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呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)范文第1篇

1.1一般資料

選擇2012年6月至2013年6月我院收治并給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理的患者980例作為觀察對(duì)象（細(xì)節(jié)管理組），男540例，女440例，年齡16～76歲；消化系統(tǒng)疾病203例（20.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病225例（23.0%），呼吸系統(tǒng)疾病189例（19.3%），循環(huán)系統(tǒng)疾病169例（17.2%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病194例（19.8%）。另選取2012年6月前（我院實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前）的976例作為對(duì)照組，男506例，女470例，年齡18～75歲；消化系統(tǒng)疾病231例（23.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病173例（17.7%），呼吸系統(tǒng)疾病201例（20.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾病188例（12.3%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病183例（18.7%）。兩組患者的性別、年齡、疾病分類(lèi)等資料大體相似。

1.2方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理管理，包括生命體征的日常監(jiān)測(cè)（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、褥瘡的預(yù)防及護(hù)理、助產(chǎn)護(hù)理、吸痰、注射、各類(lèi)標(biāo)本采集等。細(xì)節(jié)管理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)護(hù)理管理方案實(shí)施護(hù)理，具體如下：

1.2.1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理觀念

定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理規(guī)范化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，落實(shí)和規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，工作中培養(yǎng)慎獨(dú)精神和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。護(hù)理人員定期培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、規(guī)范消毒技術(shù)，并定期進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)考核，全面提升全院護(hù)理人員對(duì)理論和實(shí)踐水平，讓護(hù)士自覺(jué)自愿的改進(jìn)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)。

1.2.2注重環(huán)境細(xì)節(jié)管理

基層醫(yī)院是集就診、治療為一體的空間，人口流量大，病種繁多，易對(duì)空氣和物體造成污染，應(yīng)每天用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒至少1h，物體表面、地面用含氯消毒劑清潔每天2次，保持病房空氣流通，定時(shí)清潔空氣過(guò)濾器，以降低病原微生物生存的機(jī)會(huì)。

1.2.3強(qiáng)化細(xì)節(jié)防范意識(shí)

嚴(yán)禁將診療無(wú)關(guān)的物品帶入診療間。護(hù)理人員應(yīng)重視手污染，操作前后嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手清洗和消毒；規(guī)范護(hù)理人員正確戴口罩，防止醫(yī)院交叉感染。

1.2.4加強(qiáng)器械細(xì)節(jié)管理

制定醫(yī)療器械使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、器械消毒流程。根據(jù)診療器械的性質(zhì)，選擇合適的消毒方法，既要確保器械不受損壞，又要保證消毒質(zhì)量，所有器械必須一人一用一消毒。

1.3效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)價(jià)。①護(hù)理質(zhì)量量表包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護(hù)理文件質(zhì)量等4方面，每個(gè)方面均采用百分制，得分越高，表明質(zhì)量越好。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x-±s）表示，數(shù)據(jù)比較用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組管理質(zhì)量比較

細(xì)節(jié)管理組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護(hù)理文件質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

細(xì)節(jié)管理組護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

以往，基層醫(yī)院多注重診療技術(shù)的提高，而比較忽略診療細(xì)節(jié)護(hù)理程序的制定和完善，這可能導(dǎo)致患者治療成功率下降和醫(yī)源性感染發(fā)生率升高，從而影響到醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的機(jī)會(huì)。

4結(jié)語(yǔ)

呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)范文第2篇

“外行看熱鬧，內(nèi)行看門(mén)道”。盡管很多人對(duì)“掌紋看健康”津津樂(lè)道，趨之若鶩，但也有不少人對(duì)此心存疑慮，認(rèn)為其缺乏科學(xué)依據(jù)，擔(dān)心和“手相算命”一樣被忽悠?！罢萍y看健康”靠譜嗎?“掌紋”的變化真的能反映臟腑、疾病的情況?“掌紋診療”到底有哪些利弊?讓我們一起來(lái)解讀手中的密碼。

“掌紋看健康”屬于“手診”范疇

事實(shí)上，“掌紋看健康”并不是無(wú)稽之談，它的基礎(chǔ)源自中醫(yī)。據(jù)健康863網(wǎng)的中醫(yī)專(zhuān)家介紹，中醫(yī)理論認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，每一局部都與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血有密切的關(guān)聯(lián)；機(jī)體內(nèi)部臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)和病理變化。也必然有某種征象表現(xiàn)于外，反映于某一局部。而人的手掌上血液循環(huán)極為豐富，末梢神經(jīng)集中，而且有六條經(jīng)脈運(yùn)行，與大腦、心臟等內(nèi)臟器官有密切的關(guān)系，各臟腑器官在手上基本都可以找到相對(duì)應(yīng)的地方。掌紋因此被視為觀察人身體狀況的窗口，能最敏感地反映出人體內(nèi)臟腑組織器官的生理、病理狀況。

專(zhuān)家表示，中醫(yī)中的“手診”主要是通過(guò)觀察整個(gè)手掌紋路和色澤的變化來(lái)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展；“掌紋看健康”則是著重通過(guò)研究掌紋先天的紋理和后天的變化，來(lái)觀察身體的健康狀況。可以看出，“掌紋看健康”正是屬于“手診”范疇。但二者在診斷方式上有區(qū)別。“手診”采用的是傳統(tǒng)的“男左女右”，即觀察女性看右手，觀察男性看左手；“掌紋診療”則認(rèn)為左手代表先天，右手代表后天，無(wú)論男女，均需同時(shí)觀察雙手。

“掌紋”能透視哪些臟腑疾病

掌紋醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：人的掌部紋理并非雜亂無(wú)章，而是由14條線(xiàn)、8種異常紋有序組合，并與人體臟腑相對(duì)應(yīng)。人的掌紋中，一部分來(lái)自先天遺傳，紋理長(zhǎng)久不變；一部分則隨著人體后天的生理、病理甚至情緒的變化而發(fā)生改變，人通過(guò)研究掌紋的這些變化規(guī)律，能隨時(shí)了解自己身體的好壞。

“掌紋診療”的范圍廣泛，能觀測(cè)人的體質(zhì)、智力、睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)等，反映呼吸系統(tǒng)功能、肝腎功能和心腦的健康狀況等，提示神經(jīng)、精神方面及慢性消耗性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。人體即使出現(xiàn)小小的病兆，掌紋上也會(huì)出現(xiàn)反常規(guī)的符號(hào)，特別是內(nèi)臟器官的病變會(huì)及時(shí)在掌紋符號(hào)上反映出來(lái)。

“掌紋診療”有實(shí)用價(jià)值嗎

“掌紋診療”無(wú)疑是非常簡(jiǎn)單、方便的一種自我診斷方式，在客觀上能起到“健康預(yù)報(bào)”的作用。專(zhuān)家對(duì)此持肯定態(tài)度，認(rèn)為個(gè)人可以通過(guò)“掌紋診療”的自我檢查、自我發(fā)現(xiàn)，明晰易惠體質(zhì)，清楚身體的起伏變化，在一定程度上未病先知、未病先防，以及時(shí)調(diào)整不良的生活習(xí)慣，系統(tǒng)地調(diào)治身體。尤其對(duì)處于“亞健康”狀態(tài)的人士，更有警示和糾正的積極作用。

更重要的是，掌紋在反映身體疾病方面有提前性。由于很多慢性疾病都有一定的潛伏期，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)延誤最佳救治時(shí)機(jī)?！罢萍y診療”可以幫助患者在疾病還沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，提前看到某些疾病的隱患，即使無(wú)法完全定性。但至少給人敲響了警鐘，在宏觀上給治療提供了寶貴時(shí)間，給健康帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。

不要迷信“掌紋診療”

呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)范文第3篇

關(guān)鍵詞：慢性呼吸衰竭診斷治療

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment of chronic respiratory failure in patients with clinical experience. Methods 90 cases of patients with chronic respiratory failure diagnosis and clinical treatment. Outcome of chronic respiratory failure have basic diseases, but acute episodes of respiratory decompensation occurs, can be life-threatening, must take timely and effective rescue. Respiratory failure treatment principle is to keep the respiratory tract unobstructed conditions, improve the shortage of O2 and corrected CO2 retention and metabolic dysfunction. Conclusion the occurrence of chronic respiratory failure, early application of mechanical ventilation may improve the success rate of Rob London, to avoid multiple organ failure. Active control of the infection. Nutritional support and is the key to successful treatment of.

Key words: diagnosis and treatment of chronic respiratory failure

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0010-02

各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。動(dòng)脈PaO2低于60mmHg，或伴PaCO2高于50mmHg，即為呼吸衰竭。常為支氣管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)性纖維化、塵肺等。胸廓病變和胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。

1臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2009年5月～2011年5月就診的部分患者90例。其中男為54例，女為36例。年齡在38～81歲之間，病史最長(zhǎng)的有10年最短3年。所有病例均為來(lái)自我院住院的患者。

1.2臨床診斷

慢性呼吸衰竭失代償期，根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史，有缺O(jiān)2和（或）CO2潴留的臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)體征，診斷并不困難。動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼衰的性質(zhì)和程度，對(duì)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價(jià)值。一般表現(xiàn)為呼吸困難，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸；慢性阻塞性肺疾病是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸。中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。精神神經(jīng)癥狀，急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺O(jiān)2多有智力或定向功能障礙。

2治療方法

慢性呼吸衰竭多有一定的基礎(chǔ)疾病，但急性發(fā)作發(fā)生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時(shí)而有效的搶救。呼衰處理的原則是保持呼吸道通暢條件下，改善缺O(jiān)2和糾正CO2潴留，以及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。

2.1 氧療

是通過(guò)提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)、增加O2彌散能力，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療：氧療對(duì)低肺泡通氣、氧耗量增加，以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O(jiān)2；通氣/血流比例失調(diào)的患者提高吸入氧濃度后，可增加通氣不足肺泡氧分壓，改善它周?chē)?xì)血管血液氧的攝入，使PaO2有所增加。對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣/血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器引起通氣過(guò)度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧濃度(35％～45％)，糾正缺O(jiān)2，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。②氧療的方法：常用的氧療為鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，吸入氧濃度(FiO2)與吸入氧流量大致呈如下關(guān)系：FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)。但應(yīng)注意同樣流量，鼻塞吸入氧濃度隨吸入每分鐘通氣量的變化而變化。如給低通氣量吸入，實(shí)際氧濃度要比計(jì)算的值高；高通氣時(shí)則吸入的氧濃度比計(jì)算的值要低些。

氧療一般以生理和臨床的需要來(lái)調(diào)節(jié)吸入氧濃度，使動(dòng)脈血氧分壓達(dá)8kPa以上，或SaO2為90％以上。氧耗量增加時(shí)，如發(fā)熱可增加吸入氧濃度。合理的氧療提高了呼衰的療效，如慢阻肺呼衰患者長(zhǎng)期低濃度氧療(尤在夜間)能降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，從而提高患者活動(dòng)耐力和延長(zhǎng)存活時(shí)間。

2.2 抗感染治療

呼吸道感染常誘發(fā)呼衰，又因分泌物的積滯使感染加重，尤其在人工氣道機(jī)械通氣和免疫功能低下的患者可反復(fù)發(fā)生感染，且不易控制感染。所以呼衰患者一定要在保持呼吸道引流通暢的條件下，根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇有效的藥物控制呼吸道感染。還必須指出，慢阻肺肺心病患者反復(fù)感染，但往往無(wú)發(fā)熱，血白細(xì)胞也不高，僅感氣急加重、胃納減退，如不及時(shí)處理，輕度感染也可導(dǎo)致失代償性呼衰的發(fā)生。

2.3 防治消化道出血

對(duì)嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留患者，應(yīng)常規(guī)給予西咪替丁或雷尼替丁口服，以預(yù)防消化道出血。若出現(xiàn)大量嘔血或柏油樣大便，應(yīng)輸新鮮血，或胃內(nèi)灌入去甲腎上腺素冰水。須靜脈給H2受體拮抗劑或奧美拉唑。防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺O(jiān)2和CO2潴留。

2.4 休克

引起休克的原因繁多，如酸中毒和電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、消化道出血、血容量不足、心力衰竭，以及機(jī)械通氣氣道壓力過(guò)高等，應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)措施。經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)給予血管活性藥如多巴胺、阿拉明等以維持血壓。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持

呼衰患者因攝入熱量不足和呼吸功增加、發(fā)熱等因素，導(dǎo)致能量消耗增加，機(jī)體處于負(fù)代謝。時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)降低機(jī)體免疫功能，感染不易控制，呼吸機(jī)疲勞，以致發(fā)生呼吸泵功能衰竭，使搶救失敗或病程延長(zhǎng)。故搶救時(shí)，常規(guī)給鼻飼高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，以及多種維生素和微量元素的飲食，必要時(shí)作靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，一般每日熱量達(dá)14.6k/kg。

3討論

慢性呼吸衰竭常指在慢性呼吸病的基礎(chǔ)上發(fā)生了呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的，最常見(jiàn)病因?yàn)镃OPD，重度肺結(jié)核，間質(zhì)性肺疾病，神經(jīng)肌肉病變等。早期可表現(xiàn)為I型呼吸衰竭，隨著病情逐漸加重，肺功能愈來(lái)愈差，可表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。由于呼吸功能損害逐漸加重，雖伴有缺O(jiān)2或同時(shí)伴有CO2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，生理功能障礙和代謝紊亂不嚴(yán)重，仍可保持一定的生活活動(dòng)能力，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值尚在正常范圍(7.35～7.45)稱(chēng)為代償性慢性呼衰。但慢性呼衰患者一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因(如并發(fā)氣胸)增加了呼吸生理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺O(jiān)2和(或)CO2潴留，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值常＜7.35。機(jī)體出現(xiàn)失代償，稱(chēng)為慢性呼衰急性加重。慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期，雖PaO2降低和PaCO2升高，但患者通過(guò)代償和治療，可穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，患者仍能從事一般的工作或日常生活活動(dòng)。一旦由于呼吸道感染加重或其他誘因，可表現(xiàn)為PaO2，明顯下降，PaCO2顯著升高，此時(shí)可稱(chēng)為慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作，這是我國(guó)臨床上最常見(jiàn)的慢性呼吸衰竭類(lèi)型。

應(yīng)特別注意，部分呼吸衰竭患者可能會(huì)以非呼吸系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，應(yīng)防止誤診。呼吸衰竭的部分患者并發(fā)其他器官功能的衰竭。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)重要的器官的功能?；颊甙l(fā)生呼吸衰竭后，應(yīng)及早應(yīng)用機(jī)械通氣可提高搶救成功率，避免多器官功能衰竭。積極控制感染.營(yíng)養(yǎng)支持且是治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 何權(quán)瀛,林江濤.現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002．

呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 足部外治法;兒科;呼吸系統(tǒng)

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，發(fā)病容易、傳變迅速，加之其服藥存在困難，往往影響療效。呼吸系統(tǒng)疾病為兒科臨床常見(jiàn)病患，臨床常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、喘促、熱驚等癥狀，其病位位于上焦，而足部為人一身之下，近年來(lái)根據(jù)個(gè)體差異，通過(guò)“上病下治”的足部外治法治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病，顯示出了優(yōu)勢(shì)，在臨床上得以廣泛使用。

1足部外治法

1.1足浴

足浴是傳統(tǒng)外治法中的一種，醫(yī)學(xué)著作中最早提及該療法的當(dāng)屬《五十二病方》一書(shū)，有文字記載的歷史可以追溯到《山海經(jīng)》《禮記》等[1]，可見(jiàn)它是中醫(yī)古老而有效的治療、保健方法之一，受到兒科治療的關(guān)注。

徐和祥[2]用艾蘇煎劑浴足治療小兒急性上呼吸道感染發(fā)熱80例，在西醫(yī)常規(guī)治療下，治療組采用艾葉、紫蘇葉等份加水至2 500 mL，煎藥后取汁，浸泡雙足 10~15 min。結(jié)果顯示治療組治愈時(shí)間最短12 h，最長(zhǎng)5 d，平均3.25 d;對(duì)照組治愈時(shí)間最短24 h，最長(zhǎng)7 d，平均5.6 d。2組在退熱時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)上差異有統(tǒng)計(jì)意義(P

1.2敷貼

敷貼療法是將藥物外敷于體表或特定穴位，從而使藥性通經(jīng)貫絡(luò)而作用于全身，起到清熱或散寒、化痰消滯之功效的治療方法。敷貼療法既有內(nèi)服藥物的特點(diǎn)，且具備針灸、理療的特長(zhǎng)，又由于小兒具有獨(dú)特的生理、病理特點(diǎn)，所以敷貼療法在兒科治療中占有重要的地位[4]。

徐艷玲等[5]在研究足部外治法治療支氣管哮喘過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再應(yīng)用中藥喘寧貼2號(hào)(麝香、細(xì)辛、吳茱萸等藥物適量，黃酒調(diào)成糊狀)于足底涌泉穴位貼敷，每晚貼敷1次，貼敷前用溫水泡腳20 min，1月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為93.33 %，明顯高于對(duì)照組的80.00 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P

1.3針灸

針灸是針?lè)ê途姆ǖ暮戏Q(chēng)。針?lè)ㄊ前押玲槹匆欢ㄑㄎ淮倘牖颊唧w內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱刺激來(lái)治療疾病。針灸在治療上具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正驅(qū)邪的作用[8]。

黃傳萍[9]探討藥物灸對(duì)小兒支氣管哮喘發(fā)作期及緩解期的臨床療效及機(jī)理的過(guò)程中，在哮喘發(fā)作期取雙側(cè)涌泉穴及足背對(duì)應(yīng)的阿是穴，局部常規(guī)消毒后，用中藥桃仁、杏仁、梔子和糯米共研成細(xì)末，調(diào)成糊狀后灸于穴位上，配合緩解期治療，結(jié)果顯示研究組療效明顯優(yōu)于普通艾灸和普米克氣霧劑組(χ2= 11.89，P

1.4推拿按摩

推拿按摩通過(guò)不同的手法作用于人體體表，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)等作用[11]。足部穴位的按摩與熱藥共同作用，可以促進(jìn)血液循環(huán)，使全身腠理疏通，毛竅開(kāi)放，起到發(fā)汗退熱、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[12]。

邵雪英等[13]運(yùn)用足穴推拿防治小兒哮喘38例，治療組先用熱水(40～45 ℃)浸泡雙足10 min后，患者仰臥采用揉搓法按摩左足至全足發(fā)熱5 min，再用拇指推按法刺激鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺反射區(qū)5 min，用點(diǎn)按法刺激涌泉、太溪、足三里、豐隆、三陰交穴，每穴1 min，同法按摩右足，共治療3月，對(duì)照組僅以熱水浸泡雙足，無(wú)足穴推拿，治療結(jié)果顯示：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P

2機(jī)理研究

中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，清代外治法專(zhuān)家吳師機(jī)所著《理瀹駢文》一書(shū)中，系統(tǒng)介紹了外治法的歷史、種類(lèi)、理論根據(jù)等，根據(jù)吳氏的“外治之理，即內(nèi)治之理”學(xué)說(shuō)，結(jié)合兒童臟器清靈、皮膚嬌嫩的生理特點(diǎn)，通過(guò)外用藥物及給藥途徑的變化對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病證的治療，療效頗佳，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。李娟等[15]在研究小兒急性下呼吸道感染臨床療效中認(rèn)為，外治法中的經(jīng)皮給藥具有無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，節(jié)省人力、物力，特別適合嬰幼兒、老人和不宜口服用藥的患者，可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)等特點(diǎn)，進(jìn)一步說(shuō)明了外治法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的可操作性和實(shí)用性。另外，現(xiàn)代研究表明，外治藥物除直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用外，還有調(diào)整系統(tǒng)組織器官功能和機(jī)體免疫功能等作用，以發(fā)揮其間接的治療作用[16]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與體表共同構(gòu)成一個(gè)完整的體系，是體表與內(nèi)臟相聯(lián)系的通路，是一個(gè)多層次、多功能、多形態(tài)的調(diào)控系統(tǒng)。十二皮部是十二經(jīng)脈機(jī)能活動(dòng)反應(yīng)于體表的部位，也是經(jīng)氣散布的所在。腧穴是經(jīng)氣流注之處，故腧穴敷藥可刺激十二皮部經(jīng)穴，通過(guò)藥粒的壓力與滲透作用，激發(fā)經(jīng)氣，引起傳導(dǎo)和調(diào)控作用，使中藥發(fā)揮治療相關(guān)臟腑疾病的作用 [17]。所以，中藥外治的療效就與所取經(jīng)絡(luò)與穴位有很大關(guān)系，外用中藥局部刺激經(jīng)絡(luò)腧穴可取內(nèi)病外治之效。雙足是人體的一個(gè)縮影，它同眼、耳、鼻、舌、手一樣，是人體的全息。人有“四根”，即“鼻為苗竅之根，乳為宗氣之根，耳為神機(jī)之根，腳為根中之根”， 也就是說(shuō)鼻、乳、耳是人體精、氣、神三個(gè)凝聚點(diǎn)，而足才是精氣總的“凝聚點(diǎn)”，如果我們打開(kāi)這個(gè)總的“凝聚點(diǎn)”，其療效勢(shì)必來(lái)得更快。人體的腳掌皮膚與呼吸道黏膜間存在著密切的神經(jīng)聯(lián)系。如果雙腳受涼，呼吸道黏膜內(nèi)毛細(xì)血管立即收縮，造成局部血流量減少，影響了分解病菌和異物酶的活性，削弱了白細(xì)胞對(duì)異物的吞噬和消化作用;同時(shí)使支氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，人便容易發(fā)生感冒咳嗽。通過(guò)藥物穴位貼治，調(diào)整經(jīng)脈調(diào)節(jié)機(jī)制，恢復(fù)經(jīng)脈的正常聯(lián)系，因而達(dá)到止咳化痰的效果[18]。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，明代萬(wàn)全提出小兒五臟“兩有余三不足”的理論，其中肺常不足、脾常不足、腎常虛的特點(diǎn)決定了小兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病與肺脾腎密切相關(guān)。而五臟中的脾腎二經(jīng)均與足部有關(guān)，對(duì)足部反射區(qū)、經(jīng)絡(luò)和穴位的按摩能起到調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用[19]。通過(guò)外治足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)可以補(bǔ)腎益氣，協(xié)調(diào)臟腑氣血功能，健脾胃以資生化而充肺氣。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之根，足少陰腎經(jīng)之井穴，此穴是少陰腎經(jīng)經(jīng)氣所出之處，可交通陰陽(yáng)，此經(jīng)又能絡(luò)脾入肺，使藥力循經(jīng)直達(dá)肺脾腎，調(diào)其功能，補(bǔ)其虛損，達(dá)到陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。又《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“病在臟者取之井?！本烧{(diào)治臟腑神志疾病。故兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、熱驚等癥時(shí)，運(yùn)用此穴有一定的臨床價(jià)值。

3討論

運(yùn)用足部外治法治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病是取“上病下治，內(nèi)病外治”之意，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴的特定治療作用采取的臨床治療方法之一。從目前口服藥物品種的增多，經(jīng)胃吸收藥效減緩及兒童醫(yī)從性較低幾點(diǎn)因素出發(fā)，足部外治法就其使用簡(jiǎn)便、療效可靠、毒副作用小的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。但就目前研究而言，仍有不足之處：(1)缺少通過(guò)辨證論治而進(jìn)行外治治療，吳師機(jī)指出中藥外治必須先辨證、次論治、再用藥，并申明辨證有五，臨床實(shí)踐必須用辨證來(lái)用藥，方可取得好的療效;(2)臨床觀察多為回顧性臨床應(yīng)用研究，缺乏嚴(yán)格大樣本前瞻性研究，特別是藥物機(jī)理作用及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)研究甚少;(3)臨床研究多為定性分析，對(duì)于外治過(guò)程中藥物及治療時(shí)間、程度的定量分析少。針對(duì)以上情況，亟待同行今后進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)觀察研究，服務(wù)廣大患兒，從而深入提高兒科的臨床診療及學(xué)術(shù)研究水平。

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呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)范文第5篇

優(yōu)化學(xué)位課程的設(shè)置。進(jìn)一步明確學(xué)術(shù)型和臨床型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，修訂和完善培養(yǎng)方案。根據(jù)培養(yǎng)類(lèi)型和專(zhuān)業(yè)，按需設(shè)課，建立學(xué)術(shù)型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側(cè)重于臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí)、臨床思維能力的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課程要進(jìn)一步優(yōu)化，要緊密聯(lián)系臨床，結(jié)合呼吸內(nèi)科特色開(kāi)設(shè)相應(yīng)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和靈活性。如開(kāi)設(shè)臨床基本醫(yī)技和技能訓(xùn)練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行全面培訓(xùn)，為進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。增加本學(xué)科發(fā)展的新理論和新的診療技術(shù)為選修課，以開(kāi)拓研究生的視野，使其了解本學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向。開(kāi)展靈活多樣的教學(xué)。開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，盡可能擴(kuò)大研究生在臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的知識(shí)面。教學(xué)查房、臨床病例討論會(huì)、全院疑難病例會(huì)診是培養(yǎng)年輕醫(yī)師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進(jìn)行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關(guān)科室均參與討論，幫助研究生認(rèn)識(shí)影像學(xué)的征象，提高影像學(xué)診斷技能，加深其對(duì)呼吸系統(tǒng)各類(lèi)疾病病理表現(xiàn)的理解。堅(jiān)持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用、霧化治療、血?dú)夥治?、難治性哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療、胸部影像學(xué)等組織專(zhuān)題學(xué)習(xí)。開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)、研討會(huì)、研究生論壇等，調(diào)動(dòng)廣大研究生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主閱讀的能力，查找文獻(xiàn)的能力、表達(dá)能力、總結(jié)能力，幫助其提高英語(yǔ)水平。

2加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)

實(shí)行臨床準(zhǔn)入考核制度。研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，必須通過(guò)臨床基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能考核，合格者方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。①入學(xué)前曾在三級(jí)甲等醫(yī)院從事本專(zhuān)業(yè)臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓(xùn)證書(shū)的研究生，經(jīng)審查考核后可直接進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；②應(yīng)屆、入學(xué)前未從事呼吸內(nèi)科臨床工作的研究生，經(jīng)大內(nèi)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；③進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)我所導(dǎo)師組及醫(yī)務(wù)科處方權(quán)考核批準(zhǔn)后，可參加一線(xiàn)值班。

進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)入臨床前的所有呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)。醫(yī)院層面的培訓(xùn)由人事培訓(xùn)科組織，聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫(yī)院感染、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度等?？剖业膷徢芭嘤?xùn)則安排專(zhuān)項(xiàng)帶教教師對(duì)氧療、吸痰、手術(shù)無(wú)菌技術(shù)、胸腔穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等呼吸內(nèi)科的常規(guī)診療技術(shù)及對(duì)肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見(jiàn)病的診治流程進(jìn)行講解。培訓(xùn)目的讓研究生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前就對(duì)醫(yī)院臨床工作的要求有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，初步具備開(kāi)展臨床工作的技能，規(guī)范研究生的臨床工作。

制定并細(xì)化培訓(xùn)方案。作者所在單位要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在大內(nèi)科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，深入到呼吸內(nèi)科培養(yǎng)，著重于呼吸內(nèi)科的臨床思維和救治能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。具體要求如下：①對(duì)于內(nèi)科學(xué)進(jìn)行選擇性輪科，不可少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科，其中心內(nèi)科和消化內(nèi)科各3個(gè)月，急診科兩個(gè)月，對(duì)內(nèi)科的基本功進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練。②在呼吸內(nèi)科各亞專(zhuān)科，如呼吸危重癥醫(yī)學(xué)、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞專(zhuān)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間不少于1年。③結(jié)合個(gè)人的專(zhuān)業(yè)方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監(jiān)測(cè)、胸外科、細(xì)菌室等相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為1－3個(gè)月。④每周跟導(dǎo)師出1次專(zhuān)家門(mén)診。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)研究生臨床培訓(xùn)制定量化指標(biāo)，如對(duì)所管床位數(shù)，收治病人人數(shù)和病種的要求，操作的種類(lèi)和數(shù)量，需要掌握的專(zhuān)科理論知識(shí)等作出詳細(xì)的規(guī)定。通過(guò)規(guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn)，不但要求研究生掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見(jiàn)肺部真菌病等少見(jiàn)病。要求熟練掌握呼吸病學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術(shù)、動(dòng)脈穿刺與血?dú)夥治觥⑿厍淮┐讨霉苄g(shù)、胸膜活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、人工氣道的建立與管理、有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監(jiān)測(cè)、循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測(cè)等。

完善考核標(biāo)準(zhǔn)與方法。臨床能力的培養(yǎng)是一個(gè)進(jìn)與積累的過(guò)程，必須格外注意對(duì)平時(shí)經(jīng)常性考核的監(jiān)督管理與落實(shí)。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養(yǎng)手冊(cè)，詳細(xì)記錄輪科期間的臨床實(shí)踐情況，如收治病例數(shù)，書(shū)寫(xiě)病歷的情況，診療操作次數(shù)，參加病例討論、學(xué)術(shù)活動(dòng)、臨床科研的次數(shù)及帶教的人數(shù)等，進(jìn)行自我鑒定，多方面綜合評(píng)估的方法，力求客觀和公平。

3加強(qiáng)臨床科研能力的培養(yǎng)

將科研能力的培養(yǎng)貫穿臨床實(shí)踐的全過(guò)程，重點(diǎn)是讓研究生掌握科學(xué)研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設(shè)計(jì)合理的技術(shù)路線(xiàn)、分析數(shù)據(jù)和研究結(jié)果等。導(dǎo)師在教學(xué)查房中指導(dǎo)研究生掌握科學(xué)的臨床思維方法，在臨床診療過(guò)程中帶著科研的思維去思考，培養(yǎng)其敏銳的科研思維洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，敢于提出不同的觀點(diǎn)與意見(jiàn)。在臨床實(shí)踐中，要調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們對(duì)本專(zhuān)業(yè)熱點(diǎn)、難點(diǎn)的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學(xué)的研究等。通過(guò)完整的科研訓(xùn)練，為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)英語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)