的問題。將循證護理引入呼吸內(nèi)科護理教育具有重要的意義。循證護理不但給臨床護理人員提供了科學(xué)的思維方法，對疾病的護理更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。循證護理教育能提高教學(xué)的效果，循證醫(yī)學(xué)教育強調(diào)嚴格的科學(xué)研究，有著固定的證據(jù)分級標準與實踐步驟，讓教育者能盡量遵循當(dāng)前最好的證據(jù)，進行著"可操作性"強的教學(xué)。循證護理改變教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，其弊端是教師的"滿堂灌"、"注入式"教學(xué)以及學(xué)生的死記硬背，教學(xué)功能是實現(xiàn)學(xué)生成績的正態(tài)分布。在循證護理教育中有學(xué)生的積極參與，使其變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的評判性思維，教會他們?nèi)绾螌W(xué)會學(xué)習(xí)。護士具備了良好的評判性思維能力，才能運用循證護理理念，滿足患者的需求。教學(xué)中引入并實施循證護理，實質(zhì)可促使護理人員提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費。因此，循證護理有利于教育創(chuàng)新，有利于向社會輸送高質(zhì)量的醫(yī)療人才。研究發(fā)現(xiàn)[3]，采取循證護理理念為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，可以改變護理人員的傳統(tǒng)思維模式，使其在日常的護理工作中能自覺運用評判性思維，對現(xiàn)有的實踐模式自發(fā)的提出問題，從而自己去尋求解決問題的方法，實習(xí)效果顯著?？梢哉f，循證護理是推動整體臨床護理科學(xué)化的重要手段和方法

3 循證護理在呼吸內(nèi)科護理教學(xué)中存在的問題及建議

長期以來，我國的護理教學(xué)都采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，只重視護理知識的講解以及護理技能的培訓(xùn)，而對護理人員的創(chuàng)新能力培養(yǎng)則較少[4]。作為優(yōu)秀的臨床教學(xué)老師，其職責(zé)不僅要給護理人員傳授教學(xué)大綱要求的護理知識，更應(yīng)重視實際的臨床實踐技能以及獨具慧眼的評判性思維和創(chuàng)新能力。盡管循證護理的教學(xué)在我國臨床護理的帶教還處于初級階段，與發(fā)達國家相比還有較大差距，主要面臨著諸多的問題如：高質(zhì)量的研究證據(jù)多來自國外，高質(zhì)量的國內(nèi)研究證據(jù)相對較少，難以滿足臨床和政府決策的需要；高質(zhì)量研究的技術(shù)人才與手段缺乏；臨床研究的資源匱乏等等，但是，但近年來隨著我國護理教育規(guī)范化和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)化普及，護理工作人員的辨析能力以及自我解決問題的能力都將會有進一步的提升，屆時，循證護理將在臨床護理中占據(jù)重要的地位，我科的護理工作人員也會為患者提供更為科學(xué)、質(zhì)量更高的護理服務(wù)。

總之，循證護理實踐在我國剛剛起步，在認識上存在一些偏差是難免的，但只要認識到差距，澄清認識，不斷探索和實踐，必能對提高我國護理水平產(chǎn)生積極作用，推動護理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]范秋霞.循證護理及其臨床應(yīng)用研究[J].全科護理，2009，7（5）：1293-1295.

[2]王威，李其斌.循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].蛇志，2012，24（4）：431-433.

如何理解循證醫(yī)學(xué)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；心血管內(nèi)科；醫(yī)學(xué)教育；效果評價；改革方向

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）17-0132-03

Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine

ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1

1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction

1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)把最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者進行結(jié)合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領(lǐng)域的主導(dǎo)地位更為突出[2]。同時，循證醫(yī)學(xué)也迅速與臨床實踐與教學(xué)相結(jié)合，在豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個人經(jīng)驗為主，以上級醫(yī)師的指導(dǎo)、教材、診療指南及專業(yè)期刊的文獻為依據(jù)，對醫(yī)學(xué)生進行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識、經(jīng)驗與技巧的傳授，卻忽視了對醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在診療過程中難以掌握新的知識與技能，更無法判斷知識的正確性與準確性。

在臨床中，患者的診斷、治療及預(yù)后等信息往往是個體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生，其來源于教材、帶教老師的信息有可能是過時的、無效的、錯誤的，從而缺乏針對患者的病因、病情做出個體化診療方案的能力。因此，在對醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，傳授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識與理念，不僅可使醫(yī)學(xué)生掌握獲取與判斷新知識的能力，還能促進醫(yī)學(xué)生嚴謹性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學(xué)”為“巧學(xué)”。

在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科于2015年3月起對科內(nèi)七年制實習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，引入循證醫(yī)學(xué)思想?，F(xiàn)對2014學(xué)年及2015學(xué)年的學(xué)生成績做對比、分析及總結(jié)，以評價循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月在我院心血管內(nèi)科實習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生23名（男6名，女17名）作為對照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內(nèi)科實習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生28名（男8名，女20名）作為試驗組。兩組學(xué)生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內(nèi)科學(xué)理論課成績（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及內(nèi)容

對照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進行帶教培養(yǎng)；試驗組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。在實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床技能、科研設(shè)計、病歷書寫等方面進行考核，每項滿分均為100分，由我院教育處內(nèi)科教研室負責(zé)考核。對比兩組各項考試成績，分析是否存在差異性。其中心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識為閉卷答題，涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識；臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復(fù)蘇規(guī)范及熟練程度（各項均為20分）；科研設(shè)計則以結(jié)合臨床問題為主，撰寫不少于3000字的標書一份，依據(jù)可行性、實用性、創(chuàng)新性及合理性進行評分；病歷書寫能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點歸納、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書寫標準進行評分）。

1.3 教學(xué)實施

對照組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導(dǎo)學(xué)生進行臨床分析和診斷治療。

試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，融入循證醫(yī)學(xué)理念，遵循臨床路徑，詳細說明確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。查房時由醫(yī)學(xué)生根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴格評價研究證據(jù)的真實性及重要性；在此基礎(chǔ)上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結(jié)果進行小結(jié)。在帶教過程中，教師主要進行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學(xué)生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學(xué)生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題，如何進行文獻的檢索和評價[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取“雙錄入法”錄入，經(jīng)檢查、校正后，建立Excel數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料不同組間差異以（x±s）表示，對符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，對符合正態(tài)分布且方差不齊的計量資料采用近似t檢驗，P

2 結(jié)果

如表1所示，在基礎(chǔ)知識與病歷書寫方面，對照組與試驗組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在臨床技能方面，試驗組的成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)卓有成效

由上述結(jié)果可見，我院心血管內(nèi)科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進行循證醫(yī)學(xué)的知識傳授與訓(xùn)練，不僅可以保持醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握與病歷書寫的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能及科研設(shè)計能力。這表明循證醫(yī)學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解，有利于醫(yī)學(xué)生對臨床技能的掌握，且能夠促進醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成嚴謹?shù)?、正確的、新穎的科研思維。

3.2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)方法

3.2.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識在心血管內(nèi)科的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中去，通過系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識。再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)的豐富教學(xué)資源，針對循證醫(yī)學(xué)的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

3.2.2 臨床帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識的更新速度往往較慢，而心血管領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過程中，帶教老師需讓醫(yī)學(xué)生親身感受到醫(yī)學(xué)知識在不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使他們掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。

3.2.3 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識 在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻、資料推送給醫(yī)學(xué)生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問，不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合 臨床路徑作為針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗組在融合循證醫(yī)學(xué)思想的同時，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實際效益，樹立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實踐意識，著力造就實用型醫(yī)學(xué)人才[10，11]。

3.2.5 基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)”模式[12]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式[13]。

在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向醫(yī)學(xué)生提出問題，并告知問題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容是調(diào)動醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高其自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結(jié)、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學(xué)生在臨床技能及科研設(shè)計方面的成績顯著高于2014年醫(yī)學(xué)生，即是強有力的論據(jù)。

3.2.6 鼓勵醫(yī)學(xué)生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質(zhì)才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學(xué)生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生并不具備參與基礎(chǔ)研究、試驗研究的機會，發(fā)表試驗性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵醫(yī)學(xué)生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學(xué)知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

綜上所述，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科乃至各科臨床教學(xué)中去，對醫(yī)學(xué)生臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為一所北京大型三級甲等醫(yī)院的重點科室，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的臨床教學(xué)中，我們將深化對循證醫(yī)學(xué)的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結(jié)更多的經(jīng)驗與教訓(xùn)。

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如何理解循證醫(yī)學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵字】循證醫(yī)學(xué)；心血管；教學(xué)；具體實施；方法

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)理念，循證醫(yī)學(xué)的核心是慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每一個患者。

二、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是通過非系統(tǒng)觀察的方式來獲得一種臨床經(jīng)驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗和熟練的技能來指導(dǎo)我們現(xiàn)實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學(xué)原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴謹、方法科學(xué)的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學(xué)思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢娭委熜难芗膊》浅＞o迫。

因此在臨床教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對醫(yī)學(xué)知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實意義。

四、循證醫(yī)學(xué)思維和方法在心血管教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學(xué)生

我們一直強調(diào)理論一定要與實踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學(xué)中要多與實際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和新的循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果傳授給學(xué)生，這樣不但使其學(xué)到心血管領(lǐng)域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學(xué)的思想和方法。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學(xué)生之間開展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學(xué)、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生積極進行循證醫(yī)學(xué)實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學(xué)的重要性。

2.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于進入臨床的醫(yī)學(xué)生

已經(jīng)進入臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸?shù)姆绞絹斫鉀Q。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學(xué)生檢索相關(guān)的文獻資料和書籍并通過上級醫(yī)師結(jié)合實際的患者情況和學(xué)生雙方進行討論、查證真?zhèn)?，同時就如何應(yīng)用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國外著名的RCT的具體設(shè)計、結(jié)果及對于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學(xué)生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問題。

五、總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)是一種新的醫(yī)學(xué)理念，它代表了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進方向。醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢，充分認識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。臨床醫(yī)生要緊跟循證醫(yī)學(xué)的腳步，將循證醫(yī)學(xué)理論的精髓傳授予學(xué)生，培養(yǎng)出與時俱進的醫(yī)學(xué)工作者。

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如何理解循證醫(yī)學(xué)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 護理 臨床帶教 體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-092－02

Discussion on the method of effectively improved the quality of clinical nursing teaching

HUANG Hong, HUANG Hai′an

(1.Nursing Care Department, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510006; 2.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510240)

[Abstract] Clinical nursing education with teaching is an important stage of nursing, it is the nursing professional students that will practice theoretical knowledge of the organic combination of skills training, and the necessary way of mrsing practical ability important segment. The clinical study, protection from school to go to work, but also the transition theory knowledge and clinical practice, the transformation from knowledge to ability. Clinical teachers are working attitude and clinical experience, the teaching ability of the students will practice and future work very big effect.

[Key words] Nursing care; Clinical teaching; Experience

隨著護理教育的發(fā)展、完善以及人們對健康要求的不斷提高，給護理專業(yè)帶來了全新的機遇和挑戰(zhàn)。因此，護理教育不能重復(fù)既往的教育模式和教育方法，筆者認為，護生實習(xí)是護理教學(xué)的重要組成部分，也是畢業(yè)后走上臨床的第一步。這就要求臨床帶教老師不僅要傳授專業(yè)知識，培養(yǎng)護生的臨床能力，還要注重帶教藝術(shù)，讓護生不但要學(xué)好、學(xué)活，而且彼此還能建立和諧的師生關(guān)系?，F(xiàn)將臨床護理帶教的方法介紹如下：

1 循證護理的應(yīng)用

循證護理的研究源于循證醫(yī)學(xué)[1]，受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護理悄然興起并得以迅速發(fā)展[2]。Mulhall等[3]將循證護理定義為：循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合獲取實證，作為臨床護理依據(jù)的過程。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sacket教授在2000年新版《怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中對循證醫(yī)學(xué)的定義、循證護理（EBN）的含義可理解為：“慎重、準確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護理方案”[4]，其核心思想是強調(diào)運用證據(jù)， 更好地為患者服務(wù)。

循證護理是通過以下5個步驟來促進實踐，①確立循證問題：EBN要求護理人員應(yīng)更多地關(guān)注患者各方面的信息，具有高度的責(zé)任感和同情心。根據(jù)疾病的診斷、治療及預(yù)后，合理地利用醫(yī)療護理資源，準確地掌握患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，應(yīng)指導(dǎo)護生將實際工作中的信息轉(zhuǎn)換為確切的、結(jié)構(gòu)化的提問。②尋找循證支持：證據(jù)是 EBN的基礎(chǔ)[5]。在確定護理問題后，將精確的問題作為文獻檢索的基礎(chǔ)，確認相關(guān)的研究證據(jù)。帶教老師也可以根據(jù)自己的學(xué)識、經(jīng)驗水平提供給護生相應(yīng)的證據(jù)。③評價循證證據(jù)：指導(dǎo)護生批判性地評價研究證據(jù)的有效性和可操作性。EBN既重視個人臨床經(jīng)驗，又強調(diào)現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)。④應(yīng)用循證證據(jù)：根據(jù)臨床專家和患者的意見決定是否將最好的證據(jù)用于護理計劃。⑤檢測循證結(jié)果：通過自我反應(yīng)、患者和同行的評估來評價其效果。

2 彈性教育的應(yīng)用

彈性教學(xué)理念中的彈性其含義是：靈活性、柔性、機動性，滿足不同學(xué)生的教育、身體、社會、情感、道德需求[6]。首先要確立護生主體性原則，在臨床帶教中要確立“學(xué)生是教育的主體”地位，使每一個護生在醫(yī)院里都有機會最充分地展示自己的才能，要尊重護生人格，確信學(xué)生具備巨大的學(xué)習(xí)潛力，激發(fā)護生學(xué)習(xí)熱情，使護生成為認識的主體、學(xué)習(xí)的主人。另外還應(yīng)遵循活動性、全面性、層次性及創(chuàng)造性原則，但又高于以上這些教學(xué)模式，它們的共性都是從情境出發(fā)，尊重學(xué)生的個性差異，力求學(xué)生的個性自由發(fā)展。因此，彈性教學(xué)模式才能真正體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代教育理念。它是在廣泛意義上追求對護生的人格尊嚴感受的維護?？傊?，通過努力拓展護理帶教的彈性，可以最大限度地適應(yīng)護生個體間的差異，使護生進一步提高為患者服務(wù)的技能，更深刻理解當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)單位組織結(jié)構(gòu)上的特征，并更加適應(yīng)目前就業(yè)市場不斷變化的狀況，提高臨床帶教質(zhì)量。

3 建立融洽的師生關(guān)系

在臨床帶教工作中建立良好的師生關(guān)系是帶教成功的關(guān)鍵。在帶教中要建立起新型的、和諧的師生關(guān)系，要具體體現(xiàn)在帶教老師的作用既是主導(dǎo)，又具有輔，護生是主體，具有自主性，樹立平等的師生觀、主導(dǎo)觀，教師相信并尊重學(xué)生，理解并支持護生，啟發(fā)又鼓勵護生，營造一種寬松和諧的學(xué)習(xí)氛圍，為護生創(chuàng)造最佳教育情境。首先要有“換位思考”的方法，多站在學(xué)生的立場考慮一些問題；要貫徹“因材施教” 和“有針對性”的教育原則。對差生不能責(zé)怪或者打擊她們的積極性，要給予足夠耐心地進行輔導(dǎo)，對她們多鼓勵，多放手讓她們充分發(fā)揮自己的聰明才智，使她們在臨床實踐中鞏固所學(xué)的理論知識。同時應(yīng)關(guān)心她們的學(xué)習(xí)與生活，培養(yǎng)正確的人生觀、價值觀。我們要以自己的耐心、細心和責(zé)任心進行帶教。將自己的理論知識和技能毫無保留地傳授給學(xué)生。另外，帶教老師還要具有一定的心理學(xué)知識，掌握交流溝通技巧，經(jīng)常與護生交談，了解護生因不同原因引起的各種心理問題，指導(dǎo)其自我調(diào)適。

4 理論與實踐相結(jié)合的帶教方法

由有經(jīng)驗的臨床老師為護生每周講課 1次，定期進行教學(xué)查房、護理病例講評、操作演示等。每天利用晨問查房時間對典型病例的護理及相關(guān)理論知識對護生進行提問，讓護生進行回答，加深護生對疾病及相關(guān)理論知識的理解，如長期臥床患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理，全膝置換術(shù)后出現(xiàn)的深靜脈血栓時癥狀及處理，深靜脈血栓患者疼痛的評估及抗凝藥物應(yīng)用的原則。對患者敏感的問題， 教師和護生不在患者床邊進行介紹和討論。為提高帶教老師的理論水平，應(yīng)定期進行相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，并且定期進行考試，提高了帶教老師的理論水平，理論聯(lián)系實際使護生受到更好的教育。

5 培養(yǎng)護生交流溝通能力

交流溝通在護理工作中起著重要作用，良好的溝通技巧是獲得患者信任的有效手段。護生從學(xué)校進入臨床，接觸社會不深，面對患者，不知如何與之交流，這就需要帶教老師帶領(lǐng)護生深入病房，首先選擇一些病情較輕又愿意合作的患者與護生交流，指導(dǎo)他們?nèi)绾谓咏颊撸痉对鯓优c患者打招呼，怎樣介紹自己，如何與患者溝通，取得患者的信任、理解、支持，通過言傳身教使護生知道如何去做， 只有在實踐中學(xué)會有效的溝通方法與技巧，才能與患者建立良好的護患關(guān)系，從而取得患者的信任。

總之，臨床帶教沒有一個固定的模式，在臨床帶教中，不僅要注重知識的直接傳授，而且還要注重培養(yǎng)護生專業(yè)所需的情感、職業(yè)素質(zhì)和工作能力，注重言傳身教。另外，帶教老師要有扎實的專業(yè)理論知識和精湛的護理技能，了解最新護理動態(tài)，知曉和掌握教學(xué)方法，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對護理工作的要求，加強實習(xí)帶教管理，規(guī)范帶教行為，使實習(xí)護生更快適應(yīng)新的護理模式，培養(yǎng)護生獨立思考和解決實際問題能力，激發(fā)其對學(xué)科知識的學(xué)習(xí)興趣和欲望。使學(xué)生通過實習(xí)，將所學(xué)的理論知識和技能正確地應(yīng)用于臨床實踐，為護生畢業(yè)后獨立從事護理工作，打下堅實的基礎(chǔ)。

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