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臨床超聲診斷學(xué)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷學(xué)；教學(xué)

超聲醫(yī)學(xué)是一門將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與超聲工程學(xué)有機(jī)結(jié)合的綜合性學(xué)科，屬于醫(yī)學(xué)影像系，它在臨床工作中越來(lái)越發(fā)揮著重要的作用。它不僅涉及到廣泛的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，而且還包括聲學(xué)工程學(xué)等知識(shí)。在教學(xué)中，如何在有限時(shí)間內(nèi)傳授最優(yōu)化和最大化的知識(shí)這對(duì)教師來(lái)說(shuō)是具有很大的挑戰(zhàn)性，因此教師必須根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生及學(xué)校的具體情況制定出適合本校學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，不斷探索新的教學(xué)規(guī)律。筆者根據(jù)我們近年的教學(xué)實(shí)踐，進(jìn)行了一些教學(xué)改革嘗試，取得一定的效果，現(xiàn)將總結(jié)如下。1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

在現(xiàn)今經(jīng)濟(jì)社會(huì)中存在著一些不良的社會(huì)風(fēng)氣，因此加強(qiáng)醫(yī)德教育尤為重要，要讓學(xué)生深刻意識(shí)到只有具有良好醫(yī)德的醫(yī)師才能成為一位受人尊敬的好醫(yī)師，從而使學(xué)生以強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，刻苦學(xué)習(xí)，以精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)為廣大患者服務(wù)。2 應(yīng)用多媒體進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)

隨著信息時(shí)代的迅猛發(fā)展，多媒體教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的必然。實(shí)行多媒體教學(xué)將傳統(tǒng)的被動(dòng)填鴨式教學(xué)方式轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與互動(dòng)教學(xué)方式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。而超聲診斷學(xué)教學(xué)與其他醫(yī)學(xué)課程相比在多媒體教學(xué)應(yīng)用上更具有其特殊性，超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)的是連續(xù)、實(shí)時(shí)、多角度、多切面地動(dòng)態(tài)觀察所需檢查的組織器官正常及異常的聲像圖變化。教師在課堂上可以通過(guò)多媒體給學(xué)生形象地演示正常的聲像圖圖譜、對(duì)照大體解剖圖譜及典型病例圖像等。應(yīng)用此方法教學(xué)代替以往單純的板書(shū)與口授，使以前一些比較難以解釋清楚的教學(xué)內(nèi)容變得形象直觀、易于理解掌握，同時(shí)在觀看圖像過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已有的知識(shí)積極思考，分析問(wèn)題，引出新的問(wèn)題，這種啟發(fā)式的教育方式可以使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)超聲知識(shí)產(chǎn)生興趣，積極主動(dòng)的思考所遇到的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力和邏輯思維能力。鼓勵(lì)學(xué)生仔細(xì)觀察后大膽發(fā)言總結(jié)其聲像圖特征及診斷要點(diǎn)，最后憑借教師豐富的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，把基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)進(jìn)行講解，通過(guò)這些方法讓學(xué)生對(duì)超聲理論知識(shí)有更加直觀的理解，積極主動(dòng)地與教師互動(dòng)，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，這樣既有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)掌握得更牢固、更全面，又使得學(xué)生對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)易理解掌握，使原來(lái)“老師難教，學(xué)生難學(xué)”變?yōu)椤袄蠋熞捉?，學(xué)生易學(xué)”的良好效果。3 應(yīng)用臨床實(shí)際典型病例進(jìn)行提問(wèn)教學(xué)

在教學(xué)中通過(guò)引入臨床實(shí)際典型病例的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等，激起學(xué)生的探究心，試圖尋找疾病的正確診斷。教師根據(jù)實(shí)際工作中遇到的典型病例，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣。如對(duì)于一個(gè)急性闌尾炎的患者，我們可以從闌尾的解剖位置及其特點(diǎn)、主要病因、臨床表現(xiàn)、主要分型、聲像圖表現(xiàn)、超聲上與其他急病鑒別等方面進(jìn)行提問(wèn)。這樣學(xué)生不再是孤立的學(xué)習(xí)超聲知識(shí)，而是密切聯(lián)系闌尾的解剖、生理，急性闌尾炎的病理、病生、臨床表現(xiàn)、聲像圖表現(xiàn)及鑒別診斷等來(lái)學(xué)習(xí)超聲知識(shí)，使得學(xué)生將枯燥的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)比較輕松，有的放矢地進(jìn)行學(xué)習(xí)，省時(shí)、易懂易記。4 掌握超聲操作技能

超聲操作技能是超聲診斷的重要基礎(chǔ)，在臨床實(shí)際工作中我們經(jīng)常遇到這樣的問(wèn)題，對(duì)于某種疾病在聲像圖上的表現(xiàn)，初學(xué)者或者操作技能較差者不一定能把反映該疾病的聲像圖顯示出來(lái)或出現(xiàn)“視而不見(jiàn)”的現(xiàn)象，只有把超聲操作技能熟練掌握才能較好地對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作技能，為將來(lái)進(jìn)入臨床實(shí)際工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此必須讓學(xué)生熟練掌握超聲操作技能的基本功。培養(yǎng)學(xué)生超聲操作技能的基本方法可按以下步驟進(jìn)行：第一步：要做好操作前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，如調(diào)節(jié)機(jī)器至最佳的狀態(tài)，引導(dǎo)病人在檢查床上處于正確的；第二步：按照一定的順序、全面地掃查所需要檢查的器官。例如掃查腎臟可按照從縱切、橫切、冠狀切、從上到下、從左到右的順序的進(jìn)行全面掃查，防止遺漏；第三步：，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)要作仔細(xì)觀察、認(rèn)真分析，如從病變的部位、大小、分布、形態(tài)、數(shù)量、邊界、回聲強(qiáng)弱等方面進(jìn)行分析；第四步：結(jié)合臨床資料綜合分析，最后作出診斷。5 注重學(xué)科前沿技術(shù)的發(fā)展

臨床超聲診斷學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞：腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；彩色多普勒超聲儀

腦梗死又稱為缺血性卒中，中醫(yī)上稱之為卒中或者中風(fēng)。該病由于各種原因所導(dǎo)致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致腦組織缺血或缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生了臨床上所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失[1]。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的一種類型，大約占全部腦梗死的65%，因而通常所說(shuō)的'腦梗死'實(shí)際上就是腦血栓形成。近年來(lái)研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性也是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因，并且，引起腦梗死病變的部位在顱外段頸動(dòng)脈而不在顱內(nèi)段頸動(dòng)脈。因此，我院對(duì)2012年6月~2013年6月收治的60例腦梗死患者的顱外段頸動(dòng)脈進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢測(cè)，并與50例正常體檢者作對(duì)比。測(cè)定其頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層的厚度、阻力指數(shù)、舒張末期的血流速度以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率與類型[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月~2013年6月1年中我院共收治的腦梗死患者60例和50例正常體檢者作為研究對(duì)象。診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)頭顱CT和/或者M(jìn)R檢查證實(shí)。腦梗死組中男37例，女23例。年齡為45~87歲，平均年齡為（65.3±4.7）歲。對(duì)照組中男35例，女15例，年齡為42-82歲，平均年齡為（61.4±3.6）歲。

1.2方法腦梗死組和對(duì)照組均采用進(jìn)口的頸動(dòng)脈二維超聲儀，并由專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，常規(guī)測(cè)定患者兩側(cè)頸動(dòng)脈的起始部、主干及其分叉部。具體的方法為：將患者固定為平臥頭仰位，充分伸展其頸部，同時(shí)頭偏向被檢查的對(duì)側(cè)，然后，將頸動(dòng)脈二維超聲儀的探頭從患者頸動(dòng)脈的起始部開(kāi)始，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查。頸動(dòng)脈二維超聲儀上依次顯示患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸動(dòng)脈交叉處（BIF）、ICA以及頸外動(dòng)脈（ECA）。經(jīng)縱切掃查后，將頸動(dòng)脈二維超聲儀的探頭旋轉(zhuǎn)90度，再沿患者血管的走向做橫切掃查。最后，測(cè)量患者頸內(nèi)動(dòng)脈起始部1cm處、頸動(dòng)脈分叉部及頸總動(dòng)脈分叉部近端1cm出后壁內(nèi)中膜的厚度（IMT），需測(cè)量3次，最終取平均值。正常的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度

1.3觀察指標(biāo)對(duì)于腦梗死組和對(duì)照組，我院分別記錄了他們頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑(CAD)、內(nèi)膜-中層的厚度（IMT）、阻力指數(shù)（RI）、舒張末期的血流速度（EDV）及其動(dòng)脈粥樣硬化斑的類型[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，，以P

2結(jié)果

2.1兩組總動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層的厚度、阻力指數(shù)、舒張末期的血流速度的比較對(duì)照組的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(CAD)、內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、阻力指數(shù)（RI）均低于腦梗死組（P

注：腦梗死組與對(duì)照組比較P均

2.2兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率及其類型的比較腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P

注：腦梗死組與對(duì)照組比較P均

3討論

腦梗死的主要原因是腦血管阻塞而導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域缺血缺氧性壞死和軟化，與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有著密切的聯(lián)系。因?yàn)槟X動(dòng)脈的粥樣硬化與身體其他部位的粥樣硬化具有同源性，所以可以通過(guò)觀測(cè)身體其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化的變化來(lái)判斷腦動(dòng)脈粥樣硬化的程度。臨床上通常觀察頸動(dòng)脈的變化來(lái)判斷腦動(dòng)脈的粥樣硬化，原因是頸動(dòng)脈所在體表的位置相對(duì)較淺，容易觀察[4]。

本組測(cè)定資料顯示兩組的血管內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度、阻力指數(shù)、舒張末期的血流速度的比較均具有差異（P

頸動(dòng)脈超聲檢查有利于確定腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的類型和性質(zhì)，為頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供了重要的依據(jù)。早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)于缺血缺氧性腦梗死有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn):

[1]陳建文，曹黎明，羅俐聰，等.腦梗死患者的頸動(dòng)脈彩超特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(7):885-886.

[2]夏麗女，金軼，錢玲妃.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)與腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(1):103-104.

臨床超聲診斷學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞：彩色超聲檢查；胎盤內(nèi)出血；價(jià)值

胎盤內(nèi)出血是孕中晚期產(chǎn)科出血的一個(gè)重要原因，據(jù)檢索，國(guó)內(nèi)報(bào)道病例較少，因臨床癥狀不典型，早期常規(guī)檢查出現(xiàn)漏診、誤診，以致延誤救治時(shí)機(jī)，本組病例通過(guò)總結(jié)胎盤內(nèi)出血的幾種聲像圖，利用彩色多普勒超聲檢查可以診斷出胎盤內(nèi)的異?；芈?，應(yīng)用二維和CDFI提供的信息，對(duì)胎盤內(nèi)出血進(jìn)行診斷，對(duì)胎盤后血腫、血池、胎盤附著處的子宮肌瘤及副胎盤進(jìn)行鑒別診斷，旨在提高胎盤內(nèi)出血的早期診斷及鑒別診斷率，為臨床提供有價(jià)值的輔助診斷資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年1月在我院急診住院，床邊急診超聲提示胎盤內(nèi)異常回聲-考慮胎盤內(nèi)出血，共10例，7例均經(jīng)手術(shù)，3例自然分娩；2例胎死宮內(nèi)，4例羊水少，1例伴胎兒心率慢，手術(shù)助娩一早產(chǎn)女?huà)?，放棄搶救后死亡?0例孕婦年齡21～42歲，孕周分布：最小孕周26w+1d，最大孕周39w+4d。來(lái)院就診時(shí)10例患者全部伴有不同程度的腹痛及下墜感，其中2例無(wú)明顯陰道流血，其余為陰道流血或見(jiàn)紅，伴陰道流液8例，10例患者中，均無(wú)妊高征、糖尿病史。

1.2方法 采用Mindray彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。檢查方法：患者采取仰臥位，超聲常規(guī)進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)檢查，重點(diǎn)觀察胎兒胎心節(jié)律及胎動(dòng)情況。重點(diǎn)檢查胎盤情況，包括胎盤形態(tài)、胎盤厚度、胎盤實(shí)質(zhì)回聲情況、胎盤母體面與宮壁間有無(wú)異?；芈?、胎盤內(nèi)彩色血流圖的情況。

2 結(jié)果

2例因出血面積較大，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，檢查時(shí)胎兒已經(jīng)死亡；1例胎兒心率76/h，出生后放棄搶救后死亡。10例經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)或自然分娩，其中2例保胎治療無(wú)效于入院后6d分娩。8例超聲診斷和術(shù)后臨床診斷一致，6例胎盤內(nèi)出血，2例胎盤內(nèi)出血伴早剝；2例為胎膜早破，自然分娩，其胎盤內(nèi)異常回聲一為血竇，一為副胎盤，超聲診斷和術(shù)后臨床診斷符合率為80﹪。產(chǎn)后胎盤檢查胎盤母體面未見(jiàn)異常，胎盤胎兒面羊膜下見(jiàn)巨大血腫，病理為胎盤內(nèi)血腫。2例發(fā)生在胎盤下緣，一為血腫較大，堵在宮頸內(nèi)口，另一為副胎盤，前置胎盤。

胎盤超聲圖像顯示：①胎盤明顯增厚，實(shí)質(zhì)內(nèi)中等略強(qiáng)團(tuán)塊樣回聲，境界尚清，內(nèi)部回聲分布不均勻；②胎盤內(nèi)液性暗區(qū)，大多形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部見(jiàn)稀疏點(diǎn)狀回聲；③混合性回聲，內(nèi)部見(jiàn)網(wǎng)狀分隔，呈梭型，（圖1），突向羊膜腔；④胎盤基底區(qū)與子宮壁間未見(jiàn)分離，CDFI血腫內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)。

3 討論

胎盤是胎兒與母體之間的一道屏障，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，葉狀絨毛膜是胎盤的主要構(gòu)成部分，其中隨著絨毛膜內(nèi)血管的形成，建立起胎兒胎盤循環(huán)，母血與胎兒血是隔著胎盤屏障進(jìn)行物質(zhì)交換的。由于胎盤血管豐富，胎盤內(nèi)與其周圍很容易發(fā)生出血，根據(jù)胎盤出血的位置，可分為胎盤后、胎盤內(nèi)及胎盤前出血，胎盤后出血可引致胎盤早剝，胎盤早剝系底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離[1]。

當(dāng)胎盤內(nèi)血流量突然降低，對(duì)胎兒有著極大的危害，甚至引起胎死宮內(nèi)。有學(xué)者認(rèn)為，胎盤內(nèi)血腫可能是先發(fā)生胎盤梗死，再繼發(fā)血管破裂出血所致[2]。胎盤內(nèi)的出血也可能是母體血液在絨毛板下的絨毛間隙瘀滯，形成血池和血栓，范圍小的對(duì)胎兒無(wú)影響，范圍大的則形成大的血腫，對(duì)胎兒生長(zhǎng)不利。本組中2例胎死宮內(nèi)，其血腫直徑達(dá)10cm以上，胎兒被擠在宮腔一側(cè)。據(jù)病理分析，胎盤內(nèi)出血分為胎盤絨毛膜下血腫，胎盤絨毛膜下血栓，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫[3]，出血可發(fā)生在胎盤內(nèi)的任一部位，胎盤的聲像分為絨毛膜板、胎盤實(shí)質(zhì)、基底膜，胎盤內(nèi)出血的超聲表現(xiàn)各異。

胎盤內(nèi)出血最主要的還是與胎盤后血腫鑒別。胎盤后血腫（即胎盤早剝）發(fā)生在胎盤底蛻膜和子宮壁之間。聲像圖上胎盤與子宮間可見(jiàn)血腫回聲，血腫內(nèi)回聲與胎盤內(nèi)出血相似，胎盤后血腫多見(jiàn)于重度妊娠高血壓疾病、慢性腎炎及糖尿病等孕婦，可能發(fā)生休克、DIC、子宮胎盤卒中、大出血。本組10例胎盤內(nèi)出血都是床邊急診檢查觀察所得，臨床上較少見(jiàn)，無(wú)妊高征及糖尿病史，但有8例胎膜早破，胎膜早破常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。胎盤內(nèi)出血以前被認(rèn)為無(wú)任何癥狀，臨床意義也不大，臨床癥狀雖然沒(méi)有像胎盤后血腫那樣起病危急，但是，胎盤內(nèi)出血處理不及時(shí)，母體也可能發(fā)生大出血、胎兒死亡，本組其中2例到醫(yī)院檢查時(shí)就已胎死宮內(nèi)，1例胎心率變慢，出生后死亡，以此提醒我們要加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的超聲監(jiān)測(cè)，特別是胎盤內(nèi)回聲的檢查，對(duì)臨床有陰道出血，無(wú)明顯腹痛的孕婦必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，孕婦要積極配合醫(yī)生，醫(yī)生也要加強(qiáng)宣教，孕中晚期時(shí)出現(xiàn)間歇性腰酸背痛或子宮局部壓痛應(yīng)予警惕，及時(shí)產(chǎn)檢。

胎盤內(nèi)出血聲像為液性暗區(qū)者需與胎盤內(nèi)血池鑒別，彩色多普勒可以顯示血池內(nèi)血流信號(hào)；胎盤內(nèi)實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲需與血管瘤及子宮肌瘤鑒別；另外副胎盤與胎盤內(nèi)血腫也需仔細(xì)鑒別。

胎盤內(nèi)出血臨床病例較少見(jiàn)，臨床對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，對(duì)胎盤內(nèi)的回聲密切觀察，一旦有變化及時(shí)反映給臨床醫(yī)生，以確保臨床醫(yī)生能為患者做出及時(shí)相應(yīng)的處理，可以為臨床采取積極治療措施，為降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，1424.

臨床超聲診斷學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 ICU醫(yī)師； 床旁超聲； 血胸； 快速診斷； 臨床價(jià)值

The Clinical Value of ICU Medical Application of Bedside Ultrasound Diagnosis in Patients with Multiple Trauma Hemothorax/LIAO Yu，LU Mei-hua，WU Jian-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：037-040

【Abstract】 Objective：To explore the application of bedside ultrasound physician ICU rapid diagnostic feasibility and clinical value of multiple trauma patients with hemothorax，advantage evaluation of bedside ultrasound in diagnosis and treatment.Method：In our hospital from July 2015 to August 2016 ICU treated 73 cases of multiple trauma with hemothorax，all patients were performed chest bedside ultrasonography by trained physicians ICU.CT and X-ray examination were performed at the same time in 2 h after bedside ultrasound examination，73 cases of 66 patients completed all the examination.The chest CT examination results as the gold standard， comparison of bedside ultrasound and chest X-ray diagnosis of traumatic hemothorax and the clinical value.Result：66 patients with multiple injuries combined with hemathorax，CT diagnosis of hemothorax in 13 cases 15 sides，bedside ultrasound diagnosis of 12 cases of the 13 side，X-ray diagnosis of 3 cases with 3 sides，there was significant difference in the diagnosis of X-ray and bedside ultrasound （P

【Key words】 ICU doctor； Bedside ultrasound； Hemothorax； Rapid diagnosis； Clinical value

First-author’s address：Longjiang Hospital in Shunde District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528318，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.011

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口的增加，創(chuàng)傷已經(jīng)成為人們的主要疾病之一，能否及時(shí)準(zhǔn)確地做出診斷直接關(guān)系到患者的生命安全及預(yù)后。嚴(yán)重多發(fā)傷早期救治的重要環(huán)節(jié)是快速診斷，由于床旁超聲具有方便、快捷、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)放射性及可重復(fù)操作等特點(diǎn)，極其適用于急危重癥患者的床旁檢查。尤其是床旁超聲的臨床應(yīng)用，是提高臨床診斷和治療水平最為重要的一項(xiàng)臨床技術(shù)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始重視B超對(duì)肺部的檢查價(jià)值[1-2]。嚴(yán)重的創(chuàng)傷性血胸對(duì)人體的危害非常大，在短時(shí)間內(nèi)造成的死亡率較高，在穿透性血胸中，創(chuàng)傷性血胸較為多發(fā)[3]，因患者在短時(shí)間內(nèi)死亡率較高，所以對(duì)創(chuàng)傷性血胸的及時(shí)診斷對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要[4]。本研究對(duì)本院2015年7月-2016年8月ICU收治的多發(fā)傷合并血胸患者73例進(jìn)行研究分析，探討ICU床旁超聲對(duì)創(chuàng)傷性血胸患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2016年8月本院ICU收治的73例多發(fā)傷合并血胸患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）初中以上文化程度；（2）年齡≥18周歲的多發(fā)傷合并血胸患者；（3）患者收縮壓

1.2 儀器與方法 胸部床旁超聲檢查選取本院索諾聲MicroMaxx便攜式彩色超聲，探頭頻率3.5 MHz，CT和X線片檢查選取本院常規(guī)CT診斷機(jī)和X線診斷機(jī)。對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的病史詢問(wèn)和初步的體查，危重患者遵循的搶救治療原則是先穩(wěn)定生命體征、先搶救后檢查或邊搶救邊檢查，進(jìn)行床旁超聲檢查。患者采取半臥位，將床旁超聲儀的探頭放置于患者的腋中線及背部位置，進(jìn)行切面觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)到的液體無(wú)回聲時(shí)，立即將探頭置于患者的肋間進(jìn)行仔細(xì)檢查。并通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行胸腔穿刺，以抽取胸腔積液來(lái)明確診斷。注意檢查時(shí)盡量避免搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷，同時(shí)做好詳細(xì)的記錄和超聲圖像保存。分別記錄三種檢查所需要的時(shí)間，床旁超聲的檢查耗時(shí)：患者進(jìn)入ICU病房至得出診斷結(jié)果所需要的時(shí)間；胸部CT和X線片的檢查耗時(shí)：從準(zhǔn)備送患者檢查至得出診斷結(jié)果所需的時(shí)間。以胸部CT檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比患者的指標(biāo)，包括時(shí)間優(yōu)越分析、敏感分析、檢查結(jié)果[5]，以及胸部床旁超聲和X線片診斷創(chuàng)傷性血胸的臨床價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用配對(duì)四格表卡方檢驗(yàn)（McNemar檢）分別比較床旁超聲、X線片與CT診斷創(chuàng)傷性血胸的相關(guān)性；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 CT、胸部床旁超聲、X線片對(duì)血胸的診斷結(jié)果 納入研究的73例多發(fā)傷合并血胸患者均由ICU醫(yī)師進(jìn)行胸部床旁超聲檢查，5 min內(nèi)完成，有7例患者因未完成CT檢查而被排除在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之外。66例患者（132側(cè)）完成全部檢查，證實(shí)血胸13例15側(cè)，其中床旁超聲診斷12例13側(cè)，X線片診斷3例3側(cè)。X線片與床旁超聲的診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 檢查耗時(shí)比較 由ICU醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行快速診斷所需的時(shí)間為（3.86±1.13）min，胸部X線片需要的時(shí)間為（21.50±11.30）min，CT檢查需要的時(shí)間為（13.70±6.60）min，ICU醫(yī)師床旁超聲的檢查耗時(shí)均短于胸部CT、X線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.802、13.085，P

3 討論

本研究顯示，由ICU醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行快速診斷所需的時(shí)間最短，胸部X線片需要的時(shí)間最長(zhǎng)，ICU醫(yī)師床旁超聲的檢查耗時(shí)均短于胸部CT、X線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

準(zhǔn)確的治療前提是正確的診斷，重病監(jiān)護(hù)病房的患者病情危重，能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情，給出診斷結(jié)果顯得尤為重要。胸部外傷患者在臨床急診中日益多見(jiàn)，此類患者病情危、急、險(xiǎn)，同時(shí)這些損傷經(jīng)常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床要對(duì)受傷部位、程度和出血量做出準(zhǔn)確判斷會(huì)有一定困難。本研究對(duì)73例多發(fā)傷合并血胸患者，全部由ICU醫(yī)師進(jìn)行胸部床旁超聲檢查，均在5 min內(nèi)完成，以胸部CT檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，X線片與床旁超聲的診斷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

床旁超聲檢查方便快捷、便攜、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性，操作時(shí)受外界環(huán)境影響小，不需要來(lái)回搬動(dòng)患者及特殊，尤其是對(duì)危重患者不適宜反復(fù)搬動(dòng)者更顯出其優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)急診、創(chuàng)傷、心臟科和ICU危重患者的快速評(píng)估顯示出良好的效果[4]。且床旁彩色超聲儀具備彩色多普勒功能，可快速獲得較為清晰的二維圖像，評(píng)價(jià)和測(cè)量解剖結(jié)構(gòu)，能夠快速診斷胸部外傷合并多發(fā)傷患者。本研究結(jié)果顯示，ICU醫(yī)師對(duì)73例多發(fā)傷合并血胸患者，進(jìn)行胸部床旁超聲檢查，均獲得良好的圖像，床旁超聲與大型超聲診斷儀的聲像圖表現(xiàn)無(wú)明顯差別，對(duì)外傷性血胸有較高的檢出率。根據(jù)病情需要，臨床醫(yī)師可在B超引導(dǎo)下行胸腔穿刺、引流，及早清除胸膜腔積血，且引流后可動(dòng)態(tài)觀察治療結(jié)果[8]。本研究中ICU醫(yī)師在床旁超聲檢查操作過(guò)程中通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行胸腔穿刺，以抽取胸腔積液來(lái)明確診斷。

與超聲科醫(yī)師完成的超聲檢查不同，臨床醫(yī)師的應(yīng)用要求快速、簡(jiǎn)單，集中于某個(gè)需要緊急判斷和處理的具體問(wèn)題，對(duì)技術(shù)要求不是很高，容易培訓(xùn)和推廣[9-11]。對(duì)床旁超聲臨床應(yīng)用認(rèn)識(shí)的增加是推動(dòng)急危重癥超聲在臨床廣泛應(yīng)用的關(guān)鍵，幾乎可以用于急危重患者全身所有部位的檢查和評(píng)估。床旁超聲被重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生稱為“看得見(jiàn)的聽(tīng)診器”，正逐漸走入重癥疾病的診斷與監(jiān)測(cè)中，在危急重癥診斷、治療、監(jiān)測(cè)、檢查等各方面發(fā)揮出重要作用[12]。隨著超聲儀器在臨床的廣泛的應(yīng)用，和超聲檢查者不斷積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，床旁超聲對(duì)胸部外傷的診斷準(zhǔn)確性不斷提高，逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治不僅要求超聲檢查安全、有效，更強(qiáng)調(diào)的是快速、方便[13]，由臨床醫(yī)師取代超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢查則能實(shí)現(xiàn)這樣的目的。在本研究實(shí)施前，由超聲診斷副主任醫(yī)師職稱以上人員，對(duì)ICU醫(yī)師按要求進(jìn)行規(guī)范和系統(tǒng)的急危重癥超聲知識(shí)與技能指導(dǎo)與培訓(xùn)，使ICU醫(yī)師掌握床旁超聲檢查的臨床應(yīng)用技術(shù)，具有與超聲科醫(yī)師相近的操作和診斷水平。國(guó)內(nèi)也制訂急診超聲標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范[14]，規(guī)范了培訓(xùn)和操作考核，故此，ICU醫(yī)師完全可以勝任應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行疾病的評(píng)估和診斷。

由此可見(jiàn)，ICU醫(yī)師掌握臨床第一手資料，床旁超聲對(duì)ICU急危重癥患者的病情評(píng)估和臨床診斷是快速且直接的，對(duì)多發(fā)傷合并血胸的早期快速診斷和救治具有明顯優(yōu)勢(shì)和重要的臨床價(jià)值。床旁超聲診斷優(yōu)于X線片檢查，與CT診斷相近。床旁超聲檢查整個(gè)過(guò)程可以在5 min內(nèi)完成，耗時(shí)均明顯優(yōu)于胸部CT及X線片檢查，有利于ICU重癥患者突發(fā)緊急情況和處理。由受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的ICU醫(yī)師來(lái)完成床旁超聲，做出較準(zhǔn)確的評(píng)估和快速的臨床診斷，耗時(shí)較少，更符合醫(yī)學(xué)上的金標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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臨床超聲診斷學(xué)范文第5篇

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷價(jià)值。方法：對(duì)85例主訴小腿疼痛或腫脹患者進(jìn)行深靜脈彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：超聲診斷小腿肌肉靜脈叢血栓85例，85例中有42例左小腿、38例右小腿、5例雙側(cè)小腿肌肉靜脈叢血栓形成，3例血管造影與超聲檢查不相符，小腿肌肉靜脈叢血栓發(fā)生于單側(cè)者明顯多于雙側(cè)。結(jié)論：彩色多普勒超聲完全可以檢測(cè)小腿肌肉靜脈叢血栓形成，應(yīng)作為檢查下肢深靜脈血栓的首選方法。

【關(guān)鍵詞】小腿肌肉靜脈叢血栓；彩色多普勒超聲；多普勒超聲；勒超聲診斷；深靜脈血栓；小腿

彩色多普勒超聲（CDFI）是檢查下肢深靜脈血栓的首選方法，小腿肌肉靜脈叢分支多、管徑細(xì)、血流速度慢，成為超聲檢查的一個(gè)難點(diǎn)。本文回顧性分析我院2009年4月—2011年5月收治的85例臨床懷疑下肢深靜脈血栓并接受彩色多普勒超聲檢查的患者，進(jìn)行探討CDFI對(duì)小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷價(jià)值。

1、資料與方法

1.1臨床資料。85例臨床懷疑下肢深靜脈血栓的患者，男58例，女27例，年齡28～74歲，平均（41±2.5）歲?；颊呔行⊥让浲椿蛱弁?，觸診小腿肌肉有緊韌感、飽滿、壓痛等臨床表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間1～15 d。

1.2儀器。采用百盛DU6及PHILIPS IU22型彩色多普勒血流顯像儀，探頭調(diào)至檢查周圍血管條件。

1.3檢查方法?；颊哐雠P位，下肢外展、外旋，常規(guī)檢查股總靜脈、股淺靜脈。俯臥位檢查腘靜脈、小腿肌肉靜脈叢，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲在小腿后群屈肌層做縱橫掃查，仔細(xì)觀察靜脈管壁、管徑及管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲，CDFI觀察血流信號(hào)的方向及暢通情況，對(duì)疑有血栓的地方做探頭加壓試驗(yàn)，在疑有血栓部位的靜脈橫斷面上加壓探頭，觀察管腔有無(wú)變化，正常者可完全壓癟，CDFI在加壓探頭放松時(shí)可見(jiàn)血流信號(hào)充盈，而有血栓形成者管腔無(wú)明顯變化或僅能部分壓癟。對(duì)于肢體肥胖或腫脹較重者若進(jìn)行加壓試驗(yàn)不理想，可行遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)，彩色多普勒信號(hào)增強(qiáng)者為正常，無(wú)變化者為血栓形成。對(duì)單側(cè)病變者，常規(guī)與對(duì)側(cè)比較檢查。

2、結(jié)果

超聲診斷小腿肌肉靜脈叢血栓59例（69%），其中孤立性小腿肌肉靜脈叢血栓38例，合并下肢近端深靜脈血栓者21例，雙側(cè)發(fā)病者19例，左側(cè)22條，右側(cè)18條，小腿肌肉靜脈叢血栓發(fā)生于單側(cè)者明顯多于雙側(cè)。

聲圖像可見(jiàn)小腿屈肌內(nèi)有靜脈管腔局限性增寬，管腔內(nèi)見(jiàn)低回聲，探頭輕加壓后管腔不能或部分閉合，乏氏動(dòng)作管腔也無(wú)形態(tài)學(xué)改變。CDFI無(wú)血流信號(hào)充盈，遠(yuǎn)端擠壓肢體后，管腔內(nèi)仍無(wú)彩色信號(hào)充盈。

3、討論

據(jù)報(bào)道，小腿肌肉靜脈叢血栓占周圍型下肢深靜脈血栓的40%，因此，認(rèn)識(shí)并如何早期檢測(cè)小腿肌肉靜脈叢血栓形成，有其重要意義。常規(guī)超聲檢查部位，主要包括髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈及脛后靜脈，因而對(duì)上述深靜脈血栓形成已有了足夠的經(jīng)驗(yàn)。然而由于小腿肌肉靜脈叢血栓形成不影響小腿血液回流，所以臨床表現(xiàn)較隱匿，約有50%～63%的患者無(wú)癥狀，故往往易被忽略，早期診斷很困難。然而一旦小腿肌肉靜脈叢血栓形成沒(méi)有及時(shí)治療，約有20%病人其血栓向近側(cè)擴(kuò)展而影響主干靜脈構(gòu)成全肢型病變，這是釀成下肢深靜脈血栓形成后遺癥最常見(jiàn)的類型，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)小腿肌肉靜脈叢血栓的聲像圖特點(diǎn)與其他靜脈血栓有共同的聲圖像表現(xiàn)，即靜脈內(nèi)徑不規(guī)則增寬，內(nèi)可見(jiàn)血栓回聲，探頭加壓靜脈管腔不能閉合，CDFI有血栓部位無(wú)血流通過(guò)或僅有少量血流通過(guò)，但由于靜脈叢管腔細(xì)，靜脈內(nèi)血流速度慢，加之大血管血流通過(guò)正常，不影響主要靜脈回流，所以小腿僅有輕度水腫而呈飽滿緊韌感，超聲檢查時(shí)易忽視。小腿肌肉靜脈叢走行分布于肌間，檢查時(shí)要注意壓痛點(diǎn)，在檢查過(guò)程中以該處為中心仔細(xì)查找，并和對(duì)側(cè)對(duì)比檢查，才不至于漏診。深靜脈血栓有時(shí)單純依靠二維圖像診斷，不夠準(zhǔn)確，如肥胖、位置深的靜脈內(nèi)透聲差，且管腔探頭加壓改變不明顯，容易誤、漏診。而彩色多普勒的應(yīng)用，可直接顯示血流信號(hào)的有無(wú)，特別擠壓遠(yuǎn)端肢體方法的應(yīng)用，使診斷更加準(zhǔn)確，但新鮮血栓可能不吸附于靜脈管壁，有引起肺栓塞的可能，因此急性血栓形成，不要過(guò)重地做探頭加壓試驗(yàn)或遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)，以免引起肺栓塞。對(duì)于靜脈血流速度過(guò)低時(shí)，也可呈現(xiàn)無(wú)血流信號(hào)。所以，檢查過(guò)程中應(yīng)及時(shí)調(diào)整聲束與血流方向的夾角，彩色標(biāo)尺及彩色增益的大小等合適的條件，以便區(qū)別靜脈淤滯與靜脈血栓形成。

在診斷過(guò)程中，應(yīng)注意與小腿的其它一些疾病相鑒別，如肌肉撕裂傷、淋巴水腫，前者與小腿肌肉靜脈血栓在臨床檢查中有共同特點(diǎn)，即以小腿疼痛、不適或腫脹來(lái)就診，但肌肉撕裂傷小靜脈管壁光滑無(wú)擴(kuò)張，管腔內(nèi)呈無(wú)回聲，CDFI血流通暢。肌肉撕裂傷的肌層組織走行紊亂，較健側(cè)增厚，部分病例可見(jiàn)肌纖維斷裂，并有肌間限局性積液。小腿淋巴水腫聲像圖特點(diǎn)：肌層無(wú)改變，皮下組織增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，層次不清。在皮下組織與肌層交界處可見(jiàn)擴(kuò)張的淋巴管。另外在鑒別診斷中還要與小腿肌肉間靜脈叢迂曲擴(kuò)張來(lái)鑒別，超聲檢查中靜脈內(nèi)徑不規(guī)則增寬，加壓前血流信號(hào)不明顯，但加壓管腔變窄并可見(jiàn)血流信號(hào)，此種情況是由于深靜脈瓣功能不全所致，由于血液回流緩慢使血流信號(hào)欠清，在診斷中注意不要與血栓混淆。

總之CDFI在小腿肌肉靜脈叢血栓檢查中，可顯示病變范圍，靜脈阻塞情況，血流通過(guò)、交通支開(kāi)放及側(cè)支循環(huán)建立情況，在臨床診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)治療、判定預(yù)后中都具有不可替代的價(jià)值。由于超聲的檢查方法簡(jiǎn)便安全，重復(fù)性好，可作為非創(chuàng)傷性診斷小腿肌肉靜脈叢血栓的常規(guī)檢查方法。

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